典型病例
病例3-1
患者王某，女，42岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少3天入院。
主要查体：体温38.8℃，血压110/80mmHg，汗少、皮肤粘膜干燥。
主要化验检查：血清[Na+]158mmol/L, 血浆渗透压325mmol/L，尿比重>1.020,其余化验检查基本正常。
立即给与静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压70/50mmHg，血清[Na+]115mmol/L，血浆渗透压250mmol/L，血清[K+]3.0mmol/L尿比重<1.010，尿钠8mmol/L。
问题：
1．患者在治疗前和治疗后分别发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？
答：患者在治疗前发生高渗性脱水，血Na+浓度大于150mmol/L,血浆渗透压大于310mmol/L.
治疗后发生低渗性脱水，血Na+浓度小于130mmol/L,血浆渗透压小于280mmol/L.
2．解释患者临床表现的病理生理学基础。
答：高渗性脱水由于从皮肤蒸发的水分减少，机体散热受到影响，从而导致体温升高，发生脱水热，因而体温高、汗少、皮肤粘膜干燥。
低渗性脱水丢失的主要是细胞外液，血容量减少，易发生低血容量性休克，因而表现为头晕、厌食、肌肉软弱无力，脉搏细速等症状。由于血容量减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，组织间液显著减少，因而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低等症状。
病例3-2
患者，女,38岁，近一周为减肥而连续服用泻药。因感虚弱乏力2天入院，偶有直立性眩晕。
主要查体：T36.7℃，血压从入院时的110/60mmHg很快降至80/50mmHg，心率100次/分，皮肤弹性差，粘膜干燥，尿量120ml/24h。
主要化验检查：血清[Na+]140mmol/L，血浆渗透压295mmol/L。尿比重1.038，尿钠
6mmol/L。
问题：
患者发生了何种水、电解质代谢紊乱？解释患者临床表现的病理生理基础。
答：患者发生等渗性脱水。等渗性脱水主要丢失细胞外液，导致血容量和组织间液均减少，可见于腹泻等。
病例3-3
张某，女，40岁，因意外创伤在医院急救，血型不合误输血200ml，出现黄疸和无尿1天。
查体：T37。C, P80次/分，R20次/分，BP80/50mmHg。神志模糊、表情淡漠。皮肤粘膜干燥、黄染，静脉塌陷。
实验室主要检查：血清尿素氮42mg/dl，NPN80mg/dl,血钾6.7mmol/L，其余检查结果基本正常。
治疗经过：入院急速输入5%~10%葡萄糖1500ml,生理盐水500ml.后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在110～140/70mmHg)，透析后复查尿素氮为26.5mg/dl ，NPN62mg/dl，血钾5.7mmol/L，后又经过以下处理：①控制入液量，每日800ml；②高糖、高脂、低钾饮食，限制蛋白摄入量；③防止高血钾，促进肾小管恢复，预防氮质血症；④抗感染：抗生素静滴。经上述治疗后患者5天内仍基本无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，还伴有嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱等症状。查体发现心率120次/分，两肺布满湿性罗音。血清Na+120mmol/L，血浆渗透压230mmol/L,红细胞比容32%。随即用西地兰，吸氧，甘露醇等治疗，上述症状体征明显缓解。
问题：
患者发生了何种水、电解质代谢紊乱？解释患者临床表现的病理生理基础。
病例3-4
患者女性，30岁，在一次车祸事故中骨盆、肋骨等多处严重骨折，烧伤及烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。进入急诊室时血压为70/50mmHg，他立即被给予输液及气管插管。插管时没发现气胸症状。肺部可听见很少量的细微啰音，胸部X光片无明显异常。由于脾破裂进行了脾切除，对她的烧伤及其他损伤也作了对症处理。然后被送往特护病房，并给予40%的氧气吸入，此时患者呼吸频率：12次/分；潮气量：900ml。血气分析结果为：pH7.48，PaO2 0.87kPa(65mmHg)，PaCO2 0.44kPa(33mmHg)。
入院24小时后患者呼吸变得急促，每分钟30次；每分钟通气量：20L，出现发绀，肺部可听到大量的啰音，胸部X光片显示弥散性雾状浸润。血气分析PaO2为0.47kPa(35mmHg)。组织学检查发现肺泡内充满渗出物，含有透明膜，巨噬细胞及其它炎性细胞。肺泡膜间质变厚，水肿，肺泡损伤广泛存在。
问题：
患者在入院24小时后出现肺水肿的机制是什么？
病例3-5
患者男性，20岁，肠梗阻。手术后禁食，并连续作胃肠减压8天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液（5%葡萄糖液）2500ml，尿量2000ml。手术后2周，病人精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。血K+2.5mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-103mmol/L。ECG显示：Ⅱ、aVF、V1、V5导联ST段下降，aVF导联T波双相，V3有u波。立即开始每日以KCl加入5%葡萄糖滴注，四天后血K+升至4.6mmol/L，一般情况显著好转，能坐起，面带笑容，食欲增进，腱反射恢复，ECG恢复正常。
问题：
患者发生了何种电解质紊乱？其病理生理学基础是什么？
病例3-6
患者，男，40岁，体重65kg，因大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。查体：头面及胸腹部烧伤，面积约占80%（Ⅲ度占60%）。经全面积极处理，病情一直比较稳定。第28天发现创面感染，随后患者体温39.5度，血培养阳性（主要为绿脓杆菌），血压降至
9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，尿量400ml/d，pH 7.032，HCO3-9.7mmol/L，PaCO2 4.45kPa(33.4mmHg)，K+7.0mmol/L，Na +132mmol/L，Cl –102mmol/L。心电图显示：P波和QRS波振幅降低，QRS 波间期增宽，S波增深、T波高尖。虽经积极救治，病情仍无好转，最终于第33天时引心室颤动和心脏停搏死亡。
问题：
1．患者血钾增高的原因是什么？
2．患者死亡的主要原因是什么？
病例4-1：
患者陈某，女，45岁，糖尿病史11年，昏迷2小时入院。
体格检查：血压95/40mmHg，脉搏98次/min，呼吸26次/min，深大，急促。
