急性高容量血液稀释对血液保护作用的研究进展

急性高容血液稀释联合控制性降压对老年肿瘤患者术中血流动力学和肾功能的影响

急性高容血液稀释联合控制性降压对老年肿瘤患者术中血流动力学和肾功能的 影响 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的：观察术中急性高容血液稀释(acute hypervolaemic hemodilution，AHH)联合控制性降压(controlled hypotension，CH)对老年肿瘤患者血液动力学和肾功能的影响。方法：将择期行肿瘤根治术的老年患者40例随机分为AHHCH组(Ⅰ组)，CH组(Ⅱ组)，每组20例。分别观察记录麻醉平稳动静脉导管置管完成后(基础值，T0)、手术开始即刻(T1)、停止降压30 min (T2)、术毕即刻(T3)两组各个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)，检测T0和T1、T3三个时点血红蛋白(Hb)浓度和红细胞比容(Hct)，各个时点血清α1微球蛋白(α1MG)浓度并检测两组T0、T3时点的血浆尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)值，记录降压期间尿量、Fromme 术野质量评分、手术出血总量和输血量。结果：两组T1时点MAP、HR值均低于T0、T2、T3时点(P0.05)，两组T2、T3时点的CVP

值高于T0时点(P0.05)。两组T1、T3时点Hb和Hct低于T0(P0.05);在T1时点，Ⅰ组的Hb和Hct低于Ⅱ组(P0.05)。两组T3时点血清α1MG 值均高于T0时点(P0.05)，Ⅰ组降压期间尿量多于Ⅱ组(P0.05)，输血病例数Ⅰ组少于Ⅱ组(P0.05)。结论：老年肿瘤患者大手术中应用AHH 联合CH技术与单纯CH，均能维持血流动力学稳定，对肾功能无明显影响。AHH联合CH能明显减少术中出血量，减少异体血输注。在当今血源紧缺的情况下，推广应用本技术具有临床实用意义和重要社会价值。 【关键词】血液稀释;低血压;控制性;老年患者;肿瘤根治术;血流动力学;肾功能 [Abstract] Objective: To investigate the effects of acute hypervolaemic hemodilution (AHH) combined with controlled hypotension(CH) on haemodynamics and renal function in elderly patients undergoing the radical operation of carcinoma. Methods: Forty patients undergoing the scheduled radical operation of carcinoma were randomly divided into two groups : groupⅠreceived AHH combined with CH; groupⅡreceived CH alone. Mean arterial pressure (MAP), heart rate(HR) and central venous pressure(CVP) were continuously monitored and recorded before AHH(T0),AHH finished(T1),stop CH (T2), the end of operation (T3) and Hb concentration and Hct were determined at T0 and T1.Serum α1MG was determined at every point and concentrations of BUN

血液稀释性自体输血技术操作规范

血液稀释性自体输血技术操作规范 血液稀释包括三种形式：①急性等容性血液稀释（ANH）；②急性非等容血液稀释（ANIH）； ③高容量血液稀释（HVH）。麻醉科最常用的是急性等容血液稀释（ANH）。 术中急性等容性血液稀释（ANH）是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等效容量的晶体液及胶体液（2:1），使血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。在手术必要时将采得的自体血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。 （一）适应证 1、预计出血＞400ml； 2、稀有血型需行重大手术； 3、因宗教信仰而拒绝异体输血者； 4、红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的红细胞增多； 5、产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者； 6、紧急外伤或其他原因的大量出血； 7、为了避免异体输血引起感染、免疫抑制等。 （二）禁忌症 1、贫血 Hct在30%以下者；

2、低蛋白血症血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性水肿，如再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿； 3、凝血功能障碍； 4、老年或小儿 70岁以上的老年人的重要器官存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液稀释可使重要器官发生缺血性损害。但这一禁忌是相对的，老年人一般情况好，无其它禁忌，在条件成熟的医院仍可进行血液稀释。小儿血容量少，不适合稀释； 5、高颅内压如液体稀释度过大，有增加脑水肿的危险； 6、存在重要器官功能不全如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。 （三）操作方法 手术当天，麻醉前或麻醉后通过一条动脉或静脉采取一定量的自体血。同时另一条静脉快速补充相应量的晶体液和（或）胶体液，既保证了血容量的正常，减少血液有形成分的丢失，又使血液得到稀释。采集的自体血置于4℃冰箱中保存，手术时间短也可保存在室温条件下。自体血回输的时机根据出血量及预测的Hct值决定，若术中不需要输血，术毕前应将所采血输回患者体内；如果术中需要输血，应先输最后采取的自体血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入，输完自体血后再根据出血量决定是否需要继续输库血。 （四）注意事项 1、采血前、后及手术中必须密切监测血压、红细胞压积、脉搏、血氧饱和度和尿量的变化，必要时监测有创动脉压和中心静脉压及血气分析；

