自主神经系统检查有哪些

自主神经系统检查有哪些

自主神经支配内脏器官、腺体、血管和立毛肌等，分为交感神经和副交感神经两大系统。其中枢部分包括大脑皮层、下丘脑、脑干及脊髓侧角细胞(含能馈相当于侧角部分)。下丘脑系自主神经系统重要的皮质下中枢，其前部为副交感神经代表区，后部为交感神经代表区。通过大量联系纤维，调节机体水、盐、脂肪代谢和垂体内分泌功能等。脑干则是管理呼吸、心跳和血管运动等的中枢。其周围部分的交感神经系统．节前纤维起自胸—腰的脊髓侧角细胞，经相应前根和白交通支进入两侧推旁内交感神经节(颈部只有上中、下三个)组成的交感神经于，然后在交感节内或穿越交感干到椎前神经节内，或直达脏器附近或其壁内，更换神经天再发出节后纤维，支配汗腺、立毛肌、胸腹腔脏器和瞳孔扩瞪肌。周围部分的副交感神经系统，其节前纤维起自脑于内脏运动神经核(如涎核、背运动核等)及骶髓节侧角区，分别经Ⅲ、Ⅶ、IX、X对脑神经和骶前根至头面部及内脏附近或其壁内更换神经元，再发出较短的节后纤维，支配瞳孔括约肌、唾液腺、内脏、膀胱和肛门括约肌等。

1、皮肤颜色和温度；观察肤色，触模其温度，注意有无水肿，以了解血管功能。血管功能的刺激症状为血管收缩、皮肤发白，发凉；毁坏症状为血管扩张、皮肤发红、发热，之后因血流受阻而发绀、发凉，并可有水肿。

2、毛发指甲营养状况；注意皮肤质地是否正常，有无粗糙、发亮、变薄、增厚、脱落溃疡或褥疮等；毛发有无稀少，脱落；指甲有无起纹、枯脆、裂痕等。周围神经、脊髓侧角和脊髓横贯性病变损害自主神经通路时，均可产生皮肤、毛发、指甲的营养改变。

3、膀肋和直肠功能；了解排尿合无费力、急迫和尿意，有无尿踞留和残留尿以及每次排尿的尿量。了解有无大便失禁或便秘。膀胱功能障碍可分两大类：

(1)低(失)张力性膀肮：脊髓排尿反射弧损害引起，常见于圆锥、马尾和后索病变。但也可见于横贯性脊髓病的急性期(休克期)。膀胱逼尿肌张力低或无张力，尿充盈后不引起反射性收缩而致尿椭留。过度亢盈后少量尿液被迫进入尿道，形成点滴(溢出性)尿失禁，残尿多，脾脏容量大。如系感觉通路受损，则尿意也消失。

(2)高张力性膀肮：骶髓排尿反射中枢以上部位损害时，排尿反射弧失去高级中枢抑制。逼尿肌张力增高，膀胱容量减少，外括约肌失去自主控制而导致尿失禁，尿次数多而每次排尿量少，见于旁中央小叶病变(失抑制性膀肮，无残尿)和既髓以上横贯性脊髓损害的慢性期(反射性膀恍，有少量残尿)。但脊髓横贯性损害的早期，则表现为尿急、尿频。

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脑瘤能治好吗https://www.wendangku.net/doc/226178252.html,/nl/

室管膜瘤的症状https://www.wendangku.net/doc/226178252.html,/browser-tid2-53.html

中枢神经系统各种疾病影像检查方法

中枢神经系统影像学检查方法 ●X线检查 ?平片：评估颅骨的骨质改变，不能直接显示脊髓 ?造影检查 1.脊髓造影 ·将造影剂引入脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，诊断椎管内病变的一种检查方法。 ·显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。 ·有创，已被MRM代替 2.脑血管造影 ·将造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法。 ·脑血管造影主要用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解脑瘤的供血动脉。 ·常用DSA技术。 ●CT扫描：诊断价值较高，应用普遍 ?平扫：显示含有钙化、骨化的病变有优势 ?平扫+增强扫描 ?CTA：诊断效果类似DSA ●MR检查 ·MRI是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术。 ·MRI优点： ①软组织分辨率高②由于骨结构没有信号，故没有骨组织的干扰③无射线 ④任意平面成像⑤多种参数、序列成像 ?平扫：T1上解剖结构较好，T2发现病变敏感 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 ?增强：显示平扫不能显示的等信号病变； 进一步明确病变性质； 准确显示病变大小、形态、数目； 分辨肿瘤与水肿； 显示病变的部位及解剖关系。 ?MRA：显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。 其他: 弥散加权成像DWI：对早期脑梗死敏感性极高 磁敏感成像SWI：对于小静脉、小出血灶显示有较大优势 血氧饱和度水平依赖成像BOLD（fMRI）：显示功能情况 灌注成像 磁共振波谱分析MRS