化验检查：血糖10.9mmol/L,β-羟丁酸1.0mmol/L，尿素8.2mmol/L, K+5.7mmol/L，
Na+150mmol/，Cl-104mmol/L；pH7.32，PaCO230mmHg, HCO3-15mmol/L，BE-16.0mmol/L；尿：酮体（+++），糖（+++），酸性；心电图出现传导阻滞。
处理：立刻静脉给予胰岛素、等渗盐水、低渗盐水洗胃等抢救，约6小时后，病人呼吸逐渐平稳，神志转清醒，重复上述检验，除血K+为3.5mmol/L偏低外，其余项目基本正常。
思考题：
1.该患者有无酸碱失衡，属于哪种类型酸碱紊乱？其原因和机制是什么？
2.哪些指标变化说明发生了酸碱平衡紊乱？
3.该患者血K+变化的原因是什么
病例4-2：
患者高某，男，65岁，慢性咳喘20余年,肺心病史6余年，本次因感冒后，咳喘加重3天住院。
查体: T37.6。C, P98次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。慢性病容,口唇轻度紫绀,桶状胸,两肺闻及大量干罗音。
血气：PH 7.32，PaCO2 59mmHg，PaO260mmHg AB32mmol/L，BE 8.1mmol/L。
治疗：给予吸氧、抗感染、解痉祛痰平喘等处理，病情好转。
思考题：
1.该患者是否发生了酸碱平衡紊乱？原因是什么？
2.各血气指标的变化说明是哪种类型的酸碱平衡紊乱？
病例4-3：
患者李某，女，39岁，进食后恶心，呕吐15天入院。半年前被诊断为消化性溃疡，近半月上腹饱胀不适，餐后疼痛，并恶心呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食，近几日尿量明显减少而色深，消瘦，卧床不起。入院查体：T36.9。C,P96次/分R16次/分，BP110/70mmHg。神智不清，皮肤黏膜干燥，眼窝深陷实验室检查：K+3.2mmol/L,血Na+159mmol/L，血Cl-88mmol/L；pH7.51，PaO261mmHg，PaCO250mmHg，BE7.8mmol/L，HCO3-40mmol/L，入院诊断为幽门梗阻。
思考题：
1.该患者属于何种类型的酸碱平衡紊乱？其发生原因和机制是什么？
2.如何分析该患者血气变化？
3.该患者有无水电紊乱？如果有是什么类型？
4.如何治疗？
病例4-4：
患者王某，女，25岁，约3小时前与爱人吵架，哭闹，呼吸急促，约10分钟前突然出现手足抽搐来院就诊。查体: T36.9。C,P90次/分，R29次/分，BP105/75mmHg。血气：PH 7.49，PaCO2 28mmHg，HCO3-20mmol/L，PaO269mmHg，BE -4mmol/L。
初步诊断为：癔病，处理后留急诊观察。
思考题：
1、该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？
2、如何分析各血气指标的变化？
3、如何治疗？患者为何出现手足抽搐？
病例5-1
某肺气肿患者，体格检查T：36.9℃，P：112次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）。神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀。血氧检查为: PaO26.0kPa (45mmHg)，血氧容量20ml/dl，动脉血氧含量14ml/dl，动-静脉血氧含量差4ml/dl，动脉血氧饱和度为70%。
问题：
患者为何种类型的缺氧?其依据是什么？
病例5-2
刘某为贫血患者，面色发白，精神不振，实验室检查血红蛋白8g/dl,血氧检查为: PaO213.3kPa (100mmHg)，动脉血氧容量12ml/dl，血氧含量11.4ml/dl，动-静脉血氧含量差3.5ml/dl。
问题：
患者为何种类型的缺氧?其依据是什么？
病例6-1
女性患者，2岁，1天前出现发热，咳嗽，无痰,体温39℃,无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。
体检：神志清楚，体温39℃，心率110次/分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺Io肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。
化验：WBC：13.3×109 /L淋巴细胞16%、中性粒细胞 83%。
问题：
1.该病人体温为什么升高，其机制是什么？
2.该病人为什么出现惊厥？
病例7-1：
患者程某，男性，10岁。左臂、左大腿大面积烧伤。入院时T：37.5℃，HR：125次/分，BP：130/85mmHg，WBC：1.5×109/LN:0.9,GLU:10mmol/L。2-3日出现上腹部不适，伴黑便2次，大便潜血阳性。
问题：
该患者处于什么病理状态？患者为什么会出现黑便，其发病机制如何？
病例8-1：
患者，女，25 岁，已婚。因妊娠39+周，伴下腹痛3小时入院。
分娩经过：第一产程与第二产程均较正常，但在娩出一正常男婴后不久，产妇即觉气促，呼吸28次/分，心率130次/分，血压11/8 kPa ，随之产道大量出血，约1200ml，且流出的血不凝固。实验室检查报告：活性部分凝血活酶时间（APTT ) 85秒（正常对照48 秒），凝血酶原时间（PT ) 25秒（正常对照14秒），凝血酶时间（TT ) 21秒（正常对照12秒），纤维蛋白原定量（FIB）0.98g/L。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性（+++）、外周血红细胞碎片＞6％。
发现补液处有血肿，臀部肌内注射部位有瘀斑。
抽血作病理活体检查报告：血中有羊水成分及胎盘组织细胞。
问题：
1．本例分娩过程突然发生气促的原因是什么？
2．本例产后出现产道大出血的病理生理基础是什么？
病例9-1:
病史摘要：患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36．8℃。在送医院途中患者逐渐转入昏迷，心跳、呼吸停止而死亡。
问题：
1．该患者属何种类型休克？
2．送院前该患者处于休克哪一阶段？临床休克时，血压一定会降低吗？
3．此阶段微循环变化的特点是什么？
4．请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。
病例10-1
患者男，50岁。因胸痛约1小时入院。经心电图诊断为急性心肌梗死(前间壁)。
查体：血压100/75mmHg，心率37次/分钟，律齐，意识淡漠。既往有高血压病史10年。
给予吸氧、心电监护，同时急查心肌酶、凝血因子、电解质、血常规等。入院后约1小时给予尿激酶150万静脉溶栓(30分钟滴完)。用药完毕患者胸痛即消失，但约10分钟时心电监护显示出现室性早搏、室上性心动过速及室颤，血压90/65mmHg。
治疗：立即给予除颤，同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素，监护显示渐为窦性心律、血压达正常范围。复查心电图为广泛前壁心肌梗死。
问题：为什么患者在溶栓治疗胸疼症状消失后又出现严重的心律失常、血压下降?
