改善医疗服务行动计划指标

附件1

进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）

考核指标（医疗机构）

一级指标指标

序号

二级指标分数计算公式分数科室

预约诊疗制度1 预约诊疗率 4

提供上个考核年度所有开诊日的预约诊疗

率，三级医院预约诊疗率≥50%得满分、低

于5%不得分，介于5%—50%按等比例得

分；预约诊疗率=预约诊疗人次/总诊疗人次

信息中心2

住院患者分时预

约检查率

1

提供上个考核年度所有开诊日的住院患者

分时预约检查率，住院患者分时预约检查率

达100%得满分，80%—100%得0.6分，

低于80%不得分；住院患者分时预约检查率

=住院患者分时预约检查人次/住院患者预

约检查人次

信息中心3

门诊患者分时预

约就诊率

1

提供上个考核年度所有开诊日的门诊患者

分时预约就诊率，门诊患者分时预约就诊率

信息中心

达50%得满分，30%—50%得0.6分，低于30%不得分；门诊患者分时预约就诊率=门诊患者分时预约就诊人次/门诊患者预约就诊人次

4 门诊预约诊疗

时间间隔

2

≤0.5小时得满分，0.5—1小时得80%分，

1—2小时得60%分，2小时以上不得分

信息中心

5 其他预约服务 2 提供各类预约服务（通过医联体内基层机构

预约、预约本院住院床位、预约本院日间手

术），3种形式得满分；2种得80%分，1

种得60%分；未有不得分

医务科

信息中心

远程医疗制度 6 远程服务8 为基层医疗机构或者患者提供远程服务（远

程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、

远程病理、远程查房、远程监护、远程培训、

远程健康监测、远程健康教育），每提供一

项得1分，直至满分

医务科

信息中心

临床路径管理

制度7 临床路径完成率 4

三级医院上个考核年度出院病人临床路径

完成率≥50%得满分，30%—50%得80%

病案室

信息中心

分，10%—30%得60%分，10%得40%分，低于10%按比例得分

8 临床路径管理

内容情况

4

在临床路径管理中提供连续服务（药学服

务、检查检验服务），提供2项以上得满分，

1项得60%分，未有提供不得分

医务科

药剂科

检验检查

科室

医务社工制度9

医务社工配备

情况

3

设立医务社工岗位得60%分，设置专职得满

分

团委10 志愿者服务时长 3

志愿者服务累计时长超过4000人次*小时,

可得满分，低于4000则按比例得分

团委

多学科诊疗模式11

多学科门诊开设

情况

4

有制度有记录得满分，有制度无记录或有记

录无制度得60%分，无制度无记录不得分

门诊12

多学科讨论及

联合查房

4

有制度有记录得满分，有制度无记录或有记

录无制度得60%分，无制度无记录不得分

医务科

急诊急救服务13

急诊科固定的

急诊医师占在岗

医师的比例

2

比例≥75%得满分，50%—75%得80%分，

30%—50%得60%分，低于30%不得分，

比例=急诊科固定医师数/急诊医师上岗总

急诊科

数

14

急诊科固定的

急诊护理人员占

在岗护理人员的

比例

2

比例≥75%得满分，50%—75%得60%分，

低于50%不得分，比例=急诊科固定护士人

员数/急诊护士上岗总数

急诊科

15 急诊衔接情况 3 有制度且落实得满分，有制度未落实或有落

实无制度得60%分，无制度无落实不得分；

急诊衔接是指急诊与院前急救的医疗信息

共享、医疗服务有效衔接

医务科

急诊科

日间服务16 日间手术开展率 3

提供上个考核年度的日间手术开展率，日间

手术开展率≥10%得满分，5%—10%得1.6

分，2%—5%得1.2分，低于2%不得分，

日间手术开展率=日间手术量/（住院手术量

+日间手术量）

医务科

手术室

手术科室17

日间手术病种

范围

3

参照各省份日间手术病种库，60%以上符合

得满分，40%—60%符合得60%分，20%

—40%符合得20%分，低于20%不得分（病

医务科

手术室

手术科室

种库分母范围依据医院实际具有科室来定，病种库范围由各省份卫生健康行政部门制定）

18 日间服务提供

情况

2

除提供日间手术外，还提供日间化疗、新生

儿蓝光照射等服务，提供至少1项则得满分，

不提供不得分

医务科

肿瘤科

19 信息技术预约

情况

2

有利用新信息技术（手机APP、微信、网站

等）进行预约服务，2种及以上形式得满分；

1种得60%分，未有不得分

信息中心

20 信息技术支付

情况

2

门诊：移动支付且一站式支付的得1分，仅

移动支付或仅一站式支付得0.6分；非移动

支付且非一站式支付不得分

住院：提供床旁结算服务加1分

信息中心

21 信息技术提醒

情况

2

有利用新信息技术（手机APP、微信、网站

等）进行提示服务，2种及以上形式得满分；

1种得60%分，未有不得分

信息中心

宣传科

22 自助查询服务 2 提供查询设备得基础分1.2分，在此基础上信息中心

智慧医院有打印加0.3分，有电话查询加0.3分，有

网络查询加0.3分，有网络信息推送加0.3

分，所加分不得超过指标总分2分

23 信息化建设情况 2 住院病人与门诊病人均有电子病历得1分，

仅住院病人或门诊病人有电子病历得0.6

分，住院和门诊病人均无电子病历不得分；

在此基础上，电子病历应用分级达4级以上

得1分，未达4级不得分（电子病历分级依

据最新版国家电子病历系统功能应用水平

评价方法及标准）

信息中心

24 大数据利用情况 1 有利用大数据信息技术开展以下服务（医疗

质量控制、规范诊疗行为、评估合理用药、

优化服务流程、调配医疗资源），有3项以

上得满分，2项得80%分，1项得60%分，

未有不得分

信息中心

25 智能技术及可穿

戴设备使用情况

2

有智能导医分诊服务系统得1分，未有不得

分；有开展其他智能服务（智能医学影像识

信息中心

别、患者生命体征集中监测、可穿戴设备远程监测/指导），有2项以上得1分，有1项得0.6分，未有不得分

26 药房自动化设备

配置情况

1

有配备药房自动化设备得满分，未配备不得

分

1

信息中心

药剂科

优质护理服务27 优质护理开展率 3

三级医院优质护理开展率达100%得满分，

80%—100%得80%分，60%—80%得60%

分，低于60%不得分;优质护理开展率=优质

护理开展病房数/病房总数

护理部28 护理延伸服务 4

提供基层卫生机构护理服务延伸服务（老年

护理、康复护理、安宁疗护、慢病管理的护

理指导或培训进修），提供3种以上得满分，

提供2种得80%分，提供1种得60%分，

未有不得分（需提供相应的制度及记录）

护理部

药学服务29 合理用药指导

（对患者）

4

临床药师为门诊和住院患者提供个性化合

理用药指导得3分，仅门诊或仅住院患者指

导得1.8分，均未有不得分；在此基础上，

4 药剂科

临床药师为签约慢性病用药指导得1分，未有不得分（需提供相应的记录）

30

合理用药指导

（对基层卫生服

务机构）

4

有制度有记录得满分，有制度无记录或有记

