腰椎间盘突出症的康复教案

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腰椎间盘突出症知识总结

腰椎间盘突出症 亦可称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，即称为腰椎间盘突出症。腰椎间突出症脱出的髓核一般以向椎管方向（即向后方）脱出较多，而向椎体方向（即向上或向下）脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核突出的方向可分为：（1）单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。（2）双侧型，则产生双侧下肢症状。（3）中央型，可压迫马迫尾神经，表现为会阴麻痹及大小便障碍症状。 成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此，20岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少。由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦，产生玻璃样变，从而失去弹性，最后导致纤维破裂。因此，随着年龄的线大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退。长期劳累与磨损，致使关节中央软骨消失或关节外围软骨肥厚、增生。骨关节折后遗症，便会导致骨关节长期疼痛。滥用激素药物和食物添加剂中所含激素，会加速骨关节的退化性变化。 腰椎的构成 腰椎共有五个椎骨，两椎体之间由软而具有弹性的椎间盘构成椎间关节，这种结构使腰椎骨之间可前后左右弯屈及小范围旋转。椎间盘是由软骨板、纤维环和髓核三部分组成的。软骨板为覆盖纤维环和髓核上下两面的透明软骨，它与椎体骨紧密相连，将椎间盘限制在上下两个软骨板之间。纤维环由同心圆排列的胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨组成，各层纤维的方向彼此交错构成菱形，牢固地附着在上下软骨板和椎体骨缘上，可耐受各种压力，限制椎体之间的过度扭转和滑移活动，并能缓冲外力，吸收震荡。髓核是由胶原纤维、粘多糖和大量的水分所组成的半胶体，它被限制在纤维环和软骨板之间，随外力作用而改变形状和位置，并将外力平均传导到纤维环和软骨板上，使其对纤维环及软骨板的压迫降到最底，有效的保护了后两者。成年人的椎间盘发生退行性改变后，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。 怎样才知道自已得了腰间盘突出呢？ 当你弯腰取物或无明显诱因引起腰痛牵掣腿痛，抬腿有明显的引拉样放射性疼痛时，你就有可能患上了腰间盘突出症，你就应当马上到医院去做CT或核磁共振检查，以便早期诊断，防止病情加重。 腰椎间盘突出症在中医学里没有相应病名，散在于“腰腿痛”、“痹症”范畴。近年来，中医学对本病从理论探讨、实验研究及临床研究方面作了大量工作。在临床治疗上，除传统药物内治、外治、推拿、针灸等方法治疗腰椎间盘突出的研究进展外，与现代医学相结合创造出了药物离子导入、小针刀疗法等。 中医认识中医学认为腰为肾之腑。故腰痛一症与肾的关系最为密切。肾主骨，生髓通于脑，这从生理上说明脊椎的生理与病理和肾有着必然的联系。 根据椎间盘突出发病特点，其病机可如下; 1、肾精亏损，盘骨失养；诸般腰痛，肾气虚惫为本。这一观念符合腰椎间盘突出的病因病理，大量资料表明，腰椎间盘突出是在原有腰椎间盘退变的基础上发生的，素体虚弱加之劳累过度或房

腰椎间盘突出症病因及防治探讨

腰椎间盘突出症病因及防治探讨 发表时间：2017-12-01T15:09:18.187Z 来源：《中国医学人文》2017年第9期作者：刘金兰 [导读] 腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%，有时可伴有臀部疼痛。 太原理工大学校医院 030024 一、基本概念：腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根、坐骨神经遭受刺激或压迫，从而产生腰部、臀部疼痛，下肢麻木、疼痛等临床症状。常因行走、咳嗽、打喷嚏、弯腰或排便而引起疼痛加剧。 二、病因 1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素 2、损伤，长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变程度 3、椎间盘自身解剖因素的弱点 4、遗传因素 5、腰骶先天异常 6、诱发因素：常见诱因有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒、受潮等 三、症状 （一）一般症状 1、腰痛 腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%，有时可伴有臀部疼痛。 2、下肢放射痛 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部，在打喷嚏、咳嗽等腹压增高的情况下疼痛加剧。放射痛多为一侧肢体。 3、马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，主要表现为大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状。临床上较少见。 （二）神经系统症状 （1）感觉障碍早期多表现为皮肤感觉过敏，逐渐出现麻木、刺痛及感觉减退。 （2）肌力减退 （3）反射改变：也为本病易发生的典型体征之一 四、治疗 1、非手术疗法 大多数人可经非手术疗法缓解或治愈 （1）绝对卧床休息：初次发作时应严格卧床休息，包括大小便均应卧床解决，3周后可以带腰围保护具起床活动，症状缓解后加强腰背肌锻炼以防复发。 （2）牵引 （3）理疗、推拿、按摩 （4）支持治疗：可尝试用硫酸软骨素和硫酸氨基葡萄糖进行支持治疗，有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。 （5）皮质激素硬膜外注射 （6）髓核化学溶解法 2、经皮髓核切吸术或髓核激光气化术 3、手术治疗 五、自我防护和锻炼 1、坐姿训练：患者在有靠背的木椅上，双髋、双膝屈曲九十度，腰椎和靠背靠紧，不留空隙。不翘二郎腿。 2、站姿训练：患者腰背部紧贴墙面直立，以腰椎和墙之间伸不进手为原则，然后逐渐屈髋屈膝下蹲。 3、步行训练：方法（一）头上顶一物品，在保持腰椎垂直和尽量不使头顶上物品掉落的前提下逐步前行；方法（二）两手各提一较轻物品，腰椎保持直立，同时迈步前进。 4、倒走训练：叉腰倒走，防止摔倒，倒走时，腰背脊肌肉会得到有效锻炼。 5、直腿抬高训练，人平躺着，腿伸直抬高到九十度，神经根在椎间孔里滑动，能防止神经根的粘连。 6、空蹬法：就是躺着蹬自行车 7、滚床法：就是在床上两个腿屈过来，两个手抱住，来回在床上滚动。 8、小燕飞法：患者保持俯卧位，将四肢翘起，只有腹部挨床；对于完成不了这个动作的患者可以采取五点支撑法，即双足、双肘、头部挨着床，让腰和臀部抬起后再下落的运动，强度根据患者自己的承受能力来选择。 总之，腰椎间盘突出症是在退行性病变基础上积累伤所致。平时要有良好的坐姿，睡床不要太软，长期伏案工作者要注意桌椅高度，

