评估量表在老年痴呆中的应用

评估量表在老年痴呆中的应用

嘉兴市康慈医院

王莲娥

第一单元概述

一、痴呆量表的应用目的：

1、有助于建立痴呆的诊断；

2、有助于确定痴呆的严重程度，给予数量化，便于交流和比较；

3、有助于在临床诊断中鉴别VD和AD；

4、有助于检测痴呆的附加症状，如情感障碍，人格障碍和行为障碍等；

5、有助于与假性痴呆鉴别，如抑郁量表可有助于排除“抑郁性假性痴呆”。

二、痴呆量表的优点和局限性：

1、优点：

简便、易行、省时、易推广；

规范化和数量化。

2、局限性：

至今任何痴呆量表都不能全面满足痴呆诊断的要求，需根据临床或研究的不同目的来选择不同的量表，或两个甚至多个量表配合使用。

最大局限性是不能代替临床医师的思维和判断，不能取代临床诊断。评估结果是诊断的重要参考资料，但其临床意义必须结合临床才能下结论。

三、用于痴呆的认知功能评估工具：

1、画钟测验（CDT）

2、简易智力状态检查（MMSE）

3、长谷川痴呆量表（HDS）

4、Blessed常识-记忆-注意测验（IMCT）

5、蒙特利尔认知量表（MoCA）

四、用于痴呆的精神行为症状评估工具：

1、神经精神科问卷（NPI）

2、AD病理行为评分表（BEHAVE-AD)）

3、流调用抑郁量表（CES-D）

4、临床失智之分期评估量表(CDR）

5、日常生活能力量表（ADL）

6、Hachinski缺血指数量表（HIS）

第二单元常用痴呆认知功能评估工具

一、画钟测验（CDT）

画钟测验简单易行，且有很好的信度和效度。有研究表明其平均敏感性和特异性达到85％，轻、中、重不同程度的AD组与健康对照组相比均有显著性差异，说明画钟测验对不同时期AD患者的认知功能测查都较为敏感。与MMSE及其他认知测验也有很高的相关性。

画钟测验主要反映视空间能力等认知功能，测验看似简单，要完成它却需要很多认知过程的参与：

①对测验的理解；

②计划性；

③视觉记忆和图形重建；

④视觉空间能力；

⑤运动和操作能力（画出圆和直线）；

⑥数字记忆、排列能力；

⑦抽象思维能力；

⑧抗干扰能力；

⑨注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力。

测验方法：

要求病人在白纸上画出一个钟表的表盘，把数字放在正确的位置上，并用表针标出8：20的位置。

结果判定采用四分法计分：

①画出闭锁的圆得1分；

②将数字安放在正确的位置得1分；

③表盘上包括全部12个正确的数字得1分；

④将指针安放在正确的位置得1分。

结果分析：

0-1分为重度，

2分为中度，

3分为轻度。

二、简易智力状态检查量表（MMSE）

由Folstein等于1975年编制，是目前世界上最有影响、最普及、最常用的认知筛查量表，国内多使用张明园修订的版本。MMSE内容明确、简单易行，能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度，广泛应用于老年痴呆的筛查。

MMSE信度良好，联合检查ICC为0.99，相隔48～72小时的重测法，ICC为O.91。痴呆诊断的敏感性在80%～90%，特异性70～80%。它和WAIS的平行效度也良好，而且有报告说明MMSE总分和痴呆患者CT的脑萎缩程度呈正相关。

MMSE项目（30项）

（一）时间定向

（1）今年的年份？

（2）现在是什么季节？

（3）现在是几月份？

（4）今天是几号？

（5）今天是星期几？

（二）地点定向

（6）你能告诉我现在我们在哪省？

（7）你住在什么区(县)？

（8）你住在什么街道(乡镇)？

（9）我们现在是在第几层楼？

（10）这儿是什么地方(地址门牌号)？

（三）表达

（11）现在我告诉您3种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这3种东西，过一会儿我还要问您（请仔细说清楚,每样东西1秒钟）。这3种东西是：“皮球”、“国旗”、“树木”。请您把这三样东西说一遍。如第一遍有错误，先记分；然后，再告诉被试错在哪里，并再请他回忆，直至正确。但最多只能“学习”5次。

要求：三样物体名称只允许主试说一遍，不许重复。不要求被试按物品次序回答。

A. 皮球

B. 国旗

C. 树木

（四）注意力和计算能力

（12）现在请从100中减去7，然后从所得的数减去7，如此一直算下去，请您把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。

