肿瘤溶解综合症应急预案

肿瘤溶解综合征应急预案发病机制

可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及放化疗后肿瘤细胞大量死亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤等。肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。临床医生应判断出肿瘤溶解综合征的高危患者，加强预防和检测，一旦发现立即开始治疗。

诊断依据

1、放化疗后短期内出现高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。

2、出现血钾、血磷、血尿酸、尿素升高25％；血清钾大于6.0mmol/L；血清钙降低25％或血清钙小于1.5mmol/L；或血肌酐大于221umol/L急性肾功能衰竭；

抢救治疗措施

1氧气吸入、心电监护监测血氧饱和度和心律变化，告知家属病情危重

2、病情报告科主任及科内治疗小组组长，组织科内危重病人讨论，必要时报告医务科组织全院会诊讨论，制定治疗方案

3、水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾

血流量，液体量大于3000ml/天。

4、碱化：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。5％碳酸氢钠100～150ml静滴1/日氢氧化铝片600mg 口服3/日注意：可造成磷酸盐在肾小管沉积，引发急性肾衰。

5、降低尿酸：别嘌醇100mg 口服3/日。

6、利尿：速尿20～40mg 静推或肌注20％甘露醇50～100ml 快速静滴。

7、降低血钾：10％葡萄糖输液500ml＋正规胰岛素8～10u 静滴10％葡萄糖20ml＋10％葡萄糖酸钙10ml缓慢静推钾交换树脂15g 口服1/日。

8、严重心律失常：心室停顿或电机械分离1）心前区叩击2）胸外心胺按压3）人工呼吸4) 异丙肾上腺素0.5～1mg, iv5) 肾上腺素1mg, iv6) 阿托品1mg, iv。

9、急性肾功能衰竭：紧急给予血液透析

10、24小时内复查血生化。

急性肿瘤溶解综合征诊断与治疗

万方数据

万方数据

万方数据

急性肿瘤溶解综合征诊断与治疗 作者：俎云芬， 张秀英 作者单位：俎云芬(云南省第二人民医院呼吸内科,昆明市,650021)， 张秀英(云南省肿瘤医院) 刊名： 中国肿瘤临床 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY 年，卷(期)：2004,31(6) 被引用次数：6次 参考文献(15条) 1.Smalley RV;Guaspari A;Haase-Statz S Allopurinol:Intravenous Use for Prevention and Treatment of Hyperuiccmia 2000(08) 2.Arrambide K;Toto RD Tumor Lysis Synchrome 1993(03) 3.Fassas AB;Desikan KR;Siegel D Tumour Lysis Syndrome Complicating High-Dose Treatment in Patients with Multiple Myeloma[外文期刊] 1999(04) 4.高飞;宋团月急性淋巴细胞白血病并发肿瘤溶解综合征7例 2000(05) 5.Dann E J;Gillis S;Polliack A Brief Report: Tumor lysis syndrome following treatment with 2-chlorodeoxyadenosine for refractory chronic lymphocytic leukemia[外文期刊] 1993(18) 6.Pui CH Urate Oxidawe in the Prophylaxis or Treatment of Hyperuricemia: The United States Experience[外文期刊] 2001(04) 7.Patte C;Sakiroglu O;Sommelet D European Experience in the Treatment of Hyperuricemia[外文期刊] 2001(04) 8.Persons DA Garst;Garst J;Vollmer R Tumor Lysis Syndrome and Acute Renal Failure after Treatment of NonSmall-Cell Lumg Carcinoma with Combination Irinotecan and Cisplatin[外文期刊] 1998(04) 9.Jeha S Tumor Lyisis Syndrome[外文期刊] 2001(04) 10.俎云芬;孙磊弥漫性大B细胞性恶性淋巴瘤并发肿瘤溶解综合征1例[期刊论文]-中国肿瘤临床 2002(09) 11.Goldman SC;Holcenberg JS;FinklesteinJZ A Randomized Comparison between Rasburicase and Allopurinol in Children with Lymphoma or Leukemia at High Risk for Tumor Lysis[外文期刊] 2001(10) 12.Kalemkerian GP;Darwish B;Varterasian ML Tumor Lysis Syndrome in Small Cell Carcinoma and Other Solid Tumors[外文期刊] 1997(05) 13.Hande KR;Garrow GC Acute Acute Tumor Lysis Syndrome in Patients with High-Grade Non-Hodgkin's Lymphoma 1993(02) 14.李强;钱桂生急性肿瘤溶解综合征 1999(02) 15.Pui CH;Mahnond HH;Wiley JM Recombinant Urate Oxidase for the prophylaxis or treatment of hypcruricemia in patients with leukemia or lymphoma 2001(03) 本文读者也读过(10条) 1.孙明光.刘伟.任莹.李亚敏肿瘤溶解综合征的诊断和治疗进展[期刊论文]-医学综述2009,15(23) 2.钟隽.张学利.朱康儿急性肿瘤溶解综合征11例分析[期刊论文]-暨南大学学报（自然科学与医学版） 2005,26(6) 3.李佩文值得关注的肿瘤急症[期刊论文]-中国中医急症2008,17(1) 4.钟隽.张学利.许敏华.朱康儿急性肿瘤溶解综合征11例临床分析[期刊论文]-肿瘤防治研究2004,31(6)

项目应急预案

南通市S223金西桥和S335 圩亭河桥项目应急预案 编制：陆春 审核：施红星 南通市交通建设工程有限公司南通市S223金西桥和S335圩亭河桥 维修加固工程项目经理部

