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踝关节骨折健康教育(借鉴资料)

踝部骨折健康教育

一、定义

踝部骨折(fracture of ankle joint)：多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小，方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛，行走困难、痛苦甚大。

二、临床表现

踝部受伤后，局部肿胀明显，淤斑、出现内翻或外翻畸形，活动障碍，检查可在骨折处扪多局限性压痛。外伤后关节疼痛，活动受限；关节肿胀、瘀血、畸形，有些可听到骨擦感。

三、治疗

1、石膏或支局固定保守治疗

2、手术治疗

四、护理

（一）体位护理：观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬高患侧小腿略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。

（二）康复训练

1、术后早期的康复训练（0-2周）。

手术后1~3天, 将患者骨折肢体吊起, 大概与肢体呈30度角, 可增加患处血液循环, 利于消肿, 同时静脉滴注消肿止疼类药物, 加速手术部位的恢复, 在此期间, 可指导患者进行跖趾关节与趾间关节的屈伸运动, 运动过程中应注意幅度不可过大, 以避免对患处造成二次伤害。在手术后的4~7天, 可指导患者进行患处足趾的主动运动。

2、术后中期的康复训练（3-6周）

在患足不负重的情况下, 指导并鼓励患者进行踝关节主动屈伸运动, 每日早中晚各锻炼100次左右, 也可指导患者进行膝关节与髋关节的活动, 避免发生痉挛等症状。

3、术后后期的康复治疗。（术后6周以后）

医护人员根据患者前期与中期的康复情况, 调整并指导患者进行踝

关节进行负重训练。首先应在双拐的支撑保护下进行踩地轻量负重, 负重小于10公斤, 当双拐负重适应后可转变为单拐负重, 然后过渡到完全负重。

五、出院指导

1、遵医嘱继续合理用药；定期复诊，不适随诊。

2、功能的锻炼：：要强调自主性的功能锻炼，要反复不间断的进行，锻炼中要循序渐进，耐心细致。其活动范围要由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，切不可采取粗暴的被动性活动。在锻炼时以损伤部位如骨折、脱位、软组织断裂处不发生疼痛、肿胀为原则。

3、饮食指导：指导病人进食高蛋白、高热量、高纤维素饮食，提高机体免疫力，多饮水，防止尿路感染，预防便秘。

4、复诊：1个月、3个月后X线片复查，检查骨折愈合情况。

骨折患者健康教育

骨折患者健康教育骨折即骨的完整性和连续性中断。（一）病因骨折可由创伤所致，称为创伤性骨折，也可由骨骼疾病所致，如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折。（二）临床表现 1、全身症状（1）发热：严重骨折如股骨骨折、骨盆骨折伴有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38o C，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。（2）休克：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。 2、局部症状（1）骨折的一般表现：疼痛、压痛、活动痛；局部肿胀、瘀斑；功能障碍。（2）骨折的特有体征：畸形、反常活动、股擦音或骨擦感。（三）功能锻炼指导 1、向患者说明功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等,并发症，使患者理解并积极配合。 2、指导患者功能锻炼的方法（1）骨折早期功能锻炼：骨折损伤2周内，应限于肢体原为不动，自主的肌肉收缩和舒张，如握拳和足趾运动。（2）骨折中期功能锻炼：骨折中期指骨折后3—— 6周，上肢可较大幅度地活动肩、肘、腕关节，下肢练习抬腿及伸屈膝关节。（3）骨折晚期功能锻炼：骨折愈合坚固，可以除去外固定，进行全面的肌肉和关节活动，加大活动量和活动范围，直到最后功能恢复。 3、嘱患者功能锻炼需科学、适当、循序渐进，避免发生再次骨折、肌肉或韧带撕裂、关节肿胀等并发症。锁骨骨折锁骨呈“S”型，是上肢与躯干的连接和支撑装置，位于胸骨和肩峰之间。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。（一）病因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，如跌倒时手掌着地或肘、肩着地，多为横行或斜形骨折。儿童骨折柔软，多表现为青枝骨折，无移位；成年人多发生横行骨折，偶为斜形粉碎骨折，常有移位。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。（二）临床表现主要表现为局部肿胀、皮下淤血，骨折部位压痛或有畸形，可触及股擦音及锁骨的异常活动。伤侧肢体功能受限，肩部下垂上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自述疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，以缓解因胸锁乳突肌牵拉而引起的疼痛。（三）住院健康指导 1、术前宣教

