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解表剂

第一章解表剂

凡属解表的方剂,都是在发汗解表法的指导下配伍的,解表法是通过发汗达到治病目的的一种治疗方法,所以临床又称为汗法,为“八法”之一。

一、解表剂的含义

凡是利用辛散轻宣药物为主组成具有宣通肌表、发散外邪作用以解除表证的方剂,统称为解表剂。

因为治疗外邪由表及里,由外向内(伤风受凉——感冒——太阳伤寒或太阳中风,邪在卫分)的汗法具“八法”之首。其立法依据为《素问·阴阳应象大论》“其在皮者汗而发之”、“因其轻而扬之”。

解表是通过开发肌腠,使邪从肌表通过发汗而排出,所以本法适用于邪在肌表。肌表为一身之藩篱,系保护人体的卫外机能,六淫伤人先从肌表而入,故在表者为邪之初起,病邪轻浅,治宜解表散邪,否则失治入里,则成他变,故有“善治者治皮毛,其次治肌肉,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏,治五脏者,半死半生也“(《素问·阴阳应象大论》)。说明表证失治或治不如法病邪不从外解,必转而深入,致有转变之患,由此可见,汗法具“八法”之首为祛邪之第一法是有深意的。

二、汗法的作用与应用

由辛散轻宣一类药物为主除解表外,具有解肌透疹等作用。

发汗解表——外感表证(以此为主)

解肌透疹——麻疹未透

消肿镇痛——水肿初期及痹症。

消散痈肿——疮疡初起。

凡属这一类证候有表证表现者,均可应用(何为表证——恶寒发热头痛身痛,有汗或无汗,脉浮苔薄白等)。

现代药理:本法能促进汗腺分泌及血管扩张,以利于驱除病邪,其中包括排泄、中和毒素、抑菌抗菌、加强防护,又可加强循环,肾小球滤过、排除体内潴留水分等。

三、注意事项

1.解表剂宜于轻煎不宜过煮,以免药性挥发,作用减弱,影响疗效(煎时加盖防止挥发散出)。

2.宜温服,服后喝热开水或稀粥以助药力。

3.服后应避风寒使遍身微微汗出为宜。(汗出不彻,表邪不去;太过,则伤气阴,甚者,可致伤阴亡阳之患。)

4.忌厚味生冷。

5.本法适用于外感表证,若表邪未尽,又有里证者,应考虑表里双解,邪已入里,解表法不宜再用。

6.汗后腠理疏松,应注意避风,防止复感。

7.表邪已尽,麻疹已透,疮疡已溃,以及自汗盗汗,吐泻失水,热病后津亏,失血诸证,均不宜适用。(《伤寒论》所谓汗家、衄家、淋家、亡血家等)

四、汗法的分类

汗法的重点是治表证,以八纲分表里,虽同属表证,又有寒热、虚实之不同,六淫有寒化热化之别,人体有阴阳偏胜之异,而水土、季节气候又各有不同,故解表法临床运用中会出现各种不同情况(一法之中百法各焉)。但表证之中总不外乎寒热两大类型,故分为辛温解表与辛凉解表两大类,在

此两大类基础上,针对不同情况,结合其它治法,又有滋阴解表、助阳解表、益气解表、化饮解表,

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总之对外感的治疗不外辛温辛凉两大类。

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第一节 辛温解表

辛温解表法具有发散风寒作用,药用辛温为主,适用于外感风寒的表证。风寒表证,中医称为伤寒,伤寒的名词出自《伤寒论》中,《伤寒论》是以六经辨证治疗为纲,辛温解表法的方剂,是属于《伤寒论》中的一经,即太阳经的方剂,由于体质的不同及感邪情况有以风或寒为主,而有虚实之别,

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但其有共同的表现,即“太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒”,属于六经的太阳病提纲。所谓六经(六经与脏腑,六经与六气)即:

(传手不传足的问题,系外邪与脏腑关系从化问题)

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六经关系极为密切,若太阳病不解,可由浅入深,从太阳开始一直通过三阳传入三阴,因此欲想掌握好太阳经的辛温解表法,就必须对六经的传变关系有一个概括的了解。

六经方药(可合到中药内讲)

太阳经——麻、桂、荆、防、羌、独、苏、芷——麻黄汤、桂枝汤

少阳经——柴胡、黄芩——小柴胡汤

阳明经——石膏、知母、芒硝、大黄——白虎汤承气汤

太阴经——参茯术姜饴——理中丸

少阴经——附子、细辛、肉桂——真武汤

厥阴经——乌梅、当归、芍、地、胶——乌梅丸

麻黄汤

一、概述

本方的主要作用发汗、解表、宣肺,主治太阳伤寒,即外感风寒表实证,症见恶寒发热,头痛无汗,脉浮紧。(肌表营卫受邪)