【实用】-腰椎间盘突出症的康复护理常规

腰椎间盘突出症的康复护理常规 腰椎间盘突出症系腰椎间盘退变后突或破裂，压迫脊神经根或马尾神经，引起腰痛、下肢放射痛或膀胱、直肠功能障碍。 【护理评估】 1.疼痛的评定采用视觉模拟评分法评定疼痛的程度。 2.腰椎活动范围评定采用量角器对腰椎前屈、后伸、侧弯及旋转的角度进行具体测量。 3.腰椎功能的评定 Oswestry功能障碍指数进行评定。 【护理问题】 1.舒适的改变：与腰椎间盘突出后所致的疼痛有关 2.生活自理能力下降：与腰椎间盘突出症所致感觉运动功能下降有关 3.焦虑/恐惧：与患者对疾病知识了解比较少有关 4.潜在并发症：骨折、跌倒、坠床、压疮、失用综合征 5.相关知识缺乏：缺乏如何预防腰椎间盘突出和有关药物的用法 【护理措施】 1.卧床休息急性期患者疼痛较剧烈时，指导患者短时间卧床休息，一般以3-2天为宜，不主张长期卧床。 2.腰围制动腰围戴的时间一般不超过1个月，在戴腰围期间可根据患者的身体和疼痛情况，做一定强度的腰腹部肌力训练。 3.药物治疗盒注射疗法疼痛治疗最常用的药物是非甾体类消炎止痛药，严重者可合理选用激素类药物。急性期神经根受刺激或压迫有剧烈的腰痛和下肢放射性疼痛者，可用甘露醇脱水。可口服妙纳等降低肌紧张和痉挛。根据患者情况可选用局部痛点注射或骶管注射等缓解疼痛。 4.腰椎牵引根据牵引力的大小和作用时间的长短，将牵引分为慢速牵引和快速牵引。 5.物理治疗根据患者的症状、体征、病程等特点选用高频电疗、低中频电疗、直流电药物离子导入、磁疗等。 6.腰腿痛保健操腰腿痛保健操宜在患者腰腿疼痛等症状缓解后开始练习，内容包括腹肌、腰背肌肉锻炼和腰椎活动度锻炼，应根据病情需要在医生指导下

腰椎间盘突出症教案

教案 教学目标与要求： 1、熟悉腰腿痛诊断及鉴别诊断以及常用的治疗原则。 2、了解腰腿痛的病因和发病机理。 3、了解腰腿痛的治疗方法 主要知识点、重点与难点： 腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现以及治疗原则。 教学方法： 床边案例教学 讲授内容： 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。 一、病因及病理 椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出（图）。 髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。 二、临床表现及诊断 （一）腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 （二）脊柱侧弯畸形 主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于

