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病房规章制度

安徽省中医院“癌痛规范化治疗示范病房”

管理制度及流程

?入院宣教制度

?知情同意制度

?疼痛评估制度

?门诊管理制度

?病区麻精药品管理制度

?轻中度疼痛患者动态评估制度

?重度疼痛患者动态评估制度

?疼痛护士职责

?癌痛病房管理流程

?癌痛护理管理流程

?癌痛临床处理流程(含爆发痛）

?疼痛会诊制度

?癌痛随访制度

?癌痛患者出院指导制度

?镇痛病例质控评估制度

入院宣教制度

1疼痛患者入院后由疼痛护士在一小时内完成宣教。2宣教内容必须参照我院宣教手册。

3宣教后有患者签名确认。

4护士长负责督察和评估宣教质量。

5宣教质量纳入护理人员护理质量考评。

知情同意制度

1患者应用止痛药物前由处方医师完成知情同意书。

2知情同意内容必须使用我科已制定的同意书。

3同意书必须有患者或家属签名确认。

4如有特殊须补充告知内容应以书面形式补充在同意书上。

5二线医师负责监督和评估知情同意质量。科室主任总负责。

6知情同意书归入病历存档。

门诊管理制度

1门诊医师负责填写门诊疼痛患者登记表。2门诊疼痛患者登记表内容必须全面，准确。3处方管理按医院麻醉处方管理规定执行。4门诊医师负责疼痛宣教。

5疼痛病历管理有门诊医师协助药房完成。6科室主任负责门诊疼痛管理质量的督察。

科室麻醉药品管理制度

一、使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品，且具有麻醉药品处方权。

二、麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，开处方医师签名后加盖病区章并注明疾病诊断。配方应严格核对，审核人、配方人、核对人和发药人均应签名。住院病人所开每日用的麻醉药品，由护理部专人加锁保管。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。住院患者开具的针剂麻醉药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量；控缓释剂每张处方最大可开具15日常用量。

三、麻醉药品实行专人负责、专柜加锁、专用处方、专册登记管理。

四、麻醉药品实行交接班制度。

五、值班人员之间要做好交接手续，交接班时要清点数量，做好登记，确保账物相符。

六、定期检查麻醉药品使用及管理情况，发现问题立即报告、及时处理，必须做到帐物相符。需报损处理的麻醉药品，经当事人写明真实、详细情况，报主管院长批准，完备各种手续后方可处理。

七、科室使用过的麻醉药品的安瓿、废贴及时送回药房。

八、对因药品监管责任不落实，管理出现疏漏而导致药品重大流失案件的，依法追究相应领导责任。

九、麻醉药品一律不得擅自调剂给其他单位。凡私自调出麻醉药品的将依法处罚，构成犯罪的提交司法机关追究刑事责任。

十、患者不再使用麻醉药品时，必须要求患者将剩余的麻醉药品无偿交回，核对批号和数量，详细记录。患者无偿交回的不再使用的剩余麻醉药品，按照规定销毁处理,销毁时应由两人在场并记录。

轻中度疼痛患者动态评估制度

1轻中度疼痛患者入院后有接诊医师完成首次评估。2疼痛评分及性质记入首次病程录。

3疼痛处理记入疼痛评估表。

4疼痛处理后一小时内完成第二次评估。

5如疼痛评分仍在3分以上须考虑继续动态评估。6动态评估及处理须纳入交接班内容。

7二线医师负责动态督察评估质量。

重度疼痛患者动态评估制度

1重度疼痛患者入院后由接诊医师医师完成首次评估。

2疼痛评分及性质记入重度疼痛评估表。

3重度疼痛患者须15分钟内接受处理。

4复评要求：静脉用药后15分钟首次复评，肌肉/皮下注射30分钟后首次复评，胃肠道给药60分钟后首次复评；3.

首次复评后每30分钟复评一次，连续4次<=3分时停用此表，转为体温单记录。

5动态评估及处理须纳入交接班内容。

6二线医师负责动态督察评估质量。

疼痛护士职责

1、负责制定疼痛护理操作流程；

2、协助医生对患者进行癌痛的全面评估与治疗，观察药物不良

反应并协助医生处理

3、配合医生做好癌痛患者治疗相关知识宣教工作

4、负责对其他护理人员癌痛相关知识的培训

5、负责科室内麻醉药品的管理

6、收集与整理“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动资料

疼痛示范病房医务管理流程

疼痛护理管理流程图

填调查表

出院指导

评价疗效

出院

疼痛患者入院

疼痛评估

填调查表

建立疼痛文档

疼痛评估单

遵医嘱用药

健康宣教

疼痛护理单

记录

评分

记录

护理措施

随访

疼痛会诊制度

1．接会诊单或电话通知后，应立即去病区会诊。

2．了解患者病情与疼痛史，根据疼痛分级制定出符合疼痛的治疗原则，并保证患者能及时使用疼痛药物。

3．对初次会诊的患者要书写疼痛病历，制定疼痛治疗计划。

4．定期随访疼痛患者病情与疼痛治疗情况。

5. 建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。

癌痛随访制度

1.对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评

估并记录。

2.保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。

3.出院癌痛患者随访率不低于70%。

4.门诊癌痛患者疼痛评估率不低于95%。

癌痛患者出院指导制度

1、癌症病人的自觉症状中，疼痛发生率为最高。癌症病人患者至少有40％伴有疼痛。晚期癌症病人至少80％有中度至重度的疼痛。疼痛不仅不利于疼痛的治疗。也给病人增加了痛苦。明显地降低了病人的生存质量。

