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电子病历部署与操作手册

第一章数据库的安装与部署

1.1 oracle10g服务器端的安装

通过正当途径获取oracle 10g的Windows版本安装文件，运行其setup.exe

选择oracle主目录位置

安装类型为企业版，全局数据库名和数据库口令均设为“emr”，那么oracle10g安装完成后自动创建实例名为emr的数据库，系统用户SYS、SYSTEM等的口令均为emr。

点NEXT

Oracle检查先决条件

点击下一步：出现概要说明界面

点安装即可开始安装。一直默认即可。

1.2 oracle10g客户端的安装

在HIS系统的医生工作站及护士工作站，每台客户机上均需安装oracle10g客户端。获取oracle 10g client安装包后，解压然后按照默认步骤安装即可，这里不再赘述。

1.3创建表空间、用户、导数据

服务器端，oracle10g安装以及数据库创建完成后，分别创建各个医院的表空间、用户以及导入数据。如果有多家医院的电子病历数据库同时在服务器上运行，则针对每家医院分别建立表空间及用户，并依次针对每个用户导入数据。假设有三家医院：A医院、B医院、C医院，我们为其分配的表空间及用户如下(模板路径和病历路径在第二章节会介绍)：

表格1.2.1

温馨提示：oracle中不区分大小写。以下步骤亦可通过安装pl sq工具后，更方便的完成。步骤：

1、点“开始”——>“运行”中输入cmd后，输入sqlplus system/emr@emr回车后，出现SQL> 。

2、在SQL>下，分别创建表空间emra，emrb,emrc,以emra为例，注意文件路径d:\emr\必须是存在的路径。

create tablespace emra

datafile 'd:\emr\emra.dbf' size 200M

autoextend on next 10M maxsize unlimited logging

extent management local autoallocate

segment space management auto;

3、在SQL>下，分别创建用户emr_a，emr_b,emr_c,以emr_a为例，

create user emr_a identified by emr default tablespace emra;

grant dba to emr_a;

4、在SQL>下，输入exit，断开连接后，运行imp命令分别导入三个用户的数据，以emr_a用户为例，

imp system/emr@emr fromuser=emr touser=emr_a file=d:\emr.dmp

ignore=y;

输入命令回车后，系统开始建数据对象，出现“成功终止导入”字样，则完成导入。其中emr.dmp文件必须存在所设的路径下，该文件我们将和程序一起提交给实施工程师。

5、通过6.1系统初始化功能清除垃圾数据。也可通过执行以下语句清除。

清空：

delete from staff_dict;

delete from DEPT_DICT;

delete from DEPT_VS_WARD;

DELETE FROM doctor_group;

delete from PAT_MASTER_INDEX;

delete from PATS_IN_HOSPITAL;

delete from ORDERS_GROUP_REC;

delete from BED_REC;

delete from PAT_VISIT;

delete from MR_ON_LINE;

delete from MR_INDEX;

delete from diagnosis;

delete from operation;

delete from medical_costs;

delete from mr_fee_class_dict;

delete from staff_vs_group;

delete from mr_file_index;

第二章程序配置

电子病历程序运行配置如下：

2.1 表mr_work_path的设置

在表mr_work_path中，MR_PATH项设置服务器病历存放路径，TEMPLET_PATH项设置服务器模板存放路径，IP_ADDR设置服务器IP，REMOTE_IP列项设置远程服务器的ip,REMOTE_PATH列项设置远程服务器的病历存放路径。。需要分别进入每个用户下的该表，依次设置。可按照表格1.2.1中所列来设置。设置完后，在服务器的相应位置建立那些目录，并把dtemplet压缩包解压后放入TEMPLET_PATH路径下。

图2.1.1

该步骤最好通过pl sql 工具来做。

2.2 配置文件tbyfemr.ini的设置

在电子病历程序目录下的tbyfemr.ini文件中，找到[[DA TABASE]]这一段，设置数据库服务名及用户、密码。如下，其中Userid和DatabasePassword分别是数据库登录用户名和密码通过jjm.ex加密过的暗文。比如医院A，则userid应该为emr_a加密后的暗文，databasepassword为emr加密后的暗文。ServerName=emr为文件tnsnames.ora中设置的服务名。LogId是程序运行登录时的默认用户名。LogPassword可置空。

找到[REMOTE]这一段，设置远程服务器的数据库服务名及用户。如下，其中logid和logpass 分别是区域平台数据库登录用户名和密码

一般情况下，如果安装是按照第一章所讲步骤安装的话，也就是实例名和用户密码均为emr 时，此处只需要修改userid值即可。

[DA TABASE]

Vendors=O804 ORACLE v8.4

DBMS=O90

ServerName=emr

UserID=lOw

DatabasePassword=lOw

LogId=1008

LogPassword=

APP3.3=TRUE

[REMOTE]

DBMS = "O10 Oracle10g (10.1.0)"

ServerName = exchange

LogId = emr

LogPass = emr

AutoCommit = False

DBParm = ""

2.3 文件tnsnames.ora的设置

在电子病历程序目录下的tnsnames.ora文件中，建立服务器连接，其中SERVICE_NAME= emr 就是安装oracle时创建的数据库实例名，服务器ip为服务器的ip地址。一般情况下，如果安装是按照第一章所讲步骤安装的话，也就是实例名和用户密码均为emr时，此处可不必修改，只需把服务器IP更换即可。

EMR =

(DESCRIPTION =

(ADDRESS_LIST =

(ADDRESS = (PROTOCOL = TCP)(HOST =服务器ip)(PORT = 1521))

)

(CONNECT_DA TA =

(SERVICE_NAME = emr)

)

如下一段建立平台远程连接，其中exchange是区域平台数据库实例名，用于提交出院病人的病历。

exchange=

(DESCRIPTION =

(ADDRESS_LIST =

(ADDRESS = (PROTOCOL = TCP)(HOST = 平台服务器ip)(PORT = 1521))

)

(CONNECT_DA TA =

(SERVICE_NAME = exchange)

)

2.4 建立医疗文件服务Medical File Service

服务器上，假设MFSRV.exe文件存放在d:\mfsrv,则在文件MFSRV.INI中设置dir=项中必须包含 2.1中所设置的病历及模板存放路径，比如：DIR=D:\A\DTEMPLET;D:\A\MR\;D:\B\DTEMPLET;D:\B\MR\;D:\C\DTEMPLET; D:\C\MR;

然后在cmd中执行d:\mfsrv\mfsrv.exe /install后，在管理工具——》服务里找到Medical File Service服务，启动该服务并设置成自动启动.

