三维斑点追踪技术在评价冠心病患者左心室扭转中的应用_王庆慧

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（收稿日期：2012-07-12）

【基金项目】云南省教育厅科研基金资助项目（编号：2010C094）

【通讯作者简介】丁云川，男，主任医师，教授。中华医学会超声医学分会委员，云南省超声医学工程学会秘书长、常务理事，中华医学会昆明市物理康复学会主任委员。研究方向：心血管超声诊断。

三维斑点追踪技术在评价冠心病患者

左心室扭转中的应用

王庆慧，丁云川，陈剑，尹帆，苏璇，罗庆祎，张瑜，李建华，现丽妮

（昆明医学院附属延安医院，昆明市延安医院，云南昆明650051）

【摘要】目的探讨三维斑点追踪技术在冠心病（coronary heart disease ，CHD ）患者左心室扭转中的应用价值。方法

CHD 组62例，对照组41例，采取心尖全容积图像，应用三维超声斑点追踪成像技术测量并比较左心室旋转角度（RA ）、旋转

率（RR ）、扭转角度（TA ）、扭转率（TR ）。结果CHD 组中左心室曲线形态与对照组大致相似。相应的RA 、

RR 、TA 、TR 曲线的波幅减低，

波形紊乱，CHD 组TR 与对照组间差异有显著性意义（P ＜0．05）。结论3DT 可在三维立体空间内研究左室的旋转及扭转运动，从机械力学角度评价CHD 患者左室收缩功能减低。

【关键词】三维超声心动描记术；冠心病；左心室；斑点追踪【中图分类号】R540．45；R543．3；R331．31【文献标识码】A 【文章编号】1672-6170（2012）05-0019-03

Application of three-dimensional speckle tracking technique in evaluating left ventricular tor-sion in patients with coronary heart disease WANG Qing-hui ，DING Yun-chuan ，CHENG Jian ，YIN Fan ，

SU Xuan ，LUO Qing-yi ，ZHANG Yu ，LI Jian-hua ，XIAN Li-ni （Department of Ultrasonography ，Yan'an hospital of kunming ，Kunming 650051，China ）

【Corresponding author 】DING Yun-chuan

【Abstract 】Objective To evaluate clinical value of three-dimensional speckle tracking （3DT ）in the left ventricular torsion in

patients with coronary heart disease （CHD ）．Methods Sixty-two patients with CHD （CHD group ）and 41healthy volunteers （control

group ）were enrolled in the study．The left ventricle （LV ）rotation angle （RA ），

rotation rate （RR ），torsion angle （TA ）and torsion rate （TR ）in the apical full-volume image were measured and compared by using three-dimensional speckle tracking imaging．Results

The left ventricular curve shape in CHD group was similar to that in the control group．The corresponding amplitude of the RA ，RR ，TA ，TR curve reduced ，the waveform disordered ，and there was a significant difference in TR between the CHD group and control group （P ＜0．05）．Conclusions Left ventricular rotation and torsion in three-dimensional space can be studied by using 3DT．Therefore ，the

3DT is useful to evaluate the left ventricular systolic function in patients with CHD from the point of view of myocardial mechanics．

【Key words 】Three-dimensional echocardiography ；Coronary heart disease ；Left ventricular ；Speckle tracking

研究表明，心脏的扭转运动在左心室收缩和舒

张功能中起着至关重要的作用。超声心动图是无创

性定量评价左心室扭转的技术，

可评价左心室局部及整体扭转程度、

时相及力学，随着超声技术的不断发展，对左室功能的研究已经从单纯评价左室短轴、长轴心肌运动转向探讨扭转、解旋等三维空间形

变［1］。新近推出的三维斑点追踪技术（three-dimen-sional speckle tracking，3DT）能够在三维立体空间内，通过连续追踪不同帧间心肌内回声斑点的运动轨迹，计算出心肌的运动及形变信息，准确评价左室的整体及局部功能。本研究旨在运用3DT技术评价冠心病（coronary heart disease，CHD）患者左室旋转及扭转运动。