录无制度得60%分，无制度无记录不得分

（包括对基层机构延伸处方审核、对基层机

构医务人员合理性用药的指导）

4 药剂科

人文服务31

患者心理疏导情

况

2

有制度有执行得满分，有制度无执行或有执

行无制度得60%分，无制度无执行不得

分,患者心理疏导是指针对住院病人，医院

提供患者心理状态初筛，且根据需求提供心

理指导

医务科

护理部32

医务人员心理

疏导情况

2

有制度有执行得满分，有制度无执行或有执

行无制度得60%分，无制度无执行不得

分,医务人员心理疏导是指针对医务人员医

院根据需求提供心理指导或压力舒缓等服

务

医务科

工会33 医务人员风貌 2 专家随机抽查医务人员，查到1个未携带胸医务科

卡/着装不整洁/言行不规范的扣0.3分，5个及以上该项不得分

34 保护患者隐私

情况

2

有制度有遮挡得基础分1.2分，有制度无遮

挡或有遮挡无制度得0.8分，无制度无遮挡

不得分；在此基础上，不在住院患者床头卡

写入院诊断得0.8分，写入院诊断不得分

医务科

护理部

后勤服务35 标识情况 2

就诊区域设置建筑平面图、科室分布图得2

分，设置其中一种得1分，两种均未设置不

得分

基建科36 卫生间卫生情况 2

卫生间清洁、无味、防滑得1.2分；满足清

洁/无味/防滑任何两项得0.8分；满足清洁/

无味/防滑任何一项得0.4分；检查当日评分

0.8分，发现一处便池不能使用扣0.2分，

扣完为止

总务科37

门诊便民服务

情况

1

提供网络、阅读、餐饮等便民服务，提供3

种及以上得满分，提供2种得80%分，提供

1种得60%分，未有不得分

门诊办

38 住院便民服务

情况

1

为有需要的住院病人提供健康指导和治疗

饮食等便民服务得满分，仅提供健康指导或

治疗饮食得60%分，未有不得分

房管科

营养科

39 医务人员后勤

保障服务情况

2

为医务人员提供以下服务（手术室休息间、

病房值班室、餐饮、托幼、青年公寓等），

提供3种以上得满分，提供2种得60%分，

提供1种得30%分，未有不得分

医务科

护理部

房管科

合计100

改善医疗服务基本要求66条

改善医疗服务基本要求66条 一、医院各诊疗区域改善服务共同要求 1.院容院貌整洁，房屋建筑布局合理，道路平整，载有患者的推车经过不会颠簸。 2.医院指示标牌齐全，清晰明了，易于寻找。 3.院门口道路交通通畅，院内机动车、非机动车停放有序。 4.诊疗区域有防滑、防摔倒设施和安全警示。 5.工作人员（包括医务人员、窗口工作人员、行政后勤人员、保安、保洁等，下同）尊重患者、态度亲和、耐心友爱、用语文明，无“生、冷、硬、顶”现象。 6.工作人员做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。 7.工作人员着装整洁，佩戴胸卡（牌）。 8.实行首问和首诊负责制，对患者属于本科室职责范围内的事宜，立即给予答复或处置；非本科室职责范围内的事宜，协调相关科室解决。 9.医生对患者或家属病情沟通充分，问诊耐心细致，检查、用药、耗材、医保（农合）目录内项目交代清楚。 10.合理用药、合理检查，对特殊检查和使用贵重药品要向患者或家属说明并签字确认，保障患者知情权。 11.诊疗科室布局科学、诊疗流程合理。 12.院内严格禁烟。 13.有患者投诉（医患沟通）办公室，有专人负责接待，对患者投诉能耐心解释、认真调查、及时反馈。

14.有改善医疗服务教育培训计划。 15.院内醒目位置公布有服务投诉电话。 16.有措施保障急诊用电梯24小时畅通。 17. 尊重患者的民族、风俗和宗教信仰。 18.切实落实“以患者为中心”服务理念。 二、门诊改善医疗服务基本要求 （一）挂号缴费 19.医生和出诊信息能通过网络、电子显示屏等多种形式提前公示。 20.能提供3种以上形式的预约挂号服务；能做到分时预约。 21.有预约号过时后的处理措施。 22.有线上线下多种缴费方式。 （二）导诊分诊 23.危急重症患者优先就诊。 24.残疾人、现役军人等优先就诊，70岁以上患者视情况优先就诊，80岁以上患者从绿色通道就诊。 25.医生排班合理有弹性，高峰时段能增加机动诊室接诊。 26.有突发事件的识别系统和应急预案。 （三）门诊环境 27.诊区布局合理，环境整洁、安静、安全、温馨。

“进一步改善医疗服务行动计划”工作总结

进一步改善医疗服务行动计划工作总结 为贯彻“进一步改善医疗服务行动计划”工作安排，按照《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发【2０1５】2号）和《关于印发进一步改善医疗服务行动计划实施方案(2０15—2０17年）的通知》（国卫办医发【2015】33号）要求，我院高度重视，积极行动，认真组织实施“进一步改善医疗服务行动计划”,牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强“平安医院”建设，现将具体情况总结如下： 一、提高医疗质量，保障医疗安全 １、严格贯彻执行医疗卫生管理的各项规章制度和法律法规，做到依法执业，对全院职工进行了法律法规专项培训工作，知晓率达到了100%。 ２、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血制度、转诊制度等。 3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练并进行考核。 4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用。 5、加强科室能力建设,做到专业设置、人员配备合理,抢救设备设施齐备、提高急危重症患者抢救成功率。 6、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,有效预防和控制

医院感染。 ７、医院领导定期召开医疗质量和医疗安全工作会议，积极整改落实各级质量检查发现的问题,做好提高医疗质量和保证医疗安全工作。 二、改进服务流程，改善就诊环境,方便病人就医 1、在挂号、交费、取药等处设立“65周岁以上老年人专用”窗口并有明显标识，切实提供“一窗式”专门服务,每个服务窗口等候时间不超过10分钟。 2、超声、心电、常规影像、常规检验自检查开始到出具结果时间不超过30分钟,生化等检验项目不超过６小时。 ３、药品和医疗器械、手术、麻醉、特殊检查告知率1０0％，院内急会诊到位时间不超过10分钟,急救物品完好率10０%，病历甲级率大于９0％，手术安全核查率１00%，贯彻落实《执业医师法》、黑龙江省医务人员医德考评办法,医务人员知晓率达到100%。 4、探索实施了急性单纯性阑尾炎等5个病种的临床路径，２01４年各病种共实施45例;开展了同级医疗机构检查结果互认,一年来互认检查检验结果185 例;积极开展“优质护理服务示范工程”活动,全院病房10０％实行了优质护理服务，医护服务水平明显提升。 5、加快推进医疗卫生信息化建设,外地高级工程师历时2个月，完成了ＨＩS电子医疗系统的全面升级和使用。 6、积极实施基本药物制度，自２013年４月1日起实施基本药物制度,配备使用基本药物品种168种,配备使用率45%。 7、实行门诊划价、收费一站式服务，做好门诊和辅助科室之间的流程控制和衔接，加强门诊各科室之间的协调配合，使病人高兴而来满意而归。 8、实行“无假日医院”。在全院范围内开展无假日值班制度，24

