经典骨科手术入路
经典骨科手术入路
上肢部分
1、肩关节前方入路(Henry入路):
三种切口得选择、头静脉、胸大肌得止点处理、肱二头肌长头腱得确认、大小结节得区分、肩胛下肌止点得特点、邻近臂丛及旋肱前动脉得保护、三边孔、四边孔、小三边孔。
2、肩关节后方入路:
切口、三角肌得处理、冈下肌与小圆肌分界、肩胛上神经血管、后方辨认三边孔、四边孔,旋肩胛动脉、腋神经、旋肱后动脉。
3、肩关节外侧入路:
切口得选择、三角肌得界分、三角肌起点得处理、腋神经得走行、第二肩关节、肩袖间隙、大结节得处理、髓内针得入点。
4、肱骨干前外侧入路(Henry 入路):
肱二头肌外侧、纵劈肱肌、桡神经得显露、肌皮神经(前臂外侧皮神经)、与肘前入路得延续。
5、肘关节前方入路(Henry 入路):
切口、肘横纹、桡神经得显露、肌皮神经(前臂外侧皮神经)、肱肌与肱桡肌间隙、肱肌对关节囊得遮盖、前方神经血管(V A N 顺序)。
6、肘关节内侧入路:
切口、旋前圆肌与桡侧屈腕肌间隙、肱骨内上髁截骨、尺骨冠突得显露、滑车内侧得显露。
7、肘关节后方入路:
切口避开鹰嘴、尺神经得显露及保护、伸肘装置得四种处理方式、必要时打通鹰嘴窝、肘肌得特点及处理、近端延伸桡神经得保护、臂外侧下皮神经对桡神经得指引。
8、肘关节外侧入路(Kocher 入路):
肌间隙:三头肌及肘肌与肱桡肌及尺侧腕伸肌间、远近端桡神经得保护或显露。
9、桡骨头颈背侧入路(Boyd入路):
切口:外髁后方至鹰嘴下3～5cm、肘肌与尺侧伸腕肌间、深方下部可见旋后肌纤维、环状韧带得切开、桡骨头安全区、桡神经深支位置
10、桡骨前方入路(Henry入路):
肱桡肌内侧切口、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经外牵桡动脉内牵、桡侧返动脉及肌支、近段旋后肌得处理及桡神经深支、中段旋前圆肌得处理、远段旋前方肌得处理。
11、桡骨背侧入路(Thompson 入路):
切口、桡侧腕伸肌与指总伸肌间(自远端找肌间隙)、桡神经深支得显露(体表投影)、近端及远端得解剖学限制。
12、桡骨远端掌侧入路:
切口及其延长、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经已外行、桡动脉外牵、远端旋前方肌得处理、尽可能不破坏关节囊。
13、桡骨远端背侧入路:
纵或横切口、腕背六个鞘管、自第III、IV或IV、V鞘管间进入、深及骨面向外剥开、术后石膏得保护。
下肢部分
1、髋臼及骨盆前方入路(髂腹股沟入路):
体位及铺单要求、切口、浅筋膜止血剥开、精索或子宫圆韧带、切开腹股沟管前壁(精索下)、剥清腹股沟管后壁-腹股沟韧带上方1-2mm切开后壁、股外侧皮神经得寻找、注意髂外动脉得搏动、髂腰肌筋膜(髂耻筋膜)得显露与切开、三窗得概念、内侧窗:corona mortis,中间窗:主要复位及操作窗,显露四边体,可摸及后柱坐骨大切迹,外侧窗:髂骨滋养动脉、骶髂关节、L4、5神经根及闭孔神经得位置与保护。骨得形态特点,钢板得预弯,前路对后柱得处理。并发症:髂外动脉痉挛、血栓形成—髋离断。
2、髋臼及骨盆后方入路(Kocher-Langenbeck 入路):