说明：若错了，但下一个答案对，则只记一次错误。

A. 100-7=？ 93

B. 再减7=？86

C. 再减7=？79

D. 再减7=？72

E. 再减7=？65 （答完后主试叫“停止”）

（五）记忆力

（13）现在请您告诉我，刚才要您记住的三样东西是什么？

A. 皮球

B. 国旗

C. 树木

（六）语言

（14）检查者拿出自己的手表

A. 请问这是什么？

检查者拿出自己的铅笔

B. 请问这是什么？

（15）现在我要说一句话，请清楚地重复说一遍，这句话是：四十四只石狮子。说明：仅说一遍

（16）（检查者把卡片交给受访者），请照着这卡片所写的去做。“闭眼睛”。

（17）我给您一张纸，请您按我说的去做，现在开始（连贯说出这三句话）：说明：不要重复说明，也不要示范。

A. 用右手拿这张纸；

B. 再用双手把它对折；

C. 然后将纸放在您的大腿上。

（18）请您说一句完整的句子：句子必须有主词、动词，有意义。

（19）（把本卷交给被试）这是一张图，请您照着这个样子把它画下来。

（只有绘出两个五边形的图案，交叉处形成1个小四边形，才算对，计1分。）

结果分析：

总分30分，划界分：国际标准24分为分界值，18-24分为轻度认知功能受损，16-17分为中度认知功能受损，＜15为重度认知功能受损。国内标准文盲组（未受教育）17分，小学组（教育年限≤6）20分，中学或以上组（教育年限＞6）24分。

三、长谷川痴呆量表（HDS）

1974年由日本学者长谷川和夫编制，至今已和MMSE、BDS等共同成为国内外使用最广泛的老年痴呆初筛工具之一，国内多使用张继志等修订的版本（HDS-R），主要用于群体的老年人调查。优点是在一定程度上更适合我国等东方民族老年人群使用。

HDS共计11个问题，其中包括定向力（2题）、记忆功能（4题）、常识（2题）、计算（1题）、物体命名回忆（2题）。

HDS具体项目略，类同MMSE。

结果评定：采用正向记分法，满分为32.5分。长谷川研究结果建议将划界值定为以下标准：痴呆≤10.0分；可疑痴呆10.5～21.5分；边缘状态22.0～30.5分；正常≥31.0分。

根据个体教育程度对HDS的影响，蔡国钧等建议HDS的正常值按照被试者个体的受教育年限分为：文盲≤16分；小学（教育年限≤6）＜20分；中学以上（教育年限＞6）＜24分。在此正常划界分下，根据上海对643名老人所作的研究分析，HDS的敏感性为91.73%，特异性为83.73%。

四、Blessed常识-记忆-注意测验（IMCT）

由Blessed于1968年编制，在世界各国得到广泛应用。本文参照1994年的中文修订版。

由三个单独的量表组成，包括常识、记忆、注意三部分，9个大题目，总分

按错误数记分法（0～26），本问卷合计得分+MMSE前10项错误数（范围为0～36）= 合计总得分

划界分：文盲组17/18分（≤16）；小学组13/14分（≤12）；中学或以上组 8/9

分（≤7）。

五、蒙特利尔认知量表（MoCA）

用于筛查轻度认知功能异常，涉及领域：视空间/执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象思维、延迟回忆、定向。总分30分，约10分钟完成。

具体项目：

1、空间能力：

画钟表（3分）

三维立方体描绘（1分）

2、执行功能：

连线测验（1分）

3、短期记忆回忆任务：

5词的2次学习试验和5分钟延迟回忆(5分)

修改的数字连线B任务(1分）

音素流利（1分）

2项言语抽象任务（2分）；

4、注意、集中和工作记忆：

持续注意任务（敲击试验1分）

连续减法任务（3分）

顺背和倒背（各1分）；

5、语言：

命名不熟悉动物（3分）

复重2句句法复杂的句子（2分）

前述流利任务评估；

6、定向力：

时间定向和地点定向（6分）。

结果分析

正常值：

受教育年限＞12年，26分为正常下限标准，即≤25分表明认知功能缺损。

受教育年限≤12年，25分为正常下限标准，即≤24分表明认知功能缺损。临床应用：

有认知主诉和功能缺损的病人很可能有痴呆，可先做MMSE，因为MMSE得分很可能不正常（78%的轻度AD病人MMSE得分不正常）。如果MMSE得分正常（≥26），再做MoCA（100%的轻度AD病人MoCA得分不正常）。

有认知主诉但无功能缺损的病人很可能是正常人或MCI，应先做MoCA，因为这两种情况的MMSE得分很可能是正常的。

第三单元常用痴呆精神行为症状评估工具

一、神经精神科问卷（NPI）

由Dr.Cummings等编制（1994），由北京大学精神卫生研究所翻译为中译本（知情者版NPI-Q）。问卷以照料者为基础，评估12种痴呆的常见行为。包含筛查问题和进一步询问的小问题，同时整合了照料者应激指标。内容简短可靠，适合于临床应用。