正常影像学表现 中枢神经系统－正常CT表现 脑的解剖 大脑：间脑、颞叶、额叶、顶叶、枕叶 小脑：半球、蚓部、扁桃体 脑干：中脑、桥脑、延髓 脑室：侧脑室、三脑室、中脑导水管、四脑室 CT扫描 ?平扫：头部CT主要用横断面，有时加用冠状面。横断面CT多以眦耳线（眼外眦与外 耳道中心联线）为基线，依次向上扫描8～10个层面。 CT表现： 1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池（含脑脊液）：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅骨：呈高密度,CT值>250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。 ?造影增强CT及CTA：经静脉注入含碘水溶性造影剂再行扫描。 剂量：成人50~100ml；小儿~kg。 中枢神经系统——正常MR表现 MR形态：矢状位、冠状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构，如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。 中枢神经系统--基本病变影像学表现 颅内疾病的平扫基本CT征象 1、常规CT通过密度的变化反应信息 1）低密度病变： ?脑水肿灶 ?脑梗死 ?脑软化 ?囊肿 ?慢性血肿 2）等密度病变： ?部分脑肿瘤 ?脑梗塞的等密度期 ?颅内血肿的等密度期 3）高密度病变： ?颅内血肿，钙化 ?炎性肉芽肿，部分肿瘤 4）混杂密度病变：脑肿瘤（恶性胶质瘤畸胎瘤），出血性脑梗塞，部分炎性病变 2.占位表现： 常见于肿瘤、出血等病变 中线结构移位；脑室及脑池移位、变形 颅内疾病的CT增强扫描的意义 1、病灶是否强化主要与病灶的血脑屏障是否完善或存在有关，同时还与病变局部的供血、

神经系统检查方法

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教案（课时计划） 第八节神经功能评估

神经功能评估主要包括脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经功能评估。评估时注意不能忽视意识状态和精神状态的评估。 一、脑神经 二、感觉功能 感觉包括浅感觉、深感觉和复合感觉。 （一）浅感觉 浅感觉感受器位于皮肤和黏膜。包括痛觉、触觉、温度觉。 1．痛觉用大头针轻刺评估对象皮肤，来判断痛觉是否异常。 2．触觉用棉絮或软纸片轻触评估对象皮肤或黏膜，判断触觉是否异常。 3．温度觉用盛有热水(40 ~50℃)与冷水(5~10℃)的试管，分别触及评估对象皮肤，来判断温度觉是否异常。 （二）深感觉 深感觉是来自肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉。 1．位置觉嘱评估对象闭目，评估者将其肢体放于某一位置，嘱病人说出所放位置，或用另一肢体模仿。 2．运动觉嘱评估对象闭目，评估者轻夹病人的手指或脚趾向上、下作伸屈动作，让其说出手指或脚趾活动方向。 3．震动觉将C128震动音叉柄端，放于评估对象肢体的骨隆起处(如内踝或外踝及桡骨茎突等)，询问病人有无震动感觉，并注意感受时间，同时作好两侧对比。

（三）复合感觉 复合感觉又称皮层感觉，是经过大脑皮层的分析和综合来完成的感觉。评估时必须嘱评估对象闭目。常用方法有： 1．体表图形觉用钝物在评估对象皮肤上画出简单的图形(如圆形、方形及三角形)，让其辨别并回答，左、右对称部位对比。 2．实体觉将熟悉的某种物品(如硬币、纽扣、钥匙等)，置于评估对象的手中，让其辨别回答物品的大小、形状、名称及质地等。 3．两点辨别觉用分开的双脚规同时放置于评估对象皮肤上，如评估对象有两点感觉，再将双脚规距离缩小，直至其感觉到一点为止。身体各部位对两点辨别感觉灵敏度不同，以鼻尖、舌尖、手指最敏感，四肢近端和躯干最差。 4．皮肤定位觉评估者用手指轻触评估对象皮肤某处，让其指出被触部位，皮肤定位觉障碍见于皮质病变。 三、运动功能 运动包括随意运动和不随意运动，随意运动受大脑皮层运动区支配，由锥体束司理，不随意运动由锥体外系和小脑司理。 （一）肌力 l．肌力肌力是评估对象主动运动时肌肉的收缩力。嘱评估对象做肢体运动，观察肢体肌肉的收缩力量、运动幅度及速度，也可从相反的方向测试评估对象对阻力的克服力量。注意两侧肢体的对比，两侧力量显着差异时有重要意义。肌力的记录采用0~5级分级法。 0级：完全瘫痪。

神经系统 对颅神经的检查方法

神经系统12对颅神经的检查方法一,12对颅神经有哪些？ 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽， 十迷又副舍下全 感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二， 五七九十是混合。 二，颅神经的查体 1.嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核） 检查方法： 询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。 2.视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回） 检查方法： 视力： 远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~ 近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。 视野： 周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相

