乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析

乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析

【摘要】目的探讨钼靶X线对乳腺疾病的诊断价值，分析误诊原因。方法回顾性分析210例行外科手术治疗的患者的钼靶X线诊断及病理诊断结果，根据BI—RADS进行评估。结果210例术后病理诊断，恶性病变135例，乳腺叶状肿瘤2例，良性病变73例。而钼靶X线诊断恶性肿瘤141例，良性病变69例。误诊18例，误诊率8.6%。病理诊断135例恶性病变者及两例交界性肿瘤中，伴同侧腋下淋巴结肿大者59例，其中C—erbB—2阳性44例，C—erbB—2阴性15例。C—erbB—2阳性与淋巴结肿大（转移）有一定的相关性（P＜0.001）。良性病变73例中，腋下淋巴结肿大者仅6例。结论结合病理诊断，仔细分析乳腺肿块的伴随征象，可提高钼靶X线检查的诊断正确率。

【关键词】乳腺肿瘤；钼靶；病理；随访

乳腺疾病是常见多发病，特别是乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，是威胁妇女生命健康的最常见恶性肿瘤，早期诊断和治疗是决定预后的重要因素。钼靶X 线检查，是筛查乳腺疾病的重要手段，但在实际工作中，对一些不典型的隐匿性的肿块诊断难度较大，存在漏诊误诊现象。我院2008年3月至2012年5月已行钼靶摄片5400余例。从中筛选出210例住院手术并有病理诊断的患者，回顾性分析其影像资料，探讨不同病理类型的影像特征，分析漏诊误诊原因，总结经验和不足，以提高诊断正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组210例，女208例，男2例，年龄16～76岁，平均年龄（46±6.3）岁。

1.2 检查设备和方法GE Senographe700T钼靶专用X线机，2010年5月以后配备Konica Minolta regius model 190 CR，Konica 后处理系统，18×24 cm Konica IP板，Konica Minolta Drypro Model 873 干式激光相机。

患者均行钼靶X线检查，常规采用轴位（CC位），内外斜位（MLO位），必要时加摄侧位和局部点片，斜位要求包含同侧腋下软组织。自动曝光，22～35Kv，25～30 mAs。

1.3 资料分析以病理诊断为重要参考资料，由2名以上放射医师共同阅片（2010年5月以后全部为计算机资料），并根据BI—RADS（Breast imaging reporting and data system）进行评估[1]。统计方法用χ2检验。

病理标本均采用HE染色，常规切片，SP法免疫组化染色。乳腺癌病理报告中均有ER，PR，C—erbB—2三项检测。

2 结果

2.1 210例术后病理诊断，恶性病变135例，乳腺叶状肿瘤（交界性趋于恶性）2例，良性病变73例。而钼靶X线诊断恶性肿瘤141例，良性病变69例。误诊18例，误诊率8.6%。2010年5月以前，误诊率10.3%（13/126）[2]，2010年5月辅助计算机摄影系统以后，误诊率5.95%（5/84）。

2.2 恶性肿瘤误诊为良性病变7例1例钼靶显示直径小于1 cm的圆形结节影，边缘光滑，无毛刺，无钙化，钼靶X线诊断为BI—RADS 3级，纤维腺瘤，术后病理诊断为髓样癌。2例直径4～5 cm的乳腺肿块，呈轻度分叶，无毛刺，无钙化。皮肤和淋巴结无异常，钼靶诊断为纤维腺瘤。术后病理诊断为乳腺叶状肿瘤。建议随访。1例X线表现为双乳退化型，右乳外上象限一类圆形低密度肿

乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足

乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足 目的是探讨分析乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足之处。方法是在我院自2016年8月到2017年10月期间确诊为乳腺癌的女性患者中随机抽取100例，手术前均采取乳腺钼靶X线检查的方法，其中50例乳腺癌患者还同时进行超声检查。结果是乳腺钼靶X线检查结果是在进行了乳腺钼靶X线检查后，这100例患者X线诊断中，诊断为5级的患者65例，诊断为4级的患者有35例，诊断全部正确。超声检查结果是在50例超声诊断中，诊断为5级患者有39例，诊断为4级的患者有16例，诊断的正确率为85.2%。结论是如果要看乳腺癌的结构纠集以及单纯钙化灶情况就应该选择乳腺钼靶X线检查，因为它在这方面比超声检查方法更有优势，但是，如果当单纯的病灶直径大小小于2厘米的时候，乳腺钼靶X线检查方法和超声检查方法都存在漏诊的情况。 标签：乳腺癌乳腺X线超声优势缺点 随着社会不断的發展，医疗水平也在不断的上升，伴随着人们对疾病的认知也越来越多。而对于女性来说，除了妇科疾病，最为关注的应该就是乳腺癌了。当然男性也会得乳腺癌，只是在乳腺癌患者中，所占比例不到2%。所以本文我们的研究对象均为女性患者。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤。目前乳腺癌已成为严重影响女性身心健康以及生命的一种常见恶性肿瘤。所以针对乳腺癌的诊断非常重要，本文我们就是研究乳腺X线及超声影像在诊断乳腺癌的优势以及不足的地方。 一、材料与方法 （一）临床一般资料 经过病理检查方法证实所选的100例患者均为乳腺癌，性别均为女性，年龄在30岁到80岁之间，平均年龄为（49.8±10）岁。其中患者乳腺癌的临床分类检查出来有58例为浸润性导管癌，有22例为黏液腺癌，有15例为浸润性小叶癌，有5例为转移癌。100例患者在手术前均采取乳腺钼靶X线检查，其中50例同时采取超声检查的方法，在进行这两种检查方法前无干预治疗。 二、检查方法 （一）乳腺钼靶X线检查方法 利用迈克瑞全数字化钼靶X线机为100例患者进行乳腺X线检查，体位为双侧乳房轴位以及双斜位，检查时对乳房进行一定的压迫。 （二）超声检查方法 应用医疗超声检查设备，从乳房周围向乳头分别行垂直及平行于乳腺导管的

