感觉检查的关键点

感觉检查的关键点

神经节段检查部位神经节段检查部位

C2枕骨粗隆T8第8肋间

C3锁骨上窝T9第9肋间

C4肩锁关节的顶部T10第10肋间

C5肘前窝的外侧面T11第11肋间

C6拇指T12腹股沟韧带中部

C7中指L1T12与L2间上1/2处

C8小指L2大腿前中部

T1肘前窝的尺侧面L3股骨内髁

T2腋窝L4内踝

T3第3肋间L5足背第三跖趾关节

T4第4肋间（乳线）S1足跟外侧

T5第5肋间S2腘窝中点

T6第6肋间（剑突水平）S3坐骨结节

T7第7肋间S4-5肛门周围（作为一个平

面）

运动检查的关键肌

神经节段相应的检查肌群神经节段相应的检查肌群

C5屈肘肌（肱二头肌、肱

肌）

L2屈髋肌（髂腰肌）

C6伸腕肌（桡侧腕长、短

伸肌）

L3伸膝肌（股四头肌）

C7伸肘肌（肱三头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）

C8中指屈指肌（固有指屈

肌）

L5长伸趾肌（足拇长伸肌）

T1小指外展肌（小指展肌）S1踝跖屈（腓肠肌、比目鱼肌）

深反射

反射检查法反应肌肉神经节段定位

二头肌反射叩击置于二头

肌腱上的拇指肘关节屈曲二头

肌

肌皮神经C5-C6

三头肌反射叩击鹰嘴上方

的三头肌腱肘关节伸直三头

肌

桡神经C6-C7

膝反射叩击髌腱膝关节伸直四头

肌

股神经L2-L4

跟腱反射叩击跟腱足向跖面屈

曲腓肠

肌

胫神经S1-S2

神经系统 对颅神经的检查方法

神经系统12对颅神经的检查方法一,12对颅神经有哪些？ 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽， 十迷又副舍下全 感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二， 五七九十是混合。 二，颅神经的查体 1.嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核） 检查方法： 询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。 2.视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回） 检查方法： 视力： 远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~ 近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。 视野： 周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相

对而坐，测试左眼时，患者遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。②用周边视野计精确测定。 中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到 检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心 视野缺损。必要时还是要用精确的视野计。 眼底：患者背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者 右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。（该检查一般由专科医师来做哦，非专业人士请勿模仿）。 3.动眼神经（oculomotor nerve)、滑车神经（trochlear nerve )、展神经(abducent nerve)---共同支配眼球运动。一般躯体运动神经 动眼神经——支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌） 滑车神经——上斜肌 展神经——外直肌 外观：睑裂是否对称、上睑下垂？瞳孔大小？位置？形状？对称？眼球突出？内陷？斜视？眼震？ 眼球运动：固定患者头部，嘱两眼注视检查者手指，并随之各方向 转动，并检查辐辏动作，观察运动受限？复视？眼球震颤？ 瞳孔：对光反射：直接：嘱患者注视远处，用手电筒分别从侧面照射 瞳孔，观察收缩反应灵敏？对称？间接：检查右眼时，用不透明物体 （手）放中间，遮住来自左侧的光，用手电筒照射左侧瞳孔，观察右 眼瞳孔收缩反应。 调节反射（辐辏反射）：嘱患者注视前方约1m处视标，再突 然移至面前约20cm处，观察是否出现两眼会聚、瞳孔缩小。 4.三叉神经（trigeminal nerve）-----混合型神经I（双侧皮质脑干束，中央后回感觉中枢下1/3区） 第一支：眼神经——眶上裂 第二支：上颌神经——圆孔

