内科护理学学习指导(完整)
第一章绪论
第一节概述
[重点难点]
一、内科护理学的定义
内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学，是临床各科护理学的基础。
二、内科护理学的内容和学习方法
（一）内容
本教材的基本结构是，每个系统或每类疾病的各章第一节均为概述，简要地复习该系统的结构功能及其与疾病的关系，或简述该组疾病的共同特点，该系统疾病的分类方法，并对该组病人的护理评估重点内容进行阐述。第二节为患有该组疾病病人的常见症状体征的护理，列出该系统或该类疾病病人带有共性的常见症状体征，并按护理程序对其中数个症状体征的护理进行阐述。每个疾病的编写内容大致包括概述、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理和保健。教材中各种疾病的护理部分按护理程序的格式编写，分为完整、简略两种形式。
（二）学习方法
学生在内科护理学的学习中，运用护理程序的思维和工作方法，去认识、思考、计划、实施和评价患有各种疾病的病人的护理。内科护理学课程的教学分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括课堂讲授常见病、多发病和临床见习。毕业实习阶段要求学生在临床老师的指导下，通过实施对内科病人的整体护理。
（三）目标
内科护理学的培养总目标：毕业时能较为全面和系统地获得内科常见病、多发病及其防治和护理的基础理论、基本知识和基本技能，具备一定的对内科病人实施整体护理的能力，以及对内科常见急症的配合抢救能力。
三、内科护理学与相关学科的发展
基础和临床医学的发展，促进了内科护理学的发展。临床护理科研的开展，丰富了内科护理学的知识。
四、内科护理学对社会需求的适应
现代护理观：以整体的人的健康为中心。护理工作的视野正在向促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦的人的生命的全过程扩展，着眼于人的生理、心理、文化、精神、环境需求。
五、内科护理中护士的角色作用
护士人角色作用有护理者、协作者、教育者、代言者、管理者和研究者。
[自测题]
一、名词解释：内科护理学、护理程序、价-效医学。
二、单选题
1．下列有关护理程序的作用哪项欠妥？（）
A、有利于护士增强专业知识
B、有利于促进护士之间的沟通
C、有利于护理质量的评价
D、有利于提高病人的满意度
E、有利于节省工作时间
2．现代研究表明，与行为和生活方式有关的疾病比例占：（）
A、50%
B、40%
C、30%
D、20%
E、10%
三、多选题
1．内科护理学的培养目标是：（）
A、掌握内科基本理论、基本知识和基本技能
B、具备较强的疾病诊治能力
C、熟悉内科常用仪器的操作方法
D、能对病人进行有效的心理护理
E、具有较强的健康教育的能力
2．内科护士的角色作用有：（）
A、护理者
B、协作者
C、教育者
D、管理者
E、研究者
四、简答题
1．作为本科护理专业学生，通过《内科护理学》学习后应达到哪些目标？
2．内科护士具有哪些角色作用？
第二节成年人的主要健康问题
在《社区护理》中学习。
答案
二、单选题：1．E 2..A
二、多选题：1.ACDE 2.ABCDE
第二章呼吸系统疾病病人的护理
第一节概述
[重点与难点]
一、呼吸系统的结构和功能
（一）呼吸道：呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、及肺等器官。分为上呼吸道和下呼吸道，从鼻——喉为上呼吸道，气管及以下为下呼吸道。下呼吸道根据功能分为两部分：传导性气道和呼吸区，传导性气道从气管至第16级终末细支气管，为气体通道，不参与气体交换，属解剖死腔；从第17级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡参与气体交换，至肺泡囊整个表面均有气体交换功能，属于呼吸区。
1.右支气管特点：比较短、粗且陡直，易误吸。
2.组织和结构：（1）粘膜层：含纤毛细胞和杯状细胞；（2）粘膜下层：含有粘液腺和粘液浆液腺；（3）固有层：由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。
（二）肺泡：1型细胞、2型细胞、巨噬细胞
（三）肺的生理功能：主要为呼吸功能和防御功能。
1.通过肺通气和肺换气两个过程完成了最关键的外呼吸（即肺呼吸）
2.防御功能：（1）调节和净化吸入的空气；（2）清除气道异物；（3）反射性的防御功能；（4）清除侵入肺泡的有害物质；（5）免疫防御。
（四）对呼吸系统疾病病人进行护理评估的内容。
1.病史评估
2.身体评估
3.实验室和其他检查（具体详件教材）
[自测题]
一、名词解释：1.肺泡通气量
二、单项选择题
1.支气管自哪一级开始参与气体交换（）
A.支气管
B.终末支气管
C.呼吸性细支气管
D.肺泡管
2.呼吸系统的防御功能不包括（）
A.过滤
B.加温
C.吞噬作用
D.调节水及热平衡
3.急诊时进行气管穿刺的部位是（）
A.甲状软骨
B.环状软骨
C.声带下方
D.环甲膜
4.下列可以分泌表面活性物质以调节肺泡表面张力的细胞是（）
A.Ⅰ型肺泡上皮细胞
B.Ⅱ型肺泡上皮细胞
C.杯状细胞
D.纤毛细胞
三、多项选择题
1.下列有关肺的气体交换叙述中，正确的是（）
A.开始于终末细支气管
B.开始于呼吸性细支气管
C.肺泡是气体交换的主要场所
D.包括内呼吸和外呼吸
E.浅而快的呼吸对气体交换不利
2.肺循环的特点有（）
A.低压力高阻力系统
B.低压力低阻力系统
C.高压力高阻力系统
D.高压力低阻力系统
E.肺泡毛细血管网丰富
四、简答题
1.简述呼吸系统疾病病人护理评估的要点。
2.痰液收集方法及注意事项。
第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
[重点和难点]
一、咳嗽与咳痰
（一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。
（二）常见病因
（三）咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等
（四）护理评估：评估内容。
（五）常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险
（六）护理措施：清理呼吸道无效的护理措施。
二、肺源性呼吸困难
（一）概念：肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具体定义见教材。
（二）分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难
（三）护理评估：评估内容。
（四）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。
（五）护理措施：气体交换受损的护理措施。
三、咯血
（一）定义是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。
（二）常见的原因：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等
四、胸痛
（一）原因：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。
（二）性质：闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等。
[自测题]
一、名词解释：1.体位引流 2.咯血 3.肺源性呼吸困难
二、单项选择题
1.轻度体力活动便出现呼吸困难，此呼吸困难属于（）
A.轻度
B.中度
C.重度
D.中重度
2.呼吸困难的类型有（）
A.单纯性和混合性
B.吸气性、呼气性、混合性
C.生理性和病理性
D.急性和慢性
3.下列有关咳嗽咳痰的叙述中，不正确的是（）
A.咳嗽是一种防御动作，可清除呼吸道分泌物
B.夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核
C.湿性咳嗽常见于咽炎和急性支气管炎
D. 有痰便为异常
三、多项选择题
1.引起咳嗽和咳痰的常见病因有（）
A.支气管炎
B.肺炎
C.肺水肿
D.慢性咽炎
E.肺结核
2.“清理呼吸道无效”的护理措施可包括以下内容（）
A.环境整洁，提供合适的室温（18~20℃）和湿度（50~60%）
B.注意保暖，避免各种诱因
C.教病人进行有效的咳嗽和深呼吸
D.对排痰无力者进行肺部叩击
E.减少饮水量以免痰液生成过多
四、简答题
1.简述胸部叩击疗法的方法和注意事项
2.湿化和雾化疗法的注意事项有哪些？
第三节急性呼吸道感染
[重点与难点]
一、急性上呼吸道感染
（一）急性上呼吸道感染定义：是指鼻腔、咽或喉的急性炎症。
（二）常见的病因：病毒为主，细菌性感染仅占小部分。
（三）临床表现
1.症状与体征：咽部干痒，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，有时出现声嘶、干咳，一周左右痊愈。
2.并发症：气管-支气管炎、心肌炎等。
（四）呼吸道感染的治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗（五）常用护理诊断：舒适的改变、体温过高、知识缺乏、潜在的并发症。
（六）护理措施及依据：详见教材。
二、急性气管-支气管炎
（一）急性气管-支气管炎
1.定义：是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管-支气管炎
粘膜的急性炎症
（二）常见的病因：感染、物理与化学因素、过敏反应等。
（三）临床表现：常常先出现急性上呼吸道症状，随后出现咳嗽、咳痰，痰液由粘性转为粘液脓性，2~3周可消失。
（四）治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗：降温、抗炎。（五）常用护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、体温过高
[自测题]
一、名词解释：1. 急性上呼吸道感染 2. 急性气管-支气管炎
二、单项选择题
1.急性上呼吸道感染的并发症除外下列哪项（）
A.肺炎
B.中耳炎
C.心肌炎
D.肾炎
2.下列有关普通感冒的描述中，不正确的是（）
A.初期有咽痒、咽干或咽痛
B.如无并发症，一般5~7天后愈合
C.成人多由鼻病毒引起
D.常伴有高热畏寒
3. 急性气管-支气管炎的主要病变是（）
A.支气管壁炎症
B.细支气管炎症
C. 气管-支气管黏膜的急性炎症
D.气管上皮细胞坏死
4.下列有关急性气管-支气管炎的临床表现描述中，不正确的是（）
A.先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染症状
B.全身症状较轻，可伴低热
C.两肺听诊正常，未及干湿啰音
D.咳嗽、咳痰可持续2~3周后消失
三、多项选择题
1.下列有关急性上呼吸道感染的描述中，正确的是（）
A.主要由病毒引起
B.细菌感染可继发于病毒感染或直接发生
C.常通过飞沫或被污染的用具传播
D.感染后可获得较强的免疫力
E.以散发多见，在气候突变时流行
2. 急性气管-支气管炎常见的病因有（）
A.病毒、细菌直接感染
B.急性上呼吸道病毒、细菌感染迁延
C.粉尘刺激
D.花粉引起气管-支气管过敏
E.寄生虫移行至肺
四、简答题
1.急性上呼吸道感染可引起哪些并发症？
2. 急性气管-支气管炎的治疗原则和要点是什么？
第四节慢支、阻肺、肺心
[重点与难点]
一、慢性支气管炎
（一）定义：慢性的支气管炎（chronic brolchitis，简称慢支）是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。（二）常见病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他因素
（三）临床表现
1.症状：咳嗽、咳痰、喘息。痰量以夜间及清晨较多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多。喘息或气急渐渐加重，最后甚至在静息时也感到齐集。桶状胸，呼吸运动减弱。