二、病理

麻黄汤出自《伤寒论》的太阳篇,是论太阳病的一个方剂。

1.太阳病就是外感病的初起阶段,机体旺盛,抵抗力强,太阳主一身之表,感受风寒病邪出现发热恶寒头痛,项强,脉浮等证,就叫太阳病。

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太阳病还有很多兼证或变证,根据不同情况选方,这里就不再多述了。

2.太阳病的产生

太阳主表,统一身之营卫,营卫调和,则卫外功能固密,可以抵御外邪的侵袭,一旦外邪侵入人体,营卫首当其冲,邪正交争,营卫失其调和,则太阳病证,随之产生。

麻黄汤证是寒伤营,营分受邪,卫分受病,所以麻黄汤是治疗卫分病的方剂。

为了说明这个问题,我们把营卫气血简述一下。

脾胃产生气血,气通于肺,营司于肝,肝肺合作,气血并行,内灌脏腑,外注经络,灌注脏腑叫气血,流注经络叫营卫,所以营卫者经络之气血也,这就是说营卫和气血实为一体,流注的部位不同而名异。营行脉中,卫行脉外,营行脉中外交于卫,卫行脉外内交于营,卫为阳,营为阴,即“阴在内阳之守也,阳在外阴之使也”之意。卫气有卫外,收敛卫固等作用。邪之所凑,其气必虚,卫气虚而不能固外,则毛窍开寒邪乘虚而入,即为寒伤营,营归肝管,肝血郁而化热,即营血热,则发热。毛窍开则寒邪欲侵入,寒伤营,寒主收引,寒为阴邪,营归肝管,肝主疏泄,营向外抵抗影响到卫,即所谓营不受邪,卫分受病,卫阳不能伸展,而出现恶寒。

本主治证——外感风寒表实证,恶寒发热,头痛项强,无汗而喘,脉浮紧,着眼点为无汗脉浮紧,

故称表实证。

脉浮——脉在肉上行(《难经》),病邪伤于肌表。

头痛项强——足太阳经脉,从头至足行于人体之背部,经脉受邪而不柔和。

恶寒——感受寒邪,邪束肌表,卫气不得伸展,此为太阳病共性,但若脉浮紧而无汗,没人根据无汗脉浮紧这一特点称为表实证,其病机为寒邪伤营。

李中梓:“伤寒者,寒伤营血,脉浮而紧,头痛发热,无汗恶寒”。何谓营卫气血?

人体赖以生存者气与血尔,气属功能,血属物质基础。

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“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合也”。故简而言之,在里者为气血,在表者为营卫,在表之气血即为营卫,但为何能出汗?

“人之所以汗出者,皆生于谷……,汗者精气也”。“汗也者,合阳气阴精蒸化而出者也,……盖汗之为物以阳气为运用,以阴精为材料”。

从现代观点看,汗为调节人体内部温度,排泄废物等作用,是人体的正常生理机制,有汗则病邪可随之排出,无汗则邪热内蕴,不能发越,故当汗出而不汗出,势必郁遏在里,郁遏不出则化热。

所谓津液为汗,汗即血也,在营则为血,在卫则为汗,寒邪伤营,营血内涩,不能外通于卫,卫气闭固,津液不行,故无汗,发热而憎寒”。

“邪之所凑,其气必虚”,导致卫分腠理病理性收引,则寒邪势必稽留,郁遏于营卫,故麻黄汤主治太阳表实证。

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(津液为汗,汗即血也,在营则为血,在卫则为汗,外邪侵入,营卫受邪,卫阳被遏,营血内涩,郁滞不通,不能外达于阳,卫气闭固,所以无汗)。

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总之,本证是由于外感风寒为主,导致邪气闭塞,卫阳不能伸展,营阴郁遏不发,邪之初犯,体盛邪实,治以开表发汗,祛邪外出。

三、治法

发汗解表,宣肺平喘。

寒邪束表,卫阳被遏,非开表发汗不足以祛邪外出,其在皮者,汗而发之,外邪宜辛散,寒邪宜温药,故以辛温而立法,所以用发汗解表,宣肺平喘为法。

四、方药

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外感风寒,寒邪束表,非发汗不能开肌腠以鼓邪外出,故以辛温长于发汗之麻黄为主,解决主要矛盾,尤其兼咳喘者,麻黄宣肺平喘止咳起双重作用,故对无汗之表实证最合适。