病例11-1
男性60岁，患高血压10年，且有30多年的抽烟史。一个月前感冒后一直接咳嗽多痰，经消炎、止咳、祛痰药也不见好转。近几天来伴胸闷气短；活动后呼吸困难加重，症状持续
半小时以上不缓解；夜间不能平卧（因胸闷或憋气），需要将枕头垫高，或半夜憋醒需坐起方可缓解。经医院检查后诊断为心力衰竭。
试分析该患者发生心力衰竭病因和诱因。
病例11-2
患者，男性，57岁，高血压史10年，有糖尿病家族史，患者未控制饮食。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡，有重度水肿。体检：血压160/110mmHg，心率110次/分，呼吸29次/分。颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律。肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。实验室检查：血常规正常。胸片：提示少量胸腔积液，心脏扩大。心电图：左室高电压，未见ST－T缺血样改变。超声心动图：测量左室舒张未期内径60mm，射血分数为35％。
试分析该患者处于什么病理生理过程？为什么？
病例12-1：患者男性，70岁。因反复咳喘20年，双下肢浮肿3年，近2天加重，收住院。
患者于20年前因感冒、发热，出现咳喘，开始少量白色痰，后变黄痰，经治疗好转，但每于冬春季节或气候突变，而反复发作，夏天较好，一直参加农业劳动，但上述症状逐年加重。劳累后感心悸、气促，休息后好转。近三年来出现双下肢浮肿、腹胀。患者一直在基层医院给予中西医药治疗，症状稍有改善，但平时有轻度咳喘，咳白色粘痰，夜间较重，多于早晨4～5点出现喘息。3天前因感冒、发热、黄痰、咳喘加重、食纳差、少尿而入院。
体检：T36。。C，P116次/分，R26次/分，神志清，发育正常，营养欠佳，自动体位。呼吸稍促，呼气明显延长，口唇轻度发绀伴颜面水肿，颈静脉怒张，肝-颈静脉返流征（+）。胸廓前后径增宽，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，肺肝界于右第6肋间，双肺可闻及干湿罗音。心尖搏动不明显，剑突下可见心脏搏动，心界无明显增大，心音弱，各瓣膜无明显杂音，心率116次/分，可闻期前收缩。腹平软，右上腹压痛明显，肝大肋下2.5cm，脾未触及，移动性浊音（+）。双下肢凹陷性水肿（++）。
实验检查：RBC5.6×1012/L,Hb16.5g/L,WBC9.8×109/L,中性粒75%，淋巴25%。PaO250mmHg, PaCO256mmHg,HCO3-27.3mmol/L,SB20.5mmol/L,pH7.25。肝功能正常，血清总蛋白 3.7g/dl,清蛋白 2.4g/dl,球蛋白 1.3g/dl。血清Na+142mmol/L,血氯101mmol/L,血钾5.8mmol/L。
心电图检查：P波高尖，顺钟向转位，右室肥厚，心肌劳损，多源性期前收缩。
X线检查：肺动脉段突出，右室弓增大，肺野透过度增强，肺门部纹理增粗。
治疗：入院后经抗感染、祛痰、利尿、强心等治疗，病情好转。
问题：
1.该患者病程演变过程是什么？
2.该患者是否发生了呼吸衰竭？发生的主要原因和机制是什么？
3.该患者出现了哪些病理过程？其病理生理学基础是什么？
病例13-1：
患者张某，男性，36岁，因右肋疼、乏力8年，呕血、便血、昏迷16h急诊入院。
患者8年前因疲乏无力、肝区不适感、疼痛及食欲不振就诊，查体：面色及眼球黄染，肝大，肝功不正常，诊断为“肝炎”，治疗后病情好转出院。出院后常有腹胀，右肋区疼痛，食欲不振，食量减少，病情时轻时重。1年前上述症状明显加重，身体日渐消瘦，四肢乏力，面色憔悴，皮肤、巩膜黄染加深，尿少，下肢浮肿，活动不便，鼻和齿龈时有出血，常有便血。3天前因进食牛肉后出现呕血、柏油样便，逐渐加重，入院前一天家人发现患者寻衣摸床，意识不清，烦燥不安，频繁呕吐咖啡色液体，排暗红色血便，继而昏迷，即刻以止血、输液输血1000ml等抢救急诊收入院。
体格检查：T36.5℃，P135次/min，Bp90/50mmHg），R30次/min。深度昏迷，营养差，消瘦，面色晦暗，肝掌，多处蜘蛛痣，角膜反射消失，有特殊肝臭味。心肺（一），腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下2.6cm，质较硬，边缘钝。脾未触及，腹水征阳性。腹壁反射、提睾反射消失。四肢肌肉松驰，膝反射弱，巴宾斯基征（+）。
辅助检查：Hb：101g/L，WBC：16.5×109/L，中性90%，单核2%，淋巴8%，血小板50×109/L；ALT 130U/L（正常10-40U/L），AST136U/L（正常10-40U/L），A/G=1.9/3（正常值1.5-2.5/1），总胆红素6mg%（正常值0.1-1.0mg%），血氨136.6μmol/L（正常值<59μmol/L），尿蛋白（＋），RBC（＋），颗粒管型（＋）；大便潜血实验（++++）。食道吞钡X线显示食道下段静脉曲张。
处理：除止血补液抢救外，给予静脉输入支链氨基酸、左旋多巴、谷氨酸钠、葡萄糖、维生素、肌苷及抗生素等，限制蛋白质摄入，用酸性溶液灌肠。经积极抢救后患者症状逐渐减轻，病情好转，准备出院。
思考题：
1.该患者是否发生了肝性脑病？为什么？
2.该患者发生肝性脑病的机制，原因和诱因是什么？
3.试分析该患者的治疗措施
病例14-1
患者女性，35岁。自服10余斤重鲤鱼鱼胆1枚，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴腰痛5日，黄疸2日入院。体检：皮肤、巩膜黄染。心、肺无异常发现，腹软，肝肋下2 cm，压触痛。实验室检查：血钾5.0 mmol/L，血糖6.7 mmol/L，血尿素氮(BUN)18.4 mmol/L，血肌酐(Cr)158.6 μmol/L，谷丙转氨酶(GPT)500.10 nmol·s-1·L-1，谷草转氨酶(GOT)1150.23 nmol·s-1·L-1。
根据患者的表现其临床诊断是什么？发生的可能病因是什么？
病例14-2
患者男性，28岁。6年前曾因感冒出现眼睑浮肿，少尿，诊断为急性肾小球肾炎后入院治疗。治疗后基本恢复正常。半年前，患者出现浑身乏力、少尿和眼睑浮肿，并伴有恶心、呕吐，血压增高。2天前发现下肢浮肿，入院。体检结果：体温36.3℃，脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压150/90mmHg，皮肤无出血和瘀斑，眼睑浮肿，无颈静脉怒张，心肺无殊，腹软，肝脾未及。肾区无扣痛，下肢轻度浮肿。实验室检查结果：尿蛋白（+ + +），尿蛋白定量2.4 g/ 24 h，红细胞8~10个/高倍视野，颗粒管型（+）血常规：尿素氮（BUN）8.1mmol/L，肌酐（Cr）177 μmol/L。B超：双肾弥漫性损害。肾活检：20%肾小球球性硬化，囊壁增厚，粘连。
根据患者的表现其临床诊断是什么？发生的可能病因是什么？
病例14-3