2.分型：单纯型、喘息型
3.分期：（1）急性发作期；（2）慢性迁延期；（3）临床缓解期。
（四）治疗：急性期和迁延期一控制感染、祛痰平喘为主，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；缓解期加强锻炼，避免诱发因素。
（五）常用的护理诊断：清理呼吸道无效、处理治疗计划不当或无效
（六）护理措施及依据：见教材
二、阻塞性肺气肿
（一）定义：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。临床以逐渐加重的呼吸困难为特征。
（二）病因：90%为慢支。
（三）临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰，典型肺气肿患者胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，呼吸费力。
（四）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、营养失调、焦虑、活动无耐力（五）护理措施及依据：气体交换受损（见教材）
三、慢性肺源性心脏病
（一）定义：慢性肺源性心脏病（chonic pulmonary heart disease，简称肺心病）是由于慢性肺和胸阔疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
（二）发病机制：1.肺动脉高压的形成；2.心脏病变和心力衰竭；3.其他重要脏器损害（三）临床表现：1.代偿期：主要是阻塞性肺气肿的表现；2.失代偿期：因急性呼吸道感染而诱发呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭为主）。3.并发症：肺性脑病、心律失常等。
（四）治疗要点：详见教材。
（五）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、营养失调、睡眠型态紊乱等。
（六）护理措施及依据：见教材
[自测题]
一、名词解释：1.慢性支气管炎 2. 慢性支气管炎急性发作期 3. 慢性支气管炎迁延期
4. 阻塞性肺气肿
5. 慢性阻塞性肺疾病
6.肺源性心脏病
7. 肺性脑病
二、单项选择题
1.慢性支气管炎的临床分型为（）
A.单纯型、混合型
B.单纯型、喘息型
C.慢性型、迁延型
D.单纯型、喘息型、迁延型
2.引起阻塞性肺气肿的主要因素是（）
A.过敏因素
B.感染
C.职业性粉尘
D.吸烟
3.引起肺心病最常见的病因是（）
A.重症肺结核
B.支气管扩张
C.慢性支气管炎、肺气肿
D.肺间质纤维化
4.慢性支气管炎的预防，首先应强调（）
A.戒烟
B.预防感冒
C.避免受凉
D.加强锻炼
5.慢支并发肺气肿时，其主要的症状是（）
A.突然出现的呼吸困难
B.逐渐加重的呼吸困难
C.喘息
D.咳嗽
6.关于慢性肺心病的并发症，下列少见的是（）
A.肺性脑病
B.心律失常
C.消化道出血
D.心肌梗死
7.肺心病死亡的首要原因是（）
A.休克
B.DIC
C.重型肺性脑病
D.心律失常
8.肺心病呼衰时吸氧应（）
A.高流量吸氧
B.按需给氧
C.低浓度（<35%）持续给氧
D.低浓度间断给氧
三、多项选择题
1.阻塞性肺气肿的并发症有（）
A.肺部急性感染
B.自发性气胸
C.呼吸衰竭
D.急性上呼吸道感染
E.急性支气管炎
2.下列关于长期氧疗的叙述中，正确的是（）
A.用于COPD急性期病人
B.氧流量1~2L/min
C.每日持续吸氧15小时以上
D.当PaO2<8.0kPa时
E. 当PaCO2>6.65kPa时
四、简答题
1、家庭氧疗的注意事项有哪些？
2、简述COPD病人的饮食指导
3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？
4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？
五、病例分析
患者男性，70岁，咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年，受凉后加重5天。查体：口唇紫绀，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心率120次/min，律整，三尖瓣区收缩期杂音，轻触痛，双下肢凹陷性浮肿。心电图示肺性P波，窦性心动过速，胸片示心影缩小，右下肺动脉横径20mm。请问：1.最可能的诊断是什么？
2.该病人首先应选哪项治疗？
3.简述主要的护理要点
第五节支气管哮喘
[重点与难点]
（一）支气管哮喘的定义：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等，这些症状可自行缓解或经治疗后迅速缓解，长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿。
（二）支气管哮喘的病因和诱因：病因未完全清楚，一般认为是多基因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响。诱因：（1）过敏原；（3）病毒感染；（3）饮食；（4）药物；（5）气候、运动、妊娠等。
（三）支气管哮喘的症状和体征
主要症状是发作性的呼气性呼吸困难或胸闷，可伴咳嗽、咳痰。查体两肺满布哮鸣音，呼气时间延长。
（四）支气管哮喘发作时的病情评价
哮喘急性发作时病情严重程度可分为：轻度、中度、重度、危重。详细内容具体见教材。（五）支气管哮喘的治疗原则消除病因，控制发作，防止复发，改善肺功能，提高生活质量。重点掌握?2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的作用机制、给药方法
（六）护理
1.护理评估：见教材
2.护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、营养失调、焦虑、睡眠型态紊乱等
3.护理措施及依据重点掌握?2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的用药护理（包括给药的途径、副作用的观察等），具体内容见教材。
[自测题]
一、名词解释：1. 支气管哮喘
二、单项选择题
1、支气管哮喘的主要特征是（）
A.突发性胸痛伴呼吸困难
B.吸气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难
D.反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
2、下列有关吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的护理措施中，正确的是（）
A.部分病人用药后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等
B.长期用药可引起骨质疏松，应注意观察
C.宜饭前服用，以增加药物吸收
D.指导患者用药后用清水充分漱口
3、“气体交换受损”的护理措施中，错误的是（）
A.有明确过敏原者，应尽快脱离变应原
B.不宜食用鱼、虾、蟹等易过敏食物
C.房间可适当的安放一些花草、地毯等
D.注意观察各种药物的疗效和副作用
4、重度哮喘每天静脉应用氨茶碱一般不超过（）
A. 2.0 g
B. 1.5 g
C.1.0g
D. 0.5g
三、多项选择题
1、支气管哮喘最常见的诱因或病因是（）
A.大气污染
B.电离辐射
C.花粉
D.呼吸道感染
E.食物中缺乏维生素A
2、下列关于支气管哮喘的描述中，正确的是（）
A.发病年龄越小预后越差
B.反复发作会加重病情
C. 合理治疗可减轻发作或减少发作次数
D.并发气胸不影响预后
E. 并发肺气肿亦可治愈
四、简答题
1、列出环境因素中可引起哮喘的5类激发因素。
2、试述支气管哮喘患者出现“清理呼吸道无效”护理诊断的相关因素。
第六节支气管扩张
[重点与难点]
一、支气管扩张症的定义是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
二、支气管扩张症的临床表现特点（1）多起病于儿童和青年时期，（2）慢性长期咳嗽，咳脓痰，痰量与体位改变有关，痰液静臵后有分层现象，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液、坏死组织沉淀物。
三、痰液体位引流的意义、方法及引流时的注意事项
体位引流原则上应使患肺处于高处、引流支气管开口朝下。
四、治疗以控制感染和痰液引流为主，尤其注重体位引流，防止窒息，避免发生意外。
五、护理
（一）护理诊断：清理呼吸道无效、有窒息的危险、营养失调、焦虑、有感染的危险（二）护理要点：A.急性感染或咯血者应卧床休息；B.体位引流的护理；C.对症和支持的护理，如营养、降温、吸氧等；D.观察抗生素的疗效及不良反应；E.咯血的护理
[自测题]
一、名词解释：1.支气管扩张 2.干性支气管扩张
二、单项选择题
1.体位引流每次以多长时间为宜（）
A.10~15min
B. 10~20min
C. 15~20min
D. 15~30min
2.下列哪项不是支气管扩张的表现（）
A.局限性吸气性呼吸困难
B.反复咳脓痰
C.反复咯血
D.固定性湿啰音
3.支气管扩张最常见的病因是（）
A.肺结核
B.支气管肿瘤
C.慢支
D.婴幼儿麻疹、百日咳
4. 肺上叶分泌物引流最好采用（）
A.头低足高
B.侧卧位
C.俯卧位
D.高半卧位
三、多项选择题
1.支气管扩张的临床表现包括（）
A.局限性吸气性呼吸困难
B.反复咳脓痰
C.反复咯血
D.固定性湿啰音
E.杵状指
2.支气管扩张咯血时可出现下列哪些表现（）
A.反复发生，程度不等
B.咯血量与病情严重程度相一致
C.咯血后一般无明显中毒症状
D.咯血后一般恢复较快
E.可伴有大量脓痰
四、简答题
1.简述支气管扩张的临床特点和阳性体征。
2.试述体位引流的原则和护理。
第七节肺炎
[重点与难点]
一、肺炎的定义：肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。
二、分类
（一）病因分类：感染、非感染（理化因素、免疫或变态反应）
（二）解剖学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
（三）按机体免疫状态分类：社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎。
（三）常用的护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、潜在的并发症、气体交换受损、疼痛。（四）护理措施及依据：体温过高、清理呼吸道无效（详见教材）
（五）常见肺炎的症状、体征及主要并发症典型的临床表现
（1）肺炎球菌肺炎：突然起病，咳嗽、高热、寒战、咯铁锈色痰、胸痛。体征：肺实变体征，叩击语颤增强和管状呼吸音。X线呈现肺叶或肺段密度均匀的阴影。
（2）葡萄球菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状。X线呈现肺部多发性浸润病灶和空洞。
（3）克雷白杆菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛，胸部有肺实变体征。X线呈现有多发性蜂窝状肺脓肿，有叶间隙下坠。
（4）革兰阴性杆菌肺炎：患者多为老年人，起病隐袭，咳嗽、咳痰、气短、紫绀、精神萎靡。
（5）支原体肺炎：以儿童和青少年居多，起病缓慢，有发热、咽痛、咳嗽。X线呈现多种形态的浸润影，节段性分布，以下肺野多见。
（6）军团菌肺炎：起病缓慢，有倦怠、无力、畏食、头痛等，或经过2-10天的潜伏期而起病急骤，突然寒战、高热。
（六）常见肺炎的抗生素治疗
（1）肺炎球菌肺炎首选青霉素G，重点掌握。
（2）葡萄球菌肺炎半合成青霉素或头孢菌素。
（3）克雷白杆菌肺炎联合应用氨基糖甙类和第二、三代头孢菌素，
[自测题]
一、名词解释
1.社区获得性肺炎