乳腺癌的影像学诊断

最新资料推荐 乳腺癌的影像学诊断 乳腺癌的影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华[ 摘要] 乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。 乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。 超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。 CT 检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。 MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比X 线、CT 和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [ 关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶X 线摄影；CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3％。常见影像学检查方法有乳腺钼靶X 线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负[1-4] 。 担，具有明显的经济及社会效益 1 病因及临床表现乳腺癌多 1 / 11

发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。 外上象限乳腺癌发病率最高，约占43 ％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。 部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括： ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。 2. 3 浸润性特殊型癌包括： ①乳头状癌；②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）；③小管癌； ④腺样囊性癌；⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌；⑧ 乳头派杰氏病，又称乳头湿疹样癌。 2. 4 浸润性非特殊型癌包括：

乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析

乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析 【摘要】目的探讨钼靶X线对乳腺疾病的诊断价值，分析误诊原因。方法回顾性分析210例行外科手术治疗的患者的钼靶X线诊断及病理诊断结果，根据BI—RADS进行评估。结果210例术后病理诊断，恶性病变135例，乳腺叶状肿瘤2例，良性病变73例。而钼靶X线诊断恶性肿瘤141例，良性病变69例。误诊18例，误诊率8.6%。病理诊断135例恶性病变者及两例交界性肿瘤中，伴同侧腋下淋巴结肿大者59例，其中C—erbB—2阳性44例，C—erbB—2阴性15例。C—erbB—2阳性与淋巴结肿大（转移）有一定的相关性（P＜0.001）。良性病变73例中，腋下淋巴结肿大者仅6例。结论结合病理诊断，仔细分析乳腺肿块的伴随征象，可提高钼靶X线检查的诊断正确率。 【关键词】乳腺肿瘤；钼靶；病理；随访 乳腺疾病是常见多发病，特别是乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，是威胁妇女生命健康的最常见恶性肿瘤，早期诊断和治疗是决定预后的重要因素。钼靶X 线检查，是筛查乳腺疾病的重要手段，但在实际工作中，对一些不典型的隐匿性的肿块诊断难度较大，存在漏诊误诊现象。我院2008年3月至2012年5月已行钼靶摄片5400余例。从中筛选出210例住院手术并有病理诊断的患者，回顾性分析其影像资料，探讨不同病理类型的影像特征，分析漏诊误诊原因，总结经验和不足，以提高诊断正确率。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组210例，女208例，男2例，年龄16～76岁，平均年龄（46±6.3）岁。 1.2 检查设备和方法GE Senographe700T钼靶专用X线机，2010年5月以后配备Konica Minolta regius model 190 CR，Konica 后处理系统，18×24 cm Konica IP板，Konica Minolta Drypro Model 873 干式激光相机。 患者均行钼靶X线检查，常规采用轴位（CC位），内外斜位（MLO位），必要时加摄侧位和局部点片，斜位要求包含同侧腋下软组织。自动曝光，22～35Kv，25～30 mAs。 1.3 资料分析以病理诊断为重要参考资料，由2名以上放射医师共同阅片（2010年5月以后全部为计算机资料），并根据BI—RADS（Breast imaging reporting and data system）进行评估[1]。统计方法用χ2检验。 病理标本均采用HE染色，常规切片，SP法免疫组化染色。乳腺癌病理报告中均有ER，PR，C—erbB—2三项检测。 2 结果 2.1 210例术后病理诊断，恶性病变135例，乳腺叶状肿瘤（交界性趋于恶性）2例，良性病变73例。而钼靶X线诊断恶性肿瘤141例，良性病变69例。误诊18例，误诊率8.6%。2010年5月以前，误诊率10.3%（13/126）[2]，2010年5月辅助计算机摄影系统以后，误诊率5.95%（5/84）。 2.2 恶性肿瘤误诊为良性病变7例1例钼靶显示直径小于1 cm的圆形结节影，边缘光滑，无毛刺，无钙化，钼靶X线诊断为BI—RADS 3级，纤维腺瘤，术后病理诊断为髓样癌。2例直径4～5 cm的乳腺肿块，呈轻度分叶，无毛刺，无钙化。皮肤和淋巴结无异常，钼靶诊断为纤维腺瘤。术后病理诊断为乳腺叶状肿瘤。建议随访。1例X线表现为双乳退化型，右乳外上象限一类圆形低密度肿

