牙隐裂全冠修复临床效果分析
牙隐裂又称不全牙裂或微裂，指牙冠表面的非生理性细纹，常不易被发现[1]。牙隐裂不及时治疗会导致牙髓炎、牙齿折裂，甚至需拔除牙齿。在一些工业发达国家，牙隐裂已经成为继龋病与牙周病之后导致牙缺失的第三大原因。早期诊断和治疗牙隐裂对保存牙髓的活力，防止牙齿折裂具有重要意义。自2003年起，我们采用全冠修复牙隐裂的方法，取得了较满意的结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2003年3月～2006年9月来我科门诊就诊的牙隐裂患者74人作为研究对象，年龄32～65岁；患牙82颗，男53颗，女29颗。其中上颌磨牙51颗，上颌前磨牙9颗，下颌磨牙22颗。牙齿无龋坏，无明显松动及无过深的牙周袋。
1.2病史和检查
（1）病史：患牙有早期咬合不适和定点性咬合疼痛史的记为（+）。刺激后疼痛持续情况：疼痛在刺激去除后即刻消失的记为（-），不能即刻消失需持续一段时间才能缓解的记为（+）。有自发痛的记为（+），无自发痛的记为（-）。（2）全牙列检查。①磨牙形态：窝沟深，牙尖陡峭者记为（+），否则记为（-）。②对颌同名牙情况：因同一症状缺失、劈裂或行全冠修复者记为（+），否则记为（-）。（3）患牙检查。叩痛：叩诊疼痛者记为（+），无明显疼痛者记为（-）。牙髓活力测试：冷刺激痛者为（+），否则为（-）。碘酒染色情况：用2.5%碘酒染色，牙颌面裂纹明显越过边缘脊到达邻面者记为（++），细小不明显者记为（+）。X线片结果：X线片显示根尖及牙周正常者记为（-），牙周膜增宽或尖周有阴影者记为（+）。
1.3诊断
通过以上病史及检查，我们把本组患牙按牙髓状态分组：A 组为单纯隐裂组，共32颗：病史（+）、磨牙形态（+）、对颌同名牙牙体情况（±）、刺激后疼痛持续（－）、自发痛（－）、叩痛（－）、冷刺激（±）、碘酒染色（+&++）、X线片（－）。B组为隐裂并发牙髓炎组，共39颗：病史（+）、磨牙形态（+）、对颌同名牙牙体情况（±）、刺激后疼痛持续（+）、自发痛（+）、叩痛（±）、冷刺激（+）、碘酒染色（++）、X线片（±）。C组为隐裂并发牙髓坏死、根尖炎，共11颗：病史（+）、磨牙形态（+）、对颌同名牙牙体情况（±）、刺激后疼痛持续（+）、自发痛（+）、叩痛（+）、冷刺激（－）、碘酒染色（++）、X 线片（+）。
1.4治疗方法
对于A组，我们即刻局麻下备牙行全冠修复，修复体用氧化锌丁香油水门汀临时黏结观察3个月，无症状者用聚羧酸锌水门汀正式黏结，出现牙髓症状者，行根管治疗后观察半个月再正式黏结。对于B、C组，我们在其牙体颈部1/3处，于近颊、远颊、近舌、远舌4个角用金刚砂钻制1个0.5mm深的小槽，再将直径为0.5mm的钢丝置于小槽内对患牙进行环形结扎，然后在局部麻醉下开髓，行完善的根管治疗，调磨对颌过锐牙尖，待临床症状消失后备牙取模行全冠修复。
1.5疗效评定标准
通过主诉，临床症状及X线片结果评价疗效。成功：咀嚼功能正常，无牙髓及牙周病变，X线片示牙周膜宽度基本正常，根尖周无阴影或阴影范围比治疗前缩小。失败：出现自发痛或咬合痛，局部牙龈炎、牙周炎，X线片示牙周膜增宽或根尖周有阴影或阴影范围较治疗前扩大，至少有上述症状中的1种出现即为失败。
2结果
所有患者治疗3个月，半年后复查1次，以后每年复查1次，追踪观察3年，疗效如下：A组32颗患牙中有5颗出现牙髓炎，成功率为84.38%，其中3颗出现在观察的3个月内，2颗出现在1年后。B、C组50颗患牙中有3颗出现根尖炎，成功率为94.00%，本组患牙择机行全冠修复的总成功率为90.24%。所有失败患牙除临时全冠黏结的患牙外，全都在全冠颌面开窗，重新行根管治疗后痊愈。
3讨论
牙隐裂发生的原因主要为牙体结构薄弱和异常咬合力。过大的静载或冲击载可引起牙齿自然折裂，低载荷也可引起本身存在疲劳裂纹的牙齿折裂[1]。因此牙隐裂好发于咬合应力集中的部位，临床观察磨牙发生率最高[2]，而上颌牙发生率高于下颌牙，这可能与上颌牙处于固定位，其受力时几乎无缓冲余地有关，承担较大咬合力的上颌第一磨牙发生率最高且隐裂的发生
牙隐裂全冠修复临床效果分析
蔡洁，茹晖晖
（甘肃省长城建工医院口腔科，甘肃兰州730000）
摘要：目的探讨牙隐裂的早期诊断，全冠修复及预后。方法对临床检查确诊的74位牙隐裂患者的82颗患牙，根据其牙髓的状态，分为单纯隐裂牙组32颗，直接进行全冠修复；隐裂并发牙髓炎组39颗，隐裂并发牙髓坏死、根尖炎组11颗行根管治疗后全冠修复。结果32颗直接全冠修复牙中有5颗失败，成功率为84.38%；50颗根管治疗后全冠修复牙中失败3颗，成功率为94.00%。结论隐裂的早期诊断和择机进行全冠修复治疗是保存活牙髓、维护牙体功能的有效办法。
关键词：牙隐裂；早期诊断；全冠修复
中图分类号：R195文献标识码：B文章编号：1671-1246（2010）10-0144-02 144
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有一定对称性[3]。牙体结构薄弱在临床中常见有：牙体硬组织发育缺陷，如深的沟裂或有釉板存在；牙体外形因遗传因素表现为颊舌尖陡峭、窝沟深；不均匀磨耗形成的过陡牙尖。其中前2种多见于30～40岁年龄偏小的患者，后1种多见于老年患者。
有症状的牙隐裂均已达牙本质层，此时患者才会因为疼痛来就诊。根据病史和以上所述隐裂牙的好发牙位、牙体特征、临床检查结果，在排除其他牙体牙周病的情况下，都能及时做出隐裂的诊断，对于有明显牙髓炎及根尖周炎等并发症的患牙不难做出诊疗计划，而对于无并发症出现的早期牙隐裂，对隐裂的深度及累及牙髓的情况判断则较困难，直接行全冠修复有一定风险。本文通过以上临床检查结合病史来综合判断牙髓的状态，对不伴有牙髓病变的单纯隐裂的判断基本准确。过去对于单纯隐裂大都采用隐裂充填和牙体调磨法，此方法并不能阻止隐裂的进一步发展，失败率较高。邵明英[4]对牙隐裂的治疗方法进行探讨，发现只做充填未做全冠修复的隐裂牙在治疗后4年，牙髓病变的发生率为62.86%，10年后牙髓病变的发生率高达86.12%，而本组单纯隐裂患者，我们保存活牙髓并直接给予全冠修复成功率为84.38%，其中5颗发生牙髓炎，我们认为可能与适应证把握不严或备牙过程中钻头的震荡加深了隐裂深
度而波及牙髓有关。由于低载荷也可引起本身存在疲劳裂纹的牙齿折裂[1]，为此，自2004年以后，对于有并发症的牙隐裂患牙，我们在根管治疗解除症状之后也全部建议进行全冠保护，为防止治疗过程中钻头的横向冲击力导致牙裂，在开髓之前，我们先将牙用钢丝结扎后再开髓行根管治疗，2例患牙的修复失败与根管弯曲或变异有关，提示完善的根管治疗决定了隐裂牙冠修复的成功率。
综上所述，早期对隐裂牙行全冠修复消除了因牙折裂而导致拔除的风险，对于阻止隐裂进一步发展以及保存活牙髓有积极的意义，只要把握好时机，仔细操作就可获得较好的临床效果。但由于本研究样本数量少，且观察时间较短，还需做更多的实验进一步研究。
参考文献：
[1]赵云凤.口腔生物力学[M].北京：北京医科大学出版社，1996.[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2003.[3]苏勤，
谭红，尹佳海.牙隐裂易发部位及对称性的临床分析[J].华西口腔医学杂志，2002，20（2）：151～152.