对而坐，测试左眼时，患者遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。②用周边视野计精确测定。 中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到 检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心 视野缺损。必要时还是要用精确的视野计。 眼底：患者背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者 右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。（该检查一般由专科医师来做哦，非专业人士请勿模仿）。 3.动眼神经（oculomotor nerve)、滑车神经（trochlear nerve )、展神经(abducent nerve)---共同支配眼球运动。一般躯体运动神经 动眼神经——支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌） 滑车神经——上斜肌 展神经——外直肌 外观：睑裂是否对称、上睑下垂？瞳孔大小？位置？形状？对称？眼球突出？内陷？斜视？眼震？ 眼球运动：固定患者头部，嘱两眼注视检查者手指，并随之各方向 转动，并检查辐辏动作，观察运动受限？复视？眼球震颤？ 瞳孔：对光反射：直接：嘱患者注视远处，用手电筒分别从侧面照射 瞳孔，观察收缩反应灵敏？对称？间接：检查右眼时，用不透明物体 （手）放中间，遮住来自左侧的光，用手电筒照射左侧瞳孔，观察右 眼瞳孔收缩反应。 调节反射（辐辏反射）：嘱患者注视前方约1m处视标，再突 然移至面前约20cm处，观察是否出现两眼会聚、瞳孔缩小。 4.三叉神经（trigeminal nerve）-----混合型神经I（双侧皮质脑干束，中央后回感觉中枢下1/3区） 第一支：眼神经——眶上裂 第二支：上颌神经——圆孔

影像本科复习题(中枢神经系统)

影像本科复习题（中枢神经系统） 一、填空题 1、颅内非病理性钙化包括_________、_________、_________和_________。 2、脑中线结构有_________、_________、_________、_________、_________和_________。 3、亚急性或慢性期血肿MRI表现T1WI呈_________信号，T2WI呈________信号。 4、垂体微腺瘤是指直径小于_________的垂体肿瘤。 5、颅内血管畸形常见的有_________、_________、_________和_________。 6、脑积水可分为_________和_________。 7、CT平扫可表现为高密度病变有_________、_________。 8、颅内病理性钙化有_________、_________、_________和_________。 9、卵圆孔内有_________、_________结构通过。 10、枕大孔内主要结构有_________、_________。 11、脑梗塞可分为_________、_________、_________。 12、椎管内肿瘤根据部位可分为_________、_________、_________。 二、单项选择题（每题1分，20分） 1、最常见的原发性脑肿瘤是（） A、脑膜瘤 B、转移瘤 C、胶质瘤 D、垂体腺瘤 2、下列那种肿瘤是仅发生于颅内脑外的肿瘤（） A、星形细胞瘤 B、脑膜瘤 C、淋巴瘤 D、少突胶质细胞瘤 3、临床疑为脑出血重危病人首选影像学检查方法是（） A、颅骨平片 B、脑血管造影 C 、CT D、MRI 4、下列关于脑胶质瘤叙述中错误的是（） A、WHO将星形细胞瘤分为I ~Ⅳ级 B、少枝胶质细胞瘤可见弯曲条状钙化 C、高级别胶质瘤瘤周水肿及出血较常见 D、低级别胶质呈明显均匀强化 5、下列叙述正确的是（） A、大脑镰由硬脑膜形成 B、硬膜外间隙是指蛛网膜与软脑膜之间间隙 C、脑干包括中脑、桥脑和丘脑 D、第三脑室宽径常大于6mm。 6、颅内出血最常见的原因（） A、高血压脑出血 B、动脉瘤破裂出血 C、脑血管畸形出血 D、脑肿瘤出血 7、下列哪种疾病属于良性肿瘤（） A、脑出血 B、垂体腺瘤 C、转移瘤 D、胶质母细胞 8、下列哪种肿瘤能够引起相邻颅骨增厚（） A、脑膜瘤 B、星形细胞瘤 C、神经元肿瘤 D、垂体瘤 9、发生于四脑室的室管膜瘤最需要与下列哪种肿瘤进行鉴别（） A、松果体肿瘤 B、髓母细胞瘤 C、星形细胞瘤 D、垂体瘤 10、关于颅内高压叙述不正确的是（） A、蝶鞍扩大及后床突骨质吸收 B、可表现为颅缝增宽 C、颅内高压是一种疾病 D、可由颅内占位性病变或梗阻性脑积水引起 11、下列病变T1WI上表现为高信号的是（） A、脑水肿 B、亚急性血肿 C、缺血性脑梗塞 D、蛛网膜囊肿 12、关于脑脓肿叙述错位的是（） A、感染途径以邻近感染蔓延常见 B、增强扫描典型表现为脓肿壁呈厚薄均匀环形强化 C、脑炎阶段呈边界不清低密度影 D、增强扫描常伴大小不等壁结节 13、桥小脑角区最常见的肿瘤是 A、脑膜瘤 B、三叉神经瘤 C、胆脂瘤 D、听神经瘤 14、脑转移瘤的较具特征性影像学表现是（）

神经系统体征(体格检查)之欧阳光明创编

病理反射-- 指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的一场反射。1岁半前儿童可出现，余为异常。 欧阳光明（2021.03.07） Babinski征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Gordon征：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。Schaffer征：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。Hoffmann征：用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。 脑膜刺激征--脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵

拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直。 Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 生理反射：消失－，减弱 + ，正常 ++ ，亢进 +++ ，阵挛 ++++ 浅反射：皮肤、黏膜受刺激引起的反射 角膜反射 咽反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 跖反射 深反射：骨膜、肌腱受刺激引起的反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射