目录 一、项目综合应急预案 (1) 二、高处坠落事故专项应急预案 (3) 三、机械设备事故专项应急预案 (7) 四、坍塌事故专项应急预案 (9) 五、触电事故专项应急预案 (12) 六、交通事故专项应急预案 (17)

一、项目综合应急预案 1 目的 为确保老桥拆除施工顺利完成，确实保障工人的生命财产安全，为提高快速反应和协调能力，加强突发事故应急抢救措施，结合本项目实际，特制定本预案。 2 编制依据 《江苏省生产安全事故应急预案管理办法》 《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》住房与城乡建设部2018年第37号令 业主对本工程交通及安全方面的相关要求 3 适用范围 本方案适用于S223金西桥和S335圩亭河桥维修改造工程范围内所产生的突发状况。 4 工作原则 工作原则：应急急救中，优先抢救生命。居安思危，预防为主。 组织原则：建立以项目现场施工安全生产委员会总体管理，项目部统一协调、施工队伍为实施核心、相关专业救援力量为支撑的应急救援机制。 5 预案体系 本项目应急层面的应急响应分为两层次，为项目部应急层面、各施工承包商层面。 本项目部负责根据组织机构和工程内容特点，制定了项目综合应急预案、专项应急预案，包括： 1、本项目综合应急预案； 2、高处坠落事故专项应急预案； 3、机械设备事故专项应急预案； 4、坍塌事故专项应急预案； 5、触电事故专项应急预案； 6、交通事故专项应急预案 7.1 危险源与风险分析 主要包括着高处坠落、坍塌、触电、交通事故等。 7.3 突发事件分级 各类突发事件一般分为两级：公司级、项目级。

项目专项应急预案(项目级)

第六师五家渠市既有住宅加装电梯建设项目（一期） 项 目 应 急 预 案 编制人： 审核人： 审批人： 新疆蓝天七色建设工程有限公司

目录 一、工程概况 (2) 二、编制目的 (3) 三、编制依据 (3) 四、适用范围 (3) 五、应急组织机构 (3) 六、职责 (5) 七、响应程序 (5) 八、事故上报程序 (6) 九、重大危险源识别及评价 (8) 十、应急措施 (9) 十一、保障措施 (19) 十二、应急预案的培训与演练 (22)

一、工程概况 由新疆蓝天七色建设工程有限公司承建的第六师五家渠市既有住宅加装电梯（一期）建设项目,其中包括安居小区、新港小区、青湖印象小区、油毡厂小区、友谊小区、阳光康居一期小区。项目工程概况如下： 1.主体为框架结构、砖混结构，四层、五层、六层、共计新增加安装电梯 262部。 2.电梯基础采用C30 P6抗渗钢筋混凝土筏板，剪力墙结构形式，地基基 础工程设计等级为丙级。 3.电梯采用钢结构框架形式 (1)防火等级为Ⅱ级，钢构件防火极限为：钢柱2.5小时、钢梁1.5小时、 楼层钢板为1.0小时。 (2)钢结构耐火防护做法： a.防火涂料：（超薄或薄型膨胀型）应有国家检测机构的耐火极限检测报 告。 b.须有防火监督部门核发的生产许可证，生产厂家的产品合格证。 （3）施工质量的要求按照《建筑钢结构防火技术规范》（CEC200；2006）、防火漆选用应与底漆兼容。 4.钢构电梯距单元进户门外墙1.2~1.5m，连廊从二层以上休息平台处至顶层休息平台处，与外墙开门洞形式与钢构电梯连城一体；连廊的长度 根据其住宅楼主体立面结构形式而定。 5.钢构电梯间屋顶防水采用钢构电梯外立面装修应甲方要求。 6.主体质量等级为：合格工程 二、编制目的 为保证新疆蓝天七色建设工程有限公司承建的第六师五家渠市既有住宅加装电梯（一期）建设项目顺利进行，给施工场区及周围相邻单位提供更好更安全的环境；保证各种应急反应，资源有良好的备战状态，指导应急反应行动按计划有