误诊为腰椎间盘突出症的5种疾病原因分析

误诊为腰椎间盘突出症的５种疾病原因分析[关键词]误诊；原因 回顾我院近年来，误诊为腰椎间盘突出症的5种疾病病历资料，即：①多发骨髓瘤；②老年骨质疏松性腰椎骨折；③腰段椎管内肿瘤；④腰椎转移瘤；⑤脊神经后支综合征。分析误诊原因，旨在为基层医院提高腰椎间盘突出症的诊断正确率提供参考。 1临床资料 1．1多发性骨髓瘤患者女，56岁，主因行路时不慎摔倒后腰痛，即往有慢性腰痛史。以腰痛收入我院内科，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，L5-S1椎间盘膨出。诊断为：中医诊断：腰痛西医诊断：腰椎间盘突出症。经保守治疗无效，疼痛加重，遂转入我科。经过查体患者疼痛部位位于脊柱及骨盆，无明显下肢放射痛，直腿抬高实验阴性，症状及体征与诊断不符，查骨盆x线片及腰椎CT后提示多发性骨髓瘤，后经过行骨髓穿刺后明确诊断为多发性骨髓瘤，经过保守治疗缓解症状，15个月后去世。 1．2老年骨质疏松性腰椎骨折患者女，63岁，平素有慢性腰痛史，于当地个体诊所行腰部按摩后疼痛加重，转侧不能，于疼痛科行针灸理疗治疗无好转，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出，并钙化左侧硬膜囊受压，故收入内科行保守治疗，无好转后转入我科，当时患者卧位疼痛减轻，转侧不能，动则痛甚，汗出，查体受限，经给予PCA自体镇痛术治疗后，查体疼痛点位于T12S1棘突水平，无放射痛，双下肢直腿抬高实验90°，加强实验阴性，左侧脐平面至髂嵴水平皮肤痛觉过敏，经查胸腰段MRI提示T12S1椎体骨质疏松性骨折，经绝对卧床6周，口服接骨药物后恢复良好。 1．3腰段椎管内肿瘤患者男，46岁，主因右下肢麻木疼痛4年余，右下肢肌肉萎缩2年以腰椎间盘突出症收入院，患者入院前因经济困难拒绝住院系统检查，曾以腰椎间盘突出症于多家医院门诊行口服中药汤剂，中成药，外贴膏药，牵引，按摩等多方法保守治疗，均无效，且逐渐加重。入院后询问病史患者发病早期有间歇期，咳嗽或用力大便时疼痛加重，且疼痛向下肢放射，呈刀割样，卧位加重，坐位可缓解，后期疼痛逐渐加重，且出现右下肢肌肉萎缩，查体右侧直腿抬高实验30°，加强实验阳性，腰椎CT加强扫描及MRI检查提示腰椎管内髓外硬膜下占位性病变，考虑神经鞘瘤，后经手术切除肿瘤送病检，回报为神经鞘瘤。术后1年回访患者原有麻木疼痛症状消失，肌肉萎缩部分恢复。 1．4腰椎转移瘤患者男，78岁，腰及双下肢疼痛5d以腰椎间盘突出症收入院，既往有肺癌病史1年。患者疼痛呈持续性且夜间剧烈，腰椎棘突旁扣击痛阳性，右下肢麻木，痛觉减退，直腿抬高实验阳性，CT汇报腰L4～5，椎间盘突出，保守治疗症状无好转，经MRI及ECT检查明确诊断肺癌，多发骨转移。半年后去世。

腰椎间盘突出症的康复

1.疾病简介 1.定义：腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4～5、L5～S1突出占90%以上，年龄以20～50岁多发，随年龄增大，L3～4、L2～3发生突出的危险性增加。诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医原性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等。 2.病因病理腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。一般认为，在三关节复合体中腰椎间盘的退变最早，在腰椎退行性变中起主导作用。椎间盘的生理退变从20岁即开始，退变最早始于软骨终板，表现为软骨终板变薄且不完整，纤维环失去附着点而变薄，促进了纤维环和髓核的变性和退变。纤维环虽坚固，但过度承载可引起邻层纤维环交叉处相互摩擦，导致纤维环变性和透明变性，纤维环由内向外发生环状和放射状裂隙，纤维环松弛，弹性降低，当椎体受外力冲击时，变性的纤维环可部分地呈环形或放射形断裂，髓核内容物可由裂缝突出。如表浅纤维仍保持完整，髓核由裂缝中突出，顶着未断裂的纤维板层而呈一丘状突起；如后侧纤维环板层完全断裂，髓核可突入椎管；如纤维环部分撕裂，脱落的碎片也进入椎管，这都可挤压或刺激脊神经产生症状。 3.分型 根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法。 （1）根据突出物的位置分为单侧型、双侧型和中央型； （2）根据突出的方向不同分为后中央突出、后外侧突出及侧方突出。 （3）病理分型：可分为6型： ①退变型：纤维环轻度向四周扩大,椎间盘后部的凹陷消失； ②膨出型：髓核内压增高，内层纤维环破裂中层和外层纤维环膨隆，在CT图像上出现典型的“满月形”； ③突出型：纤维环的内侧和中层破裂，外层也有部分破裂，髓核从破裂口突出，顶起外层纤维环和后纵韧带，形成凸起形结节； ④脱出后纵韧带下型：全层纤维环破裂，髓核从破裂口脱出，顶起后纵韧带，形成凸起形结节，CT图像上的块影比突出型要大。

腰椎间盘突出症教案详细版

课程教学大纲课程名称外科学 上课对象临床医学专业 （三年制高 专） 上课年级二年级学分/周学时8/4 课程类型□公共基础课□专业基础课□专业课dd 先修课程人体解剖学、生理学、病理生理学、病理学、药理学 选用教材 龙明/王立义.全国高职高专院校“十二五”规划教材外科学（第 7版）. 人民卫生出版社，2014 主要参考书[1] 吴在德.外科学.人民卫生出版社，2008. [2] 梁勇/胡忠亚.外科学. 人民军医出版社，2010. 一、课程性质、目的与任务（不少于300字） 1.课程性质 《外科学》是高职院校临床医学专业的一门核心课程，也是临床医学生的必修课程。是思想性、科学性、先进性、启发性、适用性相统一的一门临床医学课程。外科学总论作为外科学课程的重要组成部分，是基础医学和临床医学实践的桥梁，其范畴包括外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作。学习外科学必须坚持辩证唯物主义观，贯彻理论和实践相结合的原则。本课程理论、实践一体，其中理论104学时，实践26学时，总学时130学时。 2. 课程目的 通过本课程的学习，学生需具备以下能力： 1.专业知识：学生能理解外科常见病、多发病的病因、发病机理；能对外科常见病、多发病正确诊断；能进行外科常见病、多发病的治疗；能进行外科常见病、多发病的预防和健康宣教。