具体条目：

1、妄想；

2、幻觉；

3、激越/攻击；

4、抑郁/心境恶劣；

评估量表在老年痴呆中的应用

评估量表在老年痴呆中的应用 嘉兴市康慈医院 王莲娥 第一单元概述 一、痴呆量表的应用目的： 1、有助于建立痴呆的诊断； 2、有助于确定痴呆的严重程度，给予数量化，便于交流和比较； 3、有助于在临床诊断中鉴别VD和AD； 4、有助于检测痴呆的附加症状，如情感障碍，人格障碍和行为障碍等； 5、有助于与假性痴呆鉴别，如抑郁量表可有助于排除“抑郁性假性痴呆”。 二、痴呆量表的优点和局限性： 1、优点： 简便、易行、省时、易推广； 规范化和数量化。 2、局限性： 至今任何痴呆量表都不能全面满足痴呆诊断的要求，需根据临床或研究的不同目的来选择不同的量表，或两个甚至多个量表配合使用。 最大局限性是不能代替临床医师的思维和判断，不能取代临床诊断。评估结果是诊断的重要参考资料，但其临床意义必须结合临床才能下结论。 三、用于痴呆的认知功能评估工具： 1、画钟测验（CDT） 2、简易智力状态检查（MMSE） 3、长谷川痴呆量表（HDS） 4、Blessed常识-记忆-注意测验（IMCT） 5、蒙特利尔认知量表（MoCA） 四、用于痴呆的精神行为症状评估工具： 1、神经精神科问卷（NPI） 2、AD病理行为评分表（BEHAVE-AD)） 3、流调用抑郁量表（CES-D） 4、临床失智之分期评估量表(CDR） 5、日常生活能力量表（ADL） 6、Hachinski缺血指数量表（HIS） 第二单元常用痴呆认知功能评估工具 一、画钟测验（CDT） 画钟测验简单易行，且有很好的信度和效度。有研究表明其平均敏感性和特异性达到85％，轻、中、重不同程度的AD组与健康对照组相比均有显著性差异，说明画钟测验对不同时期AD患者的认知功能测查都较为敏感。与MMSE及其他认知测验也有很高的相关性。 画钟测验主要反映视空间能力等认知功能，测验看似简单，要完成它却需要很多认知过程的参与： ①对测验的理解； ②计划性； ③视觉记忆和图形重建；

老年痴呆治疗评估量表

被访人信息被访人编号： ---

1、基本信息 病人姓名：，性别：，出生日期：年月日 民族：，婚姻情况：，出生地： 现居住地（后标注居住年限）： 工作单位： 工种：，在学校受教育年限： 文化程度：，左、右利手 2、现病史（如患者有认知功能减退，请填写） 主诉： 现病史： 最早出现症状：（年月日） 记忆力障碍：丢三落四、记新知识困难、重复提问、虚构等：有（请详细描述，年月日），无 定向力障碍： 时间定向力：有（请详细描述，年月日），无；人物定向力：有（请详细描述，年月日），无；地点定向力：有（请详细描述，年月日），无；行为、人格、情感等改变： 行为改变：有（请详细描述，年月日），无； 人格改变：有（请详细描述，年月日），无；

情感改变：有（请详细描述，年月日），无； 语言功能障碍： 讲话时找不到合适的词或名称，说半天话：有（年月日），无； 听不懂或不能理解他人的话语：有（年月日），无；语言表达不清楚，读书不理解：有（年月日），无；社会适应能力下降： 工作习惯改变：有（年月日），无； 器具操作能力下降：有（年月日），无； 忽视个人卫生，自理能力减退：有（请详细描述，年月日），无； 行为逻辑改变： 出现与环境不相适应的行为：有（请详细描述，年月日），无； 行为逻辑错误，不知道做某事的正确顺序：有（请详细描述，年月日），无； 幻觉是否突出：有（请详细描述，年月日），无；是否伴有运动障碍：有（请详细描述，年月日），无； 起病形式： 病程经过： 3、查体：

内科查体： 血压： / mmHg左右，脉搏：次/分，呼吸：次/分，心律：次/分（齐，不齐） 神经系统查体： 意识：，查体是否合作：合作，不合作， 注意力障碍：无，有（请详细描述） 情绪障碍：无，有（请详细描述） 幻觉/错觉：无，有（请详细描述） 妄想：无，有（请详细描述） 思维障碍：无，有（请详细描述） 行为障碍：无，有（请详细描述） 语言： 面部表情： 视力： 眼球运动： 复视： 眼球震颤： 面瘫： 听力： 发音： 吞咽： 伸舌：

老年痴呆(阿尔茨海默病)测试表

病因成谜 毫无来由的大脑萎缩，只能观察到脑部细胞内多处形成B淀粉的沉淀，使脑部失去原有的功能，逐渐坏死，并且不再新生。这种现象主要发生在大脑皮质和”海马回区域”(与学习、记忆关系极为密切的前脑的一部份)，因此，老年痴呆症患者最明显的症状是：记忆力丧失；语言、判断、推理和方向感等认知功能也逐渐降低；接着出现妄想、幻觉、游走、忧郁等异常行为；意识时而清醒，时而模糊。在人体正常的衰老过程中，大脑中会产生一种叫作B淀粉样蛋白(amyloid beta)的物质，这种蛋白被认为是发生阿尔茨海默症的关键。 阿尔茨海默病的7大危险信号为： 1一次又一次地重复问相同的问题。 2一字又一字，一遍又一遍的重复叙述相同的事情。 3以前很容易和经常做的事，像做饭，缝补或玩牌，现在却忘记了。 4丧失了支付和如何管理自己财务的能力。 5在很熟悉的环境中迷路走丢，或家中的物品方错位置。 6经常忘记洗澡或长期穿同一件衣服，却强调已经洗过澡或说他的衣服是很干净的 轻度症状：阿尔茨海默病起病缓慢，通常以健忘为首发症状。如果你怀疑周围的亲人可能出现了轻度的阿尔茨海默病的临床表现，还需要观察是否有以下变化： ?记忆丧失和语言表达能力的改变 ?获取新知识的能力下降 ?完成日常生活活动的时间延长 ?情绪和人格改变，像抑郁或焦虑 ?饮食安排或按时服药出现困难 ?完成简单的算术计算、理财、持支票簿或牌出现障碍

