乳腺癌常用化疗方案及分析
乳腺癌辅助化疗方案
1、TAC方案
多西他赛 75mg /M2 d1
阿霉素 50 /M2 d1
环磷酰胺 500 /M2 d1
共6个周期，21天为1周期
多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）
适用于高度复发危险的病例
该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。
：
该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。，预防使用G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。
如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。
2、AC-P方案
阿霉素 60mg /M2 d1 第1-4周期
环磷酰胺 600mg /M2 d1 第1-4周期
紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期
21天为1周期
（
紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）
适用于高度复发危险的病例
注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h；
紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。
紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。
3、AC－T(剂量密度疗法)方案
阿霉素 60 mg /M2 d1 第1-4周期
@
环磷酰胺 600 mg /M2 d1 第1-4周期
紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期
14天为1个周期
紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg静脉注射（用药前30min）
适用高危复发病例
本方案为双周密集方案，需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者，以达到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者的生活质量的目的。一般临床上要根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。
4、AC方案
￥
阿霉素 60mg/M2 IV d1
环磷酰胺 600mg/M2 IV d1
21天为1周期共4个周期
适用低危复发病例
5、TC方案
多西他赛 75mg /M2 d1
环磷酰胺 500 /M2 d1
共4个周期，21天为1周期
\
多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）
6、FAC方案
氟尿嘧啶 500mg/M2 d1、d8
阿霉素 50mg/M2 d1
环磷酰胺 500mg/M2 d1
21天为1周期共6个周期
适用中危复发病例
、
7、.CMF方案
环磷酰胺 600mg/m2 d1
甲氨喋呤 50mg/M2 d1、d8
氟尿嘧啶 500mg/M2 d1、d8
共6个周期-28天为1周期
适用低危复发病例
8、FEC-1方案
环磷酰胺 500mg/M2 d1
…
表阿霉素 60mg /M2 d1
氟尿嘧啶 500mg/M2 d1 、d8
共6个周期，21天为1周期
适用中危复发病例
9、FEC-2方案
环磷酰胺 500mg/M2 d1
表阿霉素 100mg /M2 d1 d8
—
氟尿嘧啶 500mg/M2 d1 、d8
共6个周期，28天为1周期
适用中危复发病例
10、FEC-T
氟尿嘧啶 500mg/M2 d1第1~3周期
表柔比星 100mg/M2 d1第1~3周期
环磷酰胺 500mg/M2 d1第1~3周期
/
多西他赛 100mg/M2 d1第4~6周期
多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）适用高危复发病例
联合曲妥珠单抗乳腺癌患者的常用辅助化疗方案
*应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间、3个月、6个月和9个月时检测心脏功能治疗中若出现LVEF低于50%或较基线下降15%，应暂停治疗，并跟踪监测LVEF 结果，直至恢复50%以上方可继续用药。若不恢复或继续恶化或出现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗。
Her-2（+/-）阴性
）
Her-2（++）需做Fish
Her-2（+++）阳性
1 AC-P+H
阿霉素 60mg/M2 d1 第1~4周期，21天1个周期
环磷酰胺 600mg/M2 d1 第1~4周期，21天1个周期
紫衫醇 80mg/M2 d1 第5~17周期，7天1个周期
曲妥珠单抗 4mg/M2 第1次与紫杉醇一起使用；随后2mg/ M2，每周1次共1年；或8mg/M2 第1次与紫杉醇一起使用；随后6mg/ M2，每3周一次，共1年
,
2、 TCH
多西他赛 75mg/M2 d1
卡铂 AUC=6 d1
21天为1个周期共6周期
多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）
曲妥单抗 4mg/M2 d1，随后2mg/ M2 共17周期，7天1个周期，随后6mg/ M2，每3周1次，共1年。
3 、AC-T+H
）
阿霉素 60mg/M2 d1 第1~4周期
环磷酰胺 600mg/M2 d1 第1~4周期
多西他赛 100mg/M2 d1 第5~8周期，
21天为1周期
曲妥珠单抗 4mg/M2 d1 第5周开始，随后2mg/ M2 d1 每周1次共11周，随后6mg/ M2d1 每3周1次共1年
多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）
复发转移性乳腺癌
、
复发转移乳腺癌方案的决定应考虑以下因素：肿瘤组织的机体受体状态，Her2状态，初始治疗后的无复发生存期，转移部位，既往治疗方案及耐受性，及患者症状，患者意愿，治疗方案的预期不良反应及治疗治疗的方便性等。由于晚期乳腺癌的治疗属于姑息性，因此在选择细胞毒性的化疗时应权衡获益与毒性反应。
1、FAC或CAF方案
氟尿嘧啶 500 mg/m2. d1,8
阿霉素 50 mg/m2 d1~2
环磷酰胺 500 mg/m2 d1
适用于以前未接受过化疗的病人
21天为1周期，共6个周期
2、AT方案
—
紫杉醇 175mg/M2 d1
阿霉素 50MG/M2 d1
21天为1周期，共4~6个周期
多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）
本方案为局部晚期或转移性乳腺癌的临床一线化疗方案。适用于未用过蒽环类和紫衫类化疗的病人，或部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫衫类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败的病人。常见的不良反应为恶心、呕吐、骨髓抑制，毒性相对较弱。
应用时先阿霉素后用紫杉醇的顺序
3、ET方案
表阿霉素 75mg/M2 d1
多西他赛 75mg/M2 d1
21天为1周期，共4~6个周期，
%
多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）
4、EP方案
表阿霉素 75mg /M2 d1
紫杉醇 175mg /M2 d1
21天为1周期，共4~6个周期，
5、XT方案
…
多西他赛 75mg/M2 d1
卡培他滨 2500mg/M2 po bid d1-14
21天为1周期，共4~6个周期，
多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）
适用于蒽环类耐药，多项临床研究证实，多西他赛联合卡培他滨治疗蒽环类药物耐药或既往曾接受过含ADM的化疗累积剂量已达上限的晚期乳腺癌，
疗效较为明显
（卡培他滨：近一半病人可出现手足综合征：掌（足）麻木，感觉异常，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛；皮炎和脱发。）
6、GT方案
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紫杉醇 175mg/M2 d1
吉西他滨 1000mg/M2 d1，d8
21天为1周期共4~6个周期
适用于蒽环类耐药的晚期乳腺癌，对于复发或转移性乳腺癌，蒽环类辅助治疗失败的患者，或既往曾接受过含ADM的化疗，累积剂量已达上限者，GT方案是首选之一。注意事项：（含吉西他滨的方案不能与放疗同时进行，可导致严重的肺或食管病变；如连续给予，由于严重辐射敏化的可能性，所以与放射治疗的时间至少间隔4周）用药顺序：先用紫杉醇后用吉西他滨
7、GP方案
健择 1000mg/m2 d1,8
顺铂 75mg/m2 d2
28天1周期,共4~6周期
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蒽环类及紫衫类治疗失败的患者可考虑的药物有：长春瑞宾/卡培他滨+吉西他滨/铂类+
单药方案
1、多柔比星 50~60mg/ m2 d1
21天为1周期