肋骨骨折病人健康指导

肋骨骨折病人健康指导肋骨骨折好发于4-10肋，多见于成年人，骨折可以是一根或多根肋骨，亦可是一根一处或多根多处骨折，可归并气、血胸和内脏损伤。常发生于交通事故、坠落、摔伤或直接打击等外伤后。症状： 1、胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧，骨折部位压痛明显，胸廓挤压征阳性或触及骨擦音。 2、有合并胸内脏器损伤者出现呼吸困难、血气胸、咳血和皮下气肿 3、X线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并血气胸。 4、多发多段骨折：伤侧疼痛，胸壁软化下陷，呼吸运动受限，呈反常呼吸。肋骨骨折若是闭合性单处骨折，可采用以下的紧急护理：采用宽胶布固定胸壁，目的是起到固定和止痛作用，从而促进骨折愈合。固定方法：先清洁胸壁皮肤，准备宽约7～8厘米、长为病人胸围2/3的胶布带。让病人取坐位或侧卧位，在病人深呼气末、胸围为最小时，将胶布条自后向前，自下向上依次贴于胸壁，上下胶布应重叠1/3宽度(约2～3厘米)。固定时间为2～3周。 (1)体位指导坐位或半坐卧位以利呼吸床头抬高30cm。使膈肌下降扩大通气量。患者即可感到气急症状得到改善。 (2)胸腔闭式引流指导告诉病人翻身时勿使、引流管脱落经常观察引流瓶液面波动情况每l-2h挤压引流管一次防止堵塞。任何时候引流瓶不能高于胸腔引流口平面。防止倒流引起感染。一般引流48 -72h即可拔管。 (3)起居活动指导告诉病人绝对卧床休息床上大小便禁止向伤侧翻身不可随意下床以免骨折端刺伤肺脏。强调一定要遵照执行。即使自我感觉良好。也不可随意活动。但长期卧床会引起褥疮、肺不张、便秘、肌张力减退等。因此应根据病人的病情适时指导必要的活动如床上吃饭、洗脸、看报纸、双下肢伸屈运动、深呼吸、咳嗽、吹气球、吹水封瓶等。卧床40天以上拍片骨折已临床愈合者可练习床边用便桶、坐椅、床边站立、床边活动、室内步行等。切记下床活动时一定要系好肋骨固定带。以固定伤侧。以上活动应在护理人员的指导下进行如出现不良反应应立即停止。 (4)咳痰指导保持呼吸道通畅必要时给予吸氧。鼓励病人有效咳嗽将深部的痰液咳出咳嗽时用双手固定伤侧以减轻骨折的活动范围。减少疼痛。咳痰不爽者口服鲜竹沥30g。脓痰难以咳出者配合雾化吸入以稀释痰液以利咳出。痰多不宜咳出者可进食梨汁、蜂蜜、白箩卜汁等。必要时给予吸痰。 (5)饮食指导病人受伤后易导致脾胃运化失常所以要给以清淡而富有营养的食物。如莲子、蛋羹、牛奶、豆制品等。饮食不可过咸过甜。忌食海腥、辛辣、烟酒。禁食生冷油腻、肥厚之品以防助湿生痰。多食水果、蔬菜以通利大便。每日喝凉蜂蜜水防止便秘多饮水以稀释痰液。 (6)用药指导按时服用药物中药温热服徐徐咽下防止呛咳呕吐。加重伤处疼痛。 (7)环境要保持病室温度适宜。过热耗伤津液浓缩痰液而难以咳出过冷外邪入内袭肺而生痰。告诫病人要戒烟吸烟是刺激呼吸道的重要困素吸烟会使痰液增多黏稠而引起呼吸困难。 (8)出院指导 ①保持心情舒畅。②按时服用药物定期复查不适时随时来诊。③本病卧床40天以上者方可下床活动对因经济原因提前出院者要强调卧床制动的重要性。即使康复期下床活动也不可剧烈尽量不做弯腰动作骨折愈合后活动可逐渐加大。④加强营养多食血肉有情之品强调均衡营养的重要性。⑤要劳逸结合,经常参加体育锻炼,如,散步、打太极拳、练呼吸操等。以增强体质。

