护士执业资格考试试题第一章第十八节 医疗和护理文件的书写
护士执业资格考试试题第一章第十八节医疗和护理文件的书写１.患者住院病历排在首页的是
Ａ.化验结果报告Ｂ.长期医嘱单
Ｃ.临时医嘱单Ｄ.入院记录
Ｅ.体温单
２.医疗文件的书写要求不包括
Ａ.内容简明扼要Ｂ.记录及时准确
Ｃ.描述生动形象Ｄ.不滥用简化字
Ｅ.字体清楚端正
３.护士在书写病区报告时应先写
Ａ.危重患者Ｂ.新入院患者
Ｃ.手术的患者Ｄ.死亡、转出的患者
Ｅ.分娩的产妇
４.患者住院治疗已一周，卧床未下地活动，护士可以在患者病历首页的体温单上见到Ａ.底栏填写的手术后日数
６１护士执业资格考试同步金题
Ｂ.眉栏各项用红笔填写的内容
Ｃ.底栏“体重”一栏中记录为“卧床”
Ｄ.４０~４２℃栏内蓝色笔纵行填写手术时间
Ｅ.底栏用铅笔填写并注明计量单位的内容
５.患者大便失禁，护士需将此内容用符号形式记录在体温单上，表示大便失禁的符号是
Ａ.“Ｏ”Ｂ.“×”
Ｃ.“.”Ｄ.“Ｅ”
Ｅ.“※”
６.患者小张因病住院，某日因故外出，晚上未测生命体征，护士应
Ａ.不绘制本时间点的体温、脉搏，之后的体温、脉搏与前一次的测量结果不相连Ｂ.不绘制本时间点的体温、脉搏，之后的体温、脉搏与前一次的测量结果相连Ｃ.绘制本时间点的体温、脉搏，之后的体温、脉搏与前一次的测量结果相连Ｄ.绘制本时间点的体温、脉搏，之后的体温、脉搏与前一次的测量结果不相连Ｅ.以上都不对
７.在体温单４０ ~ ４２℃之间相应时间栏内纵行填写
Ａ.住院时间Ｂ.入院时间
Ｃ.特殊用药时间Ｄ.患病时间
Ｅ.昏迷时间
８.体温单底栏的填写内容是
Ａ.体温Ｂ.脉搏
Ｃ.呼吸Ｄ.住院天数
Ｅ.胃液引流量
９.护士在体温单上绘制肛温的符号为
Ａ.☉(蓝色) Ｂ.○(蓝色)
Ｃ.(红色) Ｄ.×(蓝色)
Ｅ.(蓝色)
１０.临时备用医嘱的有效期为
Ａ.６小时Ｂ.１２小时
Ｃ.２４小时Ｄ.３６小时
Ｅ.４８小时
１１.长期医嘱的有效时间为
Ａ.２４ｈ以上Ｂ.２４ｈ以内
Ｃ.２０ｈ以内Ｄ.１８ｈ以内
Ｅ.１周以上
１２.男，５０岁。头痛待查。医嘱:索米痛０.５ｑ６ｈｐｒｎ，下述处理哪项错误
Ａ.抄写在长期医嘱栏内Ｂ.每次执行即在临时医嘱栏内记录
Ｃ.两次使用时间间隔可小于６ｈＤ.须停止医嘱方可取消
Ｅ.停止医嘱时应写明停止日期
１３.护士处理医嘱时，应先执行
Ａ.新开的长期医嘱Ｂ.长期备用医嘱
Ｃ.临时备用医嘱Ｄ.临时医嘱
Ｅ.停止医嘱
１４.患者，男性，３４岁。行胆囊切除术。患者安返病房后，护士对患者术后医嘱处理正确的是
Ａ.在原医嘱末项下面画一红横线
Ｂ.在横线下用红笔写“重整医嘱”
Ｃ.将红线上未停的长期医嘱依序抄于红线下
Ｄ.抄录原医嘱内容后两人核对
Ｅ.核对新抄录的医嘱无误后，签重整者全名
１５.患者王先生，肿瘤晚期，需要药物止痛。护士对医嘱“盐酸曲马多５０ｍｇｐｏｐｒｎ”有疑问，护士应该
Ａ.与另一护士核对执行Ｂ.不执行
Ｃ.凭经验执行Ｄ.向医生核实
Ｅ.与同组护士商量后执行
１６.护士执行口头医嘱错误的是
Ａ.口头医嘱一般情况下均可执行Ｂ.执行时，护士应向医生复诵一遍
Ｃ.双方确认无误后执行Ｄ.执行后须补写医嘱
Ｅ.抢救患者时可以执行
１７.患者，女性，３４岁。今早主诉昨晚夜间多梦易醒。下午医生开出医嘱:地西泮
９ｍｇＰＯ。当晚患者睡觉良好，该项医嘱未执行，值班护士应在次日上午，在该项医嘱栏内
Ａ.用红笔写上“失效”Ｂ.用蓝笔写上“失效”
Ｃ.用红笔写上“未用”Ｄ.用蓝笔写上“未用”
Ｅ.用红笔写上“作废”
１８.护理记录单的记录方法正确的是
Ａ.眉栏填写用铅笔Ｂ.日间用红钢笔书写
Ｃ.夜间用蓝钢笔书写Ｄ.护理记录单不入病案
Ｅ.总结２４ｈ出入量后记录于体温单上
１９.护士在夜班下班前将总结的危重病人２４ｈ出入液量记录在当天体温单的相应栏内时用
Ａ.铅笔Ｂ.蓝钢笔
Ｃ.红钢笔Ｄ.蓝铅笔
Ｅ.红铅笔
２０.病区报告书写应先写
Ａ.手术的病人Ｂ.危重病人
Ｃ.病情有变化病人Ｄ.出院病人
Ｅ.转入病人
２１.在交班报告的诊断项目下用红色※标记的是表示
６３护士执业资格考试同步金题
Ａ.危重病人Ｂ.手术前病人
Ｃ.手术后病人Ｄ.分娩后病人
Ｅ.新入院病人
(２２~２４题共用题干)
男性５０岁。高热待查收入院，体温４０.２℃，脉搏１０２次分，入院后睡眠差，精神弱。
２２.医嘱西地兰１片ＰＯＳＯＳ此属为
Ａ.长期医嘱Ｂ.临时医嘱
Ｃ.长期备用医嘱Ｄ.立即执行医嘱
Ｅ.临时备用医嘱
２３.病人入院当日，书写病历报告时，此病人的交班应
Ａ.位于首项交班内容Ｂ.位于最后交班内容
Ｃ.位于出院病人之后交班Ｄ.随时交班
Ｅ.位于转入病人后交班
２４.降温３０ｍｉｎ后护士应
Ａ.于体温单上记录物理降温后的温度
Ｂ.在４０~４２℃之间填写物理降温后的温度
Ｃ.用红笔绘制体温蓝笔绘制连线
Ｄ.只在护理记录单上绘制
Ｅ.不予记录
(２５~２７题共用题干)
患者赵某，男，２６岁。因高热急诊入院。查:Ｔ３９.８℃ (腋温)，Ｐ１１２次 / 分，Ｒ２３次 /分，ＢＰ１１０ / ７８ｍｍＨｇ。
２５.护士对体温测量结果有疑问，应
Ａ向资深护士询问Ｂ.直接将结果绘于体温单上
Ｃ向医生报告Ｄ.不予理会
Ｅ.先检测体温计，然后重新测量
２６.经证实体温测量结果没有错误，护士在体温单上填写该体温时，正确的符号
为Ａ.蓝色“ｚ”Ｂ.红色“ｚ”
Ｃ.蓝色“×”Ｄ.红色“ｖ”
Ｅ.在体温符号外画蓝色“Ο”
２７.根据患者病情，医生开出下列医嘱，需立即执行的是
Ａ.复方氨基比林２ｍｌｉｍｓｔ
Ｂ.一级护理
Ｃ.胸部Ｘ线片
Ｄ.０.９％氯化钠溶液２５０ｍｌ＋青霉素３２０万Ｕ / ｉｖｇｔｔｂｉｄ
Ｅ.软食
护理文书书写试卷