一、感觉功能评定

感觉功能评定 (一）浅感觉检查 1 触觉 【刺激】令患者闭目，检查者用棉签轻触或软毛笔患者的皮肤。测试时注意两侧对称部位的比较，刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 【反应】患者回答有无一种轻痒的感觉。 2 痛觉 【刺激】令患者闭目。分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺患者的皮肤。【反应】要求患者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。 对痛觉减退的患者检查要从正常部位逐步移行，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向障碍部位逐渐移行。测试时注意两侧对称部位的比较。有障碍时，要记录障碍的类型、部位和范围。 3 温度觉 【刺激】用盛有热水（40℃～45 ℃）及冷水（5℃～10 ℃）的试管，在闭目的情况下冷热交替接触患者的皮肤。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。 【反应】患者回答“冷”或“热”。 4 压觉 【刺激】检查者用拇指或指尖用力压在皮肤表面。压力大小应足以使皮肤下陷以刺激深感受器。 【反应】要求患者回答是否感到压力。 触觉障碍见于后索病损；局部疼痛为炎性病变影响该部末梢神经之故；烧灼性疼痛见于交感神经不完全损伤；温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。 许多神经疾病都有痛、温、触觉的丧失或减退，如脑卒中、脊髓损伤等。糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉迟钝 (二)深感觉（本体感觉） 1、关节觉 是指对关节所处的角度和运动方向的感觉，其中包括关节对被动运动的运动觉和位置觉，一般两者结合起来检查。 (1)位置觉（position sense） 【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止在某种位置上。 【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。 (2)运动觉（movement sense，kinesthesia） 【刺激】令患者闭目，检查者在一个较小的范围里被动活动患者的肢体，让患者说出肢体运动的方向。如检查者用示指或拇指轻持病人的手指或足趾两侧做轻微的被动伸或屈的动作（约5°左右）。如感觉不清楚可加大活动幅度或再试较大的关节。 【反应】患者回答肢体活动的方向（“向上”或“向下”），或用对侧肢体进行模仿。患者在检查者加大关节的被动活动范围后才可辨别肢体位置的变化时，提示存在本体感觉障碍。2．震动觉（vibration） 【刺激】用每秒震动128～256次(Hz)的音叉柄端置于患者的骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。

神经系统检查方法

教案（课时计划）

第八节神经功能评估 神经功能评估主要包括脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经功能评估。评估时注意不能忽视意识状态和精神状态的评估。 一、脑神经 二、感觉功能 感觉包括浅感觉、深感觉和复合感觉。 （一）浅感觉 浅感觉感受器位于皮肤和黏膜。包括痛觉、触觉、温度觉。 1．痛觉用大头针轻刺评估对象皮肤，来判断痛觉是否异常。 2．触觉用棉絮或软纸片轻触评估对象皮肤或黏膜，判断触觉是否异常。 3．温度觉用盛有热水(40 ~50℃)与冷水(5~10℃)的试管，分别触及评估对象皮肤，来判断温度觉是否异常。 （二）深感觉 深感觉是来自肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉。 1．位置觉嘱评估对象闭目，评估者将其肢体放于某一位置，嘱病人说出所放位置，或用另一肢体模仿。 2．运动觉嘱评估对象闭目，评估者轻夹病人的手指或脚趾向上、下作伸屈动作，让其说出手指或脚趾活动方向。 3．震动觉将C128震动音叉柄端，放于评估对象肢体的骨隆起处(如内踝或外踝及桡骨茎突等)，询问病人有无震动感觉，并注意感受时间，同时作好两侧对比。 （三）复合感觉 复合感觉又称皮层感觉，是经过大脑皮层的分析和综合来完成的感觉。评估时必须嘱评估对象闭目。常用方法有： 1．体表图形觉用钝物在评估对象皮肤上画出简单的图形(如圆形、方形及三角形)，让其辨别并回答，左、右对称部位对比。 2．实体觉将熟悉的某种物品(如硬币、纽扣、钥匙等)，置于评估对象的手中，让其辨别回答物品的大小、形状、名称及质地等。 3．两点辨别觉用分开的双脚规同时放置于评估对象皮肤上，如评估对象有两点感觉，再将双脚规距离缩小，直至其感觉到一点为止。身体各部位对两点辨别感觉灵敏度不同，以鼻尖、舌尖、手指最敏感，四肢近端和躯干最差。 4．皮肤定位觉评估者用手指轻触评估对象皮肤某处，让其指出被触部位，皮肤定位觉障碍见于皮质病变。 三、运动功能 运动包括随意运动和不随意运动，随意运动受大脑皮层运动区支配，由锥体束司理，不随意运动由锥体外系和小脑司理。 （一）肌力 l．肌力肌力是评估对象主动运动时肌肉的收缩力。嘱评估对象做肢体运动，观察肢体肌肉的收缩力量、运动幅度及速度，也可从相反的方向测试评估对象对阻力的克服力量。注意两侧肢体的对比，两侧力量显著差异时有重要意义。肌力的记录采用0~5级分级法。 0级：完全瘫痪。 1级：肌肉可收缩，但无肢体活动。 2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起。

