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急诊科申请洗胃机可行性调研报告

急诊科申请全自动洗胃机可行性调研报告

急诊科原有洗胃机2台，分别于2008年1月、2011年4月采购，其中一台洗胃机在使用过程中出现故障，已通知设备科联系厂家，

确认无法维修，已申请报废.

夏季为洗胃机使用高发阶段，一台洗胃机无法满足科室需要，

为了满足业务需要及确保医疗安全，特申请新购置全自动洗胃机一台，望领导批准。

急诊科：王丽平

2015年 8月12日

急诊科洗胃记录单

急诊科洗胃记录单年月日时分—————————————————————————————————— 患者姓名：____________□男□女年龄：____岁文化程度：□小学□初中□大学病情程度：□轻□中□重□危重口服时间：约小时分拟诊中毒：□镇静安眠药□农药□鼠药□乙醇□毒品□食物□其他_____ 伴随食用：□无□不详□饮水□饮酒□进食□其他__________________ 患者：P 次/min R：次/min Bp：/ mm Hg 语言：□清楚□模糊□无应答神志：□清楚□恍惚□嗜睡□昏睡□昏迷呼吸：□平稳□急促□困难□不规则脉搏：□正常□洪大□细速□细弱精神情绪：□平静□萎靡□抑郁□紧张□不稳定说服工作：□无□有约：______分钟? 洗胃方式：□经口口经鼻□电动□人工患者合作度：□合作□欠合作□不合作洗胃开始时间：结束时间：洗胃液性质：□温水□生理盐水□其他: 洗胃次数：次洗胃液量：约ml 洗出液状况：□澄清□混浊□混有食物□混有药片□血性□其他: 气味：□无□不明显□有似有机磷农药味□有似酒精味□有似_____ 停止洗胃原因：□洗出液澄清无味□洗出液为血性□患者不合作 □患者病情加重□其他经胃管注入药物：□无□活性碳□甘露醇□硫酸钠□其他洗胃后：□拔出胃管□保留胃管同步治疗：□无□有□输液□吸氧□解毒剂□____________________ 洗出液送检：□无□有患者去向：□留观□继续抢救□入院□自动离院□转科__________□死亡______________________________________________________________ 经治医生：操作护士：

洗胃机操作规程 (1)

洗胃术洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排出胃内毒物或潴留食物,已达到解除患者痛苦,抢救患者生命的一种方法. 目的: 1.除去胃内的有毒物质或刺激物,避免其被胃肠道吸收. 2.减轻胃粘膜水肿. 3.为某些手术或检查做准备. 适应症: 禁忌症: 1.服强酸或强碱等腐蚀性药物时切忌洗胃,以免造成穿孔.可根据情况予以物理对抗剂如:牛奶,豆浆,蛋清液,米汤等保护胃粘膜. 2.溃疡病,食道阻塞,食道静脉曲张,胃癌等患者一般不洗胃. 操作程序: 评估: (一)核对医嘱核对医嘱,患者床号,姓名,洗胃原因,洗胃药物. (二)评估患者 1.全身情况.目前病情,意识状态,生命体征,询问误服何种药物或毒物. 2.局部情况.口鼻有无损伤,炎症或其他情况. 3.心理状态.有无紧张,焦虑或其他情况. (三)评估环境.环境是否清洁舒适安静 (四)评估用物.检查电动洗胃机性能是否完好.洗胃溶液是否符合患者具体要求,温度是否合适. (五)操作者自我评估.评估自己对患者情况的了解程度,对不同药物和毒物中毒时,洗胃应选择的溶液和注意

事项的熟悉程度,对洗胃机的性能是否熟悉. 计划: (一)确定预期目标 1.能迅速有效的清除毒物. 2.患者理解洗胃目的,并能积极配合. 3.无不良反应发生. (二)准备 1.操作者自身准备.着装整齐,洗手,戴口罩,熟悉洗胃的基本知识. 2.根据患者具体情况准备并评估用物:全自动洗胃机1台,无菌包(内盛接胃管(液管),接水管,排水管)洗胃液桶内盛洗胃液),排出液桶(内盛消毒液)治疗盘内置有盖方盘(内盛石蜡油,纱布,压舌板,开口器,血管钳),弯盘,试管及试管架,洗胃管,治疗巾,一次性手套,注射器,胶布,水温计. 3.检查洗胃机.开电源开关,开自动洗胃机开关,检查洗胃机性能. 4.安装.分别将接胃管,接水管与排水管与洗胃机的接胃口,接水口连接,将接水口的另一端放入洗胃液桶内 (管口必须在液面以下),接水管的另一端放入排出液桶内,接胃管的另一端与患者胃管连接. 实施: 1.护士将用物带至患者床旁,对床号,姓名,并向患者解释洗胃的目的,已取得患者的合作. 2.摇起床头支架,患者取半卧位,中毒较重者取去枕左侧卧位. 3.胸前垫橡胶单和治疗巾,如有活动性假牙需取下,将弯盘置于患者口角旁.戴手套. 4.比量好胃管插入长度(胃管插入长度为45~55cm为宜,约前额发际至剑突水平),并作好标记. 5.润滑胃管,减少摩擦,以利胃管插入. 6.左手托住胃管,右手持纱布包住胃管,从口腔缓慢插入. 7.注射器吸出胃液,留取标本.证实胃管在胃内后,用胶布固定胃管.