等容血液稀释治疗脑梗塞的护理

等容血液稀释治疗脑梗塞的护理血液稀释疗法是近年来治疗心、脑血管疾患的一种重要的血液流变学方法，已引起国内外专家的重视[1,2]。我院自1978年以来，共收治脑血管疾病1300余例，曾对114例脑梗塞病人进行疗效观察，结果表明血液稀释治疗总有效率在95％以上。本文仅将血液稀释治疗脑梗塞的临床应用及其护理要点介绍如下。 一、血液稀释治疗脑梗塞的作用机理 血液流变学的研究证明，血液粘滞性的改变对局部血流有明显影响。特别是局部血管有病变时，血液流动有障碍，灌流压下降，在微循环内，切变率减低，血液流动缓慢，红细胞沉积、聚集、变硬，使血液粘滞性增加。粘滞性增加又加重血运迟缓，两者之间形成了恶性循环。 二、血液稀释的临床应用 (一)适应证 1.急性缺血性脑梗塞(Hct及血粘度较高者尤宜)。 2.一过性脑缺血(TiA)。 3.脑梗塞后遗症(有一定肌力的轻、中型患者)。 (二)禁忌症 1.疑有脑出血者， 2.中、重度贫血者， 3.心、肾功能衰竭和重危病人。 (三)护士应熟悉并掌握血液稀释采血量。

首先以病人体重(kg)计算出总血量(体重×75ml)，以总血量的10～20％作为血液稀释安全放血量。还要根据病人Hct、全血粘度、血压及病情、体质等情况和参考心、肺、肝、肾功能和血电解质等，灵活调整输液的质和量以及速度，以确保病人在血容量及电解质正常，血渗透压不变的情况下安全有效地进行控制性的血液稀释。 对于非急性脑梗塞病人，多采用少量(300～500ml／次)放血稀释的方法，每次间隔3～7天，共2～3次，这样做比较安全，病人反应轻微，放血过程也简单易行。 (四)疗效观察 我们对114例急性脑梗塞病人分为血液稀释治疗组(71例，简称血稀组)和传统方法治疗组(43例，简称对照组)进行治疗观察，结果表明：血稀组临床疗效为81.7％，总有效率95.8％，与对照组比较总显效率提高32.9％，总有效率提高35.3％。三、血液稀释治疗的护理 (一)稀释前准备 术前一般准备：操作室应宽敞，光线充足。室内物品及工作人员的准备、业务管理等要求同手术室～样严格执行消毒隔离制度，稀释前一日晚用乳酸熏蒸或紫外线照射行空气消毒，以防止输液或放血时困空气不洁而引起感染，操作者及助手应先更换清洁工作服、工作鞋，戴好帽子、口罩，并洗净双手，以防止交叉感染和保证稀释者的安全，室内除设有常备的器械和药品外，还需备有采血瓶(内盛保养液)、采血包、稀释液体-低分子右旋糖酐和急救药品、心电监护仪等。

血液稀释工作常规

血液稀释工作常规 血液稀释疗法是血液保护的措施之一，主要是通过静脉输液，降低患者红细胞压积和血粘度，加速血液，改善微循环和组织供氧，以达到治疗目的，在外科手术中应用血液稀释技术可大大节约术中输血量，减少输血并发症，通常将Hb降到100g/L，Hct降到30%左右。3 一、血液稀释方法 1、等容性稀释血液稀释剂输入患者的同时进行等容量的放血，使血容量保持不变，一般为500ml。 2、低容性稀释放出的血量高于补充的液体量。 3、高容性稀释只输入一定的稀释液而不放血，使血液呈现一定的稀释度，以减少血液损失。 血液稀释用胶体液或晶体液，用晶体液时要注意血液胶体渗透压的变化，最好同时补充一定量的胶体液，防止组织水肿。 二、临床应用 1、心脏外科心肺机预充。 2、围麻醉期低血容量时扩容，可用胶体液来完成。 3、采集自体血，根据要求术前多次或手术当日采集自体血的同时，必需进行血液稀释。 三、禁忌证 1、严重贫血Hct在30%以下者不作血液稀释，否则体内代偿机能不足以满足重要组织器官对氧的需求，导致贫血性缺氧。

2、低蛋白血症血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性水肿，若再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿。 3、凝血机能障碍有出血性疾病或其他原因有凝血因子缺乏不应进行血液稀释。 4、老年或小儿70岁以上老年人的重要器官多存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上血液稀释即可使重要器官发生缺血性损害，一般不宜行血液稀释；小儿年龄越小，新陈代谢相对越旺盛，对缺血的耐受性差，血液稀释宜慎重。 5、脑压过高血液稀释度过大，有增加脑水肿的可能，可促使脑压进一步升高。 6、重要器官功能不全如有严重心肌梗塞、肺动脉高压、呼吸功能不全、急性肾功能衰竭等情况，过度血液稀释将加重重要器官缺血。但在体外循环和低温的支持和保护下，心内直视手术时仍然广泛应用液体作稀释性预充，在停止转流前适当的利尿或经超滤排出过多的液体，使恢复到30%以上，可不发生明显影响。