神经系统查体图文详解

神经系统查体详解 神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直

神经系统护理常规试题

神经系统护理常规试题

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神经系统护理常规试题 一填空题 1脑梗死是脑血管疾病的最常见类型,通常可分为脑血栓形成,脑栓塞和（腔隙性脑梗死)。 2 抗凝药皮下注射在（腹部脐周5cm以外),注射时不排气，不回抽血液,注射后(多按压）。 3 壳核是高血压脑出血最常见的出血部位,,可出现偏瘫，偏盲和（偏身感觉障碍）。 4 脑出血中,（小脑出血)发病突然,眩晕和共济失调明显，可伴有频繁的（呕吐）及(枕部)疼痛。 5脑水肿可以使颅内压增高和导致(脑疝）,是脑出血的主要死因，内科通常采用2０%甘露醇,甘油果糖和（速尿）等脱水降颅压。 6 （再出血）是蛛网膜下腔出血的主要急性并发症，,发病后(24小时)风险最大。 7重症肌无力是一种神经肌接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经－肌肉突触后模上的（乙酰胆碱受体)。 8重症肌无力的三种危象包括(肌无力危象）、（胆碱能危象）和反拗危象。 9帕金森病又名震颤麻痹,是一种常见于中老年的神经变性疾病,(震颤）常为首发症状。 10帕金森病的患者应给予（清淡易消化的软食),多食蔬菜水果和粗纤维食物,避免刺激性食物,戒烟酒。1１ＧBS脑脊液的检查中应注意有无（蛋白-细胞分离)，即蛋白增高而细胞数正常,出现于病后(２－3周）。 １2 给予GBS患者应用免疫球蛋白治疗时，开始滴注速度为1．0mｌ/分，约(20滴／分),持续分钟后无头痛,心慌,恶心等不良反应,可逐渐加快速度，最快速度不超过（6０滴/分)。 1３病毒性脑炎的治疗中，常用的抗病毒药物是更昔洛韦和（阿昔洛韦）。 14在观察病毒性脑炎的患者过程中,若发现患者呼吸节律(不规则),瞳孔忽大忽小或两侧不等大，，对光反应(迟钝),血压(升高）,需警惕脑疝发生。 15 癫痫按病因可分为症状性癫痫，特发性癫痫和（隐源性癫痫)。 １6 苯妥英钠长时间的应用可引起牙龈增生，面部粗糙,(巨幼红细胞性)贫血，还可以加速维生素Ｄ的缺乏导致（骨质疏松)。 17(药物治疗）是目前治疗癫痫的最主要方法。 18癫痫患者的婚育指导中，患者可以结婚并生育，但将来孩子发生癫痫的可能性高于普通人，应事先做好咨询,生育的最佳时间为（癫痫控制一年以后)。 19眩晕按性质分可分为真性眩晕和假性眩晕,存在自身或对外界环境空间位置的错觉为(真性眩晕）。20腰椎穿刺后的患者一般采取（去枕平卧)卧位,主要是为预防腰麻后(头痛)。 ２1神经内科患者并发肺炎的主要原因是误吸。（意识障碍)和(吞咽困难）是导致其发生的主要原因。２2脑血管的介入检查及及治疗术中，穿刺点应用1－１．5kｇ的沙袋压迫6－８小时,敷料(加压包扎)2４小时。 23 1０％的甘油果糖降低颅内压作用起效缓慢，持续时间长，２50ml需要1．5到2小时静脉滴注，一般无不良反应，但输注速度过快可导致(溶血反应）。 2４颅内压增高的三大主征为(头痛)、(呕吐)（视神经乳头水肿）。 25 颅内压增高的患者，如两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差或出现分离现象，常提示(脑干)损伤。 2６成年人正常颅内压为（0．７~２.0ｋpａ或70~2０0mｍH2O），儿童为（0.5~1.０Kpa或50～100m ｍH２O)。 2７Gｌasｇow昏迷评分法是评定(睁眼)、(语言)及（运动反应),三者得分相加表示意识障碍程度,最高(15)分,最低(3)分,(8）分以下为昏迷。 2８鞍区肿瘤术后常见的并发症有(尿崩症)、(脑脊液鼻漏)、（中枢性高热)、(垂体功能低下）。 2９脑室穿刺外引流时，引流装置一般高于零点（10~15cｍ)，注意观察引流液（性质)、(颜色）、（量)的变化。 30颅脑疾病病人在病情允许的情况下应抬高床头（１５~3０°卧位）, 有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 31脑血管介入治疗后患肢制动（24小时)注意观察穿刺部位敷有无渗出,并注意观察穿刺侧（足背动脉搏动）、肢端皮肤(温度、颜色)。 ３２椎管内占位手术后１~２小时进行（轴位)翻身，避免引起脊髓损伤。

ISUOG胎儿中枢神经系统超声检查指南

胎儿中枢神经系统超声检查指南ISUOG简介：国际妇产科超声协会（The International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ，ISUOG）于1991年成立，是从事妇女疾病影像诊断研究的专业科学机构，在全世界126个国家拥有超过9000名会员，其研究工作主要涉及临床操作、教学和科研。旨在通过提供和广泛传播最高质量的教育和研究信息，改善妇女卫生保健服务。该协会的官方杂志，UOG，是公认的领先同行的超声期刊。每年该协会均会组织年度世界大会，目前已经举办25届。目录? 1．引言? 2．总论? 3．初步筛查（Basic Examination）? 4. 胎儿神经超声学检查 1．引言胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型，每1000 例出生病例中约1-2 例。神经管完整的颅内病变的发生率难以得知，其原因是在大多数病例中，病变在出生以后的 生长过程中才逐渐表现出来。长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达1％。超声检查作为诊断先天性中枢神经系统畸形的主要手段有近30 年历史。本指南归纳总结评价