?对所熟悉的地方位置感到迷惑 ?判断能力下降，以至于做出错误的决断 提示：即使出现上述症状的几种，患者任然可能完成绝大多数的活动甚至可以驾车。此时仍然需要看医生 中度阿尔茨海默病，大脑内的病理变化更加严重，并且向其他控制语言、认知、感觉和思维的中枢蔓延，症状变得更加显著，可以出现行为问题（此阶段约有大于65%的患者仍然不能诊断出，直到进展为中至重度）。 阿尔茨海默病中度症状： ?健忘加重，发展到忘记过去的事情像曾从事过的职业和朋友的名字 ?集中精力专注的时间缩短 ?组织思绪的能力障碍 ?认知和思维障碍（像判断能力下降，礼节的遗忘） ?语言障碍，包括表达、朗读、理解和书写方面的障碍 ?获取新知识或处理意外情况时能力下降 ?反复重复相同的语言，动作或问题 ?出现朋友和家人认知困难 ?赖散、易怒、焦虑和妄想，尤其是发生在下午或晚上时 ?幻觉、妄想、多疑或偏执 ?不注意仪表和个人卫生 ?情绪控制能力下降（像餐桌上不讲礼貌、在不恰当的时间或地点不穿衣服、 说脏话） ?象在使用淋浴和厕所或做记录时出现困难 重度症状：在阿尔茨海默病的最后阶段，脑内神经元出现广泛的损害，所有的

老年痴呆症的评估与认知康复治疗

老年痴呆症的评估与认知康复治疗 (Assessment and Cognitive Rehabilitation on Dementia) 李月英( 香港) 葵涌医院 背景: 香港人口有急剧老化的现象。根据香港统计处的数据显示，于1991年的65 岁或以上的老年人口占香港 8.7%，于2004年增长至11.9%，及至2031年则会增加至约25%。于1988 年赵凤琴教授于本港进行的老年痴呆症流行病率研究显示，65 岁或以上的长者约有4%患有老年痴呆症，70 岁或以上的长者则约有6% 患有老年痴呆症。 海外研究显示，80 岁或以上的长者约有20%患老年痴呆症，病发比率随年龄增长而增加。香港社会服务联会于1997 年在护理安老院进行研究，结果发现约37%的长者患有老年痴呆症。因此，及早对老年痴呆症病 者进行评估及订定适切的认知训练是对老年痴呆症病者很重要的。 技术分享：评估老年痴呆症长者包括以下几方面：精神状况，身体功能，日常生活操作，家居支持及环境设计等。作业治疗师会因应老年痴呆症患者的能力，选择合适的标准的评估工具。常用的认知能力评估工具包括：Mini-Mental State Examination(MMSE), Mattis Dementia Rating Scale(DRS), Kendrick Cognitive Tests for the Elderly, FULD Object Memory Evaluation, Clifton Assessment Procedures of the Elderly, Rivermead Behavioural Memory Test, Hierarchial Dementia Rating Scale, Severe Impairment Battery, Ellen 's Diagnostic Module, Clock Drawing Test , Silver ' s Test 等。评估 情绪方面，我们会采用老人忧郁症短量表Chinese Version Geriatric Depression Short Form 。日常生 活评估工具包括：Modified Barthel Index, Lawton IADL Scale, Chinese Disability Assessment for Dementia , Assessment Motor & Process Scale 等。评估患者及其家人的生活质素和生活压力与及居住 环境( 包括实物环境及人物环境) 是痴呆症患者的康复中很重要的一环，评估工具包括：WHOQO(LBref) & QOLin Alzheimer ' s Disease (QOL-AD), General Health Questionnaire (GHQ), Relatives Stress Scale, Zarit Carer Stress Index 及Safety Assessment of Function & the Environment for Rehabilitation(SAFER) 等。评估痴呆症患者的发展阶段，我们会使用Global Deterioration Scale (GDS) 及Functional Assessment Staging Test (FAST) 。 痴呆症患者有认知缺损，他们的近期记忆较差，集中注意力也较弱。执行及处理日常生活事情也有相当的困难，以致能否安全地在小区生活也是一个疑问。 「认知残障模式」(COGNITIVE DISABILITY MODEL, Katz, 2004) 应用于老年痴呆症的复康，旨在增加患者的功能及减低他们的残障。训练患者的策略是因应长者的认知能力而改变环境，以增强痴呆症患者日常生活的适应能力。作业治疗师会因应患者个别的需要，订定有系统的认知及记忆训练，并提供一些记忆改善设施，以协助痴呆症患者在小区生活，并改善生活质素。记忆策略包括「组织法」、「重复法」、「分类法」、 「联想法」及善用记忆辅助工具等。 英国的研究显示，有系统的记忆训练可以改善早期痴呆症患者的记忆及减少伤残障碍。 认知训练包括不同的训练活动：现实导向训练、怀缅治疗、记忆训练、计算机软件训练、认知剌激训练等。伦敦的随机临床测验(RCT)研究显示(Spector, 2003) , 201位在小区的长者，参与认知剌激治疗后，在认 知能力及生活质素两方面都有改善。 6个随机临床测验现实导向训练的研究(RCT)显示(Spector, 2005)，共125位痴呆症患者，67人在实验组， 58人在非实验组，现实导向训练可帮助老年痴呆症患者改善认知能力和行为问题。 =记忆训练包括打麻将、配对游戏、骨排游戏、宾哥游戏、拼图活动、问答活动及教授记忆力策略等。陈章明教授及余枝胜医生于2005 年在香港发表的研究报告显示，三十位居住老人院的长者，参与打麻将治疗后，认知、情绪及运算能力方面也有改善。痴呆症的情度则由中度痴呆症进展到轻度痴呆症。其实打麻将治疗也是一种切合中国文化的认知训练活动。 因应痴呆症患者的教育背景，治疗师可编写阅读及书写的认知训练活动。作业治疗师可与家人商讨家居认知训练计划，定期检讨复康计划，以切合患者的情况。 结论作业治疗师会因应个别痴呆症患者的能力和需要及痴呆症患者的发展阶段而提供适当的评估及认知复康训练。治疗师会定期与家人一起检讨复康计划，以协助痴呆症之长者能够活得精采，长者及其家人会有较佳的生活质素。 老年痴呆症的评估与认知康复治疗 (Assessment and Cognitive Rehabilitation on Dementia) 李月英( 香港) 葵涌医院 Backgraound: In HK, the population is ageing rapidly. According to data of HKCensus & Statistic Dept., there was about 8.7 %, 11.9% and would be increased to about 25% of the elderly are of age 65 or above in 1991, 2004 and