2012年护理文书书写规范培训试题 科室姓名成绩 一、填空题：（每空2分） ⒈护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病程记录中的 和病重病危患者护理记录及。 ⒉转入时间由科室填写，死亡时间应当以“”的方式表述。 ⒊体温单上手术后日数自手术次日开始计数，连续填写天，如在天内又做手术，则第二次手术日数作为，第一次手术日数作为填写。 ⒋体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写两字，不与下次测试的体温相连。 ⒌体温骤然上升或突然下降者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号“√”。 ⒍发热患者(体温 )每4小时测试1次。如患者体温在以下者，23:00和3:00酌情免试。 7. 患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应并填入体温单内。 8. 降温30分钟后测量的体温以表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与体温相连。 9. 用表示大便失禁。天以内无大便者，结合临床酌情处理。 10. 血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少次。 11. 入院当天应有、的记录。 12. 入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用或表示。 13. 根据排班情况每班小结出入量，各班小结和24小时总结的出入量用标识。 14. 护理日夜交接班报告书写出科患者时，记录、、、。 15. 护理日夜交接班报告至少在科室保存年，不纳入病案保存。 二、判断题：（每题1分）
⒈转科患者转出时间由转出科室填写，转入时间由转入科室填写。（） ⒉患者如特殊情况必须外出者，其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。（） ⒊如为下肢血压不需特殊标注。（） ⒋第1次呼吸的绘制没有特殊要求，记录在上方或下方均可。（） ⒌手术结束前清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，护士应记录清楚，并由医师签名。（） ⒍病重（病危）患者病情变化随时记录，病情稳定后每班至少记录1次。（） 7. 患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单），其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前相连。（） 8. 患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在体温记录本中。（） 9. 11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次。（） 10. 手术当日应在术前常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内。（） 三、简答题：（每题1分） 四、简述护理日夜交接班报告的书写顺序?
医疗与护理文件记录
医疗与护理文件记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
延边宁养医院 医疗与护理文件记录 内容 1.医疗与护理文件记录的意义 2.医疗与护理文件记录要求及保管要求 3.住院病案与出院病案的排列顺序 4.长期、临时医嘱的定义及其处理原则与方法 5.体温单的绘制方法 6.护理病案首页、专科护理记录单的书写方法 一、医疗与护理文件记录的意义 1.沟通信息：医疗与护理文件客观、全面、系统的反映了患者患病的全过程，它是临床工作的原始资料。 2.提供教学与护理科研资料：是医学教学的最好资料，也是进行疾病调查，开展科研的原始资料。 3.提供法律依据：在法庭上可作为医疗纠纷、保险索赔、犯罪刑案的证明。 4.提供评价依据：反映了医院的医疗质量，管理水平和医护人员的业务素质，是衡量医院工作和科学管理水平的重要标志之一。 二、医疗与护理文件的记录要求 1.及时、准确、客观、真实、完整、内容扼要、医学术语确切。医疗和护理文件的眉栏、页码、各项记录必须逐项填写完整，避免遗漏、。医疗和护理文件不得随意拆散、损坏或外借，以免丢失。医
语句通顺，重点突出，使用医学术语应确切，并使用公认的缩写，避免过多修饰，避免笼统及含糊不清。 2.清晰书写医疗和护理记录应使用红、蓝墨水钢笔或签字笔，字体清楚，端正，不出格，不跨行，也不得涂改，剪贴，或滥用简化字，以保持文件的整洁。如有错误，应在相应文字上面双横线，就近书写正确文字并签全名。 三、医疗和护理文件的保管要求 1.医疗护理文件应按规定放置，记录或使用后必须放回原处。 2.注意保持医疗护理文件的清洁、整齐、完整、防止破损、污染、拆散、丢失。 3.按规定，病人及家属有权复印体温单、医嘱单、护理记录单。 4.医疗护理文件应妥善保存。住院期间由病房负责保管，出院或死亡后，将其整理好交病案室，并按卫生行政所规定的保存期限保管5年。 四、出入院病历排列 入院病历：体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、次入院记录、病程记录、知情同意书、护理病案首页、检验报告单、住院病案首页、上次住院病历。 出院病历：住院病案首页、次入院记录、病程记录、知情同意书、护理病案首页、检验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单。 五、医嘱单的定义及处理原则 1.长期医嘱：指医生开写医嘱起，有效时间在24小时以上，执行至医嘱停止。
2019年护理文件书写规范试题及答案