骨折病人的健康教育

骨折病人的健康教育心理护理：医学认为人是一个有机的整体，一旦生病后，人便会在精神状态、生活方式、社会适应能力等方面受到改变，就可能因此而产生种种复杂的心理活动，而精神情绪的正常与否和疾病的康复有很大的关系。本组病人病前生活自理能力强，因骨折需长期卧床，住院时间长，常产生情绪低落、悲观消极等郁结心境。由于情绪的变化，从而使某些病人出现头晕、头痛、食欲不振、食后腹胀或二便潴留等症状，因此我们需根据病人的各种心理变化，综合考虑各种因素，予以心理调护，引导和鼓励病人树立战胜疾病的信心，从而能以良好的心态来协助治疗。稳定病人的情绪，由于突如其来的事故，病员一时无法进入角色，加上周围陌生的环境和生疏的人群，更会增加病员的焦虑、恐惧、不安的心理，这时首先需要我们帮助其熟悉环境。当病员进入科室后，首先，护士主动热情地接待病员，先作自我介绍，然后告诉其病区的名称、病室号、床号、介绍床位医师、病区环境，如医护办公室、治疗室、卫生间、配膳室等，并护送到床位上，告之其按铃的位置及房间的电话号码，以便与护士、家属联系，同时介绍同室病友，有道是“同病相怜”，病友间的相互关心，相互照顾能营造一个积极的群体氛围，对与治疗和护理有着积极的配合作用，通过周到的接待和全面的介绍使病员尽快熟悉和适应医院生活，调动他们配合治疗护理的积极性。其次，认真倾听病人的主诉，收集病于经济困难的病人，应与医院、医生联系，权衡利弊，选择一个合适的且病人能承受的治疗方法。再次，满足其对疾病知识的需求，病人住院后，迫切需要了解自己何处骨折，怎样治疗，预后如何等。护士应医学教育|网搜集整理根据不同情况发放相应的宣教资料并向病员逐一解释。先说明骨折的种类是胫腓骨骨折，然后介绍治疗措施。如石膏绷带固定、牵引，手术的必要性，作用及治疗的注意事项。对于需要手术的病人，作好术前指导，解释床上大小便的必要性，消除病员对手术及预后的恐惧感，告诉病人该类骨折预后良好，一般不会致残，帮助其树立信心，嘱其患肢抬高，高于心脏水平，这样可促进血液循环，防止肿胀。生活护理：首先是病人饮食的调节，我们应指导病人在治疗期间多进食高蛋白、高钙、高维生素饮食，这是促进骨折愈合的一个重要环节。股骨干骨折病人受牵引和外固定的影响，二便的护理较麻烦，大小便时侧臀部需离床插入便盆，使患者产生内旋动作，而影响了复位后的稳定性，不利于骨折愈合，所以病床应设置便孔，这样比较方便，同时也可避免床上用品污染，一般股骨干骨折病人可适当采取半卧位或坐位，这样可减少坠积性肺炎、尿路感染等并发症，进食也较方便。对容易受压的局部组织可每日定时按摩，另外护理人员要保持病床干燥，平整清洁，定时进行地面及空气消毒。专科护理：根据骨折病人治疗方法制定不同的护理计划，骨牵引患者的穿刺针眼处每天滴碘伏2次，以防感染。保持牵引位置的准确，每天测量患肢的长度与健侧对比，及时调整牵引重量，合理有效的夹板外固定是治疗股骨干骨折的重要手段，对治疗起着主导和决定性的作用，所以要加强外固定的护理，注意观察患肢的色泽、血运、温度、知觉、肿胀和活动情况，对于骨折后不需要牵引的病人，护士应观察患肢肿胀及切口渗出情况，及时向医生汇报，同时督促患者行患肢关节活动，以促进患肢消肿及预防血栓形成。总之，功能锻炼是骨折动静结合、恢复功能的有效手段，护理人员应热忱指导，帮助病人根据病情及预后按骨折分期制定合理的锻炼计划，以促进骨折的早日康复。

33种特殊类型骨折

一、Hoffa骨折：股骨远端单髁或双髁后方的冠状位骨折，为关节内骨折。1904年Hoffa首先描述了这种骨折，故又称Hoffa骨折，临床非常少见，属于AO 分型的B3型。二、Jonesmann骨折：指第五跖干骺端与骨干连接部骨折。英国骨科医生Sir Robert Jones（1857–1933）自己跳舞后发生此类骨折并首先描述，故此得名。

三、Maisonneuve骨折：指由外旋暴力导致的腓骨近端骨折，常常合并下胫腓分离、内踝骨折、三角韧带撕裂、前距腓韧带断裂、骨间韧带损伤、下胫腓韧带撕裂、后踝骨折等损伤,属于旋前-外旋三度损伤，踝关节不稳定。四、Pilon骨折：是指胫骨远端关节内骨折，常常由垂直暴力所致，常常合并腓骨骨折和严重的软组织损伤。它是由法国放射学家Destot在1911年首先提出,Pilon是法语，意思是pestle“臼”。

五、Dupuytren骨折：即踝部旋转骨折伴下胫腓韧带断裂，包括下胫腓分离和腓骨下端骨折。六、Tillaux骨折：即下胫腓前韧带在胫骨的起点处发生的撕脱骨折。 Tillaux-Chaput骨折：同样损伤机制导致的胫骨后外侧的撕脱骨折。

七、die-punch骨折：桡骨远端的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部分撕脱下来的骨折命名为 die-punch碎片，现在把由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折通称为桡骨远端die-punch骨折。在AO/ASIF分型上属于B1.3型。八、Clay shoveler骨折：下颈椎或上胸椎棘突骨折。 1940年德国Hall等报道13例棘突骨折的患者,这些患者均为铲土工人,因此Hall 将这类孤立性的棘突骨折命名为Clay shoveler骨折，即“铲土者骨折”。