2、医务人员、病人、公众、家属对疼痛的认识、态度、期望以及对疼痛的治疗、护理在过去的30多年中发生了巨大的变化。现在，癌症病人的疼痛问题已得到了全社会各界人士的高度重视。对癌症疼痛病人果断地采取各种治疗措施，高法解除患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长生命的新观念已逐渐地取代了癌症疼痛治疗上的传统观念。

但是，目前很多患者本身及其家属普遍地担心病人使用麻醉药会再现精神依赖，因此对于癌症疼痛的治疗需要医务人员认识上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家属的协作。

3. 不可否认，癌症病人多是在医院留医治疗，但是，毕竟也有相当一部份的癌症患者在家中度过。所以，在癌症疼痛的治疗中，家人也承担着十分重要的责任。其中包括：1）、正确可靠地估价病人的疼痛，协助医务人员制定出合理的治疗方案。病人疼痛估价其内容包括疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症等。家人在估价病人的疼痛时，除了身体因素外还必须注意心理、社会及经济等诸因素的影响。2）、准确、及时地给药并观察止痛药物的效果及副作用。3）、给病人以安慰、解释及鼓励，使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧、增加对生活的希望。4）、教育及解释给病人改变对药物副作用及耐受性的错误认识，鼓励病人享受人的尊严及人的权力。

4. 在癌性疼痛治疗的过程中，其家人所起的作用是不可低估的，他们需要完成大量的护理工作。因此，他们也必须了解和掌握护理活动的范围。

1）、了解癌性疼痛治疗的基本原则：

（1）确实掌握一些有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围。

（2）止痛药尽可能口服或皮肤外贴，其次，是直肠用药，最后才选择注射。药物的使用应遵循由小到大，由少到多的原则，并观察疗效及副作用。

（3）要根据药物的关衰期定时用药，要在前次药效消失1h前用药，免给病人增加痛苦，增加药物剂量。

2）、向病人说明接受治疗的效果，帮助病人了解疼痛产生的原因，服用的药物及服药时间告诉病人为什么必须按时服用药物以及药物有可能产生的副作用及其防治。

3）、帮助病人正确用药，根据病人的情况，选择合适的药物及用药方法。用药时，应考虑药效的持续时间及病人的生活习惯，尽量避免在病人休息时用药。

4）、评估治疗方法对减轻疼痛的效果，及时地向医生报告，提出合理的建议，以使及时地调整治疗方案。

5）、副作用的防治。如阿斯匹林能刺激胃，破坏胃粘膜屏障而引起出血，并使凝血酶原减少导致全身出血倾向等。

6）、充分注意癌性疼痛护理过程中的整体性止痛不仅包括给予药物治疗，而且，得给病人创造一个舒适的环境，帮助病人取得一个舒适的体位等。伴随癌症疼痛而来的恐惧和焦虑，家人需用有关技术，心理学知识帮助病人克服这些障碍。

总之，家人面对癌症疼痛的病人，不要给他们增加痛苦，或让他们在痛苦中挣扎，而要不断地改进方法，以减轻病人的痛苦。同时，还要不断地向医生、护士求教，向书本求教，尽量为病人减轻痛苦，配合医生、护士做好癌症病人的治疗和护理工作。

镇痛病历质控评估制度

1.为了进一步提高镇痛病历质量，推动医院顺利通过“癌

痛规范化治疗示范病房”的评审，本着以人为本、患者至上、尊重生命、严格要求的精神，目的在于使我院疼痛病历质量在制度上得到保证。

2.病人出院当天，由住院医师整理病历，并对病历的完

整性进行初步检查。

3.主管医生在规定时限内整理完善病历内容及书写质量

后，由科室主任质控员再次审核。

科主任根据科室自查结果，对本科室存在的缺陷提出改进措施，并检查措施落实情况，做好记录。

泌尿外科科室规章制度

泌尿外科规章制度 1.门诊换药、拆线的病人，在谁的班上来谁负责，如果值班医生手术、会诊等，按照首问负责制的原则进行接诊、处理，病人首先询问哪个医生，就哪个医生负责。态度要热情和蔼，操作要仔细；如果发现伤口异常，积极处理的同时向上级医生或科主任汇报； 2.门诊医生收病人不容易，在病房值班的医生，对门诊收治的病人进行认真的检查；体征描述要求内容全面、医学术语准确、关键描述到位；只要是病人要求住院的，不得以任何理由推诿病人，医生和护士应互相监督，如有发现可报告科主任。夜间值班期间处理的特殊病人或事件，应立即或第二天交班时向科主任汇报。 3. 除周日外，每日晨会交班结束后全科室大查房一次，科主任带队，全科医生参加。各管床医生做好上级医师查房的各项准备工作，查房时每人携带管床病人的病历，查房时向上级医师汇报病情：包括病史、诊断、辅助检查、进一步检查措施或手术方式；上级医师提出指导意见。 4.值班住院医师至少早、晚各查房1次，对危重病人及术后病人（尤其是当日手术后病人）应随时进行巡视检查和重点查房，发现病