XX医院关于落实进一步改善医疗服务行动计划实施计划方案

××××医院 关于落实“进一步改善医疗服务行动计划” 实施方案 为贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，不断加强医疗服务管理，提高医疗服务水平，改善群众看病就医感受，根据国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2号）文件精神，结合我院“三好一满意”活动取得的实际成果，制定本方案。具体如下： 一、总体要求 坚持以病人为中心，以问题为导向，以改善人民群众看病就医感受为出发点，围绕人民群众看病就医反映比较突出的医疗服务问题，大力推进深化医改和改善服务；通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，让人民群众切实感受到医改成效。 二、工作目标 自20xx年起，利用3年的时间，加强医疗管理，改善服务流程，创新方便群众就医措施，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民

群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，努力构建和谐医患关系。 三、主要容 （一）优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境。 1.优化诊室布局。根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室，分楼层设置缴费窗口，安装自主挂号缴费机，有效引导和分流患者，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间原则上≤10分钟。同时医院逐步在挂号室、出入院办理、取药和检查检验等人流聚集区域设立转诊服务窗口、提供流动导医服务。 2.保持环境整洁。做好就诊区域环境卫生整治，加强卫生间等基础环境管理，保持干净、整洁、安全、舒适。严格落实公共场所禁烟要求。 3.设置醒目标识。就诊区域设置建筑平面图、科室分布图，指示标识清晰、明了；为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。 4.提供便民设施。在门诊大厅、检查检验等人流密集区域为患者提供饮水、应急、轮椅、座椅、纸笔等便民设施，诊疗区域要设置舒适的候诊区，同时逐步完善自助预约、挂号、查询等服务；完善无障碍设施，放射检查时为患者提供更衣条件和符合规的放射防护。继续开设周末无假日门诊、午间门诊、夜间普通门

医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准和质量指标

xx医院 制度、 医疗质量管理持续改进方案、配套 标 考核标准和质量指 一、质量管理相关目标及相关评价指标 （一）质量管理相关目标 1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医 术分级制 制度、手 师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救 制度、病历书写 度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对 基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。 2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。 3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。 4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、 障门诊诊疗质量。 保 专家门诊职责，提高门诊确诊能力 ， 5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。 6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。 8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。 标 （二）相关评价指 1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例 ≥60％。 2.合格病历率≥90％。 3.处方合格率≥95％。 4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。 （三）门诊质量考核标准 质量考核内容及标准评分方法 质量管理相关目标 1.门诊布局是否合理，是否符合医院感一处布局不合理扣2分； 染预防与控制要求。

9.是否有分诊、导诊服务；无分诊、导诊服务每项扣2分； 10.是否落实首诊负责制违反首诊负责制一次扣30分； 11.是否落实科间会诊制度。科间会诊执行不到位一次扣10分； 12.是否依据工作量及需求，合理配置专专业技术人员配备不合理扣2分； 业技术人员 13.是否按规定设置普通门诊、专科门未按规定设置专科、专家门诊扣5分；诊、专家门诊； 14.是否落实普通门诊、专科门诊、专家职责不到位扣10分； 门诊职责； 15.门诊诊断与住院诊断符合率是否低每低于一1%扣5分； 于95%。 16.是否违反门诊会诊或收入院制度。违反门诊会诊或收入院制度每次扣 10分； 17.是否按规范门诊书写医疗文书；门诊医疗文书书写一处不规范扣2 分； 18.是否有书写质量监控措施。无质量控制措施扣5分； 19.是否制定突发事件预警机制和处理无突发事件预警机制和处理预案扣5预案。分； 20.是否开展多种形式的门诊诊疗服 门诊诊疗服务形式不能满足患者需 务，满足患者不同就医需要，方便患者 要扣2分； 就医。 21.是否建立传染病预检分诊制度和报无制度扣5分；未分诊扣10分；传 告制度；是否按制度进分诊。是否按规 染病漏报1例扣20分，不明原因肺 定进行报告 炎病例1例未报告扣30分。上述病 例报告不及时或卡片填写不规范每 例扣5分。 相关评价指标 5.普通门诊具有副主任医师以上专业达不到要求扣2分； 技术职务任职资格的本院医师比例≥ 60％。

改善医疗服务行动计划实施方案

改善医疗服务行动计划实施方案

进一步改进医疗服务行动计划实施方案 为扎实改进我院医疗服务，我院根据《舒兰市进一步改进医疗服务行动计划实施方案》，制定了进一步改进医疗服务行动计划实施方案，方案具体如下： 一、总体要求 弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的行业精神，坚持以病人为中心，以问题为导向，经过改进环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施，改进人民群众看病就医感受，解决人民群众看病就医过程中反映比较突出的医疗服务问题，落实深化医药卫生体制改革目标要求，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。 二、工作目标 自一年，用 3 年时间，努力让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改进，社会满意度明显提高，医患关系更加和谐。 三、实施范围 全院各科室基本辖区卫生机构。 四、工作内容 （一）加强核心制度落实，持续改进医疗质量。 1 ．健全医疗质量控制体系。发挥医疗质量控制中心对各级各类医疗机构质量控制与管理作用，促进医疗质量管理和评价的规范化和同质

化。至年，建设院级医疗质量控制中心。建立健全医院、职能部门、科室三级医疗质量管理体系，并有效履行考一核、检查、监督、评价和指导的职责。医院质量管理委员会至少每季度督导评价一次，职能部门每周至少深入科室查房二次，科室质控小组每月对科室医疗质量督导评价一次。国家卫生计生委要求的重点病种病例信息登记比例不低于95 ％。 2 ．落实医疗核心制度。认真落实首诊负责、三级医师查房、分级护理、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、手术分级管理、术前讨论、查对、病例书写规范与管理、交接班、抗菌药物分级管理等医疗质量和安全核心制度。 （二）深化十项措施执行，改进患者就医体验． 3 ．优化诊室布局流程。根据门急诊病种排序及其常规诊查流程，合理布局各专业诊室和医技检查室。分楼层设置挂号、缴费、医保、新农合、分级诊疗转诊窗口，有效引导和分流患者。在挂号、出入院办理、取药和检查检验等人流集中院域，设立转诊服务窗口，完善导医制度，做到人员导医与标示告示导医的有机结合，优化服务流程，提高窗口服务效率。到年底，各医院挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10 分钟，大型设备检查项目出具检查结果时间不超过48 小时，常规检查项目出具结果不超过30 分钟，急诊检查随到随查随出结果。 4 ．美化医院就医环境。做好候诊、就诊院域及各楼层环境卫生保洁，加强卫生间等基础环境管理，严格落实公共场所禁烟要求，进一步

进一步改善医疗服务行动计划

进一步改善医疗服务行动计划 （2018-2020年）实施方案 “进一步改善医疗服务行动计划”（以下简称行动计划）实施3年来，北京地区医疗机构和广大医务人员按照统一部署，积极落实各项重点工作，以创新举措不断提升北京地区患者满意度，切实增强了北京地区人民群众获得感。为进一步加强医疗服务管理，提高医疗服务质量，改善人民群众看病就医感受，按照国家卫生计生委《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》要求，制定本工作方案。 一、工作目标 2018—2020年，进一步巩固改善医疗服务的有效举措，将其固化为医院工作制度，不断落实深化。进一步应用新理念、新技术，创新医疗服务模式，不断满足人民群众医疗服务新需求。利用3年时间，努力使诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效、体验更加舒适，逐步形成区域协同、信息共享、服务一体、- 4 -