2.实践技能：学生能熟练进行围手术期及各项外科学技术操作；能制定详细的外科常见病、多发病、急危重症、围手术患者的治疗计划。 3.专业素质：学生热爱临床医学专业，具有爱伤意识；具备较强的无菌观念及临床思维框架；具备评判性思维能力和独立思考问题、分析问题、解决问题的能力；具有与服务对象进行有效沟通的能力。 3. 课程任务 本课程是《解剖学》、《生理学》、《病理生理学》、《诊断学》等专业基础课的后续课程，与《内科学》、《妇产科学》、《儿科学》等专业课一起构成培养临床综合能力的核心课程。主要任务是以国家执业助理医师执业能力为基本参照，以农村社区等基层医疗服务为基本方向，培养学生成为具有良好职业道德，掌握临床外科学的基础理论、基本知识和基本技能，掌握各种常见病、多发病的病因、临床表现、检查方法、诊断和防治知识，学会诊断并处理各种常见病、多发病，学会外科基本检查操作方法的适应基层、社区和农村医疗卫生机构的助理执业医师。 二、教学基本要求（不少于500字） 1. 教学硬件环境基本要求 建设用于本课程教学的仿真医院外科实训室，配备与相应科室相同或仿真的设备和器械，如模拟人、模拟手术台、手术器械等，使之具备现场教学、实训、综合训练的功能，实现教学与实训合一，满足教、学、练一体化的要求。 充分利用附属医院及教学实训基地、社区卫生服务中心等资源，安排学生见习、实习。校外临床实习教学基地医院一般应是二级以上医院，医院的设施和设备先进齐全。诊疗范围宽，病种较齐全。有健全的医疗组织管理系统，让学生有系统地学习的机会。有一定数量的适应教学需要的临床教师队伍，有临床带教经历和带教经验，能进行教学查房、修改学生书写的病历、医疗专题讲座、组织病案讨论等工作。 2. 教师基本要求 承担临床外科教学的专业技术教师要有扎实的专业技术，具备一定临床实践经验，并定期在附属医院相应科室下临床实践，参加职教项目培训和国家执业助理医师资格考试等要求，具备双师素质，并在教学过程中不断完善、提高工学结

腰椎间盘突出症的康复诊疗规范

腰椎间盘突出症的康复诊疗规范 一、住院标准 经急性临床药物和/或手术治疗一段时间（根据病情轻重一般2-4周）后，生命体征相对稳定，并有腰部疼痛、活动功能障碍以及神经功能障碍（如马尾神经受压），或出现严重的并发征，影响日常生活、不能自理以及回归家庭、社会，并符合下列条件： 1.未经手术者，腰部活动障碍明显，神经功能障碍无进行性加重，不需手术治疗； 2.经手术治疗后，神经功能障碍缓解，但腰部疼痛、腰部活动障碍，不能自理，不需要继续手术治疗； 3.无重要脏器严重功能障碍； 二、康复住院时限 住院康复治疗一般不超过3个月。如已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发征，经申请批准后可以继续住院治疗。 三、临床检查规范 （一）常规检查 1.三大检查常规。 2.常规血液生化检查，尿细菌检查。 3.心电图检查、腹部B超检查。 4.腰椎正侧位片及相关部位X线检查。 5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7.心、肺功能检查。 （二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准） 1.腰椎CT或MRI 适应征：腰椎间盘突出征明确，需进一步为了明确脊髓受压的情况，确定是否手术治疗以及对于预后、康复的指导。 2.肌电图检查 适应征：对于神经受压患者，有利于诊断神经损害的程度； 3.心肺功能检查 适应征：老年患者，观察心肺功能的情况，指导康复治疗； 四、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1.非手术治疗：制动、局部保暖、临床药物活血、止痛等治疗以及封闭、牵引等。 2.手术治疗：神经根压迫明显者，行椎间盘摘除术； 3.对征支持治疗。 4.中医中药治疗等。 （二）常见并发征处理 1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。 2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。 3.肌萎缩：患肢主被动活动，营养药物穴位注射等； 4.骨质疏松：药物治疗、运动治疗等。 5.继发性外伤：双膝关节过度负重，导致损伤等，药物、性辅助器具应用等。 五、医疗康复规范 （一）功能评价

腰椎间盘突出症教案

教案 教学目标与要求: 1、熟悉腰腿痛诊断及鉴别诊断以及常用的治疗原则。 2、了解腰腿痛的病因与发病机理。 3、了解腰腿痛的治疗方法 主要知识点、重点与难点: 腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现以及治疗原则。 教学方法: 床边案例教学 讲授内容: 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症就是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激与压迫马尾神经根所引起的一种综合征。 一、病因及病理

