椎弓根钉打入方法讨论

1/医院手术室必须有C形臂X光机,如无,不要做!

2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT平扫,目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2-测量

椎弓根宽度以决定钉的直径.3-测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即"e角"

3/手术前,患者摆好体位后,C形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片,计算椎弓根

与手术床垂线所成的角度,即"f角"

4/进针点定位:暴露两侧关节突后,手术钳夹住关节突,拍摄脊柱正位片.根据椎弓根与

钳的位置定位进针点.

5/"椎弓根三维定向仪",是我们新近发明的.可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的

角度.因为在三维空间里,相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死"任何一条线的空间

角度,想一下!!!

6/术中,椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的"f角""e角"所准确控制

椎弓根钉打入的关键是"f角""e角"的术中如何掌握,如果你也能设计一种装置

可以术中准确比对,你也可以说"椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!"被找到了

现在术中导航已经出现,是高科技.但不会很快普及.

希望一石激起千层浪!真正带来中国人椎弓根技术的革命!!! !!!

wdp2651562

我院没有C型臂，术中扩出钉道后放1根克氏针拍片，位置好了置入螺钉，

我也打了几十例，好像也没出过什么问题。

提醒楼主，

打钉在于悟性！

在心中要有一个完整的椎体的3维结构，

这样，从什么地方进钉，倾斜什么角度，打多深就一目了然了。

而不是靠各种器械和仪器！

骨科后进

如果是脊柱侧弯,你还能凭经验打多了一目了然吗,你的悟性高不代表人人都高,不是医生都拿患者练经验的!!!

assenlee

一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e角、f角、螺钉直径、进钉深度。后4个参数可在术前通过CT测量，或如楼主所言在，术中通过某种巧妙的装置和方法来准确把握，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。但在没有导航的情况下，只能凭借经验。

众所周知，不仅胸腰椎进钉点依据的骨性标志完全不同，不同的胸段也不同。身边很多人觉得骨性标志最好找、最有把握的是L3~L4，但有时非常严重的腰椎退变，仍然会让人阴沟翻船。本人见过很多例非常严重的关节突退变，关节突内聚、增生呈球形，向后向外增生突起的上关节突骨赘，其高度甚至几乎与棘突接近，什么“人字嵴”“副突”“外缘中线”“裤衩裤裆”的根本找不到！对这种情况，再好的小发明恐怕也帮不上忙，只能看术者经验了。

请楼主不要见怪，我不是说你的发明没有价值，它肯定对初学者能起到不少帮助。我只是想说，椎弓根技术同其他手艺一样，熟才能生巧，做的多了就什么都不怕。反而，如果一上来就过分依赖这类的辅助工具，可能倒不利于个人技术的提高和经验的总结。

上个月去北京参加了第12届APOA手术观摩，看那些老外们做的手术，方法和理念和我们的都差不多，唯一印象最深的是他们打椎弓根钉的动作。开口、开路、探一下、攻丝、上钉。中间根本不用C臂去透视！有几个甚至连探探骨道的动作都没有，开路完直接上钉子。而术后照片放出来一看，绝对标准！不得不承认人家做的太熟了。做的多了，自然就有这个自信。

感谢指教!说得好!!!

我想请教"老外"在定进针点时是否咬除部分关节突,这样进针点的打钉更准???

Zywyu

支持楼上朋友说的话，我在5月2日哪天做一位L2骨折的病人，她的L1左侧椎弓根术前CT下测量只有4.5mm右测5.3mm，位于L3双侧都是5.3mm，这样病人我做过3例了，术中定了2次才可以，选用的椎弓钉一个4.5mm的，三个5.0mm，主要是病人只有椎管内骨块占位，轻度的肢体麻木，就怕出点问题，还好，术后病人麻木没有了，肌力也正常，不知大家对于这样椎弓根有什么样的好办法，不能告诉我用前路吧。

骨科后进

最好有片子,大家共商.

感谢发言!!!

ljc008

同意assenlee的说法，只有做多了，有经验了，才会有自信，不过也不是经验都要在病人身上练，和经验多的上级医生做也能提高很多，有些变异的，解剖和病变的就很要经验了，例如我做腰5前滑脱时找腰5椎弓根时就很难，我上级医生带我做，一下就搞定，我也得到了提高。要善于吸取别人经验，我在这里也得到了不少好经验，谢谢各位。见笑了！！

Tawanghu

我想提供大家一个方法，这是我们科里面现在都用的方法，十分简单有效。

1、暴露出来双侧的小关节和横突后，按照胸椎和腰椎的通用进钉点选择进钉点，一般腰椎就在副突和乳突之间平横突中点，胸椎要偏上一点。最好术前就根据正位片子确定一下是不是横突中点，好多是有差异的，十分重要。

2、咬除部分骨后，不要用器械商带的乒乓球，选择一个克氏针，最好一般1.0较好，细的，用手刺入，边刺入边感触一下是不是在骨头里面，在的话一般很清楚的有点阻力，如果阻力很大，估计是紧贴椎弓根，否则很软就不在椎弓根。一般刺不动了，用血管钳夹住测量实际长度一般和椎弓根长度差不多，胸椎一般4.0，腰椎一般4.5就正好。多做几个手感好了基本不需要透视。当然不放心可以透一下侧位。

3、注意克氏针要用细的才好，而且注意钝头在下面，用两只手操作稳定。重要的是手感，感觉是不是在骨头里面操作。

4、下面的拧入椎弓根就比较容易了，但是，在拧入钉时候一定要注意方向，可以随时调整，而且拧钉是要有手感，一定有一定的阻力，这要求最好不要攻丝，仅仅把入口攻一下就可以了。