老年痴呆治疗评估量表

被访人信息被访人编号：---

1、基本信息 病人姓名：，性别：，出生日期：年月日 民族：，婚姻情况：，出生地： 现居住地（后标注居住年限）： 工作单位： 工种：，在学校受教育年限： 文化程度：，左、右利手 2、现病史（如患者有认知功能减退，请填写） 主诉： 现病史： 最早出现症状：（年月日） 记忆力障碍：丢三落四、记新知识困难、重复提问、虚构等：有（请详细描述，年月日），无 定向力障碍： 时间定向力：有（请详细描述，年月日），无； 人物定向力：有（请详细描述，年月日），无； 地点定向力：有（请详细描述，年月日），无； 行为、人格、情感等改变： 行为改变：有（请详细描述，年月日），无； 人格改变：有（请详细描述，年月日），无； 情感改变：有（请详细描述，年月日），无； 语言功能障碍： 讲话时找不到合适的词或名称，说半天话：有（年月日），无； 听不懂或不能理解他人的话语：有（年月日），无； 语言表达不清楚，读书不理解：有（年月日），无； 社会适应能力下降： 工作习惯改变：有（年月日），无； 器具操作能力下降：有（年月日），无； 忽视个人卫生，自理能力减退：有（请详细描述，年月日），无； 行为逻辑改变：

出现与环境不相适应的行为：有（请详细描述，年月日），无； 行为逻辑错误，不知道做某事的正确顺序：有（请详细描述，年月日），无； 幻觉是否突出：有（请详细描述，年月日），无； 是否伴有运动障碍：有（请详细描述，年月日），无； 起病形式： 病程经过： 3、查体： 内科查体： 血压：/ mmHg左右，脉搏：次/分，呼吸：次/分，心律：次/分（齐，不齐）神经系统查体： 意识：，查体是否合作：合作，不合作， 注意力障碍：无，有（请详细描述） 情绪障碍：无，有（请详细描述） 幻觉/错觉：无，有（请详细描述） 妄想：无，有（请详细描述） 思维障碍：无，有（请详细描述） 行为障碍：无，有（请详细描述） 语言： 面部表情： 视力： 眼球运动： 复视： 眼球震颤： 面瘫： 听力： 发音： 吞咽： 伸舌： 舌肌萎缩：