然欲助麻黄发汗,必助以桂枝,以麻黄走卫分开肌腠,然寒伤营也,欲使营分之寒郁得解,又必须透达营分,以使寒邪外出,故用桂枝之辛温疏风,专入营分,使其营气外发。汗即血也,在卫则为汗,在营则为血,欲出汗必得营分外透,而卫气开发,二药起协同作用,其配伍为发汗重剂,汗之病邪外解。主用杏仁者,止咳平喘,利肺下气,因为风寒郁闭,必致肺气壅塞,不得宣达,故证见咳喘,麻黄宣肺达表,用杏仁以助之可助宣肺达表,又能止咳平喘,其用实则一也。总之,麻黄加桂枝开卫、透营,麻黄加杏仁入太阳散表寒,入肺经宣肺郁。对寒邪束表,皮毛闭塞的无汗表实证,用本方发汗,可解除在表的寒邪,以能开泄郁闭的肺气,表邪解散,肺气宣通,自然热退喘平,而诸证自愈。故柯韵伯“此为开表逐邪发汗之复剂也,麻黄中空外直,为卫分发散风寒的第一品,桂枝枝条纵横,……能经络而出汗,为营分解散风寒之第一品,杏仁……为表邪定喘之第一品,甘草甘平,外拒风寒,内和气血,为平内攘外之第一品,……其不用姜枣者,以生姜之性横散于肌,碍麻黄迅升,大枣之滋泥滞于膈,碍杏仁之速降,此欲急于直达,稍缓则不迅,横散则不峻矣。……

现代:能扩张血管,汗腺分泌增加。

五、临床运用

1.本方为辛温解表的首要方剂,是治外感风寒表实证的代表方,恶寒发热,无汗而喘,头身疼痛,脉浮紧为本方所治重点。后世与此类似的方剂药味虽有不同,但多由此化裁而成,临床运用应“师其法,不泥其方”。

畏麻黄,或用苏叶化或用荆防羌姜葱,欲求其稳妥,表证轻浅者,恐麻桂之太过,可用葱豉汤,

葱白辛温通阳发汗解表,豆豉解肌退热散邪除烦,用于外感初起头痛恶寒身热无汗者。此药性平和虽辛温而不燥热,无伤津之弊,如配伍再复杂些。

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共组成益气解表、散风祛湿的人参败毒散,全方组成不过如此益气解表,散风祛湿。又如九味羌活汤,外感风寒湿邪,症见恶寒发热无汗,头痛肢体酸疼,口苦微渴,舌苔白,脉浮。证属外感风寒湿,邪束肌表,腠理闭塞——寒热无汗表实证。

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此主为张洁古所创,以金元时代有些医家认为,麻桂诸方每受季节限制,不能常年使用,故洁古此方以代麻桂,以地芩清热,生地兼治诸药之辛燥,但虽有生地以滋阴,黄芩以苦寒,仍不失为辛温之剂,于四季感冒可随证加减,若无里热可去地芩。

大青龙汤亦为治外感风寒兼里热者。

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若素体阳虚者(畏寒肢厥)兼感风寒,则既须解表,又要助阳。

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2.一般加减

气虚——参芪,血虚——归芍,阳虚——姜附,阴虚——地冬,挟热——石膏知母,痰饮——苓夏,食积——焦三仙,气滞——香附枳壳或陈皮。

外感风寒内有气滞治以理气解表,即香苏散所治之证。

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3.外感风寒湿或风寒湿痹证(无寒无汗,骨节烦痛)加白术,除湿止痛,各麻黄加术汤。

4.本方对于感冒风湿痛,急慢性支气管炎,支气管哮喘,属于外感风寒表实证者(恶寒发热无汗脉浮紧)均可选用本方加减治疗,(咳喘痰少清稀者可加陈皮、半夏、干姜、细辛、五味子等)。

5.本方对于流感而属于风寒表实证者效果良好,麻桂草对流感病毒有很强的抵制作用。

6.一次求成,若汗后不解当易桂枝汤,不可连服。

7.对高血压、心脏病应慎用,麻黄可易苏叶。

8.本方为辛温解表峻剂,发汗力强,对于表虚自汗,外感风热、体虚外感、新产后或失血病人等均不宜使用本方。

有麻黄用量不过钱之说,(1)轻扬之剂一过无余。(2)协桂枝发汗力强。(3)与服药法有关,温服则峻,久煎力减。

桂枝汤

一、概述

本方的主要作用是解肌发表,调和营卫。

重点治症外感风寒表虚证(即太阳中风证),发热恶风,自汗脉浮缓(发病部位在肌表,营卫不和)。

二、病理

主治外感中风表虚证。

由于人的体质不同,受邪不同,同样由于外感,均属太阳而其表现亦不同,无汗脉浮紧——麻黄汤;自汗脉浮缓——桂枝汤。《伤寒论》指出:“太阳病或已发热或未发热,必恶寒体痛,呃逆,脉阴阳俱紧者名为伤寒”——麻黄汤证;“太阳病发热汗出恶风者名为中风”——桂枝汤证,桂枝汤就是治太阳中风表虚证的一首辛温方剂。