1资料与方法

1．1一般资料2010年10月至2011年9月在我院心内科住院并接受冠状动脉造影的CHD患者62例（CHD组），其中男42例，女20例，年龄45 74岁［（58．41?9．82）岁］，至少1支冠状动脉主干狭窄程度≥50%，其中单支病变34例、2支病变11例、3支病变17例，均有心绞痛症状，所有患者射血分数≥50%；对照组41例，其中男27例，女24例，年龄43 70岁［（57．63?8．78）岁］，冠状动脉无明显狭窄，受检者均为窦性心律。排除心肌梗死、心脏瓣膜病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等。

1．2仪器与方法采用Toshiba Artida880彩色多普勒超声显像诊断仪，配备PST-30SBT二维探头（频率2．5 5MHz）及PST-25SX三维矩阵探头（频率1 3MHz）。①图像采集：受检者取左侧卧位，嘱平静呼吸，连接同步心电图。先行常规二维超声检查、于胸骨旁左心长轴切面测量收缩末期左心房前后径、左心室舒张末期前后径、左心室射血分数及左心室短轴缩短率，换用矩阵PST-25SX探头，将探头置于心尖部，在显示心尖四腔心切面后，适当调节扇角与深度，同时调节帧频，使其大于20帧/s，启用谐波及最佳优化模式，直至显示最佳的心尖四腔图，然后嘱患者屏住呼吸，启动“4D”，仪器自动收集连续4个心动周期的15??60?的窄角立体图像，形成60??60?的宽角“金字塔”样实时全容积成像三维数据库，获取满意的左心室全容积图像并储存。②图像分析：调出存储的动态图像，按“Layout”键切换至同时显示5个切面的界面，左侧由上至下依次显示心尖、乳头肌和心底水平短轴切面，右侧2个为心尖四腔和两腔切面，调节2条纵线分别置于两腔和四腔切面轴心，调节3条横线，使其与纵线垂直，且将左室均分为3等份。启动3DT分析软件，分别在两腔和四腔切面上各取3个点，其中2个置于二尖瓣环前、后叶根部心内膜面，另1个置于距二尖瓣环最远的心尖处内膜面，软件将自动勾画出左室心内膜和心外膜轮廓，适当调整勾画线，使其与心内膜和心外膜边界重合，点击屏幕左方“Start”键，软件自动计算出左室整体和局部旋转及扭转角度、整体位移、收缩末和舒张末容积、左室射血分数等指标。。

1．3统计学方法采用SPSS13．0软件进行统计学分析，计量资料采用均数?标准差表示，两组间比较采用两独立样本t检验，相关分析应用Pearson相关分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1常规超声心动图检查两组患者左心室舒张末前后径、左心房前后径、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（FS）等均在正常范围内；各组与常规超声测量值差异均无显著性意义（P ＞0．05），见表1。

表1两组常规超声参数对比

组别年龄（岁）心率（次/分）

左心室舒张

末前后径（mm）

左心房前后径（mm）LVEF（%）FS（%）

对照组57．63?8．7878．97?13．8946．61?4．3632．61?3．5562．39?6．7535．11?4．57 CHD组58．41?9．8280．66?15．5348．35?5．3333．59?4．2658．21?7．6032．77?3．59 P＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05

1．2左室扭转运动特点对照组左心室随心动周期变化曲线的趋势一致，心尖部度呈逆时针旋转，心底部呈顺时针旋转，整体呈逆时针旋转，且均于收缩期末达峰值。CHD组中左心室旋转角度（rotation angle，RA）、旋转率（rotation rate，RR）、扭转角度（twist angle，TA）及扭转率（twist rate，TR）曲线形态与对照组大致相似，相应的RA、RR、TA、TR曲线的波幅减低，波形紊乱（图1，图2），特别是CHD组TR 与对照组间差异有显著性意义（P＜0．05）。两组左心室旋转、扭转参数比较见表2。

表2两组各项左心室旋、转扭转参数比较

组别

左室整体扭

转角度（deg）

扭转率（deg/s）心尖旋转角度（deg）心尖旋转率（deg/s）

瓣环旋转

角度（deg）

瓣环旋转率（deg/s）

对照组14．12?4．55118．67?37．8610．32?5．0685．41?32．33-5．86?3．66-61．68?30．75 CHD组11．87?3．1695．45?31．339．79?5．3673．49?28．73-4．47?3．41-56．34?31．29 P＞0．050．00＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05