洗胃机洗胃法

自动洗胃机洗胃技术操作流 1、仪表端庄，着装整洁。 2、核对医嘱。 3、评估患者：（带上电筒及医嘱单）评估内容包括：病情，服用毒物的名称、剂量、时间及患者口鼻腔粘膜有无炎症损伤，患者有无义齿及其他情况，并问患者解释操作目的方法取得配合。示例：（核对床头卡）您好，请问您叫什么名字？XX 您好，您现在感觉怎么样？您刚才是吃什么以后才出现这种情况的？大概是多长时间以前吃的呢？吃了多少呢？嗯，根据您说的情况医生考虑您是XX中毒，需要给您洗胃，洗胃的方法是将胃管经过口腔或鼻腔插入到您的胃内并将胃管与洗胃机连接，通过洗胃机用洗胃液将残留在您胃内的毒物清洗出来，这个过程有些难受希望您能配合，好吗？在洗胃之前我需要检查一下您的口鼻腔粘膜及瞳孔情况，您可以看见吗？很好，您口腔粘膜情况是完好的，瞳孔也是正常的，请问您有带假牙吗？现在我准备一下用物，请您稍等。 4、洗手戴口罩 5、用物准备手消毒液、洗胃溶液、自动洗胃机及附件，内铺清洁治疗巾的治疗盘，洗胃包（治疗碗1个、弯盘1个、镊子2把、纱布2块、治疗巾、压舌板、液状石蜡棉球）棉签，胶布，一次性中单，手套，适合型号胃管，听诊器，盛水桶2个分别盛灌洗液和污水，盛污物容器。将用物推至病人床旁。 6、再次核对患者姓名您好，请问您叫XX，对吗？XX，您好，我用物已经准备好了，准备给您洗胃。请不要紧张，请向左侧卧可以吗？您这样躺着舒服吗？（注：昏迷病人采取去枕平卧、头偏向一侧） 7、核对洗胃液名称 8、仪器的评估电源正常→各管道连接正确正常→管理放置的桶正常→试运转洗胃机 9、戴手套→颌下胸前依次铺好一次性中单治疗巾，将弯盘置于口角旁→（从鼻腔插入时可清洁鼻腔）→测量鼻管长度（成人为45～55cm，婴儿为14～18cm），即从发际到剑突的距离，做好标记。润滑胃管前端后自口腔或鼻腔插管→插入胃管：插管至咽部（插入14～15cm）时，嘱咐患者头略低并做吞咽动作，随后迅速将胃管插入，患者神志不清时，一手将患者头抬起使下颌靠近胸骨柄，以加大咽喉部弧度，徐徐送入胃管，不可勉强用力→胃液或胃内容物流出确定胃管在胃内→止血钳夹闭胃管末端→固定胃管（一手离开胃管）→抽取标本（放治疗车上层）→松开止血钳（暂时放弯盘里），将胃管与洗胃机连接→开启开关（每次灌入量300到500ml）→告知洗胃过程的注

急诊科护理记录书写样例

护理记录书写注意事项及样例护理文书书写对象：凡是诊断尚未明确的病人（如：腹痛查因）、高热病人（如：高热抽搐）、阑尾炎、脑血管意外、昏迷病人、头部重度损伤有可能引起颅内出息的病人、中毒病人、中重度输液反应等。护理文书书写要求：一般病人每小时记录“巡视病人”一次，生命体征正常的每四小时记录一次生命体征，如有病情变化随时记录，危重病人使用监护仪每小时记录一次生命体征，有病情变化或特殊情况随时记录。护理记录使用24小时制，具体按新的护理文书书写要求执行，吸氧病人请注明吸氧方式（鼻导管、面罩等）、吸氧流量及单位，退热药、止痛药等用后要记录效果。何时给病人做检查、治疗、护理等均应写清楚时间，重症病人应有生命体征，（T P R BP SO2）如08：00 T P R BP SO2，护送患者行x线拍片或B超等检查，08：30 T P R BP SO2，患者返回抢救室，如生命体征异常或检查科室报告危极值，应及时向医生汇报，同时在护理记录内记录“汇报医生，嘱……” 护理文书书写遇房颤病人时，需同时记录P 、HR，经处理后是否转律（包括别的心律失常病人）都要交待处理后心律情况。头部外伤病人：观察神志、瞳孔、受伤史、头部外伤病情记录、相关检查、相关治疗及生命体征。脑血管意外、脑梗病人：记录神志、瞳孔、面部表情、临床表现、四肢肌力、肌张力、既往史、生命体征。肌力及肌张力的区别：肌力是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。说的通俗点，肌张力高的时候肢体发僵，很紧，甚至肢体像一根棍。肌张力低的时候，肢体很松，你会觉得检查的时候没有任何抵抗。肌力的分级： 0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】留观病人八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施洗胃：洗胃的病人请记录何时开始洗胃，何时结束洗胃，如：08：00遵医嘱给予洗胃，08：30洗胃结束，洗胃过程顺利，共用温开水ml+生理盐水ml 洗胃，洗出什么颜色的液体ml+澄清液体ml，有无气味，08：35遵医嘱予什么由胃管内注入，08：37 遵医嘱予拔胃管。