[4]邵明英.牙隐裂治疗方法探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2004，5（3）：204～205.蒉
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脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等严重危害人类健康的常见病，其发病急、
病程长、起效慢、致残率高等，大约有75%的患者有不同程度的劳动能力丧失，给家庭和社会带来了沉重的经济和精神负担，并且使患者心理压力增大。临床表现为言语减少、情绪抑郁、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲缺乏、精力减退、主动性差、不配合康复治疗等抑郁症状。根据资料[1]，脑卒中后抑郁的发生率为23%~76%，平均为50%。经临床观察，伴有抑郁障碍患者的运动功能恢复所需时间长于不伴抑郁障碍的患者，从而增加了
其康复的难度，因此对脑卒中后抑郁患者的心理护理十分重要。
我们选择庆阳市人民医院神经内科于2006年3月~2009年3月住院治疗的385例脑卒中患者作为研究对象，其中脑卒中后抑郁患者176例，将后者随机分为治疗组、对照组各88例，对治疗组患者的抑郁原因进行分析，并采取相应的心理护理治疗，取得了较好的效果，现介绍如下。1临床资料
2006年3月~2009年3月我科住院患者中符合诊断标准的385例脑卒中患者，
其中男205例、女180例。脑卒中的诊断脑卒中后抑郁原因分析及心理护理对策探究
许改玲，罗凤琴
（庆阳市人民医院神经内科，甘肃庆阳745000）
摘要：目的了解脑卒中后患者抑郁（PSD ）的发生情况，进行原因分析并提出相应的心理护理对策。方法选择庆阳市人民医院神经内科2006年3月~2009年3月住院治疗的385例脑卒中患者作为研究对象，
其中脑卒中后抑郁患者176例，将后者随机分为治疗组、对照组，每组各88例，对治疗组患者的抑郁原因进行分析，并进行相应的心理护理治疗，采用Hamiltom 抑郁量表（HAMD ）、肌力测定进行评价。结果本组385例脑卒中患者中，合并抑郁者176例，发生率为45.7%，其中轻度抑郁者97例（占总患者数的25.2%），中度抑郁者62例（占总患者数的16.1%），重度抑郁者17例（占总患者数的4.4%）；脑卒中后抑郁的发生与神经功能缺损程度、日常生活依赖程度有显著相关性。结论护理人员掌握一定的心理学知识，对脑卒中后抑郁患者加强心理护理，能明显减轻其抑郁症状，提高生活自理能力及生存质量，减轻家庭的经济负担。关键词：脑卒中；抑郁；心理护理中图分类号：R195
文献标识码：B
文章编号：1671-1246（2010）10-0145-02
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根管治疗常见的五大误区
根管治疗常见的五大误区 一、开髓口尽量小一点。 关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第一道屏障。这一步如果没有做好，根管治疗是不可能做得好的。过去我们一直强调，开髓口尽量不要做得太大，这 样可以保留更多的牙体组织，使治疗后的牙齿更坚固。这一观点对于保留牙体组织， 增加牙体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。然而，很多人却把这一原则给 读错了，错在哪里？到底什么样的开髓大小才是正确的呢？最明显的错误是髓室顶没 有完全揭开。用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在？有的话就是髓室 顶没有揭全，相反，如果用探针检查发现从髓室壁到髓室顶上方出现了台阶，这说明 过度切割了不必要的牙体组织。髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的第一步要求。它的意义在于可以给你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少个根管入口。根管 数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，首先得把髓室完全揭开，才有 可能观察到这些变化。髓室顶完全揭开是否就可以了呢？这样的开髓大小是否就是一 个标准大小呢？当然不是。在明确根管口的情况之后，第二步我们要做的是探查根管 的走向，并修正开髓口的大小，以达到扩大针能够“无阻挡”直线进入根管系统内。也 就是说根管口之上的冠方，包括髓壁和开髓口的牙体侧壁不能对进入根管系统的工作 锉产生阻挡。由此，我们可以理解，要达到这样的一个要求，对于绝大多数的后牙， 尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭开髓室顶是无法做到的。 二、 局麻下开髓后还要用失活剂。 局麻下开了髓腔之后还要用失活剂，这种状况也不少见。过去，在麻醉效果和麻醉技 术还跟不上我们牙髓治疗的年代，由于麻醉失效快，以至于我们无法在有效的麻醉下 进行牙髓治疗，所以我们还要用失活剂来辅助治疗。现在，麻醉剂的有效时间和技术 已经完全可以满足我们牙髓治疗的需要了，在使用了麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举，而且还人为地只埋下了很多的隐患。实在是不可取。失活剂目前仅限于极少数个 别案例才会选用，而无需常规常规使用。关于如何实现高效的临床麻醉技术，以后我 们可以专题讨论。 三、 后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。 根管预备扩大究竟该扩多大？临床上看到很多医生都很随意，我见过很多医生告诉我，
铸造金属全冠修复磨牙冠根纵裂的临床应用观察
铸造金属全冠修复磨牙冠根纵裂的临床应用观察 发表时间：2016-04-26T11:34:52.430Z 来源：《心理医生》2015年9期供稿作者：王红霞[导读] 吴忠市人民医院口腔科宁夏吴忠 751000）磨牙冠根纵裂大多数见于磨牙牙髓治疗的患者，磨牙牙髓经过治疗后，牙本质失去牙髓来的营养，牙齿组织变脆，容易折裂。 王红霞 （吴忠市人民医院口腔科宁夏吴忠 751000） 【摘要】目的：观察铸造金属全冠修复磨牙冠根纵裂的临床应用和疗效。方法：对2012年元月～2013年12月24例磨牙冠根纵裂患者采用铸造金属全冠修复。结果：23例患者使用铸造金属全冠修复疗效满意，痛苦少，修复效果稳定，能保留住患牙且修复了外形。结论：磨牙冠根纵裂患者采用铸造金属全冠修复，解决了磨牙冠根纵裂后不易修复的问题，节省了时间，减轻了患者的痛苦，既能够保留住患牙又修复了外形，值得推广学习。 【关键词】磨牙；冠根纵裂；修复；铸造金属全冠 【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0063-02 磨牙冠根纵裂大多数见于磨牙牙髓治疗的患者，磨牙牙髓经过治疗后，牙本质失去牙髓来的营养，牙齿组织变脆，容易折裂。牙冠的缺损较大、受力较大的突出牙尖和陡峭边缘嵴、充填不佳等，更易发生折裂[1]。