2014病历书写基本规范详解

2014病历书写基本规范详解

《2014病历书写基本规范详解》

出版社：科学出版社

作者：医政医管局编

定价：60.00元

新《病历书写基本规范》的特点

六大变化

1.、基本原则：增加“规范”。

2.、病历修改中的签名、写日期的要求有所变化。

3.、知情同意书签署的要求新增加急诊留观记录、有创诊疗操作记录、麻醉

术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉术后访视记录等病历文书。

4.、删除了一般患者护理记录、手术护理记录。

5.、对病历文书书写提出了一些细节要求。

6.、增加了计算机打印病历的要求。

目录

病历书写基本规范

病历书写基本规范详解

医疗机构病历管理规定（2013年版）

电子病历基本规范（试行）

第一章概论

第二章门(急)诊病历书写要求与示例

第三章住院病历书写要求

第四章专科入院记录书写要求与示例

第五章病程记录书写要求及示例

第六章手术科室相关记录

第七章其他记录书写要求与示例

第八章病历首页的书写要求及格式

第九章知情同意书书写要求

第十章医嘱

第十一章护理文书

第十二章辅助检查申请单和报告单

第十三章医疗预防保健文书书写

第十四章病历排列与整理

第十五章医疗事故(纠纷)鉴定意见书的书写第十六章病历档案管理

第十七章处方

第十八章病历质量考评方法及标准