在区域平台服务器上，操作同上，假设MFSRV.exe文件存放在d:\mfsrv,则在文件MFSRV.INI中设置dir=项中必须包含2.1中所设置的病历存放路径，比如：DIR=F:\A\MR;F:\B\MR;F:\C\MR;

然后在cmd中执行d:\mfsrv\mfsrv.exe /install后，在管理工具——》服务里找到Medical File Service服务，启动该服务并设置成自动启动。然后在服务器上建立第1步中设置的病历存放路径。

特别说明：如果修改了文件MFSRV.INI的DIR中的路径，则必须先停止服务，再删掉服务，然后重新运行mfsrv.exe /install注册服务。

删掉服务的命令，在服务器cmd下运行：SC delete MFileService

第三章系统操作流程

3.1 电子病历嵌入his的流程

在HIS系统中初次传入科室等字典时，系统会弹出一窗口，建立ODBC连接到电子病历数据库，根据提示分别录入服务器的ip以及实例名如：服务器ip/emr；连接的用户，比如医院A，用户名是erm_a；连接密码，比如医院A是emr。点测试连接，看是否成功连接到电子病历库。然后依次上传科室、工作人员、床位。病人入院、入科分床、出院结算信息自动上传。

若电子病历独立运行，则在电子病历系统中办理入院、分床、出院结算等。科室、人员、床位等字典在系统管理中录入。

3.2 电子病历独立运行流程

第四章操作说明

4.1模板制作

从菜单病历模板——>模板制作进入以下界面，如图3.1，即可制作模板，左边树形结构是已制作还未审核的模板，此类模板写病历时不能使用。双击某个待审模板，其内容会显示在右边编辑器中。可以从本机上导入一个模板，编辑修改后审核为通用模板；也可新建一个模板审核后使用。下面分这两种情况进行说明。

图3.1

4.1.1 导入模板

点菜单文件——>导入，将会弹出一个对话框，可选择将要导入的模板文件，注意此处只能选择后缀为.emt的文件，比如我们选择一个文件“儿科住院志.emt”,如图3.2

图3.2

a、红色区域为页眉，通过菜单中的格式——>编辑页眉，光标将进入红色区域，可修改页眉。如要修改模板标题“儿科住院志”为“新生儿住院志”，文字修改后，可通过字体操作菜单设置字体大小，居中，加粗等，在快捷工具栏菜单中也可操作，和WORD操作类似。

b、正文区域,通过菜单格式——>切换回正文，光标将进入正文区域，正文区域中常用的元素有：固定文本（不可删除）、普通文本、单选元素、多选元素、宏元素、格式录入元素，以及表格单元用的也比较多。这些元素都可通过菜单插入来选择。下面将分别介绍这几种元素。

固定文本（不可删除）：在写病历时是不可删除的。插入固定文本后，点元

图3.3

素属性，弹出图3.3，在内容一栏录入固定文本内容，确定即可。

普通文本：此项不必通过插入菜单插入，直接在模板中输入，在写病历时是可以修改删除的。单选元素：插入单选元素后，点元素属性，如图 3.4，

图3.4

通过“+”“-”可增减里面的选项，其中值1、2、3分别对应几个选项，比如：

，在单选元素后加上固定文本“1.良好 2.一般 3.较差”即可。在写病历时，可通过双击选择其中一项。

多选元素：插入多选元素后，点元素属性，出来和单选一样的对话框，在其中设置可多选的项目，写病历时双击该项，可通过复选框选择多项。

宏元素：点击插入一个宏元素，将弹出如下对话框，如图3.5，在其中选择一项需要录入的宏。在写病历时，这些宏值从病人基本信息自动带入，医生也不可修改。

图3.5

格式录入元素：插入一个格式录入元素后，点元素属性，将出现如图3.6对话框，该元素有三种类型，字符型，数字型，日期时间型。“长度”里面可设置字符或数字长度，“目前元素内容”是给的默认值。在写病历时，双击该项可录入一定长度的字符、数字或日期。

图3.6

表格：表格是一个单元，在模板里用的也很多。比如上面图3.2中的“主诉”、“现病史”等都是通过表格实现的。以“现病史”为例，光标点到此处后，点菜单“表格”——>绘制表格，输入1行1列，点确定，点“表格”——>“固定行高”,输入行高数25确认，然后点“表格”——>“单元格属性”，弹出如图3.7，选择下边框以及填充标准格线，确定后，在第一行插入一个固定文本元素，内容是“现病史”，确定后就完成了该表格，将是图3.2现病史的格式。另外，表格菜单中中的合并单元格、拆分单元格、插入行和列、删除行和列等操作与WORD类似，这里就不再赘述。

图3.7

4.1.2 新增模板

当进入模板制作菜单后，界面将呈现一个空的新模板，也可通过菜单“文件”——>“新建”制作一个新模板。我们可通过编辑页眉、插入宏元素、插入单选元素、多选元素、固定文本、格式化录入元素，也可绘制表格、设置单元格属性等操作来完成一个模板，其操作方法同上。

4.2模板审核

通过以上方法制作模板保存后，在编辑病历时并不能使用，必须通过审核后才能使用。点击“文件”——>“审核为通用模板”，将进入以下界面如图3.8

图3.8

选择要保存模板的类型，即树型结构的大类，这里我们只能选择住院志、病程记录、其它文件和知情文书这四大项，然后在子项追加一项，设置项目名称、模板名称、病历分类、模板路径、监控代码、项目属性、关联科室名称、关联医生等项。下面逐一介绍这几项的含义。项目名称和模板名称可设置一样，如上例可为“儿科住院志”；

病历分类、监控代码、监控内容是和监控有关的项目；

模板路径是模板存放在服务器的具体路径，我们在表mr_work_path表中设置的路径不用写，只写下面的子路径即可；

项目属性一般是“模板”，如果是建的一个子类，为了保存某个科室或医生的模板，则项目属性为“只显示”；

关联科室名称，是有些模板可能只是某个科室使用，就只选择相应的科室，别的科室医生写病历时就见不到这些模板。如果输入的是*，则所有科室均可见；

关联医生，是指有的模板是某个医生的专用模板，在这可选择该医生的代码，那么在写病历时，只有该医生才可见这些模板。

所有项目设置完后点保存，然后点“创建模板”，即可把现在的模板审核为通用模板，如果同名的该模板已存在，将会提示是否覆盖已有的模板。至此，在编辑病历时，即可使用这些模板了。

4.3 已经审核模板的修改

对于已经审核的模板，如果需要修改，在系统的“病历模板”——>“已经审核模板修改”中进入。将会出现如下图3.9

图3.9

上图中左边是已经审核的所有模板，选择要修改的模板，双击后，内容会出现在右边的编辑器中，修改后保存即可。另外要说明的是，在“文件类型操作”菜单下的“保存到本地”子菜单，是把当前的模板保存到本机器的某个路径下，而不是保存到服务器上。一般是在断网情况下，为了防止数据丢失，暂时保存到本地；待联网后，再从本地导入，保存到服务器。

4.2 写病历

在该系统嵌入到his中时，选中某个病人后，可直接点“书写病历”按钮进入写病历的功能。如果该系统独立运行，则必须经过入院登记——>入科分床——>接诊病人操作后，该病人就会成为在院病人。在主界面上双击该病人，就会进入写病历的主界面。主界面上呈现出“住院志”、“病程记录”、“其它文件”、“知情文件”。

4.2.1 住院志书写

点住院志按钮，进入住院志书写界面。如图4.1

图4.1

左边标签页分为已写和待写，待写中列入了所有已经审核的通用住院志模板，双击其中一项后，该模版的内容显示在右边的编辑器中。我们看到科别、病区、床号、病历号、姓名、性别等所设置的宏内容已自动获取，不可更改，工作单位、职业等项可双击后录入，主诉、现病史可输入，之后保存。在左边已写标签页中将会出现该病历，待写项中别的模板都不再出现。在还未签名的情况下，医生可随时修改该住院志。