当经过牙髓治疗后的磨牙，在咀嚼食物时候容易发生折裂，而冠根纵裂是最严重的一种情况，传统方法以拔掉磨牙。及时选用铸造金属全冠修复磨牙冠根纵裂，磨牙固位良好，修复体不易松动脱落。我自2012年1月～2013年12月对24例磨牙冠根纵裂患者采用铸造金属全冠修复，取得了明显的效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将2012年1月～2013年12月门诊就诊患者中24例磨牙冠根纵裂患者，其中男性14例女性10例，年龄为26～68岁。 1.2 其他资料 ①病史收集，详细了解磨牙冠根纵裂患者的病史、病因、，有无不良口腔习惯及家族史。②口腔检查：患牙冠根纵裂情况，位置，邻牙健康情况等。③诊断结果：24例患者均为做过牙髓治疗的磨牙，均为磨牙冠根纵裂，纵裂时间1小时到7天。 1.3 治疗方法 1.3.1用3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗患牙牙冠纵裂处，隔湿吹干，将裂开的牙体尽可能吻合，用玻璃离子水门汀粘结，如果原充填体已脱落，粘合裂缝的同时用玻璃水门汀充填窝洞。 1.3.2注意事项：在牙体预备前，对余留牙，特别是对颌牙的不均匀磨损、伸长、牙合曲线异常进行调整，颌面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的侧向力，影响冠的固位与稳定，因此应使牙尖斜面斜度与咬合力的方向尽量垂直。 1.3.3预备牙体：按照一般铸造金属全冠的制备原则，所不同的是由于牙体已经存在冠根纵裂，制备时比较困难，要尽量减少牙体震动，避免加重纵裂。颌面预备时，要用成型夹箍紧患牙，均匀磨除1.5mm左右，并应降低咬合，减轻颌力，然后取模，制作铸造金属全冠，尽量在最短的时间内戴冠。 1.3.4金属全冠试合和粘固：修复体制作力求精确无误，戴冠时要注意调合，减少修复体承受合力，嘱患者勿咬过硬过粘食物。 1.3.5疗效判断标准：显效，临床无自觉症状，咀嚼功能恢复良好，修复体不松动脱落，未发现牙周病变；无效，治疗修复后自觉症状未消失，咀嚼疼痛，修复体有松动或脱落，或伴有牙周病变。 2.结果 2.1 选择的24例磨牙冠根纵裂的患者，经过铸造金属全冠修复后，23例疗效达到显效，1例无效。 2.2 分别于3个月、1年后复查，显效的23例磨牙冠根纵裂的患者均固位良好，自觉症状消失，未发现松动脱落，不伴有牙周病变。1例因无效，拔除磨牙，准备后期修复。 3.讨论 3.1 磨牙牙髓经过治疗后，牙本质失去牙髓来的营养，牙齿组织变脆，容易折裂。牙冠的缺损较大、受力较大的突出牙尖和陡峭边缘嵴、充填不佳等，更易发生折裂[1]。当经过牙髓治疗后的磨牙，在咀嚼食物时候容易发生折裂，而冠根纵裂是最严重的一种情况，传统方法多以拔掉磨牙为主。 3.2 在预防磨牙纵裂时，医生应事先对所修复的牙齿的病变有一个全面的了解，如洞形、斜坡、受力情况等。备洞时尽可能地保留健康组织，全面评估是否需要全冠修复。 3.3 按照一般铸造金属全冠的制备原则，所不同的是由于牙体已经存在冠根纵裂，制备时比较困难，要尽量减少牙体震动，避免加重纵裂。铸造金属全冠修复磨牙冠根纵裂的临床应用绝大多数取决于临床经验。经过铸造金属全冠修复后的冠根纵裂的磨牙均固位良好，未发现松动脱落，患者自觉症状消失，咀嚼功能恢复良好。 总之，用铸造金属全冠及时修复磨牙冠根纵裂疗效显著，不但能够保留住患牙，还能修复了外形，达到了实用美观的效果，解决了磨牙冠根纵裂后不易修复的问题，节省了时间，减轻了患者的痛苦。远期效果较好，值得推广学习。【参考文献】 [1]岳松龄，口腔内科学.人民卫生出版社，1987.9：246.
根管治疗期间可能出现的问题及处理方法
根管治疗期间炎症反应的防治 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道 发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反 应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。 一、逐步去腐消毒法方法步骤： 首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体； ⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。 复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。 再复诊：一般可以完成治疗。 注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。 二、诊疗间炎症反应的类型 1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。 2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。 3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。 个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。（详见?实用牙髓病诊疗学?） 三、诊疗间炎症反应的治疗： 1.根据炎症反应程度决定是否开放；
(完整word版)全瓷修复材料的性能
全瓷修复材料的物理化学性能 一、全瓷修复材料介绍 全瓷材料自上世纪八十年代开始在临床应用，最早的铝瓷强度很低，加工技术是简单的烤瓷技术，精确度较差。全瓷材料优秀的美观效果和良好的生物相容性使其一经出现便倍受口腔修复医师和广大患者的青睐，逐渐成为最受欢迎的美观修复材料，而其力学性能和加工工艺也得以不断改善以适应更广泛的应用。全瓷修复材料发展至今已经从最初的单层材料发展为叠层复合材料，从玻璃陶瓷发展为氧化物陶瓷，加工工艺从烤瓷、铸造发展为计算机辅助设计和加工的精密切削工艺。现今的全瓷修复体已经具备良好的边缘适合性和较好的力学性能，能够满足大部分的美观修复要求。目前，用于帖面修复的全瓷材料可以为单层全瓷材料，而用于冠桥修复的全瓷材料的主流为叠层复合陶瓷，即由基底瓷和饰瓷两部分组成，基底瓷制作全瓷内冠满足修复体的强度要求，通过适的加工技术提供良好的边缘适合性，外层的饰瓷用以恢复修复体的解剖形态和美观要求。同时，基底瓷的光学性能也直接影响全瓷修复体的美观效果，饰瓷层的结构和力学性能也会影响整个全瓷修复体的强度。最后，两种材料之间的物理化学性能的匹配性直接影响界面质量，关系到全瓷修复体的稳定性和使用寿命。了解和认识各类全瓷材料的物理化学性能有助于正确选择和使用全瓷材料制作及满足美观需求又满足长期生理功能的美观修复体。本章主要介绍目前口腔修复临床常用的全瓷材料的物理化学性能以及与临床应用的关系。 （一）全瓷修复材料的化学构成（图） 首先基于目前叠层复合材料的应用方式，全瓷修复材料分为用于制作内冠和桥支架的基底瓷和外层的饰瓷。饰瓷材料的化学构成主要是硅酸盐玻璃，主要成分是SiO2, Al2O3, 还包括：Ca、Na、K、B等元素用于调节玻璃的熔点、流动性
下颌第一磨牙牙体缺损全冠修复的应力分析