5、大家可以试一下，这是一个停好的方法，不拘泥于操作手册，因为有些配套的器械尽管很好，但是太烦琐，相信大家试过一定不错的。

骨科后进

在脊柱侧弯及颈椎侧块钢板螺钉的打入，各位同道不知有何见解，是否

都是经验主义？？在一个设计的帮助下，相信入门更快，术者打入保持绝对信心，哪怕是年轻医生。59988688

各位都是高人，这么多高明妙招。具体操作和tawanghu 战友的方法异曲同工、差别不大。我谈谈我们科室对进针点的看法。

一.胸椎：进入点：下关节突中点（垂线）与横突根部中点连接线（水平）的交叉线上，小关节突下1mm；

二.腰椎：水平线→横突中线；垂直线：经小关节外侧，上关节突外缘更好，不过横突比较深，耐心剥离暴露清楚；

进针点的骨嵴我们一般用尖嘴钳咬一下，去除软组织及少许骨质，以利克氏针定位，向中线倾斜10—15°，注意与椎体上缘平面平行，掌握大概深度3cm。手感很重要，这一点大家都认同。我们现在做都用C臂，达不到那种完全脱离机器的熟练程度。现在医疗纠纷太多，不照一下心里不踏实。大概过程是：常规入路暴露、定进针点→打入定位针（现在很多厂家都带）→C臂投照→拔针打钉→投照（出问题则修复，汗！）→固定架子→投照。

剑飞

同意59988688兄所提的手感很重要的说法。关于胸腰椎椎弓根入点的选择，以上大家说的已经比较全面，

各种方法看术者喜好，但是，对于术中操作，我想提醒两句：1、选定入点后，三棱锥开口后，可以适当大一些，以便椎弓根椎开路时不被入点周围骨质阻挡而影响方向的把握；2、确定好大致方向后，适当用力谨慎开路，如遇到坚强阻力，建议先退出，重新选择方向进入，务必顺应椎弓根方向，这样才能保证钉沿椎弓根进入，而不会穿破椎弓根周围皮质，尤其是外侧皮质，毕竟椎弓根内部是松质骨，外侧是皮质骨，相对可以自动导向，前提是入点准确并适当扩大；3、建议使用丝弓，这样可以保证置钉准确，操作中仍应注意顺应椎弓根方向，换句话说，不应使用蛮力纠正入定方向；4、术前一定要有清晰的腰椎正侧位片，正位片可以提示水平方向上入钉位置，侧位片上可以提示垂直位上入钉位置，相对而言，我认为椎弓根CT并没有那莫重要。以上浅见，希望指教。

Wangxianquan

我谈一下个人的一点经验，在腰椎上，从上关节突下部进钉最好，钉子的外缘与上关节突外缘平齐比较好，根据不同的阶段选择不同的内倾角度，这是椎弓根管道的后方开口的位置，按weistein的方法，横轴上横突根部的中点比椎弓根的中心低了一点，椎弓根中心应在横突根部的上中1/3交界处，内外侧的进钉点比椎弓根中心偏外了一点，我不止一次看见过在关节突外缘进钉时由于内倾角度不够，锥子一下子就猛地下去了，这是由于太垂直，锥子直接从横突根部穿出后从椎体旁滑出了。以前有Steefee法，由于用的是钢板，螺钉角度需要垂直打，所以他的进钉点位于上下关节突的缝隙处，也很好的进入椎弓根。e角和f角是解剖的概念，在实际手术中不能按此角度进钉，除非你的进钉点绝对位于椎弓根投影的中心，如果你的进钉点偏外，如weistein法，内倾角度可很大，可达30度，如果偏内内倾角度应缩小，如Steefee法，垂直进钉即可。而采用钉子的外缘与上关节突外缘平齐的方法，基本按e角和f角打钉。

水江汉

每个脊柱手术的病人都要做CT是绝对必要的。目的：1明确椎管受压情况2明确椎体骨折的情况，单一椎体还是多椎体，单纯压缩的还是爆裂的3确定弓根的深度和直径。这对内固定的位置，内固定器材的选用，是否做椎板减压都是很有指导意义的。

个人愚见！！

老花眼

同意大家的意见，补充关于合并横突骨折的腰椎椎弓根置入的方法：

１．根据平片或ＣＴ片，诊断横突骨折；

２．一般横突基底部有约0.2~0.5cm骨质存在，小心显露该部分骨质，其内侧即为上关节突外侧，取其根部上１／２与上关节外侧线的交点作为进钉点，先用咬骨钳咬除部分骨质，露出松质骨，用手将打孔器轻松钻入；

３．如自横突根部骨折，有两个方法可利用，一是用手指触及横突根部骨折面，参照２进行定位；二是在控制骨折横突移位的情况下，小心显露骨折横容的远侧端，将其置于正常位置（应确认）后，按常规方法进行定位；

４．应注意观察病人术前侧位片及其改俯卧位后侧位片的变化，对角度进行调整，对下腰椎更是如此．５．正侧位透视十分必要，大家对侧位很重视，常省去正位是不对的

Wangxianquan

按照weistein法进钉时，内倾角度一定要至少10度以上，如果垂直进钉，很容易噗哧一下，从横突的根部穿出，沿椎体的侧壁滑出，让你出一身冷汗，不要紧，这时候只要调整进钉的角度，防止螺钉进入原来的假道，拧完以后晃一晃螺钉，如果比较松，肯定是进入原来的假道，在椎体的侧壁与腰大肌之间。Cxdnm

说复杂也复杂，说简单也简单，介绍两个实用技术，1、克氏针探横突与椎弓交界处，2、自制一把椎弓根刮匙，3mm宽，5mm长，无弧度，边要锐利，不是捅进去，而是旋进去，让刮匙自己找位置，侧弯病人还透什么视，手感是最重要的。我的感觉，腰椎还是人字嵴定位实用，咬掉副突，旋入刮匙，胸椎我觉得要打在横突中线偏上一点，大家有没有发现这里也有一条嵴，就在这个嵴的稍下一点，这个地方是椎弓根的中心，但是术中还是要透视，注意e/f角，这是这一技术的基础。我只介绍自己的一点小手法，大家指正。vitk6

经验丰富的自然可以很容易操作，经验不丰富的恐怕就要小心谨慎了。

说一个见过的可以称之为麻烦的笨办法：术前对颈椎CT进行三维重建，对目标椎弓根的长度，高度，宽度进行测量；测量进钉点，包括距离椎弓根上缘，内侧缘，外侧缘的距离，确定进钉角度，包括矢状角和两