2.医院内获得性肺炎
二、单项选择题
1.肺炎球菌肺炎的临床特征是（）
A.胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难
B.寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难
C.寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、胸膜摩擦音
D.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
2.医院内获得性肺炎最常见的致病菌是（）
A.真菌
B.病毒
C.革兰阳性杆菌
D. 革兰阴性杆菌
3.容易并发脓气胸的肺炎是（）
A.肺炎球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.病毒性肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
4.军团杆菌肺炎首选抗生素为（）
A.灭滴灵
B.泰能
C.红霉素
D.头孢菌素类
三、多项选择题
1.下列有关肺炎治疗的叙述中，正确的是（）
A.开始可凭经验用药
B.痰培养是用药的依据之一
C.静脉补液可预防感染性中毒性休克的发生
D.为预防细菌感染，病毒性肺炎也应使用抗生素
E.血培养阳性对用药最具指导意义
2.下列有关肺炎球菌肺炎的描述中，正确的是（）
A.其发病多与呼吸道防御功能受损或全身抵抗力下降有关
B.发病前常有淋雨受凉、醉酒、疲劳等诱因
C. 典型表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
D.治疗时常首选红霉素
E.本病的自然病程为1~2周
四、简答题
1.简述肺炎球菌肺炎的治疗要点。
2.针对肺炎“体温过高”这一护理问题制订护理措施。
五、病例分析（2个）
1、女性，24岁，突起畏寒，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天，2小时前口服APC0.42g，出汗后热退。检查：神清，血压11.4/6.7kPa（86/50 mmHg），脉搏102次/分，WBC21X109/L。胸片提示右上肺大片状阴影，呈肺段分布。诊断为肺炎球菌肺炎。
问题：（1）首选治疗的措施是什么？
（2）对该病人的护理措施要点是什么？
第八章肺脓肿
[重点与难点]
一、肺脓肿的定义：是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。
二、分类：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿，其中肺脓肿最为常见，好发于重力作用下吸入物易到达之处。
三、肺脓肿的临床特点：起病急，高热，咳嗽，大量脓臭痰，约1/3病人有咯血。典型病人的痰液呈黄绿色、脓性。
四、肺脓肿的处理原则：抗菌和痰液引流，支持和对症治疗
五、护理
（1）常见护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、营养失调、气体交换受损、疼痛
（2）护理措施：清理呼吸道无效，详见教材。
[自测题]
一、名词解释：1.肺脓肿
二、单项选择题
1.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为（）
A.真菌
B.厌氧菌
C.肺炎球菌
D.大肠杆菌
2.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流（）
A.坐位
B.头低俯卧位
C.右侧俯卧位
D.左侧俯卧位
3.有关肺脓肿的发病原因最常见的是（）
A.皮肤创伤感染
B.膈下脓肿、阿米巴肝脓肿
C.扁桃体炎、鼻窦炎分泌物被吸入下呼吸道
D.骨髓炎
4.关于肺脓肿，下列哪项错误（）
A.70~90%为急性起病
B.多为低热，偶有高热
C.发病后10~14天咳大量痰
D.可并发脓胸及支气管胸膜瘘
三、多项选择题
1.肺脓肿手术治疗的适应证为（）
A.肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不减少
B.并发大咯血，内科治疗无效
C.伴有支气管胸膜瘘
D.合并脓胸经抽吸冲洗脓液，疗效不佳者
E.抗眼治疗10天，体温不下降
2.护理诊断“有窒息的危险”可见于下列哪些情况（）
A.高热
B.体位引流时
C.大咯血
D.咯血后高度紧张
E.咳痰伴意识障碍
四、简答题
1.简述肺脓肿健康教育内容。
2.简述血源性肺脓肿的主要预防措施。
第九节肺结核
[重点与难点]
一、概述：
(一)定义：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
二、病因和发病机制
（一）结核菌的特点
1.生长缓慢；
2.抵抗力强；
3.结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质具有抗原性，可引起过敏反应；多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反应等）。
4.耐药性：一是自然变异，二是诱导变异。
（二）感染途径：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮肤等比较少见。（三）结核菌感染和肺结核的发生发展
1.原发性肺结核：掌握原发综合征
2.血行播散型肺结核：病情较重，有急性、亚急性和慢性三种类型。
3.浸润型肺结核：是最常见的类型，有结核球的形成。
4.慢性纤维空洞型肺结核：是失治或误治引起，病灶出现广泛的纤维化。
5.结核性胸膜炎：结核菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。
三、临床表现
（一）症状
1.全身症状：全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。
2.呼吸系统症状
（1）咳嗽咳痰：多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多；
（2）咯血：1/3患者有不同程度的咯血。
（3）呼吸困难肺结核患者出现呼吸困难主要见于肺结核病变广泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺气肿、肺心病，大咯血导致血块堵塞支气管，并发自发性气胸，合并细菌性感染或肺栓塞等。
（4）胸痛：当肺结核病变累及壁层胸膜时，常有固定部位胸痛。
（二）体征：空洞性病变时可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减低、支气管肺泡呼吸音及湿啰音。
四、实验室及其他检查
1.X线检查：胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，也是肺结核临床分型的主要依据，故X线检查是诊断肺结核的必备。
2.结核菌素试验：OT和PPD试验的详细方法，具体见教材。
掌握结素试验阴性的具体意义，见教材
五、治疗要点
（一）药物治疗
1.化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗的原则。
2.常用的药物：掌握杀菌剂、半杀菌剂、抑菌剂的区别，掌握异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等的主要不良反应。
3.化疗方法
（1）短程疗法：强效杀菌药和消灭顽固菌药物联合应用。
（2）间歇疗法：用于维持治疗阶段，有规律地采用每周给药2-3次，可获得与每天给药相
（二）对症治疗：1.毒性症状；2.咯血。
（三）手术治疗：较少用。
六、常用的护理诊断：知识缺乏、营养失调、潜在的并发症、活动无耐力、体温过高、焦虑等
七、措施及依据
知识缺乏、营养失调、潜在并发症咯血，重点掌握咯血的护理。
[自测题]
一、名词解释：1.科赫现象 2.原发综合征 3.结核结节 4.结核球
二、单项选择题
1.最常见的成人继发性肺结核是（）
A.Ⅰ型肺结核
B.Ⅱ型肺结核
C.Ⅲ型肺结核
D.Ⅳ型肺结核
2.异烟肼用量过大会引起（）
A.过敏反应
B.粒细胞减少
C.眩晕和听力障碍
D.末梢神经炎及肝损害
3.5IU结核菌素试验阳性表示（）
A.提示结节病
B.需用抗痨治疗
C.活动性肺结核
D.曾有结核杆菌感染
4.结核菌素试验，皮肤硬结的直径为12毫米，则为（）
A.阴性
B.弱阳性
C.阳性
D.强阳性
三、多项选择题
1.下列哪些是结核病的易患者（）
A.艾滋病
B.矽肺
C.糖尿病
D.老年人
E.长期使用抗生素
2.下列可引起肝功能损害的药物有（）
A.异烟肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.链霉素
E.吡嗪酰胺
四、简答题
1.简述肺结核化疗的原则及其理论依据
2.试述对开放性肺结核患者的健康教育内容
第十节原发性支气管肺癌
[重点与难点]
一、概念
1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞分化未分化癌较多见。
2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。以腺癌多见。
3.上腔静脉组塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，引起头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏或眩晕。
4.Horner综合征于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合征。
二、病因和发病机制
1.吸烟；
2.职业致癌因子；
3.空气污染；
4.电离辐射；
5.饮食与营养；
6.其他
三、分类
（一）按解剖学分类：大叶型肺癌、小叶型肺癌
（二）按组织学分类：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌
（一）有原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣、体重下降、发热。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征。
五、实验室及其他检查
1.影像学检查是发现肺癌的最主要的一种方法。
2.痰脱落细胞检查
3.纤支镜检查
六、治疗要点
（一）非小细胞肺癌的治疗原则：Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗；Ⅲb期采用以放疗为主的综合治疗；Ⅳ期化疗为主。
（二）治疗方法：1.手术治疗：非小细胞肺癌1期和2期病人行以治愈为目标的手术切除治疗。
2.化疗：熟悉常用化疗药物的名称。
七、常用的护理诊断、措施和依据：重点是恐惧和疼痛的护理措施。具体见教材。
[自测题]
一、名词解释：1.中央型肺癌 2.周围型肺癌 3.Horner综合征 4.上腔静脉压迫综合征
二、单项选择题
1.诊断支气管肺癌最可靠的手段是（）
A.病史及体征
B.胸部CT检查
C.放射性核素扫描
D.痰细胞学或纤支镜检查
2.对化疗高度敏感的（）
A.鳞癌
B.腺癌
C.肺泡癌
D.小细胞癌
3.支气管肺癌的发生与下列哪项关系最为密切（）
A.电离辐射
B.吸烟
C.大气污染
D.工业致癌物
4.中央肺癌的首发症状常为（）
A.刺激性呛咳
B.胸闷、气促
C.胸痛
D.体重下降
三、多项选择题
1.下列哪些是肺癌的肺外表现（）
A.肥大性骨关节病
B.男性乳房发育
C.高血压、高血糖
D.局限性哮鸣音
E.栓塞性静脉炎
2.下列肺癌晚期病人的止痛措施中，正确的是（）
A.首先分析患者是否真痛
B.可使用麻醉性止痛剂
C.首选口服给药
D.除药物外还有其他止痛措施
E.为预防吗啡成瘾，应在疼痛最剧烈的时候使用
四、简答题
1.简述肺癌患者的疼痛护理。
2.简述化疗毒性反应的护理。
第十一节胸腔积液
[重点与难点]