肿瘤溶解综合症

第六节肿瘤溶解综合征 定义 .肿瘤溶解综合征(tumor lysis syndrome，TLS):是指由抗癌治疗引起肿瘤细胞短期内大量溶解,释放细胞内代谢产物，引起以高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙和急性肾衰竭为主要表现的一组临床综合征。可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤等。肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。 TLS相关肿瘤 1、血液系统肿瘤 TLS主要发生于血液系统肿瘤,以淋系最为多见.如高度恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病等。 2、非血液系肿瘤 广泛转移的乳腺癌、小细胞肺癌、转移性神经母细胞瘤等。 流行病学 TLS的发病率依恶性肿瘤种类的不同而有很大的差异，巨型、侵袭性强和对化疗敏感的肿瘤TLS的发病率高。有研究显示，恶性程度中等到较高的非霍奇金淋巴瘤患者【1】，具有实验室证据的TLS的发病率比症状性TLS明显升高(42％，6％)，接受诱导化疗的急性白血病儿童无临床症状但具有实验室证据的TLS占70％，而具有明显临床症状者仅占3％【2】。但是，随着接受抗癌治疗者日益增加和大剂量抗癌药物的应用越来越普遍，TLS的发病率可能会增加，发生TLS的肿瘤谱也可能会增宽【3】。 病因学 TLS最常发生于对化疗有良好应答的白细胞增多性急性白血病和恶性血液病及各种实体瘤，甚至可发生于未行治疗的肿瘤患者。TLS的高危因素为巨型和对化疗敏感的增生迅速的肿瘤。治疗前乳酸脱氢酶水平升高(与肿瘤体积大小有关)是发生TLS的重要预测因子。治疗前肾功能不全的存在也增加发生TLS的危险。据报道，放射治疗、皮质类固醇、激素制剂、单克隆抗体等也可引起TLS。包括紫杉醇、氟达拉滨、足叶乙苷、沙利度胺【4】、硼替佐米【5】、唑来磷酸和羟基脲【6、7】等药物也可引起TLS。TLS的发生不限于系统治疗给药，鞘内化疗和化疗药物栓塞治疗也可引起TLS【8】。罕见情况下，妊娠和发热等也可引起TLS 【9】，尚有全身麻醉引起TLS的报道【10】。 病理生理机制 .对TLS的发病机制的究研认为主要是由于大量的细胞破坏,细胞内离子及代谢产物进入血液,导致代谢异常及电解质紊乱。 .1、细胞凋亡 临床上治疗恶性肿瘤的基本策略是杀灭恶性增殖的肿瘤细胞如常规细胞毒化疗和诱导细胞分化。肿瘤细胞的死亡包括细胞凋亡和细胞坏死。细胞凋亡也称程序化细胞死亡,是多细胞生物体重要的自稳机制之一。它通过主动清除多余的、特异性或分化能力与机体不相适应的以及已经衰老的无功能细胞,在胚胎发育造型、细胞数量的精细调控以及清除潜在的危险细胞等方面挥发其特有的功能。即将发生凋亡的细胞： ①首先出现胞浆空泡,这可能来自于扩张的内质网,后者与胞膜融合,并自胞内排出 ②凋亡细胞最典型的形态学特征体现在细胞核的变化,表现为染色质向核周“崩溃”开始,进而形成一个或多个大的块状结构,此时,核膜保持完整,染色质进行性固缩 ③整个凋亡过程中最富有特征性的生物化学改变是DNA降解

项目应急预案

项目应急预案 一、预案控制范围 本预案旨在控制施工过程中可能发生的突发性事故，以及时采取应急救援措施，最大限度地减小事故损失。 控制范围包括可能发生的如下事故： 1、高处坠落； 2、触电； 3、物体打击； 4、机械伤害； 5、大型垂直运输设备等的坍（倒）塌； 6、火灾； 7、食物中毒； 8、环境污染事故等。 二、应急救援指挥小组 三、应急救援指挥小组工作职责 1、组织有关部门及人员按照应急救援预案迅速开展抢险救援工作，防止事态进一步扩大，力求将事故损失降到最低限度。 2、立即调用各类救援物资、设备、人员和场地等。 3、根据事故发生状态，统一布置应急救援的实施工作，并对应急处理工作中发生的争议采取紧急处理措施。 4、组织开展对应急救援人员的培训，包括对应急场所人员的岗位教育及急救知识教育。

5、适时组织事故应急救援演习，通过演习不断对预案进行修订补充、改进完善。 6、当事故有危及周边环境和人员的危情时，及时通知并组织疏散。 7、及时将重大紧急事故上报上级主管部门，并及时通知相关方。 8、及时向上级主管部门介绍施工现场的可能情况及对周边环境的可能影响情况等。 9、做好稳定现场秩序和伤亡人员的善后和安抚工作。 10、服从上级应急救援领导小组的统一指挥和调遣，及时支持其他工程的事故应急救援。 四、应急救援流程图 五、应急救援器材、设备配备 六、事故报告流程图 一般生产事故须在24小时内，重特大事故须在2小时内报告上级主管部门。 事故现场保护措施： 1、首先抢救伤员和排除险情，制止事故蔓延扩大，稳定施工人员情绪，做到有组织、有指挥。 2、严格保护事故现场，绘制现场简图并做出书面记录，妥善保存现场重要痕迹、物证，有条件的可以拍照或录象。 3、需要清理现场时，应作出标志，并应在调查组确认，并充分记录后，经有关部门同意后方可进行。任何人不得以恢复生产为借口擅自清理现场、掩盖事故真相。

肿瘤溶解综合征TLS教学提纲

肿瘤溶解综合征 肿瘤溶解综合征(tumor lysis syndrome, TLS)是一种肿瘤急症，由肿瘤细胞大量溶解从而释放大量钾、磷酸盐及核酸至体循环引起。核酸分解代谢生成尿酸(uric acid, UA)会导致高尿酸血症；尿酸排泄显著增加会导致尿酸在肾小管沉积，以及肾血管收缩、自身调节功能受损、肾血流减少、氧化和炎症，从而造成急性肾损伤。高磷血症合并肾小管中磷酸钙沉积也会引起急性肾损伤。 实验室肿瘤溶解综合征(LTLS)定义为启动化疗之前3日或之后7日内出现任何两种或两种以上下列代谢异常：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症。 临床肿瘤溶解综合征(CTLS)定义为符合实验室TLS诊断标准，并且满足下列一种或多种间接或可能由治疗药物引起的异常：血清肌酐浓度增加[≥1.5倍正常值上限(ULN)]，心律失常/猝死或癫痫发作。基于临床TLS严重程度的分级系统见附表。 肿瘤溶解综合征(TLS) 可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人，最常发生在高级别淋巴瘤（特别是伯基特亚型）和成熟B细胞急性淋巴细胞白血病开始使用细胞毒治疗后，但该病也可能自发，和/或可在其他类型肿瘤存在增殖率较高、肿瘤负荷较大或对细胞毒治疗高度敏感时发生。较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤、原发性肝癌等。然而，随着靶向治疗（如CART）的产生，据报道目前TLS也出现在以前鲜有该并发症的癌症患者中，如结肠癌和慢性髓系白血病(CML)。 肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤、DIC（弥散性血管内凝血）。临床医生应判断出肿瘤溶解综合征的高危患者，加强预防和检查。 国际专家共识委员会将发生TLS 风险分为三类：低危、中危和高危（表1），低危组需动态监测、水化±别嘌醇预防，中危组需动态监测、水化和别嘌醇预防，高危组需动态监测、水化和拉布立酶（不适用6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏）预防（具体流程见图2）。计划接受强化疗且具有如下指标者属于最高危： 1. 急性淋巴细胞白血病或髓系白血病WBC＞100×109/L； 2. 伯基特淋巴瘤或母细胞淋巴瘤； 3. 高级别淋巴瘤（弥漫大B 细胞淋巴瘤、T 细胞非霍奇金淋巴瘤）大包块（LDH＞2ULN 或CT 证实肿瘤直径超过10 cm）； 4. 诊断血液系统恶性疾病伴肾功损害或对别嘌醇过敏需接受拉布立酶治疗。 表1 发生TLS的风险评估