乳腺癌的钼靶X线影像诊断

乳腺癌的钼靶X线影像诊断 发表时间：2011-11-08T13:34:36.713Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：顾慷赵玉年崔怀萍 [导读] 目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。 顾慷赵玉年崔怀萍（江苏省肿瘤医院放射科 210009） 【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0131-02 【摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。方法对80例经病理证实的乳腺癌X线征象进行回顾性分析。结果肿块边缘有分叶及毛刺183例，不规则高密度影6例，有肿块且肿块内或外有钙化90例，无肿块仅有泥沙样钙化6例，乳头内陷45例，乳晕及皮肤增厚98例，肿块周围显示水肿带或彗星尾30例，伴有血管影增粗增多30例，乳头溢液20例，同侧腋下淋巴结肿大63例，其中对侧淋巴结转移者15例。结论钼钯X线摄影是乳腺癌检查的首选方法，对乳腺癌早期诊断及鉴别诊断很有价值。 【关键词】乳腺癌钼靶X线摄影诊断 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，发病率约为成年妇女的1％。近年来其发病率呈逐年上升趋势，部分城市已跃居女性恶性肿瘤的首位。早期发现，早期确诊、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键。本文旨在通过对80例乳腺癌患者的钼靶X线征象及病理结果进行回顾性分析，提高乳腺癌的诊断水平，减少漏诊和误诊。 1 资料与方法 1.1临床资料：本文收集了我院2009年7月～2010年12月间有完整影像和病理资料的乳腺癌80例，均为女性。年龄19-80岁，平均年龄5 2.2岁。其中75侧临床触及肿块,1例出现乳头溢液，4例诉乳房隐痛、胀痛、针刺样痛。 1.2方法：所有病例均使用SIEMENS 公司生产的Mammomat Novation DR全数字化钼钨双靶乳腺X光机行双侧乳腺头尾位（CC位）及内外侧斜位（MLO位）摄影, 必要时补充照射侧位( ML)或切线位片，或加摄放大摄影。SIEMENSCOMPACT图形处理系统，Agfa 5503激光打印机。 2 结果 2.1发病部位：病变均为单侧，其中右乳32例，左乳48例。以外上象限最多，有51例（6 3.8%），其次是内上象限13例（16.3%），外下象限9例（11.3%），内下象限7例（8.8%）。 2.2X线表现 2.2.1肿块：本组有58例见到明显肿块影。其中22例呈类圆形，30例有分叶，26例有毛刺。 X线所见肿块大部分小于临床测量的大小。肿块密度大多高于正常乳腺实质的密度。 2.2.2钙化：本组有47例见到钙化影。表现为成簇微小钙化，泥沙样、针尖样钙化，沿导管方向行走的细线状、分支状、粗点状钙化。钙化大小不等，形态不同，密度相对较低且不均。 2.2.3局限性密度增高：本组有11例。病灶为片状致密影，中心密度较高，边缘密度渐低，与正常组织界限不清。 2.2.4结构紊乱：本组有6例。表现为乳腺局部结构失去正常的组织排列，扭曲变形，纤维小梁增粗，组织密度增高，但未见明显肿块。 2.2.5伴随征象：血管增粗增多45例，局限型皮肤增厚23例，乳头回缩凹陷21例，腋下淋巴结肿大18例。 2.3病理类型：浸润性导管癌69例，原位癌5例，单纯癌2例，髓样癌4例。 3 讨论 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病年龄高峰在35～55岁，发病因素有：遗传因素、内分泌失调雌激素水平高、月经初潮早、绝经年龄晚、未生育或生育未哺乳、病毒因素及机体免疫功能低下、高脂肪饮食及使用丰乳素、精神因素如爱生气情绪不稳定等。 乳腺癌起病隐匿，早期常表现为患侧乳房的无痛性单发小肿块，此为多数病人就医的主要症状。早期发现和治疗是提高乳腺癌患者存活率和生存质量的关键。乳腺钼靶X线摄影检查具有准确性高、对钙化敏感、费用低及操作简单等优点，现已成为乳腺癌普查的首选方法［1］。 3.1乳腺癌的直接X线征象 3.1.1肿块是乳腺癌的最常见的基本X线征象，据有关文献报道［2］，约85％的乳腺癌患者在X线上能清晰显示肿块影。本组有58例见肿块影，占72.5%。乳腺癌肿块的形态多呈不规则形或分叶状，少数可呈圆形或卵圆形。肿块的密度一般较乳腺腺体组织的密度增高，这是由于癌肿出血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着以及纤维组织增生所致。肿块的边缘多呈毛刺状，参差不齐，有时形成基底较宽的放射状触角，毛刺、触角可同时存在，二者均系纤维收缩所致。有时肿瘤大部份轮廓清楚，而一小部分沿着导管向乳头方向形成致密不规则带状阴影(亦可为其他任何方向)，称为“彗星尾”征象，此为重要的恶性X线征象之一，亦为癌肿向乳腺实质浸润及纤维组织收缩所致。X线测得的肿块体积较临床测量的肿块为小，此常为诊断乳腺癌的可靠依据(Leborgen氏定律) ［3］。 3.1.2钙化是乳腺癌的主要征象之一，在诊断中常起着决定性作用。国外文献报道乳腺癌患者X线片中见钙化的高达50%［4］。本组病例见钙化者47例，占58.8%。乳腺癌钙化多为泥沙样、针尖样、细线状、分支状、小杆状，其中呈簇状分布的微小钙化是诊断乳腺癌的重要依据［5］。有时肿块影不明显，根据特征性钙化就能作出明确诊断。大多数学者认为1cm3的体积内至少有5枚直径小于0.5mm的散在钙化灶可提示恶性病变，少于5个一般为良性病变。但乳腺癌的钙化显示可随病程延长而增多，因此应该随访观察。钙化可存在于肿瘤内，亦可存在于肿瘤外，还可沿导管分布。 3.1.3局限性密度增高本组11例，占13.8%。病理基础是由于癌细胞侵犯腺泡并纤维组织反应性增生。此征有可能是乳腺癌的最早征象，且最容易被忽略或误诊为乳腺增生。在X线片上呈不规则致密影，与周围腺体组织常分辨不清，其影像学表现无特异性。 3.1.4腺体结构紊乱本组共6例，占7.5%。此征因肿瘤周围组织的反应性纤维增生，使脂肪和正常乳腺实质间的界面发生扭曲、紊乱。X线表现为乳腺局部腺体结构扭曲变形，纤维小梁增粗，但未见明显肿块。 3.2乳腺癌的间接X线征象 3.2.1血管增粗增多本组45例，占56.3%。肿瘤是典型的血管依赖性病变，因肿瘤代谢较旺盛，血液供应增加，从而产生血管影增粗和