下颌第一磨牙牙体缺损全冠修复的应力分析 发表时间：2017-01-09T14:46:55.680Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期作者：宁士斌 [导读] 下颌第一磨牙在口腔中占据着非常重要的空间位置，是最常用的牙齿。 黑龙江省哈尔滨正阳河木材综合加工厂职工医院黑龙江哈尔滨 150010 【摘要】目的：分析下颌第一磨牙牙体缺损全冠修复的应力。方法：本研究主要使用银汞合金、复合树脂等组织材料，建立三维有限元模型，分析全冠修复后不同荷载下的莫尔应力分布。结果：针对缺损牙体颌面进行莫尔应力分析，可以发现各种材料的模型其最大负荷、水平负荷、斜向负荷、垂直负荷的具体分布。结论：下颌第一磨牙在口腔中占据着非常重要的空间位置，是最常用的牙齿，很容易出现牙体缺损问题，行全冠修复可以治疗，但是牙体材料的选择需要慎重，否则将影响到术后使用与全冠修复效果。 【关键词】下颌第一磨牙；牙体缺损；全冠修复；应力分析 Stress analysis of full crown restoration of mandibular first molar tooth defect Ningshibin Worker's Hospital of Zhengyang Heilongjiang River，Harbin Province，150010，Harbin，Heilongjiang Province Abstract：Objective：to analyze the stress of the restoration of mandibular first molar tooth defect. Methods：in this study，the main use of silver amalgam and resin composite tissue material，a three-dimensional finite element model of full crown under different loads Mohr stress distribution. Results：according to the analysis of the stress of the defect tooth，we can find the specific distribution of the maximum load，the horizontal load，the oblique load and the vertical load. Conclusion：the mandibular first molar occupies a very important position in the mouth，is the most commonly used teeth，it is prone to problems of tooth defect，for full crown restoration can be treated，but the tooth material selection requires careful，otherwise it will affect the postoperative use and crown repair effect. Key words：mandibular first molar; tooth defect; full crown restoration; stress analysis 下颌的第一磨牙是口腔内萌出最早的恒牙，具有非常重要的作用，可以行使咀嚼功能。这种牙齿具有较大的牙体体积与较多的牙体量，解剖外形也非常特殊、非常复杂，极容易罹患龋病，使牙体出现缺损。目前，对于下颌第一磨牙牙体缺损临床可以使用根管疗法进行治疗，再以全冠修复来恢复牙体的完整[1]。本文借助三维激光扫描仪与三维造型设计进行三维有限元模型的创建，通过MoHr应力分析来探究全冠修复之后下颌第一磨牙牙体的应力变化。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究主要使用银汞合金、复合树脂等组织材料，各模型序号及其力学参数如下：①银汞合金：杨氏模量为50GPa，泊松比为0.29； ②复合树脂：杨氏模量为13.0GPa，泊松比为0.30；③镍铬合金：杨氏模量为200GPa，泊松比为0.33；④金合金：杨氏模量为90GPa，泊松比为0.33；⑤牙本质：杨氏模量为18.6GPa，泊松比为0.31；⑥牙周膜：杨氏模量为0.0689，泊松比为0.45。 1.2 方法 1.2.1 建立三维有限元模型 首先，设计桩核，为下颌第一磨牙选择远中根管作为其主根管，确保其桩长度为根管长度的2/3，大约为5.5mm；桩直径应为根管直径的1/3，大约在0.6~1.5mm左右；桩形态应该适应根管形态，保持为锥形。此外，根尖区应该保留有直径为2.65mm左右的封闭区，确保核形态近似甚至相同于牙体缺损形态。 其次，选择逆向工程法进行三维模型创建，所使用的仪器包括线激光三维扫描仪，教学模型模具为具有标准牙根与牙冠的全口牙列，首先对右侧下颌第一磨牙的冠根分区进行扫描，取得牙体表面形态的完整数据，随后以此扫描结果为基础，对两种远中颌面缺损进行三维造型设计。其中颌面缺损包括2种情况：①髓室轴面完整且舌壁与颌面颊厚度均为1mm的缺损；②髓室轴壁局部破损且舌壁厚1mm、颌面颊厚度为2.5mm的缺损。 1.2.2 材料选用 为两个缺损模型分别使用一般资料中的6种材料进行应用，其桩冠均使用同一种材料，如：金合金作桩核，金合金作全冠；复合树脂作桩核，复合树脂作全冠，依此类推。 1.2.3 实验 假设实验条件，忽视不同材料之间在性质和性能上的不同，假设所有材料与组织都是均质、连续的，为线弹性状态且各向同性。此外，还应假定边界条件，建设硬骨板与牙周膜之间是由固支进行约束的，所有模型均确保牙周膜外表面与硬骨板完全固定，在三个方向上均为“0”位移，且三个方向的转角也均为0°。 为模型施加最大的咬合力——600N，为模型施加日常水平的咀嚼力——225N。基于典型咬合接触状态，使施加的力度与颌面垂直方向相同，最终作用于颊尖颊、舌尖颊斜面及设斜面，同时确保牙长轴与颊尖颊斜面呈0、45、90度角，形成垂直、斜向、水平负荷的三个节点。 1.3 观察指标 基于莫尔强度理论与田力丽的研究结果可知，若摩尔最大应力值超过牙本质的拉伸极限强度，即40MPa，牙体便会出现断裂。基于这一标准，分析全冠修复后不同荷载下的莫尔应力分布图。 1.4 统计学方法 参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——加以检验。计数资料采取（n，%）表示。 2 结果 见表1，针对缺损牙体颌面进行莫尔应力分析，可以发现各种材料的模型其最大负荷、水平负荷、斜向负荷、垂直负荷的具体分布。从表中数据可以发现，复合树脂、银汞合金的全冠修复在莫尔应力分布上有着一致的变化趋势，其应力分布会从牙体预备体的牙冠向根方
牙隐裂根治后全冠修复的体会