肿瘤溶解综合症应急预案

肿瘤溶解综合征应急预案发病机制 可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及放化疗后肿瘤细胞大量死亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤等。肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。临床医生应判断出肿瘤溶解综合征的高危患者，加强预防和检测，一旦发现立即开始治疗。 诊断依据 1、放化疗后短期内出现高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。 2、出现血钾、血磷、血尿酸、尿素升高25％；血清钾大于6.0mmol/L；血清钙降低25％或血清钙小于1.5mmol/L；或血肌酐大于221umol/L急性肾功能衰竭； 抢救治疗措施 1氧气吸入、心电监护监测血氧饱和度和心律变化，告知家属病情危重 2、病情报告科主任及科内治疗小组组长，组织科内危重病人讨论，必要时报告医务科组织全院会诊讨论，制定治疗方案 3、水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾

血流量，液体量大于3000ml/天。 4、碱化：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。5％碳酸氢钠100～150ml静滴1/日氢氧化铝片600mg 口服3/日注意：可造成磷酸盐在肾小管沉积，引发急性肾衰。 5、降低尿酸：别嘌醇100mg 口服3/日。 6、利尿：速尿20～40mg 静推或肌注20％甘露醇50～100ml 快速静滴。 7、降低血钾：10％葡萄糖输液500ml＋正规胰岛素8～10u 静滴10％葡萄糖20ml＋10％葡萄糖酸钙10ml缓慢静推钾交换树脂15g 口服1/日。 8、严重心律失常：心室停顿或电机械分离1）心前区叩击2）胸外心胺按压3）人工呼吸4) 异丙肾上腺素0.5～1mg, iv5) 肾上腺素1mg, iv6) 阿托品1mg, iv。 9、急性肾功能衰竭：紧急给予血液透析 10、24小时内复查血生化。

肿瘤溶解综合症应急预案

肿瘤溶解综合征应急预案 发病机制 可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及放化疗后肿瘤细胞大量死 亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤等。肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。临床医生应判断出肿瘤溶解综合征的高危患者，加强预防和检测，一旦发现立即开始治疗。 诊断依据 1、放化疗后短期内出现高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。 2、出现血钾、血磷、血尿酸、尿素升高25 %;血清钾大于6.0mmol/L ;血清钙降低25 %或血清钙小于1.5mmol/L ;或血肌酐大于221umol/L 急性肾功能衰竭； 抢救治疗措施 1氧气吸入、心电监护监测血氧饱和度和心律变化，告知家属病情危重 2、病情报告科主任及科内治疗小组组长，组织科内危重病人讨 论，必要时报告医务科组织全院会诊讨论，制定治疗方案

3、水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾

血流量，液体量大于3000ml/天 4、碱化：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。 5 %碳酸氢钠100 ~ 150ml静滴1/日氢氧化铝片600mg 口服 3/日注意：可造成磷酸盐在肾小管沉积，引发急性肾衰。 5、降低尿酸：别嘌醇100mg 口服3/日。 6、利尿：速尿20?40mg 静推或肌注20 %甘露醇50?100ml 快速静滴。 7、降低血钾：10 %葡萄糖输液500ml +正规胰岛素8?10u 静滴10 %葡萄糖20ml + 10 %葡萄糖酸钙10ml缓慢静推钾交换树脂15g 口服1/日。 8、严重心律失常：心室停顿或电机械分离1)心前区叩击2 ) 胸外心胺按压3 )人工呼吸4)异丙肾上腺素0.5?1mg, iv5) 肾上腺素1mg, iv6) 阿托品1mg, iv。 9、急性肾功能衰竭：紧急给予血液透析 10、24小时内复查血生化。