乳腺X线诊断标准

1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system ,BI - RADS) ,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告, 减少影像描写的混淆, 以及对普查的监测均起着很大的作用, 建议依据这个系统作为中国乳腺X线报告的常规。 影像表现

一、常见征象 (一) 肿块: 在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘,以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”; 无明显鼓出边缘的称“不对称”。 肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形, 不规则形

多为恶性表现, 前三种形态要结合其他征象综合考虑。 边缘对诊断病变的性质最为重要, 包括以下五种描述:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利, 剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性证据; 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无

法对其作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下; 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变; 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则, 而不是由于周围腺体遮盖所为; 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模

糊和浸润有时会有一定困难,但却是非常重要的,前者多为良性改变,而后者是恶性征象,通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密度) 和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度; 极少数乳腺癌可呈低密度; 乳腺癌不含脂肪密度, 脂肪密度为良性表

乳腺癌的影像学诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 乳腺癌的影像学诊断 乳腺癌的影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华 [摘要] 乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。 乳腺钼靶 X线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。 超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。 CT 检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。 MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比 X 线、 CT 和 B超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶 X 线摄影； CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为 2%～3％。 常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、 CT、MRI。 几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负[1-4]。 1 / 11

担，具有明显的经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。 多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。 外上象限乳腺癌发病率最高，约占 43％。 肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。 部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。 包括： ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。 2. 3 浸润性特殊型癌包括：

各种类型乳腺癌的X线表现

各种类型乳腺癌得Ｘ线表现 ??一、病因: 1)、遗传因素;2)、激素因素;3)、饮食;4)、吸烟与饮洒;5)、病毒;６)、其它; ?二、乳腺癌X线征象:?乳腺癌Ｘ线诊断得主要目得就是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性,认识乳腺癌得X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌得Ｘ线表现一般可分直接征象与间接征象、 一)、直接征象: 肿块/结节?钙化?非对称性致密影?单导管增粗、扩张?二)、间接征象:?乳晕增厚 皮肤增厚 乳头内陷?乳腺结构扭曲 静脉血管增多增粗 牛角征?腋下淋巴结肿大 常见类型乳腺癌X线征象 ??一、导管原位癌(ＤCIS)?占普查中得20％-—３０％,90%D ＣIS在X线片上因有钙化而发现。?病理:来源于乳腺小导管肿瘤,癌细胞局限于导管内,未侵及基层。?分型:粉刺型、非粉刺型?临床 1)、表现:触及无痛性肿块,部分伴Ｐａgｅt’s病?典型X线表现:? 2)、一象限内不伴肿块得圆形、不伴肿块呈“V"形分布得簇样钙化;? 不规则形簇样分布钙化,或分散分布多个小簇样钙化。?