牙隐裂根治后全冠修复的体会 发表时间：2014-05-28T11:05:34.013Z 来源：《中国医药卫生》2014年第4期供稿作者：江振和[导读] 将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。江振和 常州市武进区前黄人民医院(常州武进213172) ［中图分类号］R783［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2014)04 27 01 牙隐裂是口腔科门诊的常见病之一，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常渗入到牙本质结构，引起牙髓炎或根尖周炎，易造成牙体折裂，导致牙体缺损。常以牙髓炎、根尖炎症状就诊。我科几年来对58例隐裂采用根管治疗后全冠修复，经过3年观察临床效果良好，有效地保存了隐裂牙，保持了牙列的完整性和咀嚼功能，并且美观、舒适。现将资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断：根据临床症状结合检查。 1.1.1采用咬合试验：将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可确定隐裂部位。 1.1.2用碘染试验：将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。1.2一般资料：患者58例，男35例，女24例。双尖牙21例，磨牙37例。有牙髓炎症状的41例，根尖炎症状的17例。所有患牙牙周组织健康，无附着丧失牙周袋形成，X线片显示牙根弯曲小，根尖无明显吸收。 1.3方法：诊断明确后先摄牙片，确定髓腔根管及根尖情况，既开髓，根管预备，根管封FC。作全冠修复牙体预备，但适当降低牙尖。根管治疗后全冠修复。 2结果 2.1修复后1月、3月、6月、1年、3年分别随访，有1例双牙出现根尖瘘管，2例磨牙根尖牙周膜略有变化，其余55颗全冠修复的患牙均达到成功的标准，即修复体稳固，边缘密合，能行使正常的咀嚼功能，牙无明显松动，X线片显示根尖及根分叉无明显阴影，未见有牙折，成功率为94.82%。 3 讨论： 3.1牙隐裂是口腔临床比较常见的疾患，常冠折或冠根联折引起牙髓炎、根尖周炎，是引起牙痛及缺牙的病因之一，对隐裂牙早期诊断，以全冠保护，可防止牙折，避免缺牙。临床上对创伤，咀嚼硬物史，过高过陡的双尖牙、磨牙要引起重视。 3.2临床上治疗牙隐裂引起的牙髓炎或根尖周炎时，通常是先打开髓腔，进行髓病治疗，然后再行全冠修复。由于制备洞形，造成牙体的强度下降，导致牙体折裂。在牙体制备到冠修复前的过程，是牙折的危险期，是患牙能否保存的关键。 3.3在根管前使用临时冠能更有效地达到良好效果。 综上所述，隐裂牙治疗后全冠修复能有效地保存患牙，可恢复患牙的咬颌关系及邻接关系，维持了牙列的完整性，行使正常咀嚼功能。在根管前使用临时冠能更有效地达到良好效果，可保护患牙，防止牙体折裂。牙髓病或根尖周病的治疗对保存患牙十分重要，是恢复功能的关键。
全瓷牙备牙方法图例
全瓷牙备牙方法图例 预备前先用硅橡胶包被预备牙的唇舌面制成—预备参照．硅橡胶参照的范围至少包括预备牙和其两侧各一邻牙 沿牙齿切缘切割硅橡胶以制备唇面参照，将得到的唇侧部分再分成切向半和龈向半，舍弃切向半，只保留唇龈部分作为参照，并将其重置入口中检查与牙面的吻合性。如果瓷冠将明显改变原有的唇面外形，则可在备有预想牙体外形的诊断蜡型上制备硅橡胶参照
沿预备牙中矢状线由龈唇端到龈舌端将硬化后的硅橡胶印模切成两半，即可备得中矢状面参照。这一参照能较好地指示沿预备体中线包括切缘和舌面在内的综合预备状况．但不能指示唇面近远中侧的预备情况。术者可根据自己的需求决定采用哪种参照。若时间充裕可制备两种硅橡胶参照 使用平头锥形金刚砂车制备定深沟 瓷牙冠预备时制备定深沟的做法已实行多年。用已知直径的车针切磨牙体时，通过与未经切割的邻近釉面对比就可得知切磨的深度。使平头锥形车针于唇面的龈向段平行。
用车针针体切入唇面近远中向的中央并使车针与唇面龈向段平行。车针必须全径甚至更深地切人牙体内。虽然边缘完成线最终将会与龈缘平齐或稍稍位于龈下，但此时车针顶端应保持在龈缘稍上方。重复以上过程2次，在中矢沟与两邻线角之间的中央再各制备一条同样的定深沟 再使平头车针与唇面的切向段平行 在唇面的切向段制备2条或更多的纵向定深沟，沟深应没及车针的全径。纵沟在靠近唇面中部的水平逐渐变浅消失．此处的牙面曲度也最大
切端预备：使用平头锥形金刚砂车针 在切缘上至少制备2条深度为2.0 mm的唇舌向定深沟。切割时车针的方向应与切缘未经切割时的唇舌向角度一致 文献介绍的切缘预备深度从1O mm、15 mm到20 mm不等。若要取得足够的美观效果，最好切除2 0mm的切缘组织．达到定深沟的深度。切缘磨除过多会使唇面应力过大，导致修复体唇面发生前面曾提到过的半月形瓷裂。预备后的切面应与原来的切缘平行，更为重要的是与咀嚼力方向垂直。不制备这一约45。的切舌向斜面会导致肩台处的应力过大
根管治疗术后牙体修复
根管治疗后牙体修复一定要“打桩”吗？是否必须做冠修复？ 一、根管治疗后牙体修复的因素 1.物理性能，如水分丢失； 2.牙冠剩余牙体的多少；牙体结构的改变不会显著降低牙体强度； 3.不同牙的形态、功能、牙体受的不同方向的力：前牙--剪切力后牙--垂直力； 4.患者的要求 二、根管治疗后前牙的抗折力保持不变 前牙根管治疗后，其存活率与做冠无明显相关性 桩为核提供固位，核为桩提供固位型 前牙根管治疗后处理方法： 1.牙体完整：A 牙体颜色正常 B 牙体变色：漂白，贴面，冠； 2.牙体少量缺损（边缘嵴完整）： A 牙色正常：瓷贴面 B 牙体变化：a.>50%牙釉质保留：漂白后行贴面 b.<50% 牙釉质保留：冠修复（不需要桩核） c.RPD基牙：RPD基牙上侧切牙桩冠修复 3.牙体大量缺损或根管粗大：打桩行冠修复 当上下均需修复时，先做下颌。 桩的类型：铸造桩，预成桩 实验室及临床研究：预成桩效果要比铸造桩好 下面情况下铸造桩优先： 1.单个牙弓内要同时完成多颗牙桩冠修复； 2.牙冠或根管细小（下切牙）； 3.核相对于牙根的角度需改变； 后牙： 条件：1.垂直向力； 2.无髓牙在正常合力下纵折； 3.做冠后临床保存率大大增加； 注意：1.对已行RCT治疗的磨牙，要行覆盖合面的冠修复，如全冠、高嵌体； 2.下颌前磨牙除外； 3.后牙根部牙本质相对薄，冠部牙体组织厚、量多，故后牙桩核修复更危险； 4.桩达到一定深度后很危险。 需要桩的情况：1.冠部牙体组织缺一半以上，正常粘结力不足； 2.咬合力大
铸造桩修复后牙的特点： 1.根管细小、弯曲、易侧穿（上磨牙颊侧、下磨牙近中、有双根管的前磨牙） 2.去髓室倒凹消弱了冠部结构； 3.跟管预备去除部分根充材料--微渗透，RCT失败； 冠外修复体才是提高牙体抗折力的根本 全银汞桩核的优点： 1.固位力好：根分叉、髓室倒凹； 2.抗折力强：保持牙体组织多； 3.以充实、密合性好； 4.易取出； 5.减少牙折的风险（与牙弹性模量近似）； 6.颜色差异大，易于牙体组织区分，便于去净材料，确保牙体组织上完成预备。缺点：隐裂牙禁用 后牙总结：桩不能加强抗折力，一般选用保守治疗，即利用剩余牙体组织，行粘结修复；如固位、抗力不足，才选用金属桩。 前磨牙 上颌前磨牙使用铸造桩的成功率低 1.若临床牙冠短、侧向力小--金属预成桩 若临床牙冠长、侧向力大、牙根长、直、根管壁厚--铸造金属桩 总结 1.修复成功关键--牙体组织缺损 2.修复方法：牙体组织缺损及其在牙弓中的位置，咬合，开髓孔大小，根管形态，患者要求，要首先选择保守方法，以减少牙体丧失。 3.如不是为核提供固位，应避免使用桩。 4.尽量保存牙体组织的情况下进行牙体预备及选桩核种类、材料； 5.核桩制作：操作简单，结构简单为原则。 6.桩冠，是缺损的最终选择，而非唯一。 根管治疗后的牙体修复是怎么样的？ 在剩余牙体组织不足情况下，根管钉就成了长期保存残根冠的唯一途径。即便是进入了粘接技术的时代，仍旧如此。以下介绍了采用加强纤维复合桩(FRCPostecP，us)进行处理的新技术，最后用全瓷PSe．max系统进行修复。 FRCPostecPlus-X片显影，而微笑时却不会显露玻璃纤维加强的根管钉FRCPostecPlus 用于制作牙髓治疗后的牙体缺损修复。新型玻璃纤维与特殊的复