一、胸腔积液的病因：结核杆菌侵入胸腔或继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等。
二、胸腔积液临床特点：结核性胸膜炎临床起病缓慢，有中度发热等结核毒性症状；少数起病急，有高热。初期胸部疼痛，听诊有胸膜摩擦音。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液；肝脓
肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可谓脓胸。
三、治疗要点
（一）结核性胸膜炎的治疗要点
1.积极抽液
2.正规抗痨治疗
3.加用糖皮质激素
（二）恶性胸腔积液的治疗要点
穿刺抽液，胸腔内注入抗癌药物，可全身化疗。
四、常用护理诊断、措施及依据：气体交换受损，内容详见教材。
[自测题]
一、名词解释：1.胸腔积液
二、单项选择题
1.胸腔积液抽液量过大、过快会导致（）
A.胸膜反应
B.营养不良
C.脱水
D.复张后肺水肿
2.胸水中乳酸脱氢酶与血清中乳酸脱氢酶比值大于0.6，提示为（）
A.漏出液
B.渗出液
C.结核性胸膜炎
D.良性胸腔积液
三、多项选择题
1.渗出性胸膜炎的常见病因为（）
A.结核病
B.恶性肿瘤
C.肺炎
D.肺栓塞
E.结缔组织病
四、简答题
1.简述结核性胸膜炎的治疗要点。
2.针对“气体交换受损”这一护理诊断制订护理措施。
第十二节自发性气胸
[重点与难点]
一、气胸的典型临床表现：突发的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳
二、气胸的体征：患侧胸部膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，有液气胸时，可闻及胸内振水声。
三、气胸的主要治疗措施：排气和对症处理。
四、气胸的主要护理措施：低效性呼吸型态（详见教材）
[自测题]
一、名词解释
1.自发性气胸
2.张力性气胸
3.开放性气胸
二、单项选择题
1.治疗气胸的主要方法是（）
A.吸氧、止痛
B.排气、减压
C.治疗并发症
D.镇咳
2.自发性气胸最早出现的症状是（）
A.咳嗽、喘息
B.发绀
C.休克
D.胸痛
3.下列哪项不是特发性气胸的特征（）
A.常规X线检查肺部无显著病变
B.多见于瘦高的男青年
C.容易复发
D.有COPD
4.特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是（）
A.有无肺的基础病变
B.复发率的高低
C.发病的诱因
D.发病的年龄
三、多项选择题
1.气胸的并发症有（）
A.纵隔气肿
B.皮下气肿
C.血气胸
D.胸膜炎
E.气腹
2.胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外侧的（）
A.第一肋间
B. 第二肋间
C. 第三肋间
D. 第四肋间
E. 腋前线第4~5肋间
四、简答题
1.如何做好胸腔闭式引流的护理？
2.试述紧急排气治疗的方法。
第十三节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征
[重点与难点]
呼吸衰竭
一、呼衰定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不以维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
二、呼衰分类方法
（一）按动脉血气分析分：Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。
（二）按病程分：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。
（三）按病理生理分：泵衰竭和肺衰竭。
三、发病机制
（一）肺泡通气不足
（二）通气/血流比例失调：V/Q>0.8，通气>血流为无效腔效应。V/Q<0.8，血流>通气，动-静脉样分流效应。
（三）弥散障碍
（四）氧耗量增加
四、缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响
（一）对中枢神经系统的影响
（二）对心脏、循环的影响
（三）对呼吸的影响
（四）对肝、肾和造血系统的影响
（五）对酸碱平衡和电解质的影响
五、呼吸衰竭症状
（一）呼吸困难
（二）发绀
（三）精神、神经症状
（四）血液循环系统症状
（五）消化和泌尿系统症状
六、治疗要点
（一）保持呼吸道通畅
（二）氧疗
（三）增加通气量，减少二氧化碳潴留
（四）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
（五）抗感染治疗
七、常用护理诊断、措施及依据：重点是气体交换受损，内容详见教材。
急性呼吸窘迫综合征
[重点与难点]
一、定义：急性呼吸窘迫综合征是指原心肺功能正常，由于严重感染、创伤、休克等肺外或肺内严重疾病袭击后，引起广泛肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭（1型），属于急性肺损伤的严重阶段。
二、症状：突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀，且通常的吸氧疗法不能改善，常伴有烦躁、焦虑、出汗。
三、治疗要点：氧疗、机械通气、维持体液平衡、肾上腺糖皮质激素、积极治疗原发病、补充营养。
4、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的护理
[自测题]
一、名词解释：1.呼吸衰竭 2.Ⅰ型呼吸衰竭 3.Ⅱ型呼吸衰竭
4.呼吸窘迫综合征
二、单项选择题
1.Ⅱ型呼吸衰竭的吸氧浓度为（）
A.25%~35%
B.35%~40%
C.41%~45%
D.46%~50%
2.肺性脑病不宜吸高浓度氧的主要原因是（）
A.可引起氧中毒
B.缺氧不是主要原因
C.解除颈动脉窦化学感受器的兴奋性
D.促使二氧化碳排出过快
3. ARDS患者的给氧方式（）
A.间歇给氧
B.高浓度给氧
C.持续低流量给氧
D.呼气末正压给氧
4.Ⅱ型呼吸衰竭应给予（）
A.不需给氧
B. 高浓度给氧
C.持续低流量给氧
D.呼气末正压给氧
三、多项选择题
1.ARDS的临床表现包括下列哪几项（）
A.紫绀
B.呼吸困难、吸氧不能改善
C.烦躁、多汗
D.早期双肺广泛水泡音
E.多有严重感染或外伤史
2.下列哪几项指征符合呼吸性酸中毒（）
A.pH降低
B.PaCO2降低
C. PaCO2 上升
D.BE下降
E.血清钾升高
四、简答题
1.呼衰患者应如何作好用药护理？
2.如何作好呼衰患者的氧疗护理？
3.简述Ⅱ型呼吸衰竭持续低流量吸氧的机理。
五、病例分析（2个）
女性患者，因肺炎入院，经抗炎治疗后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。查体：T：38.7℃，P：105次/分，R：40次/分，BP：14/9kPa，口唇紫绀，双下肺少许小水泡音。吸氧后呼吸困难症状无改善。请问：1.患者最可能的并发症是什么？
2.最重要的治疗措施是什么？
3.简述其主要的护理要点。
第十四节机械通气
[重点与难点]
一、机械通气的适应证
1.心肺复苏；
2.治疗严重的急、慢性呼吸衰竭；
3.预防呼吸衰竭的发生和加重。
二、禁忌证：1.伴有肺大泡的呼吸衰竭；2.未经引流的张力性气胸；3.大咯血；4.急性心肌梗死；5.低血容量性休克未补足血容量前。
三、呼吸机与患者的连接方式：1.面罩；2.气管插管；3.气管切开插管。
四、呼吸机通气参数的调节
1.呼吸频率、潮气量、每分钟通气量
2.吸/呼比时间：吸/呼比时间在1：1.5~1：2.0
3.吸气峰压或气道峰压：一般为15~20cmH2o
4.吸入氧浓度：设臵的原则是维持PaO2在60mmHg以上的前提下，尽量减低FiO2。
5.呼气末正压
6.触发敏感度
五、机械通气患者的护理（内容详见教材）
1.治疗前的准备
2.治疗中的监测与护理
3.停机前后的护理
[自测题]
一、名词解释：1.机械通气 2.氧中毒
二、单项选择题
1.机械通气的治疗作用除外下列哪项（）
A.改善换气
B.改善通气
C.防止CO2潴留
D.减少呼吸功能
2.监测机械通气治疗效果最重要的指标是（）
A.胸部X线
B.血气分析
C.肺功能监测
D. CO2浓度测定
3.氧中毒最容易损害的部位是（）
A.消化道
B.肺
C.肾脏
D.心脏
三、多项选择题
1.使用呼吸机的禁忌证有（）
A.急性心肌梗死
B.重症肺大疱
C.低血容量性休克
D.大咯血
E.未经引流的张力性气胸
2.下列有关机械通气患者的护理叙述中，正确的是（）
A.气道峰压力的变化与护理工作关系不大
B.呼出潮气量小于输入潮气量表示通气过度
C.注意病人与呼吸机是否同步
D.多数病人要建立人工气道
E.湿化罐中应加入无菌蒸馏水
四、简答题
1.使用呼吸机的适应证与禁忌证。
2.使用呼吸机时，如何进行气道护理？
3.使用呼吸机时撤机前如何准备？
第十五节呼吸系统常用诊疗技术及护理
[重点与难点]
1、动脉血的采集过程和术后护理。详见教材
2、胸穿的适应证和术前、术中、术后护理：详见教材
3、纤支镜的适应证、禁忌证、术前、术中、术后护理：详见教材。
[自测题]
一、单项选择题
1.下列有关纤支镜术后的护理的叙述中，正确的是（）
A.术后可直接普食
B.术后半小时内应减少说话
C.注意有无气急情况
D.鼓励病人轻咳痰液及血液
2.下列有关动脉血采集的叙述中，哪项有误（B）
A.拔出针头后立即刺入软木塞，以隔绝空气
B.操作时用2毫升无菌注射器直接穿刺
C.穿刺部位一般可选股动脉、肱动脉和桡动脉
D.采集血量一般为2毫升
E.穿刺后需按压2~5分钟，以防血肿
二、多项选择题
1. 纤支镜检查的适应证有（）
A.原因不明的咯血
B.扩张狭窄支气管
C.原因不明的刺激性咳嗽
D.胸部阴影
E.局部止血及用药
三、简答题
1.适合做动脉血气分析的疾病有哪些？
2.哪些患者不适宜做纤支镜检查？
答案
第一节概述
二、单项选择题：1．C 2．C 3．D 4．B
三、多项选择题：1．BCE 2．BE
第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
二、单项选择题：1．B 2．B 3．C
三、多项选择题：1．ABCDE 2．ABCD
第三节急性呼吸道感染
二、单项选择题：1．A 2．D 3．C 4．C
三、多项选择题：1．ABCE 2．ABCDE
第四节慢支、阻肺、肺心
二、单项选择题：1．B 2．D 3．C 4．A 5．B 6．D 7．C 8．C
三、多项选择题：1．ABC 2．BCD
五、病例分析
答、1.最可能的诊断是：慢性肺心病急性加重期。
2.该病人首先应选广谱抗生素静滴治疗。
3.主要的护理要点：
第五节支气管哮喘
二、单项选择题：1．D 2．C 3．C 4．C
三、多项选择题：1．ACD 2．BC
第六节支气管扩张
二、单项选择题：1．C 2．A 3．D 4．D
三、多项选择题：1．BCDE 2．ACDE
第七节肺炎
二、单项选择题：1．D 2．D 3．D 4．C
三、多项选择题：1．ABE 2．ABCE
五、病例分析
答：（1）首选治疗的措施是：输液，静脉滴注青霉素。
（2）对该病人的护理措施要点是：A识别肺炎的危险因素；
B协助医生诊断，重要的是正确留取痰标本；
C警惕抗生素不良反应；
D作好症状护理；
E观察病情，预防或及早发现并发症；
F健康教育。
第八章肺脓肿
二、单项选择题：1．B 2．B 3．C 4．B
三、多项选择题：1．ABCD 2．BCDE
第九节肺结核
二、单项选择题：1．C 2．D 3．D 4．C
三、多项选择题：1．ABCD 2．ABE
第十节原发性支气管肺癌
二、单项选择题：1．D 2．D 3．B 4．A
三、多项选择题：1．ABCE 2．BCD
第十一节胸腔积液
二、单项选择题：1．A 2．B
三、多项选择题：1．ABCDE
第十二节自发性气胸
二、单项选择题：1．B 2．D 3．D 4．A
三、多项选择题：1．ABCD 2．BE
第十三节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征