医生签名：选中已写住院志，右键，点“医生签名”，医生可自行录入签名时间，输入密码即可签名。住院志签名后，只有上级医生可修改，创建人不能修改和删除。

删除住院志：住院志一旦签名，创建人就不能修改和删除。创建人若要删除文件，左框中选中已写住院志，右键，点“删除文件”即可。

修正基本元素：住院志里面的宏元素，其值是从病人基本信息自动获取的，住院志一旦创建，如果病人信息修改过，则必须通过工具菜单下的“修正基本元素”把修改后的信息在住院志上体现出来。

整洁显示：在编辑器中，右键“整洁显示”，整个文件看上去排列整齐美观。

知识库：在编辑器中，右键“知识库”，将会弹出知识库的树性结构，双击某一项，其内容会显示在下方，点“写回”即可把知识库内容写入到住院志的编辑器中。对于很多医学专用术语，直接键盘录入很费劲，可以通过知识库的形式快速录入。提示：知识库的内容也可通过模板制作对其增加修改。

退回病历：若住院志主治医生签名后仍然需要修改，则只能上级医生修改或者上级医生通过“退回病历”功能退回病历（取消签名），主治医生即可重新修改。

4.2.2 病程书写

在写病历的主界面上点“病程记录”按钮，即可进入写病程界面。如图4.2。

图4.2

左边标签页分为已写和待写，待写中列入了所有已审核的通用病程模板，双击其中一项后，该模版的内容显示在右边的编辑器中。同样，姓名、住院志等宏元素自动获取，其值不能修改。横线中内容直接录入。在还未签名时，创建病程的人可随时修改病程，一旦签名，只有上级医生可修改。但与住院志不同的是，病程段签名后，还允许删除。

新建病程段：在左框的待写中，双击要写的病程模板，会弹出标题框，提示创建者录入病程标题和病程时间，确定后，系统自动在右边编辑器的末尾续上病程模板，修改录入即可。医生签名：在左框的已写中，选中要签名的病程段，右键，点“医生签名”即可。

病程编辑：在左框的已写中，选中要签名的病程段，右键，点“病程编辑”，则相应的病程段即可编辑录入，别的病程段不能修改。编辑完成后，仍在左框已写中，右键点“编辑完成”。病程删除：主菜单“查看”——>“病程维护”，将弹出对话框，列出编辑器中所有的病程段，通过右键可删除病程段。提示：有时可能看到“病程维护”菜单是灰色，此时要在左框已写中，右键，点“编辑完成”，即编辑器的内容均处于不能编辑状态下，“病程维护”即变成黑色可点击状态。

病程标题修改：主菜单“文件”——>“病程标题修改”，将弹出对话框，可分别修改每个病程段的标题、时间以及签名时间。

整洁显示：在编辑器中，右键“整洁显示”，整个文件看上去排列整齐美观。

知识库：在编辑器中，右键“知识库”，将会弹出知识库的树性结构，双击某一项，其内容会显示在下方，点“写回”即可把知识库内容写入到病程的编辑器中。对于很多医学专用术语，直接键盘录入很费劲，可以通过知识库的形式快速录入。提示：知识库的内容也可通过模板制作对其增加修改。

4.2.3 其他记录书写

一般出院小结、交班记录、死亡记录等的书写。其操作方法和住院志类似，和住院志不同的是，其他文件可书写多份，而住院志只能写一份。

4.2.4 知情文书书写

知情文书一般调出来后根据病人情况简单修改后就可打印出来，供病人签字即可。其操作在此不再赘述。

4.3 系统管理

4.3.1 系统初始化

系统正式启用前，清楚垃圾数据。此功能慎用，系统正式启用后不能再用。初始化系统会控制输入密码。HIS在做科室、工作人员、床位上传时，请先清除以前的数据。

4.3.2 字典维护

系统中所使用到的常用字典的数据维护，如性别、婚姻状况、名族、行政区划、疾病、护理等级等。可做新增、修改、删除等操作。

4.3.3 科室字典

科室是本系统中一个非常重要的概念。因此单独列出进行维护。要提到的是，在电子病历中，病区也在科室中维护，其临床科室属性为“护理单元”。系统嵌入HIS运行时，从HIS导入。

4.3.4 工作人员字典

所有使用该系统的人员都要列入该字典。其工作类别和所在科室很重要，只有工作类别为“医生”的才可以书写病历。系统嵌入HIS运行时，从HIS导入。

4.3.5 床位字典

床位也是本系统中很重要的概念，因此单独列出进行维护。系统嵌入HIS运行时，从HIS 导入。

4.3.6 工作人员权限控制

此系统独立运行时，控制各登录人员的菜单权限。

4.3.7 医院信息设置

设置医院名称，用于注册。一旦设定，不要再修改，否则会导致系统需重新找开发商获取注册码。

4.3.8 科室与病区对照

对于住院部的每一个科室，都必须对应某一个病区。病区又对应床位，在床位字典中，每个床位都有所属病区。没有病区的床位在“在院病人医生设置”中不能显示。

4.3.9 医生分组设置

可设置医生的上级医生和主任医生，设置好后，在书写病历时，上级医生可修改下级医生的所有已签名病历。

4.3.10 在院病人医生设置

设置所有在院病人的主治医生、上级医生和主任医生。默认值是医生分组设置里的值，在这还可临时指定。

4.3.11 签名布局设定

设置在住院志签名时，主治医生、上级医生、主任医生签名的排列方式。

4.3.12 体温单项目录入

设置在护理记录中需要录入的项目。

4.4 病人操作

4.4.1 病人登记

打开病人登记窗口，蓝色项为必输项，如果曾有同名病人住过院，输入姓名后，其列表会显示在下方数据窗口中。录入“门诊诊断”和“接诊医生”时，可按“F9”掉出选择窗口。

4.4.2 取消入院

对于已经办理了入院登记，但还未入科分床的病人，可在此取消入院，删除病人在院信息。若已经入科分床，病人不住院了，可直接办理出院登记。

4.4.3 入科分床

为已办理入院登记的病人分配科室、床号、管床医生、上级医生、主任医生等信息。

4.4.4 换床

4.4.5 出院登记

为在院病人办理出院。

4.6 病历操作

4.6.1 接诊病人

管床医生接诊已经入科分床的病人，接诊后，病人将会显示在主界面上，医生即可书写该病人的病历。

4.6.2 打开病历

医生书写主界面上选中的病人的病历。亦可通过在主界面上双击病人打开病历。

4.6.3 病案首页

书写当前病人的病案、手术以及基本情况等信息。

4.6.4 退回病历

医生已经签名的住院志若要重新修改，有两种方法：一是上级医生来修改；二是上级医生退回该住院志，取消签名，创建住院志的医生即可修改。

4.6.5 完成病历

只有已经出院的病人才能完成病历。因此当前病人如果还未出院，该菜单是灰色不可用的。就是把已经出院病人的病历上传到远程平台服务器。一旦上传后，任何人都不能查看该病历了。若要查看，只能通过病历借阅申请，并被审批后才能浏览。