肿瘤溶解综合征患者的药学监护_任宝芝

172 CHINA MEDICINE AND PHARMACY 2012年1月第2卷第1期 ·工作探讨· 肿瘤溶解综合征患者的药学监护 任宝芝 李春艳 黑龙江省通北林业局职工医院，黑龙江哈尔滨 150025 [摘要]?肿瘤溶解综合征的死亡率较高，因此对肿瘤溶解综合征患者用药后进行药学监护具有重要的意义。在医院治疗中，应该从血钾、尿酸、肾功能、钙磷等方面密切监护，适时调整治疗方法和药物种类，为患者提供个体化服务。 [关键词]肿瘤溶解综合征；药学监护；合理用药 [中图分类号]R730.6 [文献标识码]?B [文章编号]?2095-0616（2012）01-172-02 肿瘤溶解综合征（tumor lysis syndrome，TLS）是肿瘤细胞快速溶解后细胞内各种电解质离子、核酸和蛋白质及其代谢产物大量、突然释放入血并超过机体的自身稳定机制所引起的代谢紊乱综合征，其特征为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症[1]，其病死率较高，因此尽早发现并给予治疗极其重要。在治疗过程中，应严格执行血液学指标监测，并持续心电监护直到治疗结束。 1?资料与方法 1.1?一般资料 本研究以1例典型的肿瘤溶解综合征患者为分析对象，患者李某，男，51岁，身高167 cm，体重65 kg，患者于2011年1月腹部出现痉挛性疼痛，到医院就诊，体检结果为：体温37.4 ℃；脉搏100次/min；呼吸20次/min；血压119/83 mm Hg。颈部及腹股沟有数个淋巴结，最大直径1 cm，质软，可移动。双肺呼吸动度一致，双肺呼吸音清，双肺未闻及罗音。病例切片示：弥漫大B淋巴瘤，侵犯全层。LCA（+）、CD20（++）、CD3（-）、CD742（+）、Ki67（+80%）、MUM1（+）、CD5（-）、CyclinD1（-）、CK（-）。临床诊断：小肠弥漫大B细胞淋巴瘤术后。 1.2?治疗方法 患者入院第1天，血常规显示：白细胞（WBC）9.3×109/L，红细胞（RBC）4.42×1012/L，血红蛋白（Hb）117 g/L，PLT 378×109/L。血生化示：天门冬酸氨基转移酶（AST）55 U/L，血肌酐（Cr）157μmol/L，血糖2.1 mmol/L。大便常规：隐血试验（+）。胸腹CT及骨穿明确诊断为小肠弥漫大B细胞淋巴瘤ⅣA期。入院第2天给予小剂量长春新碱1 mg、环磷酰胺400 mg静脉推注，同时给予强的松片10 mg、每日3次口服减瘤治疗，并增加补液量，增加患者尿量，给予别嘌呤醇抑制尿酸生成。入院第3天行骨髓穿刺未见淋巴瘤侵润，血生化示血尿素氮（BUN）28.1 mmol/L，Cr 314μmol/L，K+ 5.4 mmol/L，尿酸464 mmol/L。动脉血气示：pH 7.279，实际碳酸氢根（HCO 3 -act）11.4 mmol/L。结合患者血生化及动脉血气分析结果，患者发生肿瘤溶解综合征，遂立即给予加强补液、碳酸氢钠碱化尿液、速尿利尿治疗，同时进行血液透析，入院第7天血生化示：BUN 13.1 mmol/L，Cr 288μmmol/L，K+ 5.4 mmol/L，尿酸392 mmol/L。继续给予血透、补液、速尿等对症支持治疗。5月1日行肾功能电解质检查示：Cr 122μmmol/L，K+ 3.1 mmol/L。患者经血液透析治疗后尿素氮、肌酐逐渐恢复正常。2?药学监护点 TLS常发生在肿瘤细胞生长迅速的恶性肿瘤。TLS的发生取决于肿瘤溶解的速度与肾脏的功能，其诱发因素较多，一般能导致肿瘤细胞受损的因素均能诱发TLS的发生，最常见的是化疗[2]。 2.1?对化疗药物的药学监护 化疗是导致TLS发生的一个重要因素。在化疗中，当大量使用如激素类、抗代谢类等化疗药物时，会引起肿瘤细胞的大量死亡，此时肿瘤细胞内的钾会进入血液中，大量的钾进入会导致血钾的升高，从而极有可能诱发肿瘤溶解综合征的发生[1]。因此在化疗过程中，医生要密切留意血常规、电解质和肝功能的变化，倘若发现异常要及时纠正，时刻警惕肿瘤溶解综合征的发生。 2.2?对高钾血症的药学监护 对于肿瘤溶解综合征患者，高血钾是其很常见的生理变化。因此医生在治疗过程中，要密切留意患者的生理体征变化，对高血钾症状（手足发麻、面色苍白、四肢冰凉、心律不齐等）要特别关注，并持续进行心电监护。具体说来，对高血钾症的药学监护主要有以下几个部分。 2.2.1?禁钾对于高血钾症，要严格控制患者对诸如含钾的药物和事物等物品的摄取。 2.2.2?抗钾?对于高钾抑制心肌的患者，医生可采用10%葡萄糖酸钙或者是5%氯化钙静脉注射，在注射过程中必须采用缓慢的速度，以减轻患者的不适。 2.2.3?转钾?倘若想要将血液中的钾转入细胞内，则医生可采用葡萄糖胰岛素或复方氨基酸进行治疗，也可以采用碱化液，但此种做法只能使得高血钾得以暂时缓解。在采用胰岛素对高血钾进行治疗时，很有可能诱发化疗患者的低血糖，因此必须密切关注。一旦出现低血糖症状，医生要立即调整胰岛素的用量，并对低血糖症进行相应的治疗[3]。 2.2.4?排钾对于化疗患者，上述几种方法对于控制钾的力度有限，当这几种办法都效果不佳时可采用排钾的方式。 2.3?对高尿酸血症及急性肾功能不全的用药监护 对此类患者，治疗的原则是水化、碱化尿液。在水化、碱化尿液过程中应严密监测电解质及酸碱平衡状态，防止酸碱平衡紊乱。在治疗过程中，必须切忌使用两性霉素B、造影剂、保钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂等药品，否则会加重患者的病情。 （下转第177页）