椎间盘的退行性变主要就是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性与张力,由于外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出(图)。 髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。 二、临床表现及诊断

(一)腰痛与一侧下肢放射痛就是主要症状。 腰痛常发生于腿痛之前,也可同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点: 1、放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,放射向大腿前方。

2、一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏与排便等,都可加重腰痛与放射痛。 3、活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位: 多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。 (二)脊柱侧弯畸形 主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯(图)。 脊柱侧弯的方向,髓核突出部位与神经根的关系 左:髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧 右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧

腰椎间盘突出症的辩证施护

腰椎间盘突出症的辩证施护腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，其内部的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经，是要腿痛的常见原因之一，好发于20-50之间，男性多于女性。 护理评估： 1、病因：风、寒、湿、热、闪挫、淤血、气滞、痰饮等均可引 2、多有腰部外伤，慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢 性腰痛史。 3、常发于青壮年。分为急性期、缓解期、康复期。 4、腰痛向臀部及下肢放射痛，腹压增加（如咳嗽、喷嚔）时疼痛加 重。 5、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢 放射，腰部活动受限。 6、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎 缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱消失，拇指背伸力可能变弱，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 辩证：本症多因慢性损伤，风寒湿热之邪侵袭，致肾气亏虚，痹阻经络，气血淤滞，运行不畅，筋脉失于湿煦濡养而发病。本症分为血淤证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证四型。 三、一般护理

1、按中医针灸科一般护理常规进行。 2、保持病室舒适、安静，阳光充足，空气流通，温度、温湿度适宜。嘱咐病人平卧硬板床，保持床铺干燥、平整、舒适。翻身时必须保持躯干上下一致，可作腰背伸展，禁忌作腰前屈、侧弯，更不能作腰旋转。 3、推拿前嘱患者排空大小便，推拿后及用腰围固定腰部，睡硬板床， 观察腰腿疼痛情况。 4、密切观察病情变化，，做好记录，对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤异常等情况。 5、急性期应绝对卧床3周，大小便时均不宜下床。注意保暖，避免寒冷刺激。避免脊柱屈曲位，不得搬运重物。 6、向病人讲解各种治疗的注意事项：牵引宜平卧20分钟再翻身活动， 7、注意有无二便功能障碍，应做好会阴及皮肤护理，以防止湿疹、 褥疮的发生。 8、缓解期及康复期的护理 ①指导患者掌握正确的下床方法，病人宜先滚向床的一侧，抬 高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。 ②减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物。 ③加强腰背肌功能锻炼，要持之以恒。

腰椎间盘突出介绍

腰椎间盘突出介绍 疾病概述腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低。疾病介绍[1]虽然腰痛在人的一生中从20岁开始即已常见，但椎间盘病变及椎间盘突出在健康人群中的高发期为30～40岁。大多数患者认为其腰腿病与创伤有关，但通常仔细询问可发现，在严重的腿痛发生前，患者已有几个月或几年的间断性腰病史。在大多数情况下，腰病的发作相对短暂，休息后疼痛缓解。疼痛常因用力、重复的弯腰、扭转或举重物而诱发，在有些病例中，不能问出诱发疼痛加重的因素。疼痛常开始于下腰部，向坐骨神经支配区域和臀部放散。向大腿后侧放散的疼痛，可由脊柱许多部位（包括椎小关节，前后纵韧带、脊椎骨膜等）的病变引起。放散至膝以下的为根性疼痛。无论何时，当腿痛很轻而腰痛很明显时，做出腰椎间盘突出症的诊断应非常慎重。该病常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。病理腰椎间盘突出症的病理变化过程大致可分为三个阶段：1.突出

前期髓核因退变和损伤可变成碎块，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。这些变化可引起腰部不适和疼痛。青少年患者可在无退变时，因强大暴力引起纤维环破裂和髓核突出。2.椎间盘突出期外伤或正常的活动使椎间盘内压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经组织引起腰腿痛，严重者引起大小便功能障碍。在老年患者，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可向周围膨出，该平面椎管前后径变小。3.突出晚期腰椎间盘突出后，病程较长者，其椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。⑴椎间盘突出物纤维化或钙化。⑵椎间隙变窄，椎体骨质增生。⑶后纵韧带增厚和骨化。⑷黄韧带肥厚、钙化，甚至骨化。⑸椎小关节退变：因椎间隙变窄和失稳，椎小关节负荷增加，引起关节突过度骑跨、肥大、增生、关节囊韧带增生骨化，发生骨关节炎。⑹继发椎管狭窄。腰腿痛机制腰腿痛发生的原因目前尚不完全清楚，临床和基础研究认为与下列因素有关[2]。1.神经根和硬膜囊直接受到突出的机械压迫和刺激神经根对直接机械压迫非常敏感。机械压迫不是神经根痛和功能障碍的唯一原因。2.腰椎间盘突出时神经组织血供障碍当椎间盘突出时，机械压迫和刺激神经组织缺血缺氧引起神经功能障碍更甚于单纯的机械压迫。3.椎间盘突出时神经根局部炎性反应引起的疼痛4.免疫反应正常的软骨板和纤维环内层无