个外翻角；确定椎弓根钉类型。

个人认为也许这个方法很麻烦，也需要影像科的配合才能完成，但是对于新手应该是可行的办法，尤其是颈椎。

Mhare

我的体会是：确定进针点后，咬除部分骨质，然后直接用器械商提供的圆头探针慢慢探入，一直到不能再向前。此探针在椎弓根中很易通过，而不能通过骨皮质。测量的长度也很准确。此法可用于胸腰椎，很实用。说明一下，可用于胸椎、腰椎。

ortho95

腰椎椎弓根钉进钉点的确定：暴露至关节突关节外侧，提拉棘突确定关节间隙，在关节间隙外侧，下关节突下缘平行处进针基本正确。术前仔细阅读X线片，如有CT也应仔细看，做到心中有数！关键是熟能生巧！腰椎椎弓根钉进钉点的确定：暴露至关节突关节外侧，提拉棘突确定关节间隙，在关节间隙外侧，下关节突下缘平行处进针基本正确。术前仔细阅读X线片，如有CT也应仔细看，做到心中有数！关键是熟能生巧！Bonesos

椎弓根钉打入方法楼上的说了许多了,我谈一点确认的方法,

1,进钉时手感,如同插沙,

2.在进钉点靠外要加大E角,靠内要减少.

3.进钉后用椎弓根探子探四壁很管理重要,特别是内,下,底壁.不管有无C臂,都必须探,.最好是主刀和一助两人探.

4.在上胸椎可以把肋骨头颈纳椎弓根宽计算．

短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折患者的效果

短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折患者的效果 目的探讨对非相邻型多节段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定方案治疗的效果。方法收集我院骨科2015年1月～2017年1月接收的80例非相邻型多节段脊柱骨折患者，随机分成参考组和研究组，各40例。参考组以长节段椎弓根内固定方案治疗，研究组以短节段椎弓根内固定方案治疗，观察两组的治疗情况及疗效。结果研究组的手术操作时间短于参考组，手术出血量少于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的术后各项并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后的Frankel分级优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后的伤椎前缘高度比高于参考组，Cobb角小于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对非相邻型多节段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定方案治疗的效果显著，安全性高，值得借鉴。 [Abstract]Objective To explore the clinical effects of short segment pedicle screw fixation in treatment of non-adjacent multi segmental spinal fractures.Methods 80 cases of non-contiguous spinal fractures in our hospital of Department of orthopedics ward from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the reference group and the study group，40 cases in each group.The reference group was treated with long segmental pedicle screw fixation，while the study group was treated with short segment pedicle screw fixation.Then，the treatment condition and clinical efficacy of the two groups were observed.Results The operation time of the study group was shorter than that of the reference group，and the amount of bleeding of the study group was less than that of the reference group，with significant difference （P＜0.05）.The incidence rate of postoperative complications in the study group was lower than that in the reference group，with significant difference （P＜0.05）.The Frankel grade of the study group was better than that of the reference group，with significant difference （P＜0.05）.The anterior height ratio of the injured vertebrae after operation in the study group was higher than that of the reference group，and the Cobb angle after operation in the study group was smaller than that of the reference group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion The clinical treatment effects of short segment pedicle screw fixation in the treatment of non-adjacent multi segmental spinal fractures is significant，the safety is high，it is worth learning. [Key words]Non-adjacent；Multi segment；Spinal fracture；Short segment pedicle screw fixation 非相鄰型多节段脊柱骨折患者骨折后易出现知觉丧失，严重者甚至会导致瘫痪，从而对患者的日常生活及身心健康造成了严重的影响[1-2]。目前，临床上主要采用手术方案治疗该疾病[3-4]，其中又以后路长节段内固定方案较为常用，但实践发现患者治疗后往往无法获得理想的椎体生理强度。本研究选取我院骨科病房接收的非相邻型多节段脊柱骨折患者作为研究对象，以短节段椎弓根内固定方案进行治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

椎弓根钉棒内固定术

椎弓根钉棒内固定术 一．适应症 1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。 3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。 二．麻醉方式 全身麻醉。 三．手术体位 俯卧位。两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。静脉通路建立在上肢。保护头面部，避免眼部受压。 四．手术切口 以病变脊椎为中心做背侧正中切口。 五．手术步骤及护理操作配合 1.常规消毒、铺单。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口。 2.显露椎板、横突及上下关节突。①切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。置2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲状腺拉钩拉开切口。 ②剥离骶棘肌，显露椎板及上、下关节各一个脊椎的椎板。递Cobb 剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开。③显露两侧横突及上、下关节突。递5mm双关节咬骨钳、3mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。 3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向。递3mm双关机咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，带两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C性臂机透

视确认。 4.置入椎弓根螺钉。递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递丝锥攻丝扩大钻入孔，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。 5.安放内固定装置，并复位固定。递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖手术野，透视检查复位情况。 6.植骨，融合（必要时）。按常规配合区髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨。 7.缝合伤口。①冲洗、检查伤口。递生理盐水冲洗伤口，电凝止血；清点器械、纱布、缝针；②放置引流管。递11号刀、中弯血管钳，置入骨科引流管，递9×28角针、4号丝线固定，递0号可吸收线、有齿镊连续或间断缝合。③缝合腰背筋膜。递0号可吸收线，中弯血管钳有齿镊连续或间断缝合。④缝合皮下组织。递9×28圆针、1号丝线或2-0号可吸收线缝合，递乙醇棉球消毒切口周围皮肤，清点器械、纱布、缝针。⑤缝合皮肤，覆盖切口。递有齿镊、9×28角针、1号丝线间断缝合，或4-0号可吸收线皮内缝合，递乙醇棉球再次消毒切口，递敷料覆盖伤口。

腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防

腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如 椎弓根螺钉植入技术问题 1、过深 ---- 穿出椎体 2、过浅 ---- 固定强度不够 3、直径太粗大 ---- 胀破椎弓根 4、角度不正确 ---- 进入椎管、椎弓根外 5、进钉点不正确 ----偏内偏外、偏上、偏下 学习目标 熟悉椎弓根螺钉植入中出现的各种问题并能灵活预防措施及解决方法 一、螺钉过深过长 （一）病症 1、易引起椎体前方结构损伤 2、大血管迟发破裂大出血休克死亡