兴文县人民医院康复医学科/中医科 2019年护理文件书写规范试题 姓名：得分： 一、填空题(每空2.5分，共50分) 1.书写护理文书应当客观、、、、、完整。 2.体温单40-42°C横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。 3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改人签名。 4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。 5.呼吸次数用色笔数字表示。 6.大便失禁用符号表示。 7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用 符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。 8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。 9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上,不足24小时的按实际时间记录。 10.患者的意识状态有清醒、、意识模糊、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。 二、单选题（每题 2.5分，共37.5分） 1.护理文书包括下列哪项作用? ( ) A与临床工作质量息息相关 B具有法律效应 C培养、培训护士专科护理能力 D考核评价护理工作的重要依据 E以上均正确 2.关于护理文书概念下列哪项说法有误? ( ) A是护士在临床护理活动中形成的 B是全部文字、符号、图标等资料的总和 C主要是观察、评估、判断患者的护理问题 D记录执行的医嘱
3.根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于 可以复印或复制的范围?( ) A体温单 B医嘱单C病程记录D护理记录单 E 入院记录 4.首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些 方面的能力? ( ) A脑 B心肺 C五官 D皮肤 E四肢 5.下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则? ( ) A客观、真实、推确、完整、及时、不重复 B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程 C体现护理行为的科学性、规范性 D护理记录就是护理交接班记录 E强调“实时记录” 6.护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容? ( ) A连续性排班 B护士分层级管理 C责任制的全人护理工作模式 D以上说法都正确: E以上说法都不正确: 7.因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员 在( )小时内及时据实补记。 A 10 B 8 C 7 D 6 E 5 8.护理查房的目的不包括下列哪项? ( ) A解诀护理工作中的问题 B建立临床护生教育培训的长效机制 C建立临床护士分级管理机制 D提升专科内涵和质量,提高护士的专业能力 E 保持护理工作的连续性 9.护理不良事件报告应由( )登记不良事件的经过、分析 原因、后果等? A高级责任护士 B护理组长 C本人 D护士长 E责任护士10.出院后医疗护理文件应保管于( ) A出院处B住院处C医务科处D护理部E病案室 11.下列属于临时医嘱的是( ) A病危 B转科 C一级护理 D半流质饮食 E氧气吸入prn 12.护士处理医嘱时,应先执行( )
医疗护理文件记录
医疗护理文件记录 一、医疗护理文件概述 1.概念：医院和患者的档案资料，记录了患者疾病的发生、诊断、治疗、护理、发展及转归全过程，是现代医学的法定文件，由医生和护士共同完成。 2.JCI医院评审标准 3.记录意义：提供病人信息资料、提供教学及研究的重要资料、提供质量评价依据 4.管理要求：①保存：遵从保存期限、按顺序排序②查阅：任何机构或个人不得擅自查阅、患者有权要求借阅或复印、不得泄露隐私③使用：不得涂改、伪造、隐匿、销毁、窃取；袋里病区时，专人携带与保管 5.书写要求：①及时：不提早、不拖延、不漏记“立刻”，记录到分②准确、真实：不主观臆断，资料是可观察、可测量的客观信息③完整：逐项填写、签署全名④简要：突出重点⑤规范：使用医院规定的颜色钢笔或签字笔 二、医嘱处理 1.医嘱：①是医生根据患者病情的需要，为其拟定的具体诊疗措施的书面嘱咐。 （医嘱必须由获得处方权的执业医生在其范围内下达；护士应通知医生及时开医嘱） ②包含日期时间、床头姓名、具体医嘱内容及医生、护士的签名 （护理常规、护理级别、饮食、体位、药物、检查、治疗、术前准备等；药物要有名称、剂量、浓度、时间、方法等） 2.医嘱种类 ⑴长期医嘱：有效时间在24h以上，至医生开具停止医嘱，注明停止时间后失效的医嘱；包括：护理常规、护理级别、病危或病重、隔离种类、饮食种类、体位、给药医嘱（药物名称、剂量和用法）。 ⑵临时医嘱：有效时间在24h以内，应在短期内执行，一般只执行一次的医嘱；包括：手术、术前准备、药物过敏试验、各种辅助检查、会诊、出院、转科、死亡等。 ⑶备用医嘱：根据患者病情需要执行的医嘱。①长期备用医嘱prn order：有效时间在24h 以上，病情需要时才执行，医生开具停止医嘱后失效的医嘱。②临时备用医嘱sos order：有效时间在12h以内，病情需要时才执行，只执行一次，过期尚未执行则自动失效的医嘱。?