4.6.6 病历借阅申请

已经完成的病历若要查看，只能在此发出申请后，经批准方能浏览。

4.6.7 病历借阅审批

审批病历借阅申请

4.6.8 借阅病历浏览

借阅病历申请通过后，在此浏览病历。

4.6.9 病历解锁

病历在某个时间只能由一人编辑，不能多人同时操作。因此病历在书写过程中是被锁定的。该功能是人为解锁病历。

4.6.10 护理记录

为住院病人按时间段录入体温，脉搏，呼吸，血压，尿量等信息，供医生参考。录入的项目在系统管理的“体温单项目录入”中可以设置。只有在工作人员字典中，工作类别为“护理”的人员才能录入，其余的人不能输入。

第五章常见问题解答

1、无法上传床位

原因：在his库的住院床位表，内部编码字段为空或者其值不具有唯一性，因此无法上传。解决办法：手动给内部编码赋数值型的值，且具有唯一性，最好直接赋予床位号的值。

2、医生设置功能打开时，护理单元为空

原因：登录用户所在的科室未与病区作对照

解决办法：把所有的科室与病区对照起来。病区即为科室字典表中代码以HL开头的那条记录，系统中并无专门的病区字典表，一般卫生院就一个病区。

3、模板导入后保存失败

原因1：服务Medical File Service未启动

解决办法：到开始——程序——管理工具——服务——Medical File Service服务，检查其是否已启动，启动后并设置成自动启动。

原因2：mr_work_path表中所设置的模板路径，在建立Medical File Service服务时，并未加载到文件MFSRV.INI的dir中，导致模板不能上传到服务器。

解决办法：检查表mr_work_path中的模板路径及病历存放路径是否已加载到MFSRV.INI 的dir中，加载后需要重建服务。重建服务的语句如下，先删除服务，再注册：Cmd下运行SC delete MFileService，然后mfsrv.exe /install，详情请看2.4

原因3：MFSRV.INI的dir中路径均正确，但是路径数量太多，超出14个路径以上，超出部分的路径不能接收模板文件。

解决办法：简化路径，dir中只要包含了模板和病历存放路径的上级目录即可。比如：模板路径可能有，F:\TBYF\A\DTEMPLET;F:\TBYF\A\MR;F:\TBYF\B\DTEMPLET;F:\TBYF\B\MR;那么在MFSRV.INI的dir中可设成DIR=F:\TBYF; 这样即可。当然改完路径后仍然需要先停止Medical File Service服务，再删除服务，再重新注册服务后，启动服务并设成自动启动。

注意：即便检查文件MFSRV.INI的dir中路径均正确，但程序仍然报错，也可以采用先删除服务再注册的方法一试。

4、写病历时打开模板失败

原因：数据库与模板物理存放位置不匹配

解决办法：检查模板存放路径下是否确有该模板。如果模板路径下数据为空，或者只有少量垃圾数据，请把dtemplet压缩包解压后放入模板路径下。如果检查该模板存在，程序仍然报错，那么可重新导入一次该模板后再试。

5、写模板或病历时无法粘贴知识库

原因：模板路径下缺少知识库模板

解决办法：从别处拷贝知识库模板到路径下。

嘉和电子病历系统使用手册系统维护工作站

文档编号:嘉和C I S—2008—0307—P L N 系统维护工作站使用说明书版本1.0.0 北京嘉和美康信息技术有限公司二零零八年三月七日目录 1.系统维护功站............................................................................................................................................... 1.1进入系统............................................................................................................................................................ 1.2用户管理............................................................................................................................................................ 1.2.1用户基本信息设置................................................................................................................................ 1.2.2用户权限设置......................................................................................................................................... 1.2.3附属无资质帐户设置........................................................................................................................... 1.3角色组管理 ....................................................................................................................................................... 1.3.1增加/删除角色组.................................................................................................................................. 1.3.2角色组分配//移除功能模块 .............................................................................................................

电子病历在医院信息系统中的解决方案(电子病历的六大基本功能)

电子病历软件六大基本功能电子病历是医学专用软件，医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，它一般包括: 首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形、图像信息。它涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用; 在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理的需求。针对电子病历的诸多规范和要求终究需要通过应用软件才能得以落地，电子病历软件应当整合在医院信息系统中，并实现以下六大功能。一、病历信息采集功能电子病历软件能通过手工或设备采集门（急）诊病历信息、住院病历信息和其他电子医疗记录信息。采集的信息应及时、完整，能满足临床工作需要，符合卫生部《电子病历基本规范（试行）》中“使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确”的要求。为实现这些目标，电子病历采集工具在采集文书病历时不但要做到简便易用，还应具备灵活调用医学术语、主动提取敏感指标、对病历内容进行逻辑审查和编辑二维矢量图的功能。灵活调用医学术语是指病历采集工具能根据当前的项目名称或内容及时提供出对应的医学术语用词，使采集的病历信息规范化、结构化。主动提取敏感指标是指采集工具能从采集的信息中搜索到对诊断疾病、治疗疾病有密切关系的一些重要描述或敏感的指标，能按设定的规则引导用户提供这些描述或指标。如阑尾炎病人的“转移性右下腹痛”“结肠充气试验结果”，产科病人的“羊水过少”、“头盆不称”，手术后病人的“切口感染情况”、“引流是否通畅”等，这些描述和指标可能暂未收入到“电子病历基本数据集”或“临床文档基础模板”中，但对于某一疾病而言，这些指标非常重要，只有获取了这些描述或指标后，才能进行临床路径管理，才能实现业务流程的管理。因此病历采集工具不能机械地搬用一些通则而忽视了这些非常重要的个性要求，以免出现“信息很多、基本无用”，“提供的不重要、重要的提供不出”的现象。就目前而言，至少应将卫生部已公布的临床路径管理疾病的敏感指标收集到软件中，以供病历采集工具调用。

MandalaT Doqlei病历列表电子病历操作医生部分

Doqlei 电子病历系统使用说明住院医生部分第1章流程介绍【界面图示1.1】：新病人入院住院处登记医生对病历进行建档并保存护士添加新病人新建护理病历插入模板刻写体温单 Doqlei 电子病历开立医嘱打印医嘱提交医嘱 HIS 原有系统护士核对执行医嘱书写护理记录单护理记录单打印体温单打印病历形成病历书写病历打印医生护士

第2章登陆 MandalaT Doqlei电子病历安装后在电脑的桌面上会有图标，名称为MandalaT Doqlei电子病历，双击打开如下图所示：【界面图示2.1】：【图示说明】：输入用户名和密码，点击“确认”登陆MandalaT Doqlei 电子病历系统。在第一次登陆后，电子病历回将你的姓名保存在本地文件下，当你以后再次登陆时，后面的姓名会和你的工号相对应。注：在MandalaT Doqlei电子病历系统中，用户名、密码代表用户身份与权限，请用户在登陆后，在菜单[工具—修改密码]路径下修改密码，并妥善保存自己的密码。

第3章初始界面【界面图示3.1-主界面】注：对[输入助理]、[病历模板]（[工具箱]）、[病人列表]、[诊疗方案]、[工具-选项]的所有修改操作需要保存个性化配置才能应用。方法：菜单栏[文件—保存个性化配置]，点击即可。【图示说明】：登陆MandalaT Doqlei电子病历系统后，将出现如上图所示的界面，由一个主界面加上7个浮动的窗口组成。注： (一)主界面：用于显示电子病历相关通知一般会显示如下几类信息①电子病历书写规范②电子病历操作规范③常见问题解决方案 ④电子病历更新通知 (二)病人视图：用于对床位病人进行可视化管理，医护人员可根据自己的需要，对此处的病人进行增加或减少；病人视图左起第三个按钮为刷新按钮：刷新后重新加载(在院的、写过电子病历的)病人