选择合适长度的螺钉 根据腰椎侧位片推算螺钉长度d约等于0.83b 在腰椎CT测量（经椎弓根平面） （三）参考资料

1、移行椎滑脱男 38岁术前测量 2、术前CT测量椎弓根螺钉最大长度

3、侧位片进钉深度比率测量方法 平均值 87.6 ± 4.8%。 一般长度 40-45mm ， 不超过50mm 二、螺钉太短 （一）缺点 1、固定强度不够 2、侧位片上比率<50%

（二）预防 侧位片上进钉深度占椎体前后径80% 选择合适长度 腰椎螺钉不小于 40mm （三）螺钉直径太粗及预防 一般直径在4.0mm-6.0mm 之间 选择粗细根据椎弓根最狭窄处横径 我们资料横径小于4.0mm 在2.6%-30% 最小值为2 mm L1、 L2椎弓根较细 女性尤其注意 术前CT上测量椎弓根横径

（四）进钉部位及角度不准确 钉点偏外，则进钉角度要大否则穿破椎弓根外侧皮质椎体外 进钉点偏内，则进钉角度要小否则进入椎管损伤神经根及脊髓 进钉角度偏小，钉在外 三、腰椎椎弓根定位方法 （一）国内、外情况 1、国内 陈耀然(1982) 单云官(1988) 郑祖根(1988) 候树勋(1994) 王景臣(1998) 2、国外

长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析 目的研究讨论长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法选取我院2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者160例，按随机数字表发分为长节段治疗组和短节段治疗组各80例，两组分别给予不同的手术治疗措施。随访3年，使用JOA量表评价两组的治疗效果，数据采用组间t检验统计学分析，P＜0.05为统计学有显著性差异。结果术后短节段治疗组各项得分优于长节段治疗组，差异有显著性（P＜0.05）。结论短节段治疗组在术后生活质量提高上优于长节段治疗组。 标签：椎弓根钉内固定；长节段；短节段；胸腰椎爆裂性骨折 目前，对于胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗，主要采取后路椎弓根螺钉复位固定，而对于长节段和短节段固定的选择尚存在较大争议[1]。为了客观地回答上述临床实际问题，我院选取2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者若干，较这两种术式治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效，为临床正确选择治疗方式、改善治疗效果，提供重要参考依据。 1资料与方法 1.1一般资料两组人员性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），资料具有可比性。 1.2入选标准损伤时间在2w以内；双下肢伴或伴有不完全性瘫或完全性瘫痪；身体状况能够耐受手术治疗；④术前三维CT检查明确椎管内骨块占位 1.3排除标准不符合上述诊断标准及纳入标准者；损伤时间在2w以上或陈旧性胸腰椎骨折；年龄在18岁以下，或60岁以上的；④因脊椎转移癌、结核等造成的胸腰椎骨折；⑤有代谢性疾病，骨质疏松明显者；⑥因颈椎外伤曾行颈椎内固定或减压手术；⑦涉及多个椎体的骨折或者较严重的骨折脱位需行前路手术者；⑧合并较严重的内脏疾患不能耐受手术者；⑨拒绝签署知情同意书。 1.4方法长节段：常规全麻，俯卧位。术前C臂机透视定位，以伤椎为中心，作后正中切口，显露椎板及关节突。于骨折椎相邻上下各2个椎体分别置入椎弓根螺钉共8枚。术中透视保证椎弓根螺钉进针位置和方向的准确性，选择合适长度连接棒预弯，拧入固定螺帽。对于有明显神经压迫症状及椎管占位明显者，采取椎板上缘开窗减压，术中探查游离骨块是否复位，若尚未复位则撬拨游离骨块使其复位。 短節段：麻醉及体位等与长节段术式相同。行传统跨伤椎上下椎置入4枚椎弓根螺钉，撑开复位伤椎。对有明显神经压迫症状及椎管占位明显者，采取椎板上缘开窗减压，术中探查游离骨块是否复位，若尚未复位则撬拨游离骨块使其复位。

