尪痹

尪痹的辩证施护：

1、风寒湿痹:

(1)主要症状：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，时轻时重，以腕、肘、踝、膝等大关节受累为多

见，初起可有恶风、发热等表证。风邪偏盛者，有游走性关节痛，舌苔薄白，脉浮；寒邪偏盛者，关节疼痛部位固定，遇寒痛甚，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，苔薄白，脉弦紧；湿邪偏盛者，肢体关节和肌肉酸、重、痛、肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

(2)施护措施

○1饮食调护：饮食应荤素搭配，宜食温热食品，行痹可多吃豆鼓、蚕蛹、荆芥粥等以怯风除湿；痛痹者可多食羊肉、狗肉、乌头粥等，并可多用姜椒等；着痹者可使用薏苡仁，扁豆、赤小豆、茯苓粥等。可适量饮用五加皮酒、木瓜酒、蛇酒等。

○2药物内治：治以企鹅风散寒、除湿通络为法。风邪偏盛者，方选防风汤加减；寒邪偏盛者，方选乌头汤加减；湿邪兼挟风寒者，方选薏仁汤加减。常用药有羌活、独活、防风、桂枝、薏苡仁、苍术、川乌、草乌、细辛、防己、麻黄、生姜、大枣、当归、白芍、茯苓、甘草等。○3其他疗法：关节冷痛者可循经取穴位，行针灸、拔罐、热敷或按摩疗法。

○4药后观察：观察、记录疼痛的部位、性质，局部皮肤的状态，并注意观察体温、心率、血压等变化。若用川乌、草乌等有毒症状时，须严密观察药后反应，如患者出现唇舌发麻、手足麻木、恶心、心慌、脉迟等中毒症状，应立即停药，报告医生，并协同抢救。

○5康复指导：患者疼痛剧烈时以卧床休息为主，安置适合的卧位，局部避免受压。汤剂宜温服，药后盖被安卧，休息。

2、风湿热痹

（1）主要症状：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状，舌质红，苔黄或黄腻，脉浮数或滑数。

（2）施护措施

○1饮食调护：宜食清淡、富有营养、易消化之品，多食蔬菜、瓜果和清凉饮料，如丝瓜、苋菜、冬瓜、香蕉、西瓜、果汁、绿豆汤。禁忌肥甘厚味与辛辣、生冷之物。

○2药物内治：治以清热通络、怯风除湿。风湿热痹，热象明显者，方选白虎加桂枝汤加减；关节疼痛明显者，方选宣痹汤加减。常用药有生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、赤小豆、蚕砂、滑石等。皮肤有红斑者，加牡丹皮、赤芍、生地黄、紫草；发热、恶风、咽痛者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗；热盛伤阴，症见口渴心烦者加玄参、麦冬、生地黄；如见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，可选用五味消毒饮合犀黄丸。

○3其他疗法：体温39℃以上者，可针刺合谷、曲池等穴位，给予强刺激，留针15~20分钟，或服役温水擦浴等物理降温，1小时候观察效果及反应。亦可用西河柳或芦根煎水代茶，以助清热。

○4药后观察：观察体温、脉搏、呼吸等变化。体温在38℃以上者，须每4小时测量1次，并观察病变局部灼热、红肿、疼痛等变化。

○5康复指导：发热患者遵医嘱给予物理降温，若汗出较多应及时擦干汗液，更换湿衣，避免汗出当风。保持床单和被褥清洁、干燥，同时鼓励患者适量饮水，并注意口腔清洁，可用银花甘草液漱口，每日3-4次。

3、痰瘀痹阻症

（1）主要症状：痹症日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀、按之较硬，肢体玩麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑、面色暗黧，眼

脸浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

（2）施护措施

○1饮食调护：饮食以清谈、富有营养、含高维生素的食物为主。

○2药物内治：治以化痰行瘀、蠲痹通络。

○3其他疗法：关节疼痛或重着、玩麻、或关节僵硬变形、，屈伸不利，应配合针灸、热敷、按摩等。

○4药后观察：观察关节疼痛、肿胀、肢麻等变化和患者整体状况，以及药后有无胃肠道不适，如有不适，立即停药，报告医生并协同护理。

○5康复指导:关节疼痛剧烈者以卧床休息为主，安置适合的卧位，同时要根据患者关节活动受限的程度，评估其活动范围，制定康复活动的内容。

4、肝肾不足症：

（1）主要症状：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精或骨蒸劳热，心烦口干，舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。（2）施护措施：