胎儿神经系统发育的最适宜方法，即本文中所指的“初级筛查”。进一步则可以进行详细的胎儿中枢神经系统检查，即“胎儿神经超声学”，但需要有经验的专家和精细的超声仪器，有时还需三维超声的辅助，中枢神经系统异常高风险病例是选择此项检查的适应证。近年来，胎儿MRI 检查被作为一种新的产前检查方法，尽管其是否优于超声检查还有待进一步讨论，但其在20-22 周应用于一些选择性病例可以增加部分重要诊断信息。 2．总论 2.1 检查孕周在整个孕期，胎儿大脑和脊柱的形态都会发生生理性改变。为了避免诊断错误，熟悉妊娠不同阶段正常中枢神经系统结构特征是非常重要的。诊断神经系统异常主要集中在中孕阶段。初级筛查在妊娠20 周左右进行。有些畸形可以在早孕期及中孕早期检测出来，虽然这些畸形只占很少一部分，但通常都非常严重，需要特别注意。显然早期检查需要特殊技巧，然而重视早期胎儿头颅和大脑的检查具有很大的临床意义。在妊娠14-16 周进行胎儿神经系统检查的优势是此时胎头颅骨薄，可以从各个角度全面观察颅内结构。

神经系统检查方法

神经系统检查 进行神经系统检查所需的物品应包括：视力表，眼底镜，手电，扣诊锤，针，音叉，压舌板，棉棍，芳香剂如薄荷, 及笔，纸，报纸等（为测阅读）。 一．一般检查： （一）意识状态 即病人神志是否清醒，包括以下几种不同层次的意识障碍： 1．嗜睡 为最轻的意识障碍，病人能被唤醒，能配合简

单的查体及回答问题，但停止刺激后又入睡。2．昏睡 病人经较重的刺激才能被唤醒，对提问只能含糊而简单地回答，不能配合查体，停止刺激后则很快入睡。 3．昏迷 病人已不能被唤醒，又分为浅昏迷和深昏迷两种不同程度。 （1）浅昏迷病人尚可保留部分对外界刺激的反应，如压眶等强烈疼痛刺激时可有躲避或表情反应，生理及病理． 反射可存在。 （2）深昏迷病人对各种刺激的反应消失，各种反射亦消失。

（二）精神状态 1．定向力： 检查病人对时间，地点，人物的定向是否准确。2．记忆力： （1）远记忆力（病人能否记忆其生日，结婚日，以及初次工作的时间等） （2）近期记忆力：让病人叙述目前的病情，住院过程，近两天情况，或读一简单句子让病人复述。2．计算力： 让病人计算100-7，然后再减7，连续减下去。4．情感： 观察病人有无欣快，淡漠，焦虑，忧郁，以及幻觉，妄想等表现及感情反应的能力。 5．判断力及理解力： 列举一些常识性的问题，考察病人能否理解，

让病人判断是否正确。 （三）语言，即失语的检查 失语是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损。病人 无听觉，视觉，或口咽部运动的损害，仅是对语言的表达和理解能力受损或丧失。失语的检查一般有以下几方面：自发谈话，口语理解，复述，命名，阅读，书写等。 进行失语检查要求病人意识清楚，定向力和判断力无障碍，以免影响结果。对于构音，视力，听力，肢体活动等方面的障碍，也要加以注意。 1．自发语言： 让病人对病史进行陈述，注意语量的多少，是否流利，语调和发音有否障碍，语法结构，短语的

体格检查——神经系统检查5

一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直

神经系统体征检查

神经系统体征检查 1. 霍夫曼征(Hoffmann's sign) 又名弹中指试验。 【检查方法】检查者以右手的食、中两指夹持病人的中指中节, 使其腕关节背屈，其他指各处于自然放松半屈状态，然后检查者以拇指迅速弹刮病人中指指甲，若出现其他各指的掌屈运动，即为霍夫曼征阳性。 【临床意义】一侧霍夫曼征阳性，表小该侧腱反射亢进，提示可能有锥体束损害，多见于脊髓病变。两侧阳性，如无其他神经系统体征存在时，则无定位意义，亦不能说明是两侧锥体束病变。 2. 巴彬斯基征但abinski's sign) 又名划跖试验。 【检查方法】病人仰卧。两下肢伸直，嘱其全身放松。检查者用手握住病人踝关节，另用钝物自该侧足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤，至小趾根部隆起处再转向内侧，直 至姆趾附近。正常时，可 引起足趾跖屈。若出现姆趾背屈，其余各趾呈扇形散开，即为巴彬斯基征阳性。 以上为典型的巴彬斯基征阳性反应。有时可仅 出现拇趾背屈，或仅出现扇形散开。反应强烈者可同 时伴有踝关节背屈和膝、髋关节屈曲(三屈征)，或 对侧同时出现阳性反应。 【临床意义】巴彬斯基征阳性是锥体束损害 时最重要的体征。属于病理反射。 此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮 质脊髓束任何部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理 意义。 此外，在鉴别器质性瘫痪与瘾病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。 3. 自发性巴彬斯基征 【检查方法】检查时，嘱病人用力屈足或一足沿 对侧下肢的胫骨前缘向下滑动时，出现该足姆趾背屈现 象。即为自发性巴彬斯基征。 【临床意义】同巴彬斯基征。此征在锥体束早期 损害时即可出现。很有意义。 图48自发性巴彬斯基征 4. 夏道克征(Chaddack's sign) 又名足外踝征、划足外缘试验。 【检查方法】病人仰卧，两下肢伸直，足跟着床。检杳者用手握住病人一侧踝关节，另用钝针图44霍夫曼征 图47巴彬斯基征