长节段椎弓根螺钉矫形术固定治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症

2012年10月第9卷第30期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报退变性脊柱侧凸是50岁以后出现的脊柱侧凸，中、老年 人多见，是指既往无脊柱侧凸史，骨骼成熟后伴随脊柱退行 性改变而发生的原发性脊柱侧凸，近年来对于这种疾病的手 术治疗方法有很多[1-2]，骨质疏松和退变性腰椎侧凸是一种老 年人群中的常见病和多发病，两种疾病常常并发[3]。骨质疏 松，给退变性腰椎侧凸的内固定治疗带来了很大的困难，常 造成退变性腰椎侧凸内固定手术失败。本文笔者对26例退 变性脊柱侧凸伴重度骨质疏松症病例，行长节段脊柱内固定 时使用深螺纹螺钉、加大外展角、钉道内植骨，术后常规抗骨 质疏松治疗1年，取得满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2007年4月～2011年4月在河北医科大学第三医院和廊坊市第四人民医院院收治的26例退变性脊柱侧凸伴骨质疏松患者，其中，女18例，男8例；年龄48～77岁，平均（68.3±3.2）岁。入选标准：患者行腰椎正侧位及腰椎MRI 检查，明确退变性腰椎侧凸的诊断，同时行双能X 线检查，并且达到诊断为骨质疏松症。排除标准：腰椎术后引起的侧凸，既往曾患有特发性脊柱侧凸，只有患有退变性腰椎侧凸，未达到诊断 长节段椎弓根螺钉矫形术固定治疗退变性腰椎侧凸 伴骨质疏松症 赵梦东1张子会2丁文元3曹来震1康永民1 1.河北省廊坊市第四人民医院医务科，河北廊坊065700； 2.河北省文安县妇幼保健医院，河北文安 065800； 3.河北医科大学第三医院脊柱外科，河北石家庄050051[摘要]目的探讨改良长节段椎弓根螺钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症的临床疗效。方法对26例退变性腰椎侧凸伴骨质疏松患者行长节段椎弓根螺钉矫形术，术中通过使用深螺纹螺钉、增大螺钉的外展角度、钉道内植骨等方法，术前进行Oswestry 下腰痛功能障碍问卷调查表（ODI 评分）及腰腿痛评分，术后平均随访20.8个月（8个月~3年），末次随访时进行ODI 评分及腰腿痛评分，比较术前和术后ODI 评分及腰腿痛评分。结果26例患者全部获得随访，术后ODI 评分较术前明显减少（P ＜0.05）；术后腰腿痛评分较术前显著增加，下肢功能明显改善（P ＜0.05）。本组22例获得优良手术效果，优良率为8 4.6%。结论改良长节段椎弓根螺钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症是一种切实可行的手术方式，手术疗效明确。术中使用深螺纹螺钉、增大螺钉的外展角度、钉道内植骨是手术成功的关键。 [关键词]退变性腰椎侧凸；骨质疏松；长节段椎弓根螺钉 [中图分类号]R682.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2012）10（c ）-0069-04 Clinical analysis of long segment pedicle screw fixation orthopmorphia in the treatment of degenerative lumbar scoliosis patients with osteoporosis ZHAO Mengdong 1ZHANG Zihui 2DING Wenyuan 3CAO Laizhen 1KANG Yongming 1 1.Department of Medical Services,the Fourth People ′s Hospital of Langfang City,Hei Province,Langfang 065700,Chi -na ； 2.Maternity and Child Healthcare Hospital of Wen ′an Country,Hebei Province,Wen ′an 065800,China ； 3.Department of Spinal Surgery,the Third Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050051,China [Abstract]Objective To evaluat the effectiveness of long segment pedicle screw fixation orthopmorphia in the treatment of degenerative lumbar scoliosis patients with osteoporosis.Methods 26patients with degenerative lumbar scoliosis and os -teoporosis underwent improved long segment pedicle screw fixation orthopmorphia,during surgical operation use of screw with deep thread,enlarging abduction angle of screw and grafing bone in the opening of screw and so on,lumbago oswestry disability index (ODI)and the pain in waist and lower extremities grades were tested before operation,all patients had an average follower-up period of 20.8months (8months to 3years),then lumbag ODI scores and the pain in waist and lower extremities grade were tested at last follow-up,lumbag ODI and the pain in waist and lower extremities grades were com -pared.Results All 26patients had a followed-up.Postoperative ODI had significant lower than that of preoperative,there was a significant difference (P ＜0.05),the pain in waist and lower extremities grades had significantly improved;the func -tion of lower extremities grades had distinct improvement,there was a significant difference (P ＜0.05).22patients had sat -isfactory operation results,with excellent and good ratio of 84.6%.Conclusion Improved long segment pedicle screw fixa -tion orthopmorphia is feasible to the patients with lumbar scoliosis and osteoporosis,with significant therapeutic https://www.wendangku.net/doc/2a2779442.html, -ing of screw with deep thread,enlarging abduction angle of screw and grafing bone in the opening of screw is the key to ensure success of the surgery. [Key words]Degenerative lumbar scoliotisis;Osteoporosis;Long segment pedicle screw [作者简介]赵梦东（1962-），男，本科，主治医师；研究方向：创伤外科。69

椎弓根钉技术

Chaise: 我来说说腰椎椎弓根螺钉 一.进钉点的定位： 1.交点法：横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点； 2.人字嵴顶点法。 二.进钉角度： 在L1-L3椎弓根螺钉应与矢状面呈5-10度的内侧夹角，在L4-L5椎弓根钉应与矢状面呈10-15度的内侧夹角。 在L1-L4椎弓根螺钉应与水平面平行，即垂直脊柱重心线方向，由于L5椎体本身是倾斜的，进入方向应向下与水平面呈10度夹角。 本人的经验：术前X线估计椎弓根倾斜角度，术中先插入定位针，透视下调整角度。 三.进钉深度和直径： 一般情况为40-45mm，侧位X线检查，定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。直径一般为6mm。 骶椎椎弓根钉 一进钉点的定位：上关节外缘切线和上关节下缘水平线的交点。

二进钉角度： 内倾25°，俯卧位时向头侧偏向25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。 三进钉深度和直径： 深度30-35mm，直径6.5-7.0mm。 Dming: 个人认为，各种进钉点都可以，将各种进钉点画在一起能出现一个进钉区域。我们可以称之为进钉区。只要在此区域进钉在不在椎弓根里只剩一个角度的问题了。所以说进钉点有时并不是很重要了。具有一般的知识，在一般的病号上面进钉点不是主要问题。个人习惯问题。在此区域确定了自己习惯的进钉点后，置入定位针，透视，确定方向，OK了。 进钉区域自己画画就行了。 stillshine2000: 一.进钉点的定位 1.腰椎椎弓根定点标志：用固定椎得上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点，该处椎板外缘有一典型骨嵴，定点标志也相当于紧靠骨嵴外上方的凹陷处。 2.胸椎椎弓根定点标志：位于小关节的下缘与小关节中线交点的外侧3mm。 二.进钉角度 1.椎弓根钉与矢状面的夹角：一般是T10~L1为5度，L2~L4为5度到10度，L4~L5~S1 为10度到15度。 2.腰椎椎弓根钉与水平面的夹角：基本为水平位L5稍向下与水平面成5到10度角 skylin2046: 在腰椎，椎弓根螺钉的入钉点定位在椎板峡部，横突的中线和上关节突的交界处。最头端的进钉点要适当调整，以避免损伤到临近的融合范围以外的小关节。进入点可选择在横突基部稍偏外侧。S1的进钉点S1上关节突的基部。

腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断

腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如一、何时需进行椎弓根螺钉判断 1、术中指导操作 2、术后评估 3、随访 二、采用何种方法进行判断 1、术中拍片：侧位---必须，正位可以选用 2、术中C形臂透视 3、术后腰椎正、侧位片--- 必须 4、术后 CT 及三维重建--- 可以选用 5、MRI一般不单纯用于评估螺钉 6、术中需要判定的内容 植入椎弓根螺钉的腰椎节段 螺钉是否与腰椎上终板平行 螺钉深度 螺钉在椎弓根内的位置：（上、下切迹） 左右侧螺钉是否对称 上下螺钉是否平行 是否在一条线上 7、术后需要判定的内容

除印证术中判断指标外，还要重点在正位片上判断：内固定系统位置对称 上下钉尾长度 生理弯曲 8、随访需要判定的内容 除与术后内容进行对比外，还要注意： 有无螺钉松动断裂、切割、拔出 有无内固定系统螺帽松动、脱落 矫正有无丢失 三、术中如何进行判定 一般先使用定位导针 也可以用克氏针、斯氏针 最好两侧用不同形状的导针 注意去掉拉钩等造成阴影的物品