○1饮食调护：以容易消化、富有营养、高蛋白、高维生素食物为主，配合适当的药膳，如木瓜粥、羊肉汤等进行调养。

○2药物内治：赔补肝肾、舒筋止疼。常用药有熟地黄、肉苁蓉等。

○3其他疗法：可将药物做成膏剂、丸剂、散剂冲剂等，便于患者持久治疗;配合针灸、推拿、外敷膏药、频谱照射等疗法及个各种适宜的自然疗法及体育疗法。

○4药后观察：观察关节活动，腰膝酸软等变化。若患者长期服药，需劝导患者严格遵医嘱服用。配合激素类药物的患者，应了解服用激素可能出现的不良反应。

○5康复指导：症情稳定后，鼓励患者做力所能及的劳动，使其感到自身的作用与价值，根据病情指导或协助患者进行功能锻炼，活动肢体，如四肢屈伸、散步、做保健、打太极拳等，循序渐进，以不劳累为度。同时指导家属协同营养师制定饮食调补计划。

5、气血两虚症

（1）主要症状：关节肌肉瘦痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄

白，脉细弱。

（2）施护措施：

○1饮食调护：清谈富营养的瘦肉、猪心、莲子、百合、红枣、赤小豆、等配制成可口而又容易消化的饮食。忌辛辣刺激之品及浓茶、咖啡等。

○2情志调护：劝导患者保持良好心态。指导患者运用放松技巧，如呼吸调息，闭目养神，听轻音乐，怡情悦志，以减轻不不适。

○3药物内治：益气养血、养心复脉。

○4其他疗法：胸闷、心悸时可针刺内关、神门等穴位，轻刺激，留针15分钟，或耳穴埋籽，选神门、心、交感穴位，上下各按揉1-2次，每次3-5分。

○5药后观察：密切观察心率、呼吸、血压、面色的变化，必要时给予间断吸氧，流量设置为每分钟2-4L.

○6康复指导：对行动不便者，协助其进行生活料理，以满足生活所需，必要时搀扶患者下床协助其活动。生活用品就近放置，便于患者取用。嘱患者保持大便通畅，切忌用力过度。

痛风的辩证施护

1．湿热蕴结证：（1）主要症状局部关节红肿热痛，全身有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。

（2）施护措施：

○1病室宜阳光充足、温暖、干燥。忌寒冷潮湿。

○2饮食护理：饮食宜清谈，多食水果、蔬菜。忌食动物内脏、禁酒及辛辣之品，鼓励病人大量饮水，可用玉米须、丝瓜络各60G，煎汤代茶饮用，使尿量保持在2000ＭＩ左右。○3情志护理：因患者突然发病，较为紧张，应多关心、安慰病人，使其消除紧张、忧虑情绪。○4药物内治：清热利湿，通络止痛。方选三妙散合当归拈痛汤加减。

○5其他疗法：体温39℃以上者，可针刺合谷、曲池等穴位，给予强刺激，留针15~20分钟，或服役温水擦浴等物理降温，1小时候观察效果及反应。亦可用西河柳或芦根煎水代茶，以助清热。本证不宜灸。

○6药后观察：观察体温、脉搏、呼吸等变化。体温在38℃以上者，须每4小时测量1次，并观察病变局部灼热、红肿、疼痛等变化。

○7康复指导：发热患者遵医嘱给予物理降温，若汗出较多应及时擦干汗液，更换湿衣，避免汗出当风。保持床单和被褥清洁、干燥，同时鼓励患者适量饮水，并注意口腔清洁，可用银花甘草液漱口，每日3-4次。

2．脾虚湿阻证：（1）主要症状：无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苫白或黄厚腻，脉细或弦滑等。

○1饮食调护：饮食宜清谈、可吃牛奶、蛋、水果、及大部分蔬菜低嘌呤食物。忌动物内脏、瘦肉、鸡汤、海产品之品和香菇、花生米、菠菜、芹菜等含高嘌呤的食物。禁酒咖啡及辛辣之品。。