护理文件书写考试试题1
护理文件书写考试试题 1 https://www.wendangku.net/doc/272288412.html,work Information Technology Company.2020YEAR
护理文件书写考试试题 一、填空题 1、书写文书应当： 。 2、所有护理表格的页码应置于 3、因抢救病人未能及时写护理记录时，护士应在 4、三测单的底格栏内容较前多了一个项目。 5、三测单40-42℃之间只有不写时和分。 6、我院规定晚上12点之前新入院病人一律询问病人的，并填入底格栏内。 7、肾造瘘、膀胱造瘘、导尿等流出的尿液用表示，人造肛门用表示。 8、灌肠后大便多次用表示，住院期间因病情或特殊原因不能测量体重时，分别用或表示。 9、护理记录的频次病危患者至少，病重患者至少，病情发生变化或意外。 10、请描述右眼被摘除的标识。 二、选择题 1、医疗文件书写不正确的是 A记录及时准确 B记录简明扼要 C勿用医学术语
D完整填写眉栏项目 E记录者签全名 2、病区报告书写应先写 A手术病人 B危重病人 C病情有变化病人 D出院病人 E入院病人3、特别护理记录单的书写，下列不妥的是 A须用钢笔填写 B容准确简明，用医学术语 C记录生命体征和病情动态 D记录病人的心理变化 E夜班护士总结24小时出入量 4、根据书写要求规范，不妥的是 A文笔通顺 B内容简明而要 C记录及时准确 D眉栏填写完整 E日夜班均用蓝笔书写 5、出院病人病历排列 A体温单 B医嘱单 C出院病历首页 D出院记录 E病程记录 三、是非题 1、全部的护理文件白天用蓝黑笔，晚上用红笔。（） 2、试用期护士书写护理记录应由本科注册护士审阅并签字。（） 3、书写出现错字时，用红笔在错字上画双横线，在画线的错字上方用同色笔更正。（） 4、书写文书时不得刮、粘、涂。（） 5、所有护理书写日期和时间采用24小时制记录。（） 6、物理降温后的体温与物理降温前的体温相连。（） 7、脉搏短绌时，以红圈表示心率，红点表示脉搏，两者之间用蓝色直线填满。（）
护理文书试题答案复习过程
护理文书书写试题 一.填空题：（10分，每题1分） 1. 在体温单（）℃之间的相应时间格内用（）纵向填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。 2. 体温单上时间的书写按（），死亡时间以（）的方式表述。 3.体温单住院日期第1日及跨年度第1日需填写（），每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写（）。 4. 体温在（）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的（）相连。 5.（）、（）、体温≥（）℃)需要测试四次温。 6.当体温高于（）℃时给予物理降温，30分钟后测量的体温用（）表示。 7.患者无大便，以（）表示，大便失禁以（）表示，人工肛门用（）表示。 8. 手术清点记录，须由（）护士、（）护士在手术护理记录单上签署全名。 9. 过敏试验结果需（）名护士判断，记录在临时医嘱单或病人的门诊手册上，用（）墨水将（+或-）记录于药名 后，两名护士均签全名。 10.护理日夜交班报告至少在科室保存（），不纳入（）保存。 二.选择题：（20分，每题2分） 1.关于体温单的记录描述错误的是（）。 A.手术后日数自手术当日开始计数，连续填写14天 B.如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写, 连续写至末次手术的第14天 C.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内 D.患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单） E.外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连 2. 护士为患者刘某进行灌肠治疗，其自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上应如何记录（）。 A.1/E B.2/E C.11/E D.21/E E.12/E 3.关于病危患者护理记录叙述错误的是（）。 A. 书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录 B. 书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名；不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C. 记录应当根据相应专科的护理特点书写 D.出入水量24小时总结两次，用蓝黑墨水占4格划两条横线，分别注明“12小时总结”或“24小时总结”。 E. 根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每4小时至少记录1次
最新护理文书书写规范培训试题资料
护理业务查房、护理文书书写规范培训试题（一） 科室：姓名：成绩： 一填空题 1．书写护理文书应当客观、______、______、______、______、规范。 2．护理文书书写应当文字工整、______、______、______、标点正确。书写过程中出现错字时，应当用______画在错字上，需要修改的文字当时在__________连续书写，之后修改的用______在______书写，注明______并签全名。不得采用__________等方法掩盖或出除原来的字迹，保留原记录清晰可辩。 3．抢救记录按抢救时间顺序动态记录患者生命体征、病情变化、抢救护理措施、用药及停止抢救时间等。并于抢救结束后______内据实记录。 4．体温单每页日期栏内的第一日填写_______，其余只填写_______，如遇到新的月份或年度，应填写____或____。 5．转科病人的转入时间由转入科室填写，以______的方式表述。死亡时间以______的方式表述。 6．脉搏短绌时，以______表示心率，以______表示脉搏，相邻脉搏与心率之间以红线分别相连，两连线的空白区以______填满。 7．输血及血液制品需______方可执行，______均在签名栏内签名。 8．总结出入水量时在护理记录单___栏内注明“日间小结”和“24小时总结”，统计时间为______和______。在其总数下用红墨水笔标识______，并将其总量记录在体温单相应栏内。 9．根据患者意识状态可选择填写：清醒、______、______、______、昏迷。 10．护理查房分类_______________、_______________、_______________。 二单选题 1．护理文书包括下列哪项作用？（E ） A 与临床工作质量息息相关 B 具有法律效应 C 培养、培训护士专科护理能力 D 考核评价护理工作的重要依据 E 以上均正确 2．关于护理文书概念下列哪项说法有误？（ D ） A 是护士在临床护理活动中形成的 B 是全部文字、符号、图标等资料的总和 C 主要是观察、评估、判断患者的护理问题 D 记录执行的医嘱
护理文书书写考试试题