图1左心室扭转曲线图a．对照组；b．CHD组图2左心室旋转曲线a．对照组；b．CHD组

3讨论

左心室扭转运动是一个非常复杂的空间形变过程，心肌带学说认为整个左心室的心肌是由一条心肌带以独特的缠绕方式构成的，心肌带在空间上存在2个螺旋：一个是基底环，另一个是心尖环，基底环肌纤维横向走行，垂直于左心室长轴方向，心尖环肌纤维主要沿左心室长轴平行的方向走行，分为降段和升段，升段的肌纤维在斜向上占优势，从心尖向心底走行，降段的肌纤维在垂直方向上占优势，从心底向心尖走行，二者相互交叉，收缩时产生相反的作用力，这种作用方式是左心室心肌在收缩时产生扭转。左心室心肌浅层与深层呈纵向斜行排列且走行相反，中层呈环形排列，这种排列方式使心肌收缩时左室产生类似“拧毛巾”的复杂运动，即在长轴方向缩短、短轴方向向心收缩的同时，整体心室发生心底与心尖方向相反的扭转。

自1628年william Harvey等首次描述心脏扭转运动以来，大量研究表明，左室的扭转和解旋运动在左室的收缩和舒张功能中起重要作用［2］。近年发展起来的二维斑点追踪技术（two-dimensional speckle tracking，2DT），被广泛用于评价左室旋转及扭转运动。运用2DT研究就是在高帧频二维灰阶超声图像的基础上，采用最佳模式匹配技术追踪识别心肌内回声斑点的空间运动，并跟踪其在每一帧图像中的位置，标测不同帧之间同一位置的心肌运动轨迹［3，4］，但是2DT基于二维平面分析，实际上心脏的旋转和扭转并不是简单在二维平面内完成的，它还包括在心脏长轴方向上的缩短和伸长，这意味着在心动周期中心肌内的斑点可能运动至研究平面之外，从而影响追踪结果的准确性。新近的3DT基于斑点追踪原理，不受心肌运动方向限制，可以在三维容积内客观、准确追踪心肌运动轨迹，弥补了2DT局限于所扫描平面内追踪心肌运动斑点的不足［5］。Nesser等运用3DT 和2DT对比研究志愿者左室容积变化，结果证实3DT 的准确性和可重复性均优于2DT，说明3DT是一种简单、省时、具可重复性的方法［6］。

本研究中，正常人左心室心尖部呈逆时针旋转，心底部呈顺时针旋转，整体呈逆时针旋转，且均于收缩期末达峰值，与以前的研究结果一致。CHD组中左心室旋转度、扭转度、扭转率曲线形态与对照组大致相似，相应的旋转度、扭转度、扭转率曲线的波幅减低，波形紊乱。因此，旋转或扭转曲线的波幅减低，波形紊乱可能对评价CHD有一定的提示作用。本研究结果显示，以绝对值作对比，CHD组左心室整体扭转指标指标均较对照组减低，特别是扭转率与对照组间差异有显著性意义（P＜0．05），考虑CHD组的心肌缺血已使心肌纤维的收缩功能受损，导致左心室的扭转能力下降，提示扭转率可能成为评价3DT冠心病左心室扭转的敏感指标。

3DT可在三维立体空间内研究左室的旋转及扭转运动，从机械力学角度评价CHD患者左室收缩功能减低。本研究的局限性：①3DT技术的时间分辨率较低（帧频20 30帧/秒），低于2DT及TDI技术；②3DT对图像质量要求较高，特别需要清晰显示心内膜及心外膜，图像质量欠佳者，追踪测量准确性不高；③CHD是一组复杂多变的心血管疾病，无论是病变的大小、范围或是病变的不同阶段，心脏的整体功能及心肌的扭转运动都是不同的，本研究样本量较小，测量统计可能存在误差，其作为定量心肌整体及局部功能的一种新方法仍需进一步的大样本深入的临床和实验研究。