羟乙基淀粉130／0.4急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

羟乙基淀粉１３０／０．４急性高容量血液稀释对凝血功能的影响 【摘要】目的观察6%羟乙基淀粉130/0．4(万汶)急性高容量血液稀释对凝血功能的影响。方法择期骨科手术患者60例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄18~60岁，随机分为2组，每组30例，入室后于麻醉诱导前以30 ml/min的速度分别输入6%羟乙基淀粉200/0．5(贺斯)或万汶20 ml/kg。测定稀释前(t1)、稀释完成(t2)、稀释后15 min(t3)的MAP、HR、CVP。t1、t3均测定血常规及血栓弹力描记图(TEG)各指标。结果与t1比较，两组患者t2、t3的CVP和MAP均显著升高(P＜0．01)；t3两组HR均升高(P＜0．05),Hb、HCT、PLT、MA均下降(P＜0．05)，贺斯组TEG的K 时间延长，α角减少(P＜0．05)。与贺斯组比较，万汶组t3 PLT升高(P＜0．05)。结论万汶与贺斯具有相似的扩容效果，但万汶对患者凝血功能的抑制程度比贺斯小。 【Abstract】Objective To evaluate the effect of acute hypervolemic hemodilution(AHHD)with hydroxyethyl starch(HES 130/0．4)on blood coagulation.Methods Sixty ASA Ⅰ~Ⅱadult patients undergoing orthopedic surgery were entered in the double-blind study.The patients were randomized to receive 20 ml/kg of either HES 200/0．5 or HES 130/0．4 in 30 ml/min before induction.MAP,HR and CVP were recorded before AHHD(t1),at the end of AHHD(t2)and 15 minutes after AHHD(t3).Venous blood samples were taken at t1 and t3 for determination ofHb，HCT，PLT and thromboelaseograthy(TEG).Results Comparing with the value of t1,CVP and MAP were increased at t2 and t3(P＜0．01).HR was increased and Hb，HCT，PLT，MA were decreased in both groups at t3(P＜0．05).At the same time,K time was prolonged and angle α was decreased in group HES 200/0．5(P＜0．05).PLT in group HES 130/0．4 was higher than in group HES 200/0．5 at t3(P＜0．05).Conclusion HES 130/0．4 has same effect on blood volume expansion comparing with HES 200/0．5．HES 130/0．4 compromises the coagulation function less than HES 200/0．5. 【Key words】Hydroxyethyl starch;Blood coagulation; Hemodilution;Thromboelaseograthy 羟乙基淀粉作为人工血浆代用品用于急性高容量血液稀释(Acute hypervolemic hemodilution,AHHD)能有效扩容,节约手术用血。第二代的羟乙基淀粉-6%羟乙基淀粉200/0．5(贺斯)可影响凝血功能、肾功能，为改进贺斯的药代动力学分子分布，减少以上的不良反应,6%羟乙基淀粉130/0．4(万汶)应运而生，其分子量、取代级和取代方式与贺斯均不相同。在活体外的研究表明，与贺斯比较，万汶对凝血功能的影响较小[1]。本研究拟比较万汶和贺斯用于AHHD对患者凝血功能的影响，为临床血液稀释及液体治疗提供参考依据。 1 对象和方法 1．1 对象和分组选取骨科择期手术患者60例，ASA Ⅰ~Ⅱ级，年龄18~60

围手术期血液稀释操作指南

围手术期血液稀释操作指南 天津市滨海新区卫生局麻醉指控组 一、急性等容血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution （ANH） 是指患者进入手术室后或手术操作前抽取患者适量的自体血在室温下备用，同时补充等效容量的胶体液或/和晶体液，使血液适度稀释、红细胞压积降低、减少术中血液有形成份丢失。在手术必要的时候再将自体血回输，达到不输异体血或少输异体血之目的。 （一）、适应症： 1、预计出血较多或有血液破坏的手术（根据各医院前期单病种输血率定义需要采用此方法的手术种类）。 2、需外科手术的稀有血型或配血型困难的患者。 3、宗教信仰或其他原因拒绝输注异体血液者。 4、需手术的红细胞增多症患者。 （二）、急性等容血液稀释的医学原则： 1、保证组织氧供 ①确保不出现血红蛋白过低的急性血流动力学影响。 ②理论标准是Hct>20% , Hb>7g/dl，组织供氧不变。 2、维持正常凝血功能 ①确保不出现稀释性凝血病”。 ②理论标准：血小板>50 x 109/L，凝血因子>30%，能满足凝血的需要。 3、不严重干扰血流动力学稳定

4、不造成严重低蛋白血症及组织水肿 5、执行此操作过程中确保器官功能正常。 （三）禁忌症： 1 贫血：血红蛋白vl0g/dl或红细胞压积<30%。 2、凝血功能障碍：血小板<10 1012/l，或出凝血时间延长的患者。 3、脏器功能不全。 5、低蛋白血症。 6、高龄患者或小儿患者。 7、不具备必要的临床监测设备及技术单位。 （四）、方法： 1、路径：建立独立的大孔径输注静脉及大孔径输出静脉；或从外周动脉及中心静脉抽血（应用带抗凝剂的专用储血袋）。 2、稀释：应用胶体液或同时输注适量晶体液（如1:1胶体+1：0?5 晶体），输入液体应加温输注。 3、监测: （1）、血流动力学常规监测。 （2）、全麻状态下常规监测。 （3）、重点监测急性心肺功能障碍。 （4）、床旁血红蛋白浓度及血球压积监测。 4、质控：麻醉记录单应体现抽取血液总量，血液稀释期间的监测指 标及特殊事件。 5、抽取的血液保存方法：确保4小时内完全回输，可以室温保存, 否则应放血库冰箱保存，严格遵循血液科提供的抽血操作流程执行。