急诊科洗胃流程及规定

急诊科洗胃流程及规定（2019年02月）（一）洗胃前充分评估与准备: 1、充分评估洗胃获益与风险。 2、洗胃适应症：经口服中毒，尤其是中重度中毒；无洗胃禁忌症。 3、洗胃禁忌症：口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。 4、征得患者或者患者家属同意，患方能够理解并予以配合，签署《洗胃知情同意书》。 5、洗胃前检查生命体征，如有缺氧或者呼吸道分泌物过多，应先吸痰，保持呼吸道通畅。 6、若患者昏迷，失去喉反射，需要在洗胃前放置气管插管以保护呼吸道，避免或者减少洗胃液的吸入。 7洗胃全程对患者实行生命体征监护。包括心电、血氧饱和度、血压监测。如果有缺氧症状（SaO2＜94%）。要给予吸氧。（二）洗胃中注意事项 1、洗胃液温度为35℃左右。温度过高使血管扩张，加速血液循环，促进毒物吸收。要用温度测试仪进行测试。 2、插管过程中出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。 2，如果出现腹痛，吸引出血性灌洗液，或者出现休克、呼吸困难等现象，或者生命体征发生明显异常变化，立刻停止洗胃。 3，洗胃液灌入量与吸出量基本平衡，灌入量过多可引起急性胃扩张，增加毒物吸收，甚至可能导致胃穿孔等严重并发症。清水桶、污水桶要有刻度，时刻观察出入量是否平衡。严禁将卫生纸等丢入污水桶。如果出入不平衡，要立即停止洗胃，查找原因。（三）洗胃后注意事项 1、要查电解质，防止急性水中毒。 2、结束洗胃应满足下述条件之一：洗胃的胃液已经清亮；患者的生命体征出现

明显异常变化。（四）注意事项： 1、医生、护士在患者洗胃过程中，全程床旁观察。密切观察患者生命体征，洗胃液的颜色，精神状态、腹部体征。警惕窒息、急性胃扩张、胃穿孔、呼吸心跳骤停等。如果夜间值班，医生、护士有事必须离开患者，要求必须留一人观察患者。严禁医生护士同时离开患者。 2、凡是违背流程及规定要求，当时医生及护士分别扣除绩效分20分，如果因为失职造成不良后果，将酌后果严重性给予相应处罚，最多可以扣除绩效评分500分。 3、本规定自2019年02月23日开始执行。急诊科 2019-02-22