术前病例讨论-股骨粗隆间骨折

基本信息赵德荣女101岁主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。入院情况神志清、精神紧张，被动体位。血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃ 专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。左髋关节正位片左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图）胸部正位片双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。（图）心电图 1.窦性心律； 2.频发房早二联律； 3.左室高电压； 4.轻度st段改变。血常规、生化血气、凝血入院初步诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5. 老年痴呆症思考以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？入院处理及完善术前检查入院处理：心电监护低流量吸氧监测血压术前备异体血、术中备自体血回输

完善术前检查：一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确异常甲状腺B超示：结节性甲状腺肿泌尿系B超示：左肾囊肿二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧）请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。呼吸科相关检查查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。吸烟史60年胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。血气：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧）呼吸科会诊意见 1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查） 2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。心内科相关检查入院血压：200/90mmHg ——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右心率：68次/分胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。肌钙蛋白：0.01ng/ml 心内科会诊意见 1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之间； 2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。 3.术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。术前诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5.老年痴呆症补充诊断： 6.结节性甲状腺肿 7.左肾囊肿

踝关节术后早期康复训练

踝关节术后早期康复训练内固定术后早期锻炼可以缓解疼痛和肿胀，减少后期关节活动受限,减少并发症。内固定术后2-3天待疼痛缓解后, 采用部分美国西阿尔巴马大学运动医学中心踩关节康复方案并积极行踝关节屈伸活动。美国西阿尔巴马大学运动医学中心踝关节康复方案：踝泵：足趾先向下, 后向上, 增加踝关节的活动范围与循环, 持续而慢速活动。踝关节字母表：舒服坐位, 下肢伸直于身前, 拇趾”描绘”英文字母表, 注意踝关节的活动踝关节环转运动：以拇趾作为指针, 包括踝关节在内的顺时针、逆时针运动。内翻外翻活动范围：坐位, 足底与地板平行。转动足底使其朝向或远离面部跟键牵拉：双手持毛巾末端并绕过足底, 慢慢牵拉毛巾至极限跟键牵拉：膝关节屈曲位，坐位, 膝关节屈曲90度, 双手持毛巾末端并绕过足底, 慢慢牵拉毛巾至小腿后侧有牵张感, 维持5秒钟。跟键牵拉胖肠肌：面墙直立, 一足位于另一足前。双手扶墙, 身体倾斜。前膝屈曲, 后腿伸直并维持双足后跟紧贴地面。维持此位置至小腿后侧有牵张感后再维持5秒钟。跟键比目鱼肌牵拉：面墙站立, 一足位于另一足前。双手扶墙, 身体倾斜。双膝微曲, 保持双侧跟骨位于地面, 膝关节屈曲直至感觉小腿后侧有牵拉感。维持5分钟。足弓牵拉：坐位, 足置于可乐瓶、高尔夫球或其他相似的物品, 轻中度下压, 由足跟滚至足趾并反复, 每足交替重复。腘绳肌键：站立, 患肢置于床缘或桌缘, 支撑腿伸直。身体慢慢向前倾斜直至感觉膝关节或后背有牵拉感, 维持20秒, 休息。早期的肿胀和疼痛以及后期的关节活动受限均是踝关节骨折术后易出现的问题, 而早期合理的康复锻炼治疗可以减少这些问题的发生。通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合, 是局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展, 同时减轻疼痛、消除肿胀、避免关节血肿肌化粘连。术后采用美国西阿尔巴马大学运动医学中心踩关节康复方案则更安全更有效的功能锻炼方法, 对于促进功能的恢复有积极的意义。 1

肱骨骨折患者的健康宣教

肱骨骨折患者的健康宣教骨外科颈骨折较常见,各种年龄均可发生.老年人较多，骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向传导冲击引起骨折。一.护理指导（1）饮食：高维生素，含水份多，清淡味鲜，易消化的食物，每日可加餐维生素AD奶或钙化酸奶。（2）术前指导： 1.饮食：1）进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。 2.一般手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 3.活动与休息： 1）卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。 2）脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。 4.胃肠道准备：。 5.进行手术后适应性锻炼，如深呼吸、咳嗽咳痰。（3）.术后指导： 1.饮食：1）全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。 2）饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、钙、铁）及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。 2.体位： 1）全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。 2）手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。 3）对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。 3.护理： 1)出现下述情况表明肢体受压、血液障碍，应及时告诉医护人员处理：肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。 2)伤后一周内应多休息，仰卧位时，头部应稍垫高，患肢垫高使患侧肩与躯干平行，以免前屈或后伸. 二.功能锻炼 (1)早期：固定后，开始练习伸屈指、掌、腕关节的活动，患肢上臂肌肉应用力做主动舒缩活动，但禁忌做上臂旋转活动，以免再发生移位.