二、浸润性导管癌 (IDＣ)?最为常见占乳腺癌６0％?发展规律:正常上皮－上皮增生－不典型增生-导管原位癌—浸润性导管癌 病理:癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢与索带,瘤内可发现广泛纤维与间质、 生物学特性:浸润性生长,边界不清,无包膜,极少见到出血与坏死。 1)、单纯肿块 临床表现:无痛性肿块。?典型X线表现:? 2)、单纯钙化 3)、结构扭曲?4)、肿块伴钙化 ５)、Ｘ线阴性??三、浸润性小叶癌?占原发性乳腺癌第二位,占8%－－14%,中等恶性,以多灶性,多中心性及双侧生长为特点。?病理:癌细胞体积小,形态较一致,细胞质少,常呈单一索状可线状排列, 癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或靶样结构、 典型X线表现: １)、结构扭曲:较常见,不伴钙化 2)、不定型钙化介于良恶间得钙化 3)、局灶性不对称致密?4)、X线阴性?注意:伴钙化得肿块不就是浸润性小叶癌得特征性表现。 四、粘液腺癌 常见于绝经后妇女,年龄大,肿瘤生长慢,转移晚。?病理:瘤体大,边界清,形态不规则,切面呈胶冻样;镜下见间质内有丰富得粘液,癌细胞分隔成岛状,胞质内有小空泡,核小而圆,分裂少,深染,常偏于一侧。?Ｘ

早期乳腺癌的影像学诊断

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早期乳腺癌的影像学诊断 作者：张光， Zhang guang 作者单位：山东省千佛山医院,山东济南,250014 刊名： 现代医用影像学 英文刊名：MODERN MEDICAL IMAGELOGY 年，卷(期)：2009,18(2) 参考文献(6条) 1.秦乃珊;蒋学祥;何静CAD对提高乳腺癌诊断敏感性的意义 2004(01) 2.Vyborny CJ;Giger ML;Nishikawa RM Computer-aided detection and diagnosis of breast cancer 2000(04) 3.马捷;孙国平数字化立体定位活检在乳腺病变诊断中的应用[期刊论文]-中华肿瘤杂志 2003(05) 4.Melvin JS Ductal carcinoma in situ of the breast:the treatment controversy 2003(z1) 5.Rokhill B;Sp iegelman D;Byme C Model of breast cancer risk p redictlon and imp lications for che2 mop revention 2001 6.王欣;李文萍早期乳腺癌的诊断及其治疗[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志 2004(01) 本文读者也读过(10条) 1.倪志东.王之乳腺肿块的钼靶X线诊断与术后病理对照分析[期刊论文]-医师进修杂志2001,24(9) 2.姚炳乾.张光.李长生.任朝霞热扫描成像在乳腺癌诊断中的应用[期刊论文]-中国中西医结合影像学杂志2003,1(3) 3.徐红梅.Xu Hongmei乳腺癌超声及活检技术34例临床分析[期刊论文]-基层医学论坛2008(19) 4.宫小芳.戴广强关于乳腺纤维腺瘤的钼靶X线诊断分析[期刊论文]-潍坊学院学报2004,4(4) 5.陈宏伟.GUO Wenbin.刘佳.MENG Qingru.高伟.GE Shuke.甘霖霖.SUN Baochen.CHEN Hongwei.GUO Wenbin.LIU Jia.MENG Qingru.GAO Wei.GE Shuke.GAN Linlin.SUN Baochen麦默通微创活检及针吸细胞学对乳腺癌诊断价值的比较[期刊论文]-中国现代医生2008,46(15) 6.李梅红.LI Mei-hong乳腺簇状钙化的X线分析(附53例报告)[期刊论文]-医学影像学杂志2009,19(9) 7.王澍.智娟钼靶检查对乳腺良恶性病变的诊断价值[期刊论文]-中外医疗2010,29(25) 8.顾军.于泽平.王少华.张晓薇.赵善鹏.季洪爱.GU Jun.YU Ze-ping.WANG Shao-hua.ZHANG Xiao-wei.ZHAO Shan-peng.JI Hong-ai麦默通微创活检系统对乳腺肿块诊断的应用价值[期刊论文]-医学研究生学报2010,23(3) 9.高亚超.石峰.沈强乳腺癌漏诊原因分析[期刊论文]-临床误诊误治2007,20(2) 10.王念黎乳腺病变病理检查方法的合理应用[会议论文]-2007 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/2011317466.html,/Periodical_xdyyyxx200902012.aspx