急诊洗胃中不同置胃管方法的护理效果比较分析

急诊洗胃中不同置胃管方法的护理效果比较分析发表时间：2018-11-08T11:55:22.087Z 来源：《医师在线》2018年第13期作者：张雨萧[导读] 工作人员选择口置胃管+舒适护理方法对急诊洗胃患者进行干预，对于置管时间缩短，首次置管成功率、满意率、配合度提升以及并发症发生率降低可以做出充分保证，从而促进急诊洗胃患者的病情康复。射阳县人民医院江苏盐城 224300 张雨萧【摘要】目的：探讨选择不同置胃管方法对急诊洗胃患者进行干预以及护理后获得的临床效果。方法：选择我院2017年01月～2018年06月收治的30例急诊洗胃患者作为实验对象；采用随机数表法分组后进行急诊洗胃置管方法以及护理方式的研究；对照组（15例）：选择鼻置胃管+常规护理方法进行干预；观察组（15例）：选择口置胃管+舒适护理方法进行干预；最终就两组急诊洗胃患者置管时间、首次置管成功率、患者满意率、配合度以及并发症发生率进行对比。结果：同对照组急诊洗胃患者置管时间对比，观察组获得明显缩短（P<0.05）；同对照组急诊洗胃患者首次置管成功率、患者满意率以及配合度对比，观察组获得明显提升（P<0.05）；同对照组急诊洗胃患者并发症发生率（53.33%）对比，观察组（13.33%）获得明显降低（P<0.05）。结论：工作人员选择口置胃管+舒适护理方法对急诊洗胃患者进行干预，对于置管时间缩短，首次置管成功率、满意率、配合度提升以及并发症发生率降低可以做出充分保证，从而促进急诊洗胃患者的病情康复。【关键词】急诊洗胃；置胃管；护理；临床效果医院对于急诊洗胃患者在进行干预期间，选择有效方法进行置胃管意义显著，在此基础上给予护理干预，对于置管成功率以及配合度等提高表现出显著价值[1]。本次研究将确定最佳方法对急诊洗胃患者进行置管以及护理干预，从而证明同鼻置胃管+常规护理方法比较，口置胃管+舒适护理方法应用可行性。 1、资料与方法 1.1 一般资料选择我院2017年01月～2018年06月收治的30例急诊洗胃患者作为实验对象；采用随机数表法分组后进行急诊洗胃置管方法以及护理方式的研究；对照组（15例）：男5例，女10例；年龄分布范围为17岁～77岁，平均年龄为（46.52±1.53）岁；观察组（15例）：男4例，女11例；年龄分布范围为19岁～79岁，平均年龄为（46.05±1.32）岁；伦理委员会对于此次研究均同意批准；所有急诊洗胃患者以及家属共同完成知情同意书签署；观察对比两组急诊洗胃患者的性别、年龄，最终发现无明显性差异（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 观察组置管方法：工作人员于患者口中准备一次性胃镜咬口合理放入，保证于上下切牙间合理置入，能够有效压住患者舌根部位置。期间对于系列操作患者如果可以积极配合，则要求其自行咬住即可，如果表现出昏迷症状或者出现不配合现象，则对于系列操作安排护理人员进行协助。如果表现出较低室温，则于70℃温水中将胃管置入进行片刻浸泡，达到软化效果[2]。针对一次性硅胶胃管前端，利用石蜡油展开润滑处理，之后在对需要长度了解情况下，于口内将胃管合理插入，通过咬口于胃内部缓慢插入，控制胃管插入长度在50cm与70cm范围内，确保在患者胃窦部胃管顶端可以有效到达[3]。护理方法：①针对患者合理展开评估工作，就患者的病情以及面色等系列生命体征认真观察，对患者的中毒类型、中毒原因、服药时间以及服药剂量加以了解[4]。②对患者展开心理疏导干预：如果患者表现出清醒意识，则对患者合理展开心理疏导工作，对患者给予必要鼓励以及安慰，将患者负面心理以及不良情绪加以缓解直至消除，确保对于临床救治患者可以积极配合[5]。③协助患者进行合理体位选择：针对无法配合或者洗胃期间呈现出躁动症状患者，为了避免呈现出胃管脱落现象，则需要就患者四肢躯干活动以及头部活动展开固定操作，针对患者四肢躯干以及头部的协调做出保证，在固定期间，针对力度适当需要密切关注，针对功能位置的舒适化做出充分保证。如果患者可以积极配合并且意识清晰，则协助患者进行左侧卧位选择，以对其胃部最低水平的保持做出保证，对于胃管抽吸加以显著促进。在洗胃期间，护理人员需要对患者的胃部进行按摩，以对其胃壁褶皱表现出的毒物残留进行有效清除。在洗胃期间，需要对体位进行多次更换，完成洗胃后，协助患者进行右侧卧位选择[6]。④在对患者洗胃期间，护理人员需要将患者洗胃时间合理缩短，将患者不适感减少，将并发症发生率降低。在进行洗胃液选择过程中，需要依据患者所服用药物类型展开。在常规洗胃期间，主要利用温开水（2000mL）展开，完成后选择护胃药物进行干预，并且就患者生命体征认真监测。对洗胃液温度合理调节，通常在25℃与30℃范围内。控制洗胃液剂量在10000mL与20000mL范围内。 1.2.2 对照组采用同观察组急诊洗胃患者一致方法，于鼻孔中将胃管合理插入，控制胃管长度在50cm与70cm范围内，确保于胃窦部位置，患者胃管顶端可以有效到达。之后依据医嘱，护理人员选择基础方法完成急诊洗胃患者护理干预。 1.3 观察指标观察对比两组急诊洗胃患者置管时间、首次置管成功率、患者满意率、配合度以及并发症发生率。 1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS20.0对两组急诊洗胃患者干预结果展开数据分析，计量资料（置管时间）以形式合理展开t检验，计数资料（首次置管成功率、患者满意率、配合度以及并发症发生率）以%形式合理展开X2检验，最终P<0.05为差异表现出统计学意义。 2、结果 2.1 置管时间对比同对照组急诊洗胃患者置管时间对比，观察组获得明显缩短（P<0.05），见表1。表1 两组急诊洗胃患者置管时间临床对比（min，）

洗胃机操作流程

电动洗胃机洗胃法操作流程图形象：服装，鞋帽整洁，仪表大方，举止端庄，未佩带首饰态度：微笑服务，语言柔和恰当，态度和蔼可亲评估 1）核对医嘱，床号，姓名，洗胃药液，洗胃原因 2）患者评估：○1携带医嘱执行单至床旁核对床号，姓名→评估其患者病情，生命体征（心电监护），口鼻有无损伤（如从口腔插入胃管者要询问是否有义齿）→向病人或家属解释（X床X 阿姨，您好！我是护士XX，根据您中毒的情况，根据医嘱我将会为您洗胃，洗胃就是用一根胃管从您的鼻腔（或口腔）插入您的胃内，反复注入灌洗液，清除您胃内的毒物，减轻毒素的吸收，在插管的过程中会有些不适，请您不要紧张，深呼吸，我会尽量轻一些，快一些，很快就好了，请您配合一下好吗？我能看一下您鼻腔的情况吗？好，您稍事休息，我准备好就来。）○2取合适体位：坐位或半卧位，中毒较重者取左侧卧位（昏迷者取平卧位，头偏向一侧） 3）评估洗胃机性能，各管道有无破损，有无脱落 4）环境评估：整洁安静，舒适安全，光线适合 2.护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手（六步洗手法），戴口罩 3.用物准备：自动洗胃机，无菌洗胃包（胃管，弯盘，纱布），橡胶单，治疗巾，棉签，无菌手套，治疗碗，胶布，石蜡油，听诊器，20ML空针，2个塑料桶（1个装洗胃液，1个装洗出液），洗胃液：根据毒物性质准备拮抗剂，毒物不明时可备温开水，量10000-20000ML，温度25-38℃。必要时备开口器，压舌板，舌钳。携医嘱单至病人床旁核对床卡，床号，姓名→解释操作步骤及配合方法并询问要求（X床X阿姨，您准备好了吗？我要开始给您插管洗胃了，请您不要紧张，我会尽量轻一些，快一些，等一下当胃管插入一部分事，我会叫您做吞咽动作，请您配合一下好吗？）→再次检查洗胃机性能→将进水管放入洗胃液桶中，排水管置于污物桶中→将病人取合适体位→将橡胶单及治疗巾垫于病人头下，胸前，弯盘置于口角旁（如有义齿应取下）→清洁鼻腔→戴手套→测量胃管长度55-60CM（前额发际至剑突的距离）→润滑胃管插入唱度的1/3→从鼻腔插入→插入14-16CM，嘱（X阿姨，请您做吞咽动作，这会有助于胃管顺利插入胃内）→证明胃管在胃内→固定将胃管与洗胃机上接胃管口连接→打开电源开关→按下工作开关→按复位键计数为0→洗胃机进入自动冲洗（X阿姨，现在已经开始为您洗胃，如果您有任何不适，请您告诉我好吗？）→每次进液量约350ML→留取标本（留第一次洗出物）→洗至排出液澄清无味→停止洗胃→关闭洗胃机开关观察：患者生命体征，有无腹痛，腹胀等情况。出入量，洗出液的质，量，颜色，气味去掉胶布→反折胃管口→拔管至弯盘内，拔至咽部迅速拔出（X阿姨，我现在在为您拔管，请您放松）→取合适体位→整理床单位（X阿姨，已经好了，您感觉好点了吗？我把呼叫器放在您方便拿到的地.方，如果您有任何不适或需要，请您告诉我好吗？我们也会随时来看您的，谢谢您的配合，好好休息） 1.记录灌洗液的名称，进出量，洗出液的质，量，颜色，气味 2.消毒洗胃机：将洗胃机上与胃管相连的胶管放入装有1000ML1：99 84消毒液的容器中，然后在干净的塑料桶内备足清水，让洗胃机开始工作，冲洗20次左右即可