感觉功能的评价标准

感觉功能的评价标准 感觉功能的检查方法如下： 1．触觉：①vonFrey试验：Semmes-Weins-tein尼龙单丝，根据不同号的尼龙单丝对皮肤的压力不同，测定皮肤触觉敏感程度。②两点鉴别能力(twopointdiscri-mination，2PD)：Weber/Moberg2PD测定法是测定静止两点鉴别觉(s2PD)，Weber/Dellon2PD测定法是测定移动两点鉴别觉(m2PD)。③振动觉检查：使用音叉测知。④砂纸试验：使用不同粗糙程度的砂纸，测定手的移动触觉。⑤拾物试验：比较闭眼和睁眼时拾起数件小物品的能力。⑥精确感觉抓握试验(precisionsensorygriptest)：闭眼时将螺母从螺丝上旋下能力的测定。⑦五物试验：使用5种小而硬的物件的边缘刺激指尖，测定敏感程度。 2．痛觉：用针尖和针头刺皮肤而测知。 3．Tinel征。 4．温、冷觉。 5．位置觉。 常用感觉功能评价方法如下： 1．Werner和Omer的vonFrey评价法(1980)(见下表)。 2．Weber和Moberg的2PD试验的评判标准(见下表)。 3．Moberg的2PD评价(仅指正中神经、尺神经支配的绝对供应区)： S4：良好：＜12mm。 尚可：12～15mm。

S＋3：不良：15～20mm，粗大把持，防御反射(＋)。 S3:差：＞20mm，防御反射(＋)。 S2：感觉过敏、错感觉、把持障碍。 S1：轻触觉、针刺觉(＋)。 S0：感觉丧失。 4．Highet评价标准： S0：绝对供应区内感觉丧失。 S1：绝对供应区内深感觉恢复。 S2：绝对供应区内浅表痛觉和触觉一定程度的恢复。 S3：绝对供应区内浅表痛觉和触觉恢复，“过反应”消失。 S4：在S3的基础上有2PD的恢复。 5．津山判定标准(1970)： 优：绝对供应区内浅表痛觉和触觉恢复，无“过反应”，有定位能力，两点鉴别能力存在。 良：绝对供应区内浅表痛觉和触觉恢复，无“过反应”，有定位能力，但无两点鉴别能力，亦不能辨别粗滑。 可：绝对支配区内浅表痛觉和触觉在一定程度上恢复，“过反应”残存。 差：绝对支配区内感觉丧失或仅深痛觉恢复。 6．Sundland感觉功能评价法(1978)： (1)针刺感(pinprick)： P．0──皮肤感觉消失。 P．1──感觉到皮肤上有物接触，但不能区别是针尖还是针头在触及皮肤，感觉能或不能定位。 P．2──能区分是针尖还是针头触及皮肤，针尖刺皮肤引起：①钝痛感。②不愉快感，有明显的放射和假性牵涉(falsereference)。 P．3──钝刺感或锐刺感，伴放射和假性牵涉，除知道痛在手部或手指、腿部或足外，不能具体定位。 P．4──锐感觉存在，伴或不伴有刺感或刺痛，无或有很轻的放射，能定位到2.0cm内。 P．5──对针刺有正常感觉，定位精确。 (2)轻触觉(lighttouch)： L．0──对轻触觉不能意识到。 L．1──意识到皮肤上有物接触。 L．2──轻触引起放射性麻感，对刺激点不能定位。 L．3──轻触觉仅能被察觉到，除知道在手部、掌面、手背或手指，下肢的腿和足外，不能具体定位。 L．4──对轻触能意识到，但敏锐度较弱，能定位到2.0cm内。 L．5──对轻触有正常感觉。 (3)两点辨别觉： D．0──无两点辨别能力。 D．1──2PD部分存在。 D．2──2PD正常。 (4)温度觉： T°0──无温度觉。