海泰电子病历系统系统管理用户手册

2.2.16 6 海泰电子病历系统系统管理工作站南京海泰信息技术有限公司

2009年8月

目录 1 医疗数据维护 (1) 1.1 药物维护 (1) 1.1.1 新增 (1) 1.1.2 修改 (1) 1.1.3 删除 (2) 1.2 检验项目 (3) 1.2.1 新增检验项目 (4) 1.2.2 修改检验项目 (4) 1.2.3 删除检验项目 (5) 1.2.4 新增子项 (5) 1.3 检验常用组 (6) 1.4 检验项组合 (8) 1.5 检查项目 (9) 2 管理信息维护 (9) 2.1 科室维护 (9) 2.1.1 新增 (10) 2.1.2 修改 (10) 2.1.3 删除 (11) 2.2 病区维护 (11) 2.3 用户维护 (11) 2.3.1 新增用户 (12) 2.3.2 修改用户名 (13) 2.3.3 注销用户 (13) 2.3.4 启用用户 (13) 2.3.5 初始密码 (13) 2.3.6 整体导入 (13) 3 下拉定值维护 (14) 4 医疗记录单维护 (14) 4.1 新增医疗记录单 (15) 4.2 修改医疗记录单 (16) 4.3 删除医疗记录单 (16) 5 打印模板维护 (16) 6 意见查看 (17) 7 开关设置 (18) 8 权限设置 (24) 9 医嘱开关设置 (25) 10 系统消息 (25) 11 通用单配置 (26) 12 表格模板通用单配置 (30) 13 产程图配置 (32) 14 科护理观察单 (36) 15 医保类型分类维护 (39)

16 医保类型维护 (40) 17 医嘱药房顺序 (40) 18 检查单特别说明 (41)

电子病历用户操作手册(模板篇)

东软电子病历信息系统用户手册 2011.2.18

病历模板设置 1 病历模板设置界面 (3) 2 使用菜单 (3) 3 使用列表 (5) 4 使用工具栏 (7) 5 使用模板区编辑模板 (8) 6 控件说明 (10) 6.1 病历控件 (10) 6.2 节点控件与组件的节点属性 (11)

病历模板设置 1 病历模板设置界面信息维护人员登录后，选择“信息科”功能组，进入信息维护功能组主界面。在信息维护功能组主界面，单击“设置”-“病历模板设置”菜单，进入病历模板维护界面。【界面图示】图3-1病历模板维护界面【操作描述】模板管理窗口包括四个部分：菜单、工具栏、列表和模板区。在模板列表栏，双击模板，在模板区打开选择的模板。 2 使用菜单【功能简介】对模板信息进行维护，可进行增加、删除、修改操作。

【操作描述】该窗口包括菜单文件、编辑、视图、格式四个菜单项。 1.文件菜单：对电子病历文件进行操作，如打开、保存、导入、打印等。 1) 打开：可打开以前保存过的xml模板文件 2) 保存：保存当前模板文件。 3) 另存：将当前模板文件保存为xml文件，xml文件可以进行拷贝、移动、编辑等操作，并且可以重新导入。 4) 打印预览：打印预览当前模板文件。 5) 导入：导入Xml模板文件，新导入的模板文件将放到模板列表的共享-临时下，模板文件的名称为xml文件的名称。 6) 退出：退出病历模板管理窗口。 2.编辑菜单：对电子病历的控件进行编辑，包括剪切、复制、粘贴、删除、全选和撤消等。 1) 剪切：剪切模板中被选择的控件。 2) 复制：复制模板中被选择的控件。 3) 粘贴：将上次剪切或复制的控件粘贴到默认的位置。 4) 删除：删除模板中被选择的控件。 5) 全选：模板中所有的控件都处于被选择的状态。 6) 撤消：取消对模板的最近的操作。【注意】有些控件如表控件（emrDataTable）、诊断控件（ucDiagnose）、病程记录控件（ucDiseaseRecord）、病历输入控件（emrInput）不能进行剪切、复制、粘贴等操作。 1. 视图菜单：显示各个列表栏，包括属性栏、工具栏、模板栏、结构栏和节点栏等。各列表栏的说明请参看§5.2节。 2. 格式菜单：对电子病历的控件进行格式化操作 1) 对齐到网格：选择菜单，在移动控件时，是否将控件对齐到网格。此操作不影响原有的控件。如果要将原有的控件对齐到网格，请使用对齐-对到网格菜单。 2) 对齐：将被选择的几个控件进行对齐操作，包括左对齐、右对齐、顶端对齐、底端对齐、中间对齐、居中、对到网格等操作。 3) 在窗体居中：将被选择的控件居中，包括水平居中和垂直居中。

电子病历操作说明

医生站电子病历模式分析建议及总结一、医生站的模式建议当需要对病人采取相对复杂或较长时间诊治的情况，都需要将病人收治入院，因此住院诊治的过程也相比门诊更加复杂。门诊诊治通常是门诊医生独立完成，而住院则是在医生、护士的紧密配合下完成，所以我们称为住院医护过程。 3.1.3.1 重点解释：在门诊诊治过程中已经解释的内容不再重复： 1、在院病人：当前正在住院的病人。留院观察病人虽然多数情况下属于门诊病人 (在某些医院同时存在住院留观的情况：病人属于住院病人，但不建立住院病案，不分配住院/病案号)，由于其诊治过程和正常住院基本一致。 2、病案首页：综合概括地反映病人一次住院基本情况、诊断情况、手术治疗情况等信息的记录；是统计医疗工作质量的重要资料。 3.1.3.2 过程简述：总体上住院医护的过程可以概括为：医生开医嘱、书写病历(含下诊断)，护士校对执行医嘱、记录护理文件，同样也可能发生诊断文书的情况。为了更加明了地说明主要的过程，

我们省略了病历过程中的下诊断、辅助诊断，开医嘱过程中的提阅参考等过程。 1、书写电子病历和护理病历：住院病历相比门诊病历复杂得多，医生在病人住院期间需要根据病人的各种变动(入出转和经治医生变动)记录书写各种病历。典型的情况如下：

2、填写首页：医生在病人出院、转院或死亡后，应进行病案首页中相关信息的填写，主要包括病人信息的补充说明、疾病诊断和疾病转归(治疗效果)的填写(可以从病历记录的诊断中提取)、诊断符合情况填写，有手术的手术记录及手术切口愈合情况的填写。 3、下达医嘱、医嘱校对及医嘱的调整：下达医嘱是医生除病历书写外的另一重要工作；按医嘱的期效，住院医嘱分为长期医嘱和临时医嘱；在手工过程中，医生通常将医嘱首先书写到医嘱本中；软件中直接在医生站中下达。医嘱本经过护士转抄分别填写治疗单、输液卡、注射单等，同时检查医嘱可能存在的错误或问题，该过程即医嘱校对过程，医嘱必须经过校对才能执行；系统中护士直接在护士站中校对医嘱，省略了转抄各种治疗单的工作，可从系统中直接输出。医嘱校对后，不能删除。当某医嘱确实不需要执行时，可注明作废；过敏试验项目护士需要填写皮试结果；长期医嘱单长时间导致未停与已停医嘱混杂，为保证清晰，可重整医嘱，将未停医嘱抄写到长期医嘱单的最后；特殊情况需要暂停某医嘱的执行，之后又重新启用执行。