所谓中风,即外伤风邪,并非卒然倒地之中风,克主要症状为头痛、发热恶风、自汗出脉浮缓,其机制《伤寒论》谓:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干哎者,桂枝汤主之”。其间鼻鸣干哎是或然证,(风邪壅滞影响肺胃)。

又曰:“太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤”。

故概言之,中风表虚证之机制在“营弱卫强”。卫为阳主卫外,营为阴主营养,“阳在外阴之使也,阴在内阳之守也”,风邪外袭,卫受病,则卫阳,浮盛于外而发热,即“阳浮者,热自发”故卫强指受病言,对正常讲,实际为卫弱,如系生理强盛,则正气固守于外,便不致被邪气侵袭了,因为卫分浮盛于外,风邪在表,故中风初起,即有发热现象,不必伤寒初起有发热的现象,卫既受病,失其固外开阖的作用,因而营阴不能内守,而自汗出,汗出则营弱,即所谓“阴弱者,汗自出”,由于汗出肌腠疏松,营阴不足,所以脉搏虽浮而按之则比较缓和软弱,故前人常说:“中风那脉缓并见”,归纳为:

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三、治法

本证的主要病机是卫强营弱,营卫不和,治法须调其营卫,与麻黄汤不一样,不可发汗,汗出太过病必不除,因为汗出太过,则其真气疏泄太猛,邪反得以逗留,如被盗之家,家人刘奔门而出,贼便逗留于主人奔出空处。

解肌与发汗的区别:

发汗——使病人出汗达到祛邪。

解肌——广义上与发汗意思一样,但从严格意义上讲,指向深一层发展的表证,表现在发热,身痛、自汗、身热因汗出而减,必伴有恶风,脉缓等证,即汗虽出而表仍在,并不用峻猛之麻黄,而是微汗以祛邪,酸敛固护营阴,调和营卫之法。

四、方药

主药桂枝发汗退热,使皮肤血管扩张,调整血循环,使之趋向于肌表,有利于发汗解热,温通经络,但其作用缓和,,但本方不配麻黄,而匚酸敛之白芍,有一定深意。

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方中桂枝和白芍配伍可相得益彰,单用桂枝必然令营气外泄,营阴更伤,两者配伍一散一收,使桂枝辛散又不伤阴,白芍酸敛不碍邪,可使表解中寓敛汗养阴之间,和营之中有调卫散邪之功,使营卫调和,表邪得解,里气得和。姜枣加强了桂芍的调和营卫的作用,诸药合用,发中有补,散中有敛,共成解肌发表,调和营卫之功。

本证为自汗出,何以用桂枝汤发汗,是否犯虚虚之戒?盖桂枝汤证之汗为病汗,服桂枝汤后遍身絷絷微有汗出,病乃悉去,此汗为药汗,病汗常凉意,药汗则带热意,病汗虽久,不足以去病,药汗瞬时,而功乃大著。

本方与麻黄汤的区别:

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五、运用

1.本方具有解肌发表,调和营卫,温通血脉,补中健脾等作用,不仅用于外感风寒表虚证,对于内伤杂证应用也很广泛。如神经衰弱(加龙牡),神经性头痛,慢性肠胃病,慢性肝为,月经不调,妊娠恶阻及病后产后等证见营卫不和,、自汗脉缓者,均可用本方加减治疗。正如徐冰所说:“外感得之,调和营卫,内伤得之,化气调阴阳”。

2.本方加羌活独活,灵仙、徐长卿、桑枝可治风湿性关节炎。

3.本方加龙骨牡蛎即桂枝加龙骨牡蛎汤,具有调和阴阳,镇潜固涩等作用,可治阴阳失调的遗精,女子梦交,眩晕、盗汗、自汗等证。

4.本方加重桂枝用量即桂枝加桂汤,具有新天地冲降逆作用,治水寒之气上逆,证内脐下动悸,逆气上冲,即奔豚气。

5.外感风邪兼有腹满时痛,本方加重芍药用量,即桂枝加芍药汤,可缓急止痛,若若满实痛,加大黄,即桂枝加大黄汤,以解表兼泻里实。

6.外感兼喘咳者,加厚朴杏仁,即桂枝加厚朴杏子汤。

7.外感兼有项背强者(风邪滞于经络,津液不能敷布)加葛根升津气,即桂枝加葛根汤。

8.本方性属辛甘温,对于风温初起,或里口渴脉数者,均不宜使用本方。故有桂枝下咽,阳盛则毙之说,外感表实无汗及表实里热烦躁者亦为禁用。

九味羌活汤

本证为外感风寒湿,邪束肌表,腠理闭塞,寒热无汗表实证。

解表剂

此方为张洁古所创,以金元时代有些医家认为麻桂诸方每受季节限制,不能常年使用,故洁古此方以代麻桂,以地芩清里热,制诸药之辛燥,但虽有生地以滋阴、黄芩以苦寒,仍不失为辛温之剂,于四季感冒可随证加减,若无里热,可去地芩。