神经系统检查方法

神经系统检查 进行神经系统检查所需的物品应包括：视力表，眼底镜，手电，扣诊锤，针，音叉，压舌板，棉棍，芳香剂如薄荷, 及笔，纸，报纸等（为测阅读）。 一．一般检查： （一）意识状态 即病人神志是否清醒，包括以下几种不同层次的意识障碍： 1．嗜睡 为最轻的意识障碍，病人能被唤醒，能配合简单的查体及回答问题，但停止刺激后又入睡。 2．昏睡 病人经较重的刺激才能被唤醒，对提问只能含糊而简单地回答，不能配合查体，停止刺激后则很快入睡。3．昏迷 病人已不能被唤醒，又分为浅昏迷和深昏迷两种不同程度。 （1）浅昏迷病人尚可保留部分对外界刺激的反应，如压眶等强烈疼痛刺激时可有躲避或表情反应，生理及病理反射可存在。 （2）深昏迷病人对各种刺激的反应消失，各种反射亦消失。 （二）精神状态 1．定向力： 检查病人对时间，地点，人物的定向是否准确。

2．记忆力： （1）远记忆力（病人能否记忆其生日，结婚日，以及初次工作的时间等） （2）近期记忆力：让病人叙述目前的病情，住院过程，近两天情况，或读一简单句子让病人复述。 2．计算力： 让病人计算100-7，然后再减7，连续减下去。 4．情感： 观察病人有无欣快，淡漠，焦虑，忧郁，以及幻觉，妄想等表现及感情反应的能力。 5．判断力及理解力： 列举一些常识性的问题，考察病人能否理解，让病人判断是否正确。 （三）语言，即失语的检查 失语是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损。病人无听觉，视觉，或口咽部运动的损害，仅是对语言的表达和理解能力受损或丧失。失语的检查一般有以下几方面：自发谈话，口语理解，复述，命名，阅读，书写等。 进行失语检查要求病人意识清楚，定向力和判断力无障碍，以免影响结果。对于构音，视力，听力，肢体活动等方面的障碍，也要加以注意。 1．自发语言： 让病人对病史进行陈述，注意语量的多少，是否流利，语调和发音有否障碍，语法结构，短语的运用是否正确，有无错语，有无找词困难，能否有效表达意思等。 2．复述： 检查者说一些数字，词，以及句子，令病人复述，检查是否能准确，完整。 3．口语理解：

感觉功能评定

感觉功能评定 一、概述 1、概念：感觉评定是用客观的量化的方法有效地和准确地评定康复病人感觉功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的评估方法。 2、目的及意义：感觉障碍的程度。可按感觉消失、感觉减低、感觉过敏、感觉异常四类。通过对感觉检查的结果分析，应能判断引起感觉变化的原因，感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤，要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查。 二、评定的方法和步骤： 1、本体觉评定方法：需要准备的物品：大头钉若干个（一端尖，一端钝）两支测试管及试管架，一些棉花、纸巾或软刷；4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等；感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子；一套形状、大小相同，重量不同的物件，几块不同质地的布。 轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。 温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C 的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。 关节觉：是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。 位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。

神经系统检查操作步骤

神经系统检查操作步骤及要求 神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。 【一】一般检查 （一）意识状态：嗜睡、昏睡、昏迷（轻、中、重度）。伴有精神异常的意识障碍：谵妄状态；意识模糊。特殊意识障碍、去皮层状态；无动性缄默。 （二）精神状态： “知”“情”“意”：“知”是环境和自身的感知；“情”是对感知产生的情感反应；“意”行为表达。根据这三者判断精神反应是躁狂为主或淡漠为主等。计算力：“100－7＝93－7 ＝86-7……”一直减下去。（根据病人的知识程度） 理解判断力：“一斤棉花一斤铁哪一个重？“过河拆桥”的寓意（根据病人的知识程度） 记忆力：瞬间记忆：先让病人看三样东西，如笔、手表、钥匙，10分钟后再让病人回忆刚才所看过的东西。 近记忆：让病人回忆昨天所做的事情，如吃饭内容等。 远记忆：回忆从前的事情，如生日、工作时间等。 （三）脑膜刺激征及神经根刺激征： 颈抵抗：去枕被动屈曲病人的颈部，出现抵抗为阳性。一般用“骸胸三或四指”等表示。 Kernig’s征：病人仰卧，先一侧屈髋屈膝90度，再伸直膝关节，出现疼痛，伸直受限＜135度两种变化为（＋）。 Laseague’s征（直腿抬高试验）：病人仰卧，抬高一侧下肢，出现大腿背侧的疼痛为阳性。 【二】颅神经检查： （一）Ⅰ嗅神经：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用有气味但无刺激性溶液的小瓶，（如松节油、香水等）或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。一侧测定后，再测另一侧。 （二）Ⅱ视神经：