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（收稿日期：2012-07-12）

二维斑点追踪技术对不同透析时间尿毒症患者左室功能评价

二维斑点追踪技术对不同透析时间尿毒症患者左室功能评价 目的通过采用对不同透析时间尿毒症患者进行左室收缩功能评价。方法选取进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者30例根据不同透析时间将其分为3组：①透析时间3年（C组）10例。同期选取健康志愿者30例设为正常对照组（N 组）；采集并储存清晰的心尖四腔、心尖三腔、心尖两腔及左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平的二维动态图像，应用二维斑点追踪技术分析并测量左室各节段收缩期纵向、径向以及环向的应变峰值。结果本研究中病例组各组整体纵向应变峰值及短轴整体径向应变峰值均较对照组减低，A组与B组间差异无统计学意义（P>0.05）；整体环向应变峰值测量：B组与对照组、C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论二维斑点追踪技术能够准确地对不同透析时间尿毒症患者左室收缩功能进行早期评价，帮助临床医生对于长时间透析造成左室功能损害的患者进行早期干预及治疗。 标签：尿毒症性心肌病；透析；二维斑点追踪技术；应变 【Abstract】Objective To evaluate the left ventricular systolic function in patients with uremia with different dialysis times.Methods 30 patients with uremia who underwent maintenance hemodialysis were divided into three groups according to different dialysis time：①dialysis time3years（C group）in 10 cases. 30 cases of healthy volunteers were selected as the normal control group （N group），and the clear three-lobe，apical three-chamber，apical two-chamber and left ventricular short-axis mitral valve level，papillary muscle level and apical level were collected and stored Two - dimensional dynamic images were used to analyze and measure the longitudinal，radial and circumferential strain peaks of systolic length of left ventricular septum. Results Compared with the control group，there was no significant difference between the A group and the B group（P>0.05）.The peak value of the whole circumferential strain was significantly lower than that of the control group（P>0.05）.There was no significant difference between group B and control group and group C（P>0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion Two- dimensional speckle tracking technique can accurately evaluate the left ventricular systolic function in patients with uremia at different dialysis times，and help the clinicians to make early intervention and treatment for patients with left ventricular dysfunction caused by prolonged dialysis. 【Key words】Uremic cardiomyopathy；Dialysis；Two-dimensional spot tracking technique；Strain 1 資料与方法 1.1 一般资料

超声心动图斑点追踪技术研究

超声心动图斑点追踪技术研究 摘要：超声心动图斑点追踪技术是一种无创性诊断技术，能提供更多心功能评价指标。本文描述连续超声心动图获取、提取和斑点追踪技术的基本算法，为斑点追踪技术临床的应用打下基础。 关键词：斑点追踪超声心动图算法 Abstract：Echocardiography speckle tracking is a noninvasive diagnostic techniques that can provide more cardiac function evaluation. This paper describes the continuous echocardiography acquisition, extraction and the basic algorithm of speckle tracking technology. The result lays the foundation for the clinical application of speckle tracking. Key words: Speckle tracking Echocardiography Algorithm 前言：众所周知心血管病是全球死亡原因之一，估计到2015年每年将有2000万人死于心血管病，为增强心血管的防治意识，世界卫生组织专门制定《心血管风险评估和管理袖珍指南》。我国政府高度重视心血管病防治工作，在二甲医院配备了目前诊断心脏病最有效的B型超声波诊断仪。 超声波束由于在心肌的散射、反射和干涉等原因在二维超声心动图上形成斑点，这些斑点给人们通过在心脏循环搏动中逐帧追踪心肌活动情况的机会。超声心动图斑点追踪（Speckle tracking echocardiography ，STE）是通过计算机图像分析技术追踪心肌超声波斑点，客观给出与心肌变形相关的全局和局部心功能评价量化指标一种无创性的新技术。 超声心动图斑点追踪技术已经衍生出应变（Strain）、应变率（SR），二维应变超声心动图（2DSI），自动功能成像（AFI），速度向量成像（VVI），三维斑点追踪成像（3DSTI）等技术。是当代超声心动图技术结合计算机技术继续发展的核心技术。 通过利用计算机图像处理技术对序列超声心动图中心肌超声波斑点进行追踪，实现超声心动图斑点追踪技术所到达的功能。本技术属于超声心动图后处理工作，单独作为超声心动图工作站使用可提供更多临床心功能评价量化指标；也可直接融入B型超声波诊断仪中，提升其性能和价值。对增加我国B型超声波诊断仪技术含量和有效利用超声心动图资源均有促进意义。 1、原始图像获取 较先进的超声波诊断仪如GE vivid 7，可以以DICOM文件格式保存超声心动图全部原始资料，具有回放和事后分析能力。DICOM文件可以通过外部存储设备进行交换。在超声设备中，DICOM的图像使用无损RLE压缩，保证资料的完整性。 为实现利用超声心动图斑点追踪得到左心室心功能指标，需要采集长轴切面，短轴切面与四腔心切面的连续超声心动图原始数据DICOM文件，结合电生理学分析心脏舒张过程、收缩过程的超声心动图变化情况，找出斑点图像与应变的关系，完善匹配算法。分析心脏舒张末期、收缩末期的超声心动图变化情况，找出斑点图像在应变为0的变化规律，并标记舒张末期、收缩末期为特征帧。 2、连续图像提取 DICOM是国际标准，标准文本全球免费公开。超声波诊断的DICOM文件包含扇形二维256灰阶连续灰度图像，分辨率达到1mm2/pixel。在GE vivid 7，