多学科联合的新时代医疗服务格局，推动医疗服务高质量发展，基层医疗服务质量明显提升，社会满意度不断提高，人民群众看病就医获得感进一步增强。 二、巩固切实有效举措，形成医院工作制度 在总结2015-2017年改善医疗服务行动计划经验成效的基础上，自2018年起，医疗机构要建立预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度等。 （一）预约诊疗制度。三级医院进一步增加预约诊疗服务比例，大力推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验，分时段预约诊疗精确到30分钟；二级综合医院分时段预约诊疗精确到1小时。三级医院优先向医联体内基层医疗卫生机构预留预约诊疗号源。对于预约患者和预约转诊患者实行优先就诊、优先检查、优先住院，引导基层首诊、双向转诊。有条件的医院逐步完善住院床位、日间手术预约服务，探索提供预约停车等延伸服务。 责任部门：委医政医管处、基层卫生处，市中医局 （二）远程医疗制度。到2020年底前，我市各综合医联体 - 5 -

国家进一步改善医疗服务行动计划考核指标体系

附件1： 进一步改善医疗服务行动计划考核指标体系（医疗机构） 一级指标二级指标三级指标分值执行标准扣分理由得分 优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境 （12分）优化诊室布 局（4分） 诊室和检查室 布局（2分） 2 有门诊病种分析报告和相应的门诊管理制度，且落实，得基础分1.5分， 实行二级分诊得满分；门诊病种分析报告包含分析目的、方法、结果（分 时段的病种数量排序等）及应对措施 挂号、缴费窗口 布局（2分） 2 有门诊病人流量和楼层诊室分析报告得基础分1分。在此基础上，每层 设置挂号缴费窗口得1分；部分层面设置挂号缴费窗口得0.5分；仅大 厅设有挂号缴费窗口不得分 保持环境整 洁（3分） 就诊区域卫生 情况（1分） 1 有巡查、维护措施记录的得基础分0.5分；检查当日评分0.5分，检查 区域发现1处垃圾扣0.1分，扣完为止 卫生间卫生情 况（1分） 1 卫生间清洁、无味、防滑得0.6分；满足清洁/无味/防滑任何两项得0.4 分；满足清洁/无味/防滑任何一项得0.2分；检查当日评分0.4分，发 现一处便池不能使用扣0.1分，扣完为止 禁烟落实 情况（1分） 1 有禁烟标示得0.5分。另外0.5分中，专家实际走访就诊区域，未查到 烟蒂或吸烟情况得满分，每查到1处烟蒂或吸烟情况扣0.1分，直至扣 完为止 设置醒目标 识（2分） 标识情况 （1分） 1 就诊区域设置建筑平面图、科室分布图得1分，设置其中一种得0.5分， 两种均未设置不得分

安全警示情况 （1分） 1 就诊区域设置放射源等安全警示得1分，未设置不得分 提供便民设施（3分） 便民及无障碍 设施情况（2分） 2 为患者提供自助预约/挂号/查询,饮水/应急电话,轮椅/推车,纸/笔等 便民设施，满足1项得0.5分 放射防护情况（1分） 1 放射检查时为患者提供更衣条件和符合规范的放射防护得满分，仅提供符合规范的放射防护得0.5分 推进预约诊 疗服务，有效分流就诊患者（9分） 扩大预约比例（4分） 预约诊疗率 （4分） 4 提供上周所有开诊日的预约诊疗率，三级医院预约诊疗率≥50%得满分4分、低于5%不得分，介于5%-50%按等比例得分；预约诊疗率=预约诊疗人次/总诊疗人次 推进双向转诊（3分） 双向转诊 情况（1分） 1 有双向转诊协议且落实得满分；有协议未落实或有落实未有协议的得0.6分；未有协议未落实不得分 预约诊疗 情况（2分） 2 具有且执行“预约优先”制度得基础分1.2分，具有不执行或不具有但执行得基础分0.8分，不具有不执行不得基础分。在此基础上，预约方式（网络、电话、窗口、诊间、社区等）满足4种及以上得0.8分，满足2-3种以上得0.5分，少于或等于1种不得分；预约优先是指是否对预约患者和预约转诊的患者优先安排就诊 实现分时预约（2分） 住院患者分时 预约检查率 （1分） 1 提供上周所有开诊日的住院患者分时预约检查率，住院患者分时预约检查率达100%得满分1分，检查率80%-100%得0.6分，低于80%不得分；住院患者分时预约检查率=住院患者分时预约检查人次/住院患者预约检查人次 门诊患者分时段预约就诊率 （1分） 1 提供上周诊疗日的门诊患者分时预约检查率，门诊患者分时预约检查率占预约就诊患者的比例达50%得满分1分，比例位于30%-50%得0.6分，低于30%不得分；门诊患者分时段预约就诊率=门诊患者分时段预约就诊人次/门诊患者预约就诊人次

改善医疗服务行动计划方案

蒲城县中医医院 关于落实“进一步改善医疗服务行动计划” 实施方案 医疗服务是医疗业务活动的重要组成部分，事关人民群众切身利益和就医感受，事关医患关系的和谐，事关卫生行业的形象，作为医药卫生体制改革的重要组成部分，也事关全面深化医药卫生体制改革的成效。随着医改逐步深化，为进一步落实“以病人为中心”的服务理念，改进医疗服务流程，方便看病就医，改善患者就医体验，根据新形势下医疗服务需求变化，根据国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发[2015]2号）及省、市相关文件精神，结合我院“三好一满意”活动取得的实际成果，制定本方案。 一、组织领导小组 组长：赵育鹏 副组长：李全信蔡红杰孙国锋秦东平党艳艳 苏格芳赵艳莉 成员：于功宁周晓艳常瑜张力博袁建平 种应征王玉芳王建勋弓志珍张新蒲 陈启锋杨华曹丹梁雪丽申莉侠 及各临床、医技科室主任、护士长 二、行动目标 自2015起至2017年底，我院利用3年时间，努力让人民群众便

捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，医患关系更加和谐。 三、落实行动计划的基本原则 （一）坚持以人为本。坚持以病人为中心，一切从病人的需求出发，认真梳理、分析、解决本单位在医疗服务方面存在的突出问题，切实改善群众看病就医感受。努力采取更加有效的措施，充分调动和发挥广大医务人员积极性，使以病人为中心的理念内化于心、外化于形。 （二）坚持因地制宜。立足本地区和本单位实际，针对我院医疗服务布局、流程、设施、制度等方面存在的不合理、不科学、不方便的问题，根据本方案的要求，在自我排查的基础上，细化并落实改进举措。注重实效，力戒形式，让患者实实在在感受得到改善医疗服务的成效。 （三）坚持改革创新。以改革的精神和创新的思维推动行动计划深入落实。大胆改革传统的服务体系、服务流程、资源配置、服务模式等。敢于创新管理方式、服务举措，注重信息化、网络化手段的运用，使医疗服务管理更加先进、流程更加科学、就医更加便捷。 （四）坚持质量优先。在改善医疗服务过程中，始终坚持把提高医疗质量、保障医疗安全放在首位，遵循医学科学和规律，切实加强医疗质量安全管理，认真贯彻落实医疗质量安全管理的核心制度和基本规范，确保患者安全。

