取样记录

成品取样记录

上海罗福太康药业有限公司

成品（铝塑板）取样记录

见证取样记录

见证取样记录 表C1-6 DB64/266-2019 见证取样记录 □□□□□□□□□ 工程名称：神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目临建生活区项目污水提升泵站 样品名称： 3:7灰土取样部位：阀门井、格栅池池底换填 取样数量： 50m2（2点）最大干密度： 1.7 g/cm3 取样地点：施工现场取样日期： 2019年3月10日 见证记录： 取样符合规范要求，在监理工程师的见证下现场取样。压实度≥0.97 见证人签字：上岗证号： 取样人签字：上岗证号： 见证检测单位：（签章）接收人：接收日期： 记录日期：2019年 3月10日 表C1-6 DB64/266-2019 见证取样记录 □□□□□□□□□ 工程名称神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目全厂道路工程 样品名称砂砾垫层出厂编号或批号： 取样数量： 生产厂家：生产日期： 取样地点：施工现场取样日期 2019年9月12日 封样设施：封样人员：

见证记录： 取样符合规范要求，在监理的监督下，现场取样。 见证人签字：上岗证号： 取样人签字：上岗证号： 见证检测单位：（签章）接收人：接收日期： 记录日期：2019年9月12日取样部位： 3号路 A2435 （K0+700—K1+440）代表批量： 见证取样记录 □□□□□□□□□ 工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程 样品名称水泥砂砾出厂编号或批号： 取样部位：基层（第一层） 取样数量： 20个 生产厂家：生产日期： 取样地点： K1+000----K2+000 取样日期 2019年6月7日 封样设施：封样人员： 见证记录： 取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。 见证人签字：上岗证号： 取样人签字：上岗证号： 见证检测单位：（签章）接收人：接收日期： 记录日期：2019年 6月7日代表批量： 见证取样记录 □□□□□□□□□ 工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程

见证取样记录

表F-1 有见证取样和送检见证人备案书 北京市建设工程质量监督站： 北京XX建筑工程公司试验室： 我单位决定，由×××、×××同志担任北京××大厦工程有见证取样和关检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。 建设单位名称（盖章）： 监理单位名称（盖章）： 施工项目负责人签字：

有见证取样和送检见证人备案收（表F-1） 【相关规定及要求】 1、每个单位工程须设定1-2名见证取样和送检见证人，见证人由施工现场监理人员担任，或由建设单位委派具备一定试验知识的专业人员担任。施工和材料、设备供应单位人员不得担任。 见证人员经培训考试合格并取得《见证人员岗位资格证书》后，方可上岗任职。单位工程见证人设定后，建设单位应向承监该工程的质量监督机构递交《有见证取样和送检见证人备案书》进行备案。见证人更换须办理变更备案手续。 2、承担有见证试验的试验室，应在胡资格承担对外试验业务的试验室或法定检测单位中选定，并向承监工程的质量监督机构备案。承担该项目的施工企业试验室不得承担该试验业务。 3、应进行有见证取样和送检的有以下项目： （1）用于承重结构的混凝土试块（28天标养） （2）用于承重墙体的砌筑砂浆试块 （3）用于承重结构的钢筋和连接接头试件 （4）用于承重墙的砖和混凝土小型砌块 （5）用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥 （6）用于承重结构的混凝土中使用的掺加剂。 （7）地下、屋面、厕浴间使用的防水材料 （8）用于结构实体检验的混凝土同条件试块 （9）后张法施工的预应力张拉施工记录 （10）重要钢结构用钢材和焊接材料 （11）高强度螺栓（预拉力、扭矩系数摩擦面抗滑移系数） （12）网架节点（承载力） （13）国家规定必须实行见证取样和送检的其他试块、试件和材料 （14）合同约定应进行见证检验的项目 （15）对材料质量发生争议需要进行仲裁时可采取见证检验 （16）民用建筑工程室内饰面采用的天然花岗石材、人造木板和饰面木板。

见证取样、送检记录(电渣焊接头)

见证取样、送检记录 质控（建）表4.1.4.8共页第 1 页 工程名称##综合楼施工单位集团建设工程有 限公司 见证材料 类别 钢筋 （电渣压力焊） 检测 单位 龙岩市建设工程 检测中心站 见证单位##土木工程管理有限公司见证员## 见证证号岩见09079 发证 单位 福建省龙岩市建 设局 取样日期取样部位焊接种类取样数量取样人签名见证人签名送检日期收到报告日期报告编号2010-07-22 工艺焊接电渣压力焊HRB400 Ф16 1组2010-07-22 2010-07-22 工艺焊接电渣压力焊HRB400 Ф18 1组2010-07-22 2010-07-22 工艺焊接电渣压力焊HRB400 Ф20 1组2010-07-22 备注 记录人：##