一、概述

本方的主要作用发汗祛湿兼清里热,主要适用于外感风寒湿,兼有里热证。

二、病理

解表剂

三、治法发汗祛湿,兼清里热

解表剂

九味羌活和大青龙皆为表寒里热证,为何清里不用?

小青龙汤

一、概述

本方的主要作用是外解太阳风寒,内温太阴脾肺,即解表散寒,温肺化饮,重点治证是外感风寒,内有寒饮所致的咳喘,(发病部位在肌表与脾肺)。

命名与白虎相对,取名青龙,龙能治水。

二、病理

本病常见于政治经济有痰饮内停的患者,一遇风寒容易诱发或感受寒湿造成寒水互结的疾病。

解表剂

或渴——水气停滞,脾不散精(渴不多饮)。

或利——水渍入肠,寒湿下趋

或噎——寒水阻中,升降不和

或小便不利,少腹痛——水滞于下。

从现在观点看,本证有寒邪,仙有痰饮,是指全身有发热虚心寒内有消化或呼吸道病理性分泌物积留。

总的来看,表有寒邪不散,内有水饮不消,这床病证单用逐水剂或解表剂都不能解决,所以既有发汗,又要内消水饮。

三、治法

解表温里,化饮止咳。

当此外寒内饮,互结不解之际,单纯解表水饮不化,单纯化饮外邪不解,唯解表与化饮并用,才能使外邪得解,寒饮得化,一举表里均治。

四、方药

解表剂

此方既有麻桂解表,又有姜辛除寒饮,用麻桂同时又用白芍,用姜辛的同时又用了半夏,而不用杏仁,因为有风寒束表,所以用麻桂发汗解表,姜辛除寒饮,细辛既能除少阴之寒,又能善祛水饮之寒,无形之寒附于有形之湿,必用细辛善祛水中之寒,干姜温中,使脾散精上归于肺,通调水道,上药相合祛寒饮。

这里为何不用杏仁?麻黄汤用杏仁一宣一散,而这里配五味子一散一敛,不伤正气,,半夏温燥之品,不如姜辛浊散寒饮,轻者用半夏,重者用姜辛。

因为阳虚不能化气行水,衰而成饮,说明人体津液亦不足,饮祛津复,则渴解。所以白芍敛阴又防出汗太过,与甘草、五味子可酸甘化阴。

总之,麻黄配桂枝改散风寒,解在表之寒邪,桂芍相配而调和营卫,其发汗之力未及麻黄汤而大于桂枝汤,适用于既有营卫不和,又有阳郁无汗的表寒证,常见病不咳则无汗,咳则微汗出的表寒证,用干姜细辛半夏行水气健脾阳,化寒饮以降逆气,以五味子酸敛耗散之肺气加麦芽补中调和,组成具有解表发汗,镇咳祛痰健胃镇吐等作用,其中,麻黄细辛兼可解除支气管痉挛,从动物试验半看,解痉作用比较明显,可解除新斯的明,氯化钡、组织铵引起的支气管痉挛,但对正常支气管无扩张作用。

解表剂

五、运用

1.本方具有外解太阳风寒,内温太阴脾肺,止咳平喘之功,主要是治外感风寒,内停寒饮之咳喘证。其辨证要点为恶寒发热,咳喘胸痞,吐痰稀而有泡沫。

2.本证兼有气虚者加党参黄芪,渴者去半夏加花粉。

3.本于老年慢支咳而兼喘者,麻黄炙用加党参陈皮。

4.本方常用于支气管,急慢性支气管炎,老年性肺气肿,渗出性胸膜炎等,但以表寒里饮,咳喘痰多而稀,苔白滑,口不渴为本文使用依据。如口渴及夏天少加一些石膏。

5.本方并非专治外寒内饮之证,凡咳嗽痰白清稀,而有涎沫,舌痰苔白而滑者,不论有无外寒均可选用本方加减治疗。

6.干咳无普或痰稠色黄,口燥咽干者,因为本方辛温,均不宜使用,对于高血压、动脉硬化、心动过速慎用。

7.注意:本身无外感,肾气已虚,不可用,因为桂麻姜辛可鼓动肾阳外越,素有肾虚仍要用本方,有上证时,用量要小。

香苏散

外感风寒内有气滞,治以理气解表。

解表剂

香薷散

一、概述

本方的主要作用为解表祛暑化湿,主治暑月外感于寒内伤于湿所致的寒热吐泻等证。

二、病理

本方治“内伏暑气,央外为风寒所闭”之阴暑证。即寒暑证,夏季炎热,毛窍开张,腠理疏松,因时令炎热,影响人体体表血管扩张,血流加快,由体表散发的热量增加,同时以出汗调节体温,不致暑邪内郁,此为正常现象。故“四时八风之中人也,故有寒暑,则皮肤紧而腠理闭,暑,皮肤缓而腠理开”(《灵枢·九针》篇)。