病例14-2患者，经入院治疗后好转出院，近20天来，全身水肿加重，伴气急入院。患者入院后采用抗感染，降血压、利尿、低盐、低蛋白饮食等治疗后，病情未见好转。近3天出现头晕，记忆力差，活动后气急、呕吐，可听见心包摩擦音，呼出气有尿味等。
根据患者的表现其临床诊断是什么？发生的可能病因是什么？
伤寒典型病例分析
伤寒 杨X，男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热、食欲不振、腹部不适、乏力—周入院。 一周前开始发热，午后高达40～41℃，伴腹痛、腹胀、便秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。 入院检查：T：40.5℃，P：88次/分，R：28次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之褪色。心肺未见异常，肝肋下1.5cm，剑突下2cm，质软有轻度触痛，脾肋下2cm。 血常规：WBC：3000/mm3，中性占56%，淋巴占38%，单核占6%，未见嗜酸细胞， EC值计“0”，入院时血培养阴性，肥达反应结果：T0 1:160，TH l:80，PA 1:20，PB 1:20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO 1:640，TH 1:640，PA 1:20，PB 1:20。 病例分析： 一、症状: 1.持续高热，呈稽留热。 2.相对缓脉或重脉。 3.食欲不振，全身乏力,伴腹胀、便秘、腹痛，无恶心、呕吐。 4.精神恍惚，表情淡漠，反应迟钝（伤寒面容），听力减退。 5.触诊见肝脾肿大，质软，伴肝有压痛。 6. 右胸前皮肤可见数个玫瑰疹，压之褪色（常见于胸，腹，背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹，见于病程7～13天，数目少，分批出现） 二、血常规: WBC：3000/mm3，中性占56%， 淋巴占38%，单核占6%， 未见嗜酸性粒细胞， EC值计“0” 三、肥达反应:第一次肥达反应； 第二次肥达反应。 四、伤寒典型的临床特征：为持续发热（40～41℃为时1～2周以上），相对缓脉，全身中毒症状并出现特殊中毒面容（伤寒面容），玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失等。肠出血和肠穿孔是其主要并发症。 五、诊断：伤寒可依据流行病学资料、临床经验及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。
妇产科临床典型病例分析
妇产科临床典型病例分析
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-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产(2011.02） 病史 1．病史摘要: 王丽蓉，女,3０岁。主诉:停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经4５天，于一天前有少量阴道流血,无腹痛,未引起重视，一天来阴道流血无缓解,但量亦未增多，无组织块排出,来院就诊。发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史,月经规则，5/30天；末次月经:２0１1-０1-０1（４５天前），量如平素,28岁结婚，爱人体健,0—0—１—０,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： (1）在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血，并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠2８周以前,开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。 ②宫外孕：胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐，量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎:多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血,断续不止，开始量少,以后逐渐增多，且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性,停经45天,阴道流血。②无腹痛,一天来阴道流血无缓解,无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1.结果: Ｔ 37.0℃,Ｐ８4次/分，R１8次／分，Bp ｌl0／７0mmHg。 一般情况好，发育正常,营养良好,面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形，乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。 妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色积血；宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕４０余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。 2．体格检查分析: （1）体格检查特点:阴道少量积血，宫口闭,无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常。 （２)阳性体征主要表现在:①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组 织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。
外科护理学典型病例分析及答案