阿尔茨海默病认知功能量表述评

阿尔茨海默病认知功能量表述评 阿尔茨海默病（AD）是老年期痴呆的主要类型，其认知功能评定已经发展为一系列标准化的信度与效度俱佳的测验工具，我们评述10余种常见工具的优缺点，简介其应用。 Wechsler成人智力量表（W AIS）、Halstead-Reitan成套神经心理测验（HRB）、Luria-Nebraska 成套神经心理测验（LNNB）等常用测验工具极少用于AD认知功能改变的评估。一方面是由于耗时长、难度高、完成率低；另一方面是因为AD以记忆功能缺损为主，而上述工具中仅LNNB有记忆量表分测验（系11个分测验之一，对AD诊断敏感性不高）。 AD认知功能测量须兼顾以下原则：覆盖AD易受损的功能领域（如记忆和语言功能）；对这些功能基本特征的检测方法具有良好的可信性；可借以判断和衡量不同严重度；完成率高；完成所需时间不宜过长，一般在30min以内。 一、床边用认知筛查量表（briefbedsidecognitiveexamination） 要求敏感性高、假阴性率低、易操作、易携带、时间短（5～10min左右完成），分析指标为总分。 1．简明精神状态量表（MMSE）［1,2］：MMSE一直是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表，它包括时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令）、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5～10min，重测信度0.80～0.99，施测者之间信度0.95～1.00，痴呆诊断的敏感性大多在80%～90%，特异性大多在70%～80%。 MMSE作为AD认知筛查工具,因其敏感性强、易操作、耗时少,在社区大样本调查及临床医生对可疑病例做初步检查时得到广泛应用，但其缺点亦不容忽视： （1）项目内容容易受到受试者受教育程度影响，对文化程度较高的老人有可能出现假阴性，即忽视了轻度认知损害（如Strain报道，MMSE识别轻度认知失调的敏感性仅为0.52），而对低教育及操方言者有可能出现假阳性； （2）注意（心算）、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知领域表现，不能有效地绘制个体认知廓图； （3）强调语言功能，非言语项目偏少，对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感；（4）记忆检查缺乏再认项目，命名项目过于简单； （5）没有时间限制； （6）对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感； （7）不能用于痴呆的鉴别诊断，作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感（如Clark对82例AD患者随访4年，16%的患者MMSE得分没有显著下降）。故深入研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用。 中文版MMSE依据不同教育程度作出的划界分是：文盲组17分、小学组20分、中学或以上组24分，低于划界分为认知功能受损。5年随访表明，正常衰老MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。 2．长谷川痴呆量表（HDS）［3］：Hasegawa1974年编制,1991年修订。时间和地点定向、命名、心算、即刻和短时听觉词语记忆与MMSE相似，无“复述、理解指令、结构模仿”3项，有“倒背数字、类聚流畅性、实物回忆”3项，满分30分。在类聚流畅性测验（即在规定时间内就某一类别列举尽可能多的例子），AD患者从语义类别中列举例子比从词形、语音类别中列举例子更困难。由于汉语的音、形、义分离，同音字较多，方言繁杂，文盲和低教育老人较难完成听觉词语记忆，HDS修订版采用视觉实物记忆更易为国内受试者接受、更少受教育程度影响，缺点是不能作记忆策略和机制分析。另外，MMSE的上述缺点HDS-R 也同样存在。 3．画钟测验［4］可分2种，一种是要求受试者在空白的纸上画1幅几点几分的钟，反映执行功能；另一种是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力；总分16分。在90例（轻

老年痴呆症三个量表

ADL 日常生活能力指数量表 MMSE简易智能精神状态检查量表 姓名：_____________ 性别：_______ 年龄：_______文化程度：________________

评定时间：_____________________既往病史：_____________________________

操作说明 I.定向力（最高分：10分）

1.首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？”，每答对一题得一分。 2.请依次提问，“您能告诉我我们在什么省市吗？”（区县？街道？什么地方？第几层楼？）每答对一题得一分。 II．记忆力（最高分：3分） 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出3个相互无关地东西的名称（如：皮球、国旗、树木、大约1秒钟说一个）。说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。（请跳过IV部分“回忆能力”检查）。III．注意力和计算力（最高分：5分） 要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）。每答对1个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。 IV．回忆能力（最高分：3分） 如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分。最高3分。 V．语言能力（最高分：9分） 1. 命名能力（0-2分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出铅笔问他们同样的问题。 2. 复述能力（0-1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次。这句话话是“四十四只石狮子”，只有正确，咬字清楚的才记1分。

老年痴呆(阿尔茨海默病)测试表

老年痴呆(阿尔茨海默病)测试表

病因成谜 毫无来由的大脑萎缩，只能观察到脑部细胞内多处形成β淀粉的沉淀，使脑部失去原有的功能，逐渐坏死，并且不再新生。这种现象主要发生在大脑皮质和”海马回区域”（与学习、记忆关系极为密切的前脑的一部份），因此，老年痴呆症患者最明显的症状是：记忆力丧失；语言、判断、推理和方向感等认知功能也逐渐降低；接着出现妄想、幻觉、游走、忧郁等异常行为；意识时而清醒，时而模糊。在人体正常的衰老过程中，大脑中会产生一种叫作β淀粉样蛋白（amyloid beta）的物质，这种蛋白被认为是发生阿尔茨海默症的关键。 阿尔茨海默病的7大危险信号为: 1 一次又一次地重复问相同的问题。 2 一字又一字，一遍又一遍的重复叙述相同的事情。 3 以前很容易和经常做的事，像做饭，缝补或玩牌，现在却忘记了。 4丧失了支付和如何管理自己财务的能力。 5 在很熟悉的环境中迷路走丢，或家中的物品方错位置。 6 经常忘记洗澡或长期穿同一件衣服，却强调已经洗过澡或说他的衣服是很干净的