凡人之畏暑贪凉,不避寒气或于深堂大厦或于风地树阴,势必感受寒邪。

解表剂

三、治法

祛暑解表,化湿和中

乘凉饮冷导致内伤外感,发于夏季,内伏暑气,所以既要祛暑,又要解表,还要和中才能恰合此证。

四、方药

风寒束表,表气不宣,阳热郁遏,必先开表,所谓体若燔炭,汗出而散,香薷辛温走表,发散风寒,又能祛暑,解表散寒,祛暑化湿为主。香薷辛温而气芳香走窜,“发越一身之阳气,有彻上彻下之功”,今阳热郁遏,非香薷不能解其表寒而祛其暑邪,故作主药,“暑病首用辛凉”,何以此用辛温,辛凉者,指阳暑而言,此为内伏暑气而外为风寒所闭,且暑多兼湿,是与一般风湿风热之不同,湿为阴邪,非温不化,香薷特点在于祛暑,故可解散郁遏。

这里既曰辛温,何不同化药如麻黄——以其不能祛暑也,故有冬用麻黄,夏用香薷之说,——麻黄解表峻药,性辛温,长于发汗平喘,但不能祛暑,冬季天寒地冻,人易感寒兼咳喘,用麻黄合情合理,而夏季只要见到表实喘咳无汗麻黄证,仍可用麻黄。香薷与麻黄虽同属辛温,然其气芳香,而长于祛暑,故夏多用香薷,香薷及夏月之麻黄之说,冬季是否绝对不用,无非不合时宜。

方用香薷开表,但饮冷伤中,寒湿伤中,尚有脾胃不和,又须化湿和中。厚朴辛苦浊走里,行气散满,燥湿化滞,行气化滞,散湿和中为辅。暑月饮冷,湿伤脾胃,胸闷反胃,腹痛吐泻,用厚朴行气燥湿和中。扁豆甘平走里,化湿和中又能祛暑,为佐使。扁豆有礼品券,健脾祛湿止泻之功,这里脾湿河有用参术以益气健脾,因其偏燥而无祛暑之功,故不用之,扁豆二者之功俱备,但若脾虚里湿甚者加参术未尝不可。

诸药合用共组成发汗解表,化湿和中祛暑之剂。

五、运用

1.本方具有外解风寒,内化中湿之功,为夏月感寒挟湿而设,心烦口渴偏重者加黄连,名黄连

香薷散,湿盛于里腹泻腹胀重者加茯苓、甘草,名五味香薷饮,再加木香名六味香薷散治两腿转筋。

2.用于夏季受凉引起的急性胃肠炎加木香、砂仁、藿香、枳壳等。

3.兼断烦,小便不利,合天水散。

4.服药方法,呕吐重者宜冷服,使药无抗拒,免致饮入即吐。

5.中暑不挟外感挟湿者,不宜使用本方。

葱豉汤

适用于外感风寒轻证。

解表剂

第二节辛凉解表

辛凉解表法,具有疏散风热作用,重点治风浊外感(流感)或温病初起的表证。风温外感属于“温病”之一,温病出自“温病学说”,温病学说的辨证纲领是卫气营血。辛凉解表法重点用于病卫分的治法,此时病在肌表卫分,较轻浅,如果病氙里传进入气分,此法就不宜再用了。

解表剂

温病始终贯彻一个热字,其传变规律卫气营血,即“卫之后方言气,营之后方言血”,“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”,温病与热病只是程度不同,但从病因和症状上来看,者表现一个热字,但温病伤寒由于病因不同,所以在临床表现与治疗原则诸方面均不同,其区别如下:

解表剂

对于温病的辨证治疗从内难二经均有记述,尤其仲景更是方药臻备,然仲景伤寒论毕竟侧重于伤寒的内容,但化也区别二者的截然不同,如:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。