二、单项选择题：1．A 2．C 3．D 4．C
三、多项选择题：1．ABCE 2．ACDE
五、病例分析
答：1.患者最可能的并发症是：ARDS
2.最重要的治疗措施是：呼吸机治疗
3.其主要的护理要点：
（1）病情观察
A.监测生命体征，尤其是血压、心率和心律失常的情况。
B.观察患者的呼吸频率、节律和深度，呼吸困难的程度。
C.观察缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征。
（2）加强氧疗的护理
（3）保持呼吸道通畅
（4）用药护理
内科护理学试题库及答案大全(一)
内科护理学试题 (专业(类)日午考)考试时间： 90分钟 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。（1′× 40 = 40） 1.肺炎球菌肺炎的特征性表现是（ B ） A.寒战高热 B.铁锈色痰 C.呼吸困难 D.咳嗽 E.胸痛 2.控制哮喘慢性炎症最有效的药物是（ A ） A.糖皮质激素 B.茶碱 C.白三烯调节剂 D.胆碱能受体拮抗剂 E.β2受体激动剂 3.大咯血病人最重要的护理是（ D ） A.吸氧 B.心理安慰 C.禁食 D.维持呼吸道通畅 E.卧床休息 4. 哮喘病人禁忌用的药物是（ C ） A.地高辛 B.苯海拉明 C.普萘洛尔 D.氨茶碱 E.维生素C 5.休克型肺炎的首选治疗是（ A ） A.补充血容量 B.血管活性药物的应用 C.糖皮质激素应用 D.防治并发症 E.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 6.休克型肺炎患者使用血管活性药物时，应重点观察（ C ） A.CVP B.脉搏 C.血压 D.心率 E.尿量 7.肺结核最重要的传播途径是（ E ） A.消化道传播 B.尘埃传播 C.空气传播 D.体液传播 E.飞沫传播 8. 诊断成人肺结核最可靠的依据是（ D ） A.血沉增快 B.胸片有渗出性阴影 C.结核菌素试验阳性 D.痰涂片检查结核杆菌阳性 E.低热、乏力、咳嗽、盗汗 9.原发性支气管肺癌最常见的早期症状是（ D ） A.发热 B.阵发性刺激性干咳 C.乏力 D.反复肺部感染 E.胸痛
10.COPD输氧宜选择（ B ） A.低流量高浓度 B.低流量低浓度 C.高流量低浓度 D.高流量高浓度 E.中流量高浓度 11.引起左心室后负荷（压力负荷）过重的是( C ) A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.甲亢 12.心源性水肿的特点是（ A ） A.身体下垂部位首先出现 B.颜面部首先出现 C.一定伴有胸水、腹水 D.为非凹陷性水肿 E.为渗出性水肿 13.洋地黄中毒最严重的不良反应是（ C ） A.恶心、呕吐 B.视力模糊 C.心律失常 D.黄视绿视 E.头晕头痛 14.心绞痛的最主要原因是（ E ） A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.心动过缓 D.心动过速 E.冠脉管腔狭窄和痉挛 15.脉搏短绌常见于（ B ） A.窦性心动过缓 B.心房颤动 C.心室颤动 D.房室传导阻滞 E.阵发性心动过速 16.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是（ B ） A.主动脉瓣 B.二尖瓣 C.肺动脉瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣联合主动脉瓣 17.急性心肌梗死24小时内禁止使用（ E ） A.吗啡 B.利多卡因 C.硝酸甘油 D.阿司匹林 E.地高辛 18.成人高血压的诊断标准是（ C ） A.收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg B.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥85mmHg C.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg D.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg E.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥95mmHg 19.引起消化性溃疡的损害因素中，起关键作用的是（ A ） A.胃酸 B.胃蛋白酶 C.非甾体类抗炎药 D.粗糙饮食 E.幽门螺杆菌感染 20.治疗溃疡性结肠炎的首选药物是（ B ） A.肾上腺糖皮质激素 B.柳氮磺胺吡啶 C.前列腺素 D.甲硝唑 E.阿莫西林 21.肝硬化最常见的并发症是（ A ） A.上消化道出血 B.肝昏迷 C.肝肾综合征 D.感染 E.肝癌
内科护理学试题与答案(打印版)
内科护理学(二)试题 二、多项选择题。 16.冠状动脉粥样硬化病变引起的典型心绞痛的特点是( ) A.疼痛部位位于心尖部 B.疼痛常放射至腋下 C.一般疼痛持续时间为3—5分钟 D.体力过劳和情绪激动可以诱发 E.多在晚间熟睡时发生 17.冠状动脉粥样硬化性心脏病的最主要的危险因素是( ) A.高脂血症 B.高血压病 C.吸烟 D.糖尿病 E.遗传因素 18.胰岛素的不良反应包括( ) A.低血糖反应 B.胰岛素过敏反应 C.注射部位表现脂肪营养不良 D.胃肠道反应 E.诱发乳酸性酸中毒 19.气囊压迫止血的扩理措施哪些选项是正确的?( ) A.定时抽吸食管、胃腔引流液 B.做好口腔、鼻腔护理、鼻腔口气囊压迫处垫油纱布 C.床头应放抢救物品 D.病人一旦发生呼吸困难应立即给氧 E.气囊压迫时间一般为一周 20.护士劝阻溃疡病病人戒烟是因为吸烟可能引起( ) A.胃肠粘膜屏障保护因子受损 B.胃肠粘膜防御能力降低 C.胃肠血管收缩 D.抑制胰液分泌 E.增加血胃酸、胃蛋白酶分泌 21.肾病综合征是各种疾病所致的一组临床综合片，其中哪些临床表现为诊断必需具备的?( ) A.高度水肿 B.高脂血症 C.大量蛋白尿(3.5g/d以上) D.低蛋白血症(血清白蛋白低于30g/L) E.高血压 22.慢性再生障碍性贫血使用雄激素治疗其作用机理是( ) A.对造血干细胞有直接刺激作用 B.促进肾脏产生红细胞生成素 C.巨噬细胞产生粒巨噬细胞集落刺激因子 D.改善骨髓微循环 E.抑制抗原抗体反应 23.下列哪些抗结核药易引起肝损害?( ) A.异烟肼 B.利福平 C.乙胺丁醇 D.吡嗪酰胺 E.链霉素 24.支气管哮喘的诱发因素常见的有( ) A.吸入变应原 B.呼吸道感染 C.药物，如：阿斯匹森 D.精神因素 E.气候改变 25.急性脑血管疾病的饮食护理正确的是( ) A.保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入 B.急性昏迷病人在发病48小时内应予禁食 C.如病人的呕吐反射和吞咽功能正常应鼓励病人经口进食 D.喂食时，病人应采取半坐位或坐位，进食后立即躺下 E.食物以糊状或固体为佳 全国2004年4月高等教育自学考试 内科护理学（二）试题 二、多项选择题(本大题共10小题，每小题1分，共10分) 16.十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多的相关因素有（） A.迷走神经张力增高 B.壁细胞总数增多 C.壁细胞对刺激物敏感性增强 D.胃酸反馈抑制机制发生缺陷 E.胃粘膜慢性炎症 17.甲状腺危象的诱发因素有（） A.感染 B.严重精神创伤 C.摄入含碘食物过多 D.口服过量甲状腺激素 E.放射性碘治疗早期 18.糖尿病微血管病变致慢性并发症主要包括（） A.脑血管疾病 B.糖尿病肾病 C.糖尿病性视网膜病变 D.糖尿病足 E.感染
内科护理学知识点总结完整版
呼吸系统 【小气道】临床上将吸气状态下内径<2mm的细支气管称为“小气道”,包括第6级分支以下的细支气管和终末细支气管(内径约0.5mm)。由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、易阻塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常见的病变部位。 【肺弥散量】肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。一氧化碳（CO）是测定气体弥散功能的理想气体。除大量吸烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零 【呼吸系统疾病患者常见症状】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困难；胸痛；咯血 【痰液颜色等的护理评估】A.慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志；慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，且排痰量较多。B.痰液颜色改变常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素广泛使用，目前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。 【促进有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法（分湿化和雾化治疗法）、胸部叩击、体位引流、机械吸痰 1.胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。每一肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。 2.体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、
内科护理学简答题
1、肝硬化的病因？ 答：（1）病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染（2）慢性酒精中毒（3）非酒精性脂肪性肝炎(NASH）（4）胆汁淤积（5）肝静脉回流受阻（6）遗传代谢性疾病（7）工业毒物或药物（8）自身免疫性肝炎可演变为肝硬化（9）血吸虫病（10）隐源性肝硬化 2、肝硬化的并发症？ 答：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：为最常见并发症（2）感染（3）肝性脑病：为本病最严重的并发症（4）电解质和酸碱平衡紊乱（5）原发性肝细胞癌（6）肝肾综合症（HRS）（7）肝肺综合症（HPS）（8）门静脉血栓形成 3、肝硬化并发症：感染？ 答：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和或腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。 4、肝硬化并发症：肝肾综合症（HRS） 答：HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。其发生常有诱因，特别是SBP。5、发生在肝硬化基础上HRS诊断的新标准？ 答：（1）肝硬化合并腹水（2）血肌酐升高大于122umol/L（3）在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133umol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kg*d)，最大可达100g/d（4）无休克（5）近期未使用肾毒性药物（6）不存在肾实质疾病 6、肝硬化并发症：肝肺综合症（HPS） 答：肝肺综合症是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。晚期肝硬化患者常有轻度的低氧血症，主要与大量腹水导致膈肌抬高所引起的呼吸障碍有关，但当动脉氧分压明显下降而排除了相关的心肺疾病时应考虑HPS。患者多伴有呼吸困难，尤以立位时加重。