两侧用不同形状的导针 植入导针后术中C形臂透视，注意：减少钉道内出血可用骨蜡临时封闭钉道口 拔除导针拧入椎弓根螺钉再次C形臂透视 1、腰椎侧位片判断椎弓根螺钉深度的基础及应用 CT虽然准确但术中不能用 腰椎侧位片最实用 其中螺钉深度最难判断： 因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。即使螺钉已穿出椎体前缘，腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉

2、针对此问题进行X线解剖学观察 31套腰椎标本（315个椎弓根） 用1mm直径的软钢丝紧紧缠绕椎弓根最狭窄处的皮质 在人字嵴顶点，打一骨孔，将克氏针尾端向外倾斜5°～15°，沿椎弓根长轴钻入椎体至前缘皮质，退出克氏针，置入18号直钢丝段 拍摄正、侧位片及各个腰椎的横断面X线片 观察椎弓根显影与钢丝圈显影的关系 直钢丝段与钢丝圈及椎弓根的关系 直钢丝与矢状面的角度及其与椎弓根中心及四周骨皮质的关系 3、针对此问题进行X线解剖学观察

后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较

后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较目的：比较后路长节段和短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床 疗效。方法：选择在笔者所在医院接受手术治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者40例作为研究对象，并按固定节段的不同分为短节段组和长节段组各20例。比较两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、术后卧床时间、术后并发症、Cobb 角、椎体前缘高度等指标以及神经功能情况。结果：长节段组的手术时间、术中出血量、术后卧床时间均优于短节段组，差异有统计学意义（P＜0.05）；短节段组有2例内固定失败，1例后凸畸形加重，其他患者均未出现并发症；两组术后以及随访过程中Cobb角和椎体前缘高度等指标较术前均有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但长节段组的改善程度较短节段组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后神经功能较术前均有一定程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：后路长节段和短节段椎弓根螺钉固定均可有效治疗胸腰椎爆裂性骨折，但长节段椎弓根螺钉固定在矫正后凸畸形、恢复椎体高度、降低术后并发症方面明显优于短节段固定。 标签：爆裂性骨折；胸椎；腰椎 胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗，目前主要采取后路手术治疗，而对于长节段和短节段固定的选择尚存在较多争议[1]。长节段固定虽具有较好的稳定性，但会丧失更多的腰椎活动度；而短节段固定又可能出现内固定失败和丢失矫正度等并发症[2-3]。本研究就后路长节段和短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效进行探讨，具体结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组40例患者均依据影像学资料和临床表现明确诊断为胸腰椎爆裂性骨折，骨折距手术时间0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 长节段组于患者伤椎体上下各2个椎体内植入椎弓根螺钉，术中在透视下确保椎弓根螺钉进针位置和方向准确无误后，选取适宜长度的连接棒预弯，最后用螺帽固定。对于神经压迫症状和椎管占位明显者，可行椎板开窗减压术[4-5]。 1.2.2 短节段组于患者伤椎体上下各1个椎体内植入椎弓根螺钉，对于神经压迫症状和椎管占位明显者，可行椎板开窗减压术[6-7]。 1.3 观察指标

国内常用椎弓根螺钉内固定技术复习过程

国内常用椎弓根螺钉内固定技术 发布时间：2008-05-15 18:50:30 来源：浏览次数：57 一、Steffee椎弓根螺钉槽式钢板复位固定1986年，Steffee在Roy—Camille椎弓根螺钉钢板的基础上作了改良，钢板由螺孔式改为开槽式，更好的适应椎弓根间距的不同。 为消除钢板与脊柱间的松动，螺钉采用双螺帽把钢板与脊柱固定。螺钉前段为松质骨螺钉式样，后段为一般细螺纹式样。 【适应证】 (1)滑脱伴腰痛病史在半年以上，经非手术治疗无效者。 (2)有下肢神经根受损症状及体征者。 (3)有腰椎管狭窄症状或伴有腰椎间盘突出症者。 (4)滑脱虽<Ⅱ度，但有明显节段性不稳定者，或不同时期X线片对比滑脱有进行性加重者。 【蘩忌证】 (1)年龄较大，60岁以上，虽有腰椎滑脱但临床症状甚轻者。 (2)严重骨质疏松症患者。 (3)病史很长，已有骨桥形成，已形成自身稳定者。 (4)合并脊柱非细菌性炎症、结核等疾病。 [Page] 【手术步骤】 1．麻醉全身麻醉或持续硬脊膜外麻醉。 2．体位俯卧位，与腰椎及腰骶椎后侧手术途径相同。 3．切口与腰骶椎后侧全椎板显露途径相同。 4．显露椎板、关节突及横突与腰骶椎后侧全椎板显露方法相同。 5．确定病椎、椎弓根定点及植入螺钉用Kocher钳夹住病椎棘突，上、下活动，可见两侧峡部处有异常活动，椎板浮动，就可确定病椎节段。I～Ⅱ度滑脱在病椎及其上、下各一节段植入