揭秘二氧化锆全瓷牙的制作过程
百度文库 - 让每个人平等地提升自我！ 111 对于牙齿缺损的患者而言，烤瓷牙一定是最熟悉不过的牙齿修补方法，但是由于 烤瓷是由金属基底层和外部的瓷层两层构成，所以其色泽与真牙相比差别很大，镶在 牙齿中间显得很“碍眼”，烤瓷牙也变得越来越不能满足大众的需求。而二氧化锆全 瓷牙，则完美的弥补了烤瓷牙的这一缺陷。 但是很多患者对于这样新型的牙齿修复方法并不是很熟悉，担心会不会存在技术 不成熟等问题，其实，二氧化锆全瓷牙和烤瓷牙的牙齿修补过程及方法是一样的，下 面美联臣精品美容牙科的专家就给大家详细介绍下，二氧化锆全瓷牙的制作过程。 二氧化锆全瓷牙的制作过程 在制作时，医生都会建议将缺牙两侧的好牙作基牙，磨去1/3左右的牙体组织， 不过，二氧化锆全瓷牙要比烤瓷牙磨去的牙体组织相对少一些，而且无痛苦。 1、如果牙齿是由于颜色或者形态上的缺陷而要求做二氧化锆全瓷牙修复，牙齿本身健康状况完好，通常在第一次就诊时在局部麻醉下制备牙齿、取模型、比色，即牙医和 患者共同根据情况选取适宜的牙齿颜色、制作临时牙冠。 2、如果牙齿有龋坏或牙体缺损，尚未累及牙神经，先需要进行牙体充填，如果充填物距离牙神经较远，可以在充填完成后即刻进行烤瓷牙冠修复的牙体制备;如果充填物距离牙神经较近，可能需要根据具体情况观察一段时间，并增加就诊次数。 3、如果牙齿有大面积龋坏、牙体缺损，已经波及牙神经或有根尖周病变，需要先经过完善的牙髓或根尖周治疗，观察情况稳定后可以进行烤瓷牙冠的修复治疗。如果需要 桩冠修复的患者，就诊次数相应会增加。 4、比色,为了保证制作的烤瓷牙与原始牙或邻近牙颜色相似,医生必须用比色板与患牙 原来牙齿颜色进行比较,在比色板上确定大致色相范围,避免全瓷牙与自然牙色差不一致。 5、第二次就诊大概是在2~3个星期后，具体时间由加工制造二氧化锆全瓷牙所需要 的时间决定，先试戴牙冠，如果各个方面均满意，如密合度、咬合关系、颜色等，便 可以永久性黏固假牙。 通过介绍，是不是发现做一次二氧化锆全瓷牙其实是一个很简单的过程。只需要 这么简单的几部，就可以还你一口健康整洁的牙齿。
全瓷牙备牙方法图例
全瓷牙备牙方法图例 ——出处：《牙体预备基本原则》人民军医出版社 最近一直在给自己充电，看了很多书，也了解到了不少相关知识。今天向大家推荐一本我认为很不错的书，希望大家有机会可以看到。现在摘出以下章节与大家共阅。 这本书的封面 瓷甲冠牙体预备
预备前先用硅橡胶包被预备牙的唇舌面制成—预备参照．硅橡胶参照的范围至少包括预备牙和其两侧各一邻牙 沿牙齿切缘切割硅橡胶以制备唇面参照，将得到的唇侧部分再分成切向半和龈向半，舍弃切向半，只保留唇龈部分作为参照，并将其重置入口中检查与牙面的吻合性。如果瓷冠将明显改变原有的唇面外形，则可在备有预想牙体外形的诊断蜡型上制备硅橡胶参照
沿预备牙中矢状线由龈唇端到龈舌端将硬化后的硅橡胶印模切成两半，即可备得中矢状面参照。这一参照能较好地指示沿预备体中线包括切缘和舌面在内的综合预备状况．但不能指示唇面近远中侧的预备情况。术者可根据自己的需求决定采用哪种参照。若时间充裕可制备两种硅橡胶参照 使用平头锥形金刚砂车制备定深沟
瓷牙冠预备时制备定深沟的做法已实行多年。用已知直径的车针切磨牙体时，通过与未经切割的邻近釉面对比就可得知切磨的深度。使平头锥形车针于唇面的龈向段平行。 用车针针体切入唇面近远中向的中央并使车针与唇面龈向段平行。车针必须全径甚至更深地切人牙体内。虽然边缘完成线最终将会与龈缘平齐或稍稍位于龈下，但此时车针顶端应保持在龈缘稍上方。重复以上过程2次，在中矢沟与两邻线角之间的中央再各制备一条同样的定深沟 再使平头车针与唇面的切向段平行
在唇面的切向段制备2条或更多的纵向定深沟，沟深应没及车针的全径。纵沟在靠近唇面中部的水平逐渐变浅消失．此处的牙面曲度也最大 切端预备：使用平头锥形金刚砂车针
的根管治疗图解
的根管治疗图解 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
根管治疗，对于某些曾经历过的朋友来说，或多或少都有印象，部分人也许还通过各种途径深入了解过，最终结果可能还是一知半解。 根管治疗的原理 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。根管治疗的步骤 1、术前拍摄X线片 在根管治疗过程中，在根管治疗术前拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。 2、揭开髓腔 去净腐质和原有充填物、揭净随顶，看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行。 3、确定根管工作长度 应用平行投照X线方法、根管长度测量仪确定根管度，最好插针拍X片。 4、根管预备 根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。 5、根管冲洗、消毒 根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣。然后，再进行根管消毒，使根管内达到无菌状态。 6、根管充填 封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。无论是侧方加压法还是垂直加压法，应做到根管充填致密，根管充填后X 线片上无根管腔隙，也不能超出根尖孔。 7、根管打桩 因牙体缺损过多，导致牙的强度（承受力量的性能）大幅度下降，不能很好地承受咀嚼力量。打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度，增加患牙的稳固。 8、完成牙体修复 X线片显示根管充填完好，行暂时或永久牙体修复，带上牙冠，保护患牙。至此根管治疗才可算完成，同时根管治疗后还需复诊，一般周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。 患者疑问：不过，怎样才能算根管治疗成功呢
全瓷牙在前牙美容修复中的应用