见证取样、送检记录 质控（建）表4.1.4.8共页第 1 页 工程名称##综合楼施工单位##集团建设工程 有限公司 见证材料 类别 钢筋 （电渣压力焊） 检测 单位 龙岩市建设工程 检测中心站 见证单位##土木工程管理有限公司见证员## 见证证号岩见09079 发证 单位 福建省龙岩市建 设局 取样日期取样部位焊接种类取样数量取样人签名见证人签名送检日期收到报告日期报告编号2010-07-23 地下二层墙柱电渣压力焊HRB400 Ф20 1组2010-07-23 备注 记录人：##

见证取样、送检记录 质控（建）表4.1.4.8共页第 2 页 工程名称##综合楼施工单位##集团建设工程 有限公司 见证材料 类别 钢筋 （电渣压力焊） 检测 单位 龙岩市建设工程 检测中心站 见证单位##土木工程管理有限公司见证员## 见证证号岩见09079 发证 单位 福建省龙岩市建 设局 取样日期取样部位焊接种类取样数量取样人签名见证人签名送检日期收到报告日期报告编号2010-08-10 地下一层墙柱电渣压力焊HRB400 Ф20 2组2010-08-10 备注 记录人：##

混凝土试件见证取样记录表

、混凝土试件见证取样记录表

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

编号：年号工程名称奇槎南窦涌综合整治工程 样品名称C15砼试件样品编号 样品使用的 工程位置及桩号、单元工程编号西侧K1+004～K1+043段挡 墙砼垫层 工程量 (进货量) C15砼19m3 取样日期 2016年6月28日取样地点工地现场 施工单位广东省肇庆市水利 水电工程公司 质检员（试验 员）签名 监理单位 广东城华工程监理 有限公司 见证员签名 取样数量取样方法试件成型及养护 1组 按批次取样，每100m3取一组抗压强度试压件；小于100m3取样一组 施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司 （盖章） 年月日 监 理 单 位 广东城华工程监理有限公司 （盖章） 年月日 注：本表一式二份，施工、监理单位各存一份。

编号：年号工程名称奇槎南窦涌综合整治工程 样品名称C30砼试件样品编号 样品使用的 工程位置及桩号、单元工程编号西侧K1+025～K1+043段挡 墙钢筋砼底板 工程量 (进货量) C30砼31m3 取样日期 2016年7月1日取样地点工地现场 施工单位广东省肇庆市水利 水电工程公司 质检员（试验 员）签名 监理单位 广东城华工程监理 有限公司 见证员签名 取样数量取样方法试件成型及养护 1组 按批次取样，每100m3取一组抗压强度试压件；小于100m3取样一组 施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司 （盖章） 年月日 监 理 单 位 广东城华工程监理有限公司 （盖章） 年月日 注：本表一式二份，施工、监理单位各存一份。

见证取样、送样记录表

工程名称创业家园D区1#2#5#住宅楼工 程一标段 样品名称植筋拉拔 取样部位5#楼13-20层填充墙取样时间 样品规格Φ6.5 数量共13根 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日

工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅 楼工程一标段 样品名称电渣压力焊 取样部位5#楼屋面92.75米至97.1米装饰架墙 柱 取样时间 样品规格数量共3组 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日

工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅 楼工程一标段 样品名称混凝土试块同条件 取样部位5#楼29层81.15米至84.05米墙 柱、梁板、楼梯 取样时间 样品规格100*100*100数量共2组 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日

工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅 楼工程一标段 样品名称混凝土试块标养 取样部位5#楼2层二次结构过梁、构造 柱、压顶、上返沿 取样时间 样品规格100*100*100数量共1组 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日

工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅 楼工程一标段 样品名称水泥砂浆试块标养 取样部位1#楼3-4层二次结构取样时间 样品规格70.7*70.7*70.7数量共2组 封样情况检查: 接样人（签字）： 年月日 试样外观检查： 接样人（签字）： 年月日 取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日

锚索见证取样记录

锚索见证取样记录 The document was finally revised on 2021

见证取样记录 编号：委托单位：四川煤矿基本建设工程公司库车榆树岭煤矿项目部 工程名称：库车县榆树岭煤矿有限责任公司120万吨/年改扩建工程项目 取样部位：主斜井 样品名称：锚索样品规格：Φ*8500mm 取样基数： 1500根取样数量： 1组（3根） 取样地点：施工现场取样日期： 见证记录： 1、生产厂家：天津市春鹏预应力钢绞线有限公司 2、品种数量：取样代表基数1500根； 3、试样有监理监督抽样，取样部位均匀。在堆放处各截取1 组3根600mm长试样，取样过程具有真实性，代表性。 4、取样封存、标识、按规范时间要求送检。 取样见证人（盖章）： 送/取样人（签字）： 送样时间：2014. 4. 6