情变化及时处理，对所管的病人全全负责，包括开具医嘱，病历书写，日常换药、理疗、手术病人的术前准备，谈话签字，备皮、导尿等工作，原则上谁管床谁上手术，其他医生也应积极参观学习。病人如有不满意或引起投诉者给予相关责任人罚款50-100元。 6、申请会诊时，应认真填写会诊单，包括简要病史、查体、必要的辅助检查结果、初步诊断、会诊目的及要求。被邀请会诊时注意，普通会诊于24小时内前往会诊，实际操作时要尽快完成会诊；急会诊为10分钟内到达。对待病人不得敷衍了事，如遇疑难问题或病情复杂时，应立即请上级医师协助会诊。 7.下夜班休息的医生，应在完成。 8.及时书写交接班记录，内容尽量详细，随机检查，未及时书写罚10元每次；晨会交班时，交班医生应认真详细宣读交班内容。危重病人，交、接班医师做好病人床前交班，接班医师要对其病情详细了解。 9、值班住院医师实行24小时值班，值班期间原则上不允许离开病房，值班因就餐需要外出应告知当班护士去向，并保持电话申通，吃饭时间原则上不允许超过半小时，如因脱岗造成医疗纠纷，医疗事故等情况值班人员负全责。

住院部护士工作总结

本文为word格式，下载后可编辑修改，也可直接使用住院部护士工作总结住院部，是办理病人入院业务的科室。身为这里的护士，你对你的工作有什么总结吗以下是风林网络小编为大家精心整理的“住院部护士工作总结”，欢迎大家阅读，供您参考。更多详请关注风林网络! 住院部护士工作总结(一) 一年来，在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了** 年护理计划90%以上，现将工作情况总结如下：一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。 2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。 3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

医生规章制度

医院规章制度第一节、行政管理制度一、全体员工在医院办公室的领导下从事日常医疗工作，一切以病人为中心，树立全心全意为患者服务的良好医风。 1.服务至上（微笑服务）。做到细心、热心、耐心、关心、贴心、确保医疗质量。 2.在任何情况下不得与患者发生争吵，违者给与相应的处罚，情节严重者给与开除。 3.仪表端正、着装整洁、佩戴工作牌，不浓妆艳抹，不涂指甲油，不着奇装异服。 4.举止大方得体、言谈亲切，不当面言论患者，不以貌取人和歧视患者。 5.不在医疗区大声喧哗，聚众闲聊，不吸烟，不打瞌睡，不串岗，不得看与医学无关的书籍或电话聊天。不得在医疗区域喝水、吃东西。 6.不得在院内骑电动车、自行车。二、团结务实，发扬敬业精神。 1.服从组织、关心集体、坚守岗位、团结互助；以人为本，挖掘潜力，集思广益、开拓业务、共创辉煌。 2.发扬主人翁精神，维护辩论医院形象和利益，不说不做有损医院的话或事，违者停止一切工作，由办公室处理。 3. 如遇到救病人，所有的医护人员应积极主动参与急救，发扬救死扶伤的人道主义精神。三、遵纪守法，严格遵守各项诊疗规则。 1. 每位医护人员应服从医院办公室领导的统一管理和调配。 2.工作积极负责，严格执行规章制度和操作常规，严格消毒制度，严格无菌操作。 3.医生处方及病例书写应规范无漏项。 4. 医护人员不得私自收费，如发现私自收费者给与开除并处于三千以上一万元以下罚款，上交私自收费的金额。情节严重者追究其法律责任并送司法机关处理！ 5. 医务人员在工作中由于不认真造成病人投诉者经办公室核查属实给与罚款50-100元。 6.未经办公室批准私自介绍患者到外院治疗者，经办公室核实属实后罚款1000元人民币。两次给予开除处理，并不予结算工资！四、作息时间规则 1. 各科室医护人员必须按照排班表按时上、下班及参加值班，不得无故迟到、早退。 2. 每天上、下班值班执行打卡制度，不得代他人打卡，如发现，代打卡人及被代打卡人按当天旷工处理！ 3. 有事应提前三天向办公室请假，请假应书面申请，经科室主管签字后送办公室审批同意后才能离岗，不能口头、电话或他人代请假，否则按旷工处理！ 4. 每月累计迟到或早退共计三次者，按半天旷工处理，三次以上者按三天旷工处理；如迟到、早退超过两个小时以上的按半天旷工处理。以此类推。 5. 科室之间要要团结、协调、配合，树立良好的医德医风，不得在患者面前争吵，不得议论患者病情，保护患者隐私！ 6.各科室医护人员除工作以外，一律不允许串岗、脱岗、聚集聊天、大声喧闹、看电视等；不准穿响鞋及脱鞋上班，保持良好形象！ 7.工作时间不准打与工作无关的电话，手机处于振动状态；不做与工作无关的事务，凡看小说、吃零食、吃早餐化妆等等。发现一次罚款10元人民币。第二节、辞职与辞退制度一、辞职 1. 员工因工作不适应、回家或其它原因需要离职者，需填写离职申请书，经部门负责人同意、签字后报主任审批后方可生效，审批后交办公室备案。

内科各项规章制度和岗位职责

内科各项规章制度和岗位职责 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

内科各项规章制度 1、内科工作制度---------------------------------------3 2、内科工作人员病室管理制度---------------------------4 3、内科知情同意书制度---------------------------------5 4、内科患者转出（院）制度-----------------------------6 5、内科交接班制度-------------------------------------7 6、内科抢救工作制度-----------------------------------8 7、内科医嘱制度---------------------------------------9 8、内科科务会议相关规定-------------------------------11 9、内科科室病历管理制度-------------------------------12 10、内科医师培训制度-----------------------------------13 11、内科护理文书记录与保管制度-------------------------14 12、内科卫生管理制度-----------------------------------15 13、内科感染管理制度-----------------------------------16 14、内科多重耐药菌医院感染管理制度---------------------18 15、内科预防重点部位医院感染的制度---------------------19 16、内科一次性医用消耗品管理制度-----------------------21 17、内科消毒隔离制度-----------------------------------23 18、内科药品管理制度-----------------------------------25 19、内科毒麻药品管理制度-------------------------------26 20、内科仪器、设备使用与保养制度-----------------------27 21、内科仪器设备管理制度-------------------------------29