全瓷牙在前牙美容修复中的应用 发表时间：2016-10-10T09:50:35.977Z 来源：《系统医学》2016年12期作者：田昌兵 [导读] 全瓷牙应用在前牙美容修复中的美观效果更好，术后引发的牙齿问题也较少。 湖南省凤凰县民族中医院 416200 【摘要】目的研究分析全瓷牙在前牙美容修复中的应用效果。方法选取我院2014年4月-2015年1月收治的行前牙美容修复的90例患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组。对照组予以传统的金属烤瓷冠方式修复,观察组予以全瓷牙修复，对比两组美容修复效果及术后问题。结果观察组的面部改善情况、修复前牙的外观、牙齿整体效果、修复前牙色泽指标均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后牙周炎及牙龈炎发生率为2.22%和4.45%，明显低于对照组的33.33%和37.78%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全瓷牙应用在前牙美容修复中的美观效果更好，术后引发的牙齿问题也较少。 【关键词】全瓷牙；前牙美容修复；应用 【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-227-01 近年来，随着牙科科学技术的发展与人们生活水平的提高，越来越多的人们选择行面部美容修复术，其中前牙美容修复是主要的美容修复术之一。前牙美容修复主要改善的是患者的前牙畸形、缝隙存在以及色泽不好等问题，目前主要采用金属烤瓷冠和全瓷牙镶牙方法[1]。本文对比分析了两种方式的美容效果，现将研究内容报道如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 选取2014年4月-2015年1月在我院行前牙美容修复的90例患者作为研究对象。其中，男40例，女50例，平均年龄均在(26.78士2.58)岁，一共102颗患牙。随机分成两组，组间年龄、性别无统计学差异（P>0.05）。可进行对比。排除那些患有心脏病、肾功能和严重内科疾病者。 1.2方法 1.2.1对照组患者进行患牙修复牙体预备 主要操作方法为：磨掉唇面切端 1/3大约 0.15厘米-2厘米、中1/3大约0.15厘米、之后过渡到颈缘凹形肩台宽约0.1厘米处，唇侧肩台位于牙龈下方大概0.05厘米，牙龈上方有邻面颈缘0.08厘米的浅凹形肩台，聚合度是2-5度。 1.2.2 观察组患者进行牙体预备 主要操作方法为：磨掉唇面0.1-0.15厘米、磨掉切端0.15-0.2厘米、磨除舌面 0.1厘米、颈部肩台宽0.1厘米、唇侧肩台位于牙龈下0.05厘米、舌侧肩台位于牙龈上面，聚合度是2-5度。 在两组患者进行牙体预备操作后，进行排龈、取模，并灌注硬石膏模型。在硬石膏模型灌注之后在自然光下进行牙模的比色和加工。之后给患者试戴牙模，调整牙体颜色差异过大、咬合不紧密等问题，如果患者没有任何的不适感即可消毒粘固处理。最后叮嘱患者6个月之后来院复诊。 1.3观察指标[2] 观察两组患者的修复前牙的外观、牙齿整体效果、面部改善情况、修复前牙色泽、牙龈炎发生率以及牙周炎发生率。 1.4统计学处理 通过使用SPSS19.0软件对本次研究数据进行处理，计数资料采用%表示，组间使用x2检验，计量资料采用（）表示，组间使用t值检验。若P＜0.05则表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组前牙美容修复后的美观情况指标对比 观察组的牙齿整体效果、修复前牙的外观、修复前牙色泽以及面部改善情况指数均高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。见表1 3.讨论 目前，人们对前牙的美观程度要求越来越高，为了改善前牙的美观程度，消除或减少前牙存在的变形、变色、缝隙等问题，人们大多
根管治疗后冠部修复
下面是讲座的题目及时间。
下面是部分讲座内容的截屏及翻译，译文仅供参考，建议大家看英文内容。 根管治疗后，当一个牙齿组织缺失并失去牙髓活力后，标准的处理是桩核修复。 桩核：根管治疗后的牙齿经常因为龋坏、根管治疗或者先前的修复体导致牙齿缺失相当一部分牙体组织。
缺失的牙体组织还导致修复体的固位出问题，并增加了牙齿折断的风险。 牙本质肩领：充分的牙本质肩领对成功的核固位的修复体是必需的；肩领效应是一个环绕的360度的平行的牙本质肩领并伸展到冠方牙体预备肩台的1.5-2mm形成的。肩领的宽度跟长度对预防牙根折裂同样重要。
这个就是所说的牙本质肩领。如果有人不明白，建议翻翻看看新近的教科书。听过一个牙医抱怨说，纤维桩容易断，所以不用。其实如果有牙本质肩领的话，什么样的桩核都不应该断的，除非咬合有问题；纤维桩断裂反而保护了牙体，否则就是牙体折裂了。不知大家有没有或者见没见过铸造桩核烤瓷冠因咬合力量过大导致牙体纵折的案例？这里的教科书建议，如果没有足够的牙体组织做肩领，就必须做冠延长。冠的边缘必须粘结在牙体组织上，而不是修复材料上。 欧洲2006根管学会指导标准 根管治疗后效果欠佳的几种情况：
@牙齿有感染的症状及表现 @根管治疗后根尖随后出现X光可见的病变或者先前的病变尺寸增加 @病变尺寸不变或者仅仅在4年的随访中才消失 @存在牙根持续吸收的状况 影响根管治疗成功的因素 根管治疗前的因素 @无论活髓牙或者死髓牙，没有X光根尖阴影的成功率96%，有根尖阴影的成功率86% @操作者的经验，根管专科医生5年治疗成功率98.1%，美国牙科学生在350个病例里显示成功率89.7%
磨牙纵裂保守治疗及全冠修复的临床观察李蕾
磨牙纵裂保守治疗及全冠修复的临床观察 李蕾 (陕西省宝鸡市中心医院，陕西宝鸡721008) ［关键词］磨牙纵裂；根管治疗；牙周治疗；全冠修复 ［中图分类号］R781．05［文献标识码］B［文章编号］1007－8622（2013）01－0077－01 磨牙纵裂临床多见，多发生在中老年人。由于牙体裂开直达髓室底或根部，造成牙体结构破坏，咀嚼功能丧失。治疗与修复患牙较困难，既往多予以拔除。随着口腔医学的发展，如何有效地保存治疗纵裂牙已引起国内外学者日益重视。我科自2005 2008采用结扎固定、临时开面冠保护、根管治疗、冠套修复治疗62例62颗纵裂磨牙，随访5年，成功率为82．2%，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料:选择门诊有随访记录的患者62例，共计62颗磨牙，均为近远中向纵折。其中男38例，占61．3%；女24例，占38．7%。年龄26 62岁，30岁以下9例，30 50岁38例，50 62岁15例。从纵折到就诊时间在1个月以内，折裂裂隙0．5 1．0 mm，松动度＜Ⅱ?。牙位分布：上颌第一磨牙24例（38．7%），第二磨牙13例（21．0%），下颌第一磨牙16例（25．8%），第二磨牙9例（14．5%）。 1．2方法 1．2．1首先将裂缝中的充填材料及异物取除，用3%过氧化氢溶液冲洗，再以等渗盐水冲洗。待冲洗干净后，吹干，并用2%碘酊液消毒。将断裂部位手法复位，在折裂牙冠外形高点上作一深为1．0mm 的小沟槽，剪一段直径0．3mm的软质不锈钢丝，以止血钳将钢丝从患牙近远中邻面穿过，在牙颈部环绕2周，然后在颊侧外展隙处缓慢拧紧，以冠剪剪断多余的钢丝，并用小器械柄将钢丝压入邻间隙内，用光敏复合树脂将钢丝覆盖。干燥髓室底，髓底裂缝用增强玻璃离子体粘固粉封闭。结扎封闭后立即调颌，消除咬合创伤，减轻咬合压力，以利于牙周组织炎症的消退。 1．2．2牙体制备：以铸造全冠的要求进行牙体制备，全冠颈缘可深至龈下0．5mm，固定侧牙体组织尽量保留，消除倒凹即可，轴面聚合不超过2度为宜，移动侧牙体要多磨除些，减小颊舌径，加大外展隙。