踝关节骨折健康教育(借鉴资料)

踝部骨折健康教育一、定义踝部骨折(fracture of ankle joint)：多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小，方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛，行走困难、痛苦甚大。二、临床表现踝部受伤后，局部肿胀明显，淤斑、出现内翻或外翻畸形，活动障碍，检查可在骨折处扪多局限性压痛。外伤后关节疼痛，活动受限；关节肿胀、瘀血、畸形，有些可听到骨擦感。三、治疗 1、石膏或支局固定保守治疗 2、手术治疗

四、护理（一）体位护理：观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬高患侧小腿略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。（二）康复训练 1、术后早期的康复训练（0-2周）。手术后1~3天, 将患者骨折肢体吊起, 大概与肢体呈30度角, 可增加患处血液循环, 利于消肿, 同时静脉滴注消肿止疼类药物, 加速手术部位的恢复, 在此期间, 可指导患者进行跖趾关节与趾间关节的屈伸运动, 运动过程中应注意幅度不可过大, 以避免对患处造成二次伤害。在手术后的4~7天, 可指导患者进行患处足趾的主动运动。 2、术后中期的康复训练（3-6周）在患足不负重的情况下, 指导并鼓励患者进行踝关节主动屈伸运动, 每日早中晚各锻炼100次左右, 也可指导患者进行膝关节与髋关节的活动, 避免发生痉挛等症状。

3、术后后期的康复治疗。（术后6周以后）医护人员根据患者前期与中期的康复情况, 调整并指导患者进行踝关节进行负重训练。首先应在双拐的支撑保护下进行踩地轻量负重, 负重小于10公斤, 当双拐负重适应后可转变为单拐负重, 然后过渡到完全负重。五、出院指导 1、遵医嘱继续合理用药；定期复诊，不适随诊。 2、功能的锻炼：：要强调自主性的功能锻炼，要反复不间断的进行，锻炼中要循序渐进，耐心细致。其活动范围要由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，切不可采取粗暴的被动性活动。在锻炼时以损伤部位如骨折、脱位、软组织断裂处不发生疼痛、肿胀为原则。 3、饮食指导：指导病人进食高蛋白、高热量、高纤维素饮食，提高机体免疫力，多饮水，防止尿路感染，预防便秘。 4、复诊：1个月、3个月后X线片复查，检查骨折愈合情况。

腰椎骨折健康宣教病人篇

腰椎骨折患者围手术期护理宣教（病人篇）术前宣教1.患者掌握床上大小便技巧；床上抬臀，踝关节、足趾关节活动；床上扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽等方法。 2.掌握有关术前准备：如术前个人卫生（剪指甲、洗头、洗浴）、去除饰物（耳环、项链、手镯等）、去除假牙。禁食8-12h，禁水4-6h。 1、掌握卧位护理：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。 2、神经系统的观察:病人麻醉恢复后，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。 3、切口观察：保持切口辅料的清洁、干燥。如有渗出应及时告知医护人员。切口置负压引流管，应保持引流管的通畅，避免引流管打折受压，翻身活动时应留出足够的余地，避免将引流管拔出。 4、掌握吸氧相关注意事项。 5、掌握止痛泵作用及注意事项。 6、掌握主动或被动踝泵运动。术日宣教

术后宣教出院宣教出院随访： 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 2、腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 4、终生行腰背肌锻炼。功能锻炼指导: １、术后０-７ｄ功能训练及康复 ①掌握双下肢的伸肌和屈肌的锻炼； ②掌握肘关节及腕关节的训练； ③掌握深呼吸训练、扩胸运动 2、术后７-２０ｄ在之前的训练的基础上进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。３、术后２１ｄ及出院后 ①继续之前的训练。 ②进行腰背肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞” ③进行腹肌训练 ④截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。

术前病例讨论股骨粗隆间骨折

腰椎压缩性骨折患者的健康教育与出院指导

腰椎压缩性骨折患者的健康教育与出院指导1、疾病的发展与预后,耐心的开导病人,告诉患者手术的优点及必要性,举已治愈的典型病例,使病人相信只要积极的配合治疗与护理就很得到康复。2、交给患者正确得翻身方法正确得翻身方法就是脊柱骨折最重要得措施,可以避免加重脊髓损伤,给予卧平板床,翻身时保证身体纵轴的一致性,严禁躯干扭曲,旋转,使颈胸腰呈一条直线,向一侧翻动(图1)。3、饮食护理受伤2天~3天,患者肠蠕动减弱,大量进食易引起腹张。故少量进食,以流质清淡为主,辅助静脉营养。4、泌尿系感染留置导尿要严格无菌操作。留置尿管者,每天温水清洗会阴部2次~3次后用5％碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下经过固定,引流袋低于膀胱。防尿液倒流引起逆行感染,尽量避免膀胱冲洗。并定时夹闭尿管,训练膀胱功能。5、褥疮胸腰椎骨折术后卧床时间长,由于伤口疼痛,患者不愿翻身,如护理不当有引起褥疮的机会。每2小时翻身1次,平卧,左侧卧位,右侧卧位交替,侧卧后背部给予软