神经系统检查方法

教案（课时计划）

第八节神经功能评估 神经功能评估主要包括脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经功能评估。评估时注意不能忽视意识状态和精神状态的评估。 一、脑神经 二、感觉功能 感觉包括浅感觉、深感觉和复合感觉。 （一）浅感觉 浅感觉感受器位于皮肤和黏膜。包括痛觉、触觉、温度觉。 1．痛觉用大头针轻刺评估对象皮肤，来判断痛觉是否异常。 2．触觉用棉絮或软纸片轻触评估对象皮肤或黏膜，判断触觉是否异常。 3．温度觉用盛有热水(40 ~50℃)与冷水(5~10℃)的试管，分别触及评估对象皮肤，来判断温度觉是否异常。 （二）深感觉 深感觉是来自肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉。 1．位置觉嘱评估对象闭目，评估者将其肢体放于某一位置，嘱病人说出所放位置，或用另一肢体模仿。 2．运动觉嘱评估对象闭目，评估者轻夹病人的手指或脚趾向上、下作伸屈动作，让其说出手指或脚趾活动方向。 3．震动觉将C128震动音叉柄端，放于评估对象肢体的骨隆起处(如内踝或外踝及桡骨茎突等)，询问病人有无震动感觉，并注意感受时间，同时作好两侧对比。 （三）复合感觉 复合感觉又称皮层感觉，是经过大脑皮层的分析和综合来完成的感觉。评估时必须嘱评估对象闭目。常用方法有： 1．体表图形觉用钝物在评估对象皮肤上画出简单的图形(如圆形、方形及三角形)，让其辨别并回答，左、右对称部位对比。 2．实体觉将熟悉的某种物品(如硬币、纽扣、钥匙等)，置于评估对象的手中，让其辨别回答物品的大小、形状、名称及质地等。 3．两点辨别觉用分开的双脚规同时放置于评估对象皮肤上，如评估对象有两点感觉，再将双脚规距离缩小，直至其感觉到一点为止。身体各部位对两点辨别感觉灵敏度不同，以鼻尖、舌尖、手指最敏感，四肢近端和躯干最差。 4．皮肤定位觉评估者用手指轻触评估对象皮肤某处，让其指出被触部位，皮肤定位觉障碍见于皮质病变。 三、运动功能 运动包括随意运动和不随意运动，随意运动受大脑皮层运动区支配，由锥体束司理，不随意运动由锥体外系和小脑司理。 （一）肌力 l．肌力肌力是评估对象主动运动时肌肉的收缩力。嘱评估对象做肢体运动，观察肢体肌肉的收缩力量、运动幅度及速度，也可从相反的方向测试评估对象对阻力的克服力量。注意两侧肢体的对比，两侧力量显著差异时有重要意义。肌力的记录采用0~5级分级法。 0级：完全瘫痪。 1级：肌肉可收缩，但无肢体活动。 2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起。

体格检查考核评分表

209年11月25日姓名__________ 得分________ 体格检查评分标准一（心脏视诊、叩诊） 项目得分分值内容 心脏视诊50分10 1、心脏视诊方法正确，检查者站在被检查者右侧，被检查者正确保露 胸部。 16 2、叙述心脏视诊主要内容：观察心前区有无异常隆起与凹陷（5分）； 观察心尖搏动范围，并能说出正常值（2.0～2.5cm）（6分）；观察心前区有 无异常搏动（5分）。 12 3、正确指出被检查者心尖搏动范围：能够正确指出心尖搏动在第几肋 间（6分）；能够正确指出被检查者心尖搏动范围正常或弥散（6分）。 12 4、叙述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位：胸骨左缘3～ 4肋间搏动（4分）；剑突下搏动（4分）；心底异常搏动（得分4分）。 心脏叩诊50分10 1、叩诊手法、姿势正确：以左手中指第一、二指节为叩诊板，平置于 心前区拟叩诊的部位（3分），或被检查者取坐位，板指与肋间垂直（3分），当被检查者平卧时，板指与肋间平行（4分）。 20 2、心脏叩诊顺序正确：先叩左界，后右界，由下而上，由外而内（6 分），左侧在心尖搏动外2～3 cm处开始，逐个肋间向上，直至第二肋间（6分）；右界叩诊，先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋间由外向内，逐 一肋间向上叩诊，直至第二肋间（4分）。 16 3、叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出：叩诊手法同前，自左侧 心尖搏动最强点外2～3 cm处开始叩诊（4分），由外向内轻叩，由轻变浊 时作出标记（2分），再逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间（2分），右侧同上。方法正确（4分）；结果基本正确（4分）。 4 4、测量锁骨中线与前正中线距离为8-10cm。