洗胃机洗胃法操作规程(3份)

（3份）洗胃机洗胃法操作规程：操作前准备： 1.护士准备：着装整洁，洗手戴口罩、帽子 2.评估患者：了解患者病情，评估患者年龄、意识、生命体征、合作程度、心理状况：对于中毒患者应了解毒物名称、剂量、服用时间，口鼻腔粘膜情况、是否患者有食管静脉曲张等。有活动义齿要取下。 3.物品准备：全自动洗胃机、洗胃机（根据病情或医嘱配制所需洗胃液，25℃—38℃,1 万—2万ml）、橡胶单、治疗巾、弯盘、水温计、胃管、压舌板、50ml注射器、听诊器石蜡油、手套、纱布、胶布、棉签、桶2只、标本容器、手电筒、必要时备开口器、拉舌钳、牙垫 4.环境准备：安全、整洁使用隔帘、温度适宜操作方法与程序： 1.携用物至病床前、核对、解释取得患者合作 2.接通电源，正确连接进、出液及胃管三种管道，开机试运转。 3.协助患者取合适卧位：中毒较轻者取坐位或半坐位，头偏向一侧；中毒较重者取左侧卧位；昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧，并用压舌板、开口器撑开口腔，至牙垫于上、下磨牙之间，如有舌后坠，可用拉舌钳将舌拉出，将橡胶单、治疗巾围在颌下，置弯盘于口角。 4. 插胃管：将胃管轻轻插入，证实胃管在胃内，接洗胃机。 5.将洗胃机紧密连接，启动开关自动洗胃，先按“出胃”键，吸出胃内容物，再反复灌洗，每次出液量300—500ml直至洗出液的性质、颜色、气味、量及患者病情、生命体征及有无洗胃并发症的发生。若出现腹痛、灌洗液呈血性休克现象，立即停止洗胃，通知医生给予处理。 6.冲洗完毕，反折胃管拔出。 7.协助患者漱口、洗脸，必要时更衣，嘱患者卧床休息，整理床单位。 8.清理用物，洗手，记录（灌洗液名称及量；洗出液的颜色、气味及量；患者病情等）。