阿尔茨海默病中度症状： ●记忆障碍-健忘加重，发展到忘记过去的事情像曾从事过的职业和朋友的名字 ●集中精力专注的时间缩短 ●组织思绪的能力障碍 ●认知和思维障碍(像判断能力下降，礼节的遗忘) ●语言障碍，包括表达、朗读、理解和书写方面的障碍 ●获取新知识或处理意外情况时能力下降 ●反复重复相同的语言，动作或问题 ●出现朋友和家人认知困难 ●懒散、易怒、焦虑和妄想，尤其是发生在下午或晚上时 ●幻觉、妄想、多疑或偏执 ●不注意仪表和个人卫生 ●情绪控制能力下降(像餐桌上不讲礼貌、在不恰当的时间或地点不穿衣服、说脏话) ●像在使用淋浴和厕所或做记录时出现困难 重度症状：在阿尔茨海默病的最后阶段，脑内神经元出现广泛的损害，所有的自我感觉消失。在这一阶段，需要全天护理检测，

长谷川痴呆量表(HDS)

长谷川痴呆量表（HDS） 简介 1974年，日本学者长谷川和夫创制了老年痴呆检查量表（Hastgawa Dementia Scale），至今已和简易精神状况速检表（MMSE）等共同成为当今世界上使用最为 广泛的老年痴呆初筛工具之一，它的主要用途是用于群体的老年人调查。基于HDS 是在日本民族社会文化背景基础上编制的，故在一定程度上更适合于我国等东方民 族的老年人群使用。国内北京的张氏、上海的蔡氏等相继发展了他们的应用结果报 告。 HDS总计11项问题，其中包括定向力（2题）、记忆功能（4题）、常识（2题）、计算（1题）、物体铭记命名回忆（2题），在长谷川痴呆量表的基础上，根 据我国的实际情况，对以下几项问题作了修改；将询问侵华战争结束日期或关东大 地震日期改为中华人民共和国成立日期；将日本国总理大臣改问我国现任总理。 姓名：检查者：日期：年月日总评分： 项目内容评分 1．今天是几月？几日？星期几？0 3 2．这是什么地方？0 2.5 3．你多大哪年龄0 2 4．最近发生的事情[ 如早（午）饭吃的什么？] 0 2.5 5．你是什么地方出生的？0 2 6．中华人民共和国（新中国）何时成立的？（年、月、日）0 3.5 7．一年有多少天？（或一小时有多少分钟？）0 2.5

8．中华人民共和国总理是谁？0 3 9．100-7=？，93-7=？0 2 4 10．倒说数字6-8-2，3-5-2-9 0 2 4 11. 五个物品（硬币、钥匙、手机、手表、笔、矿泉水、扑克牌、手电筒）， 让其一个个看过后，收起，问都有什么东西？0 0.5 1.5 2.5 3.5 分界值: 国内按教育程度来分:文盲＜16分,小学＜20分,中学或以上＜ 24分. 若在分界值以下进行表3.

老年痴呆症三个量表

ADL 日常生活能力指数量表
评定结果 项目 1、大便 评分标准 0=失禁或昏迷 5=偶尔失禁（每周小于 1 次） 10=能控制 0=失禁或昏迷或需他人导尿 5=偶尔失禁（每周小于 1 次） 10=能控制 0=需帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 0=依赖别人 5=需部分帮助 10=自理 0=依赖 5=需要部分帮助（夹菜、盛饭） 10=完全自理 0=完全依赖他人，不能完成端坐位 5=需大量帮助能维持坐位 10=需少量借助维持坐位 15=自理 0=不能动 5=在轮椅上独立行动 10=需 1 人帮助步行 （肢体帮助或语 言指导） 15=独立步行（可借助辅助器） 0=依赖 5=需要一半的帮助 10=自理（系开纽扣，关开拉链和穿 鞋等） 0=不能 5=须帮助（肢体帮助或语言指导） 10=自理 0=依赖 5=自理 总分： 结果 治疗师： 入科评定 年 月 出科评定 年 月
2、小便
3、修饰 4、用厕
5、吃饭
6、轮椅转移
7、活动（步行） （在病房及其周 围，但不包括远 走） 8、穿衣
9、 上楼梯 （上下 一段楼梯，用手 杖也可以） 10、洗澡

MMSE 简易智能精神状态检查量表
姓名： _____________ 性别： _______ 年龄： _______文化程度： ________________ 评定时间： _____________________既往病史： _____________________________ 项目 星期几 几号 几月 什么季节 I 定向力 （10 分） 哪一年 省市 区县 街道或乡 什么地方 第几层楼 II 记忆力 （3 分） 皮球 国旗 树木 100-7 -7 III 注意力和计算力 （5 分） -7 -7 -7 IV 回忆能力 （3 分） 皮球 国旗 树木 记录 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 评分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

老年痴呆症三个量表

ADL 日常生活能力指数量表

MMS简易智能精神状态检查量表 姓名： ____________ 性别：_______ 年龄：_______ 化程度：__________________ 评.定时间：_______________________ 既往病史：

操作说明 I.定向力（最高分：10分） 1. 首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？”，每答对一题得一分。 2?请依次提问，“您能告诉我我们在什么省市吗？” （区县？街道？什么地方？第几层楼？）每答对一题得一分。 II .记忆力（最高分：3分） 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出 3 个相互无关地东西的名称（如：皮球、国旗、树木、大约1秒钟说一个）。说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。（请跳过IV部分“回忆能力”检查）。