护理文书书写考试试题 科室：姓名：得分： 一、填空题（共45分，每空2.5分） 1、书写护理文书应当客观，，，，。 2、体温单40-42℃之间只有不写时和分。 3、灌肠后大便一次用表示，入院或住院期间因病情或特殊原因不能测量体重时，分别用或表示。 4、体温骤升≥℃或骤降≥℃者需要进行，在体温右上角用红笔划复试标号√。 5、重患者记录的书写原则：_________、_________、_________、_________、__________，体现_____ ___特点。 二、是非题（共25分，每题5分） 1、全部的护理文件白天用蓝黑笔，晚上用红笔。（） 2、书写出现错字时，用红笔在错字上画双横线，在画线的错字上方用同色笔更正。（） 3、手术后日数自手术次日开始计数，连续填写10天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/4……9/10，连续写至末次手术的第10天。（） 4、脉搏短绌时，以红圈表示心率，红点表示脉搏，两者之间用蓝色直线填满。（） 页脚内容1
5、病情观察及措施栏中，护士应客观记录病人的病情，并加以分析评价。（） 三、问答题（共30分，每题15分） 1、请解释体温单手术后天数栏中2/3是什么意思？ 2、交班项目顺序为？ 页脚内容2
护理文书书写考试试题答案 一、填空题 1、真实，准确，及时，完整，规范。 2、手术 3、1/E、平车、卧床 4、1. 5、2.0、复试 5、及时、准确、简要、完整、清晰专科 二、是非题 ××××× 页脚内容3
护理文书书写考试试题1答案演示教学
学习资料 精品文档2012护理文书书写考试试题(一)答案科室：姓名：得分： 一、填空题（共45分，每空2.5分） 1、书写护理文书应当客观真实，准确，及时，完整，规范。 2、体温单40-42℃之间只有手术不写时和分。 3、灌肠后大便一次用1/E 表示，入院或住院期间因病情或特殊原因不能测量体重时，分别用平车或卧床表示。 4、体温骤升≥1.5 ℃或骤降≥2.0℃者需要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号√。 二、是非题（共25分，每题5分） 1、全部的护理文件白天用蓝黑笔，晚上用红笔。（╳） 2、书写出现错字时，用红笔在错字上画双横线，在画线的错字上方用同色笔更正。（╳） 3、手术后日数自手术次日开始计数，连续填写10天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/4……9/10，连续写至末次手术的第10天。（╳） 4、脉搏短绌时，以红圈表示心率，红点表示脉搏，两者之间用蓝色直线填满。（╳） 5、病情观察及措施栏中，护士应客观记录病人的病情，并加以分析评价。（╳） 三、问答题（共30分，每题15分） 1、请解释体温单手术后天数栏中2/3是什么意思？ 答：表示患者住院期间做手术的手术后天数，在手术后14天内又做手术，则第二次手术日数做分子，第一次手术日数作为分母填写，3表示第一次手术后3天，2表示第二次手术后2天。 2、交班项目顺序为？ 答：（1）出科患者（2）入科患者及转入患者（3）病重（病危）患者（4）手术患者（5）病情变化的患者（6）次日手术的患者（7）特殊治疗的患者（8）特殊检查的患者（9）外出请假的患者（10）其他：患者有其他特殊及异常情况时要注意严格交接班，如情绪或行为异常、跌倒、摔伤等不良事件等。
护理文件书写规范试题及答案
护理文件书写规范试题 及答案 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
护理文件书写规范试题 科室：姓名：分数： 一、填空题（每题4分，共40分） 1.书写护理文书应当客观、、、、。 2.体温单40-42℃横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。 3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明，修改人签名。 4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。 5.呼吸次数用色笔数字表示。 6.大便失禁用符号表示。 7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。 8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。 9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上，不足24小时的按时间记录。 10.患者的意识状态有清醒、、、、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。 二、选择题（每题4分，共40分） 1．护理文书包括下列哪项作用（） A与临床工作质量息息相关B具有法律效应 C培养、培训护士专科护理能力D考核评价护理工作的重要依据 E以上均正确 2．关于护理文书概念下列哪项说法有误（） A是护士在临床护理活动中形成的 B是全部文字、符号、图标等资料的总和 C主要是观察、评估、判断患者的护理问题 D?记录执行的医嘱 E 以上均错误 3．根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围（） A体温单B医嘱单C病程记录D护理记录单E入院记录 4．首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力（） A脑B心肺C五官D皮肤E四肢 5．下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则（） A客观、真实、准确、完整、及时、不重复 B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程 C体现护理行为的科学性、规范性 D护理记录就是护理交接班记录 E强调“实时记录” 6．护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容（）
护理.文件记录单书写规范和要求(2014新修订)
护理文件书写规范及要求 （2014年修订） 前言： 一、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫办医政发〔2010〕125号 1.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 2.护理文书均可以采用表格式。 3. 二○一○年七月二十三日起执行。 二、卫生部印发的《2010年优质护理示范过程》的通知卫办医政发〔2010〕13号文件精神 1.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书。 2.鼓励医院结合实际，采用表格式的护理文书 3.临床护士每天书写护理文件的时间原则上不超过半小时。 三、卫生部国家中医管理局关于印发《中医病历书写基本规范》的通知【2010】125号 1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 2.住院病历内容包括（护理部分）体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 3.自2010年7月1日起执行。 四、《中医医院中医护理工作指南（试行》护理质量评价内容