神经系统检查

第二节肌力检查 提要 肌力检查,就是通过对肌肉容量、肌张力、肌力的检查,了解就是否存在肌萎缩、肌麻痹及肌张力变化情况,并以此判断运动神经元损害的情况。熟练掌握肌力测定标准,辨别肌力分为六级的不同程度的肌肉收缩表现。掌握各部位肌肉肌力测定法,包括对颈肩、上肢、脊柱、腹部以及下肢,每块肌肉的肌力检查方法。 教材原文 发挥 一、应用解剖 运动系统包括以下两类: 1 、锥体系统:其功能就是完成随意运动,即能随人的意志而执行动作,也称作"自主运动"。传导通路可分为两大部分,一为皮质脊髓束传导通路,二为皮质脑干束传导通路。 (1)皮质脊髓束传导通路:由位于大脑皮质中央前回上2/3部分的锥体细胞发出的轴突组成,经内囊后肢前2/3下行,通过中脑、脑桥及延髓的锥体。在锥体交叉处,左、右纤维大部分互相交叉,交叉后的纤维继续下行,进入脊髓侧索(称皮质脊髓束),沿途终于脊髓各节段的前角运动神经元-下运动神经元。前角运动神经元发出轴突,经前根走出,通过神经丛,组成周围神经后,到达所支配的躯干、四肢骨骼肌。 (2)皮质脑干束传导通路:由位于大脑皮质中央前回下1/3部分的锥体细胞发出的轴突组成,经内囊膝部下行至脑干,沿途终于脑干内的各个颅神经运动核-下运动神经元。 2 、锥体外系:锥体外系就是锥体系以外的管理骨骼肌运动的传导束。其纤维起自大脑中央前回以外的各皮质,下行途中与纹状体、小脑、红核、黑质、下橄榄核、网状结构等发生广泛联系,并多次更换神经元,到达脑神经运动核与脊髓前角细胞,然后通过脑、脊神经到达骨骼肌。锥体外系的功能主要就是完成不随意运动(协调肌群的运动,维持肌张力)。 二、肌力检查要点 1 、肌容量的测定:注意观察肌肉有无萎缩、肥大,并注意其分布与范围,进行两侧比较。可以用带尺测量肢体周径,即在双侧肢体同一水平部位对比测量,并记录之,不仅可以确定肌肉萎缩或肥大的程度,也可以作为今后随访的比较。肌肉萎缩检查时,可见肌肉组织体积缩小,触之松软无力。可为神经营养因素引起,也可为肌炎或长期肢体废用所引起。肌肥大可见于进行性肌营养不良或先天性肌强直等 2 、肌张力的检查:受检者肢体处于完全放松的情况下,被动运动以测其肌肉阻力,受检者肢体肌肉未完全放松将影响检查结果的准确性。肌张力减低时,被动运动阻力减小或消失。还可表现为肌肉不能保持正常的外形,触诊时肌肉软无弹性。见于周围神经病变、小脑疾患、低血钾、深度昏迷及肌肉疾患。肌张力增高时,被动运动阻力增大,肌肉触之坚硬。肌张力增高一般可分为痉挛性与强直性,痉挛性肌张力增高呈折刀状,被动运动开始时阻力很大,到一定角度阻力突然降低,有如折刀感。见于锥体束受损引起的肌张力增高,其肌张力增高主要在上肢的屈肌与下肢的伸肌。强直性肌张力增高,被动运动时阻力增大始终保持均匀,可以停留在任何位置,称为"铅管样或齿轮样"强直。见于锥体外系损伤引起的肌张力增高,其屈肌与伸肌的肌张力皆增高。 3 、肌力检查:肌力就是人体作随意运动时肌肉收缩的力量。肌力检查有主动法与被动法。主动法就是受检者作主动运动时医生观察其运动的幅度、速度与力量,被动法就是检查时给予阻力,受检者用力抵抗以测其肌力。检查者嘱受检者依次作各关节运动,观察肌力就是否正常、减退或瘫痪,注意瘫痪的部位。并根据肌力测定标准分级,肌力大小程度分六级,采用0～5度分级法。肌力测定标准就是肌力大小的一个量化指标,其准确性取决于病人的配合及医生对标准的掌握。肌肉瘫痪肌力下降,其原因可能就是神经损伤,也可能就是其它疾患如进行性