III ．注意力和计算力（最高分： 5 分）

要求病人从100开始减7,之后再减7, 一直减5次（即93, 86, 79, 72, 65）■ 每答对1个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。 IV .回忆能力（最高分：3分） 如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分。最高3分。 V.语言能力（最高分：9分） 1. 命名能力（0-2分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出铅笔问他们同样的问题。 2. 复述能力（0-1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许 重复一次。这句话话是“四十四只石狮子”，只有正确，咬字清楚的才记1 分。 3. 三步命令（0-3分）：给被测试者一张空白的平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计1分。 4?阅读能力（0-1分）：拿出一张“闭上您的眼睛”卡片给被测试者看，要求被测试者读它并按要求去做。只有他们确实闭上眼睛才能得分。 5. 书写能力（0-1分）：给被测试者一张白纸，让他们自发的写出一句完整的句子。句子必须有主语、动词，并有意义。注意你不能给予任何提示。语法和标点的错误可以忽略。 6. 结构能力（0-1分）：在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照 样准确地画出来。评分标准：五边形需画出5个清楚地角和5个边。同时，两个五边形交叉处形成菱形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。 最高得分为30分，分数在27-30分为正常，分数＜27为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法： 轻度MMS匡21分；中度，MMSE 10-20分;重度，MMS巨9分

阿尔茨海默病评定量表-认知量表ADAS-cog

老年性痴呆评定量表-认知分量表（Alzheimer’s disease assessment scale，ADAS-cog）1、单词回忆测验 共10张词卡，每次呈现一张，每张呈现2秒，要求患者朗读，呈现完10张词卡后，要求患者说出记住的词组内容。此项测试重复3词。 测试1：家庭硬币铁路儿童军队旗子皮肤图书馆麦子海洋 测试2： 测试3： 评分方法：3次测试中未记住的词组的平均数，即为此项测试的得分，最高分不超过10分。 2、物品和手指命名 A 物品要求患者说出下列12件物品的名称，如患者有困难，可提供后面统一的线索。 花（长在公园里的）沙发（用来坐着休息的）哨子（吹时能发出声音的）铅笔（用来写字的）毽子（踢着玩的）面具（隐藏你的脸的东西）剪刀（剪纸用的）梳子（用来整理头发的）钱包（放钞票用的） 口琴（一种乐器）听诊器（医生用来查你的心脏的）钎子（夹东西用的工具）B 要求患者将手指放在桌子上，说出所有手指的名称。 评分方法：0分完全正确；1个手指命名错误和（或）1个物体命名错误。 1分2个手指和（或）2~3个物体命名错误。 2分2个或更多手指及3~5个物体命名错误。 3分3个或更多手指及6~7个物体命名错误。 4分3个或更多手指及8~9个物体命名错误。 5分4个或更多手指及10以上物体命名错误。 3、执行命令 操作全过程中可以重复指令一次。 A 握拳 B 指指屋顶，然后指指地板；在患者前的桌子上依次排放铅笔、手表和卡片 C 将铅笔放在卡片上，然后再拿回来 D 将手表放在铅笔的另一边，并且将卡片翻过来 E 用一只手的两个手指拍每个肩膀两次，并且眨眨眼睛。 评分方法：0分正确执行5个命令 1分正确执行4个命令 2分正确执行3个命令 3分正确执行2个命令 4分正确执行1个命令 5分不能正确执行任何一个命令 4、图画 要求患者临摹4种几何图形。图形出现的顺序是圆形、两个重叠的长方形、菱形和立方体。允许患者画两次。

老年痴呆诊治指南

老年痴呆诊治指南 疾病简介： 阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)，又叫老年性痴呆(senile dementia)，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。 疾病分类： 混合型痴呆(Mixed dementia) 这种老年痴呆分类症状是指既有老年性痴呆，又有血管性痴呆或其他类型的痴呆。 血管性痴呆(Vascular dementia) 老年痴呆分类是指以痴呆为主要表现的脑血管病。一般在动脉粥样硬化和高血压基础上，伴有反复脑血管意外发作，包括多发性梗死或小出血灶所致的老年痴呆分类。典型病例是急性起病的脑血栓形成，接着很快获得好转，可遗留某些神经系体征。 老年性痴呆(Senile dementia) 老年痴呆分类在病理和组织学改变方面为弥漫性大脑皮质萎缩，神经细胞颗粒空泡变性，脑内出现神经纤维缠结和老年斑。老年痴呆分类是以进行性痴呆为主的大脑变性疾病分类，是痴呆中常见的一种疾病。 发病原因： 1、脑血管病(Cerebral vascular disease)：最常见的有多发性脑梗死性痴呆(Multiple infarction dementia)，是由于一系列多次的轻微脑缺血发作，多次积累造成脑实质性梗死所引起。此外，还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆，可以在一系列脑出血、脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起。总之，脑血管病也是老年痴呆较为常见的病因。松原市中医院推拿按摩科赵东奇