电子病历系统功能规范

电子病历系统功能规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规和规范性文件，制定本规范。第二条本规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。第三条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。第四条本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提

高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。第五条电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。必需功能是指电子病历系统必须具备的功能；推荐功能是指电子病历系统目前可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历系统，医疗机构根据实际情况选择实现的功能。第二章电子病历系统的基础功能第六条电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。第七条用户授权功能包含以下功能要求：（一）必需的功能： 1.创建用户角色和工作组，为各使用者分配独立用户名的功能。 2.为各角色、工作组和用户进行授权并分配相应权限，提供取消用户的功能，用户取消后保留该用户在系统中的历史信息。

卫宁医疗信息系统用户操作手册簿

恒大健康管理中心医疗信息系统操作指引（1.0）

1.引言 1.2系统功能简介《恒大健康管理中心医疗信息系统》具有如下功能和特性： ●严格按照软件工程的方法设计开发，并全面遵国家业务规和数据集规要求； ●界面友好美观，操作方便，易学易用，触类旁通。 1.2系统环境要求网络配置：您的计算机必须能连接到互联网。硬件配置：您的计算机不应低于如下配置，否则将会影响系统稳定和性能。 ?CPU：2.0及以上，至少存4G及以上，40G及以上硬盘空间，键盘及鼠标一个。操作系统： WindowsXP/Win7简体中文版。屏幕设置： 1024*768及以上分辨率 1.3系统使用简介

恒大健康管理中心医疗信息系统使用简介流程如下： 1、计算机必须能连接到互联网。 2、通过浏览器打开121.40.74.102:85/netchss/（网址），进入系统下载界面（图一）。 4、点击“运行”下载客户端安装包，安装完毕，在电脑“开始”可看到“恒大健康管理信息系统”，可将快捷方式放桌面。点击进入程序。 5、根据系统管理员分配的系统账号进行登录系统，如无法登录需要获得系统登录账号。 6、如果登录后无法见到需要使用的系统模块，请相关系统管理人员分配权限。 7、系统正常登录后，主界面如图（二）所示。图（一）

图（二） 1.系统功能操作说明 2.1门诊诊疗

.2.1.1 挂号管理在系统主界面中选择“门诊诊疗”→“挂号管理”菜单项，进入“门诊挂号”窗口。对待进行门诊挂号的病人进行挂号。

1．输入“”回车（若使用诊疗卡，则选择磁卡类型，输入磁卡号），如果有该病人就诊记录则直接双击选择，没有则在弹出的窗口进行病人信息登记，登记完毕后保存，然后选择挂号类别、科室和门诊项目，点击保存，在弹出的收费窗口单击确定，实现挂号。注：其中单击，进入病人信息管理界面，查看病人的信息；单击左下角的“新病人”，开始给新病人挂号。（挂号录入支付费用）

电子病历操作手册范本

电子病历操作手册 1.怎样登记病人？ (3) 2.住院号中可以包含字母吗？ (4) 3.病人档案登记后，怎样给此增加病历文书？ (4) 4.怎样保存病历？ (5) 5.怎样删除“病历类型”？ (5) 6.怎样删除登记的病人？ (6) 7.怎样修改病人信息？ (8) 8.上标和下标怎样录入？ (9) 9.摄氏度℃，√，×，Ⅱ等特殊符号怎样录入？ (10) 10.月经史的格式怎样移动和删除？ (11) 11.月经史的维护方法 (11) 12.怎样对病人进行转科操作？ (12) 13.怎样修改密码？ (14) 14.怎样调用模板？ (15) 15.怎样增加模板？ (17) 16.计算机的时间格式该如何设置？ (18) 17.病历类型怎样维护？ (20) 18.病历归档是什么意思？ (23) 19.病历查询是什么意思？ (23) 20.怎样打印病历？ (27) 21.病历续打怎么操作 (28) 22.本科室高级别的医生怎样修改本科室低级别医生的病历？ (29) 23.在录入病历时，对于一些常用类似词语，怎样进行维护和快捷录入？ (31) 24.“文件”菜单中的“本地打开”“本地保存”“网络保存”是什么意思？ (32) 25.其他医院保存的病历文件(.Mxt)文件，怎样加到我们医院的数据库中？ (32) 26.病历类型中的“高位留痕”和“同位留痕”是什么意思?（此功能已经停用） (33) 27.医院名称怎么修改？ (33) 28.怎样维护登陆时的医师、科室、操作员? (34)

29.我们医院没有真正的分科，软件登录时选择科室该怎么办？ (35) 30.医生调换科室，如何变换？ (35) 31.病历能保存出来，然后单机能写病历吗？ (36) 32.怎样设定限时完成病历？ (36) 33.录入一个病人的资料后，在病历中直接调用此病人的信息有那些？ (37) 34.页眉页脚的设置方法 (37) 35.电子病历Mxt文件使用方法 (38) 36.Xp不能互相访问的问题 (42) 37.SQL Server2000数据备份（手工备份） (46) 38.客户端安装说明 (55) 39.单机增强版安装说明 (57) 40.手动配置ODBC的详细方法 (59) 41.MyEhConfig.ini配置文件说明 (68) 42.电子病历中的住院号与HIS中的住院号可以同步吗？ (68) 43.电子病历中可以引用的变量有哪些？ (69) 44.表格中灰色下拉选择的维护方法 (69) 45.常见错误 (71)

电子病历功能说明

第一章电子病历系统概述第一节设计思想与系统架构设计思想电子病历系统的建立和完善，将医院带入全新的数字化医院时代：医院的管理、决策、医疗科研、医疗服务等将有全面的数据支持；更好的制定实施各种标准操作规程（SOP），实现医院管理决策的数字化和制度化、医疗服务的标准化、以及组织全院进行科研攻关、对大部分疾病进行标准化治疗等功能。医院信息化将以电子病历为基础、以病人信息为中心的高度集成化的新一代医院信息管理系统，支持影象存档与通信系统（PACS）、远程医疗、预约服务、医疗保险、信息发布、电子商务、社区医疗服务等功能。我公司将与医院建立长期友好的紧密合作的伙伴关系，为医院在医疗、管理及科研方面实现新的腾飞服务；为医院院成为代表我国最高水平的当代医院管理系统的一面旗帜服。成功的医疗组织将会具有这样一种普遍的能力：管理和控制病人电子资料和影像信息的高效传送、存储，并能够让这些宝贵的信息资源充分利用起来。具有如此能力的医疗机构将通过提高生产力、改善工作流程、增强服务能力而具有无比强大的竞争力。医院电子病历系统的建立，可为医院的医疗、科研、教学和医院管理等方面提供主动、方便快捷和高效的数据服务，包括各种疾病数据检索与分析、智能知识库、医疗数/质量统计、医疗评价、健康评估、经济统计分析等等。该系统的建设的将可以有效达到以下目标： (1) 优化医院的管理模式，以数字化管理、信息化管理为核心，形成先进的医院管理理论和医院管理模式。 (2) 建立医院内部完善的医院信息处理系统，最大限度地服务于病人和医护人员。 (3) 建立医院的办公自动化系统。 (4) 建立高度信息化的医疗研究与教学系统。 (5) 建立完善的医学交流体系，通过现代的通讯、信息手段，达到随心所欲的医学交流，可极大地推动医学的发展。