体格检查评分标准-神经系统

体格检查评分标准—神经系统检查 序号：姓名：成绩： 体检内容分值得分 意识语言检查意识状态：判断是否清醒，如有意识障碍，程度如何。智能是否正常。 检查语言功能：有无失语，运动性/感觉性失语，是否存在构音障碍。 8 瞳孔检查双侧瞳孔大小。检查直接、间接对光反射。4 眼球运动示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行， 检查每个方向时均从中位开始。 4 面部表情检查皱眉、抬额、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。4 肌力 嘱被检者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力 的克服力量，注意两侧比较，包括上肢、下肢。 口述肌力分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩， 但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻 力动作，但不完全。5级：正常肌力。 5 肌张力检查时嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感 知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。 口述：肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低： 肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大。 5 共济运动1、指鼻试验：嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示 指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。 2、跟-膝-胫试验：嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下 端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行。 3、快速轮替动作：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手 用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调。 4、闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，双手向前平伸，若出现身体摇晃或 倾斜则为阳性。先闭目，后睁眼。 5 感觉功能痛觉：嘱被检者闭目，用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤。注意两侧对称比 较。 触觉：嘱被检者闭目，用棉签轻触患者的皮肤或黏膜。 运动觉：嘱被检者闭目，检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上或下移 动，被检者根据感觉说出“向上”或“向下”。 5 浅反射角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近 并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出 现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。 腹壁反射：检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签 分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤。 10 深反射肱二头肌反射：被检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱 上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 肱三头肌反射：被检者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂， 20

神经系统检查全解

四川卫生康复职业学院教案首页 一、组织教学（3分钟）：情绪准备、考勤 二、复习旧课（8分钟）：提问 神经系统疾病的诊断？ 三、讲授新课（102分钟）： （一）神经系统体格检查（52分钟） （二）观看录像（20分钟） （三）课堂实践（30分钟） 四、巩固新课、归纳总结（6分钟）： （一）巩固新课内容指出重点（二）抽查提问并小结（三）答疑 五、布置作业（1分钟）：思考题 （一）运动功能检查方法及临床意义？ （二）浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征的检查法及临床意义？ 六、课后记：本次课教授神经系统体格检查，通过启发讲解、举例、讨论、提问、课堂实践等方法完成教学任务，并借助多媒体讲解，有助于学生理解相应知识，学生对重点内容基本掌握，教学互动良好。 教师签名：崔萍教研室主任签名：

第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 第二节体格检查 神经系统体格检查 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点： 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立—步态进行检查。 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感觉、病理征、小脑体征。 意识状态 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对事物有正确的判断力。 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。 昏迷： 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。 其他意识障碍 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。 特殊意识障碍（醒状昏迷） 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。 记忆思维情感智能 精神状态：有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑． 记忆力：包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车） 定向力：包括对时间定向、对地点定向、对人物定向 计算力：可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存） 判断力：让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。 言语障碍 言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。 1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩，软腭活动障碍等。（苦、吐、浦） 2、失语： 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部。 混合性失语：上述二者兼有之。 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。 颅神经检查 一、嗅神经 功能：司嗅觉感受器：位于鼻粘膜嗅觉中枢：位于大脑的颞叶

神经系统检查

神经系统检查 一、意识状态检查：清醒、意识模糊、浅度昏迷、中度昏迷、深度昏迷 注意：1.对前述意识障碍分级标准，有统一认识； 2.需了解伤后意识状态及其变化，临床治疗情况（尤其是药物治疗），并与本次检查结 果比较。 3.多次重复观察和判定意识障碍的程度，并准确记录，了解动态变化。 二、脑膜刺激征： 1.目的：了解头部损伤后有无蛛网膜下腔出血或颅内感染。 2.内容：颈项强直、布鲁金斯基征、凯尔尼格征。 3.布鲁金斯基征：仰卧，抬起其头部使颈前屈，引起双下肢立即屈曲者为阳性 4.凯尔尼格征：仰卧，检查者将一手掌于伤者大腿后面，另一手握住伤者同侧距小腿关节，将 伤者髋关节与膝关节各屈曲90度，再抬高伤者小腿，在膝关节135度以内出现抗力或因其疼痛者为阳性，有时还可因其对侧肢体屈曲。 三、脑神经检查：主要支配听觉、视觉、嗅觉器官及面部感觉与骨骼肌活动 四、运动检查： 1.异常活动：痉挛、抽搐、震颤、舞蹈样运动。 a)痉挛：为一种阵发性有节律的不自主骨骼肌收缩，常见于癫痫或癔症。 b)抽搐：为某组肌群的一种刻板而重复的急速抽动，类似随意的有目的运动，如面神经可出 现面肌抽搐，副神经损伤可出现摇头、耸肩等。 c)震颤：为一种不自主、有节律的快速运动，多见于手指，基底核损伤可出现精致型震颤， 幅度大；小脑损伤可出现运动型震颤，振幅较小。 d)舞蹈样运动：为一种肢体无目的、不规则、无节律的不自主运动，一般上肢比下肢重，远 端比近端重。 2.肌营养 3.肌张力：骨骼肌静止时处于静止状态的紧张度。其检查方法为触诊骨骼肌的硬度和根据关节被动活动时的阻力来判断。 a)肌张力减低：见于下级神经元损伤、小脑损伤或脊髓后索损伤等。 b)肌张力增高：被动开始时阻力大，终结时阻力转小，称折刀样肌张力增高，见于上级神经 元瘫痪；如伸肌、屈肌张力均匀增加，称铅管样肌张力增高，见于椎体外系损害；如因震