腰椎间盘突出症分型电子教案

腰椎间盘突出症分型

腰椎间盘突出症分型 时间:2011-09-23 13:58来源:弘医堂作者:弘医堂专家组 腰椎间盘突出的迫害性极大，严重危害到部分病患的正常工作及生存，此病若未得到及时有效的控制，可诱发多种并发症状，如坐骨神经痛(是由其突出物对神经根的压迫和微循环改变以及神经根炎性反应和神经免疫因素起作用)，该病临床表现为腰痛伴/或下肢疼痛、麻木，严重者可表现为行走无力，甚至轻瘫。而腰椎间盘突出症治疗方法和治疗药物数不胜数，达到一个混乱的程度，但久治不愈和反复发作仍困扰着众多腰椎间盘突出症患者，其中有一个很大的原因是没有做到分型诊断和对应治疗。 腰椎间盘突出医学全名叫腰椎间盘突出症，为西医的诊断名。在临床上腰椎间盘突出按病理分型为：退变型、膨出型、突出型、脱出型、游离型腰椎间盘突出。腰椎间盘突出是由椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。 腰椎间盘突出还有位置分型、形态分型、还有综合分型。 位置分型根据突出物与椎管的位置分为中央型、后外侧型、椎间孔内型、椎间孔外型。前两型常见，后两型少见，且多发于腰3~4和腰4~5水平。中央型又分类Ⅲ度，中央Ⅰ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm；中

骨Ⅱ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线4mm；中央Ⅲ度突出：突出居中，伸延到两侧。根据神经根与突出椎间盘的关系分为肩上型、肩前型、腋下型。肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方；腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间，神经根受压，向上迂曲变形。 形态分型分为：凸起型、破裂型、游离型。凸起型是纤维环内部破裂，外层因受髓核压力而凸起，常呈半球形，孤立凸起于椎间盘后外侧，居神经根外前方或内下方（约占30%)。临应表现：年轻，发病缓慢，发病初期腰痛重于腿痛，神经根刺激症状较明显，如皮肤过敏，但肌肉萎缩不明显。X线片可表现椎间隙前窄后宽。破裂型是纤维环全层破裂或几乎全层破裂（67%)，已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分软骨板向后移位入椎管，突出块表面高低不平，仅有薄膜覆盖，突出范围一般较凸起起型广泛，与神经根可有粘连。重者可压迫两条条神经根或产生马尾神经受压综合征，腰椎后凸为主要体态。X线片见相依为命本边缘硬化。个别造影显示较大的一侧或前方压迫，中央型突出我属此型。游离型比较少见，突出物已离开突出的破裂口移到椎管中，甚至破入硬膜腔，可压迫硬膜囊和刺激神经根，临床征象与破裂型相似，神经根痛较轻，但马尾神经受压症状较重。非手术闻法以凸起型最好，破裂型次之，游率型应手术治疗。 腰椎间盘突出综合分型：蒋位庄1985年提出了椎间盘源性腰腿痛的三个分型，即弹力型、退变失稳型和增生狭窄型。 (1)弹力型

腰椎间盘突出症的康复

腰椎间盘突出症的康复

1.疾病简介 1.定义：腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4～5、L5～S1突出占90%以上，年龄以20～50岁多发，随年龄增大，L3～4、L2～3发生突出的危险性增加。诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医原性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等。 2.病因病理腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。一般认为，在三关节复合体中腰椎间盘的退变最早，在腰椎退行性变中起主导作用。椎间盘的生理退变从20岁即开始，退变最早始于软骨终板，表现为软骨终板变薄且不完整，纤维环失去附着点而变薄，促进了纤维环和髓核的变性和退变。纤维环虽坚固，但过度承载可引起邻层纤维环交叉处相互摩擦，导致纤维环变性和透明变性，纤维环由内向外发生环状和放射状裂隙，纤维环松弛，弹性降低，当椎体受外力冲击时，变性的纤维环可部分地呈环形或放射形断裂，髓核内容物可由裂缝突出。如表浅纤维仍保持完整，髓核由裂缝中突出，顶着未断裂的纤维板层而呈一丘状突起；如后侧纤维环板层完全断裂，髓核可突入椎管；如纤维环部分撕裂，脱落的碎片也进入椎管，这都可挤压或刺激脊神经产生症状。 3.分型 根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法。 （1）根据突出物的位置分为单侧型、双侧型和中央型； （2）根据突出的方向不同分为后中央突出、后外侧突出及侧方突出。 （3）病理分型：可分为6型： ①退变型：纤维环轻度向四周扩大,椎间盘后部的凹陷消失； ②膨出型：髓核内压增高，内层纤维环破裂中层和外层纤维环膨隆，在CT图像上出现典型的“满月形”； ③突出型：纤维环的内侧和中层破裂，外层也有部分破裂，髓核从破裂口突出，顶起外层纤维环和后纵韧带，形成凸起形结节； ④脱出后纵韧带下型：全层纤维环破裂，髓核从破裂口脱出，顶起后纵韧带，形成凸起形结节，CT图像上的块影比突出型要大。