枕支撑,保持床铺的清洁、平整,每日温水擦洗全身。保持会阴部清洁。6、肺部感染术前练习深呼吸、咳嗽、咳痰。术后给于超声雾化吸入。每日2次,鼓励患者双手轮流扣击胸部。每次翻身后扣击背部,由下致上,由两边致中心。最后扣击气管,使痰液震动脱落咳出。7、腹张与便秘知道患者饮食生活规律,养成良好的排便习惯,便秘者给于按摩腹部促进肠蠕动。严重者给予缓泻药。腹张者减少进食,热敷按摩腹部,肛管排气。8、伤后次日开始进行双下肢关节的被动活动与肌肉按摩。指导病人做股四头肌的等长收缩练习。指导家属给予上下推移活动髌骨及帮助病人屈曲下肢。促进静脉回流,防止关节僵硬及肌肉围萎缩,尤其下肢血栓形成。1周后开始进行腰背肌的锻炼。按三点支撑法、五点支撑法与四点支撑法的顺序根据病人情况循序渐进练习。四周后带腰围下地。二、出院指导1、长期卧床,多饮水,多食纤维丰富食物,防止尿路结石及尿路感染,有利于排便。长期瘫痪在床病人骨骼脱钙,少吃含钙丰富食物。2、不论有无瘫痪,必须勤翻身,防止

骨折病人健康宣教

蒇全髋和人工股骨头置换术病人的健康教育肃1，手术要防止感冒，练习床上大小便，术前暂行皮牵引或牵引着，保持患肢外展内旋位，有异常感觉及时汇报医师。袁2，术前给予饮食指导；进食高营养的普食，手术前2日进不含纤维素的流质饮食，多食水果，蔬菜，保持大便通畅。膈3，术后指导；(1)平卧2-4周（2）禁止盘坐动作即；健侧肢体压在患侧肢体上（3）保持下肢外展30度，内旋15 薇度。蒄4，2个月内避免两腿交叉，尤其勿将患侧肢体放在健侧肢薃体上。膁5，髋部屈曲不超过90度，术后一周不可超过60度，避免髋部旋转。蚇6术后3周逐渐活动关节，配合理疗和按摩袅股骨颈骨折的健康教育肁1，股骨颈骨折保守治疗的患者可睡普通床，患肢做直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。患者应仰卧，在牵引期间应鼓励患者尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引3～4周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。羀2，股骨颈骨折行三翼钉内固定的患者睡普通床，患肢放在外展、中立位，内固定术后患者早期在床上坐起。术后第二天一般即可扶助患者坐起，根据患者具体情况，术后几天内即可坐轮椅下床

活动。当伤口疼痛消失后，应开始做髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据患者体质情况，术后3~4周可指导并帮助患者扶双拐下地，患肢不负重。至少需6个月方可完全去拐；患肢负重。螇在术后恢复期间须要特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤机制，可以使钉子脱出。患者患肢不要做盘腿动作，而内收和外旋患肢。睡觉时还要平卧，不要侧卧。必要时还要穿用防外旋的鞋。也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内收。芆3，陈旧性股骨颈骨折手术治疗目前多采用内固定，如不用内固定术后用髋人字石膏固定10一12周。石膏固定期间须注意锻炼两下肢的股四头肌。鼓励患者深呼吸、多喝水，预防肺部及泌尿系统的并发症。石膏干后，每日给患者翻身俯卧2~3次，这对预防各种并发症，促进全身的代谢和循环都有好处。俯卧易累，故最多不能超过2h，以免使患螃者过度疲劳。蝿4，卧床治疗较长时间患者，应保持愉快心境，积极配合治疗，促进康复。宜食清淡易消化的饮食，患肢注意保暖，防止寒湿，定期到医院复查袆石膏固定病人健康教育蒃1，患肢抬高，以利于血液及淋巴液的回流。膁2，注意石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀，发冷，肿胀，麻木或疼痛，应及时报告医生。蒈3，石膏未干时应用手掌托，禁用手捏，以免在石膏上形成袆凹陷，对肢体形成局限性压疮。袄4，若石膏固定处有疼痛感或异味，应及时汇报医生。羃5，鼓励病人作石膏内肌肉运动，病情允许时适当下床活动。