工程应急预案

工程应急预案 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

工程应急预案 工程应急预案提要：四、根据应急救援指挥部的指令，组织系统内部力量对救援工作进行人力、物力支援，确保本项目部的生产经营安全事故应急救援工作有条不紊地进行。五、审批事故救援、抢险工作的有关技术性文件及方案，对事故救援、抢险应急工作提出技术性源自 工程应急预案 为加强项目部的安全生产管理工作，保证生产安全事故应急救援工作的可靠、高效、有序地进行，有效地防范各种安全生产事故的发生，最大限度地减轻事故灾害及损失，保障员工生命和财产的安全。根据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》及建设部、省、市的相关安全生产管理和规章的规定，结合我项目部现场安全生产工作实际情况，制定本预案。 当项目部属下单位工程现场工地发生下列情况之一时，项目部安全生产事故应急救援指挥部开始工作，项目部安全生产事故应急预案启动： 一、重大安全生产事故； 二、重大火灾事故； 三、重大急性中毒事故； 四、其他重大安全事故。 、机构设置 一、项目部成立安全事故应急救援指挥部，指挥、组织、协调安全生产事故应急救援工作。指挥部设置抢险救援组、事故调查组、善后工作组三个专业组。

二、生产经营安全事故应急救援指挥系统实行替补原则，指挥部负责人及成员因故不能履行职责的，由副职替补，确保随时到位，实施指挥。 险救援小组由工程技术部牵头；事故调查小组由质安组牵头；事故善后小组由工会牵头。 、范围及分工 、事故应急救援办公室范围及分工 一、负责项目部安全事故应急救援预案的制定、修改和宣传贯彻工作。 二、检查督促项目部做好各项防范措施及应急救援准备工作，督促项目部组织进行生产经营安全事故应急救援演练。 三、发生安全事故，项目部安全事故应急救援指挥部必须赶赴现场，组织应急救援协调、抢险和保障工作。 四、根据应急救援指挥部的指令，组织系统内部力量对救援工作进行人力、物力支援，确保本项目部的生产经营安全事故应急救援工作有条不紊地进行。 五、审批事故救援、抢险工作的有关技术性文件及方案，对事故救援、抢险应急工作提出技术性； 六、负责落实对事故进行调查、处理、上报工作。 七、根据应急救援指挥部的指示，组织相关力量对事故进行对口技术支援。 八、当出现重大事故时，组织项目部召开现场会议。 、抢险救援组范围及分工

工程项目综合应急预案(通用版)

项目 综合应急救援预案 编制： 审核： 批准： 日期： 目录

1.1编制目的 (4) 1.2编制依据 (4) 1.3适用范围 (5) 1.4应急预案体系 (5) 1.5应急工作原则 (6) 二、危险性分析 (8) 2.1工程概况 (8) 2.2危险源与风险分析 (8) 三、机构与职责 (8) 3.1应急组织体系 (8) 3.2应急指挥机构及职责 (9) 四、预防与预警 (10) 4.1重大危险源、危险因素监控 (10) 4.2预警行动 (16) 4.3信息报告与处置 (16) 五、应急响应 (18) 5.1响应分级 (18) 5.2响应程序 (19) 5.3处置措施 (21) 5.4信息发布 (24) 5.5后期处置 (25) 六、保障措施 (25) 6.1通信与信息保障 (25) 6.2应急队伍保障 (26) 6.3应急物资装备保障 (26) 6.4经费保障 (26) 6.5事故区域管理及其他保障 (26) 6.6医院求助电话及行车路线 (27) 七、培训与演练 (27) 7.1培训与演练 (27) 7.2奖惩 (27)

8.1术语和定义 (28) 8.2应急预案备案 (30) 8.3维护和更新 (30) 8.4制定与解释 (30) 8.5应急预案实施 (30) 附件 (30) 附件1 项目部急救联络电话 (31) 附件2 项目部应急物资设备清单 (32) 附件3 项目部急救人员名单 (33) 附件4 义务救援队人员名单 (33) 综合应急救援预案

一、总则 1.1编制目的 为确保中铁十一局集团汉江重工有限公司项目施工顺利进行，快速、及时地处理工程建设期间发生的各种突发性事故，最大限度地减少伤亡和财产损失，按照“统一指挥，快速反应、各司其职、协同配合、以人为本、减少危害”的原则和“安全第一、预防为主”方针，建立统一、规范、有序、高效的应急救援体系。规范项目部安全生产事故灾难的应急管理和应急响应程序，及时有效地实施应急救援工作，最大程度地减少人员伤亡、财产损失，维护职工群众的生命安全和社会稳定。 1.2编制依据 1.2.1有关法律法规 ⑴《中华人民共和国突发事件应对法》中华人民共和国主席令第69号 ⑵《中华人民共和国安全生产法》中华人民共和国主席令第70号 ⑶《中华人民共和国消防法》中华人民共和国主席令第6号 ⑷《特种设备安全监察条例》国务院令第549号 ⑸《生产安全事故应急预案管理办法》国家安全生产监督管理总局［2009］17号 1.2.2有关技术规范 （1）《建筑施工模板安全技术规范》 GJ162-2008 （2）《安全防范工程技术规范》 GB50348-2004 （3）《建筑施工高处作业安全技术规范》 JG80-1991 （4）《特种设备安全技术规范》 TSGZ0001-2004 （5）《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》 JGJ130-2011 （6）《建筑施工碗扣式钢管脚手架安全技术规范》 JGJ166-2008 （7）《建筑工程施工现场供用电安全规范》 GB50194-93 （8）《建筑工程施工现场消防安全技术规范》 GB50720-2011 （9）《塔式起重机安装、拆除、使用安全技术规范》 JGJ196-2010 （10）《建筑施工承插型盘扣件钢管支架安全技术规程》 JGJ 231-2010 （11）《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》 AQ/T9002-2006