俯卧位及侧卧位得利弊、切口、臀大肌纵劈、臀中肌后方进入、外旋肌群得处理、后柱及后壁得显露、三把撬得位置、坐骨结节肌起得处理、坐骨神经得保护、臀上动脉神经得保护。骨得形态特点,钢板得预弯,后路对前柱得处理。
3、耻骨联合前方入路(Pfannenstiel 入路):
仰卧位、插导尿管(术中辨认尿道及膀胱)、横切口:耻骨上2cm、纵劈或止点处切开腹直肌,骨膜下剥开显露耻骨上、前、后面,可与髂腹股沟入路连接。
4、骶髂关节后方入路:
体位、纵切口或横切口:避开髂嵴等骨突、髂后上棘及之下臀大肌起点得处理、髂骨间骶棘肌得处理、两种截骨法以便骶髂关节得显露、与坐骨大切迹得相对关系、常见并发症。
5、髋关节前方入路(Smith-Petersen入路):
切口、股外侧皮神经得三处经行点、神经界面、缝匠肌与阔肌膜张肌间、股直肌起得处理、深方旋股外侧动脉分支、入路得扩大:近端可剥开阔筋膜张肌
及臀中肌肌起、远端可切开股外侧肌、行该入路Ganz截骨时闭孔外肌及旋股内侧动脉得处理。
6、髋关节前外侧入路(Watson-Jones入路):
适应症、切口、臀中肌与阔筋膜张肌间进入(在大转子与髂前上棘中点找寻肌间隙)、臀上神经下支得显露与保护、臀中肌前方进入、关节得显露。
7、髋关节外侧入路(Hardinge入路):
体位、切口、臀大肌与阔筋膜张肌间进入、臀中肌中后1/3纵劈前方连同股外侧肌前1/2前掀进入、臀中肌可纵劈3-5cm、关节囊得显露、髋关节前脱位。改良术式臀中肌前1/3纵劈,不得超过2cm。不要切断臀中肌止点。
8、髋关节后外侧入路:
体位、切口、臀大肌纵劈、臀中肌后方进入、外旋肌群得处理、坐骨神经得保护、关节囊得处理、髋关节松解需处理得结构。
9、股骨外侧入路:
近段:纵劈股外侧肌、注意止血。
远段:切口偏后自股外侧肌与外侧肌间隔间进入、注意骨形态特点。
10、膝关节前方入路:
切口:前正中、股直肌腱内侧-髌骨内侧-髌腱内侧-胫骨结节、外翻髌骨(可否内翻？Q角、操作方便、血运)
11、膝关节后方入路:
切口:注意膝横纹、腓肠神经及小隐静脉对深方结构得指引、半膜肌、股二头肌、腓肠肌内外侧头、神经血管得关系、血管神经向外侧牵开。
12、膝关节内侧入路:
切口、股内侧肌与缝匠肌间(股内侧肌斜行纤维后方)、MCL、隐神经、股动脉、骨形态特点。
13、膝关节外侧入路:
切口偏后、股外侧肌与外侧肌间隔间进入、注意骨形态特点。
14、膝关节后外侧入路:
“L”形或直切口、腓总神经得显露与保护、腓肠肌外侧头向内牵开、腘肌向内侧牵开、比目鱼肌向下外牵开、注意胫前动脉。
15、膝关节后内侧入路:
“L”形或直切口、半膜肌与腓肠肌内侧头间进入、鹅足得处理、骨形态特点:胫骨平台内侧髁较大。
16、跟腱内侧入路:
切口选择内侧得理由、腓肠神经位置(跟腱止点上方9.8cm肌腱外缘)、皮下不做剥离、滑膜层得处理-完整化、跟腱得缝合技术、皮肤坏死感染。
17、踝前正中入路:
切口、伸肌支持带、足背动脉得显露与保护。
18、踝关节前外侧入路:
切口、腓浅神经、腓骨肌与第三腓骨肌间、腓骨得显露、胫骨远端外侧得显露、踝前方得显露、联合内侧应用 MIPPO 技术。
19、足背外侧入路(Ollier入路):
切口、足背动脉、趾短伸肌起点、三关节得显露、距下后关节面得显露、三关节融合术要点。
20、跟骨扩展外侧入路:
切口、腓肠神经得显露与保护、皮瓣连同腓骨肌腱鞘完整掀开、三枚克氏针阻挡皮瓣、跟骰关节得显露、跟骨形态特点。