-肋骨骨折的健康教育

肋骨骨折病人健康指导肋骨骨折好发于4-10肋，多见于成年人，骨折可以是一根或多根肋骨，亦可是一根一处或多根多处骨折，可归并气、血胸和内脏损伤。常发生于交通事故、坠落、摔伤或直接打击等外伤后症状： 1、胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧，骨折部位压痛明显，胸廓挤压征阳性或触及骨擦音。 2、有合并胸内脏器损伤者出现呼吸困难、血气胸、咳血和皮下气肿 3、X线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并血气胸。 4、多发多段骨折：伤侧疼痛，胸壁软化下陷，呼吸运动受限，呈反常呼吸。肋骨骨折若是闭合性单处骨折，可采用以下的紧急护理：采

用胸带固定胸壁，目的是起到固定和止痛作用，从而促进骨折愈合。固定时间为2～3周。 1、体位指导坐位或半坐卧位以利于呼吸，床头抬高30cm。使膈肌下降扩大通气量。患者即可感到气急症状得到改善。 2、胸腔闭式引流指导告诉病人翻身时勿使、引流管脱落，经常观察引流瓶液面波动情况，每l-2h挤压引流管一次，防止堵塞。任何时候引流瓶不能高于胸腔

引流口平面。防止倒流引起感染。一般引流48-72h即可拔管。 3、起居活动指导告诉病人卧床休息，床上大小便，禁止向伤侧翻身，不可随意下床，以免骨折端刺伤肺脏。强调一定要遵照执行。即使自我感觉良好。也不可随意活动。但长期卧床会引起褥疮、肺不张、便秘、肌张力减退等。因此，应根据病人的病情适时指导必要的活动。卧床40天以上拍片骨折已临床愈合者可练习床边用便桶、坐椅、床边站立、床边活动、室内步行等。切记下床活动时一定要系好肋骨固定带。以固定伤侧。以上活动应在护理人员的指导下进行，如出现不良反应应立即停止。 4、咳痰指导保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。鼓励病人有效咳嗽，将深部的痰液咳出，咳嗽时用双手固定伤侧以减轻骨折的活动范围。减少疼痛。脓痰难以咳出者配合雾化吸入以稀释痰液以利咳出。痰多不宜咳出者可进食梨汁、蜂蜜、白箩卜汁等。必要时给予吸痰。

骨科健康教育宣传栏

健康教育处方骨折后饮食注意事项【忌盲目补充钙质】科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。因此适当地补钙足矣。盲目地补充钙质，并无益处，还可能有害。【忌多吃肉喝骨头汤】现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使早期愈合产生阻碍作用，延长骨折愈合时间。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，适量食用有益。【忌偏食】骨折后机体修复组织原料靠各种营养素，保证骨折顺利愈合的关键就是营养。营养饮食以促进骨痂生长和伤口愈合。【忌不消化食物】骨折病人往往食欲不振，时有便秘，卧床病人更多见。故食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，宜多食含纤维素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等。豆制品及高糖食物容易引起卧床病人腹胀不适，如豆奶、豆浆、八宝粥等亦不可食用。【忌少饮水】骨折病人因行动十分不便常少饮水以减少小便次数。但卧床病人活动少，肠蠕动减弱，易引起大便秘结，小便潴留，也易诱发尿路结石和泌尿系感染。故卧床骨折病人更应适当饮水。骨折后吃什营面

健康教育处方骨折基本知识【骨折】是指骨结构的连续性完全或部分断裂。【骨折常见原因】1.直接暴力2.间接暴力3.积累性劳损。【临床表现】1.全身表现：如休克、发热等 2.局部表现：疼痛、活动受限等。 3.骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。【检查】X线放射检查、CT、MRI（核磁共振）。【诊断】根据临床表现及影像学检查即可确诊或排除诊断。【治疗】骨折治疗三大原则：复位、固定和功能锻炼。功能锻炼

健康教育处方骨折后功能锻炼注意事项有人用“三分治疗，七分锻炼”来形容功能锻炼，可见骨科病人功能锻炼的重要性：1、促进消肿，防止关节粘连和僵硬；2、促进骨折愈合；3、促进血液循环，预防血栓形成。4、减少并发症：关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。【骨折后功能锻炼应注意哪些事项】（1）鼓励病人积极活动，要循序渐进。活动范围由小到大，次数由少到多。（2）严格控制不利于骨折端稳定的活动，如前臂骨折不应做前臂旋转活动等。（3）功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主，如上肢各种活动，以增强手的功能为主。（4）锻炼时不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩。锻炼不应让病人感到疲倦，与不应使骨折部位发生疼痛。（5）把功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性等向病人讲清楚，使之能有信心地、主动地、积极地进行功能锻炼。