医院关于落实进一步改善医疗服务行动计划实施计划方案

成都市××××医院 关于落实“进一步改善医疗服务行动计划” 实施方案 为贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，不断加强医疗服务管理，提高医疗服务水平，改善群众看病就医感受，根据国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2号）及四川卫生计生委关于《四川省卫生计生委关于印发四川省医疗机构进一步改善医疗服务行动实施方案的通知》（川卫办发〔2015〕52号）文件精神，结合我院“三好一满意”活动取得的实际成果，制定本方案。具体如下： 一、总体要求 坚持以病人为中心，以问题为导向，以改善人民群众看病就医感受为出发点，围绕人民群众看病就医反映比较突出的医疗服务问题，大力推进深化医改和改善服务；通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，让人民群众切实感受到医改成效。 二、工作目标 自2015年起，利用3年的时间，加强医疗管理，改善服务流程，创新方便群众就医措施，努力做到让人民群众便捷就医、

安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，努力构建和谐医患关系。 三、主要内容 （一）优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境。 1.优化诊室布局。根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室，分楼层设置缴费窗口，安装自主挂号缴费机，有效引导和分流患者，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间原则上≤10分钟。同时医院逐步在挂号室、出入院办理、取药和检查检验等人流聚集区域设立转诊服务窗口、提供流动导医服务。 2.保持环境整洁。做好就诊区域环境卫生整治，加强卫生间等基础环境管理，保持干净、整洁、安全、舒适。严格落实公共场所禁烟要求。 3.设置醒目标识。就诊区域设置建筑平面图、科室分布图，指示标识清晰、明了；为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。 4.提供便民设施。在门诊大厅、检查检验等人流密集区域为患者提供饮水、应急电话、轮椅、座椅、纸笔等便民设施，诊疗区域要设置舒适的候诊区，同时逐步完善自助预约、挂号、查询等服务；完善无障碍设施，放射检查时为患者提供更衣条件和符

改善医疗服务行动实施方案

改善医疗服务行动实施 方案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

关于进一步改进医疗服务工作实施方案 为贯彻执行〈印发进一步改善医疗服务行动计划〉，规范医疗行为，强化医疗质量，提高医疗水平，增强服务意识，确保医疗安全，合理医疗费用，结合我院实际，现制订以下实施方案： 一、指导思想 坚持以病人为中心；以问题为导向，创新服务理念；依靠科技进步，提供安全有效方便价廉的服务；充分发挥信息化手段的作用，注重人文关怀，为就医群众提供更人性化的服务。 二、活动目标 依据国家、市发布的医疗质量管理规定、技术准入标准、质量控制标准、从业人员行为规范、以及医德医风和行风建设各项规定，及时发现医疗机构在规范诊疗行为、医疗质量持续改进以及提升医疗服务方面存在的突出问题，巩固近年来“三好一满意”、“医疗质量万里行”、医德医风建设工作成效。通过加强医疗流程管理、落实单病种和临床路径，不断强化医务人员合理诊疗、合理用药规范意识，杜绝过度医疗行为，切实减轻人民群众看病就医负担，提高患者满意度。 三、实施对象 全院各科室，全体医务人员必须执行本方案。 四、组织管理

医院由院长负责，成立改进医疗服务工作领导小组，制定具体实施工作方案，进行全院动员，组织实施改进医疗服务工作督导检查，加强整改。 五、活动内容 （一）、落实七大措施，推进优质医疗服务 1、为进一步优化服务流程，提升窗口服务效率，减轻患者负担，创造舒适就医环境，我院实行先就医，后挂号，节假日不休息，医生上午基本不休息的原则，免费接收患者的健康咨询，免费测量血压、体温。 2、为减轻患者费用负担，我院一直贯彻“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的原则，继续推行“先住院、后付费”政策，医院全面实行基本用药目录，药物零差价销售，并且全部药物纳入报销范畴；杜绝大处方，实行门诊处方金额控制在30元内，药房人员把关，住院处方每天开药；我院与医院签订医联体协议，实行双向转诊制度，简化患者入院流程，确实减轻病人就医费用。 3、我院坚持以“病人为中心”严把医疗质量、安全关，落实各项规章制度，重视内涵建设，大力培养人才，推进优质服务，严格执行疾病诊疗规程，确保病人得到优质的医疗服务，减少医疗纠纷，同时下一步加大对设备的投入，确保病人疾病的准确性。

医疗服务质量检查标准新增内容(改善医疗服务行动计划)(2019年版)

进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年） 考核指标（医疗机构） 一级指标指标 序号 二级指标分数计算公式 指标 属性 得分存在 问题 备注 预约诊疗制度1 预约诊疗率 4 提供上个考核年度所有开诊日的预约诊疗 率，三级医院预约诊疗率≥50%得满分、低 于5%不得分，介于5%—50%按等比例得 分；预约诊疗率=预约诊疗人次/总诊疗人次 定量2 住院患者分时预 约检查率 1 提供上个考核年度所有开诊日的住院患者 分时预约检查率，住院患者分时预约检查率 达100%得满分，80%—100%得0.6分，低 于80%不得分；住院患者分时预约检查率= 住院患者分时预约检查人次/住院患者预约 检查人次 定量3 门诊患者分时预 约就诊率 1 提供上个考核年度所有开诊日的门诊患者 分时预约就诊率，门诊患者分时预约就诊率 达50%得满分，30%—50%得0.6分，低于 定量

30%不得分；门诊患者分时预约就诊率=门诊患者分时预约就诊人次/门诊患者预约就诊人次 4 门诊预约诊疗 时间间隔 2 ≤0.5小时得满分，0.5—1小时得80%分，1 —2小时得60%分，2小时以上不得分 定性 5 其他预约服务 2 提供各类预约服务（通过医联体内基层机构 预约、预约本院住院床位、预约本院日间手术），3种形式得满分；2种得80%分，1种 得60%分；未有不得分 定性 远程医疗制度 6 远程服务8 为基层医疗机构或者患者提供远程服务（远 程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、 远程病理、远程查房、远程监护、远程培训、 远程健康监测、远程健康教育），每提供一 项得1分，直至满分 定性 临床路径管理 制度7 临床路径完成率 4 三级医院上个考核年度出院病人临床路径 完成率≥50%得满分，30%—50%得80%分， 定量

持续改进医疗质量实施方案及考核标准和质量指标

医疗质量管理持续改进方案、配套制度、 考核标准和质量指标 一、质量管理相关目标及相关评价指标 ( 一) 质量管理相关目标 1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度, 包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、等。实行医疗质量责任追究制。 2.门诊布局合理, 符合医院感染预防与控制要求。 3.依据工作量及需求, 合理配置专业技术人员, 落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责, 提高门诊确诊能力, 保障门诊诊疗质量。 4.规范门诊医疗文书, 有书写质量监控措施。 5.制定突发事件预警机制和处理预案, 提高快速反应能力。 6.开展多种形式的门诊诊疗服务, 满足患者不同就医需要, 方便患者就医。 7.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。 ( 二) 相关评价指标 1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本

院医师比例≥60％。 2.合格病历率≥90％。 3.处方合格率≥95％。 4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。 ( 三) 门诊质量考核标准