1.涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 2.护理工作核心制度的落实。 3.中医专科的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面护理实施情况。 4.中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 5.护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 新规范指导思想：护士全面减负---把时间还给护士、把护士还给病人 一、护理文件书写的基本要求 护理记录单是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严肃对待，认真保管。根据卫生部《病历书写基本规范》和《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》及06版《中医护理常规、技术操作规程》的要求，结合《陕西省护理质量标准》要求，为切实减轻护士书写护理文书的负担，加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者安全，现将有关要求和格式规范如下： 1.护理文书应按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》及推行表格 式护理病历书写。 2.护理文书应由在本医疗机构注册的执业护士书写并签名。未注册护士、实习学生不能单独签名，应当经过在本医疗机构合法执业的护士
医疗护理文件教案
海南医学院教案提要 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课完后统一上交。
讲稿 医疗护理文件作为重要的档案资料，其记录和保存有更大的价值。尽管现在提倡物无纸化办公，很多家医院体温单也已经实行电脑录入，但记录和保存方法有各种要求，原则不变，此外一些特殊情况的书写和记录，比如脉搏短促，病人不是正常的二便，而是灌肠了、导尿了、或尿失禁了等怎么处理；还有抢救病人时、现场急救时。。。。。。（国外现场，国内情况不同）仍然需要进行记录。今天我们来详细的学习。 学习目标 能完整叙述记录的意义和原则 能准确说出护理记录单、特殊护理记录单的书写注意事项 能正确绘制体温单 能正确说出病案的管理方法 能为病人准确写出完整的护理病历 根据卫生部《关于印发<病历书写基本规范>的通知》（卫医政发[2010]11号）和《关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发[2010]7号）的要求，同时为加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者安全，护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病重（病危）患者护理记录及护理日夜交接班报告。 第一节医疗和护理文件的记录和管理 医护记录是医院重要的档案资料，又称病历，我国卫生部定名为病案 一、病案 是病人就医的全部医疗、护理记录，由门诊病案和住院病案两部分组成。 住院病案包括： ①医疗记录，是医生采集病史和检查、诊治的记录，有医嘱单、入院记录、病程记录、病历、出院记录、转科记录、会诊记录等。 ②护理记录，是护士记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施，有体温单、医嘱单、医嘱记录单、特别护理记录单、护理交班记录、责任制护理记录等。 住院病案 ③检验记录是各种检验的报告单和诊断性检查的报告单，有心电图、胸透、同位素、超声波、病理检查报告单，以及内窥镜检验报告单等。 ④各种证明文件有病员所在单位的有关证明、住院通知单、病危通知单等。 门诊病案 包括：首项、副页、各种检查报告单 二、记录的意义 （一）沟通（二）评估（三）研究（四）教学五）考核（六）法律依据 三、记录的十字原则 及时不能拖延、提早和漏记
病历书写基本规范考试试题
病历书写基本规范考试试题' 姓名科室成绩 一、填空题：（每空2分，共计40分） 1、各种病历资料完成的时限 ①、门（急）诊病历：。 ②、抢救记录：抢救结束后小时内。 ③、首次病程记录：小时内。 ④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求：小时内完成。 ⑤、上级医师首次查房记录：小时内完成。 ⑥、死亡病例讨论记录：内完成。 ⑦、化验单、影像资料，结果出来后小时内归入病历。 ⑧、病案首页：小时内完成。 2、手术记录应当由书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有签名。 3、病历书写的基本原则： ?4、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，并注明 ,修改人签名；不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 5、主诉是指促使患者就诊的 字数不应超过个，能导出第一诊断。主诉症状多于一项时，应按发生时间先后顺序分别列出，原则上不能用诊断名称代替主诉。 6、书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，天至少一次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。 二、单选题：（每题2分，共计20分） 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施
3、有关病历书写不正确的是（） A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见4、下列关于抢救记录叙述不正确的是（） A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 5、下列哪些不属于病历书写基本要求（） A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 6、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 7、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 8、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 9、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程 A.3天 B.1天C2天 .D.4天 E.5天 10、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。 A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结 三、简答题：（每题5分，共计20分） 1、有创诊疗操作记录的主要内容？ 答：内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应、术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。 2、应在24小时内完成的记录有哪些？ 24小时内入出院记录、24小时内死亡记录、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、手术记录、转科记录(转入记录)、接班记录。 3、现病史主要包括的内容？ 1.发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。 2.主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。 3.伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。 4.发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治
第十八章 医疗与护理文件