○2药物内治：健脾利湿，益气通络。汤药宜温服。

○3其他疗法：可针灸、热敷等、拔罐。

○4药后观察：观察患者是否出现唇舌、手麻木现象，是否有胃肠道症状。

○6康复指导：加强身体锻炼、避免劳累或受凉、减少疾病复发机会。定期复查血尿酸。低嘌呤饮食

3．寒湿痹阻证：（1）主要症状：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或灞缓。

(2)施护措施

○1饮食调护：饮食应荤素搭配，宜食温热食品，行痹可多吃豆鼓、蚕蛹、荆芥粥等以怯风除湿；痛痹者可多食羊肉、狗肉、乌头粥等，并可多用姜椒等；着痹者可使用薏苡仁，扁豆、赤小豆、茯苓粥等。可适量饮用五加皮酒、木瓜酒、蛇酒等。

○2药物内治：治以企鹅风散寒、除湿通络为法。风邪偏盛者，方选防风汤加减；寒邪偏盛者，方选乌头汤加减；湿邪兼挟风寒者，方选薏仁汤加减。常用药有羌活、独活、防风、桂枝、薏苡仁、苍术、川乌、草乌、细辛、防己、麻黄、生姜、大枣、当归、白芍、茯苓、甘草等。○3其他疗法：关节冷痛者可循经取穴位，行针灸、拔罐、热敷或按摩疗法。

○4药后观察：观察、记录疼痛的部位、性质，局部皮肤的状态，并注意观察体温、心率、血压等变化。若用川乌、草乌等有毒症状时，须严密观察药后反应，如患者出现唇舌发麻、手

足麻木、恶心、心慌、脉迟等中毒症状，应立即停药，报告医生，并协同抢救。

○5康复指导：患者疼痛剧烈时以卧床休息为主，安置适合的卧位，局部避免受压。汤剂宜温服，药后盖被安卧，休息。

4．痰瘀痹阻证：（1）主要症状：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。（2）施护措施

○1饮食调护：饮食以清谈、富有营养、含高维生素的食物为主。多食水果、蔬菜。忌食动物内脏、禁酒及辛辣之品。鼓励多饮水，可用玉米须、丝瓜络各60g，煎汤代茶饮用，使尿量保持2000毫升左右。

○2药物内治：治以化痰行瘀、蠲痹通络。

○3其他疗法：关节疼痛或重着、玩麻、或关节僵硬变形、，屈伸不利，应配合针灸、热敷、按摩等。

○4药后观察：观察关节疼痛、肿胀、肢麻等变化和患者整体状况，以及药后有无胃肠道不适，如有不适，立即停药，报告医生并协同护理。

○5康复指导:关节疼痛剧烈者以卧床休息为主，安置适合的卧位，同时要根据患者关节活动受限的程度，评估其活动范围，制定康复活动的内容。

骨关节炎辩证施护

1、肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。

○1饮食调护：以容易消化、富有营养、高蛋白、高维生素食物为主，配合适当的药膳，如木瓜粥、羊肉汤等进行调养。

○2药物内治：赔补肝肾、舒筋止疼。常用药有熟地黄、肉苁蓉等。

○3其他疗法：可将药物做成膏剂、丸剂、散剂冲剂等，便于患者持久治疗;配合针灸、推拿、外敷膏药、频谱照射等疗法及个各种适宜的自然疗法及体育疗法。

○4药后观察：观察关节活动，腰膝酸软等变化。若患者长期服药，需劝导患者严格遵医嘱服用。配合激素类药物的患者，应了解服用激素可能出现的不良反应。

○5康复指导：症情稳定后，鼓励患者做力所能及的劳动，使其感到自身的作用与价值，根据病情指导或协助患者进行功能锻炼，活动肢体，如四肢屈伸、散步、做保健、打太极拳等，循序渐进，以不劳累为度。同时指导家属协同营养师制定饮食调补计划。