医疗质量指标: 1.门诊医师 (1)严格执行首诊医师负责制。 (2)询问病史详细、物理检查认真, 要有初步诊断。 (3)门诊病历书写完整、规范、准确。 (4)合理检查, 申请单书写规范。 (5)具体用药在病历中记载。 (6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。 (7)处方书写合格。 (8)第二次就诊诊断未明确者, 接诊医师应: a. 建议专科就诊;b.请上级医师诊视;c. 收住院。 (9)第三次就诊诊断仍未明确者, 接诊医师应: a. 收住院;b. 患者拒绝住院需履行签字手续。

改善医疗服务具体措施doc资料

改善医疗服务24条具体措施 一、改善门诊服务 1、规范窗口服务。挂号、取药等候时间一般不超过15分钟。 2、改革服务流程。优化门诊“一站式”服务和导医服务。 3、推进预约诊疗。 4、方便患者检查。全面推行检验检查报告及时发放制度，。 5、实行专家门诊“全日制”。 6、安排好节假日服务。 7、改善服务设施和环境。完善医院标识和就诊流程引导系统。门诊实行分科候诊。 8、强化患者身份识别。 二、改善急救医疗服务 9、强化院前急救服务。接到呼救信息后，无特殊情况下，农村30分钟内、城市(含县城区)10-15分钟内救护车赶到现场规范开展救治、转运。 10、强化院内急诊服务。对急危重病人抢救在先，缴费在后，及时实施救治。今年，全省二、三级医院都要组建24小时生命救援队。 三、改善住院服务 11、实施优质护理服务。以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心，全面实施优质护理服务示范工程活动。 12、改善住院保障条件。推行住院服务中心化，为住院患者提供陪检等服务，方便住院患者。

13、落实出院患者电话随访制度。三级医院出院患者一周内电话随访率要达到100%。 四、加强医德医风行风建设 14、实施“三合理”规范。通过实施临床路径管理，规范检查和治疗行为，努力控制医疗费用。 15、实行检查检验结果互认。 16、公开服务信息。医疗机构所有收费和服务项目应全部公开，采取电子信息平台、一日清单等有效措施方便群众查阅。 17、重视医患沟通。住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通。手术患者术前、术后由主刀医师亲自沟通。重视门诊患者的沟通。 18、拒收红包、回扣。落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度。强化对红包、回扣等行为的投诉、举报的处理，加大查处力度。 19、规范投诉管理。二级以上医院都要建立健全投诉管理机构，落实岗位责任，严格执行“首诉负责制”。 五、改革服务模式 20、开展志愿者医院服务。全省二、三级医院都要按规范尽快组建医院志愿者服务队。 21、重视健康教育和康复服务。全省一级以上医疗机构根据职能分工，定期开展专题健康讲座。 22、实行专家基层坐诊制度。 23、试点基层首诊和双向转诊。 24、开展远程医疗服务。充分利用互联网技术和网络技术建立多形式的远程医疗服务，扩大优质资源的覆盖面，切实为基层解决疑难问题，造福患者。

进一步改善医疗服务行动计划实施方案

****医院 《进一步改善医疗服务行动计划》实施方案 为贯彻落实国家卫计委《进一步改善医疗服务行动计划》和陕西省卫计委关于印发《陕西省进一步改善医疗服务行动计划实施方案》的通知精神，不断加强医疗服务管理、持续改进医疗质量，为人 民群众提供优质医疗服务，结合我院实际情况，特制定本行动方案。 一、指导思想和总体要求 坚持以病人为中心，以问题为导向，通过改善医疗服务环境、优化医疗服务流程、保障医疗质量安全、加强医患沟通协调、建立健全机制、依靠科技支撑等措施，适应人民群众医疗服务需求，落实深化医药卫生体制改革目标要求，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的优质医疗服务。 二、工作目标 自2015---2017年，用3年时间，结合我院二甲评审，努力让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，医患关系更加和谐。 三、基本原则 （一）以质量为核心。始终坚持把提高医疗质量、保障医疗安全放在首位，确保患者医疗安全。

（二）以问题为导向。对医疗服务中群众反映强烈的突出问题，有针．对性地进行整改，持续改进医疗服务。 （三）以病人为中心。一切从病人的实际需求出发，端正服务理念，进一步提高服务意识，改造优化诊疗布局流程，落实便民惠民措施，体现人文关怀，切实改善群众看病就医体验。 四、组织保证 医院成立进一步改善医疗服务行动计划实施方案领导小组。 组长： 副组长： 成员： 下设办公室，与二甲办合署办公，**同志兼任办公室主任。 五、实际措施 （一）加强核心制度落实，持续改进医疗质量 1、健全医疗质量控制体系。建立健全医院、职能部门、科室三级医疗质量管理体系，有效履行考核、检查、监督、评价和指导的职责。医院质量管理委员会至少每季度督导评价一次，职能部门每周至少深入科室检查二次，科室质控小组每月对科室医疗质量督导评价一次。 2、落实医疗核心制度。认真落实首诊负责、三级医师查房、分级护理、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、手术分级管理、术前讨论、查对、病历书写规范与管理、交接班、抗菌药物分级管理等医疗质量和安全核心制度。处方合格率≥95%，医疗质量安全事件报告率≥90%，CT、MRI等大型设备检查阳性率≥70%，医

医疗服务提升方案

医疗服务质量提升活动实施方案 为深入推进《改善医疗服务行动计划》的全面落实，进一步改善服务态度，提高服务质量，提升医疗技术水平，全面完成“一个目标、两个重点、八项建设”工作任务，医院研究决定，从现在开始，在全院开展医疗服务质量提升年活动。具体方案如下： 一、活动目标 以深化医院改革为契机，以打造“三优服务”为追求目标，牢固树立以病人为中心的服务理念，进一步强化服务意识，规范服务行为、优化服务流程，突出学科建设，夯实发展基础，提升医院综合服务能力，使医院在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，实现健康、快速发展。 二、活动范围 各科室、各岗位及全体员工。 三、活动内容 （一）全面提升医疗服务质量 1、狠抓质控核心制度落实 提高质控质量。每月两次对医疗质量督导组的工作情况进行检查。突出重点质控。对重点部门、重点环节“重点抓”，督导到科、落实到人。细化质控环节。使每一个质量管理记录本、关键环节、问题都能追溯到责任人，有的放矢。 2、强化病案管理 加强病案知识培训。组织医务人员系统学习病案管理知识。试

行“跟查代训”。低年资医师和病历书写问题医师，跟随病案质量督导组参与病历检查。开展病历点评。组织病历书写大赛，定期开展病历点评，对优秀病历和问题突出病历组织全院进行现场展示。 3.加强患者入出院指导和随访 强化患者入出院指引和相关告知。完善转科、转院交接流程，认真做好患者出院指导；加强出院患者随访。拓展“院后服务”。在电话随访的基础上，对周边或适宜病人，提供上门复查、用药、康复指导等服务；积极接待和处理投诉。公开医疗纠纷解决途径和流程，及时组织讨论和评估，最大限度保障院患双方权益。 4、延伸多学科会诊 加强会诊中心建设，为患者提供最优化个体化诊疗方案。 （二）切实改善门诊医技服务质量 1、优化就医流程 简化就医环节。明确各诊室、各岗位职责（或兼责），实现门诊服务无缝隙全覆盖。对行动不便患者到一楼为病人抽血；完善就诊流程。科学规划门诊布局；减少患者等候时间。实行错时服务、互补服务，缩短患者等候检查、出报告时间。 2、提升服务质量 选派高年资医师坐诊。保证门诊患者疾病诊断率；提高业务水平。加强外出学习及科内培训质量；保证报告准确。坚持双人签字，保证各项报告单正确率。开展微笑服务。所有窗口科室对患者实行文明用语、微笑服务。加强用药指导。使患者能够明白如何用药。