第十八章医疗与护理文件 一、选择题 （一）A1型题 1.下列不符合护理文件书写要求的是（） A.文字生动、形象 B.记录及时、准确 C.内容简明扼要 D.医学术语确切 E.记录者签全名 2.下列有关医疗与护理文件管理要求的描述正确的一项是（） A.患者不得复印医嘱单 B.未经护士同意，患者不得随意翻阅 C.患者出院后，特别护理记录单送病案室保存2年 D.医疗与护理文件按规定放置，用后必须放回原处 E.发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料不可以是复印件 3.住院病历不包括（） A.病程记录 B.护理记录 C.交班报告 D.会诊记录 E.检验记录 4.住院期间排在病历首页的是（） A.住院病历首页 B.长期医嘱单 C.临时医嘱单 D.入院记录 E.体温单 5.下列属于临时医嘱的是（） A.病危 B.转科 C.一级护理 D.半流质饮食 E.氧气吸入prn 6.护士处理医嘱时，应先执行（） A.停止医嘱 B.临时医嘱 C.临时备用医嘱 D.长期备用医嘱 E.新开的长期医嘱 7.特别护理记录单一般不需用于（） A.危重患者 B.大手术后患者 C.行特殊治疗的患者 D.骨折生活不能自理患者 E.需要严密观察病情的患者 8.下列有关特别护理记录单的书写描述正确的一项是（） A.日间用红钢笔书写 B.夜间用蓝钢笔书写 C.用红钢笔填写眉栏各项 D.护理记录单不随病历留档保存 E.总结24h出入液量后记录于体温单上 9.书写病区报告时，应先书写的患者是（） A.危重患者 B.出院患者 C.新人院患者 D.行特殊治疗的患者 E.施行手术的患者 10.对新人院患者进行交班时，无需在交班报告上写明的是（） A.发病经过 B.主要症状 C.既往病史 D.患者的主诉 E.患者直系亲属的过敏史 11.对于产妇的交班内容一般不包括（） A.自行排尿时间 B.分娩前的准备 C.新生儿性别及评分 D.会阴切口及恶露情况等 E.产式、产程、分娩时间 12.病室报告眉栏的书写顺序正确的是（） A.新入院一转入一出院一手术一危重 B.手术一危重一新人院一转入一出院 C.转入一新出院一出院一手术一危重 D.出院一新人院一转入一手术一危重 E.出院一转入一手术一危重一新人院 （二）A2型题 13.患者刘某，肺炎，体温39.50C，行物理降温，物理降温后将所测得的体温绘制在体温下
医疗护理文件教案
海南医学院教案提要 2014~2015学年第二学期NO : 学科护理学基础班级13护本（1.2）授课人琚新梅职称讲师 内容医疗和护理文件学时3授课时间2015-5-26 教学方式讲授+实物教学目的要求 通过本次课的学习，学生能够： 一、掌握记录原则、医嘱处理方法 二、熟悉体温单、各种记录单的书写和绘制 三、能正确说出病案的管理方法和排列顺序 四、能完整叙述记录的意义和原则 内容提要、教学过程及学时分配 一、导课引导5min 二、认识病案讲解+举例+图例+实物5min 三、记录的意义讲解+举例+提问10min 四、记录的十字原则举例+分析讨论10min 五、记录特点和要求讲解+举例+讨论10min 六、常见缺陷举例+提问+讲解 5 min 七、医疗与护理文件的管理讲解10min 八、体温单绘制讲解+做题+实物10min 九、绘制体温单特殊情况讲解+举例10min 十、医嘱单讲解+举例+实物10min 十一、医嘱单处理讲解+举例+实物10min 十二、护士交班报告讲解+举例+实物10min 十三、出入液量和护理记录单讲解+举例+实物10min 十、小结共同总结回顾5min 3 ?重点、难点及解决方法重点：记录的意义、记录的十字原则难点：体温单的绘制，特殊记录方法解决办法：举例说明，加深理解，幻灯图片演示、样本演示、加深记忆注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课完后统一上交。 4?使用教具（写出主要内容的名称备查）多媒体课件 几家医院的各种记录单
病例夹 5 ?本课题方面的新进展 随着新的《医疗事故处理条例》的颁布施行，各省的医疗护理文件书写都作了相应的改革。推行无纸化办公，体温单的绘制形式发生改变，由手绘变为输录，体温曲线自动生成。有些医院实行电子医嘱等。 6?板书的专业外语词汇 记录（note）病案（case history）体温单（temperature sheet）及时（timely）准确（precisely）完 整（completely ）简要（briefly ）清晰（clearly）真实（truely） 7.参考书籍 《护理学基础》第三版殷磊主编人民卫生出版社《新编护理学基础》姜安丽主编高等教育出版社《海南省卫生医疗文件的书写》海南省卫生厅 8 ?思考题/及作业 1）记录的原则与意义是什么？ 2）体温单的绘制注意事项有哪些？ 3）你为做好医疗护理文件的记录工作做了哪些准备，还欠缺什么? 9 ?课后记及改进意见 10.备注 讲稿 医疗护理文件作为重要的档案资料，其记录和保存有更大的价值。尽管现在提倡物无纸化办公，很多家医院体温单也已经实行电脑录入，但记录和保存方法有各种要求，原则不变，此外一些特殊情况的书写和记录，比如脉搏短促，病人不是正常的二便，而是灌肠了、导尿了、或尿失禁了等怎么处理；还有抢救病人时、现场急救时。。。。 （国外现场，国内情况不同）仍然需要进行记录。今天我们来详细的学习。 学习目标
护理文书书写试题
护理文书书写试题 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
N0、N1级护士护理文书书写规范考试试卷 科室：______ 姓名：________ 层级：______ 分数：_______ 一、单选题(每题5分，共75分) 1、生命体征系指（） A、T、P、R、BP、疼痛评分 B、神志、瞳孔、对光反应 C、饮食、睡眠、大小便 D、T、P、R、BP 2、常用来测量脉搏的动脉是（） A、颈A B、桡A C、肱A D、股A 3、初次疼痛评估应在患者入院多长时间内完成（） A、6h B、8h C、12h D、24h 4、术后患者每日疼痛评估几次（） A、1次 B、2次 C、3次 D、4次 5、疼痛评分≥7分，应间隔多长时间评估一次（） A、30min B、1h C、2h D、3h 6、当T≥39℃时，应间隔多长时间测一次（） A、1h B、2h C、3h D、4h 7、手术、分娩后的患者测几次表（） A、1次 B、2次 C、3次 D、4次 8、执行医嘱签名的护士必须为（） A、当班护士 B、新入职护士 C、执业考试已通过未注册的护士 D、本医疗机构具备独立执业资质的注册护士 9、凡行心电监护的患者，在无医嘱规定时间的情况下，多长时间记录生命体征（） A、30min B、1h C、1.5h D、2h
10、血液从血库取回后多长时间内输入（） A、15min B、20min C、30min D、1h 11、椎管内麻醉术后的病人间隔多长时间测量一次生命体征（） A、15min B、30min C、1h D、2h 12、留置管道的病人多长时间观察记录一次（） A、1h B、2h C、12h D、每班 E、24h 13、全麻未清醒的患者间隔多长时间测量一次生命体征（） A、10min B、15min C、20min D、30min 14、抢救护理记录单应在抢救结束后多长时间内据实补记（） A、1h B、2h C、4h D、6h 15、护理文书书写应做到（） A、客观、真实 B、准确、及时 C、完整、规范 D、以上全是 二、多选题（每题5分，共25分） 1、病危（病重）患者护理记录单记录内容包括（） A、患者的生命体征 B、出入液量 C、病情动态、护理措施 D、药物治疗效果及反应 2、患者输血应记录（） A、输血前用药 B、血型及血袋号 C、血液种类及量 D、输血过程观察结果 3、行心电监护的患者护理记录单应记录（） A、心律、心率 B、血压 C、呼吸 D、血氧饱和度 4、抢救记录按抢救时间顺序准确记录，内容包括（） A、生命体征 B、病情变化 C、抢救护理措施 D、停止抢救时间 5、手术护理记录单术后交接内容包括（）