三维斑点追踪超声心动图与二维斑点追踪技术对冠心病患者左心室舒张功能的临床评估价值

三维斑点追踪超声心动图与二维斑点追踪技术对冠心病患者左心室 舒张功能的临床评估价值 目的：比较三维斑点追踪超声心动图与二维斑点追踪技术对冠心病患者左心室舒张功能的临床评估价值。方法：笔者所在医院2014年11月-2017年5月接收的168例冠心病患者及125例常规体检健康个体为本次研究对象，所有本次试验参与者均给予二维斑点追踪成像技术（2D-STI）以及三维斑点追踪超声心动图（RT-3DE），比较冠心病组与健康组两种检查相关数值变化情况。结果：三维斑点追踪超声心动图检测显示冠心病组左室舒张末期容积（LVESV）明显高于健康组，冠心病组射血分数（LVEF）明显低于健康组，各项数据差异有统计学意义（P＜0.05）。二维斑点追踪成像技术显示冠心病组心肌16节段心肌舒张期峰值纵向改变（LS）、心肌舒张期峰值径向改变（RS）、圆周应变（CS）明显低于健康组，且各项数据差异有统计学意义（P＜0.05）。冠心病患者二维斑点追踪成像过程中有12例患者追踪过程中追踪斑点“飞出”观察平面，三维斑点追踪超声心动图检测则未出现上述情况。结论：对于冠心病患者进行三维斑点追踪超声心动图检测有利于对冠心病患者心肌运动进行整体观察，可操作性强。 标签：三维斑点追踪；超声心动图；冠心病；左心室舒张功能 冠心病的发生主要是由于个体在高血压、高血脂的影响下冠状动脉壁上出现粥样硬化斑块，血压中血脂浓度升高、血小板聚集，从而导致冠状动脉狭窄，形成血栓，降低个体心功，致使心脏逐渐出现器质性改变，至疾病后期患者可出现左心室舒张功能不全，左心室舒张功能不全可影响冠心病患者预后并危及个体生命[1-3]。因此采用多种方法合理评估冠心病患者左心室舒张功能就显得十分重要。本次试验通过对笔者所在医院2014年11月-2017年5月接收的168例冠心病患者及125例常规体检健康个体均给予二维斑点追踪成像技术（2D-STI）及三维斑点追踪超声心动图（RT-3DE），通过比较冠心病组与健康组两种检查相关数值变化情况，从而论证三维斑点追踪超声心动图评估冠心病患者左心室舒张功能的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院2014年11月-2017年5月接收的168例冠心病患者，男93例，女75例，患者年龄45～86岁，平均（68.7±1.6）岁。根据个体临床症状不同按照个体心功等级将其分为四组，其中冠心病A组78例患者均为一级心功能患者，冠心病B组45例患者均为二级心功能患者，冠心病C组28例患者均为三级心功能患者，冠心病D组17例患者均为四级心功能患者。2014年11月-2017年5月125例常规体检个体，男64例，女61例，年龄45～88岁，平均（68.3±1.5）岁。冠心病患者与健康组性别比例、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