最新进一步改善医疗服务行动总结

进一步改善医疗服务行动总结坚持“先进性教育”和“改善医疗服务质量”活动两不误，两促进。下面是XX整理关于进一步改善医疗服务行动总结。欢迎大家阅读! 进一步改善医疗服务行动总结为贯彻“进一步改善医疗服务行动计划”工作安排，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强“平安医院”建设，改善服务态度，规范医疗行为，优化诊室布局，保持环境诊治，设置醒目标识，提供便民设施，营造就诊环境，我院具体做了以下工作： 一、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。 1、我院采取增加服务窗口，缩短病人等候时间。对服务流程进行优化，简化环节，布局更加合理，方便患者就医。 2、统一制作了科室标识，使其规范、清楚、醒目。 3、医院为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊服务，有咨询台、有便民门诊，有候诊椅，有饮水设施、有轮椅、有电话等。 4、采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，方便广大患者就医。 5、在门诊、病房等医院显著位置设置医院科室分布图，院内科室标识、导向清晰易懂。 6、提供私密性良好的诊疗环境。 二、提高服务意识，改善服务态度， 1、医护人员自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。 2、对全院职工进行礼仪培训，随时检查服务用语使用，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。 3、临床科室建立了医患沟通制度，主动与病人交流，耐心向病人交待或解释病情，要求使用通俗易懂的语言。 4建立、完善病人投诉处理机制，公布投诉电话号码，有专门机构及时受理、处理病人投诉。 在“改善医疗服务质量”一系列活动中，我院把活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，坚持“先进性教育”和“改善医疗服务质量”活动两不误，两促进。通过“改善医疗服务质量”活动，解决了短板和瓶颈问题，在很大程度上促进了医疗服务质量的提高，保证了医疗安全，改进和优化了医疗服务流程，切实维护广大人民群众的健康权益。同时也总结和树立一批管理好、服务好、社会反映好、经济效益好的先进典型科室。为今后继续加强医疗质量的可持续提高奠定基础。 进一步改善医疗服务行动总结改善医疗服务是民生导向，是医改要求，是医疗机构的基本职责。近年来，上海始终将改善医疗服务作为惠及民生的重要工程、推进医改的重要举措和行业管理的重要内容来扎实推进，取得了一些进展。现将有关情况汇报如下： 一、以问题为导向，改善医疗服务流程 XX年新医改启动伊始，市医改办就组织我市相关部门认真分析人民来信来访所反映的看病就医问题，听取人大代表、政协委员、人民群众对医疗服务工作的意见和建议，共梳理了14项群众反映突出的问题，在此基础上进行深入研究并采取有针对性的措施。一是推进预约诊疗服务。建立医联预约服务平台，覆盖38家三级医院，年预约达1千多万人次;建立家庭医生双向转诊预约平台，患者可以通过家庭医生直接预约上级医疗机构的专家门诊，目前已在65家社区卫生服务中心开展试点。二是推行“门诊一站式”付费模式。覆盖38家三级公立医院，并在27家医院间实现门诊患者自助储值缴费的跨院跨行通存通用，患者排队次数平均减少次，候诊时间平均缩短60分钟。三是推行自助服务系统。开展自助挂号、自助预约、自助充值、自助收费、自助信息查询等服务，全市已有80%的二级甲等医疗机构、98%的三级医疗机构开展了门诊自助服务。四是推行专病整合门诊。通过院内多专科协作解决患者在各专科间往返奔波的问题，目前已有24家市级医院开设117个整合门诊，参与科室229个，年服务患者万人次。五是推行日间手术。以流程再造为重点，完善和创新日间手术集中式管理模式，对门诊接诊、病情评估、入院手术、出院随访等环节进行无缝衔接，目前已有28家市级医院开展，手术量达万例。 二、以人文关怀为重点，创新医疗服务模式 一是开展文明服务主题活动。自XX年起开展“关爱患者，从细节做起”文明服务主题活动。XX年，推出“温馨环境、温馨服务、温馨检查、温馨提醒”等十条细节举措;，继续凝炼出“人文环境、心理疏导、情绪安抚”等十条注重人文关怀、软件建设和细节服务的举措。各项细节举措落实率达到90%以上，改善了患者的就医体验。二是推进医务社工和志愿者服务。积极探索和引进社会力量参与改善医疗服务，实现了“五个第一”：成立了第一家医疗机构内的医务社会工作部;建立了第一个省级医务社工学术组织;制定了第一份推动医务社工人才队伍建设的政府文件;编印了第一本《医院志愿者岗前实务培训手册》;编印了第一本《医院志愿者手语培训手册》。目前，全市有152家单位试点开展医务社会工作，有医务志愿者5万余名，已为近800万人次患者提供导医、交流、探视、心理舒缓等服务。 三、以信息化为支撑，提升医疗服务体验 一是推进信息共享机制。自XX年起建设“医联工程”，目前已建成医院信息系统、医学影像系统、实验室信息系统和临床信息系统四大系统，联网38家三级医院、跨8个行政区，医生可以通过患者的就诊卡，实时调阅患者在联网医院就诊的既往病史、门诊记录、用药记录、影像资料，减少重复检验检查。二是推进新媒体的使用。各家医院利用现代信息网络技术和新媒体平台提供各项服务，如建立医院的微官网，开通微信“专家预约”、“在线挂号”、“三维导诊”、“候诊队列”、“报告查询”等特色功能，方便患者就医。 四、以患者权益为基础，构建和谐医患关系 一是大力推进医患纠纷人民调解体系。制定市政府规章《上海市医患纠纷预防与调解办法》，在17个区县设立医患纠纷人民调解工作办公室和医患纠纷人民调解委员会，配备了140名人民调解员，组建了922位覆盖医学、法学、心理等专业的咨询专家库。共受理纠纷3408件，调解成功2830件，人民调解已成为化解医患纠纷的主渠道。二是积极探索实施住院患者第三方告知制度。通过引入非当事医患的第三方人员进行医疗服务、医疗保险、医疗收费、医疗维权等相关制度、规范的告知，完善医患信息沟通平台。目前已完成第三方告知468例，患者对相关制度的理解程度达到90%以上。三是建立卫生医保联合工作机制。自XX年始，会同市医保部门成立卫生医保联合投诉办公室，开通卫生医保联合投诉电话，重点受理和解决限定门诊药费药量、不予配售医保药品、限定住院天数(假出院)、 CT或MRI分解收费等4大投诉热点问题。至今已接听来电1万多个，解决了群众反映的1331个具体问题。 五、以监管评价为抓手，促进各项措施落实 一是纳入医院评审评价指标体系。将改善医疗服务工作纳入医院等级评审、公立医院综合评价指标体系，并将评价结果作为财政投入、院长绩效考核等的重要依据。 二是纳入文明单位考核范畴。将人文细节服务、便民利民惠民举措的实施情况作为本市卫生系统文明单位考核的重要指标。 三是纳入各项专项检查范畴。与医疗质量万里行、三好一满意、质控检查等各项专项检查相结合，督促医疗机构落实各项服务举措。 