踝关节骨折分型及特殊类型骨折治疗

踝关节周围损伤是一种常见创伤，其中踝关节骨折约占全身骨折的 3. 9%，发生率居关节内骨折首位。英国每年有302000例踝关节扭伤患者就医，其中42000例较为严重；美国每年有26000例踝关节骨折患者就医，其中25 %需手术治疗。随着人口老龄化及城镇交通的繁杂，踝关节骨折的发生率有逐年增多的趋势，踝关节骨折治疗的需求及患者对生活质量的高要求成为骨科医师所面临的一项挑战。笔者就踝关节骨折近年来的热点问题结合本期刊登的踝关节相关论文进行简要评述。踝关节骨折分型的局限性骨折分型是分析骨折致伤机制、指导治疗及判断预后最科学、简单、实用的方法。同时，骨折分型亦已成为临床医师之间交流治疗方案、总结临床经验的专业语言及重要理论基础。踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨及下胫腓联合复合体、内侧三角韧带复合体、外侧韧带复合体组成。目前，踝关节骨折应用较多的是Lauge —Hansen分型及基于Danis —Weber分型提出的AO分型。Lauge —Hansen分型创建于1950年，是目前应用普遍的踝关节骨折分型体系，常用于指导临床治疗方案的确定。Lauge —Hansen分型的命名原则包括两部分，前部分表示足的位置，后部分表示暴力方向。

Lauge —Hansen共验证了4类骨折类型：（1）旋后外旋型损伤（SER），发生率占踝关节骨折的40 %?75 %; SER包括4个亚型，即I度下胫腓前韧带断裂、H度外踝短斜或螺旋形骨折、川度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折、"度内踝骨折或三角韧带断裂。（2）旋后内收型损伤（SAD），发生率为10 %一20 %; SAD包括2个亚型，即I度外侧副韧带损伤或外踝骨折、H 度内踝骨折。（3）旋前外旋型损伤（PER），发生率为7 %一19 %; PER包括4个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、H度下胫腓前韧带断裂、川度外踝胫距关节面上方的螺旋形或斜形骨折、W度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，PER常伴下胫腓联合不稳定。（4）旋前外展型损伤（PAB），发生率为5%?20 %; PAB包括3个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、H 度下胫腓前后韧带撕裂、川度外踝横形骨折。但是，在临床应用中Lauge —Hansen分型作为决策手术指征的理论基础存在以下局限性：（1）该分型表述了外踝、内踝、后踝骨折的发生，却没有明确表述骨折的移位、成角的量化指标；（2）对后踝骨折无定位表述及对关节面损伤无程度表述，如骨折发生在后踝外侧或内侧。因此，有学者提出后踝骨折若延续到了内踝，则无法应用Lauge —Hansen分型标准进行分型，故称其为“非典型踝关节骨折”。该类创伤可发生于高能量损伤，也可发生于低能量损伤，发生率为 6 %一11 %，常伴发于SER或PER损伤伴腓骨骨折端外移时，垂直的骨折线通过内踝后丘，且伴距骨向后内侧半脱位，影像学上表现为内踝骨折处的“双边征”，CT可见骨折块覆盖整个后踝。

术前病例讨论

术前病例讨论基本信息赵某某女101岁主因：摔伤致左膝疼痛伴活动受限4小时入院。既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。入院情况神志清、精神紧张，被动体位。血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃ 专科查体：左.............，局部肿胀明显，明显皮下瘀斑及水泡；压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动受限；左足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。左踝正侧位片+跟骨轴位片 1．跟骨前突骨折 2. 跟骨结节的垂直骨折 3. 载距突骨折4. 跟骨压缩性骨折 5. 跟骨粉碎性骨折

胸部正位片双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。（图）心电图 1.窦性心律； 2.频发房早二联律； 3.左室高电压； 4.轻度st段改变。血常规、生化血气、凝血入院初步诊断 1.左胫骨平台骨折（SchatzkerⅡ型） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5. 老年痴呆症

思考以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？入院处理及完善术前检查入院处理：心电监护低流量吸氧监测血压术前备异体血、术中备自体血回输完善术前检查：一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确异常甲状腺B超示：结节性甲状腺肿泌尿系B超示：左肾囊肿二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧）请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。呼吸科相关检查查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。吸烟史60年胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。

踝关节骨折健康教育(借鉴资料)

最新踝关节骨折病人的护理(护理查房)

骨折患者健康教育

肋骨骨折病人健康指导

骨折病人的健康教育

33种特殊类型骨折

术前病例讨论-股骨粗隆间骨折

踝关节术后早期康复训练

肱骨骨折患者的健康宣教

踝关节骨折健康教育(借鉴资料)

腰椎骨折健康宣教病人篇

术前病例讨论 股骨粗隆间骨折

腰椎压缩性骨折患者的健康教育与出院指导

骨折病人健康宣教

-肋骨骨折的健康教育

骨科健康教育宣传栏

踝关节骨折分型及特殊类型骨折治疗

术前病例讨论

术前病例讨论股骨粗隆间骨折