其诊断依据为：立位呼吸室内空气时动脉氧分压<70mmHg或肺泡-动脉氧梯度>20mmHg，特殊影像学检查提示肺内血管扩张。本症无有效治疗，预后差。 7、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因？ 答：（1）残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低（2）应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI （3）摄入钾增多或输库存血（4）代谢性酸中毒 8、肾性贫血的原因？ 答：（1）主要是肾产生红细胞生成素减少（2）铁的摄入减少，叶酸缺乏（3）血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验（4）肾衰时红细胞生存时间缩短（5）体内缺乏蛋白质（6）尿毒症毒素对骨髓的抑制等 9、急性肾衰竭的并发症：高钾血症。 答：血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应予以紧急处理，包括：（1）10%的葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉（5分钟）缓慢注射（2）11.2%乳酸钠或5%的碳酸氢钠100~200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动（3）50%葡萄糖溶液 50ml加普通胰岛素10U缓慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动。 10、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么？ 答：毒蕈碱样症状（M样症状）：出现最早，主要表现是平滑肌和腺体兴奋，表现为恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳孔缩小、咳嗽，甚至肺水肿。烟碱样症状（N 样症状）：表现为横纹肌兴奋，引起肌纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加--血管收缩--血压增高、心跳加快、心律失常。
内科护理学复习题及答案.doc
中南大学现代远程教育课程考试（专科）复习题及参考答案 内科护理学 一、填空题： 1、吸入止喘气雾剂前先气，吸入药物后应屏气秒，以使药物在较远的气道沉 降。 2、长期卧床休息的病人，应鼓励其定期进行肢体活动以免形成及肌肉萎缩。 3、急性心肌梗塞的诊断依靠典型表现、及而做出。 4、肝硬化的主要临床表现为和两组症群。 5、肾病综合征的临床表现为、、、。 6、血液病最常见的症状为、、。 7、中度高血压指收缩压为、舒张压为。 8、系统性红斑狼疮较多累及的器官、、等。 9、支气管扩张的典型表现是、、。 10、左心衰主要由所致，右心衰主要由所致。 11、急性心包炎患者出现心包压塞时最突出的症状是。 12、消化性溃疡在临床上以、和为特点。 13、肾性水肿可能与、、有关。 14、治疗再障首选。 15、甲亢临床主要表现为、和。 16、冠心病分为5种类型，即、、、 、。 17、支气管哮喘依其临床表现不同可分为_______________、_______________、 _______________、_______________。 18、糖尿病酮症酸中毒的诱发因素_________、_________、_________、_________、 ___________、__________等。 19、白血病的化疗方案分__________、__________2个阶段。 20、少尿与无尿可分为__________、_________ 和肾后性3种。 21、是诊断呼吸衰竭的最重要依据。 22、门脉高压症的三大临床表现、、。 23、慢性肾炎临床上以、、、为基本特征。 24、缺铁性贫血的常见原因有、、。 25、糖尿病患者引起低血糖反应的因素有、、。 26、心功能不全患者静脉输液速度应控制在。 27、急性心肌梗死并发心律失常最多见的是，常发生在起病后 小时以内。 28、气胸的典型症状是突发、、。 29、上消化道出血在毫升以内可无症状；出现黑粪提示出血量在毫升以上；出现休克征象提示出血量在毫升以上。 30、为肝性脑病患者减少肠内毒物的生成和吸收的措施为、 和。 31、慢性肾炎尿液检查常有、、。 32、糖尿病的饮食治疗目的、。
内科护理学知识点总结大全
第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1.总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD、慢支、肿的定义；P41 COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部Ｘ线；肺功能检查（最主要的诊断依据）
1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体药用嘱医遵；征． 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食
内科护理学模拟试题及答案
模拟测试（一） 一、选择题：（每题1分，共50分；以下各小题有且只有一个正确答案，请将正确答案填在答题卡上，错选或多选均不得分） 1、急性心肌梗死的护理中下列哪项是错误的 A绝对卧床休息B少食多餐，不宜过饱C减少或停止探视 D预防褥疮，每两小时翻一次身 2、下列哪项不是冠心病的易患因素 A高血压B高脂血症C吸烟D体育运动 3、心脏的正常起搏点是 A窦房结B房室结C房室束D普肯也纤维 4、心源性水肿最常见的病因是 A左心衰B右心衰C原发性高血压D心包炎 5、洋地黄制剂最适用的心力衰竭是 A心衰伴心房颤动B二尖瓣狭窄伴肺淤血 C主动脉瓣狭窄伴肺淤血D心包积液伴体循环淤血 6、原发性高血压与下列因素无关的是 A遗传B肥胖C摄盐过多D病毒感染 7、最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是 A胸部拍片B心电图C血培养D心脏彩超 8、左心衰最主要的症状是 A咳嗽B呼吸困难C乏力D少尿 9、以下不符合心房颤动心电图特征的是 A P波消失 B QRS波群形态一般正常 C 心室率可规则也可不规则 D f波频率为350－600次/分 10、急性胃炎病人饮食护理不正确的是 A病初2天内暂禁食B强碱所致者可服牛奶 C强酸所致者可服蛋清D吞咽疼痛可用地卡因喷雾 11、消化性溃疡好发部位 A 十二指肠球部B十二指肠升部C十二指肠降部D十二指肠横部 12、治疗原发性肝癌非手术疗法的首选方法是 A化学抗癌药物治疗B肝动脉化疗栓塞治疗 C 生物免疫治疗 D 放射治疗 13、上消化道出血急诊内镜检查在出血后进行 A 24—48小时 B 48—72小时 C 2小时 D 12小时 14、肝硬化最常见的并发症是 A感染 B 原发性肝癌C肝肾综合征D上消化道出血 15、在肾小球疾病的慢性进行性发展过程中，非免疫因素主要包括 A 肾小球毛细血管内高压、高灌注及高滤过 B 高脂血症
内科护理学呼吸系统知识点
呼吸系统疾病病人的护理 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一．咳嗽与咳痰 1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2．护理评估： A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。 C．实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。 3．护理诊断：清理呼吸道无效。 4．护理措施： A．清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。 B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。 C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。 D．促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5 秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。b. 胸 部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c. 胸部叩击：适用于久病 体弱，长期卧床，排痰无力者。d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。 二．肺源性呼吸困难 1．概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2．护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。 3．护理措施： A．气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。 B．活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。
内科护理学试题库
一、填空题 1、慢性喘息型支气管炎的特点--------------- 2、肺癌中恶性度最高的是---------- 3、临床上最常见的肺癌是---------- 4、预防外源性哮喘最关键的措施是----------- 5、慢性阻塞性肺气肿最重要的并发症是------------ 6、肺心病呼吸衰竭最确切的诊断依据是 7、肺心病心功能失代偿期表现为-------------------------------- 8、慢性肺源性心脏病最常见的病因是----------- 9、肺炎球菌肺炎患者的热型常呈---------- 10、治疗肺炎球菌肺炎常首选--------------- 11、呼吸系统疾病最常见的病因是---------- 12、周围型肺癌最常见的组织类型为------------ 13、与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一种，应是---------- 14、慢性支气管炎最突出的症状是-------------- 15、肺心病急性加重期的关键治疗措施是----------- 16、肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是---------- 17、慢性支气管炎最常见的并发症是--------------- 18、肺源性心脏病的首要死亡原因是------------ 19、呼吸系统疾病最常见的原因是-------------- 20、呼吸衰竭最早出现的症状是------------ 21、确诊肺结核的重要依据为--------------- 22、低浓度吸氧、氧流量为------------ 23、肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是-------------- 24、诊断肺癌的最准确方法是--------------- 25、支气管哮喘诊断的主要依据是------------------- 26、肺结核中大咯血最危险的合并症是----------- 27、肺结核大咯血患者应取何种体位------------- 28、肺炎球菌肺炎最突出的护理诊断是------------ 29、青年女性患者于受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、气急、咯铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿罗音，治疗用药应首选-------------- 30、最常见的肺炎是------------ 二、单项选择题 1、某慢性肺心病人已发展出现颈静脉怒张、肝大、肝门静脉回流征(+)、腹水、下肢浮肿，何故C A、门静脉高压 B、低蛋白血症 C、右心衰竭 D、慢性肝炎 2、某人于夜间突然发生呼吸困难而惊醒，坐起后约半小时呼吸困难缓解，如此发作约半月就医，经检查肺无异常，但心尖区有收缩期杂音，应考虑D A、支气管炎 B、肺气肿 C、支气管哮喘 D、左心衰竭早期 3、肺炎球菌肺炎铁锈色痰来源D A、红细胞堆集而成 B、吸入的尘埃形成 C、痰内大量细菌形成 D、红细胞破坏后释出含铁血黄素 4、下列哪一抗结核药物属于全杀菌药B A、链霉素 B、异烟胼 C、对氨水杨酸 D、乙胺丁醇 5、患者，30岁，患浸润型肺结核2年，给链霉素0．5g肌注，2次／天，口服异烟肼、利福平治疗半年，近来自诉耳鸣，听力下降，可能是B A、肺结核临床症状 B、链霉素对听神经损害 C、异烟肼对听神经损害 D、异烟肼对周围神经损害 6、某肺结核患者，突然出现喷射性大咯血，继而突然中断，表情恐怖，大汗淋漓，此时首要的护理措施是D A、立即取半卧位 B、加压给氧 C、立即气管插管 D、保持呼吸道能畅，清除血块 7、痰细菌培养的正确留痰方法是D A、漱口后留痰 B、随意留痰 C、漱口后留晨痰 D、漱口后留晨 第１页共5 页