乳腺钼靶影像学诊断

乳腺钼靶影像学诊断 南昌大学医学院一附院放射科 曾献军 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。 二、乳腺X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台 1、X线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为0.008---0.05nm. 2、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度； 2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。 3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。 三、投照方法： 一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。 二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。 1.轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2.侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。 （三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。 （四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位： 1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时； 四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则： 一）、CC位投影： 1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的乳腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称 2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显 二）、乳腺内外斜位投影（MLO位） 1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织乳腺后脂肪组织胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称

乳腺钼靶与超声对照

钼靶摄影与乳腺超声检查结果的准确联系首先需要完整的乳腺X线检查以及在做超声检查前建立适当的鉴别诊断。相关的结果应该描述为肿块、结构不对称、结构扭曲、可疑钙化以及所有这些特征的联合。钼靶摄影和乳腺超声所显示的病变位置、大小、形状、边界应该是一致的，要仔细的相互对应，以免发生错误。本文将详细介绍只发生于女性患者的疾病如乳头溢液、假体植入以及乳腺肿块的钼靶和超声检查以及两种检查方法的相互对应。 病变位置 钼靶摄影与超声或者核磁成像结果相互对应的关键是将病变在乳腺的三维空间位置具体化并将其转换为相应的影像形式。钼靶摄影通常采取站立位或上身直立坐位。乳腺超声在检查内侧象限时通常取仰卧位，检查外侧象限时取对侧卧位。核磁成像时患者俯卧，把乳房垂于成像线圈内。乳腺相对位置固定的参照标志只有乳头和胸壁。 钼靶摄影中的位置通常按照象限（外上、内上、外下、内下）、乳晕下、乳头中央区及腋尾区描述。超声检查中位置的描述通常使用时钟法（图1），就像把时钟放在乳腺上，12点朝向头部，6点朝向脚部。在回顾钼靶摄影发现的异常时按照预定的时钟位置来思考很有帮助（图2），有助于超声定位钼靶摄影所发现的异常。 图1 示意图显示乳腺的时钟盘定位，用于标记乳腺超声检查。 图2 首先由头足投照（CC，轴位）片上病变的位置推断其在时钟盘的位置，其次利用内斜位相（MLO）判断肿块位于乳腺的上方（乳头上方）还是下方（乳头的下方）。

三角关系是理解钼靶发现异常的三维空间时钟位置的一个重要部分。钼靶摄影的内斜位（MLO）投照角度有一定变化，其投照平面平行于患者的胸大肌。而对于超声定位，医生需要知道真正90度侧位钼靶摄影中病变的确切位置。通过三角关系，有了钼靶摄影两个位相〔轴位（CC）和内斜位（MLO）〕的图像，我们就可以推断病变在第三个位相——90度侧位（无论内—外投照或外—内投照）上的位置，并据此确定病变在乳腺中的空间位置（图3）。三角关系也能帮助定位那些只能在常规钼靶摄影一个角度（CC 或者MLO位）上才能显示出来的病变的空间位置。这时，就要加拍一个正侧位。如果病变可以在正侧位和内斜位同时显示，那么它在轴位的位置就可以被推断出来（图3）。乳腺外象限的病变，其位置从CC相到MLO相再到正侧位相一点点的向下移动（看片顺序：正侧位相位于MLO相右侧）,而外象限的病变从CC相到MLO相再到正侧位则一点点的向上移动（记忆的口诀是“lead falls and muffins rise”，经与作者联系，其意Lead 为金属，L 代表外侧，即外侧的金属逐渐下沉，Muffins单词为松饼，M 代表内侧，松饼轻于铅，即内侧的松饼逐渐上移。由此来记忆乳腺不同位置病变在不同钼靶相上的位置变化。译者注） 图3 三角关系。根据以乳头为校准的CC相和中间的MLO相，,只凭这两张钼靶片就可利用三角关系推断肿块在第三幅中的位置。乳腺外侧象限的肿块（图中卵圆形的肿块）从CC相到MLO相再到内—外侧相，位置逐渐下移，而乳腺内侧象限的肿块（图中的毛刺样肿块）从CC相到MLO相再到内—外侧相，位置逐渐上移。