稀释血液的食物

一、稀释血液的食物有 1、多吃具有稀释血液功能的食物，抑制血小板聚集、防止血栓形成。有黑木耳、洋葱、柿子椒、香菇及草莓、菠萝、柠檬等水果； 2、具有类似阿司匹林抗凝作用的食物有番茄、红葡萄、橘子、生姜； 3、具有降脂作用的有香芹、胡萝卜、魔芋、山楂、紫菜、海带、玉米、芝麻等。 另外，蔬菜与瓜果除含有大量水分外，还有丰富的维生素C及粗纤维，维生素C能降低血脂，粗纤维可以在肠道阻止胆固醇的吸收，也有利降低血粘稠程度。 二、人的血液在血管中循环流动,血液过于黏稠,血流速度必然减慢,严重时可影响人体重要器官的血液供应,引发心脏病和中风.通常见大量出汗,长期用利尿剂等导致血液中水分减少,或是血液中的一些成分如血细胞,蛋白,血脂等物质增多时也会影响血粘稠度的,而且这是很常见的原因.要防止或是控制血粘稠,首先要注意饮水量,早晨起床后,三餐前（饭前1小时）和就寝前,最好饮水200毫升.低盐饮食.多吃具有稀释血液功能的食物医学家推荐以下具有血液稀释功能的食物:抑制血小板聚集,防止血栓形成的有黑木耳,洋葱,柿子椒,香菇及草莓,菠萝,柠檬等；具有类似阿司匹林抗凝作用的食物有西红柿,红葡萄,橘子,生姜；具降脂作用的有香芹,胡萝卜,魔芋,山楂,紫菜,海带,玉米,芝麻等. 三、近几年，患心脏病和中风的中老年人越来越多，这些疾病与血液黏稠度有很大的关系。人的血液在血管中循环流动，如果血液过于黏稠，血流速度必然会变慢，严重时可影响人体重要器官的血液供应，引发心脏病和中风。 水是人体必需的重要物质，大量出汗、服用利尿剂、腹泻等引起的身体失水，都可使血容量减少，此时血液中有形成分（红细胞等）相对增多，血液黏稠度自然增加。一旦饮水充足，体内水分得到补充，黏稠的血液便

血液稀释的生理变化

血液稀释的生理变化 血液由细胞成分与非细胞成分组成。细胞成分包括红细胞、白细胞与血小板；非细胞成分主要是血浆，其中包括胶体成分和晶体成分。血浆占血液总体积的50%-60%，红细胞占血液总体积的40%-50c/0。血液稀释时，红细胞容量相对降低，会影响血液的携氧能力，但血液稀释在一定限度内，机体可以通过多种途径代偿，包括组织氧的摄取增加，心排血量增加，血液黏稠度降低以及氧离曲线右移等，使组织氧代谢不受影响。血液稀释，可以改变血液的流变学特性，对血流动力学产生有益的影响。 （一）对血液黏度的影响 血液黏度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中Hct是影响血液黏度的重要因素。血液黏度的增高主要是由于细胞-血浆蛋白质相互作用引起的红细胞的聚集和叠连。稀释式自体输血时，部分血液黏度高的患者在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，聚集的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液黏度显著下降。血液黏度的降低，可改善组织灌注，即血黏度越低，血的流速越快。 （二）对心排血量及器官血流的影响

定律，血流量与灌注压成正比，Hagen-Poiseuille根据 与血管阻力成反比。血液稀释能降低血液黏度，使末梢循环血管阻力降低，血液流速加快，静脉回流量增加，心脏每搏排出量增加。当Hct降至0.29时，心排血量是血液稀释前 的123%；当Hct至0.21时，心排血量增加到稀释前的136%。一般来说，血液稀释至Hct 0.25-0.30时，降低的血黏度和增加的心排血量可以取得对组织最佳的送氧效果。但如果血液继续稀释，血黏度的再下降则有限，患者处于“有效循环血量失血”状态，将出现失血性休克，导致毛细血管供血不足，进而引起细胞代谢紊乱，最终导致不可逆的器官损害。心率加快是由血液稀释导致Hct下降的继发性代偿机制引起。但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻度加快。如心率明显增快，提示血容量低、静脉回流量减少，心搏出量的增加受限，此时应立即补充血容量。血液稀释时，循环血流量会重新分布，脑与心脏血流量增加，以保证生命中枢的血液供给。各器官血流灌注量可随心排出量的增加而增加。但冠状动脉血流的增加与心排血量的增加不成正比。只要Hct>0.20，冠状窦氧分压不会降低。 （三）对组织氧供的影响 在生理条件下，机体代谢所需要的氧几乎完全由Hb运输。血液中的Hb浓度决定着血液向组织运输氧的能力。每克Hh 能携氧1.34ml，机体氧代谢的调节取决于氧供和氧耗，此

(完整版)急性等容血液稀释操作规范

急性等容血液稀释操作规范 郑州大学第一附属医院麻醉科 急性等容血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution）（ANH）定义：在手术主要出血步骤开始前，采集患者一定量自体血液，进行抗凝处理后保存备用。同时输入胶体液或晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，以减少手术出血时血液有形成份的丢失。然后根据术中失血量及患者情况在术中或术后将自体血回输给患者本人。 一、适应症： （1）患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥ 0.33），估计术中失血量超过800ml或全身血容量的20%；（2）稀有血型配血困难者； （3）对输异体血产生免疫抗体者； （4）拒绝同种异体输血者； 二、禁忌症： 1、血红蛋白<100g/L； 2、凝血功能障碍； 3、低蛋白血症； 4、心肺功能不良患者； 5、不具备监护条件； 三、方法： 1、路径：经外周动脉或中心静脉采集患者自体血液。