历代医家有实践过程中逐渐认识了温病的发病机转与证候均有其特点,尤其疫疬传染的认识,所以经过历代医家的阐发,逐步丰富了学术内容。尤其叶天士、吴鞠通创造性的在《内经》营卫气血和三焦,在仲景六经辨证论治的法则启发下,作为温病的辨证纲领,并总结了前人的经验,形成了温病学说的理论体系,后世的争论更有助于学术的发展,故对于温病的辨证与治疗,宋叶天士、吴鞠通之学说以卫气营血、三焦为纲领,来表示各个不同的证候群,病的轻重,浅深的不同程度为立法外方的依据。

辛凉解表的内容,即温热之邪在卫分(或上焦)是病势初起阶段,相当于传染病的初期,温病的治疗大法:“在卫汗之可也,到气才可清气,在营犹可透热转气,入血犹恐耗血动血,直须凉血散血”,所以辛凉解表法治法为“在卫汗之可也,”采用解表的方法,外感宜辛散,温热病须凉药,故“汗之可也”,实系辛凉之法,即用辛凉解肌之法,以逐邪外出。

卫气营血证的代表方剂:

卫(肺)——银翘散、桑菊饮——连翘、二花、桑叶

气(胆三焦胃大肠)——石膏、知母、柴胡、青蒿、硝黄——白虎、承气、小柴胡。

营(心、心包)、血(心肝)——犀角、生地、元参、丹皮、白芍等——犀角地黄、三宝、羚角勾藤汤。

配伍原则:辛凉为主,可配辛温药,可配清热药。

桑菊饮

一、概述

本方的主要作用是疏风清热,宣肺止咳,重点论证太阴风温,以咳为主,微有发热。

二、病理

太阴风温,但咳身不甚热者,辛凉轻剂桑菊饮主之。

风温初期,邪侵肺卫,肺合皮毛,“温邪上受,首先犯肺”,导致肺气不宣,但程度与症状均较轻,所以症状出现但咳,身热不甚。

解表剂

三、治法

疏风清热,宣肺止咳。

“肺为清虚之脏,微苦则降,辛凉则平”,轻疏肺络,宣肺则表自解,不宜重药宜轻宣。

四、方药

根据“肺为清虚之脏,微苦则降辛凉则平”的原则,选用辛凉味苦之品治之。

解表剂

解表剂

总观全方“此为辛甘凉微苦之方,盖肺为清虚之脏,微苦则降,辛凉则平,立此方所以避辛温也。今世愈用杏苏散通治四时咳嗽,不知杏苏散辛温,只宜风寒,不宜风温。且有不分表里之弊,……”。《温病条辨》

五、运用

1.本方具有疏风清热,宣肺止咳之功,用于风热感冒,流感者等而发热不明显,介咳嗽症状突出者。对于急性支气管炎,支气管肺炎(轻型),麻疹前期,风疹,急性扁桃体炎,属于风热者均有一定疗效。

2.对于风温感冒,流感等咳热并重者加石膏知母瓜蒌桑皮贝母等。

3.本方加白菊,决明子、夏枯草治流行性眼结膜炎。

4.本证兼有头痛者加川芎、荆子,兼有咳血者加鲜茅根、鲜藕节。

银翘散

一、概述

本方的主要作用:辛凉发表,清热解毒,重点治症为风温初起,见发热口渴,脉浮数。

二、病理

感受风热风温而发病,从其症状来看,发热口渴,脉浮数是其特点,风性疏泄,善行而数变,传变也较快,感受风温,风为阳邪,阳从热化,故一开始本证即出现一个“热”字。风温初起邪在卫分(肌表),肺合皮毛,故感邪后出现一系列表热证,及肺部症状,如发热头痛,口渴咳嗽咽痛,脉数。温邪伤津,津伤则内热,故表现出“热”字。

另外,温病有伏气之说,急性传染病多系毒热内蕴,与风温之邪引动内热,也出现风热表证,但症状较重,多见急性传染病。

解表剂

三、治法

“在卫汗之可也”,而开肌腠以祛邪外出,但感受风温之邪,并非风寒,故药宜辛凉。 辛凉发表,若系内有蕴热伏邪外发者,即今之传染病,故谓之热毒,初起即见温热表现,故应清热解毒。解表宜辛散,温热宜凉药,堡不用辛温?辛温燥烈,多增其热,发汗太过伤津化燥。“盖温病忌汗,最喜解肌”。那何不用苦寒?因邪在卫分,宜透达外出,另外苦寒有冰伏之弊,在表而清里,诛伐无过,使皮毛闭塞,邪反不易解。 四、方药

解表剂

桔梗清解于上,宣肺祛痰利咽,牛子疏风清热,又可清利咽 ,竹叶芦根甘凉,轻清,清热生津止渴。

二花甘寒,气味苦香,能发汗,特别是二花配黄芪有明显发汗作用,并 。 不宜用辛温,这里何以用荆芥?