门诊电子病历使用手册

门诊结构化电子病历用户手册（B-soft）一、病历书写（1）电子病历打开后，我们可以看到如上图1所示。这时如果我们医生需要调用之前病历里自己的个人老模板，我们点击工具栏上的“新增”按钮：图3 出现以下界面，可以选择初/复诊模板或者个人模板图4

图5 （2）图5中这些个人模板即是我们病历中自己制作的老模板（如何制作模板会在本文档后面有所说明），我们选中自己此次就诊所需要的模板，双击模板或者点击确定按钮，即可将模板加载到病历中来：图6

然后和之前书写病历一样，我们只需稍作即可。（3）注：检验、检查费用、诊断、处方之类的都可以从病历中打开如果需要开检验的，我们点击病历中的，就会打开检验申请界面，开检查的（即诊疗之类的费用），我们点击病历中，即可弹出开检查费用的界面，这些界面和操作和之前的一致，未做任何修改。录诊断的时候，我们点击病历中，即可弹出诊断录入界面：图7 诊断界面也和之前的诊断界面类似，也是点增加按钮，然后根据拼音码调入诊断，点击保存即可。录入好后如下图8

图8 删除诊断时必须按上图提示中操作。中医诊断如下图9 图9 录处方，我们点击病历中的，即可打开处方界面，和之前病历的界面一样，未做任何修改。

病历书写基本完成了，这是我们点击工具栏上的“保存”按钮即可。二、引用数据我们点击工具栏上的引数据按钮，即可打开如下窗口：图10 我们可以引用病人的诊断记录、检验报告等，引用前，我们先将光标定位到所要引用的位置，然后点击引数据，如下是引用血常规的例子：首先，我们将鼠标定位到病历中检验的后面位置：图11 然后点击引数据按钮：

200个电子病历系统(EMR)精华资料汇总.pdf

经历过2年时间，HC3i论坛发展壮大了，这一年中，网友分享专业医疗信息化资料超过25000个，HC3i感谢大家的支持与厚爱！岁末年初之极，也整理盘点一下，方便大家回顾一年中精华资源，也给未来的HC3i网友归整你不应该错过的精彩！ HC3i中国数字医疗网交流QQ群：163228720 欢迎关注医疗信息化、电子病历、PACS、HIS、区域医疗、HL7、医疗解决方案案例、医疗论文的网友加入我们相关汇总推荐： 85个PACS精华资源汇总【2010年HC3i年终盘点】 PACS论文汇总76篇【HC3i中国数字医疗论坛】医学影像PACS系统解决方案与成功案例汇总【HC3i年终盘点】特别推荐：电子病历书写程序3.0 电子病历质控辅助软件V1.0 电子病历控件1.0 电子病历智能模板最新电子病历编辑器2.0免费下载（UniEditor）无锡曼荼罗DoqLei电子病历系统PPT HL7 V3 基础框架（卫生部电子病历研讨会）北京嘉和美康goodwill临床路径应用与电子病历系统PPT 北京嘉和美康电子病历技术解决方案GoodWill【完整文档版】北京嘉和美康GOODWILL以电子病历为核心的医院信息系统PPT 东软电子病历信息系统用户手册PDF（2010.4.19）

厦门智业电子病历系统使用手册CHM版众邦电子病历系统设计 2010年电子病历与医院信息化建设新趋势(ppt 37) 创业电子病历系统海泰电子病历系统中联电子病历系统基本操作讲解临床路径简介- 电子病历简介及门诊医生工作站徐州医学院附属医院住院电子病历系统功能要求一款电子病历编辑器实例及说明天健各事业部医生站中电子病历升级到30指导手册结构化电子病历系统需求分析报告天健电子病历3.0安装指南健达电子病历JD2010.V1.0版基本架构与数据标准应用数据库开发天方达易迅电子病历操作手册电子病历对存储系统的挑战PPT-解放军总医院薛万国我院采购运营专用系统软件招标文件（含电子病历、PACS等）基于电子认证服务构建安全可信的电子病历系统PPT 电子病历基本规范（试行）普惠恒丰电子病历简介

电子病历操作手册

1.1 电子病历 1.1.1功能说明电子病历是指基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。它建立在医院医疗活动全面信息化的基础上，提供主动的、智能化的服务。根据医生在病历输入过程中的实际要求，将病历分成以下几个类别，各类别病历的基本操作是相似的，增加各病历的方法不太一样，下面把各类别的病历做简单说明。 ●入院病历每次引入的病历都是以一份新的病历为单位存放在系统中的。 ●病程病历病程则是以段落为单位将病程内容存放在一份病历中。 ●会诊病历会诊病历则是在操作之前，要增加病历主题。如下图5-3-1-1所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用会诊】功能按钮将会诊申请中的内容作为病历主题。图5-3-1会诊病历 ●特殊诊疗病历特殊病历则是在操作之前，要增加病历主题。如下图5-3-1-2所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用手术】功能按钮将手术申请中的内容作为病历主题。

图5-3-1-2 特殊诊疗病历其他病历其他病历的方法同入院病历一样。 1.1.2操作步骤选择某一个病人，点击业务工作站图5-0-2中入院记录，进入默认第一份电子病历主界面，如图5-3-2-1所示：图5-3-2-1入院记录 1.1. 2.1 新病历点击【新病历】按钮，弹出如下图5-3-2-2所示窗口。窗口右边有三个TAB页，其中病

历模版中显示的是当前用户所在科室的公用模版；个人模版显示的是当前用户自己定义的模版，是用户通过导出模版功能给自己维护的模版，此列表中的内容不受科室限制；病种模板是有病种关联的病历模板。图5-3-2-2新增病历选择某个模板类型，然后选择相应科室，如上图5-3-2-2所示。选择“科室模板|住院内科”，列表中将显示科室模板中住院内科下属的病历模板，选中要引入的模板，点【确定】按钮，则增加的新的病历显示在入院记录树型结构下，显示如下图5-3-2-3所示。

电子病历系统(系统管理)用户手册

2.2.166 海泰电子病历系统系统管理工作站

南京海泰信息技术有限公司 2009年8月

目录 1 医疗数据维护 (1) 1.1 药物维护 (1) 1.1.1 新增 (1) 1.1.2 修改 (1) 1.1.3 删除 (2) 1.2 检验项目 (3) 1.2.1 新增检验项目 (4) 1.2.2 修改检验项目 (5) 1.2.3 删除检验项目 (6) 1.2.4 新增子项 (6) 1.3 检验常用组 (7) 1.4 检验项组合 (10) 1.5 检查项目 (11) 2 管理信息维护 (11) 2.1 科室维护 (11) 2.1.1 新增 (11) 2.1.2 修改 (12) 2.1.3 删除 (13) 2.2 病区维护 (13) 2.3 用户维护 (14) 2.3.1 新增用户 (14)