2、稀释：应用胶体液或同时输注适量晶体液（胶体液或1：0.5晶体 液+胶体液）。 3、采血量计算： 计算公式：V=EBV×(H0一Hf)／Hav，Hav=(H0-Hf)／2 V为采血量，EBV为全身血容量，H0为稀释前Hct值，Hf为稀释后预计Hct值。 4、质控：麻醉记录单应体现采集血液总量，血液稀释期间的监测指 标及特殊事件。 5、采集的血液确保4小时内完全回输，否则应放入血库冰箱保存， 严格执行血液科提供的采血操作流程。 四、注意事项： 1、保证组织氧供，理论标准是Hct>20%，Hb>7g/dl，组织供氧不变。 2、维持正常凝血功能，理论标准：血小板>50×109/L，凝血因子>30% 能满足凝血的需要。 3、操作人员需接受正规培训。 4、需专用储血袋、多环节质控、掌握采血和回输的时机。 5、术中必须密切监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、红细胞压积和 尿量的变化，必要时监测中心静脉压。 6、签署知情同意书。

等容血液稀释操作流程

等容血液稀释操作流程 一、 适应症： ASAⅠ~Ⅱ级神经外科，骨科，胃肠外科，肝外科等估计出血量在400ml以上的手术，无明显心、肺、肾及凝血功能障碍，术前HCT>35%。 原则上第一台手术麻醉诱导前完成采血以避免所采血液混有麻药。待采血及容量补充完成，循环平稳5-10min后再行麻醉诱导，避免因容量不足加剧诱导期循环波动。 二、 仪器物品准备 1、 血袋：无破损、无渗漏、无污染，抗凝剂和保养液无变色，处于有效期内，多备一血袋。 2、 采血称：开机，清空托盘内所有物品，按“选择”键，选择采液档位（200ml、300ml 或400ml）。 3、 热合器：确定工作状态按钮处于“正常”后开机，预热3-5分钟。 4、 其他：血管钳（卡扣），针座。 三、 采血 1、 打开血袋，置于采血称上，按“扣皮”键扣除血袋自重。 2、 选取粗大静脉置入18G

Y针（止血带不要放松），Y针肝素头消毒后，插入血袋针头，胶布固定针头确保针头不脱落。选用动脉采血亦可，采血过程注意循环监测。 3、 血液流到血袋后，按“摇摆”键使血液与保养液混匀，间断可拿起血袋手动混匀。 4、 血液采集到设定采液量后采血秤会报警，此时用血管钳（或卡扣）卡紧，取出血袋，针头插入针座。 5、 采血期间注意观察生命征，根据情况酌情补液。如循环不稳，立即停止采血。 四、 热合 1、 将输液管放入热合头中间位置（输液管尽量选取靠近血袋位置），用手轻压一下热合头右侧的微动开关，然后放开按钮（不要长时间压住按钮不放），热合头自然伸出夹住输液管，同时热合指示灯亮，热合开始。 2、 热合时间到，指示灯灭，热合头退回原处，热合结束。 3、 按上述1、2步骤在距离第一道热合处5-10cm处再热合一道。 4、 在第二道热合处扯断输液管。 五、 标记和存储 1、 在血袋上标记患者姓名、住院号，血量。 2、

急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用[1]

?综述? 急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用 朱科明　邓小明 作者单位:200433　上海,第二军医大学长海医院麻醉科ICU 对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释 (acute norm ov olemie hem odilution ,ANH )来实现自身输血, 即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(715～20ml/kg )于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血。目前ANH 已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标。本文就目前ANH 在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下。 1　国内应用现状 111　心脏手术 国内血液稀释在心脏手术中开展较早。1996年赵松等[1]对体外循环下行心内直视手术的137例患者施行血液稀释,平均每例放血量为1050ml ;术后输库血者37例,平均输血量为430ml ,术后未见肺、脑和肾等并发症,手术并发症和病死率并未增加,而库血输入量大大减少,输血并发症明显降低,无1例输血后肝炎发生。由于有体外循环的支持和采取浅低温技术,他们实施的是深度血液稀释,术中Hct 低至0113～0118,未采用低温技术。佟宏峰等[2]在常温下对20例心脏直视手术患者在肝素化前行急性等容性血液稀释,放血量平均为(528±152)ml ,输入代血浆量平均为(606±182)ml ,也取得良好临床效果。心脏手术行急性等容性血液稀释,要求在肝素化前实行。肝素化前放血,血中不含肝素,手术后即刻输入自体新鲜全血,有利于减少创面渗血和引流量,减少甚至避免术后应用异体库血。另一方面,血液稀释可减少术中出血有形成分的丢失,同时还减少体外循环对血液有形成分和凝血因子的破坏。 112　脑外科手术 在非心脏手术中,临床脑外科手术开展急性等容性血液稀释较为广泛。田玉科等[3]选择AS A Ⅱ～Ⅲ级的全麻神经外科手术患者,在麻醉后手术前按15ml/kg 匀速放血,同时等速输入6%羟乙基淀粉进行血液稀释,结果采血量平均为(961±296)ml ,稀释后血液粘滞度显著下降,血液流变性得到改善,术中未出现异常渗血和止血困难。黄中华等[4]对12例颅脑肿瘤手术患者进行了急性等容血液稀 释,平均放血量为(430±120)ml ,术中失血量(718± 150)ml ,均未输入异体血。他们认为,对颅脑肿瘤患者, 血液稀释自体输血除能达到减少出血和输血的目的外,还可改善脑的无氧代谢状态,是一种安全有效的血液保护手段。何雁冰等[5]的应用研究结果表明,10例颅内肿瘤行择期手术的患者平均每例采血(700±187)ml ,手术出血400～800ml ,均未输库血,血液稀释过程平稳而且无并发症,认为急性等容性血液稀释用于颅脑手术是安全的,只要Hct 保持在一定水平以上,不会引起颅内压的增高,对中枢神经功能无不良影响。 113　骨科手术 骨科大手术如髋关节手术、骶骨肿瘤切除和脊柱侧凸矫形等,手术创伤大、术中渗血多难以避免,急性等容性血液稀释自体输血对这类手术具有较大意义。张素和[6]观察了急性等容血液稀释在全髋置换术中的应用,稀释组输异体血明显少于未稀释组,认为急性等容血液稀释可使全髋置换术患者少输或不输异体血。王心田等[7]总结了100例骨科大手术中应用急性等容血液稀释的患者。手术种类包括髋关节骨性关节炎病灶清除术、股骨头无菌坏死病灶清除、股骨大转子代股骨头、血管束植入、股骨颈重建、髋臼改造加盖、强直性脊柱炎和髋关节置换等。在手术开始前完成急性等容性血液稀释,待手术主要步骤完成、闭合髋关节腔时回输自体血,结果全组中有92例患者围手术期未输库血,有8例因术后血红蛋白低而输入少量红细胞悬液,均无并发症并恢复良好,基本达到“少用或不用库血”的目标,共节约血源约8万毫升。为了减少出血,术中还配合应用了止血药氨甲苯酸,取得良好临床效果。 114　其他手术 程勤等[8]对25例择期手术患者实行急性等容性血液稀释自体输血,手术种类包括直肠癌根治术、右半肝切除术、食管癌根治术、胃癌根治术、乳房癌根指术、子宫切除术和胰十二指肠切除术,放血原则为使放血后的Hct 保持在 25%～30%,总共放血27217ml ,平均每例输回自体血1089ml ,均未输入异体库血,所有手术顺利完成,患者术 后恢复良好。他们的工作不但为社会节约了两万多毫升的血液,而且减轻了血液稀释患者的经济负担。 2　国外应用现状 急性等容性血液稀释在国外应用领域更加广泛,除用于国内上述手术外,近年来还用于妇产科、泌尿科、整形科等手术。Rehm 等[9]对15例子宫根治术患者麻醉后手术