2、寒湿痹阻证：体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。

施护措施

○1饮食调护：饮食应荤素搭配，宜食温热食品，行痹可多吃豆鼓、蚕蛹、荆芥粥等以怯风除湿；痛痹者可多食羊肉、狗肉、乌头粥等，并可多用姜椒等；着痹者可使用薏苡仁，扁豆、赤小豆、茯苓粥等。可适量饮用五加皮酒、木瓜酒、蛇酒等。

○2药物内治：治以企鹅风散寒、除湿通络为法。风邪偏盛者，方选防风汤加减；寒邪偏盛者，方选乌头汤加减；湿邪兼挟风寒者，方选薏仁汤加减。常用药有羌活、独活、防风、桂枝、薏苡仁、苍术、川乌、草乌、细辛、防己、麻黄、生姜、大枣、当归、白芍、茯苓、甘草等。○3其他疗法：关节冷痛者可循经取穴位，行针灸、拔罐、热敷或按摩疗法。

○4药后观察：观察、记录疼痛的部位、性质，局部皮肤的状态，并注意观察体温、心率、血

压等变化。若用川乌、草乌等有毒症状时，须严密观察药后反应，如患者出现唇舌发麻、手足麻木、恶心、心慌、脉迟等中毒症状，应立即停药，报告医生，并协同抢救。

○5康复指导：患者疼痛剧烈时以卧床休息为主，安置适合的卧位，局部避免受压。汤剂宜温服，药后盖被安卧，休息。

3、湿热阻络证：

（1）主要症状：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

（2）施护措施

○1饮食调护：宜食清淡、富有营养、易消化之品，多食蔬菜、瓜果和清凉饮料，如丝瓜、苋菜、冬瓜、香蕉、西瓜、果汁、绿豆汤。禁忌肥甘厚味与辛辣、生冷之物。

○2药物内治：治以清热通络、怯风除湿。风湿热痹，热象明显者，方选白虎加桂枝汤加减；关节疼痛明显者，方选宣痹汤加减。常用药有生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、赤小豆、蚕砂、滑石等。皮肤有红斑者，加牡丹皮、赤芍、生地黄、紫草；发热、恶风、咽痛者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗；热盛伤阴，症见口渴心烦者加玄参、麦冬、生地黄；如见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，可选用五味消毒饮合犀黄丸。

○3其他疗法：体温39℃以上者，可针刺合谷、曲池等穴位，给予强刺激，留针15~20分钟，或服役温水擦浴等物理降温，1小时候观察效果及反应。亦可用西河柳或芦根煎水代茶，以助清热。

○4药后观察：观察体温、脉搏、呼吸等变化。体温在38℃以上者，须每4小时测量1次，并观察病变局部灼热、红肿、疼痛等变化。

○5康复指导：发热患者遵医嘱给予物理降温，若汗出较多应及时擦干汗液，更换湿衣，避免汗出当风。保持床单和被褥清洁、干燥，同时鼓励患者适量饮水，并注意口腔清洁，可用银花甘草液漱口，每日3-4次。

4、痰淤互结证：

(1)主要症状

曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、擎痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌白腻或黄腻，脉细涩。

（2）施护措施

○1饮食调护：饮食以清谈、富有营养、含高维生素的食物为主。

○2药物内治：治以化痰行瘀、蠲痹通络。

○3其他疗法：关节疼痛或重着、玩麻、或关节僵硬变形、，屈伸不利，应配合针灸、热敷、按摩等。

○4药后观察：观察关节疼痛、肿胀、肢麻等变化和患者整体状况，以及药后有无胃肠道不适，如有不适，立即停药，报告医生并协同护理。

○5康复指导:关节疼痛剧烈者以卧床休息为主，安置适合的卧位，同时要根据患者关节活动受限的程度，评估其活动范围，制定康复活动的内容。

5、气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木、肢体乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而缓。