护理文书书写试题
护理文书书写试题标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
科室：姓名: 得分： 一、名词解释：（每题5分） 1.长期医嘱：是指有效时间在24h以上直至医嘱停止，当医生注明停止时间后医嘱失效。 2.临时医嘱：指有效时间在24h以内，应在短时间内执行，有的需立即执行（st.），一般只执行一次；有的需在限定时间内执行。 3. 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。 4.长期备用医嘱：指有效时间在24h以上，必要时用，由医生注明停止日期后方失效。 二、填空题：（每空2分） 1..在体温单（40～42℃）之间的相应格内用（红色笔）纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。 2、体温骤然上升（≥1.5℃）或突然下降（≥2.0℃）者要进行复试。 3.发热患者(体温≥37.5℃)每（4小时）测试1次，如患者体温在38℃以下者，23:00和3:00酌情免试。 4.应在（15:00）测试体温时询问患者（24小时）内大便次数，并用蓝黑或碳素墨水笔填 写。 5. 下达医嘱时要注明（下达时间），并具体到（分钟）。
三、选择题：（每题4分） 1.关于护理交接本报告书写叙述错误的是（ B ）。 A. 白班用蓝黑、碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。 B. 书写顺序：死亡、出院、转出、入院、转入、病重（病危）、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者 C. 出科患者记录床号、姓名、诊断、转归 D. 入科患者及转入患者记录床号、姓名、诊断及重点交接内容 E. 病重（病危）患者记录床号、姓名、诊断。病情变化等记录在病重（病危）患者护理记录单上 2. 护理交接本报告对外出请假的患者记录内容不包括（ A ）。 A.请假原因 B.请假时间 C.医生意见 D.患者去向 E.告知内容等 3.关于医嘱叙述错误的是（E） A.医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录 B. 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容 C. 医嘱不得涂改, 需要取消时，应当使用红色笔标注“取消”字样并签名 D. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱
护理文件书写题库
护理文件书写题库 科室：姓名：分数： 一、填空题： 1、护理文书应当客观、真实、准确、、完整、规范。 2、体温单40-42℃横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、 死亡、手术、分娩。 3、书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并 注明，修改人签名。 4、脉搏短绌时，心率以表示。 5、呼吸与脉搏重叠时，就在呼吸符号。 6、灌肠前自行排便1次，灌肠后排便1次，以表示。 7、一般情况下，护士不执行口头医嘱，因抢救危重患者需要执行口头医嘱时， 护士应当无误后再执行。 8、心电监护在首次连接开始记录监护指标，并在相应栏目内记录心率、血 压、、血氧饱合度等监护指标，并依据病情及时规范记录。 9、药物过敏栏填写患者过敏药物名称，两种以上（含两种）药物过敏应记录 “”。 10、抢救记录按抢救时间顺序准确记录患者生命体征、病情变化、抢救护理措 施、停止抢救时间等，并于抢救结束后 内据实补记。 二、判断题 1、药物或物理降温后测量的体温用蓝“○”表示。（） 2、体温单底栏填写大小便次数、出入液量、体重、血压、药物过敏。数据以 阿拉伯数字记录，只填写数字，免记单位。（） 3、血压以mmHg为单位。Qd、Bid、Tid测量的血压填写在相应的日期栏内。（） 4、临时备用医嘱台过期未执行，护士红色墨水在该项医嘱栏内写“未用”二 字。（） 5、病危（病重）护理记录护士对病危（病重）患者住院期间护理过程的客观 记录，不包括药物治疗及反应等。（） 6、手术护理记录单术前访视药物过敏、隔离种类及措施、皮肤状况、术前健 康教育。（） 7、医嘱须由本医疗机构具备独立资质的注册护士签名，执行时间采用14小时 制。（） 8、不同执行时间之间的医嘱，用竖线相连。（） 9、脉搏与呼吸重叠时，在呼吸符号外划红圈。（） 10、危重患者输血应记录输血前用药、血型、血液种类、输血过程观察结果等。 （） 三、选择题
护理文书书写考试试题
护理文书书写考试试题 科室: 姓名: 得分: 一、填空题(共45分,每空2、5分) 1、书写护理文书应当客观, , , , 。 2、体温单40-42℃之间只有不写时与分。 3、灌肠后大便一次用表示,入院或住院期间因病情或特殊原因不能测量体重时,分别用或表示。 4、体温骤升≥℃或骤降≥℃者需要进行,在体温右上角用红笔划复试标号√。 5、重患者记录的书写原则:_________、_________、_________、_________、__________,体现_____ ___特点。 二、就是非题(共25分,每题5分) 1、全部的护理文件白天用蓝黑笔,晚上用红笔。( ) 2、书写出现错字时,用红笔在错字上画双横线,在画线的错字上方用同色笔更正。( ) 3、手术后日数自手术次日开始计数,连续填写10天,如在14天内又做手术,则第二次手术日数作为分子,第一次手术日数作为分母填写。例:第一次手术1天又做第二次手术即写1(2),1/2,2/3,3/4……9/10,连续写至末次手术的第10天。( ) 4、脉搏短绌时,以红圈表示心率,红点表示脉搏,两者之间用蓝色直线填满。( ) 5、病情观察及措施栏中,护士应客观记录病人的病情,并加以分析评价。( ) 三、问答题(共30分,每题15分) 1、请解释体温单手术后天数栏中2/3就是什么意思？ 2、交班项目顺序为？ 护理文书书写考试试题答案 一、填空题 1、真实,准确,及时,完整,规范。 2、手术 3、1/E、平车、卧床 4、1、 5、2、0、复试
5、及时、准确、简要、完整、清晰专科 二、就是非题 ××××× 三、问答题 1、答:表示患者住院期间做手术的手术后天数,在手术后14天内又做手术,则第二次手术日数做分子,第一次手术日数作为分母填写,3表示第一次手术后3天,2表示第二次手术后2天。 2、答:(1)出科患者(2)入科患者及转入患者(3)病重(病危)患者(4)手术患者(5)病情变化的患者(6)次日手术的患者(7)特殊治疗的患者(8)特殊检查的患者(9)外出请假的患者(10)其她:患者有其她特殊及异常情况时要注意严格交接班,如情绪或行为异常、跌倒、摔伤等不良事件等。 护理文书书写考试试题答案 一、填空题 1、真实,准确,及时,完整,规范。 2、手术 3、1/E、平车、卧床 4、1、 5、2、0、复试 5、及时、准确、简要、完整、清晰专科 二、就是非题 ××××× 三、问答题 1、答:表示患者住院期间做手术的手术后天数,在手术后14天内又做手术,则第二次手术日数做分子,第一次手术日数作为分母填写,3表示第一次手术后3天,2表示第二次手术后2天。 2、答:(1)出科患者(2)入科患者及转入患者(3)病重(病危)患者(4)手术患者(5)病情变化的患者(6)次日手术的患者(7)特殊治疗的患者(8)特殊检查的患者(9)外出请假的患者(10)其她:患者有其她特殊及异常情况时要注意严格交接班,如情绪或行为异常、跌倒、摔伤等不良事件等。