稀释式自体输血管理规程

稀释式自体输血管理规程 一、目的 为节约血液资源，减少手术中异体输血，规范稀释式自体输血的操作，依据《临床输血技术规范》附件二“自体输血指南”制定本规程。 二、适用范围 适用于麻醉医师施行自体输血。 三、职责 经过培训的麻醉医师，负责实施稀释式自体输血，并履行告知义务。 四、管理要求 1、严格掌握适应证、禁忌证及病例选择标准。 1）适应证 a患者身体一般情况好，无明显肝功能障碍及心肺疾患，Hb ＞110g/L（Hct＞0.33），估计手术中有大量失血，可以考虑进行稀释式自体输血。 b手术需要降低血液黏稠度，改善微循环灌注时，也可以采用。 2）禁忌证：Hb＜100g/L，低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件均不宜进行血液稀释。 3）病例选择标准 a Hb＞110g/L，Hct＞0.33;

b 血小板数＞100×109/L; c PT正常。 d无心肺及肝肾疾病。 2.操作步骤 1）放血：在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用16G穿刺针穿刺。采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。成人按20-40ml/min的速度抽取血液。血液收集于枸盐酸钠葡萄糖（ACD）保存液的血袋中，室温下保存备用。若手术时间较长也可臵4℃冰箱保存。采血量依据患者的体重、Hct及预期的失血量确定。身体状况较好的患者可采血达全身总血量的20％-30％. 2）血液稀释：人工放血时要输入等量的胶体和晶体液，以使血容量维持正常。稀释剂常用佳乐施、万汶、50％白蛋白、平衡盐液、搏脉力A等，依据不同病情选用。血液稀释度以Hct 为观察指标，一般以Hct不低于0.25为适度。 3）回输：手术后期，患者出血量超过600ML时，以相反顺序回输自体血液，即先输最后放出的稀释血，最先放出的血富含红细胞、血小板和凝血因子，所以应留臵在手术将结束时回输，以增加红细胞量，减少手术后出血。 4）监测：术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、Hct 和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。

急性等容血液稀释(ANH)

急性等容血液稀释（ANH） ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一下量自 身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份 丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 1．患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥ 0.33）,估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。 2．手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。3．血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。 4．术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压和和尿量的变化，必要时应监测中收静脉压。 5．下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<110g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 三、回收式自身输血 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术 后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量 标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 回收血禁忌证： 1．血液流出血管外超过6小时。 2．怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。 3．怀颖流出的血液含有癌细胞。 4．流出的血液严重溶血。

注： 1 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。 2 适当的血液稀释后动脉搏氧含含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可 降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红 细胞压积平行性降低，只要红细胞压积>0.20，凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的 患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症 的患者不能进科教片在身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖； 肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH。 3 回收的血液虽然是自身轿，但血客内的血及自身贮存和血仍有差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处 理好霈，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进 的血液回收装置已达到全自动化程度，按程序自动过滤、分离、洗 涤红细胞。如出血过快来不及洗耳恭听涤，也可直接回输未洗涤的 抗凝血液。 4 术前自身贮血、术中ANH及血液回收可发联合应用。