1．视力：可应用远或近视力表。小于1.0即为视力减退。 视力减退到0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查的手指（数指、手动），记录其距离以表示视力。如：右眼前 20cm数指，左眼前 10cm 指动。视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，则完全失明。 2.视野：精确要用视野计检查 粗试方法： （1）是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼，检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内向下外移动，让患者说出示指移动范围。用同法再试患者右眼。 （2）嘱患者遮住右眼，左眼注视检查者的正前方目标（手指等），检查者的另一手可从周围视野以外的区域进人视野区，让患者说出是否发现指动。检查者要注意患者的眼球不能斜视，否则不可靠。此方法更适合于卧床的病人。 （3）重病人，不能语言表达的患者，可用一个皮尺或绳子，正视病人前方，让病人指出中点。 3．眼底：让患者背光而坐，眼球正视前方勿动。检查者用右眼，看患者右眼，以右手持眼底镜，用左眼观察患者左眼。检查时一般不要求散瞳。 正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2：3。检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、出血等。 （三）Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展： 1、外观：（1）眼裂：双侧眼裂的大小，是否相等。（2）眼姿：眼球有无斜视、同向偏斜。（3）眼球有无突出或内陷。 2．运动：让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、上、下各方向转动，如“米”字型6个方向检查，注意其受限方向和程度，注意有无复视。眼球震颤：检查时不宜过度外展。注意快慢相方向。水平眼震、旋转眼震、垂直眼震。 3．瞳孔：（1）正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，直径为3—4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。

神经功能检查法

神经功能检查法反射检查的学习要领 熟悉生理反射（深反射和浅反射）的检查方法。掌握表示反射程度的记录方法。 掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、压擦胫试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、髌阵挛的检查方法。 掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱或消失的临床意义；反射对比检查，其对称与不对称性的临床意义，腹壁反射和病理反射检查过程中可能出现的特殊情况等。 神经功能检查法反射检查的临床意义 1．深反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。 2．浅反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。 3．反射对比对称性的反射减弱或增强，未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的有力指征。 4．腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。 5．病理反射一般表示上运动神经元损害，但在2岁以下小儿，正常亦可引出。 6．少数症例正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。 神经功能检查法病理反射检查 在中枢神经损害时，才出现的异常反射。常检查的病理反射有下列几项： 1．弹手指征又称霍夫曼（Hoffmann）征，医者快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。

2．划跖试验又称巴彬斯基（Babinski）征，医者轻划患者足跖外侧，引起坶趾背伸，余趾呈扇形分开的反应为阳性。 3．压擦胫试验又称奥本海姆（Oppenheim）征，医者以拇指用力沿患者胫骨前嵴内侧面从上而下压擦，若出现坶趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。 4．捏腓肠肌试验又称戈登（Gordon）征，医者用力捏压患者小腿腓肠肌，若出现坶趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。 5．踝阵挛医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。 6．髌阵挛患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。 神经功能检查法生理反射检查 1．深反射腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）（表6～2）。 2．浅反射是刺激皮肤所引起的反射．常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。一般记录方法（表6～3）：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。 表6-2 深反射分析表