护理告知对防范急诊纠纷的探究

护理告知对防范急诊纠纷的探究发表时间：2015-07-22T10:24:45.670Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：王金文 [导读] 护理告知，是指医疗单位护理人员对护理行为和其他护理事项向患者所负的如实告知义务[1]。王金文（聊城市人民医院山东聊城 252000）【摘要】由于“知情权”概念的引入，医患双方维权意识增强，医患、护理纠纷日趋增多。尤其在急诊科这样高风险的科室, 患者以急危重症为主, 护理工作以急、忙、突发性、随机性、多学科性为主要特点。常因为在抢救病人而忽视对病人及家属的告知而导致患方的不满意, 从而上升为法律纠纷。因此, 笔者主张从护理行为告知来化解急诊护理行为中的风险【关键词】护理告知；急诊纠纷【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0225-02 护理告知，是指医疗单位护理人员对护理行为和其他护理事项向患者所负的如实告知义务[1]。告知程序是针对患者的具体疾病，将需要告知的内容按照前后发生和轻重缓急的顺序进行组合，对患者进行系统规范的健康教育的过程[2]。但在如何实施告知方面，却存在不少问题，由此成为引发急诊纠纷的重要成因，使医护人员在纠纷中陷于被动境地。本文就如何实施护理告知，以减少和防范急诊纠纷的发生进行探讨。 1.存在问题在急诊工作的护理告知过程中，存在不少问题，经初步归纳有如下几方面：(1)有些急诊病患及家属情绪激动，不能耐心听取医护人员的告知(2)护士对护理告知的对象不明确，不能根据不同的个体进行个体化的告知(3) 告知过程流于形式；(4)在告知过程中护士使用的方法和技巧不当；(5) 护士的法律知识欠缺，没有认真履行告知义务或告知后无记录，缺乏自我保护意识和维权意识；(6)护士人力资源不足，超范围工作，影响了护理告知工作的落实，使告知内容不全面，不具体，不及时，不专业。 2.解决方法 2.1 制定完善的告知制度 2.1.1明确知情同意的范围、内容和责任人，明确医疗告知行为的主体。 2.1.2 制定出完善的护理告知内容，如医嘱用药告知，检查、化验前告知、操作前告知等制度。 2.1.3对于高难度、高风险的护理活动应制定相应的告知书，口头与书面告知方式结合起来，尤其是危重患者的护理操作风险告知，如昏迷病人插胃管前，病人家属须在特殊护理操作告知书上签字。 2.1.4建立检查监督制度，护士长要严格检查护理告知的落实情况，并进行评价，针对不足提出改进办法。 2.1.5对书面告知资料应归入病历妥善保存，口头告知内容应在护理记录单上清楚地记录，避免举证倒置证据缺失或不力[3]。 2.2 规范告知内容及告知方式 2.2.1 护理过程中告知内容 (1)患者目前疾病的诊断，治疗方案以及所要承担的风险等。(2)对特殊检查及操作应进行书面告知，由病人或家属签字同意后方可执行。(3)患者目前的主要护理问题、护理计划以及护理措施。(4)口服及注射用药的方法、注意事项的告知。 2.2.2护理过程中告知方式护理告知一般采用书面告知和口头告知两种方法。书面告知是指在进行某些特殊护理过程前，需要患者及家属了解，同意并签字确认的书面材料。可应用于特殊或具有危险性的护理操作当中，如制作气管插管知情同意书、洗胃知情同意书等。口头告知是指患者住院期间，除书面告知外的相关内容。如一般护理操作的注意事项、相关医嘱内容、解答患者疑问及健康教育等。 2.2.3告知技巧 (1)护理操作前告知:对每一项护理操作实施前必须给病人讲解本操作的目的，操作的必要性，使病人对护理操作可能对其自身的影响能做到心中有数。(2)预见性告知:对侵入性操作的安全性和可能对病人产生影响甚至危险性应提前告知病人，如洗胃时可能出现的各种并发症等。(3)个性化告知:对某些病人的随意违医行为采取针对性的护理行为告知，或在病人及家属情绪稳定时告知。(4)循证原则告知:对病人的任何告知一定要遵循医疗原则，有据可查，不可信口开河，避免使用“绝对”、“肯定”等词句，在交谈中要注意谈话的内容和方式，既要使病人不失去信心，又要向其交底，说话留有余地。 2.3 加强法律意识，进行全员培训，提高临床护理告知意识 2.3.1加强法律知识的学习，明确告知的意义，加强护理人员告知程序的培训。 1.3.2加强专业知识的学习，提高告知的能力。护理人员自身必须熟悉各方面的知识，掌握扎实的专业知识和操作程序。 2.3.3加强沟通能力的学习掌握告知技巧，把握告知的时机和适度是提高告知效果的有效技巧。保护患者隐私，了解患者需要什么，尽量满足患者的需要，增加患者对护理的信任度和依赖感。通过培训提高了护理人员的告知技巧，有利于防范护理差错的发生。 3.讨论急诊病人病情复杂，变化快，抢救多，护理人员紧张忙乱，家属焦急，情绪激动，有效的护理行为告知作为护患之间的沟通平台能够创造和谐急诊就医环境，推行标准化操作流程，对病人实施心理问题干预，可以有效的防范急诊风险，降低纠纷。通过主动告知可及时发现病人及家属的“异议”，以便能及时纠正护理行为，及时消除“异议”，将纠纷扼杀在萌芽状态。【参考文献】 [1]刘艾权，明桃，周华．完善护理告知在防范护患纠纷中的作用[J]．贵州医药，2007，11：92-93． [2]陈筠，临床护理告知程序[M].北京，人民卫生出版社，2007. [3] 王小艾.浅析护理告知与护患纠纷[J].中医药导报，2005， 8(11) :52.

急诊科科室质量控制记录文本本[2015年]

张家港市中医医院急诊科医疗质量管理与持续改进记录表科室：急诊科年度：2015年度

医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。科室医疗质量管理小组成员及职责科室医疗质量管理小组成员：组长：龚正华成员：朱建新，顾海萍，顾颖军质控员：顾颖军科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

2015年度急诊科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术 1、重点抓好各项医疗核心制度的落实和急诊诊治规范和流程的学习：主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2、加强医疗质量关键环节的管理，落实患者安全目标。 3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写 1、《门诊病历书写规范》的学习领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2、门诊病历书写中的规范，字迹的清楚性； 3、全面准确完成体格检查； 4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5、日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊

电动洗胃机使用及维护

电动洗胃机的使用及维护一、电动洗胃机的使用（一）洗胃的定义：是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次，直至洗出液澄清无味为止。（二）目的： 1.解毒：清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒。 2.减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻病人，通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，同时给予温生理盐水冲洗，可减轻胃粘膜水肿与炎症。 3.手术或某些检查前的准备。（三）胃管洗胃术： 1.定义：是指将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。对服大量毒物在4～6小时之内患者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。口服毒物者，有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。如吞服有机磷农药等,服毒即使超过6小时也要洗胃。 2.适应症：