公司、项目监理部应急预案方案

公司、项目监理部应急预案方案 1.前言 《中华人民共和国突发事件应对法》第十八条规定，应急预案应当根据本法和其他有关法律、法规的规定，针对突发事件的性质、特点和可能造成的社会危害，具体规定突发事件应急管理工作的组织指挥体系与职责和突发事件的预防与预警机制、处置程序、应急保障措施以及事后恢复与重建措施等内容。 2. 什么叫应急预案 应急预案指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理、指挥、救援计划等。应急预案分： 2.1、综合应急预案综合应急预案是从总体上阐述事故的应急方针、政策，应急组织结构及相关应急职责，应急行动、措施和保障等基本要求和程序，是应对各类事故的综合性文件。 2.2、专项应急预案专项应急预案是针对具体的事故，危险源和应急保障而制定的计划或方案，是综合应急预案的组成部分，应按照应急预案的程序和要求组织制定，并作为综合应急预案的附件。专项应急预案应制定明确的救援程序和具体的应急救援措施。 3，按“标准”要求应急预案包括哪些内容？如本表中所述

4. 公司应急预案制定 为预防和控制公司在事故发生后迅速处置，救护受伤人员，防止事故扩大，保障职工的生命、财产安全以及减少环境污染，特制定本预案 4.1.组织机构 公司成立应急救灾领导小组

组长:总经理蔡建华， 付组长:副总经理陈庆城、吴金沐、房思远。 组员:章庆耀、杨铭、方敏、欧圣强、石锦青； 4.2.职责 （1）蔡建华总经理担任应急救灾总指挥,负责应急行动中所需资源的保障。（2）房思远管理者代表负责审批应急预案。 （3）当发生事故和紧急情况时，副总经理陈庆城、吴金沐，负责统一协调指挥和组织调查处理工作，并向总经理及政府相关部门报告。 （4）当事故发生时，行政部负责与相邻组织或居民联系； （5）当公司发生的易燃易爆、火灾事故、超负荷用电事故、职业健康安全事故、事件（出现传染病疫情、食物中毒等）时，组员:章庆耀、杨铭、方敏、欧圣强、石锦青等应配合行政部负责事中救灾，后勤保障及善后处理工作。 （6）财务部负责事故应急救援工作的费用。 （7）总监理工程师负责驻地监理组织(项目监理部)所在部门，潜在的环境、职业健康安全事故或紧急情况的具体实施。执行“项目监理部应急预案”(另详附件)。 (8)总工办负责对驻地监理组织紧急情况发生时的调查、善后处理工作。 5.应急救灾具体分工如下： 5.1.当因易燃易爆品、超负荷用电而引起公司发生火灾时： （1）付总经理陈庆城负责灭火行动一般初级火灾的扑救工作。 （2）付总经理吴金沐负责通信联络及各部门的统一协调。 （3）章庆耀、杨铭负责火灾时人员的安全疏散及财产的安全转移。 （4）方敏、欧圣强、石锦青负责火灾时车辆、医疗救护等后勤保障安全防护救护