腰椎间盘突出症病人的护理

腰椎间盘突出症的护理 (一)概述 腰椎间盘突出症就是腰腿痛常见的极重要的原因之一。腰椎间盘突出症就是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内,致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状。 (二)病因 腰椎间盘突出症的病因主要与椎间盘退行性病变、过度负荷、急性损伤及遗传因素等相关,除此之外,吸烟、糖尿病也就是导致腰椎间盘突出症的相关因素。 1、椎间盘退行性改变纤维环长期承受挤压、屈曲与旋转等负压,很容易在纤维环后部产生裂隙甚至断裂。在此基础上,一次较重的外伤,或反复多次轻伤,均有可使退变的纤维环进一步破裂,使髓核组织膨出或脱出。 2、过度负荷长期从事重体力劳动与举重运动的人可因过度负荷造成椎肩盘的早期退变。另外,长期从事弯腰工作的人如建筑工人、煤矿工人等亦容易诱发腰椎间盘突出症。 3、外伤外伤就是腰椎盘突出的重要因素,特别就是儿童与青少年的发病,与之密切相关。在脊柱轻度负荷与快速旋转时,可引起纤维环的水平破裂。外伤并不能引起腰椎间盘突出,只就是引起腰椎间盘突出的诱因。 4、长期振动汽车与拖拉机驾驶员长期处于座位及颠簸状态,腰椎间盘承受压力较大,加重椎间盘突出与退变。 5、遗传因素有色人种发病率较低,如印第安人、非洲黑人等少见。 6、妊娠妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,有调查显示,多次妊娠的妇女腰椎间盘突出发病率高。 7、吸烟长期吸烟可使椎间盘营养不良,促使椎间盘退变。 8、糖尿病糖尿病患者由于动脉硬化加剧,影响营养椎间盘的周围动脉壁结构,降低其血流量,减少了椎间盘组织的代谢要求,最终可引起椎间盘组织的破裂。 (三)临床表现及辅助检查 临床表现 1、腰腿痛本病的重要症状,疼痛的主要原因就是椎间盘突出后刺激了邻近组织的神经纤维。多数患者先有腰痛,过一段时间后才出现腿痛。疼痛范围较广,但主要在下腰部及腰骶部,这类疼痛的感觉部位较深,表现为起病缓慢且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛,活动时加重,卧床休息后缓解而且腰痛症状很少完全影响生活与工作。当椎间盘突出时,腰背痛急性发作,腰痛重且可有肌肉痉挛,轻者可坚持工作,重者疼痛难忍,卧床不起,翻身困难。 2、坐骨神经痛95%的患者发生在L4～5、L5～S1,故患者多有坐骨神经痛。疼痛主要为放射性刺痛,痛起始于腰部,沿臀部、大腿与小腿后外侧至足背。患者常可指出确切的放射痛线路。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时,症状可以加重。为了减轻疼痛,减轻坐骨神经受压所承受的张力而弯腰就是取屈髋屈膝位。 3、神经功能改变 (1)感觉改变:受压神经根支配的皮肤节段欣会出现感觉变化,先为感觉过敏后为感觉迟钝或消失。 (2)肌力减退:受累神经根所支配的肌肉发生肌力减退。L5～S1椎间盘突出压迫S1神经根引起足跖屈力减弱。 (3)反射改变:如L3～4椎间盘突出可出现膝反射减弱或消失;L5～S1椎间盘突出常出去踝反射、跟腱反射减弱或消失。 4、马尾神经综合征见于中央型椎间盘突出症。椎间盘突出物或纤维环完全破裂,可压迫马尾神经,患者可出现感觉减退,如会阴部麻木、刺痛等:括约肌功能障碍,出现二便功能障碍,

腰椎间盘突出症查体讲课教案

腰椎间盘突出症查体

腰椎间盘突出症查体 (1)步态：腰椎间盘突出症的患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。腰椎间盘突出症患者症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。 (2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度的功能性脊柱舅凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧凸是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。 (3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。此点对诊断有重要意义，往往在L4、5椎间盘突出时较为明显。 (4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。 (5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。 (6)神经系统检查：L4、5椎间盘突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L4、5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，背伸肌力常有减退。L5、S1椎间盘突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，有足跖屈及屈曲无力，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有大、小便失禁，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。 (7)坐骨神经牵拉试验：具体检查方法如下：①直腿抬高试验：由于个人体质的差异，该_试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射笔即为阳性(注明抬高角度)，此点对诊断有较大价值。②直腿抬高加强试验(Bragard征)：在直腿抬高的基础上减少抬高角度，至无疼痛引出时，将踝关节用力被动