系统性红蝴蝶疮的辩证施护

一、毒热炽盛

1、主要症状：高热口渴，肌肤发斑，低热绵绵，烦热不寐，或盗

汗，伴头晕、腰酸胫软，消瘦脱发，或有月经不调闭经。舌质

红，少津，苔薄白，脉细数。

2、辩证施护：

（1）饮食调护：宜进营养丰富之清谈食物，如多饮新鲜豆浆，多食红枣、桂圆、莲子等，忌食温燥辛辣之物。

（2）药物内治：

一1、病室宜温暖干燥，空气流通，避免阳光照射

2、饮食宜进营养丰富之清谈食物，如多饮新鲜豆浆，多食红枣、桂圆、莲子等，忌食温燥辛辣之物。

3、急性活动期，高热，出血等使病人深感痛苦及焦虑。应热情细心地对待病人，加强情志调护，鼓励其树立信心，积极配合治疗，度过难关，战胜疾病

4、绝对卧床休息。密切观察生命体征，尤其是体温、脉搏、和血压的变化。高热不退时，可给头部冰敷、酒精擦浴等物理降温。

5、注意口腔护理，可用金银花或菊花泡水漱口，每日2-3次。

6、高热昏迷，或神昏谵语者，可选用安宫牛黄丸或至宝丹；昏迷呕吐或恶心者，可用玉枢单。宜碾碎化水，温水送服或鼻饲。如有吐血、妞血等症状者，宜凉血止血，可服云南白药等止血。同时观察出血性质、量、若出现四肢湿冷，面色疮白，血压下降等，说明发生休克，应立即报过医生，并配合及时抢救。8、关节红肿热痛明显者，可用活地龙数条，洗净加糖之浸出湿敷。以清热消肿止痛。

9、可服用清营透热之犀角地黄汤合在黄黄连泻心汤，煎剂宜良服。

10、可针刺曲泽、大椎、血海、关冲、十宣、曲池等穴，泻法，留针15~20分钟，每日1~2次。抽搐者加委中、行间等穴。神昏谵语者加刺人中。

11、病情缓解，体温正常，能下床活动时可进行保健强身的自我锻炼，如穴位按摩，早晚坚持引导吐纳1次等。

12、防止受凉、预防感冒。避免阳光照射。

（二）肝肾阴虚

1、保持病室环境安静，空气新鲜，凉爽，避免阳光照射。

2、宜进食养阴生津，滋补肝肾之品，忌食辛辣温燥之物。

3、体贴关心病人，做好情志调护，防止其消极悲观情绪，鼓励安慰病人，建立治疗信心，使其积极配合，坚持长期治疗。

4、低温不退热者可用温水浴以降温。

5、盗汗者应及时更换衣服，避免受凉。

6、加强口腔护理，如有口腔粘膜溃疡者可选用养阴生肌散、西瓜霜等外搽；有霉菌感染者，可用绿袍散液含漱。

7、注意外阴清洁，每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴或用虎杖15g，金银花15g 煎水外洗，以防外阴粘膜糜烂。

8、可服滋补肝肾之杞菊地黄汤加味，汤药宜凉服。

9、可用枸杞子10g，嚼碎吞服，每晚1

次.

10、在尿毒症早期可用生大黄12g熟附片10g，牡蛎30g，加水500~800ml，小火煎至200ml，每晚灌肠1次，保留30~60分钟后排出，有利于加速体内非蛋白氮的排泄。

11、病人有脱发者，每周用温水洗头2次，边洗边按摩头皮。也可用梅花针刺头皮，每天2次，每次10~50分钟，可有生发效果。

12、可针刺肝俞，肾俞，期门、委中等穴，施用补法，留针20分钟，每日一次。

13、注意节房事，保阴精。

（三）邪热伤肝

1、病室环境宜凉爽舒适，防日光照射。

2、饮食忌辛辣、肥甘、油腻之物，戒烟酒。宜食海带、绿豆及蔬菜、水果等清淡之品。宜饮菊花茶。

3、加强情志调护，促其肝气条达。避免情绪激动，使病人心情舒畅，以乐观的情绪对待疾病，建立治疗信心。

4、保持大便畅通，若便秘者可用大黄

20g，芒硝10g，黄柏15g，水煎取汁150ml 灌汤，保留15~20分钟。

5、可服疏肝清热、凉血调经之丹栀逍遥散加味，煎药宜凉服。

6、可针刺期门、太冲、足三里、阳陵泉、肝俞、中脘等穴，施以轻泻手法，留针15~20分钟，每日一次。

7、嘱病人慎起居，适寒温、调情志，适当进行体育锻炼。