血液粘稠怎么稀释

血液粘稠怎么稀释 人的血液在血管中循环流动，血液过于黏稠，血流速度必然减慢，严重时可影响人体重要器官的血液供应，引发心脏病和中风。因此，人们不禁要问：是什么原因使血液黏稠？有什么办法让它“稀稠”适宜？ 水是血液黏稠的即刻因素，众所周知，水是人体中的重要物质，流动着的血液，90％以上由水组成。大量出汗、服用利尿剂、腹泻等引起的身体失水，都可使血容量减少，此时血液中的有形成分（红细胞等）相对增多，血液黏稠度自然增加。一旦饮水充足，体内水分得到补充，黏稠的血液便立刻被稀释。 有形成分是血液黏稠度的物质基础，能使血液变稠的有形物质有血液中的红细胞以及蛋白质等。红细胞数量越多、脆性越弱，血液黏稠度越高；血浆中的蛋白质、脂肪、糖越多，血液越黏稠；血液中纤维蛋白原的含量，对血液黏稠度的影响不容忽视，当纤维蛋白原增高时，血液黏稠度会明显升高。 使血液变稠的非血液因素，在同样条件下，有些环境因素可以影响血液的黏稠度，如夏季血黏稠度高，冬季低；清晨和上午高，傍晚和下午低；阴雨、闷热、低气压时高，风和日丽时低；厚味饮食后高、清淡饮食后低；腹泻、出汗后高，足量饮水后低。 这些因素中，有些与水平衡有关，有的与血液有形成分增加有关，有的则与人体生物钟的运行规律有关。了解这些规律，有利于防治血液黏稠，预防发生有关疾病。

速效稀释剂——水一夜沉睡后的失水、消化食物时耗用的水，都是血液变稠的相关因素。科学饮水可使血液立刻变稀。 饮水首先要掌握时机。早晨起床后、三餐前（饭前1小时）和就寝前，最好饮水200毫升。 还应饮用稀释效果好的水。盐水会促进细胞脱水，不足取；冷水会刺激胃肠血管收缩，有碍水吸收进入血液，不宜饮；纯净水，因为太“纯”，其低渗状态会使水很快进入细胞内，对稀释血液也不理想。理想的稀释水是20～25℃的白开水或淡茶水，其张力、密度等都接近血液和组织细胞。 多吃具有稀释血液功能的食物医学家推荐以下具有血液稀释功能的食物：抑制血小板聚集、防止血栓形成的有黑木耳、洋葱、柿子椒、香菇及草莓、菠萝、柠檬等；具有类似阿司匹林抗凝作用的食物有西红柿、红葡萄、橘子、生姜；具降脂作用的有香芹、胡萝卜、魔芋、山楂、紫菜、海带、玉米、芝麻等。 血液过于黏稠的人，日常饮食宜清淡，少吃高脂肪、高糖饮食，多吃些鱼类、新鲜蔬菜和瓜果、豆类及豆制品。上述医学家推荐的能稀释血液的功能性食物，可根据情况选择食用。也可服用阿司匹林40毫克，一日1次；维生素C100毫克，一日3次；潘生丁片50毫克，一日3次；中成药复方丹参片3片，一日3次。上述药物有改善血管壁功能，抑制血小板聚集和黏附，降低血液黏稠度，从而增加血液流速，防止血栓形成的作用。

血液黏稠如何稀释

血液黏稠如何稀释 人的血液在血管中循环流动，血液过于黏稠，血流速度必然减慢，严重时可影响人体重要器官的血液供应，引发心脏病和中风。因此，人们不禁要问：是什么原因使血液黏稠？有什么办法让它“稀稠”适宜？ 水是血液黏稠的即刻因素，众所周知，水是人体中的重要物质，流动着的血液，90％以上由水组成。大量出汗、服用利尿剂、腹泻等引起的身体失水，都可使血容量减少，此时血液中的有形成分（红细胞等）相对增多，血液黏稠度自然增加。一旦饮水充足，体内水分得到补充，黏稠的血液便立刻被稀释。 有形成分是血液黏稠度的物质基础，能使血液变稠的有形物质有血液中的红细胞以及蛋白质等。红细胞数量越多、脆性越弱，血液黏稠度越高；血浆中的蛋白质、脂肪、糖越多，血液越黏稠；血液中纤维蛋白原的含量，对血液黏稠度的影响不容忽视，当纤维蛋白原增高时，血液黏稠度会明显升高。 血液变稠的非血液因素，在同样条件下，有些环境因素可以影响血液的黏稠度，如夏季血黏稠度高，冬季低；清晨和上午高，傍晚和下午低；阴雨、闷热、低气压时高，风和日丽时低；厚味饮食后高、清淡饮食后低；腹泻、出汗后高，足量饮水后低。 这些因素中，有些与水平衡有关，有的与血液有形成分增加有关，有的则与人体生物钟的运行规律有关。了解这些规律，有利于防治血液黏稠，预防发生有关疾病。 速效稀释剂——水一夜沉睡后的失水、消化食物时耗用的水，都是血液变稠的相关因素。科学饮水可使血液立刻变稀。 饮水首先要掌握时机。早晨起床后、三餐前（饭前1小时）和就寝前，最好饮水200毫升。