三维斑点追踪技术评价急性心梗患者PCI前后左室收缩功能

三维斑点追踪技术评价急性心梗患者PCI前后左室收缩功能 摘要目的应用三维斑点追踪成像技术（3D-STI）评价急性心肌梗死（急性心梗，AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后左心功能变化。方法选取30例AMI患者作为观察组，分别于PCI 术前、术后1周、术后3个月进行3D-STI 分析，得出左室整体纵向应变（GLS）、整体环向应变（GCS）、整体径向应变（GRS）、整体面积应变（GAS）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）；另选取30例健康志愿者作为对照组。对两组GLS、GCS、GRS、GAS及LVEDV、LVESV、LVEF进行比较。结果观察组患者PCI治疗前、术后1周及术后3个月GLS、GCS、GRS、GAS及LVEF较对照组均减小，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组PCI 治疗前、治疗后1周及3个月LVESV、LVEDV较对照组均增大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组PCI术后1周GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF、LVEDV、LVESV较术前无明显改变，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后3个月较术前及术后1周，GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF增大，LVEDV、LVESV减小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论急性心梗患者经PCI治疗后心功能得到改善，3D-STI可定量評价AMI患者PCI后左心功能变化。 关键词急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；三维斑点追踪；左心功能 AMI是急危重症，起病急，病死率高，PCI是开通梗死血管最有效的方法。3D-STI （3D speckle tracking imaging）将实时三维与斑点追踪技术相结合，可以在三维空间上更真实评价心肌运动功能[1]。本研究采用3D-STI技术定量评价AMI患者PCI 前后左室运动功能，从而对PCI的疗效进行评价。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2016年1～12月收治的AMI患者30例作为观察组，男16例，女14例，平均年龄（56±11）岁。入选标准：经冠状动脉造影、心肌酶学及心电图等证实为急性心梗者。排除标准：既往陈旧性心梗，严重瓣膜疾病、严重心律失常、采集图像不满意或资料不全。另选取健康志愿者30例作为对照组，男15例，女15例，平均年龄（57±9）岁，经临床病史、实验室检查、心电图等排除器质性心脏病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法AMI患者分别于PCI术前24 h内、PCI后1周及PCI后3个月进行超声检查。采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，4V探头（1.5～4.5 MHz），EchoPAC 工作站。受试者左侧卧位，同步记录心电图。嘱患者屏气后进行全容积图像采集，帧频达心率40%，连续存储4个心动周期图像进行脱机分析。进入4D Auto LVQ，参考点放置于二尖瓣环中点及心尖处心内膜，软件自动勾勒出左心室心内、外膜边界，并追踪心肌运动生成GLS、GCS、GRS、GAS及LVEDV、LVESV、LVEF。

斑点追踪技术的应用前景分析

斑点追踪技术的应用前景分析 1 M型和二维Simpson法测量LVEF的不足 冠心病是常见心血管疾病之一，是导致心血管事件的主要原因，尤其在急性心肌缺血或发生心肌梗死的患者中，节段性室壁运动异常是早期的特征性表现，且均伴有不同程度的收缩功能减低。对于左室整体收缩功能的评价，目前常用的是M型和二维Simpson法测量的LVEF，二者均有一定的局限性，M型测量以局部功能代表了整体功能，而二维Simpson法测量左心功能时二维图像的两个切面（心尖两腔、四腔切面）分别取自两个不同的心动周期，会产生人为误差。 2超声斑点追踪技术 近几年研究比较多的斑点追踪超声心动图（speckle tracking echocardiography，STI）可以克服上述缺陷。STI是利用超声斑点追踪技术，在二维超声图像基础上选取一定范围的感兴趣区，分析软件根据组织灰阶自动追踪上述感兴趣区内不同像素的心肌组织在一帧帧图像中的位置，并与第一帧图像中的位置比较，计算整个感兴趣区内各阶段心肌的位移大小。由于STI与组织多普勒平移无关，不受声束方向与室壁运动方向间夹角的影响，因此STI能更准确的反映心肌的运动。心肌应变与心肌的收缩和舒张功能密切相关，心肌应变测量的是心肌各节段的形变，能准确评估心功能；局部心肌的缺血导致局部心肌的运动异常，心肌应变能够客观反映出心肌缺血时的心肌局部收缩功能。许多研究证明：STI可以通过测量左室旋转角度来评价心脏收缩功能。 安彩云等研究[1]发现心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）后除了闭塞血管支配的区域左心室节段收缩功能减低外，相邻区域左心室节段收缩功能以及整体收缩功能亦减低。AMI后相应梗死部位心肌细胞缺血导致部分细胞坏死、功能障碍，出现左心室相应室壁区域收缩功能减低。AMI后不仅表现为梗死节段心肌功能障碍，而且发生左心室整体以及相邻节段心肌功能的障碍。 3斑点追踪技术应用分析 邓倾等研究[2]中，入选的35例冠心病患者在冠脉造影前行常规二维超声心动图检查均未发现明显的节段性室壁运动异常，仅7例患者超声提示左室运动欠协调，表现为各节段不能协调一致向中央收缩。二维纵向应变检出较多应变减低节段，说明二维纵向应变对心肌缺血有较高的敏感性。本研究发现对照组纵向应变均值从基底段、中间段到心尖段规律递增；冠心病組由于缺血节段纵向应变较对照组明显减低，致使左室纵向应变的规律性消失，这也提示左室节段二维应变的规律性消失可以作为心肌缺血的参考依据之一。二维纵向应变虽然从理论上讲不受角度依赖性的影响，但是对心尖的评价可能也会存在较大的误差。鉴于此，我们知道二维STI也存在很多局限性：①STI要求采集清晰的二维图像，所以图像的质量控制仍然是主要的限制因素；②另外节段性室壁运动异常也会影响不同切面图像S与Sr的测量，对于左室功能不全的患者，其追踪成功率会明显减低，