其中荆味辛微温,

温而不燥,加入辛凉解毒药中可增强疏散透表之功,在队辛凉之药少佐以辛温,全方仍不失辛凉之剂。方中清热解毒与解表药同用,即解表热又清热毒。

吴鞠通:“本方谨遵内经,风淫于内……自然奏效。”

流感合剂

大青叶30 生石膏30 柴胡9 前胡9 桂枝9 黄芩12 杏仁12(二花、葛根、牛子) 成人一日量,孕妇及老幼体弱者酌减。

解决主要矛盾:流感以高热为主。选用三味为主药: 大青叶——具有全身性清热解毒作用,抗病毒。 柴胡——本为半表半里退热良好,易挥发,煎时加盖。 生石膏——常用清热退热药,从治疗脑炎得出。

因大清叶抗病毒治疗流感之本,加石膏柴胡共同退热系用安全范围大剂量,但还有一些次要症状,尤其退热后体痛咳嗽等次要症状,故又用桂枝为温,小剂量加在大量凉药中发挥疏通经络之功能,解除全身酸痛,可增强疗效,又无副作用,黄芩前胡杏仁针对咳嗽咳痰。退烧非常有效。但对咳痰症效果较差。本人在临床上加二花葛根、川军。 将桑菊、银翘作一对比:

解表剂

五、运用

1. 本方为辛凉平剂,可广泛适用于温病初起,外感表证以及咽喉诸疾,邪在卫分者。发热口渴

脉浮数为适用本方要点。

2. 咳重加杏仁、贝母。咽痛加射干,元参,兼洛阳口苦加柴胡、黄芩,兼阳明津伤口渴者加花

粉石膏,心烦加栀子,便秘加硝黄。

3. 本方对流感,急性扁桃体炎、麻疹、流脑、腮腺炎等传染病初起阶段以及疮疡初起有风热表

证者均可选本方加减治疗。

用时应照顾体质。感受风热,属于热邪,极易灼津,若素体阴虚者,兼感表邪,欲解表汗出无源,汗更伤阴,当用滋阴解表法,

解表剂

麻杏石甘汤

一、概述

本方的主要作用:宣肺解热,平喘止咳,重点治心肺有郁热的咳喘证。 本方为麻黄汤的变化去桂枝加石膏,变辛温为辛凉之法。 二、病理

《伤寒论》62条“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,麻杏石甘汤”,发热恶寒无汗而喘为麻黄汤证,

发热恶寒汗出而喘脉浮缓为桂枝加厚朴杏子汤,今汗出而喘不同于表实之麻黄汤证,有汗而不恶风,但有口渴,里热显然,又不是桂枝加厚朴杏子汤。

本属桂枝汤证外感中风,发汗后表气已疏,太阳病可愈,不应再发汗,但仍有汗出,身无大热而咳喘气急鼻煽,显然属肺之郁闭,汗出脉数而渴,渴属阳明里热,由此可见属于肺胃。

解表剂

属于邪在表,汗出后表邪虽解,风邪化热入里,但因内有郁热,导致郁热迫肺,可说风邪入里化热,素见阳热痰盛之人感风邪入进而化热,表邪已解,身热有汗是进而热表现,里热炽盛,壅于肺胃,出现咳喘气急,是由于肺经郁热不得外发,里气不得宣能畅达。《伤寒论》第6条“下之后,不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,麻杏石甘汤主之”,本属外感风寒的太阳表证,当因势利导汗法治疗,邪从汗解,医反攻下,不但阻止病邪外出,更使表邪不解而陷于里,临床上出现表寒郁闭而外出束的一面,另一面邪陷于里,里气不得宣达,内有郁热迫肺,形成喘咳。

解表剂

二者病机虽然不一样,但主证咳喘气急,鼻煽,均为肺气郁闭,肺有郁热,肺气不得宣达,表不解可见身热无汗而咳喘,表已解可见身热有汗而咳喘,咳喘病机属里有郁热是关键。

三、治法

宣泄郁热,清肺平喘。

里有郁热是本证的关键,或表不解身热无汗而喘,或表已解的身热有汗而喘,总宜开宣肺气,使肺郁热得以透达宣散,咳喘自平。

四、方药

本方是麻黄汤的变化,以石膏易桂枝,但性质亦异,变辛温而成辛凉之剂,用麻黄既可发汗用于表寒郁闭,又能宣肺气开肺郁,以达肌表,这里主要用麻黄宣肺开郁作用,但内有郁热,故重用石膏,专以清泄肺热,杏仁宣利肺气,助麻黄以止咳平喘,甘草调和诸药,四味合用,表邪得解,肺气得宣,里热得清,身热喘咳自愈。

解表剂

解表剂