（1）催吐洗胃无效或有意识障碍、不合作者。（2）需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。（3）凡口服毒物中毒无禁忌者均应采用胃管洗胃术。 3.禁忌症：（1）强酸、强碱及其它对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。（2）伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。（3）中毒诱发惊厥未控制者。（4）乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。 4.常用洗胃溶液：洗胃液温度为25～38℃，但现在认为接近体温温度35 ～37℃最好。过热可使胃壁血管扩张,加速毒物吸收;过低可引起寒战，胃壁收缩皱折加深，使毒物残留不易洗出。一般准备洗胃液10000～20000ml。（1）温水或生理盐水对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂进行洗胃。（2）碳酸氢钠溶液一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能使其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因为敌百虫在碱性环境中可变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可以用碳酸氢钠溶液洗胃。（3）高锰酸钾溶液为强氧化剂，一般用1：15 000～1：20

急诊科抢救记录书写模板

***人民医院急诊抢救记录姓名：性别：年龄：岁职业：民族：婚姻：主因：时间：入院时情况：一般情况：T：℃、（未测）P：次/分R：次/分Bp：/ mmHg 步态（自行、搀扶、背入、抬入）病房, 神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、丧失）呼吸（平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他）体位（自动、被动、强迫、辗转）表情（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他）皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点）皮温（正常、升高、冰冷）皮肤（干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓）瞳孔（左：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射；右：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射）唇色（正常、苍白、发绀）颈动脉搏动（正常、增强、减弱、消失）呼吸音（正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位）心音（正常、遥远、亢进、消失、分裂、部位期隆隆样、吹风样杂音级、有无心包摩擦音、其它）心率：次/分，心律（规整、期前收缩次/分、绝对不整、其它）神经系统：颈强直（无、有），肌张力（正常、增强、减弱、消失），肌力（左上肢肌力级；右下肢级；左下肢级；右下肢级），膝反射左、右，踝反射左、右，Babinski征左右，Oppenheim征左右，Hoffmann征左右，Brudzinski征左右， Gorden征左右，Kenig征左右，Lasegue征左右初步诊断：

病情及处理：参见抢救人员（姓名、职称）：转归：□（1、门诊治疗2、留观3、住院4、自动离院5、死亡6、其他）抢救记录医师签名：记录时间：

姓名：性别：年龄：岁急诊抢救记录

自动洗胃机洗胃法护理技术操作

安岳县中医医院自动洗胃机洗胃法操作评分表科室项目操作流程及质量标准标准分扣分标准姓名：姓名：姓名：扣分扣分扣分准备人员：仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩。 2 一项不符合要求扣 2分用物：自动洗胃机及附件、治疗盘内置水温计、治疗碗、胃管、镊子、纱布、牙垫、弯盘、液状石蜡、棉签、橡皮单、手套、胶布、30ml空针、标本杯，昏迷病人备开口器、压舌板、舌钳。 4 评估:病人中毒的时间、途径、毒物的种类、性质、量、是否呕吐，病人生命体征、意识、瞳孔，口、鼻腔黏膜及气味，有无禁忌症等。 4 洗胃机连接电源，打开机器电源开关，通电检查电源是否正常，将配好的洗胃液放于洗胃桶内，将三根橡皮管分别和机器的药管、胃管、和污水管连接，将药管另一端放于灌洗液桶内，管口必须在液面以下，污水管的另一端放入污物桶内，试运转洗胃机，备用。 4 操作流程核对病人床号、姓名，洗胃液名称，再次向病人解释。 4 一项不符合要求扣 2分调整病人体位：清醒病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷病人平卧头偏向一侧。 4 颌下、胸前铺橡皮单，置弯盘于口角旁，有假牙者取出假牙，放置牙垫。 2 插管：戴手套，测量插管长度，做好标记，润滑胃管；经口腔（鼻腔）插入，当胃管插入10-15cm时，嘱病人做吞咽动作，如昏迷病人，护士应一手将病人头抬起使下颌靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道，徐徐送人胃管，不可勉强用力，将胃管推进到45-55cm处，证实胃管在胃内（三种方法均可），常规留取标本，胶布固定。 15 洗胃：胃管与洗胃管连接，按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗。反复冲洗至吸出液体澄清为止。 10 观察：洗胃过程中随时注意洗出液的性质、颜色、气味、量及病人面色、脉搏、呼吸、血压变化。10 拔管：洗毕反折胃管口轻柔缓慢拔管，拔管至咽部时，迅速拔出。 5 取出牙垫，协助病人漱口，擦净病人面部污物，整理用物，脱去手套。 2 调整病人体位，整理床单元，再次观察病人，交待注意事项。 4 记录灌洗液名称、液量及洗出液的数量、颜色、气味等。 5 用后物品处理：清理洗胃机，将药管、胃管、和污水管同时放入清水中，按“清洗”键，待清洗完毕将三管同时提出水面，机器内的水完全排尽后，按“停机”键关机。其余物品处理符合消毒技术规范。 5 质量评定护患沟通有效，关爱病人，病人安全，无粘膜损伤。 5 一项不符合要求扣 1分洗胃彻底，达到有效目的，全过程稳、准、轻、快，符合操作原则。 5 用物齐备，处理规范。 5 提问 5 酌情扣分得分100 考核者：考核日期：年月日