神经外科科室管理及工作制度

神经外科科室管理及工作制度外科医疗质量管理与持续改进方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与患者安全，杜绝医疗事故的发生，促进科室医疗技术水平、管理水平不断发展。二、目标 (一)医疗质量安全目标逐步推行全程医疗质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使我科的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、科学化，努力提高工作质量及效率，降低医疗费用，保证患者安全，实现医疗质量持续改进。 (二)监测目标 1. 法定传染病报告率100,。 2. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100,。 3. 完成政府指令性任务比例100,。 4. 入出院诊断符合率?95,。 5. 手术前后诊断符合率?90,。 6. 临床主要诊断、病理诊断符合率?50,。 7. CT检查阳性率?60,。 8. MRI 检查阳性率?70,。 9. 大型X光机检查阳性率?50,。 10.急危重症抢救成功率?80,。 1 11.治愈好转率?90,。 12.院内急会诊到位时间?10分钟。

13.急救物品完好率100,。 14.病历合格率?90,。 15.处方合格率?95,。 16开展成分输血比例?85,。 17.输血适应症合格率?90,。 18.平均住院日?18天。 19.病床使用率70-80%。 20.病床周转次数?17次,年。 21.药品收入占医疗总收入比例?45,。 22.呼吸机使用人次/ICU住院总人次<60%。 23.医院感染率?10%。 24.医院感染漏报率?20%。 25危重患者护理合格率?90%。 26.临床医师“三基”考核合格率100%。 27.住院病历3日回收率100%。三、措施 (一)建立外科医疗质量管理制度为保护患者利益、提高医疗质量、减少医疗差错，我科特制定以下医疗质量管理措施 : 1( 严格依法从医，杜绝无证行医。 2 2( 从医院全局出发，积极配合院里工作，与其他科室相互配合。 3( 设立医疗质量监督组，科主任负责组织科室质量监督活动。 4( 科室坚持患者第一、医疗质量第一的宗旨。 5( 严格掌握有创性检查及治疗适应证，作好术前准备及术后工作，

住院医师规范化行政管理制度

住院医师培训各项管理制度（细则）一、住院医师规范化行政管理制度（一）住院医师必须经过上岗前教育、技能培训，考核合格方能上岗工作。（二）住院医师应自觉遵守医院的各项规章制度，必须严格遵守医院规定的作息时间，按时上下班，不迟到、不早退、不擅离岗位。不得擅自调班、私自请他人代班。认真履行《住院医师管理规定》。如有违反医院规章制度者，培训部将责其离岗教育，离岗期间扣发工资及补贴。（三）住院医师培训部每月组织一次全体住院医师活动（每月最后一周的周五下午，半天时间），进行上课、教学、查房、专题培训和会议等，培训部给予学分，全体培训医师不得请假。（四）住院医师按计划轮转科室，必须凭培训部开出的转科通知单到下一个科室报到，各科室不得自行接收住院医师到科培训，否则不予认定。（五）住院医师必须经过出科考核，考核成绩经培训部认证合格者，由培训部开具出科通知单，方能进入下一科室培训，成绩不合格或表现不好者，科室提出意见、培训部审定，将继续本科室培训一轮。

（六）请病、假事假超过两周者，应延长该科室培训一个月；未完成该科室培训计划者不能出科，应继续该科室培训一个周期。（七）住院医师在培训期间，应认真填写《住院医师登记手册》，如抽查发现无填写登记手册的，按不合格处理（重新轮转培训）。（八）住院医师在三年培训期间应按规定参加医院组织的业务学习，每年不得少于25学分。（九）住院医师不得在三年培训期间无故辞职，因故需提前终止培训者，须提前30天提出申请，获得批准后，方可办理离院手续。终止培训生效之前仍然应当坚守岗位、尽职尽责。其完成的培训工作量予以承认。二、住院医师培训管理制度（一）培训内容 1、住院医师培训模式：3＋X（2－5）住院医师培训时间为5年，第一阶段为通科轮转3年，主要在二级学科及相关学科范围内进行轮转（选择内科方向、外科方向、专科方向，三年培训结束后不得更改专业方向），第二阶段专科培训2－5年，在三级学科进行培养，达到低年资专科医师水平。 2、住院医师培训目标：通过全面、正规、严格的住院医师规范化培训，使受训者在完成培训后达到低年资主治医

普外科科室规章制度终审稿

普外科科室规章制度文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

一、医疗质量管理制度一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。二、科室要建立健全质量保证体系，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。五、科室要加强对本科人员的质量管理教育，组织其参加管理活动。六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。二、处方制度一、医师（士）处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院长批准，办理手续，并将字样留于药剂科及药房。新毕业及进修医师（土）一般工作三个月以上，根据实际情况，亦可照此办理。二、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规定处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。三、有关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品的规定执行。具有主治医师以上职称或从事临床工作5-7年以上的医师，经院长批准，并报卫生行政部门审批，可授予麻醉药处方权。四、处方项目必须填写齐全，用药正确，医师签全名配方，发药划价都要签名或盖章，对项目不全，字迹潦草，签名不清者，药剂人员有权拒绝发药。五、一般处方药品以三日用量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情增加。处方当日有效，过期须经医师更改日期，重新调配。