乳腺癌钼靶X线诊断

【关键词】乳腺癌【摘要】目的明确乳腺癌钼靶X线征象，提高诊断准确率。方法用沪产钼靶MO30X线乳摄影机，用单面钨酸钙中速增感屏，40mAs，KV为乳厚度加22～26，一般摄侧位及轴位乳头应处在切线位置上，同时投照两侧以对照。结果肿块阴影及钙化为直接征象;皮肤增厚收缩，乳头凹陷，血管增粗增多，肿块周围水肿，导管扩张为间接征象。结论钼靶X线摄影是诊断乳腺癌之重要方法。关键词乳腺癌钼靶X线钼靶X线摄影是诊断乳腺癌之重要方法。现将76例钼靶X线诊断并经手术及病理证实之乳腺癌进行回顾分析。 1 材料与方法本组76例均为女性，年龄最小者26岁，最大者81岁，绝大多数在40～60岁之间，平均年龄为51.4岁。临床表现:多数为乳房无痛性肿块，扪诊肿块质硬，边界不规则，皮肤粗厚，乳头内凹等。好发部位:左乳42例，占55.3%，右乳34例，占44.7%。乳腺外上区43例，占56.6%;外下区7例，占9.2%;内上区11例，占14.5%;内下区4例，占5.2%。故乳腺癌好发于左侧或外上区。病理:浸润型60例，占78.9%，非浸润型16例，占20.1%。检查方法:检查前对每一位病人必须进行触诊了解有无肿块及肿块大小、形态、质地、边界状况，确保病变在照射野之内。一张好的乳腺钼靶X线片能显示乳腺的全部结构和病变大小形态部位等，是作出正确诊断的关键。76例乳腺癌均用沪产MO30X线乳腺摄影机，用单面钨酸钙中速增感屏，40mAs，KV为乳腺厚度加22～26，一般摄侧位及轴位乳头应处在切线位置上，同时投照两侧以对照。 2 X线征象肿块阴影，钙化为直接征象，皮肤增厚收缩，乳头凹陷，血管增粗增多，肿块周围水肿，导管扩张为间接征象。本文76例中，X线与病理诊断相符者70例，准确率为92.1%。其中出现1～2个直接征象16例，1个间接征象及2个间接征象54例，6例误诊，其中诊断小叶增生5例，良性肿瘤1例。 2.1 直接征象 2.1.1 肿块肿块51例，占67.1%。肿块形态因癌组织类型不同，X线表现各异。（1）单纯癌:X线所见以肿块为主，表现为高密度或中等密度，边缘模糊，呈锯齿状，有角状突起及小毛刺等。（2）硬癌:呈结节形不规则肿块，密度高而不均匀，边缘不整，周边可见有水肿区。（3）髓样癌:均为肿块形，呈圆形或分叶状、体积较大，密度高而均匀，边缘多清晰光滑，钙化少见。（4）腺癌:为结节样，可分叶及有毛刺。（5）脉管内癌:肿块为不规则长条状及片状，边缘模糊。最小肿块1cm×1.5cm，最大肿块12cm×1.5cm。3～4cm肿块最为常见，为37例，占72.5%。因皮肤及癌周围水肿，加上癌细胞呈浸润型生长，故临床触诊大于X线所见0.5～1.0cm。X 线片所见肿块较临床触及的肿块大小是恶性病变的重要征象。肿块密度与乳腺对比，可分为高密度、等密度及低密度，在51个病例中高密度39例，等密度9例，低密度3例。 2.1.2 钙化钙化43例，占总数的56.6%。其中浸润型31例，占72%，而非浸润型12例，占27.9%。在51例肿块中有钙化32例，占肿块病例的62.7%。钙化大多数较小，从16μm～500μm不等，一般不会超过2000μm，密度成簇是乳腺癌钙化最多的形式。钙化的形式主要是由于癌细胞变性坏死，分泌物积取，钙盐沉着引起的。从形态上分，大体可分为长柱状、丫状、泥沙状及碎石状。其中泥沙状及长柱状较有临床意义。43例钙化中，泥沙状占其多数，有22例，长柱状及丫状13例，混合型8例，均为簇形密度分布，后者之钙化有重要意义，在镜下观察，钙化位于导管内，大小不同、长短不一，边缘不整，密度不均，沿乳管呈线状排列，每立方厘米在20粒以上，可单独出现，也可掺杂在其它钙化形态中，在32例肿块钙化中肿块内20例，肿块外3例，肿块内外均有钙化9例。不论有无肿块阴影，钙化分布如何，出现钙化，尤其是长柱状及丫状钙化绝大多数是乳腺癌之重要X线征象有时是早期乳腺癌唯一征象，在11例无肿块之钙化中6例出现长柱状及丫状钙化。经手术及病理证实，无一误诊，而且为早期乳腺癌。钙化是其唯一表现。钙化以乳管内癌、腺癌、单纯癌、硬癌较多见。[!--empirenews.page--] 2.2 间接征象 2.2.1 皮肤增厚及收缩早期见皮下脂肪轮廓模糊及消失，悬吊韧带增厚，渐出现皮肤增厚，可达3mm，局部收缩凹陷，即“酒窝征”。这里有28例，占总数36.8%。 2.2.2 乳头凹陷及乳晕水肿这里有25例，占总数32.8%，X线表现为乳晕水肿增厚，乳头回缩变形，乳头与癌块之间可形成带状征。 2.2.3 血管改变血管

乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌的影像学诊断 天津市蓟县人民医院王建华 [摘要]乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。CT检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比X线、CT和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶X线摄影；CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3％。常见影像学检查方法有乳腺钼靶X线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负担，具有明显的经济及社会效益[1-4]。 1病因及临床表现 乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。外上象限乳腺癌发病率最高，约占43％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2.1 非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括：①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不