外科护理学典型病例分析 一、典型病例分析 1.男性,53岁,Whipple 术后1周发生胰瘘。查体:患者处于嗜睡状,心率115次/压12、0/8、0kPa,肌张力降低,腱反射减弱。化验:血pH 为7、21,血浆HCO3-15mmol/L。 (1)写出该患者酸碱失衡得类型。 (2)首选治疗措施。 (3)给予适当治疗后,病人出现手足抽搐,写出抽搐得原因,如何处理？ (4)该患者主要得护理措施？ 2.某男性成人患者,因急性粘连性肠梗阻住院,患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低,化验结果为:血钾浓度3、5mmol/L,血钠浓度138mmol/L,血液pH、32,HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻,故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ,10%葡萄糖液3000ml ,5%碳酸氢钠250ml ,10%氯化钾30ml 。请问: (1)该病人属何种缺水？程度如何？ (2)有无其她电解质与酸碱平衡失调？ (3)应首先输入何种液体？ (4)该病人血钾浓度在正常范围,为什么还要补钾？ 3.男,成人,因骑自行车跌倒,右肋腹部撞在路旁石块上,感腹痛,头晕,来医院急诊。入院后护理估计资料:患者精神紧张,面色苍白,脉搏120次/min,细弱,血压12/9、33kPa(90/70mmHg),口渴,尿少,腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问: (1)此病人就是否存在休克？若存在,属于哪一类休克？处于哪一期？ (2)请写出病人当前得主要护理诊断。 (3)请写出相应得护理措施。 4.成人,女,因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中,曾使用去甲肾上腺素升压,血压好转,近2天来尿量甚少,神情疲乏,出现浮肿,转来本院。体检:巩膜黄染,体温38、5℃,脉搏100次/min,BP14、7/10、 7kPa(110/80mmHg),CVP1、2kPa (12cmH2O ),血肌酐300μmol/L,尿素氮18、4mmol/L,血钠128mmol/L,血pH3、2。尿量300ml/日。问: (1)该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？ (2)该病人存在得护理诊断(包括医护合作性问题)？ (3)有哪些护理措施？
典型病案举例(宣传)
訾XX，女，62岁，2008年1月31日上午，其家人发现她迟迟没有起床，这比她平常起床的时间晚了很多，就准备去叫醒她，但怎么叫她都不答应，家人意识到事情的严重，就赶紧把她送到XX医院进行救治，查头颅CT显示：左侧大脑基底节区出血，量约40ml。在人民医院给予止血、脱水、降颅压等对症治疗近一月后，患者神志渐渐清晰，生命体征渐渐平稳，但遗留下言语不清，右半侧身体无法活动，同时伴有肩髋部疼痛等后遗症。患者体质很虚弱，而且心情压抑，对日后的生活信心不足，不愿与人沟通。家人心里很着急，不知道下一步该怎么办。 经过熟人的介绍，患者于2月27日入住XX医院康复科进行康复治疗。入住科室后，XX科主任亲自给予诊察，患者右侧肢体无法活动，右侧上肢及下肢肌力几乎为零，身体消瘦，体质虚弱，言语不清，心情抑郁，同时一直在使用导尿管，生活无法自理。针对患者的具体情况，XX主任在详细的给予康复评定后，制定了具体的康复计划。首先，由于患者处于软瘫期，给予针灸加电针治疗，配合关节、肌纤维的挤压诱导肌力的出现；给予被动关节运动，防止关节孪缩。同时运用头皮针刺激头部相应感觉运动区，促进大脑功能的恢复。对于患者的小便功能，给予定时夹闭导尿管、定时排尿，诱导膀胱反射的出现。另外，渐渐摇高床头锻炼患者靠坐能力。在治疗的过程中，大夫还会及时的与患者沟通对话，锻炼其语言功能，同时给予必要的心理疏导。在科室医护人员的精心治疗和细心照料下，患者的病情有了很大的起色，入院十天左右，患者可以独立呈90O坐位，右侧上下肢的肌力有不同程度的出现，并且小便达到了基本自控，停用了导尿管。在XX主任的带领下，科室的医护人员乘胜追击，给予站立训练、坐站转移训练、上下肢肌力的强化训练、步态训练等各种康复训练，同时配合中医传统特色治疗。 经过约一个多月的治疗，患者的病情得到了明显的改善，已经可以独立的缓慢步行，右手也可以简单的抓握物体，可以进行简单的对话，生活达到了基本的自理。我们在患者及其家人脸上看到了久违的笑脸。患者对康复的信心越来越足，对以后生活的信心也越来越足。现在她出院了，但新的类似病人正一个接着一个的进来接受治疗。XX康复科的所有医护人员正以饱满的热情，以专业、敬业、爱心、耐心的科训精神迎接着每一位病人，也祝愿每一位病人都能高高兴兴地走出医院，回归家庭与社会。
50个经典病例分析及答案
53个经典病例分析及答案 1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在 Bp160/100mmHg；心功能IV级
病案的收集与整理(一)
病案的收集与整理(一) 【摘要】病案是病人医疗保健资料的汇总，是从病人在医院、诊所或其他初级卫生保健中心第一次就诊或治疗时开始记录的。对于病案来说，重要的是尽快有一个识别标志，即病案号。收集病人身份证明资料及分派病案号是对每位住院或就诊的病人做的第一步工作，也是以后获得恰当的病人身份证明资料的唯一途径。病案采取编号管理是对资料进行有效管理的最为简捷的方法。 【关键词】疗养病案管理措施方法 一、病案的收集 (一)门诊病案的收集 门诊的医疗特点是病人随来随诊治，它主要分为一般门诊和急诊两大类。根据这一特点，门诊病案的收集须在当天内收回全部就诊的病案，由于门诊病人量大，就诊时间相对较短，因此，在每一个工作日内，需要病案管理人员在供应门诊病案的同时，不断地收回就诊用毕的病案并加以整理归档，目的在于及时归档便于病人的再次就诊，并可减轻工作人员由于在下班前集中收集和归档所造成的压力。在当天门诊工作结束后，病案管理人员应再次到各门诊、急诊护士台或诊室巡视收回全部用毕的病案，并核对示踪系统检查有无遗漏未收的病案。(二)住院病案的收集 病案管理人员应在医师通知病人出院后的24小时之内将所有出院病案全部收回，因此这项工作是每天都要做的。出院病案的收集要依据各病房出院病人报表的登记情况进行收集，但由于病人病情的变化或其他原因，如医师未完成病案记录、病人家属未能按时将病人接出等等，可能导致病案不能全部按时收回，对未能按时收回的病案应有记录。在收取出院病案时应注意收取滞后的检验报告单(即病人出院后，检验报告单才送回到病房或出院处)，同时要有临床医务人员的认真配合，这样才能保证病案资料收集的完整性。 二、病案的整理 整理工作的概念：整理工作是将各方面的资料收集起来，按照一定的组织系统及要求加以编排与整理，在整理过程中进行病案资料质和量的分析，并检查病案内的各个组成部分，以确保资料的完整性、准确性，使病案的组织统一化，内容系统化，便于使用时能较快地找到所需要的资料。 病案的整理工作分为：门诊病案的整理、出院病案的整理 (一)门诊病案的整理 门诊工作使用病案的特点是时间紧、数量大、供应集中。门诊用后的病案大多是杂乱无章的，各科用后的病案内容都可能有所增加。为保证病案整理工作的准确性，保护病案和保持病案的整齐，门诊用后收回的病案必须一一加以认真检查，把新添加的病案记录页、检验回报等按规定进行整理、粘贴、装订。检查的目的是防止发生差错。检查的重点在于诊疗记录、检验回报中的病人姓名、病案号是否正确，收回的病案与发出的病案数量是否一致，以杜绝差错。 (二)出院病案的整理 出院病案的整理是一项极细致的工作，病案管理人员要负责对病案书写质量做鉴别分析，促进医务人员提供完整的病案。每一份住院病案的内容都比较复杂，病案管理人员在每日整理分析病案时，必须一一检查各项记录是否完整。根据医院工作法规要求，每一册出院病案其所涉及科别的项目必须填写完整；每一种疾病的常规检查和必要的特殊检查一定要齐全；所有外科手术中切除的组织必须有病理报告；每项记录必须注明日期并有医师签字，这样才能保证病案记录的完整性，即为病人的继续医疗提供了有效的医疗资料，也能很好地保护病人、医护人员、及医院的法律权益。因此对出院病案的整理在质和量上都有较高的要求，这就要求病案管理者具备一定的基础医学和临床医学知识，对正确的病案记录有详细的了解，能够