2.3.2 修改用户名 (15) 2.3.3 注销用户 (15) 2.3.4 启用用户 (15) 2.3.5 初始密码 (15) 2.3.6 整体导入 (16) 3 下拉定值维护 (16) 4 医疗记录单维护 (16) 4.1 新增医疗记录单 (17) 4.2 修改医疗记录单 (18) 4.3 删除医疗记录单 (18) 5 打印模板维护 (19) 6 意见查看 (19) 7 开关设置 (20) 8 权限设置 (26) 9 医嘱开关设置 (27) 10 系统消息 (27) 11 通用单配置 (28) 12 表格模板通用单配置 (32) 13 产程图配置 (34) 14 科护理观察单 (38) 15 医保类型分类维护 (41) 16 医保类型维护 (42)

电子病历系统功能规范(2010试行)

电子病历系统功能规范（试行）卫医政发〔2010〕114号第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规和规范性文件，制定本规范。第二条本规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。第三条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。第四条本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。第五条电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。必需功能是指电子病历系统必须具备的功能；推荐功能是指电子病历系统目前可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历系统，医疗机构根据实际情况选择实现的功能。第二章电子病历系统的基础功能第六条电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。第七条用户授权功能包含以下功能要求：（一）必需的功能： 1.创建用户角色和工作组，为各使用者分配独立用户名的功能。 2.为各角色、工作组和用户进行授权并分配相应权限，提供取消用户的功能，用户取消后保留该用户在系统中的历史信息。 3.创建、修改电子病历访问规则，根据业务规则对用户自动临时授权的功能，满足电子病历灵活访问授权的需要。

电子病历系统设计说明要点

电子病历系统设计说明电子病历系统是指计算机化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。电子病历系统是支持电子病历的一套软硬件系统，它能实现病人信息的采集、加工、存储、传输、服务。其目的在于改善医院管理，支持医教研，EMR系统方案设计是整个信息建设的重点，虽然在设计EMR系统方案时所选择的具体网络设备、服务器类型和系统软件等不一一相同，但遵循最基本的原则，既考虑全局、坚持长远发展规划，加强基础设施建设，将EMR系统建成一个起点高，易于扩充、升级、管理和实用的系统。一、开发医院管理系统的意义改善医院管理，支持医教研。我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式，劳动强度大且工作效率低，医师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，致使"人不能尽其才";病人排队等候时间长，辗转过程多，影响医院的秩序;病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的数据资料的检索十分费事甚至难以实现;对这些资料深入的统计分析手工方式无法进行，不能充分为医学科研利用;在经济管理上也因而存在漏、跑、错费现象;医院物资管理由于信息不准确，家底不明，积压浪费，以致"物不能尽其用"。开发EMR是解决上述问题的有效途径。EMR系统的有效运行，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教学;减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人;改善经营管理，堵塞漏洞，保证病人和医院的经济利益;为医院创造经济效益。完整的EMR系统实现了信息的全过程追踪和动态管理，从而做到简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。如目前多数医院就诊必须经过挂号、等候病历、划价、收费、取药或治疗一系列过程，一个患者少则排3次队，多则5、6次，用于过程性的时间最少在1个小时以上，若实施EMR以后，每个病人用于诊

电子病历系统用户操作手册

电子病历功能特点病历引用：指书写病历过程中可以调用当前病人的其他已书写病历。医生在书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间，提高工作效率。病历评分：当医生书写完病历后，可查看当前病历评分（系统自动评分），评分判断标准严格按照省病历评分标准。（如缺少手术记录，则此病历评分时将扣除对应的分数）续打功能：打印病历时如果只打印了上班部分内容，下次接着这份病历可选择此功能进行续打。如：病程记录书写了一页中的一段，放入已打印病历选择后面内容继续打印。避免浪费纸张。病历选打：此功能与续打功能类似，区别于：此功能可选择病历中的某段或者某个字进行选打。如：病历在打印过程中出现打印机卡纸。或者某个地方未打印完全，可使用此功能进行选打操作。检验结果引用：指病人在住院过程中所做的检验结果的调入，医生在书写病历过程中可在病历中直接调入当前病人所对应的某项或者多项检验结果进行调入。此功能大大减少了出错的几率并且加快了医生的病历书写速度。知识库（结构化）：结构化病历是由结构化数据源组成（如：病人基本信息、体格状况等），对病历中的一些可变元素进行结构化。如：平素体质（及良/一般/稍差等）。并且医生修改其中一个元素后其他对应的元素自动刷新，无需进行多个病历的反复修改。此功能大大降低了医生书写病历的时间，并且提升了病历质量。病历质控：最对病历质量所设计的系统，针对病历质量的控制。主要分成两大类：1、时限质控：时限质控即为病历书写时限，如：入院记录必须要在24小时内完成，程序可设置病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病历则程序将会在医生开启程序的时候提示其进行编辑此病历，也可设置多次提醒，如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住，无法再进行编辑，如果任需对其编辑，则应该向质控部门进行申请解锁，方能编辑。2、一票否决病历：即为乙一下病历，如：1、单张病历出现空项多于三项则可设置程序不让其打印。弹出提示，病历未书写完成。2、缺少医生签名：程序实现CA认证，在医生书写完成某段或者某份病历后程序自动插入书写人签名。3、缺省病历，如：此病人医嘱中出现手术医嘱时，如果在病人出院时缺少手术记录，则护士站在办理出院声明时自动提示此病人存在未打印病历。专家病历模板：专家病历主要针对类似病重的病人进行病历调入的功能，如：病人甲患肺炎，病人乙也患同样的病，此病重为常见时，则医生可保存一份病人甲的病历，在病人乙出现时，可选择病人甲的病历进行调入。可减少医生大量的书写时间。典型病历：典型病历类似于专家模板，区别与，典型病历可针对某页常用病历进行调入。典型病历调入后病人的基本信息以及诊断等元素不会被覆盖，可减少医生修改的时间。如：典型病历内容为张三调入李四的病历后，病历名字依然为李四。临床路径生成病历：指此病重为常见的一种可治愈性疾病，治疗方法及其诊疗经过都有明文规定或者在院内已经成为了路径的病重。程序可经过其诊断进行绑定，当医生录入诊断保存时弹出提示。是否进入XXX临床路径，点击是以后，其对应的病历则自动生成，病人的基本信息以及诊断等元素不变。只需修改病历中

电子病历系统功能规范(试行)

电子病历系统功能规范(试行) 卫生部关于印发《电子病历系统功能规范（试行）》的通知卫医政发〔2010〕114号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，我部组织制定了《电子病历系统功能规范（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。二〇一〇年十二月三十日电子病历系统功能规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规和规范性文件，制定本规范。第二条本规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。第三条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。第四条本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。第五条电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。必需功能是指电子病历系统必须具备的功能；推荐功能是指电子病历系统目前可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历系统，医疗机构根据实际情况选择实现的功能。第二章电子病历系统的基础功能第六条电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。第七条用户授权功能包含以下功能要求：（一）必需的功能： 1.创建用户角色和工作组，为各使用者分配独立用户名的功能。 2.为各角色、工作组和用户进行授权并分配相应权限，提供取消用户的功能，用户取消后保留该用户在系统中的历史信息。 3.创建、修改电子病历访问规则，根据业务规则对用户自动临时授权的功能，满足电子病历灵活访问授权的需要。 4.提供记录权限修改操作日志的功能。（二）推荐的功能： 1.对用户权限加以时间限制的功能，超出设定的时间不再具有相应的权限。 2.提供根据法律、法规的规定，对患者本人及其监护人、代理人授权访问部分病历资料的功能。