新版住院部规章制度

住院部规章制度目录一、住院部人员岗位职责 1、住院医师岗位职责 2、护理岗位职责 3、住院部药房岗位职责 4、住院部收费员岗位职责 5、住院部医保人员岗位职责二、住院部各项规章制度 1、出入院管理制度 2、病房工作制度 3、病房管理制度 4、病历书写制度 5、医嘱制度 6、处方制度 7、查房制度 8、值班、交接班制度 9、护理部工作制度 10、治疗室工作制度 11、查对制度 12、住院规则

住院医师岗位职责 1．在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。 2．对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线等检查工作。 3．书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院后24小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。 4．向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。 5．对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。 6．参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡视一次。科主任、副主任医师查房(巡诊时)，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。邀请他科会诊时，应陪同诊视。 7．认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。 8．认真实习、运用国内外先进医学科学技术，积极开

展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。 9．随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。 10．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。 11．涉及手术治疗的要全面负责手术病例的手术前准备工作并完成各项检查，书写术前总结；对新开展手术、重危病例手术，术前应书写手术申请报告单，协助完成审批手续。 12．执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

管理制度-内科各项规章制度和岗位职责

普外科科室规章制度

目录一、医疗质量管理制度?３二、处方制度?3 三、差错、事故登记报告处理制度?5 四、出、入院制度 (6) 五、转院、转科制度 ................................................................................................................................... ７六、院内感染管理制度?8 七、手术制度?9 11 八、手术前讨论制度? 九、闭合性腹部外伤患者等应急预案?1２十、创伤性休克等应急抢救预案?1２十一、住院病人突发呼吸心跳骤停得应急预案?１４

一、医疗质量管理制度一、科室必须把医疗质量放在首位,把质量管理纳入医院得各项工作中、二、科室要建立健全质量保证体系,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。三、质量管理组织要根据上级有关要求与自身医疗工作得实际,建立切实可行得质量管理方案、四、质量管理方案得主要内容包括:制订质量管理目标、指标、计划、措施,进行效果评价及信息反馈等、五、科室要加强对本科人员得质量管理教育,组织其参加管理活动。六、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期逐级上报。七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。二、处方制度一、医师(士)处方权,由科主任提出意见,经医务科审查,报业务院长批准,办理手续,并将字样留于药剂科及药房、新毕业及进修医师(土)一般工作三个月以上,根据实际情况,亦可照此办理、二、药剂人员不得擅自修改处方,如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规定处方,药剂人员有权拒绝调配及发药。三、有关毒、麻、限剧药品处方,遵照毒麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品得规定执行。具有主治医师以上职称或从事临床工作

住院医师医生培训管理制度

浙江省台州医院行政管理制度住院医师培训管理制度 TZH-QW-YWB-02 1 范围本制度规定了临床及医技住院医师的规范化培训细则。本制度适用于浙江省台州医院新录调的临床与医技住院医师。 2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本规则的引用成为本规则的条款。 ——《临床住院医师规范化培训试行办法》卫生部 1993 ——《临床住院医师规范化培训大纲》卫生部 1995 ——《临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法》卫生部 1998 ——《浙江省临床住院医师规范化培训方案》浙江省卫生厅 1997 3术语住院医师：是指医学本科及以上学历毕业，在单位中从事医疗、保健、预防工作，未取得卫技中级职称的医务人员，具体包括临床医生、麻醉医生、口腔医生、放射/超声/病理/心脑电图等专业的诊断医生。 4管理及职责临床医技住院医师规范化培训由分管院长领导，医务部负责日常管理工作，科教部负责考核工作，各临床医技科室实施落实，具体职责如下：分管院长负责指导全院住院医师规范化培训工作；审定我院住院医师规范化培训相关政策；审定住院医师培训合格资格。医务部 4.2.1 在分管院长的领导下制订住院医师规范化培训相关的政策； 4.2.2 负责全院的住院医师规范化培训组织工作； 4.2.3 负责住院医师指导老师选拔、审定、培训及考核工作。科教部

负责住院医师规范化培训的考核工作，包括出科考核和阶段考核。各临床医技科室根据《住院医师规范化培训方案》要求，明确科内指导老师，指导轮转的住院医师开展理论学习、技能实践、医德医风教育等，指导并督促住院医师完成培训方案要求，如病种实践、值班跟班、病历书写等；配合科教部完成住院医师出科考核和出科测评等工作。 5培训对象、培训时间及轮转部门培训对象 5.1.1 医学院校本科毕业的住院医师，从开始临床工作的第一年进入规范化培训。 5.1.2 应届毕业取得博士、硕士学位的住院医师均应参加相应年限的住院医师规范化培训。 5.1.3 考取博士、硕士研究生之前已经完成住院医师规范化培训第一阶段培训的住院医师，毕业后将不再安排进行临床各科室的大轮转，但应担任科室住院总医师半年以上。 5.1.4 从其他单位调入的住院医师，按实际业务水平及工作年限参加相应年限的住院医师培训。培训目标及要求通过全面、正规、严格的临床住院医师规范化培训，使培训对象在完成培训后达到从事某一临床专科实践所需要的基本能力，能独立从事某一专科临床医疗工作，达到相应转科的低年资主治医师水平。 5.2.1 掌握相关二级学科的基础理论，具有较系统的二级学科知识，了解国内外相关三级学科的新进展，并能运用于实际工作。 5.2.2 具有本三级学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本三级学科的临床技能，能独立处理本三级学科常见病，能对下级医师进行业务指导，并能担任指导本科生的教学工作。 5.2.3 初步掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文。5.2.4 专业外语:以自学为主，要求系统、认真地阅读各学科指定的外文专着和有关文献、专业杂志，并具有一定的听、说、写能力。 5.2.5 具备良好的从医所需的人文综合素质。培训时间及内容 5.3.1 临床住院医师规范化培训实行分阶段培训，培训时间为五年。 5.3.2 第一阶段培训，为期3年（毕业后1-3年），是基础培训阶段，主要在二级学科范围