还应饮用稀释效果好的水。盐水会促进细胞脱水，不足取；冷水会刺激胃肠血管收缩，有碍水吸收进入血液，不宜饮；纯净水，因为太“纯”，其低渗状态会使水很快进入细胞内，对稀释血液也不理想。理想的稀释水是20～25℃的白开水或淡茶水，其张力、密度等都接近血液和组织细胞。 多吃具有稀释血液功能的食物医学家推荐以下具有血液稀释功能的食物：抑制血小板聚集、防止血栓形成的有黑木耳、洋葱、柿子椒、香菇及草莓、菠萝、柠檬等；具有类似阿司匹林抗凝作用的食物有西红柿、红葡萄、橘子、生姜；具降脂作用的有香芹、胡萝卜、魔芋、山楂、紫菜、海带、玉米、芝麻等。 血液过于黏稠的人，日常饮食宜清淡，少吃高脂肪、高糖饮食，多吃些鱼类、新鲜蔬菜和瓜果、豆类及豆制品。上述医学家推荐的能稀释血液的功能性食物，可根据情况选择食用。也可服用阿司匹林40毫克，一日1次；维生素C100毫克，一日3次；潘生丁片50毫克，一日3次；中成药复方丹参片3片，一日3次。上述药物有改善血管壁功能，抑制血小板聚集和黏附，降低血液黏稠度，从而增加血液流速，防止血栓形成的作用。

输血和血液稀释常规

输血和血液稀释常规一、常用血制品种类及特点

二、术中失血量的估计及分类 临床上大多根据敷料、吸引器中失血量的多少，患者的症状和体征，血流动力学的监测结果和变化以及血色素和血细胞比积的测定结果进行综合判断，从而估计术中失血量。 三、术中输血的原则和方法 （一）适应证术中输血应遵循输血的一般原则，采取“缺什么补什么”的方针，提倡成分输血，坚决反对盲目追求全血或新鲜血的输入。 1. 急性失血 2. 术前贫血。急待手术的急性出血病人，应立即手术止血，并在手术同时输血； 3. 合并有出血倾向的血液病病人的外科手术。

（二）输注种类在外科手术过程中，当出血量小于血容量的30%时，一般输注少浆红细胞即可；若出血量大于血容量的30%，则应输注全血。 1. 补充红细胞的指征 （1）当血红蛋白>10 g/dL时，通常无须输注红细胞；当血红蛋白<6 g/dL时通常有明确的输注红细胞的指征； （2）当血红蛋白在6—10 g/dL时，是否需要输注红细胞，应依据患者是否有氧供不足所产生的各种并发症而决定，如ST-T缺血性改变，血气分析提示新近出现的代谢性酸中毒； （3）应结合血红蛋白数值和患者是否存在因红细胞减少而氧供不足以致影响重要生命器官功能来综合评估是否需要输注红细胞，不应仅凭血红蛋白测定的数值就决定是否输注红细胞； （4）自身红细胞回输的并发症较少，因此适当放宽输注指征。 （5）对有适应证的病人，术前储备自身血、术中等容量血液稀释及减少术中出血的措施（如控制性低血压等）是有益的。 2. 补充血小板的指征 （1）如血小板减少是因血小板破坏增加所致，则预防性输注血小板既无效果，亦无指征； （2）外科手术病人预防性输注血小板的指征 当血小板计数>10万/mm3时无需输注血小板 血小板计数<5万/mm3时应当输注血小板 血小板计数5—10万/mm3时，应视患者是否有出血的危险决定；

血液稀释临床应用新知

血液稀释临床应用新知 输血的主要目的：1.维持组织的氧供。2.维护机体的止血、凝血功能。3.维持有效的容量负荷。 由于异体输血的缺陷：输血反应，传播疾病，免疫抑制等，医学界一直没有停止过对节约用血措施的研究，除了术区血液收集回输（Cell Saver），术前自体血采集（PDA），急性血液稀释，也是公认重要的节约用血措施。 血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或血液代用品，降低单位体积血液中的红细胞数量，使同等量的外科出血情况下，明显减少红细胞的丢失数。根据血液稀释程度的不同可将血液稀释分为急性有限度的血液稀释（Acute Lmited Haemodilution）：Hct 稀释至28%左右；急性极度等容血液稀释（Acute Extreme Haemodilution）：Hct 稀释至20%左右；扩大性急性等容血液稀释（Augmented Acute Haemodilution）：用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液。 由于血液承担维持组织的氧供，维护机体的止血、凝血功能，维持有效的容量负荷等重要功能，因而血液稀释应参照多种指标，综合考虑来决定稀释程度。临床工作中除了用Hct 指导血液稀释的程度外，还必须考虑对凝血系统的影响。在血液稀释过程中最容易发生的是稀释性低血小板血症和稀释性低纤维蛋白元血症。作为止血栓的主要成分，血液中血小板和纤维蛋白元的含量必须保持在一定的限度以上。目前认为血小板数量必须保持在5´109/L 以上，纤维蛋白元保持在150mg/dl 以上。多数情下，只要患者的凝血系统正常，如血小板20´109/L，纤维蛋白含量300mg/dl 以上，实施中等度等容量血液稀释，均可以保证上述指标在极限水平以上。但如果患者的基础血小板水平和纤维蛋白元含量在正常水平低限，则应分别根据Hct，血小板数量和纤维蛋白元含量计算最大允许出血量（最大采血量），取其中最小值作为采血量依据。 其具体计算公式为： MABLHCT＝EBV×ln(HctINIT/HctMIN) MABLPLT ＝EBV×ln (PltINIT/PltMIN)t MABLFIB-BLOOD ＝EBV×ln (FibBLOOD-INIT/FibBLOOD-MIN) FibBLOOD ＝FibPLASMA×（1－Hct） EBV 有效循环血量 MABLHCT 根据Hct 决定的最大采血量 HctINIT 基础Hct