肿瘤溶解综合征诊治的研究进展

·398·J Chinese PLA Postgrad Med Sch Apr 2011，32（4） 军医进修学院学报 18 Ishii I， Mizuta H， Sei A， et al. Healing of full-thickness defects of the articular cartilage in rabbits using fibroblast growth factor-2 and a fibrin sealant［J］. J Bone Joint Surg Br， 2007， 89（5）：693-700. 19 Ide J， Kikukawa K， Hirose J， et al. The effect of a local application of fibroblast growth factor-2 on tendon-to-bone remodeling in rats with acute injury and repair of the supraspinatus tendon［J］. J Shoulder Elbow Surg， 2009， 18（3）：391-398. 20 Sakai T，Yasuda K，Tohyama H，et al. Effects of combined administration of transforming growth factor-beta1 and epidermal growth factor on properties of the in situ frozen anterior cruciate ligament in rabbits［J］. J Orthop Res， 2002， 20（6）：1345-1351. 21 Lind M， Overgaard S， S?balle K， et al. Transforming growth factor- beta 1 enhances bone healing to unloaded tricalcium phosphate coated implants： an experimental study in dogs［J］. J Orthop Res， 1996， 14（3）：343-350. 22 Yamazaki S， Yasuda K， Tomita F， et al. The effect of transforming growth factor-beta1 on intraosseous healing of flexor tendon autograft replacement of anterior cruciate ligament in dogs［J］. Arthroscopy，2005， 21（9）：1034-1041. 23 Lattermann C， Zelle BA， Whalen JD， et al. Gene transfer to the tendon-bone insertion site［J］. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 2004， 12（5）：510-515. 24 Martinek V，Latterman C，Usas A，et al. Enhancement of tendon-bone integration of anterior cruciate ligament grafts with bone morphogenetic protein-2 gene transfer： a histological and biomechanical study［J］. J Bone Joint Surg Am， 2002， 84-A（7）：1123-1131. 肿瘤溶解综合征诊治的研究进展 Advances in diagnosis and treatment of tumor lysis syndrome 张文英，杨　波　综述 朱宏丽　审校 解放军总医院 南楼血液科，北京　100853 摘要：肿瘤细胞大量破坏后细胞内容物及其代谢产物迅速释放入血，引起一系列以高尿酸、高钾、高磷低钙血症、酸中毒、急性肾功能衰竭为特征的并发症，称为肿瘤溶解综合征。可严重影响肿瘤患者的治疗进程，甚至导致死亡。识别肿瘤溶解综合征发生的危险因素，早期预防和治疗肿瘤溶解综合征，可为肿瘤患者赢得继续进行抗肿瘤治疗的机会。本文对肿瘤溶解综合征的病理生理特征、危险因素、预防及治疗的最新进展进行综述。 关键词：肿瘤溶解综合征；诊断；治疗；进展 中图分类号：R 730.6 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2011)04-0398-03 DOI: CNKI:11-3275/R.20101228.1017.000网络出版时间：2010-12-28 10:17:08 网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/2016227444.html,/kcms/detail/11.3275.R.20101228.1017.000.html 肿瘤溶解综合征(Tumor Lysis Syndrome，TLS)是肿瘤细胞大量溶解后，细胞内容物快速释放入血，引起一系列并发症。主要表现为高尿酸血症、高钾血症、高磷低钙血症、急性肾功能不全等[1]。其可严重影响肿瘤患者按计划完成后续的抗肿瘤治疗，甚至引起死亡。本文结合国内外最新研究，介绍TLS的高危因素、病理生理特征、诊断、预防及治疗等方面的最新进展。 1 病理生理及临床表现 1.1高尿酸血症　核酸的分解产物释放入血后会导致高尿酸血症，特别是嘌呤核苷酸被代谢为黄嘌呤，在尿酸氧化酶的作用下氧化为尿酸。尿酸沉积于肾小管，可导致肾功能不全或肾衰竭[2]。Abu-Alfa等[3]回顾性分析了87位非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin′s Lymphoma，NHL)患者尿酸水平与发生TLS或肾功能损伤的危险性关系：尿酸水平较高时(≥8mg/dl)，其发生TLS的危险系数明显高于尿酸水平中等升高者(≥4但＜8mg/dl；相对危险系数[RR]=4.03；P<0.000 1)，而尿酸水平轻度升高者(<4mg/dl，[RR]=11.66；P<0.000 1)其危险性相对下降，与中低水平高尿酸血症相比较，高水平尿酸其发生肾脏损伤的危险性显著升高(RR=10.7；P<0.000 09)。经进一步对数回归分析，发现尿酸水平每增加1mg/dl，TLS 发生的危险性增加1.74%(P<0.000 1)，肾功能损伤发生的危险性增加 2.21%(P=0.001 2)。 1.2高钾血症　细胞内大量钾离子释放入血，超过肾脏排泄能力，引起高钾血症。其可引起一系列症状，如心律失常、室性心动过速、心室纤颤、心脏骤停等。另外高钾血症还会引起神经肌肉异常，如肌肉疼痛性痉挛和感觉异常。 1.3高磷、低钙血症　肿瘤细胞内含磷水平是正常细胞的4倍，当细胞溶解后含磷物质迅速释放入血，超过肾脏代偿能力，引起高磷血症(儿童> 2.1mmol/L；成人>1.45mmol/L)，可引起恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、癫痫发作等症状。高磷血症可引起磷酸钙沉积于肾小管引起或加重肾衰竭。另外，钙盐沉积可引起继发性低钙血症，严重时患者表现为心律失常、低血压、手足抽搐或肌肉痉挛性疼痛[4]。 1.4尿毒症　尿毒症(以血尿素氮升高为特点)通常与TLS 有关，多由尿酸结晶沉积于肾小管引起。但也可由其他原 收稿日期：2010-11-10 修回日期：2010-11-30 基金项目：国家自然科学基金项目(30772597); 中央保健专项资金项目(B2009B115) Supported by National Science Foundation of China(30772597) 作者简介:张文英，女，军医进修学院2009级硕士研究生。专业方向：老年血液肿瘤。Email: zhangwenying.1984@https://www.wendangku.net/doc/2016227444.html, 通信作者：朱宏丽，主任医师，教授，硕士生导师。Email: bjzhuhl 301@https://www.wendangku.net/doc/2016227444.html,

项目应急预案

项目安全生产应急预案 一、外业安全保障措施 1.安全管理职责 （1）公司安全生产领导小组，负责作业项目组织领导、安全生产管理、监督检查与重大事故处理。 （2）公司第二领导小组，负责公司测绘外业的安全生产领导、监督以及事故应急救援领导和组织工作。发生重大安全事故需向公司安全领导小组及时报告。 （3）项目负责人职责是对安全生产制度执行情况进行检查，尤其是重点岗位、重点环节实行全方位、全过程监控。每天定时向公司第二领导小组报告当天行程及安全情况，并根据工作需要及时补充购置安全保护设施等。 （4安全员职责是对项目部所有人员进行安全教育，总结一周的安全情况，向项目负责人报告，同时提出项目存在的安全隐患。 （5）作业小组组长职责是认真执行公司及项目安全管理规定，除做好本组安全保护外，在作业过程中发现安全隐患及时向项目负责人汇报，随时提醒项目负责人注意安全。 （6）驾驶员应作好充分的安全防范措施，遵守国家交通安全法规和总队车辆管理的有关规定，车辆有故障应及时修理，确保安全行车。在作业行车过程中发现有关车辆安全隐患应及时向项目负责人汇报。 2.安全措施 2.1安全教育 （1）项目部将安全内容列入培训课程，写培训资料，保证学习实效。培训结束后进行安全考试，不合格者不准上岗，实行一票否决制。 （2）生产前，对职工进行系统的安全教育，对不接受安全教育、不签《安全保证书》的不得上岗。 （3）作业中，安全员每周组织职工学习国家测绘局制定的《测绘作业人员安全规范》CH1016—2008和公司下发的《安全管理条例》，研讨安全预防措施。使所有职工熟知本岗位的安全保护规定，真正从思想上对安全生产引起高度重视，做到安全生产、文明生产。 （4）经常性的开展防火、防洪、防意外、防有害气体、防触电及自