妇产科临床典型病例分析范文
专业资料 学习资料-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例^一、卵巢囊肿 病例十 二、 绒癌
先兆流产(2011.02) 病史 1 ?病史摘要: 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解， 但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5/ 30天；末次月经：2011-01-01 (45天前)，量如平素, 28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2. 病史分析： (1)在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 (2)停经后阴道流血的病因分析对诊 断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前, 开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停 止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2?4 个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1. 结果： T 37.0 °C，P 84 次/分，R18次/分，Bp 110 /70mmHg 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。 2. 体格检查分析： (1) 体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。 (2) 阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 欢迎有需要的朋友下载！！2
内科临床典型病例分析
内科学典型病例分析 病例一、急性左心衰 病例二、劳力性心绞痛 病例三、心肌梗死 病例四、阵发性室上性心动过速 病例五、主动脉瓣狭窄 病例六、急性心脏压塞 病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭 病例八、支气管哮喘 病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克 病例十、血行插散型肺结核 病例十一、结核性胸膜炎 病例十二、肺癌 病例十三、慢性胃炎 病例十四、十二指肠溃疡 病例十五、肝炎后肝硬化 病例十六、原发性肝癌 病例十七、肝性脑病 病例十八、急性胰腺炎 病例十九、肠结核 病例二十、结核性腹膜炎 病例二十一、甲状腺功能亢进症 病例二十二、糖尿病 病例二十三、糖尿病酮症酸中毒 病例二十四、重型再生障碍性贫血 病例二十五、自身免疫性溶血性贫血 病例二十六、急性淋巴细胞白血病 病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血 病例二十八、脑出血 病例二十九、新型隐球菌脑膜炎 病例三十、慢性肾炎 病例三十一、肾病综合征 病例三十二、慢性肾盂肾炎 病例三十三、慢性肾衰竭 病例三十四、系统性红斑狼疮
病例三十五、有机磷农药中毒 病例一急性左心衰 病史 1．病史摘要： 杨××，男，56岁。主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。 患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。 2．病史分析： (1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。 (2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音，故又被称“心源性哮喘”。该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史，结合其临床表现多考虑心源性哮喘。 (3)病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。 体格检查 1．结果： T 36.5℃，P 138次／分，R 40次／分，Bp 160／100mmHg。 自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音畀稍向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。 2．体检分析： (1)查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音。②心界稍向左扩大，心率快，第一心音减弱，同时可闻及舒张早期奔马律。以上两项同时存在，既有心脏体征又有肺部体征，高度提示急性左心衰。③心尖部可闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全，可能为急性左心衰的病因。 ④血压一过性升高，可能因肺水肿早期交感神经激活所致，但随着病情的继续，血管反应减弱，
内科临床典型病例的分析.doc
内科学典型病例分析 病例一、病例二、病例三、病例四、病例五、病例六、病例七、病例八、病例九、病例十、病例十一、病例十 二、病例十 三、病例十 四、病例十 五、病例十 六、病例十 七、病例十 八、病例十 九、病例二 十、病例二十 一、病例二十 二、病例二十 三、病例二十 四、病例二十 五、病例二十 六、病例二十七、病例二十八、病例二十九、病例三十、病例三十一、病例三十二、病例三十三、病例三十四、
急性左心衰 劳力性心绞痛 心肌梗死 阵发性室上性心动过速 主动脉瓣狭窄 急性心脏压塞 慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭 支气管哮喘 肺炎球菌肺炎并感染性休克 血行插散型肺结核结核性胸膜炎 肺癌 慢性胃炎 十二指肠溃疡 肝炎后肝硬化 原发性肝癌 肝性脑病 急性胰腺炎 肠结核 结核性腹膜炎 甲状腺功能亢进症糖尿病 糖尿病酮症酸中毒重型再生障碍性贫血自身免疫性溶血性贫血 急性淋巴细胞白血病 特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血脑出血 新型隐球菌脑膜炎 慢性肾炎 肾病综合征 慢性肾盂肾炎 慢性肾衰竭 系统性红斑狼疮
