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2011生殖道感染诊治

2011生殖道感染诊治

刘朝晖

中国阴道炎诊治

阴道微生态?外阴及阴道的解剖及生理?正常菌群

?内分泌

?局部免疫

阴道解剖生理

?性交器官、经血排出和胎儿娩出的通道

?黏膜为复层鳞状上皮,无腺体;有周期性变化?有丰富静脉丛

阴道内正常微生物群

?正常状态下, 阴道内存在着多种微生物, 包括细菌、真菌、病毒、原虫。

?阴道内最重要的成员是乳杆菌。

?正常状态下,阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5~10:1。

乳杆菌

●革兰阳性杆菌

●厌氧或兼性厌氧菌

●生长最适温度:30~40℃

●最适pH3.0~4.8

?健康妇女阴道内能检出产H 2O 2乳杆菌。?主要产H 2O 2的菌种为卷曲乳杆菌、格氏乳杆菌、詹氏乳杆菌和嗜酸乳杆菌。

乳杆菌的作用机制

?分解糖原,维持阴道酸性环境?产生多种抑菌物质

?竞争粘附

?竞争营养物

?刺激免疫系统

标本中细菌分布、排列的密集程度,即每克或每毫升标本中的菌落数。

分级标准

(放大倍10×100观察每视野平均细菌数)

I级(记为“+”)

1个~9个

II级(记为“++”)

10个~99个

III级(记为“+++”)

100个以上

IV级(记为“+ +++”)细菌聚集成团

菌群中细菌种类的多

少。

分级标准

I级(记为“+”)

能辨别1~3种细菌;

II级(记为“++”)

能辨别4~6种细菌;

III级(记为

“+++”)能辨

别7~10种细菌;

IV级(记为"++++")

能辨别11种以上细菌。

真菌

滴虫

菌群的密集度

优势菌

菌群的多样性

病原微生物阴道微生态环境的评价

----形态学检测:革兰染色镜检

阴道微生态环境的评价

----功能检测?乳杆菌功能:过氧化氢酶

?厌氧菌代谢:唾液酸苷酶

?白细胞功能:白细胞酯酶

?阴道pH值

常见阴道感染

常见感染其他

细菌性阴道病(BV) 需氧菌阴道炎外阴阴道念珠菌病(VVC ) 混合感染

滴虫性阴道炎(TV)幼女性阴道炎

老年性阴道炎

中国滴虫阴道炎诊治规范

中华医学会妇产科分会

感染性疾病协作组

滴虫性阴道炎

?病原:阴道毛滴虫

?主要通过性交直接

传播。

?属性传播感染

诊断要点

?症状:阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感,部分患者有尿频等症状。少数女性表现轻微,甚至没有症状。?体征:外阴阴道黏膜充血,阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色

实验室诊断方法---任一可确诊?悬滴法:敏感性仅为60%-70%。

?培养法:准确率达98%。对于临床可疑而悬滴法结果阴性的女性,可做滴虫培养。

治疗

?硝基咪唑类药物

不推荐局部用药。

?推荐方案

–甲硝唑, 2 g,单次口服

或替硝唑, 2 g,单次口服。

–替代方案:甲硝唑, 400mg,口服, 2次/天,共7 天。

治疗中的注意事项

?对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药,但疗效低于口服用药。?服用甲硝唑24 小时内或在服用替硝唑72 小时内应禁酒。

?应治疗性伴,并告知治愈前应避免无保护性交。?治疗后无临床症状者不需随访。

特殊处理

?妊娠期:治疗方案:可选择甲硝唑, 400 mg,口服, 2次/天,共7 天。

?哺乳期:

–方案同正常人。

–服用甲硝唑者,服药后12-24小时内避免哺

乳;服用替硝唑者,服药3天内避免哺乳。

中国外阴阴道念珠菌病

诊治规范

中华医学会妇产科分会

感染性疾病协作组