呼吸内科各项医疗质量管理制度

呼吸内科医疗质量与安全管理制度医疗质量与安全管理是科室管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到科室的生存与发展。为使科室质量与安全管理到位，并不断持续改进，依据国家有关卫生法规及河南省卫生厅有关规定，制定本科室制度。一、管理制度 1．实行科主任负责制，在院长领导下，由科护士长配合，负责病房、门诊、肺功能室、纤维支气管镜室的全面工作，完成就诊病人的诊疗、科研、教学任务。 2、实行三级医师负责制，科主任每周查房一次。住院医师每日查房二次，主治医师每日查房一次。值班医师实行12小时负责制。 3、及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务。 4、坚持病历书写规范、危重病人及死亡病案的讨论制度、会诊制度等，提高医疗质量。 5、护士长负责病房的管理，达到整洁、卫生规范化，为病人创造一个舒适安静的治疗环境。 6、严格执行消毒、隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。

7、严格遵守纪律，相互理解，加强团结，遵守医德规范和医院各项规章制度。二、工作制度 1、建立健全各项规章制度，并确保其可以真正得到落实。 2、定期对科室人员进行专业知识的培训。 3、对科室工作人员定期考核，考核合格方可上岗。 4、对病人进行传染病尤其是肺结核甄别，并采取及时、正确的救治、转诊措施。 5、认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理，所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。 6、严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》执行。医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和消毒，必要时戴手套。 7、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。 8、认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，指定专人负责传染病报告工作（尤其是肺结核）。医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染病。

骨科科室规章制度

骨科科室规章制度篇一：骨科工作制度骨科医疗质量与安全工作制度医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益；为更好的服务于患者，在科主任的领导下，特制定本科室工作制度。 1、院。 2、对新入院的病员，科室医师及护士应根据病情及时诊住院病人需凭医师开具的住院证，完成入院手续后入治不得无故拖延，并按《病历书写基本规范》规定书写好病历和各种记录。 3、对急诊危重病人做到随到随诊，对非本科室疾病及时请相关科室会诊，协助会诊医师进一步处理病员；对需手术的病员，术前作好医患沟通，让患者了解手术的利弊,由患者或家属选择是否手术及手术方式,术前作好解释安慰工作,消除患者的恐惧顾虑,术后告知患者或家属病情转归情况,使其安心修养。 4、科室各级人员应认真履行各自职责,坚守岗位,作好交接班,严格执行各项规章制度和技术操作规范。每周抽查病历（重点检查核心制度的落实情况）一次并通报检查结果；每月最后一周周五定期召开科室医疗质量与安全会议，并提出改进措施。

5、骨科成立关节，脊柱，创伤三个治疗小组，各组组长由获得副主任医师以上职称者担任，负责本组病例的诊治工作。 6、值班医师接班后、交班前各查房一次, 重危病人随时查看；住院医师上下午各查房一次；主治医师每日查房一次;主任（副主任）医师每周查房一到二次；（急）会诊由住院总医师负责，及时完成他科会诊请求。 7、严格执行医疗核心制度，重点监管术前讨论制度，严格掌握手术指征，保障医疗安全。 8、需出院的病员,主管医师须在当天上午12时前.开具出院医嘱,病员办好出院手续后方可离院。 9、门诊医师严格执行医院门诊工作制度，严格执行首诊医师负责制，规范书写门诊病历，处方，申请单，合理检查，合理用药，按专科收治患者；维护骨科门诊良好的形象。 10、模范执行<医德规范>,坚持病人第一,文明行医,礼貌待患,不以医谋私的工作作风。 11、加强全科医护人员基础理论学习,对不同对象采取不同的方式和要求,经常开展基本技术的训练.使全科人员技术精益求精.各级医师和护理人员要密切配合,加强与手术室﹑医技科室等相关科室之间的密切联系。认真搞好教学工作,提高年轻医师的技术水平,培养教育好实习生﹑进修生。 12、加强对全科医护人员的医疗安全教育,严防差错事故发生,正确处理差错事故,认真总结经验教训,使骨科医疗质量与安全不

住院部护士岗位职责

住院部护士岗位职责 1、住院部护士岗位职责 1、治疗护士负责门诊顾客的护理诊疗工作 2、接待班护士负责安排手术及手术正常进行；负责各项登记本登记及核查工作 3、负责美容外科顾客换药拆线工作 4、责任护士负责外科病房护理工作和诊疗辅助工作及负责办理美容外科顾客的入、出院手续，病房用品的管理工作和病房的消毒清理工作 5、参与新进护士的带教工作 6、完成上级交办的其他工作 2、住院部护士岗位职责 1.认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时的完成各项护理工作，防止差错，事故的发生。 2.做好基础护理工作，经常巡视病房，密切观察顾客病情变化，了解顾客心理动态，发现异常及时报告或处理。 3.做好顾客术前术后的生活及心理护理工作。 4.协助医生进行诊疗工作，负责采集各种检验标本。 5.办理入院、出院手续，做好出入院宣教指导工作，并做好有关文件的登记，统计工作。 6.做好住院部消毒隔离，物资和器材请领保管工作。 7.负责药品的核对领取，顾客的退药办理；核对并做好催费、补缴费及退费的落实。 8.经常征求顾客意见，改进护理工作。 3、住院部护士岗位职责