见证取样记录 编号：委托单位：四川煤矿基本建设工程公司库车榆树岭煤矿项目部 工程名称：库车县榆树岭煤矿有限责任公司120万吨/年改扩建工程项目 取样部位：副斜井 样品名称：锚索样品规格：Φ*8500mm 取样基数： 1500根取样数量： 1组（3根） 取样地点：施工现场取样日期： 见证记录： 1、生产厂家：天津市春鹏预应力钢绞线有限公司 2、品种数量：取样代表基数1500根； 3、试样有监理监督抽样，取样部位均匀。在堆放处各截取1 组3根600mm长试样，取样过程具有真实性，代表性。 4、取样封存、标识、按规范时间要求送检。 取样见证人（盖章）： 送/取样人（签字）： 送样时间：2014. 7. 2

见证取样记录 编号：委托单位：四川煤矿基本建设工程公司库车榆树岭煤矿项目部 工程名称：库车县榆树岭煤矿有限责任公司120万吨/年改扩建工程项目 取样部位：斜风井 样品名称：锚索样品规格：Φ*8500mm 取样基数： 1500根取样数量： 1组（3根） 取样地点：施工现场取样日期： 见证记录： 1、生产厂家：天津市春鹏预应力钢绞线有限公司 2、品种数量：取样代表基数1500根； 3、试样有监理监督抽样，取样部位均匀。在堆放处各截取1 组3根600mm长试样，取样过程具有真实性，代表性。 4、取样封存、标识、按规范时间要求送检。 取样见证人（盖章）： 送/取样人（签字）：

见证取样记录

见证取样记录

平安·象湖风情73#楼 见 证 取 样 方 案 编制： 审核： 江西省恒信建设工程监理咨询有限公司 2010年12 月

目录 一．建设工程质量检测见证取样送检制度二．见证人员的职责 三．见证取样程序 四．取样要求与时间计划 1.基本要求 2.钢筋 3.钢筋接头 4.水泥 5.混凝土试块 6.砌筑沙浆试块 7.砖 8.混凝土小型砌块 9.混凝土掺加剂 10.防水材料 11.各装修材料 五．见证取样记录 六．送检计划

一、建设工程质量检测见证取样送检制度 为保证建设工程检测试样（件）能代表母体的质量状况和取样的真实，制出出具只对试件（来样）负责的检测报告，保证建筑工程质量检测工作的科学性、公正性和准确性，以确保工程质量。 A、见证取样送检范围 目前应对结构用钢筋及焊接试件，混凝土试块，砌筑砂浆试块、水泥、红砖、防水材料等项目实行见证取样送检。 B、见证取样送检程序 （1）每项工程的取样送检见证人，由该工程的建设单位书面授权委派本工程现场的甲方代表或监理人员1—2名担任。 （2）建设单位应向工程受监的质量监督站和工程检测单位递交“见证单位和见证人员授权书”授权书应写明本工程现场委托的见证单位和见证人姓名 及资质等简况，以便检查核对。 （3）施工企业取样人员在现场取样和制做试件时，见证人必须在旁见证。 （4）见证人应对试样进行监护，并和施工企业取样人员一切将试样送至检测单位或采取有效的封样措施送检。 （5）检测单位在接受委托检验时，须由送检单位填写委托单，见证人应在检验委托单上签名。 （6）检测单位应在检验报告单备注栏中注明见证单位和见证人姓名。

见证取样记录表

JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表

29河砂SS-110700022011.7.1 30机制砂SJ-110700032011.7.2 注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表 工程名称：输电线路工程(砂、石、水泥)编号：JL-002 序号 见证取样编号取样日期 备注见证项目见证人员取样人员 31机制砂SJ-110700042011.7.2 32碎石SJ-110700072011.7.4 33水泥SA-110700032011.7.5 34水泥SA-110700052011.7.10 35碎石SJ-110700142011.7.15 36碎石SJ-110700152011.7.15 37水泥SA-110700082011.7.17 38碎石SJ-110700182011.7.18 39水泥SN-110700122011.7.20 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

54 55 56 57 58 59 60 注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表

注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表 见证取样统计表工程名称：输电线路工程（试块）编号：JL-005 序号 见证取样编号取样日期 备注见证项目见证人员取样人员 1T32铁塔基础HNT-110600612011.5.18C20 2T39铁塔基础HNT-110600622011.5.19C20 3T56铁塔基础HNT-110600682011.5.24C20 4T57铁塔基础HNT-110600692011.5.24C20 5T7铁塔基础HNT-110600702011.5.25C20 6T50铁塔基础HNT-110600712011.5.25C20