2019年护士资格考试内科护理学重要知识点总结 (1)(最新)
2018护士资格考试《内科护理》——呼吸系统疾病考点总结 一、护士资格考试内科护理考点：常见症状 1、呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺）。 2、胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用。 3、肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。 4、咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。 5、指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。 6、湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）； 7、胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。 8、肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）； 9、机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。 10、临床上咯血量的判断，少量咯血（<100ml/.d），中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml。 11、咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。 表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：（头低足高位）， 12、咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气） 13、大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位， 休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠），
内科护理学试题及答案
2018年内科护理学试题及答案 一、单选题 1、心脏的正常起搏点位于(A)。 A、窦房结 B、房室结 C、房室束 B、蒲肯野纤维 2、由于心排血量突然下降出现的晕厥称为(B)。 A、病态窦房结综合症 B、阿-斯综合征 C、休克 D、预激综合征 3、高血压病非药物治疗方法包括限制铀盐摄人、运动等，其适用于(A)。 A、全部高血压病患者 B、轻度高血压病患者 C、中度高血压病患者 D、高血压病的预防 4、大咯血病人发生窒息时，首要的护理措施是(A)。 A、维持气道通畅 B、输血 C、吸氧 D、止血 5、支气管哮喘重度急性发作期患者使用药物不正确的是(D)。 A、雾化吸人——2激动剂 B、静脉滴注沙丁胶醇 C、雾化吸人抗胆碱药 D、吸人倍氯米松气雾剂 6. 脑血栓形成的典型临床表现不包括( C)。 A 多于安静状态下起病 B. 多无意识障碍 C. 脑膜剌激征明显 D. 脑脊液正常 7. 系统性红斑狼疮病人最典型的面部表现是(C )。 A. 瘁疮 B.湿彦 C . 蝶形红斑 D. 紫癫 8、我国最常见的贫血是(C、)。 A、营养性巨幼细胞贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、恶性贫血 9、最常见的导致甲亢的疾病是(B)。
A、自主性高功能甲状腺结节 B、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) C、甲状腺癌 D、队亚急性甲状腺炎伴甲亢 10、与原发性肝癌发病最密切的因素是(B) A、肝硬化 B、病毒性肝炎 C、寄生虫 D、引用水污染 11、确诊消化性溃殇出血最可靠的方法是(D) A、胃液分析 B、钡餐透视 C、便潜血 D、急诊胃镜检查 12、蛋白尿是指(C)。 A、成人每日尿蛋白量持续超过50ml B、成人每日尿蛋白量持续超过100ml C、成人每日尿蛋白量持续超过150ml D、成人每日尿蛋白量持续超过200ml 13. 女性，24 岁，突然出现尿频尿痛进而发热，化验尿常规蛋白C+) ，红细胞5 -- 7 个/ HP ，白细胞2 0 -- 3 0个/ HP。诊断为急性肾孟肾炎，感染途径考虑(B )。 A、血行感染 B、上行感染 C、淋巴道感染 D、直接感染 14、再障最主要的诊断依据是(C)。 A、网织红细胞减少 B、肝脾淋巴结不肿大 C、骨髓增生不良 D、红细胞减少 15、急性白血病出血的主要原因是(B)。 A、DIC B、血小板减少 C、纤维蛋白溶解 D、小血管被白血病细胞浸润破坏 16、关于Graves病，描述错误的是(B)。 A、20-50岁女性显著高发 B、与遗传无关 C、抗甲状腺药物是基础治疗 D、本病有三种转归 17、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的(A)。 A、无论病情轻重都需饮食治疗 B、病情轻可以不用饮食治疗 C、有并发症者不用饮食治疗 D、用药治疗时可以不用饮食治疗 18、理化因素中毒的毒物吸收入血液后，代谢毒物的主要器官是(A) A、肝脏 B、肠道 C、肾脏和肺脏 D、肾脏 19、脑出血最常见的原因是(B)。 A、脑动脉炎 B、高血压和脑动脉硬化 C、脑动脉瘤 D、脑血管畸形 20、脑血栓形成最常见的病因是(B、)。 A、高血压 B、闹动脉粥样硬化 C、脑动脉炎 D、红细胞增多症 二、名词解释
内科护理学分章节试题库和答案解析
学科：内科护理用的药物是： A．链霉素 B．异烟肼 C．利福平学专业：护理 D．乙胺丁醇学 E．对氨基水杨酸章节：2.呼吸系统疾病病人的护理 5.肺炎球菌肺炎时产生的铁锈色A 型题痰最主要的原因是：1.慢性喘息型支气管炎的特点： A．痰内有大量红细胞 B．痰内含A．呼气性呼吸困难，双肺布满哮大量脓细胞鸣音 B．端坐呼吸，双肺底水泡音C．白细胞破坏时所产生的溶蛋白酶C．呼气性呼吸困难，两肺散在干湿 D．红细胞破坏释放出含铁血黄素性罗音 E．红细胞碎屑被巨噬细胞吞噬D．吸气性呼吸困难，呼吸音低 6.浸润型肺结核的病灶多位于：E．进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带 A．肺尖或肺上野 B．肺门附近血 C．肺中部 D．肺下野2.呼吸衰竭的治疗主要在于： E．全肺各处A．治疗原发病 B．祛除诱因 7.异烟份用量过大会引起：C．支持疗法A．眩晕、听力障碍 B．末梢神经D．纠正缺氧和 CO2 潴留E．纠炎及肝损害正酸碱平衡失调 C．胃肠道不适，尿酸血症 D．粒3.肺炎时可减轻胸痛的最常用体细胞减少 E．过敏反应位是： 8.慢性支气管炎的临床分型是：A．患侧卧位B．仰卧位 C．坐 A．单纯型、喘息型 B．单纯型、位 D．健侧卧位 E．俯卧位喘息型、混合型4.在肺结核治疗和预防中，最常使 C．急性型、慢性迁延型 D．急性型、 1慢性型、迁延型 C．贫血或红细胞沉降率加速 D．痰E．急性型、慢性型、反复发作型中找到结核菌9.呼吸系统最常见的症状
是： E．X 线检查找到病灶A．咳嗽 B．咳痰 C．咳血 14.哪项肺结核类型不相符：D．呼吸困难 E．胸痛 A．Ⅰ型——原发性肺结核10.低浓度吸氧、氧流量为： B．Ⅱ型——血行播散型肺结核A ． 5-6L/min B ． 2-3L/min C．Ⅲ型——浸润型肺结核 D．IVC ． l-2L/min D ． 1-2L/s 型——慢性纤维空洞型肺结核E．2-3L/s E．V 型——干酪性肺炎11.呼吸衰竭患者的病情观察，下 15.慢性支气管炎的主要诊断依据列哪项对发现肺性脑病先兆极为重是：要： A．病史和临床表现 B．肺功能测A．皮肤及面部变化 B．神志与定C．痰液细菌学检查精神变化 C．呼吸变化 D．X 线检查 E．长期吸烟史D．心率与血压变化 E．瞳孔变 16. 呼吸系统疾病最常见的原因化是：12.肺癌患者出现声音嘶哑，应考 A．感染 B．变态反应 C．粉尘虑：和有害气体吸入 D．肿瘤A．压迫食管 B．压迫颈交感神经 E．其他全身疾病C．压迫喉返神经 17.呼吸衰竭最早出现的症状是：D．压迫肥神经 E．压迫上腔静脉 A．呼吸困难 B．发绀 C．精神13.确诊肺结核的重要依据为：症状 D．心血管系统症状A．典型的症状、体征 B．结核菌素 E．消化系统症状试验阳性 18.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽 2应首先考虑：A．上呼吸道感染有二氧化碳的氧吸入B．肺部病变早期C．支气管肺 23.肺炎球菌肺炎最具有特征性的癌 D．支气管扩张表现是：E．左心功能不全 A．呼吸困难 B．咳铁锈
内科护理学：循环系统知识点
循环系统疾病病人的护理 第一节心力衰竭 心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。一．慢性心力衰竭 1．病因： A．基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。 B．诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。2．临床表现： 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。 症状： A．呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。 B．咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。 C．疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。 D．尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。 体征： A．一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促； 皮肤苍白或发绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。 B．肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。 C．心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。 症状： A．消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症状。 B．呼吸困难 体征： A．水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。 B．颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。 C．肝脏体征：肝大，伴压痛。 D．心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。 心功能分级： 3．实验室及其他检查：血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等。