1、在护士长领导下进行工作。 2、协助医师的工作，按医嘱给病人进行各项治疗和处理。 3、经常观察病员的病情变化，如发现异常及时通知医生。 4、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。 5、认真执行各项规章制度和操作规程，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故的发生。 4、住院部护士岗位职责 1、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时的完成各项护理工作，防止差错，事故的发生。 2、做好基础护理工作，经常巡视病房，密切观察顾客病情变化，了解顾客心理动态，发现异常及时报告或处理。 3、做好顾客术前术后的生活及心理护理工作。 4、协助医生进行诊疗工作，负责采集各种检验标本。 5、办理入院、出院手续，做好出入院宣教指导工作，并做好有关文件的登记，统计工作。 5、住院部护士岗位职责 1、出入院病员统由住院处办理手续。根据病情，合理收住病员； 2、住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况； 3、热情接待入院病员，核对入院证件； 4、热主动配合各病房搞好收费管理，建立病员分户帐页，不断健全病人费用催收制度，尽量减少欠费； 5、坚持秉公办事，热情接待病人，虚心听取病人意见，改善服务态度，提高服务质量。

呼吸科各项规章制度(20201201174116).docx

呼吸科各项制度一、查房制度 1 ．科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房时，住院医师、护士长、责任护士和有关人员必须参加，由经治医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题，对上级医师的指示要认真执行。 2．查房前医护人员要做好准备，如病历、 X 光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。3．主任、副主任医师每周查房一次，主治医师每周查房两次，住院医师对所管病员每天必须查房 2 次。 4．对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师临时检查病员。 5．查房内容：（1 ）科主任、主任医师、副主任医师查房：要解决疑难病例、危重病例及审查新入院病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗方案；抽查病历、医嘱、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理工作的意见；进行必要的教学工作。（2）主治医师查房：要求对所管病人分组。对每位病员进行系统查房，检查病历并纠正其中错误记录，检查医嘱执行情况及治疗效果，提出进一步处理意见，决定病员出、转院等。（3）住院医师查房：全面巡视所管每位病员，对各项检查结果及时分析，下达当天的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况，同时要了解病人思想情况，做解释、安慰等思想工作。三、病历书写制度严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。一、住院病历 1．首页的填写必须按照卫生部规定及我院的新首页填写要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。 2．科主任对病历终末书写质量负责，病房医师组长对运行各环节病历书写和管理质量负责。3．科室必须认真对待病案科病案检查医师签发的不合格病历通知单，及使对病历进行完善。4．住院病历必须在24小时内完成。急诊病人入院后 3 小时内必须写病程记录， 8小时内完成急诊入院记录。 5．主治医师必须在24小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。 6．急诊病人入院 3 日内、门诊入院病人 7 日内必须有科主任或付主任以上医师查房，并在病历中体现。 7．住院病历一律用兰黑墨水钢笔书写，各种文字记录一律用中文，病历中与病人有关的一般项目，必须诸项填写，做到完整无缺。 8．主治医师对于终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。

普外科科室规章制度

**医院普外科科室制度 **医院医务科制2016年09月

目录查房制度...................................................- 4 -医疗质量管理制度.............................................- 5 -病历书写制度.................................................- 6 -医嘱制度.....................................................- 9 -会诊制度....................................................- 10 -病例讨论制度................................................- 12 -危重患者抢救制度............................................- 14 -值班、交接班制度............................................- 15 -查对制度....................................................- 16 -处方制度....................................................- 17 -差错、事故登记报告处理制度..................................- 19 -出、入院制度................................................- 20 -转院、转科制度..............................................- 21 -疫情报告制度................................................- 22 -消毒隔离制度................................................- 23 -病房消毒隔离制度............................................- 25 -注射室消毒隔离制度..........................................- 26 -治疗室消毒隔离制度..........................................- 27 -监护室消毒隔离制度..........................................- 28 -垃圾污物处理消毒隔离制度....................................- 29 -院内感染管理制度..........................................- 30 -合理使用抗生素制度..........................................- 31 -治疗室控制感染措施..........................................- 33 -治疗室保洁措施............................................- 35 -换药室保洁措施..............................................- 36 -临床主任医师职责............................................- 37 -临床主治医师职责............................................- 38 -总住院医师职责..............................................- 39 -临床住院医师职责............................................- 40 -手术制度....................................................- 41 -

