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经皮肾镜取石术后并发症的观察及护理

经皮肾镜取石术后并发症的观察及护理

概述

经皮肾镜取石术,就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”(pcnl)。

泌尿系结石是泌尿外科的一种常见病、多发病,解除结石梗阻,恢复及改善肾功能是治疗最根本目的。常规肾脏切开取石术时间长、创伤大、恢复慢,而经皮肾镜碎石术创伤小、恢复快、效果可靠,为泌尿外科患者提供了一个全新的选择和治疗方案,但并发症较多,因此做好并发症的观察及护理非常重要。

术后常见并发症

1、出血

2、感染

3、周围脏器损伤

4、尿外渗

5、双J管移位

6、水电解质紊乱

出血

术后出血是PCNL最常见并发症。几乎所有的经皮肾镜取石术后的患者都有血尿,一般在12~24小时内逐渐转清,少数病人超过24小时仍无止血倾向,呈持续性血尿,或突然血尿颜色加深。这种术后延迟性出血多发生在术后3周内。原因是:

合并有凝血功能障碍、糖尿病、血管病变等。

②扩张器穿刺太深。

③结石过大,手术时间过长。

④感染。

⑤假性动脉瘤或动静脉瘘破裂。

⑥应用质硬而头端较粗的肾造瘘管。

⑦由于双J管刺激引发膀胱痉挛。

2、肾内活动性出血表现:

①淡红色尿液逐渐变深红,甚至有血块堵塞造瘘管;

②患者腰部胀痛加剧;

③出血性休克表现:面色苍白,四肢冰凉,血压进行性下降,脉搏进行性增快。血RBC及Hb进行性下降。

3、肾内出血的处理措施

1)、肾内少量出血:

a、补充血容量,必要时予以输血。

b、夹闭肾造瘘管1-2小时,肾盂肾盏及输尿管内形成的血块,肾内压增高,形成压迫性止血状态,达到止血目的(切忌冲洗肾造瘘管,以免凝血块脱落加重出血)

c、使用止血药物,对症处理

2)肾内活动性出血的处理:

d、介入治疗:高选择性肾动脉栓塞术

e、严重患肾切除

(3)肾内出血的护理措施:

注意症状和生命体征、血象的监测。

②指导患者绝对卧床休息,加快补液速度。

③若夹闭引流管1-3小时后,血压、心率等正常,腰部胀痛不明显,可将造瘘管夹放开。

④术后6小时无腹胀,应嘱患者多饮水,待肠功能恢复后多食富含纤维的食物,保持大便通畅。

感染

感染主要表现为高热寒颤及尿路感染,严重可致败血症,甚至发生中毒性休克。

1、原因:

①术前泌尿系感染未治愈。

②术中无菌操作不严格。

③结石为感染性。

④术后引流不畅等。

⑤患者自身因素:如年龄偏大、合并有糖尿病、免疫功能低下等。

感染的护理措施:

(1)观察是否有高热、寒颤等感染症状;观察肾造瘘口周围有无红肿。

(2)注意病人生命体征、尿液颜色和性状及尿液检查结果。

(3)定时挤压引流管,保持肾造瘘管、导尿管通畅,保持肾内低压状态。

(4)每日2次消毒尿道口,指导多饮水,保证每日

尿量>3000ml。

周围脏器损伤

①术后应注意观察患者有无呼吸急促、胸痛、血压下降、心率上升、血氧饱和度偏低等情况。

②少量气胸,给予间断低流量吸氧、半坐卧位休息、加强抗感染等相应治疗措施。

③中量以上气胸可作胸腔闭式引流,3-4天后复查胸片并拔除引流管。

④肠管损伤,给予足量抗生素及中心静脉高营养并禁食等相应治疗措施。

尿外渗

主要表现为腰部胀痛不适,肾造瘘管引流量少,肾周围漏尿,伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致。

护理上要注意:

①术后注意保持肾造瘘管引流通畅;

②注意观察肾周围有无肿胀,敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状,警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。

双J管移位

术后放置双J管可充分引流尿液,使肾积水得以缓解,但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状,护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性,嘱患者多饮水,定时排尿,增加排尿次数,避免膀胱内压过高,可减轻不适感。3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。留置双J管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作,不做突然下蹲动作及体力劳动,防止双J管移位,4~6周拔除双J管。

水电解质紊乱

经皮肾镜取石术中由于应用大量灌洗液,如果流入肾周较多,手术操作时间过长,加上高压灌流,会有大量的灌洗液被机体吸收,造成水中毒,以及由此引起的心脏前负荷过重,表现为血压升高、心动过缓等,严重时可影响心肾、肺、脑等重要器官的功能。术中如灌洗液吸收较多,可用利尿剂或输入高渗盐水以纠正。

护理措施:

①密切观察患者意识、生命体征症状。

②有无恶心、呕吐等胃肠道症状。

③血钠<130mmol/l。

出院指导

嘱病人注意休息,1个月内避免剧烈运动,半年内不能从事重体力劳动。鼓励病人大量饮水,每天保持2 000 mL~3 000 mL,每次入睡前饮水200 mL,以增加尿量,降低尿中溶质浓度,减少晶体沉积。告诉病人勤排尿,勿憋尿。指导病人合理饮食,少食富含钙及草酸盐的食物,如菠菜、苋菜、动物内脏等,预防结石复发。嘱病人避免突然下蹲、起立等动作,以防止双“J”管移位。提醒病人4~6周后及时返院拔除双“J”管,并说明不按时拔管的危害。若出现明显血尿、发热等症状应及时就诊。

小结

经皮肾穿刺造瘘取石术是一种治疗肾结石较为有效的方法,但术前、术后的护理有一定的特殊性。术前做好基础护理,全面评估患者,术后严密观察患者生命体征和并发症,尤其做好肾造瘘管的护理,早期发现问题,避免护理并发症的发生,就能确保患者顺利地度过围术期,如期康复出院。

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