腰椎间盘突出症的原因

腰椎间盘突出症的原因 腰椎间盘突出症对于我们的健康损害很大，很多人被腰椎间盘突出症长期困扰，这是我们不希望看到的，很多患者因为治疗无效而痛苦不堪，要想远离疾病的困扰，我们首先应多了解腰椎间盘突出症的病因与反复发作的原因，下面我们就一起看看腰椎间盘突出症的真实病因。 腰椎间盘突出症发病原因： 1、退行性病变：颈、腰椎间盘突出症的根本 原因是脊柱的退行性病变。所谓退行性病变简略的说就是老化。脊柱的退变包孕脊椎的退变和椎间盘的退变。脊椎的退变表现为:骨刺的形成、关节突肥大、椎板增厚、黄韧带肥厚终导致椎管狭窄。 椎间盘的退变包孕:纤维环退变,表现为变薄、分裂。髓核的退变,表现为水分减少、失去原有的弹性和可流动性。后导致椎间盘的膨出、突出和脱出。 2、无菌性炎症：骨刺、突出的椎间盘压迫其周围的神经根、血管、脊髓,引起受压组织产生水肿、渗出、小的出血灶、粘连这些病变,医学上称之为无菌性炎症,它是引起临床症状的首要原因。 3、骶棘肌痉挛：骨刺、突出的椎间盘压迫神经的后支,可导致骶棘肌痉挛,它会引猛烈的疼痛,并使椎间盘膨出、突出加重。 哪些因素会导致腰椎间盘突出症的出现? 1、职业，腰椎间盘突出症可见于各行业的人，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。但是，脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有一定关系。 2、生活和工作环境，经常处于寒冷或潮湿的环境，如夏天的空调环境、潮湿的矿井等也在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症病因的条件。 3、腰椎间盘的生理性退变因素，正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。由于现代人的工作方式和生活的改变，更多的人坐在办公室办公，这使得腰椎间盘突出症呈上升趋势，腰椎间盘突出症的形成原因之一就是长期坐立的工作环境。 4、年龄，一般多发生在20～40岁，比例大约占整个发病率的80%。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此，20岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少。身体的剧

腰椎间盘突出症的病因及康复治疗方法

一、腰椎间盘突出症的发病原因 1、肝肾亏损：中医认为，肾藏精、主骨;肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。 2、感受外邪：脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不通畅，也是形成骨关节病的常见原因。 3、慢性劳损：常从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，瘀血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼营养障碍，局部受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍等临床表现。 4、跌扑闪挫：由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运行不畅，雍滞不通，而发生骨关节病。 5、先天畸形：有些患者骨关节畸形，虽年轻体壮时尚无症状，但中年以后，由于体质虚弱，劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变。 二、腰椎间盘突出症复发率高的原因 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。该病复发率高的原因有如下几点： 1、腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。 2、腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。 3、在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。 4、术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。 另外，发病可能还与遗传、体质、代谢等因素有关。 三、腰椎间盘突出的锻炼方法 腰椎间盘突出多数是由于长期的不合理姿势导致的。那么如何治疗腰椎间盘

腰椎间盘突出症

《腰椎间盘突出症》—— 2018年度驻店药师继续教育考试 【单选题】患者腰部疼痛伴下肢放射痛半月，出现鞍区麻木及大小便功能障碍，考虑患者是由于突出的椎间盘压迫（） A、脊髓圆锥 B、马尾神经 C、S1神经根 D、S2神经根 正确答案：（B） 【单选题】腰椎间盘突出症首选的检查是（） A、X线 B、B超 C、CT D、MRI 正确答案：（D） 【单选题】为腰椎间盘突出症患者行骨盆牵引时，一般牵引重量为（） A、5-4kg B、7-15kg C、10-15kg D、12-15kg 正确答案：（B） 【单选题】腰椎间盘突出症多见于（） A、20-50岁 B、40岁以下

C、30-40岁 D、50岁以上 正确答案：（A） 【单选题】患者男性，30岁，重体力劳动者，2年前出现严重的腰痛伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时疼痛加重，检查可见腰部活动明显受限，并向右侧倾斜，CT片回示，腰4-5椎间盘突出，间断采取保守治疗二年余，症状逐渐加重，且出现排尿排便障碍，已严重影响其生活和工作，此时，应给予患者（）治疗 A、手术 B、理疗 C、按摩 D、牵引 正确答案：（A） 【单选题】直腿抬高试验阳性表明（） A、Schmorl结节 B、L4-5或L5-S1椎间盘突出 C、慢性腰肌劳损 D、马尾神经损伤 正确答案：（B） 【单选题】男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示：L4-5椎间隙变窄，最可能的诊断为（） A、急性腰扭伤 B、腰3横突综合征 C、腰椎管狭窄症

D、腰椎间盘突出症 正确答案：（D） 【单选题】患者男性，40岁，因腰背部疼痛伴右下肢放射痛入院，入院后患者自诉小腿及足外侧麻木足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（） A、L2-3 B、L3-4 C、L4-5 D、L5-S1 正确答案：（D） 【单选题】腰椎间盘突出症最典型的症状是（） A、腰背痛 B、下肢无力 C、腰痛伴坐骨神经痛 D、腰部活动受限 正确答案：（C） 【单选题】腰椎间盘突出症最基本的病因是（） A、腰椎损伤 B、急性损伤 C、外来暴力 D、椎间盘退行性改变 正确答案：（D） 【多选题】腰椎间盘突出症的体征有（） A、腰椎侧凸 B、活动受限，以前屈受限最为明显 C、病变椎间隙可出现压痛、叩击痛