进一步改善医疗服务行动总结根据辽宁省卫生厅《关于在全省医院开展“全面改善医疗服务专项行动”的通知》的文件要求，本着高度重视、精心组织、认真落实的总方针，坚持把“以病人为中心”的服务理念贯穿于医疗服务的每一个环节，努力完善我院医疗服务流程、制度和设施建设，我院自检自查工作如下： 一、提高认识、统一思想。 我院领导对此次全面改善医疗服务的专项行动非常重视，充分认识到此次“全面改善医疗服务专项行动”是我院今后工作的重点。我院迅速成立了以院长柳丽荣同志为组长的“全面改善医疗服务专项行动”领导小组，提出了“提高认识、统一领导、逐级负责、层层落实”的具体要求和目标，制定了由院领导分工负责，科室、人员层层负责的逐级责任制及专项行动实施方案，组织了相关人员培训。 二、存在的问题： (一). 医疗质量方面存在的问题 1.科室存在的问题 各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，部分病历缺少医生签字，书写要求未达到医疗文书书写质量规范要求，缺少质控检查记录。 2.护理部存在的问题 各旗县区领导分别组成慰问组，对驻地基层连队和老红军、老英模等重点优抚对象进行了走访慰问，向部队官兵、重点优抚对象赠送了慰问品和慰问金。在走访慰问的同时，各级领导采用座谈会、谈心等形式与涉军群体进行面对面的沟通，倾听他们的要求，并尽最大可能解决他们的问题。针对个别重点维稳群体和个人，组织人员多次上门做工作，讲解宣传国家政策，尽力为他们排优解难，预防上访尤其是集体上访事件的发生，确保了我市的涉军群体保持相对的稳定。 各项护理制度建立不全、不完善。旧的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合实际情况建立相关标准制度。 护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。无菌技术观念欠缺，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技 能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。 我们理论上床护比达不到:1，但由于我院床位使用率达不到100%，所以我院各科室实际床护比能达到:1。 3.临床药学工作中存在的问题 临床药事管理制度不建全。药品管理工作不到位，缺少处方点评记录。 4. 医技科室存在的问题 各相关医技科室人员与临床科室的医护人员沟通不及时。会上，王磊传达了中央、省委关于“两学一做”学习教育的要求，并就下一步工作作了部署。他强调，要深刻认识开展学习教育的重大意义。在全体党员中开展“两学一做”学习教育，是贯彻全面从严治党要求的重要举措;是加强党员教育管理，面向全体党员深化党内教育的重要实践;是发挥党员先锋模范作用，推进学校事业发展的重要抓手。全校各级党组织要把思想和行动统一到中央和省委部署上来，增强搞好学习教育的思想自觉和行动自觉。 (二).医务人员工作作风、精神面貌方面存在的问题 上半年医务科在周周五业务学习之外，共组织包括手足口病、甲型h1n1流感在内的业务培训和讲座共13次，培训人员达**余人次;组织全院理论知识考核两次(包括手足口病全员考核)，共考核**余人次，合格率99%。 部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。 (三)消毒及供应室不合格，缺少制度流程，专人负责。 四).环境卫生方面存在的问题 通过我院检查各科室地面、玻璃普遍卫生暂未发现脏、乱现象，桌面物品乱堆、乱放情况仍存在,影响了医疗卫生单位形象。 (五)门诊量少，预约诊疗工作在科室开展的不好，下一步查找原因，增加门诊量。 二.整改措施: 1、优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境简化门诊患者常规诊查流程，合理分布各专业诊室和医技检查室;就诊区域设置建筑平面图、科室分布图，指示标识清晰、明了;为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示公共场所禁烟要求;提供了便民服务措施，做到有导诊服务咨询台、有针线包、老花镜、纸、笔、有候诊椅，有饮水设施、有轮椅等。 (三)鼓励探索创新。鼓励地方按照医疗服务价格改革的总体要求和目标任务，在推进医疗服务定价方式改革、医保支付方式改革以及控制医药费用、强化社会监督、发挥商业保险作用等方面大胆探索，勇于创新，积累经验，促进改革整体推进。充分发挥第三方在规范医疗服务项目、核算医疗服务成本和开展政策评估等方面的技术支撑作用，促进医疗服务价格管理更加客观、公正、规范、透明。 2、合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道我院即将与抚顺市中医院签订技术协作协议，实行双向转诊制度，简化了患者就医流程，利用上级医院先进设备设施，减少漏诊、误诊的发生，加强三级医院与基层医疗卫生机构的衔接，满足患者需求。 3、加强信息管理。加强医院信息化建设，通过信息化手段改善医疗服务。推行电子病历，建立互联互通的大数据信息库，提供诊疗信息、费用结算、信息查询等服务。 4、改善住院服务流程，实现住院全程服务，完善入、出、转院服务流程。做好入、出院患者指引，入、出院事项实行门诊告知或者床边告知。加强转院患者的交接，及时传递患者相关信息，提供连续医疗服务，逐步实现转院医疗服务无缝衔接。 虽然我镇在学习教育开展过程中都做了大量的工作，也取得了一定的成效，但和优秀单位相比仍存在一些薄弱环节和问题： 5、加强医务人员综合素质及医德医风建设。进一步加强职工的思想教育，利用职工大会加强医务工作人员道德素质修养。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。医技与临床定期召开协调会，临床科室建立了医患沟通制度，主动与病人交流，耐心向病人交待或解释病情，要求使用通俗易懂的语言。对手术或重症患者提供心理疏导，有效缓解患者不安情绪。实施有创诊疗操作时采取措施舒缓患者情绪。 在办税大厅张贴“二维码”宣传页，并在大厅及分局办税服务区醒目位置摆放“二维码”宣传手册，供纳税人随时取阅。利用微信网络平台，向纳税人推送“二维码”一次性告知扫描渠道。指定专门的导税员主动引导纳税人扫描相应业务的二维码，帮助纳税人理解和使用二维码。 6、建立、完善病人投诉处理机制，公布投诉电话号码，有专门机构及时受理、处理病人投诉。通过出院患者电话回访，问卷调查等方式定期收 集病人及社会等方面对医院服务中的意见，并及时改进提高。7、加强合理用药。运用处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用，使住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。规范激素类药物、辅助用药临床应用，加强临床使用干预，推行个体化用药，降低患者用药损害。 8、推进预约诊疗、双向转诊服务，提供多种方式、多种途径(导诊台预约、诊间预约、电话预约等方式)提供预约诊疗服务，方便患者预约。实行“预约优先”，对预约患者和预约转诊患者优先安排就诊。 9、大力推行临床路径。增加了高血压、糖尿病两个病种，提高诊疗行为透明度，实现患者明明白白就诊。 10、加强护理力量，定期进行“三基、三严”培训，以提高医疗服务水平。 11、将我院的消毒物品委托给上级医院。