椎弓根螺钉，而Ⅲ～Ⅳ度滑脱螺钉植入需上、下各两节段，方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直，与矢状面呈向内倾斜5。～15。。S1椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难，一般应在第1骶孔上方7mm偏外7mm，紧贴sl上关节突的外缘或sl上关节突软骨面中点上方2mm，除与脊柱纵轴呈15。(TSA)外，同时向尾侧与S。终板平行，即矢状角(SSA)要求O。，约与躯干纵轴呈向尾侧35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上，以便钢板可顺利套人螺钉尾部。 钻孔后插入平头长克氏针，根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度，选用合适长度的螺钉，腰椎一般螺钉长35～45mm，直径均为5mm。在C型臂X线监视器配合下，用椎弓根短节段脊柱内固定器中的T形复位杆内丝攻与长度适当的Steffee螺钉尾连接，将螺钉旋人椎弓根至椎体，使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。 一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的80％较为安全。也有人认为为了增加病椎植入螺钉的拉力，螺钉尖端深度可钻入前方皮质l～2mm，但宜慎重，或螺钉斜向终板下。在骨质疏松患者慎用椎弓根系统，必须用时需要在螺钉通道中注入骨水泥。 沿外露的后段螺钉旋入螺帽，螺帽的尖端向下旋紧，紧贴椎弓根，固定节段螺钉螺帽均旋人后，凿平关节突，为钢板植入做准备。 植入钢板前注意两侧各l排4枚螺钉尽可能在一直线上，以便钢板顺利的套入。将钢板弯成相应的脊柱弧度，两侧各1块钢板套入4枚螺钉，使钢板紧贴置放在螺帽上。 钢板上外露出的螺钉尾部，再旋入1枚螺帽，螺帽尖端向下旋紧，使嵌入钢板的沟槽内，并与钢板下螺帽对抗拧紧。这样可避免了如Roy—Camille钢板螺钉与螺孔间有“肘节toggle"运动，在螺钉钢板交界处产生高剪负荷，并发断钉。 6．全椎板切除减压及复位固定滑脱病人均可进行病椎峡部处纤维结缔组织及松动的椎板切除减压，小关节亦应部分切除以利神经根减压。I～Ⅱ度滑脱可依靠旋紧病椎椎弓根螺钉在钢板上方的螺帽时提拉复位；Ⅲ～Ⅳ度滑脱，需切除小关节突，切除椎间盘。以L5滑脱为例，用Cobb骨膜剥离器插入椎间隙撬起移位的L5椎体．松动软组织，以利复位。复位方法；待病椎上、下螺钉均已植入后，先将直的槽式钢板套入每一螺钉尾部的螺帽上。两侧同时逐渐旋紧L5钢板上的螺帽，使L5滑脱逐渐提拉复位。一旦复位后，将一侧直钢板先取下，弯成相应腰前凸弧度再次置人，螺帽旋紧固定后，再将对侧直钢板取下，同样弯成相应弧度，螺帽旋紧固定。 7．植骨取髂骨的方法，可直接延长原切口分离显露髂后上棘，切开骨膜进行髂骨外板剥离，用椎板拉钩牵开暴露后，骨凿取0．5cm×2．5cm×O．2cm大小髂骨外板骨条及刮取松质骨块备用。 I～Ⅱ度滑脱一般可行后外侧骶骨翼侧块、横突间植骨；若L5Ⅲ～Ⅳ度滑脱可行椎问植骨，需在上述钢板未置人前，凿除S。上部圆形的部分及L5终板，利用已植入的L。

全脊柱椎弓根螺钉技术

全脊柱椎弓根螺钉技术 张文玺1 王斌2 溧阳市人民医院骨科1 南京市鼓楼医院脊柱外科2 一、简史 boucher[1]于1959 年首先将椎弓根螺钉固定应用于腰椎的融合。1969年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ和Ｔｕｌｌｏｒ运用经椎弓根螺钉内固定使2例高位脊柱滑脱患者得以复位。1970年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用于临床,ＣｏｔｒｅｌａｎｄＤｕｂｏｕｓｓｅｔ、Ｄｉｃｋ、Ｒｏｙ—Ｃａｍｉｌｌｅ和Ｌｏｕｉｓ相继报道了临床成功的病例。随着上世纪80年代以后椎弓根螺钉器械经过不断的改善得到广泛的接受，应用椎弓根螺钉结合植骨融合逐渐成为相关疾病的治疗金标准。Whitecloud[2]认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。通过椎弓根器械的正确安放，就可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性的狭窄。而且与前代固定系统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时，维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运动节段。在同一器械的不同节段，可以分别进行牵开、压缩、旋转、恢复前凸以及椎体的向前和向后平移。Vanden- berghe[3] 等在尸体研究中发现，与先前的其它器械如harrin gton、hartshill 框架及luque 技术相比，椎弓根器械的力学优点更胜一筹。在控制各个方向的异常活动包括旋转活动方面作用明显，并且由于椎弓根器械对于三柱均有良好的稳定作用和其自身的通用性，在保持和重建腰椎生理前凸方面的作用也非常可靠。 二、基础研究 1、解剖学研究 a、颈、胸、腰段的椎弓根形态各异，腰段椎弓根髓腔宽均小于相应的髓腔高,故应以髓腔宽确定螺钉直径,Ｌ1、Ｌ2髓腔宽不足其高的1/2。Ebraheim.测量认为椎弓根内侧至硬膜囊间距离，椎弓根至邻近上下神经根的距离分别为1.5、5.3、1.5mm，神经根上下径3.8-4.6mm，神经根走行33.7-3