[内科护理学试题及答案]
内科护理学试题及答案 年级：专业：护理学考试时间：日 一、单项选择题（50×1=50） 1.引起急性上呼吸道感染的细菌最常见的为( ) A.流感嗜血杆菌 B.肺炎球菌 C.溶血性链球菌 D.葡萄球菌 2.治疗支原体肺炎的首选药物是( ) A.红霉素 B.四环素 C.氧氟沙星 D.利福平 3.肺结核最常见的症状是( ) A.咳嗽咳痰 B.咯血 C.胸痛 D.呼吸困难 4.诊断慢性支气管炎的主要依据是( ) A.病史 B.阳性体征 C.胸部X线检查 D.心电图改变 5.男性，19岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温3 6.5℃，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞 7.6×109/L，中性粒细胞76%，诊断可能为( ) A.喘息型慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.急性支气管炎 6.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是( ) A.环境、气候的急剧变化 B.妊娠与分娩 C.过劳与情绪激动 D.感染 7.下列哪种常见的严重心律失常可引起猝死( ) A.心房颤动 B.心房扑动 C.心室颤动
D.室上性阵发性心动过速 8.高血压病人，突起心悸气促，咯粉红色泡沫痰。查体：血压200/124mmHg，心率136次/min，治疗该病人应首选下列哪种药物( ) A.肾上腺皮质激素 B.硝苯地平 C.美托洛尔 D.硝普钠 9.急性心肌梗死最先出现的症状是( ) A.心悸 B.胸部不适 C.疼痛 D.呼吸困难 10.风心病二尖瓣狭窄最重要的体征是( ) A.心尖区第一心音亢进 B. Graham-Steell杂音 C.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 D.二尖瓣开放拍击音 11.消化性溃疡最常见的并发症是( ) A.出血 B.穿孔 C.电解质紊乱 D.癌变 12.肠结核的好发部位是( ) A.升结肠 B.回盲部 C.空肠 D.横结肠 13.治疗溃疡性结肠炎的药物首选( ) A.氨基水杨酸制剂 B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂 D.抗生素 14.一肝硬化患者有大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水，第一次放多少合适( ) A.1000ml B.1500～3000ml C.4000～6000ml D.6000～8000ml
2020年内科护理学精选习题及答案(100题)
内科护理学精选习题及答案（100题） 一、单选题 1、体温过低指体温低于 A. 35℃ B. 35. 8℃ C. 36℃ D. ℃ E. ℃ … 标准答案： A 2、护士监测患者生命体征时发现脉搏低于60次/分，需警惕患者有 A.发热 B.甲状腺功能亢进 C.颅内压增高 D.心肌炎 E.周围循环衰竭 标准答案： C # 3、提示左心衰竭的脉搏是 A.水冲脉 B.交替脉 C.脉搏短绌 D.奇脉 E.不整脉
标准答案： B 4、缩窄性心包炎者多见的脉搏异常为。 A.洪脉 B.水冲脉 C.交替脉 D.奇脉 E.不整脉 标准答案： D 5、脉搏短细的特点是 A.脉率大于心率 — B.脉率少于心率 C.脉率等于心率 D.脉率少于60次/分 E.脉率大于100次/分 标准答案： B 6、呼吸增快是指呼吸超过 A. 16次/分 B. 18次/分 } C. 20次/分 D. 22次/分 E. 24次/分 标准答案： E
7、库斯莫尔呼吸的特征是 A.呼吸由浅慢逐渐变为深快 B.呼吸与呼吸暂停相交替 C.呼吸表浅、快速 @ D.呼吸深大而稍快 E.呼吸急促、有屏气 标准答案： D 8、脉压增大见于 A.低血压 B.心包积液 C.重度心功能不全 D.主动脉瓣关闭不全 、 E.严重二尖瓣狭窄 标准答案： D 9、两肺满布湿啰音，常提示 A.肺气肿 B.肺炎 C.气胸 D.急性肺水肿 E.肺结核 ! 标准答案： D 10、语颤增强见于
A.肺气肿 B.肺实变 C.气胸 D.支气管阻塞 E.胸腔积液 标准答案： B ] 11、满月面容见于 A.慢性消耗性疾病 B.二尖瓣狭窄患者 C.长期用糖皮质激素的患者 D.肢端肥大症 E.甲状腺功能亢进 标准答案： C 12、震颤麻痹症患者的步态可呈@ A.慌张步态 B.蹒跚步态 C.前倾步态 D.摇晃步态 E.醉酒步态 标准答案： A 13、呼吸呈恶臭味见于 A.肝性脑病 ！
内科护理学 泌尿系统知识点
泌尿系统疾病病人的护理 第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理 一．肾源性水肿 1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。 2．护理措施及依据：体液过多 A．休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。 B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予 0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般 给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。 C．病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。 D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。 二．尿路刺激征 1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。2．护理诊断及措施：排尿障碍 A．休息 B．增加水分的摄入 C．保持皮肤黏膜的清洁 D．缓解疼痛 E．用药护理 三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。 四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。 五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。 第二节肾小球疾病概述 第三节肾小球肾炎 一．急性肾小球肾炎 1．急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。2．病因急性链球菌感染后肾小球肾炎是由β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。3．临床表现：本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁，男性多见。发病前常有前驱感染。典型者呈急性肾炎综合征的表现。
内科护理学(简答)
1、如何指导病人有效咳嗽 ＆、尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液；＆、经常变换体位有利于痰液的咳出；＆、对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min后进行深呼吸和有效咳嗽。 2、肺炎病人的护理 ＆、体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药。＆、清理呼吸道无效：（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60%（2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食；2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出（3）病情观察（4）促进有效排痰：1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法注意：①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃3）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成；4）体位引流5）机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。＆、潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用 3.0重症肺炎的标准 ①意识障碍；②呼吸频率大于30次/分；③PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg； ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大》50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或急性肾衰竭需透析治疗。 3、肺结核化学治疗原则 早期、联合、适量、规律、全程①早期：一旦发现和确诊，立刻治疗；②联合：联合两种以上药物，确保疗效；③适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应；④规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性；⑤全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率。 4、支扩的临床表现 （1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（3）影像学检查：＆、胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。＆、CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。＆、痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。 5、肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施 ＆、原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症；＆、血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎＆、继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型：1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞；2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌；3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶；4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞；5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变 护理措施： ＆、休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪；＆、药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如