取模制作开面临时冠，试戴合适后氧化锌糊剂临时粘接固定。 1．2．3常规根管治疗及牙周治疗：对于无髓纵折，若原来只做过干髓术的患牙应重新进行根管治疗。如果已做过牙髓治疗的隐裂牙，折裂片无明显松动，尖周无异常，充填物无松动脱落等，可不必重新做根管治疗。待根充完成后，观察1周无不适症状，再次取模制作铸造全冠。 1．3疗效标准:经治疗半年后复查，根据患者自述、口内检查及X线片结果制定评定标准。成功：患牙无自觉不适症状，无叩痛，能正常咀嚼，无咬合疼，无松动，牙龈正常，无深牙周袋。X线片示根尖、根分叉区无暗影，牙周间隙未见增宽。失败：患牙不能正常咀嚼，牙龈红肿，牙周溢脓，根尖有瘘管形成，松动度Ⅱ? Ⅲ?。X线片示根尖有骨质破坏。 2结果 本组62颗磨牙，随访5年，51颗牙正常使用，成功率82．2%，失败11颗牙，占17．8%。失败原因为出现牙周脓肿或并发窦道，影响咀嚼而拔除。 3讨论 3．1牙体组织不是均匀的连续体［1］，牙本质是具有各项异性断裂性质的脆性材料，当长期集中的压力直接作用于牙体硬组织时，将会产生应力疲劳微裂［2］，而易导致牙体组织的折裂。 3．2纵裂好发于第一磨牙［3］。因其萌出时间较早，颌面发育沟较深，又有微生物侵蚀，降低了牙体的抵抗力。且第一磨牙承受咬合力量最大，以及颌面不均匀磨耗、咬合创伤、颌面过陡的牙尖等，受力时易纵折。本组资料分析，30 50岁为磨牙纵裂多发年龄，随年龄增长，牙齿矿化程度逐渐提高，牙齿的脆性也增大，抗折裂强度下降。 3．3牙体手术，尤其是经过牙髓治疗的患牙，牙本质失去牙髓来源的血运营养而脆性增加，容易折裂［4］。牙髓失活后痛觉不明显，在牙体折裂的早期，不能引起患者的重视，从而导致裂隙不断增大。另外，过大的牙体缺损破坏了牙体组织的完整结构， 77 西北国防医学杂志2013年1月30日第34卷第1期Med J NDFNC，VOL．34，NO．1，February，2013 ［作者简介］李蕾（1971—），女，主治医师，E－mail：bjzxlilei@163．com
老年患者铸造金属桩核加全冠修复治疗的体会
老年患者铸造金属桩核加全冠修复治疗的体会 发表时间：2010-07-14T17:23:50.043Z 来源：《中外健康文摘》2010年第8期供稿作者：姚胜玉 [导读] 为防止根裂，对桩核的设计预备时以分散应力为原则。在残根残冠的预备时，应尽量保留剩余的牙体组织。姚胜玉（黑龙江省伊春市新青林业局职工医院黑龙江伊春 153036） 【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0227-02 笔者自2006～2008年对65～75岁的79例老年患者共100颗残根、残冠的后牙，进行常规根管治疗后，采用“铸造金属桩核＋铸造金属全冠”修复患牙，经2～3年的随访观察，取得了满意的效果。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 79例患者中男49例，女30例，其中残冠60颗，残根40颗。 病例选择的要求：(1)残根、残冠在去除腐质后，边缘的最低处要位于龈上，至少要与龈缘平齐；(2)残根、残冠无松动；(3)残冠髓室底牙体组织完整；(4)牙槽骨吸收不能超过根长的1/2；(5)残根、残冠经过常规根管治疗至少1～2周，临床上无主观及客观症状，X线片显示根管适充，根尖及牙周牙槽骨组织无异常。 1.2 方法 1.2.1 根管制备与自凝塑料桩核熔模的制备 (1)参照X线片，选用适当的P钻，沿根管走向去除部分根管充填物，扩大根管，使制备后的根管直径约为牙根横截面直径的1/3，深度达根管长度的1/3～1/2（双根管和多根管）或2/3（单根管），保留根尖区3～ 5mm的根充物。 (2)采用口内直接法制取自凝塑料桩核熔模，要求自凝塑料桩核熔模的长度要达到根管预备的深度，冠部按照铸造金属全冠基牙预备的要求预备好，然后铸桩。 1.2.2 磷酸锌水门汀粘桩后，进行基牙预备、取模，制作金属全冠 1.2.3 磷酸锌水门汀粘冠 2 结果 2.1 疗效判定标准成功：无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，桩核及冠无松动或脱落，牙根无松动、无折裂，根尖周及牙周、牙龈无炎症，X线片上根尖及牙周的牙槽骨无异常，时间至少维持2年以上。失败：2年内出现上述任何一种情况者，即为失败。 2.2 结果残根组用作固定桥基牙的有2例失败，其中1例为根裂，分析其原因是因为根管制备时直径过大，牙体组织切削过多，牙根抗折强度大大降低，不能抵御过大的咀嚼压力；另1例为牙龈炎症，分析其原因是因为残根边缘过低，平齐龈缘，全冠边缘在此处不密合，长期对牙龈造成刺激。残根组未用作固定桥基牙的有1例失败，为牙周炎症。 残冠组失败2例，均为根尖周炎，分析原因，1例为根管过于弯曲，根管治疗时未能治疗彻底；1例为遗漏根管。 3 讨论 (1)老年人由于增龄性的变化，髓室及根管明显缩小，甚至完全钙化，给临床治疗带来了诸多不便，根管治疗时不容易清理或遗漏根管，致使疗效不确定。为了保证疗效，应彻底清理根管，勿遗漏根管。 (2)根管制备时严格掌握直径的大小，一般为根截面直径的 1/3；过粗则会削弱根管壁的强度而导致根裂［1］。为防止根裂，对桩核的设计预备时以分散应力为原则。在残根残冠的预备时，应尽量保留剩余的牙体组织。牙体组织的抗折力与剩余牙体组织的数量成正比，且剩余牙冠结构一起的核有较均匀的应力分配［2］。设计不当不仅影响固位，也可引起根折［3］。 (3)对于残根、残冠边缘平齐龈缘或位于龈下者，为了保证修复治疗的成功，可考虑先行牙冠延长术，后行“桩＋冠”的修复治疗。牙冠延长术应用于老年患者比牙龈切除术能更好地暴露残根的断端，可更多地延长临床牙冠的高度。牙冠延长术是一种更有助于老年患者保存折断至龈下残根修复前的有效方法［4］。 (4)以残根、残冠做基牙，应严格掌握适应证，基牙的数目应明显多于缺失牙的数目，一般为2:1，且应减小桥体的颊舌径。紧邻缺牙端的牙因受力大，易倾斜、扭转，最好不是残根、残冠［5］，以免牙合力负担过重，造成残根、残冠基牙的损伤，导致修复治疗的失败。 (5)冠方修复体的质量与根尖病变存在一定的关系，冠方修复体的质量好，则根尖病变的发生率小［6］，修复治疗容易取得成功。 (6)调牙合对于最终治疗的成功亦十分重要。过高的咬牙合，增加了残根、残冠的牙合力负担，还能造成牙周创伤，导致治疗的失败。参考文献 [1]陈敏芳，吴海松，王猛涛，等.老年患者牙齿残根、残冠的治疗和修复.中华老年医学杂志，2003，5:281. [2]Thors teinsson TS，Yaman P，Craig RG.Stres sanaly ses off our prefabricated post.J Presthet Dent，1992，67(1):30-33. [3]刘洪臣，王燕一，赵彦平.230例老年人牙折修复的临床分析.口腔颌面修复学杂志，2000，1:154-155. [4]董红，邓蔡.牙冠延长术在老年患者残根修复中的应用.中华老年口腔医学杂志，2006，4，3:166. [5]王若竹.以残根残冠为基牙作固定桥修复的临床体会.口腔颌面修复学杂志，2004，4，1:17. [6]丁瑞宇，张成飞，林琼光，等.老年人根管治疗疗效相关因素分析.现代口腔医学杂志，2004，18，2:142.