乳腺钼靶检查与诊断分级

乳腺钼靶检查与诊断分级 乳腺X线BI-RADS介绍 1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system ,BI - RA DS）,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告，减少影像描写的混淆，以及对普查的监测均起着很大的作用。 影像表现 一、常见征象 （一）肿块：在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”；无明显鼓出边缘的称“不对称”。 肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形，不规则形多为恶性表现，前三种形态要结合其他征象综合考虑。 边缘对诊断病变的性质最为重要，包括以下五种描述：清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利，剩下的边缘可被周围腺体遮盖， 但无恶性证据； 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断，一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下； 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变； 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则，而不是由于周围腺体遮盖所为； 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模糊和浸润有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象，通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度；极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。 （二）钙化：良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小，需要放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化可不描写，但当这些钙化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化需要描述。 形态上分为典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）、高度恶性可能的钙化三种。

乳腺癌影像学诊断技术进展

乳腺癌影像学诊断技术进展
章丹 综述 南昌市第三医院
【摘要】近年来乳腺癌的发病率日渐升高，严重危害广大妇女的 身心健康及生命。乳腺癌的早期诊断直接影响着患者的治疗及愈后， 随着现代医学的发展，乳腺癌的影像诊断方法多种多样。本文介绍了 乳腺钼靶 X 线摄影、B 超、CT、MRI 及核素显像的检查方法的特点及 进展。进行乳腺疾病诊断时，应根据具体情况和技术条件进行选择， 多种技术联合应用进一步提高乳腺癌影像学诊断的敏感性、 特异性和 准确性。 【关键字】 乳腺癌；乳腺钼靶 X 线摄影；B 超；CT；MRI；核素 显像 PET
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 其死亡率在欧美国家居女 性恶性肿瘤首位。近年来我国乳腺癌发病率逐年升高，且发病年龄呈 年轻化趋势［1］ 。目前较难做到乳腺癌的病因预防，因此改善乳腺癌愈 后、降低病死率的关键是早发现、早诊断和早治疗。因而乳腺癌的早 期诊断及乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断成为影像学研究的重点。本文 就当前乳腺癌诊断的各种影像检查技术特点及其进展予以综述。 1.乳腺钼靶检查 自从 1969 年 Gross 首次应用 X 线钼靶检查乳腺以来， 乳腺 X 线摄 片已成为疾病的常规检查手段。 目前对乳腺癌诊断及筛查仍首选乳腺

X 线钼靶摄片，因为 X 线检查在实际的医疗检查中具有良好的对比度 和较高的分辨率，这就保证了其对乳腺疾病检查的准确性。钼靶检查 中乳腺癌的表现有肿块、钙化、结构紊乱及其他相关征象，其中典型 表现为毛刺肿块及恶性钙化灶。 钼靶检查最重要的优越性在于对乳腺 组织中钙化灶的显示及鉴别，这在早期乳腺癌的筛查中非常重要，因 为恶性的微小钙化灶可以是早期乳腺癌的唯一表现。 钙化是乳腺癌最主要的钼靶诊断征象，乳腺的钙化可以有多种 形态，如细线状、分支状、成簇、营养不良性钙化等，良性钙化可分 为血管性钙化、分泌性钙化及丝虫病钙化等，导管内癌的钙化多沿导 管走形分布或散布于导管和腺泡等乳腺实质内， 由于导管内癌常局限 于相应导管节段的导管内， 因此成簇的微小钙化出现时应高度怀疑乳 腺癌。通过获取的图像准确传递乳腺微小针状变化与钙化，诊断结果 符合率达 90%以上[2]。 乳腺 X 线应用于临床的成像方式主要有胶片成像、 间接数字化成 像和直接数字化成像。近年来开展的乳腺数字摄影、计算机辅助诊断 系统（CAD）、全数字乳腺钼靶(full-field digital mammography ,FFDM)、多分辨率小波分析、双能量减影等技术能准确 检出微小钙化灶。FFDM 曝光剂量较传统钼靶（serene-film mammography，SFM）降低 30%～50%[3],图像信息损耗小,组织细节分辨 力高，为图像提供了协调处理、空间频率处理、减影技术等后处理功 能，可根据诊断要求调整，得到更佳的图像。但二者对相同病灶的显 示兴趣点确是不同的，如 FFDM 显示钙化的敏感性反而较 SFM 低，但

乳腺钼靶影像学诊断(大型设备上岗证复习资料)

乳腺钼靶影像学诊断 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。 二、乳腺X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台 1、X线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为0.008---0.05nm. 2、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度； 2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。 3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。 三、投照方法： 一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。 二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。 1.轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2.侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。 （三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。 （四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位： 1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时； 四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则： 一）、CC位投影： 1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的乳腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称 2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显 二）、乳腺内外斜位投影（MLO位） 1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织乳腺后脂肪组织胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称 2、摄影条件标准：在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管结构所有脉