内科护理规章制度

内科护理规章制度为了提高我科室的护理质量，使各班护士对所当班的职责有明确的认识，以便能高效率，高质量的完成各项护理工作，现调整如下：一.主班：从早上8:00至下午5:00，其中上午11时至11:20分为午餐时间（病人多忙不过来时适当调整）其职责除完成好正常的治疗护理工作外还负责；洗胃，拔胃管；导尿,拔尿管，灌肠，安装及拆卸心电监护仪危急重病人的抢救和护理工作。二白班：中午12:00至下午5:30分，其职责除完成好正常的治疗护理工作外还负责：主班人员下班后接替该班的工作，三测单的绘制（注:医嘱必须签名，不得漏签或者不签，）交班报告和护理记录单的书写工作（三测单和护理记录单楣栏项目填写齐全，不得漏项和缺项，无涂、刮、擦、粘）更换消毒液；另外还负责当天5:30至第二早上8:00这段时间的急诊以及接送病人的工作，口腔护理和防褥护理工作。三夜班;从下午5:30至第二天早上11:30分。（病人多时以及星期天早上延长至12:00）。其职责除完成好正常的治疗护理工作外还负责：三测单的绘制和交班报告的书写，治疗室打扫卫生后进行紫外线消毒，消毒时间不得低于 35分钟，清洗压脉带治疗盘和有盖方盘并打包送去消毒，临睡前锁好空置病房门，整理输液卡及注射单并装订整齐，清点当天销毁的输液器和注射器数量并同紫外线消毒时长一起登记在册；第二天早上8:00以前配制好各种皮试液以及其他各种准备工作，并负责当天的急诊班和外出接送病人的工作。四早班从早上8:00至12:00，做口腔护理和防褥护理。（夜班加班者可以不做）五中班从早上9:00至下午3:00，做雾化吸入，病人雾化完后清理好雾化吸入器以及送雾管和口含管的清洗和消毒；夜班早上不加班时，由中班待出诊班。六如果需要下乡，每人下一个办事处，轮流着下。七班排好后不得擅自更改，有事情必须调换或者调休者须征得排班者的同意。有特殊事情必须提前告知排班者，擅自改班者发生任何事任何后果自己负全责，与排班者无关！！八严禁迟到及踩点接班，必须提前5分钟接班（如有特殊情况要迟到者必须告知当班者）；要下班者在接班者未穿好工作服之前不得洗手脱工作服等待下班！九急诊班以及外出接送病人，必须保证10分钟内到，若有事找不到人所造成的一切后果自负，并处罚金100兀。十急救车及急救箱管理严格按照《急救针水检查登记本。》上所规定的内容执行。急救车里的急救药品用后及时补充，谁用谁补充！不得把责任推给急救车管理人员。十一所需物品（如一次性用品），每人负责到药房领取一个月。十二手机必须保证24小时开机，若有急事打不通手机造成的后果自负，尤其是待班者！十三国家规定的节假日，轮流着休息。如果两人互相调整，不得影响到其他人。十四严禁在上班时间玩手机和上网以及打电话闲聊，尤其是手机上网，发现一次罚款100 丿兀。十五上班时严禁窜岗闲聊，下班时必须保证清洁交班。十六仪器使用后，原则上谁使用的谁负责收拾干净。假如仪器出现问题直接追究到个人。（注意：仪器使用完后，一定要先把开关关掉再拔插头！）十七不准穿拖鞋尤其是夹脚拖鞋”【夜间除外】上班。十八本规定自2012-8-25起执行。未尽事宜，在以后的工作中逐步完善，请各位同仁共同讨论，提出宝贵意见，如讨论通过后，请大

内科规章制度范本

内科规章制度范本为了使更好的为病人办事，特订立本行为守则，望本科室人员遵照执行。一、科室全体医护人员改变思想观念，彻底改变旧的医疗作风，树立一切以病人，一心为病人”的办事理念，搞好医疗工作，同时每个医护人员应树立良好的医德医风，凡发生与病人吵架、骂人的扣发当月奖金的30。二、全体医护人员，必需服从科主任、护士长的领导，科主任带领全科人员切实搞好本科室工作，护士长协助科室主任治理好科室及护理部工作，协助科主任收治病人及做好住院病人的思想工作及知道动态情况，发现问题与科主任共同沟通解决。三、加强科室内部团结，科室决不容许彼此拆台，发现任何医护人员违反上述规定，科室交院方处理，本科室决不容许此种人存在。四、严格当班医生及经治医生治理负责制，凡住院病人及出院后需继续门诊处理的病人，当班医生要热心接待处理，并做好工作，发现推诿者，扣除本月全部奖金。经治医生对出院病人必需出院当天写本文，。好出院小结、诊断意见书，发现违规者，扣除当月奖金10元。五、科室在科主任、护士长领导下的分工负责制，科室现有医生小分组，科主任实行天天查房制，住院病人统一安排。六、科室成立严格的危、重病人讨论制度，经讨论可科内难以解决的问题报医务科及有关院领导，或申请院内、院外会诊。七、把好医院病人病历、病志书写，科室采用负责主治及科室主任负责制，哪一关出现问题，医院制控办扣除的分数，科室追究负责到人。八、科室成立每月底的民主生活会，集思广益，科主任、护士长听取每位医护人员的各种反映，科室实行奖勤惩惰，每月奖金取消平均制，促进科室形成良好向上的风气。九、值班医生、护士，对所在值班室、公共卫生间，实行当天卫生负责制，科主任天天巡视，出现乱脏情况，扣除奖金5元，值班医生、护士，要对值班室及办公室的水、电按时开关，厉行节约。十、本科室实行考勤制度，护士、医生上班时要按时上、下班，签到不可代签。风险提示：公司规章制度也可以成为公司用工治理的证据，是企业内部的法律”，但是并非制定的任何规章制度都具有法律效力，只有依法制定的规章制度才具有法律效力。劳动争议纠纷案件中，工资支付凭证、社保记录、招工招聘登记表、报名表、考勤记录、开除、除名、辞退、解除劳动协议、减少劳动报答以及计算劳动者工作年限等都由公司举证，所以公司制定和完善相关规章制度的时候，应该注意收集和保留履行民主程序和公示程序的证据，以免在仲裁和诉讼时候出现举证不能的后果。