病例三十五、有机磷农药中毒 病例一急性左心衰 病史 1．病史摘要： 杨××，男， 56 岁。主诉：发作性胸痛 5 天，阵发性呼吸困难 2 小时。 患者 5 天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼 痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心 肌梗死”，给予尿激酶溶栓， 2 小时后疼痛减轻； 2 小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、 喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。既往无高血压病史，有20 年吸烟史，20 支／日，无嗜酒。 2．病史分析： (1) 在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病( 急性广泛前壁心肌梗死、 乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔 ) 、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。还 应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴 随症状等。 (2) 常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气 肿合并感染等； c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺 栓塞、气胸等。②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和 端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音，故又 被称“心源性哮喘”。该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史，结合 其临床表现多考虑心源性哮喘。 病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、 咳粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。 体格检查 1．结果：
妇产科临床典型病例分析报告(20200814094035)
- 妇产科典型病例分析病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产（） 病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45 天，少量阴道流血一天。 患者停经45 天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30 天；末 次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2 月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如
有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 (2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊 娠28 周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离 排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2?4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T C, P 84 次/分，R18次/分，Bp 110 /70mmH g 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大；胸廓对称无畸形,乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软,无压痛,腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。
医药代表典型病例征集活动管理程序
医药代表典型病例征集活动管理程序
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目的：本程序用于规范，典型病历收集活动时的管理程序。 适用范围： 本程序适用于 1. 所有营销区域 2. 所有大区经理、区域经理、销售主管、医药代表 3. 医学市场部总监、产品经理、产品推广专员 定义：典型病历收集活动是指以继教方式，向医生提供相关资料，向使用过产品的医生有奖收集典型病历，并获学分的活动。典型病历收集活动是由中国医师协会发起，药业赞助，为广大外科科等科室医生提高诊治技能，以获得更好的临床疗效的社会公益性活动。 推广目标：通过医生对产品相关典型案例的书面性总结，形成医生对产品的进一步自我认同。促进后续对产品的忠诚度，同时典型病例将成为后续对其他医生进行推广的具备说服力的武器。 典型病历收集活动计划 1. 各区域在年度预算时，提出需要开展的典型病历收集活动的具体计划和预算，提交给市场部评估。 2. 市场部收集各区域的计划和预算，进行总体评估，形成年度市场计划和预算，提交销售公司总经理 批准，并报集团总经理审核批准后方可执行。 3. 经过批准的区域活动计划需要市场部和各区域进行月度的分解，形成月度执行计划。 4. 各区域在进行下月工作计划时，应于上月25日前提交区域推广会议的具体计划，交市场部批复后 方可执行，否则不列支市场部预算范围。 典型病历收集活动举办前提条件 1. 有区域推广活动的计划和预算支持。 2. 在区域范围内有足够已开发的医院、科室（本次活动以普外、骨外、妇产科医生为主）。 3. 参加的医生为已经和将要处方公司产品或未来能够形成处方的医生。 4. 病历疾病范围限定为外科手术相关疾病的治疗，治疗方案中使用产品。 5.每位代表要完成10个病历的收集任务病历收集工作截至2013年9月30日。 6.病历收集工作完成后进行典型病历评选，评选结果并颁奖。 典型病历收集活动会申请 1. 在经过市场部确认区域典型病历收集活动的具体计划，以及典型病历收集活动开展符合举办的前提 条件时，区域经理提出详细的活动申请和借款申请（需要借款时）。 2. 申请需经区域上级主管和市场部的联合批准。 3. 批准后，区域将相关文件交财务部借款。 4. 所有这些手续的责任人均为负责会议的区域经理。
最新妇产科临床典型病例分析
妇产科临床典型病例 分析