后路椎弓根钉不同节段固定治疗在重度胸腰段脊柱骨折中的应用效果

后路椎弓根钉不同节段固定治疗在重度胸腰段脊柱骨折中的应用效果 发表时间：2018-03-20T13:26:55.327Z 来源：《医药前沿》2017年12月第36期作者：李旭宗 [导读] 探析在重度胸腰段脊柱骨折中应用后路椎弓根钉不同节段固定治疗的效果。 （甘肃省榆中县第三人民医院骨科甘肃榆中 730101） 【摘要】目的：探析在重度胸腰段脊柱骨折中应用后路椎弓根钉不同节段固定治疗的效果。方法：选择2015年1月—2016年12月本院重度胸腰段脊柱骨折患者80例，根据患者固定采用的不同方式分成B组40例，利用短节段固定，A组40例，选择长节段固定，比较两组效果。结果：A组手术时间以及术中出血量均多于B组；A组治疗后椎前缘压缩比、Cobb角均优于B组；两组治疗后神经功能障碍评分差异不明显。结论：在重度胸腰段脊柱骨折治疗中后路椎弓根钉长、短节段固定各有其优缺点。 【关键词】重度胸腰段脊柱骨折；后路椎弓根钉；节段固定 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0086-01 胸腰段骨折大部分都是因为暴力伤造成，受伤后会有椎管移位或者对位破坏等情况出现，并且还会导致神经组织损伤[1]。重度胸腰段脊柱骨折存在相对复杂的损伤机制，一般都需要接受手术治疗，目的是复位、固定骨折端，使脊椎的解剖结构得以恢复，最大程度恢复原有的稳定性[2]。但是用于内固定的方法有多种，效果还没有统一的结论，本研究具体分析长节段、短节段后路椎弓根钉固定治疗用于重度胸腰段脊柱骨折中的效果。 1.资料、方法 1.1 基本资料 在2015年1月—2016年12月中选取我院收治的80例重度胸腰段脊柱骨折患者参与本次研究。随机平分后40例A组患者中包括男22例，女18例，年龄平均为（39.2±6.3）岁；40例B组患者中包括男24例，女16例，年龄平均为（39.5±6.1）岁。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。 1.2 方法 全部患者都接受相同的后路手术治疗，患者保持俯卧，中心点视为患椎，做一个后正中切口，保证大小适宜，一层层将皮肤及皮下组织切开，将椎板完全显露出来，经过X线机进行观察，定位患椎位置，将定位针置入其中，等到满意定位后，将椎弓根钉打入。接着实施椎管减压，对硬脊膜以及神经根进行探查，帮助压迫得到完全解除，接着重新脊柱序列，保持撑开复位。手术结束后进行负压引流管留置，常规关闭切口。B组实施短节段固定，中心点选择伤椎，向上、向下分别延伸一个节段，利用椎弓根钉实施准确固定。A组实施长节段固定，中心点选择伤椎，向上、向下分别延伸大约7个节段，利用椎弓根钉实施准确固定。 1.3 观察指标 比较两组手术进行时间以及术中总出血量；在术前以及术后2个星期测定两组椎前缘压缩比以及Cobb角。利用Oswestry量表进行神经功能障碍评价，总分45分，得分越高，障碍越严重。 1.4 统计方法 通过SPSS19.0对研究结果进行分析，（x-±s）表示所有计量资料，t检验，P＜0.05证实结果对照有统计学差异。 2.结果 2.1 手术情况 A组手术时间长于B组，术中出血量多于B组，结果有统计学差异，P＜0.05。见表1。 2.2 椎前缘压缩比、Cobb角 治疗前两组椎前缘压缩比、Cobb角差异不大，治疗后A组椎前缘压缩比明显高于B组，Cobb角明显小于B组，P＜0.05。见表2。 2.3 神经功能障碍评价 A组治疗前评分结果为（33.16±2.58）分，B组治疗前评分结果为（34.01±3.05）分；A组治疗后评分结果为（23.15±3.24）分，B组治疗后评分结果为（24.53±3.67）分，治疗前、后两组组间评分差异均不大，P＞0.05，两组治疗后评分均低于治疗前，P＜0.05。 3.讨论 对于胸腰段骨折的临床治疗，最重要的是实现脊柱的稳定无痛重建，创造一个良好的内环境供受伤组织愈合，帮助运动功能以及神经功能得到尽快恢复[3]。临床对于具体应该选择何种固定方法还没有形成统一结论，其中短节段固定可以简便手术操作，短期效果较好，不过长期可能出现松动或者断裂等不良情况。一些患者的椎体高度甚至会丢失，导致后凸畸形再次出现[4]。而长节段更利于恢复脊柱高度，因为长节段固定需要使用的螺钉更多，因此防止应力集中在一个部位，使得内固定物松动以及断裂的可能性明显下降。不过长节段固定手术所需时间会相应延长，因此术中出血量也会较短节段固定明显增加[5]。 本研究A组利用后路椎弓根钉实施长节段固定，结果手术时间以及术中出血量均多于实施短节段固定的B组；A组治疗后椎前缘压缩比明显高于B组，Cobb角明显小于B组，P＜0.05。两组治疗后神经功能障碍评分均高于治疗前，P＜0.05，但组间差异不明显，P＞0.05。 综上所述，重度胸腰段脊柱骨折利用后路椎弓根钉长节段固定可以改善椎前缘压缩比以及Cobb角，而短节段固定可以缩短手术时间，减少术中出血，两组均有较好神经功能障碍改善效果，临床可以根据具体情况选择固定方法。

手术技巧经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术 2014-08-15 12:58 来源：丁香园作者：jianmolanyin 字体大小 -|+ 目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。 据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率高达40%，但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧，因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不确切。 先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体穿透率为10%，该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描（CT）来验证螺钉置入情况，结果发现螺钉误置率为6.6%（主要影响到S1）。目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确，评价方法多种多样，导致文献中螺钉误置发生率差异较大。 尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性变疾病，但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan等人注意到创伤患者更易术中出血或感染，所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel等人对此进行了专题研究，并介绍了手术技巧。 本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性，其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征：脊柱存在力学不稳定的患者，如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。 手术操作过程： 患者以标准的方式置于Jackson手术台上，前后位透视确认并标记后正中线切口，在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针，Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位透视，Jamshidi针进针约2cm，并且确保针尖远离椎弓根的内缘(Fig. 1A)。 导针插入Jamshidi针中并移除Jamshidi针，全部导针置入并通过前后位透视后再通过侧位透视确保所有导针均经过椎体的后壁而没有进入椎管(Fig. 1B)，并通过侧位透视对导针进行微调，椎弓根钉的长度通过术前及术中的影像来确定(Fig. 1C)，拧入椎弓根钉后移除导针，本研究采用的微创系统为Depuy Viper 2 (Depuy Orthopaedics, Warsaw, IN)或Stryker MANTIS (Stryker,Kalamazoo, MI)。在需要融合时，同种异体抑制物、骨形态蛋白及去皮质的松质骨可通过后路切口置入小关节间。术后通过CT扫面确认椎弓根螺钉的置入情况。

脊柱内固定手术配合(钉棒)

脊柱内固定手术配合（USS钉棒） 一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、 人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个 特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5 个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个 二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉 三、手术体位：俯卧位 四、手术步骤及配合： 1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾 →中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套 2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下 及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野 3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处 4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁 肌间隙止血，显露椎板 5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织 组织 6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根 开孔，然后递定位克氏针 7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂 两端，用C臂机进行定位

8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽， 将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚） 9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器 进行裁棒和弯棒至合适弯度 10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属 棒（4个固定夹、两根金属棒） 11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽） 12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织 13、递压棒器金压住属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽 14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2 个固定夹、1根横棒，必要时裁棒） 15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎 间隙内，并压实。 16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱 布 17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7# 丝线固定引流管 18、清点器械，递1#可吸收线或圆针7#丝线关闭术野至皮下筋膜 19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝 线缝合皮下 20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮 肤