三维斑点追踪技术的临床研究进展及发展前景

三维斑点追踪技术的临床研究进展及发展前景 【摘要】三维斑点追踪成像技术（Three-dimensional speckle tracking imaging technology ，3D-STI技术）是结合实时三维超声心动图与斑点追踪显像技术而新近发展的一 项新技术，可以从三维空间的角度来追踪回声斑点的运动轨迹，进而评价多个方向的心肌节段运动，能更全面、准确地评价心脏整体及局部功能，有较高的临床应用价值。此综述主要阐述3D-STI技术的基本概念与目前其在临床中的研究进展、局限性及发展前景。 【关键词】超声心动描记术；三维；斑点追踪显像 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0799-02 一、三维斑点追踪技术的基本概念 斑点追踪技术可以识别心肌声学斑点、追踪心肌的运动轨迹并进一步测量心肌组织的位移，对心脏心肌运动轨迹的研究来说，是一种简便、无创的可靠方法。3D-STI技术则是通过对动态的心脏三维图像的分析，追踪心肌斑点在二维空间内的运动轨迹，从而计算出心肌运动的形变参数。3D-STI 技术不受组织多普勒的角度依赖及二维斑点追踪技术二维 空间的限制[1] ，进而得到心肌运动的三维应变参数，能更准确、更客观地评价心脏的功能。

二、三维斑点追踪技术在临床研究中的应用现状 （一）对冠心病室壁运动分析的评价 评价冠心病患者左室心肌收缩功能对评估整体心功能 至关重要。朱文晖[2] 等选取冠心病患者150名，根据冠状动脉造影结果的狭窄部位分成左前降支组、左旋支组、右冠状动脉组及多支组，并选取正常对照组30例，用3D-STI技术对各病例左室各室壁节段及整体节段的应变参数进行分析。结果显示，各分组相对应节段收缩期峰值三维应变较对照组均明显下降，应变下降节段的分布大体与冠状动脉造影所提示病变冠状动脉的心肌灌注区域一致。有研究[3] 进一步显示，对室壁心肌运动的分析，3D-STI技术与其他室壁运动分析如心脏磁共振检查等之间具有较好的相关性。 研究[4-5]表明3D-STI技术更能反映心肌的力学运动轨迹，可通过检测冠心病心肌缺血坏死所致的局部或整体室壁运动改变，分析其对冠心病定性诊断、异常室壁运动区域定位以及狭窄对室壁运动造成的影响等，具有较高的临床应用价值。 （二）对心肌病及同步化治疗后心肌运动的评价 1.扩张型心肌病是较常见而预后较差的原发性心肌病，准确评估左室收缩功能对其治疗及预后非常重要。Duan等[6] 用3D-STI技术对65例扩张型心肌病患者（非缺血性）及59例健康者的收缩期峰值径向应变、圆周应变、各节段纵向应