-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产（2011.02） 病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 （3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T 37.0℃，P 84次／分，R18次／分，Bp ll0／70mmHg。 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。
典型病例分析：第七例
典型病例分析：第七例 典型病例分析：第七例 发表者：颜文伟(访问人次：5157) 典型病例分析：第七例这是又一个典型病例：“女，28岁。病已10年余。 病自2001年5月，先是严重失眠，后出现幻听,不愿与人交往,怀疑有人害自已,多次想离家出走，不得不住院治疗，曾用下列药物进行治疗：利培酮、氯氮平、氟哌啶醇、芮达、喹硫平、奥氮平。其中奥氮平按早5毫克晚10毫克连续服用一年半，效果不稳定，时好时坏，但感觉其副作用最小一些。后来在门诊治疗，逐渐减少奥氮平的药量，两年后奥氮平减至5毫克，病情就常反反复复。于是医生嘱改用芮达和喹硫平治疗了一年。如此服药更未见好转，时常处于亢奋状态，坐卧不安，心情烦燥，总想外出。上海市精神卫生中心精神科颜文伟 直到2011年3月，在网上看到颜老的文章，便按法服药：奥氮平30毫克，另加服氨磺必利早晚各600毫克，8天后，病情明显有所好转，但有时心情仍然感到烦燥，需加2粒心
得安后才有好转。患者自己认为，从10年来反反复复、时好时坏的病情看来，这时的状况已是患病以来情况较好的了。 9月17日联系了第一次电话咨询。患者已经认识自己以前有幻听，如今仅只是偶尔还有一些。下午觉得烦躁，吃心得安便能好转。因而颜老建议奥氮平可以减少5毫克，用奥氮平25毫克和氨磺必利1200毫克，巩固几个月后，便可考虑减药。 12月7日第二次通电话时，患者称，完完全全没有幻听至少已有3周。颜老嘱再巩固1月。 今年2月24日第三次电话时，患者说已经100天完全没有幻听，也没有副反应。自认为，从2001年以来，从来没有这么好过。因而已经开始按文章所示程序减药。” 从这个病例看来，我们现在用的治疗方案，确实比较有效，病程十余年的精神分裂症也居然恢复到病前完全正常的状态，看来完全有可能达到单用五氟利多维持的目标。我们且等着她的好消息。
病历
儿科典型病例分析 病例一蛋白质-能量营养不良 病史 1. 病史摘要： 杨××，女，10个月。主诉：体重不增 2 个多月。 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。 2. 病史分析： (1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2 月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质- 热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。 (2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。 (3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。 体格检查 1. 结果： T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg。 精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。 2.体检分析： (1)本病特点：生长发育落后于同龄儿，明显消瘦，体重减轻。皮肤松弛，弹性差，腹壁皮下脂肪少，肝脏偏大。.应考虑营养不良。
妇产科临床典型病例分析范文
-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产（2011.02）
病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4 个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 （3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T 37.0℃，P 84次／分，R18次／分，Bp ll0／70mmHg。 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。 2．体格检查分析： （1）体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。 （2）阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无 组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 辅助检查 1．结果：
53个经典病例分析及答案
53个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），
脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
典型病例
典型病例 病例1：东X，男，49岁，农民，河北青县人，住院号：700643主因颈肩部疼痛2个月加重8天就诊。患者源于入院前2个月，无明显诱因出现颈肩部不适，肌肉紧张、酸累感，前屈颈部头痛加重，无颈部活动障碍，无双上肢麻木，无关节肌肉红肿，与当地诊所行膏药贴敷，未见缓解，8天前上述症状加重，为求治疗，就诊我院。既往心肌缺血9年，平素无症状。经门诊诊断为：肌筋膜痛综合征。仔细触诊头、颈和肩部肌肉寻找扳机点，检查发现最明显触痛点在斜方肌和颈后肌间，给于1%利多卡因局麻药物3ml后，再进行被动牵张治疗和肌肉的局部按摩，治疗周期两周。患者疼痛(VAS)评分由5降为1，随诊未见并发症。 病例2：张XX,男，50岁，工人，河北青县人，主因左臂、左肩部疼痛及左肩僵硬3个月就诊。患者3个月前因脑梗塞入院，经住院治疗后痊愈出现上述症状，经中医康复理疗治疗3个月，活动度和症状无明显改善而来就诊，考虑为肩周炎后，前往疼痛科接受左肩胛上神经阻滞，1%利多卡因5ml+维生素B120.5mg每次治疗后，再接受中医理疗治疗。经每次阻滞后，肩痛可完全缓解大约2小时。两次阻滞期间，在家继续进行增加活动度训练。几个月后，左肩活动范围明显增加，肩、臂疼痛的程度显著减轻。 病例3：王X，男，43岁，农民，河北盐山县人，主因左侧颈部头痛，颈部强直3个月就诊。患者一月前有外伤史，颈部影像学检查和颅脑CT未发现明显异常，患者听、视觉未受损，无偏头疼史。神经
外科考虑为颈神经肿块引起的颈神经痛。检查发现患者颈部伸展、屈曲和旋转活动受限；斜方肌上部和颈根部（C5双侧）出现明显触痛点。触摸触痛点，患者诉局部疼痛，诊断为扳机点；标记后对扳机点按摩、做被动颈部伸展训练，效果不明显。喷洒气体制冷剂后进行被动颈部伸展训练，疗效甚微。最后，在每个扳机点处注射5ml的1%利多卡因，症状立即消失，随后，对该患者定期进行理疗，6个星期后，再次进行扳机点注射，患者康复，未见并发症。