急诊科设备操作常规

急诊科抢救设备操作常规电动洗胃机一、操作步骤： 1、正确连接好洗胃机的管路，将三根吸引软管分别接于洗胃机的胃管口，进液口及排污口。 2、接通电源。 3、先将药水桶放满清水，再将2只过滤器瓶灌入清水，旋紧瓶盖不得漏水，再将机上进液管放入药水桶内，污水管放入污水桶内，把胃管与机上相对应的胃管软管相接。（1）按“手吸”键，将胃内的液体吸入污物桶内，再按“手冲”键，将药水桶的清水冲入胃中。如此重复按键，达到手按洗胃的目的，每次进液量约300～500ml，不宜过多。（2）当按“自动”键后，自动工作开始，此时首先吸液指示灯亮，表示在自动吸液，一定时间后，冲洗指示灯亮，吸液指示灯熄灭，表示在自动冲液，如此重复工作，达到自动控制洗胃的目的。 4、使用机器完毕后，将过滤器刷洗干净，然后按好各管路，桶内装好清水，接通电源按“自控”键对管路进行自动清洗约5分钟，再关闭电源。 5、使用完毕将胃管、过滤器、吸引软导管全部浸泡在0.2%“84”消毒液内1小时后晾干放薰蒸柜消毒备用。二、注意事项： 1、在洗胃过程中，如发现有食物堵塞胃管，造成不吸水、不出水或水流减慢，可瞬时按“手冲”键或“手吸”键，直至水流通畅后，再按“自控”键继续洗胃。 2、在“自控”洗胃内，必须注意观察排污口状况。 3、严禁无液体时开机操作，以免烧坏水泵。严禁同时按两个以上的键，以免烧坏溶丝管。

4、洗胃过程中要注意观察病人的面色，呼吸，脉搏，血压，瞳孔的变化。 5、洗胃过程中还要观察洗胃液入量与出量是否均衡，洗出液体的颜色，气味。 6、对昏迷病人洗胃宜谨慎，应去枕平卧头偏向一侧，以免分泌物误入气管。洗胃机操作流程

急诊急救应急演练记录及总结

广宗县医院急诊急救演练过程记录 2015年2月5日下午2点，按照《广宗县医院应急演练实施方案》和《急诊急救演练实施细则》要求，进行了急诊急救演练，此次演练由徐文虎副院长担任总指挥，吕景星院长亲临现场督查，王瑞坤副院长负责策划和监督，医务科、护理部、急诊科、外科、骨科、脑外科、麻醉科、心电图室、检验科等多部门参加演练。演练事发现场在和平路中段棉麻家属院西侧（因不是交通主干道，新修公路宽而平），发生重大交通事故导致1人生命垂危3人受到重、中、轻不同程度的外伤（生命垂危者：模拟人，重症患者由陈建勇装扮、头外伤者：邸宗鑫扮，前臂骨折：吕新召）。由急诊科护士长路凤双在现场电话报120急诊（14：09），120值班员张景宇接到急救电话并记录后，报急诊科毕铭三主任，毕主任电话联系医务科安兴君科长、安兴君科长电话向王瑞坤副院长做了汇报后，与护理部李晓珂主任一起到达了现场，与急诊科毕主任共同组织安排急救人员出诊，徐文虎副院长和毕主任分别带领两组医护人员（①医生高建乐、王俊卿、护士刘晓津、司机赵尚恩；②医生孟德良、王鹏，护士荀志慧、司机李子林），开急救车驶去事故现场；李兆旺、张芳、王晓迪，毕馨月，在急诊科值班并做好接诊准备工作。徐文虎副院长到达现场后（14：20），首先对外伤病人进行了

分诊，死亡者插上黑色小旗、重症患者插上红色小旗、中度伤情的插上黄色小旗、较轻的前臂骨折病人插上蓝色小旗，两组救护人员到达现场后分别对死亡患者进行了心肺复苏、人工呼吸、建立静脉抢救液路，静注肾上腺素0.1mg、阿托品1mg；对脊柱骨折的外伤病人进行了查体检查、颈托保护颈椎、用铲式担架搬运，抬上救护车，心跳骤停的患者继续进行心肺复苏，由徐文虎副院长和路凤双护士长对前壁骨折的患者检查后，进行了夹板外固定，防止骨折断端扎伤血管神经，路凤双护士长为头外伤的患者进行了三角巾包扎止血，搀扶两位伤员走上救护车一同送往医院。救护车于14：43到达医院急诊科，分别抬进抢救室，心跳骤停的患者抬上抢救床后，立即进行抢救，由急诊科主任毕铭三负责现场急救组长，下达口头医嘱，护士王晓迪复述一遍并记录，王俊卿负责安装负责安上心脏按压器进行抢救，护士张芳、荀志慧负责配药、静脉给药，毕铭三给病人进行了气管插管接呼吸气囊，安兴君科长先后通知麻醉科（14：44）、心电图室（14：44）、检验科（14：45）、骨科（14：49）、外三科（14：50）、脑外科（14：52）到急诊科进行急会诊；脊柱骨折的病人在担架车上进行初步检查后由护士长路凤双带领4名医护人员护送到CT室进行脊柱CT扫描检查，毕铭三主任等医护人员负责继续抢救心跳骤停的病人。会诊医师到达急诊科时间：心电图室马青14：45到达，麻醉科贾国慧14：47到达，检验科孙家伟14：47到达，骨科谷尚雷