感觉功能评定

感觉功能评定 掌握躯体感觉评定的适应证和禁忌证；各种深浅感觉检查的方法及结果的分析；脊髓节段性感觉支配及其体表检查部位； 熟悉感觉障碍的分类；感觉障碍的分型及特点； 了解感受器、感觉器官的定义和分类；各种感觉传导通路。 感觉分为躯体感觉（亦称一般感觉）、特殊感觉和内脏感觉，前者是康复评定中最重要的部分； 通常将感觉分为特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）和一般感觉，后者根据感受器对于刺激的反应或感受器所在的部位不同又分为浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）。 感觉的解剖及生理学基础 感受器 是指分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置。 生理学上根据感受器所接受的刺激性质 机械感受器、温度感受器、伤寒性感受器、电磁感受器、化学感受器。 一、躯体感觉传导通路 冲动自躯干、四肢感受器，经周围神经、脊髓、脑干、间脑传导至大脑皮质的神经通路，由三级神经元组成。 第一级神经元 第二级神经元 第三级神经元 感觉传导通路 把外周信息传入中枢的通路 本体感觉传导通路 痛觉、温度觉和触觉传导通路 视觉传导通路 听觉传导通路 平衡觉传导通路 嗅觉传导通路等 本体感觉也称深部感觉，为来自肌、腱、关节等深部的位置觉、运动觉和震动觉。 躯干和四肢的本体感觉通路有两条 意识性本体感觉通路 一条是传至大脑皮质，引起意识性感觉； 非意识性本体感觉通路 一条传至小脑，不产生意识性感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维持身体的姿势和平衡。 二、躯体感觉分类 浅感觉 包括皮肤及黏膜的触觉、痛觉、温度觉和压觉。 因受外在环境的理化刺激而产生。 浅感觉的感受器大多表浅，位于皮肤内。 深感觉 是测试深部组织的感觉，包括关节觉、震动觉、深部触觉，又名本体感觉； 是由于体内的肌肉收缩，刺激了在肌、腱、关节和骨膜等处的神经末梢，即本体感受器（肌

感觉功能检查

感觉功能检查 河南中医学院第一附属医院康复中心 张裴景 一、基础知识 躯体感觉是人体进行有效的功能活动的基本保证。躯体感觉的缺失，正常 的运动功能的价值也就十分有限。在康复过程中，通过感觉功能的检查，可准确地了解感觉缺失的部位和程度，从而为制定感觉再教育方案和作出预防继发损伤的治疗计划提供依据。 基础知识 感觉分为躯体感觉和内脏感觉两大类: 躯体感觉是由脊髓神经及某些颅神经的皮肤、肌肉分支所传导的浅层感觉 和深部感觉。根据感受器对刺激的反应或其所在部位不同，分为浅感觉、深感觉和复合感觉。 浅感觉 内容：触觉、痛觉、温度觉和压觉。躯干及四肢的浅感觉传到通路如下： 躯干、四肢周围突经脊神经经 后根进入脊髓上升1~2个节段在脊髓交叉丘脑 皮质束经内囊枕部——大脑皮质中央后回中、 上和旁中央小叶后部 深感觉 内容：关节觉、震动觉、深部触觉，有名本体感觉。此类感觉是刺激了本 体感受器（肌梭、腱梭）而产生的感觉。躯干和四肢的深感觉传到通路如下： 肌肉、肌腱、关节的周围突经脊神经到达脊神经节，中枢突经后根入脊髓 组成后索（簿束、楔束），楔束核与薄束核经内侧丘系、内弓状纤维到达丘脑外侧核，丘脑皮质经内囊枕部到达大脑皮质中央后回中、上部旁中央小叶后部和中央前回。 复合感觉 内容：皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉、实体辨别觉。这些是大脑 综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。

患者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触患者皮肤，让患者回答有无轻痒的 感觉。 注意两侧对称部位的比较，刺激动作要轻，刺激不应过频。 检查四肢时，刺激走向应与长轴平行。 检查腹部时，刺激走向应与肋骨平行。 检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 痛觉检查 通常用大头针的针尖以均匀的力量轻刺患者的皮肤，让患者立即陈述具体 的感受及部位； 麻木患者从障碍部位向正常部位逐步移行 过敏患者从正常部位向障碍部位逐步移行 患者应闭目接受测试，注意两侧对比 有障碍时，记录类型、部位和范围 温度觉检查

神经系统 12对颅神经的检查方法

神经系统12对颅神经的检查方法 一,12对颅神经有哪些？ 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽， 十迷又副舍下全 感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二， 五七九十是混合。 二，颅神经的查体 1.嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神 经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核） 检查方法： 询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵 塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味） 的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。 2.视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回） 检查方法： 视力： 远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如 果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示 视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光 感都没有了，那就失明啦~~~ 近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右 眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力 即代表实际视力。 视野： 周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相 对而坐，测试左眼时，患者遮住右眼，保持直视，用视标（比如： 手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别 从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看 到后告知检查者。②用周边视野计精确测定。 中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看 到检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中 心视野缺损。必要时还是要用精确的视野计。 眼底：患者背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者 右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找 并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。