螺旋CT诊断输尿管结石的应用价值
中国医疗前沿
China Healthcare Innovation
April ,2008Vo l ,3No.8
2008年04月第3卷第8期
作者简介李颖(),女,主治医师,辽宁丹东市中心医院放射线科主任。
输尿管结石是输尿管常见疾病,是引起腹绞痛的重要原因之一,以往诊断主要依赖于X 线平片、超声及肾盂造影等,但由于受诸多因素的影响,有时显示较困难,CT 对输尿管结石有较高特异性,尤其螺旋CT 的三维重建对小结石及阴性结石的确诊具有很大价值。现对我院确诊的26例输尿管结石进行分析,并就CT 三维重建的诊断价值予以讨论。
1资料与方法1.1一般资料
本组26例,男18例,女8例。年龄29—74岁,平均50岁。均以急性腰腹痛、镜下血尿急诊就诊。临床诊断泌尿系结石引起肾、输尿管绞痛。给予解痉止痛治疗及超声、腹平片检查,其中3例行IVP 检查,均未发现异常。26例患者均行螺旋CT 扫描,其中8例CT 图像行三维立体成像。
1.2检查方法
采用GE Hispeed Nx/i 螺旋CT 扫描机,扫描层厚5mm,间隔5mm,螺距1mm,患者憋尿,取仰卧位,扫描范围自肾上极至膀胱输尿管开口处,获得资源图像传至工作站,经计算机三维重建成像处理获得肾、输尿管图像。
2结果
本组病例结石发生部位:右侧13例,其中右上段结石3例,中下段结石10例;左侧12例,其中左上段结石3例,中下段结石9例;双侧结石1例
(位于右下段和左上段)。本组病例结石多显示于中下段,占77%。左右两侧发病率无明显差别。结石直径0.4~1.5cm,结石密度大部分呈圆形、椭圆形高密度影,部分呈条状,长轴与输尿管走行一致。其中8例CT 扫描资料三维立体成像处理,得到了IV P 一样的图像,且更清楚地显示出输尿管腔内结石的位置和大小。1例左输尿管上段结石者伴发输尿管梗阻,CT 图像显示梗阻平面以上输尿管及肾盂扩张,杯状肾小盏变平、变凸;4例输尿管膀胱连接部结石,CT 图像显示结石周围组织水肿,结石以上输尿管扩张;其余因结石较小,未形成梗阻,肾盂、输尿管无明显改变。26例患者CT 图像均显示出结石,确诊率为100%。
3讨论
输尿管结石是常见病,单发者占多数且体积较小。随着科学技术的发展,体外震波碎石术的开展,结石病诊断的明确和定位的准确对治疗方案的制定至关重要。传统X 线和超声检查诊断符合率偏低,其漏诊率偏高,尤其是阴性结石和小结石更易漏诊,文献认为输尿管结石漏诊原因较多,如结石体积小、密度低,投照条件过高过低,结石与脊柱重叠及肠道气体和内容物较多,腹腔内钙化等均可使结石漏诊或误诊;仪器设备和诊断水平也是重要原因[1]。T 因其密度分辨力高和断面成像的特点,避免了重叠和投照条件的影响,且输尿管结石位置基本不受呼吸幅度的影响,大大提高了诊断符合率。年螺旋T 应用于临床,使泌尿系疾
病的影像学诊断取得了重大进步。S mith [2]等1995年首次报告对22例急性腰腹痛可疑输尿管结石患者采用螺旋CT 和IVP 检查,结果认为两项检查对输尿管梗阻的诊断价值相同,而螺旋CT 诊断输尿管结石较IVP 更准确[3]。Yilmaz 等对112例输尿管结石病人采用B 超、IVP 、螺旋CT 检查,B 超诊断的敏感性为79%,IVP 为52%,螺旋CT 为94%[4]。本组26例临床诊断为输尿管结石引起肾绞痛经超声、KUB 及IVP 未明确诊断者,采用螺旋CT 发现结石26例,准确率100%。显示螺旋CT 诊断输尿管结石优于其他方法。
螺旋CT 扫描即X 线管及探测器连续360度旋转,检查床恒速前移使X 线焦点相对患者做螺旋运动获得的容积扫描。此项检查有以下优点:(1)患者一次屏气可完成多个层面连续性扫描,无层面遗漏,并在可疑病变部位进行多层面及三维重建成像,提高了对病变的诊断率。(2)准确显示结石位置和大小,指导临床制定治疗方案。(3)检测输尿管结石只需平扫,利用尿液的对比而无需造影剂,这样对碘过敏或肾功能严重受损的患者仍可采用此方法。所获得的容积扫描经三维立体成像处理后,可得到像静脉造影一样的图像。(4)螺旋CT 可检测出透X 线的阴性结石,如胱氨酸、尿酸及嘌呤类结石。(5)大多数结石患者是以急腹症就诊,螺旋CT 在检查结石的同时可发现引起急腹症的其他系统疾病,如阑尾炎、胆囊炎、腹主动脉瘤破裂等。(6)该项检查速度快,可在5分钟内完成全部检查,缩短急诊患者检查时间,减少放射线照射。
输尿管结石螺旋CT 表现:(1)输尿管腔内或输尿管膀胱连接部高密度影。(2)输尿管结石造成输尿管梗阻所引起的一系列继发变化,如患侧输尿管扩张、肾积水及肾周围水肿。(3)输尿管结石刺激输尿管壁造成管壁水肿,CT 图像显示“软组织边缘征”,为结石被水肿的输尿管壁包绕形成的征象。
综上所述,螺旋CT 诊断输尿管结石具有很好的准确性和特异性,具有传统X 线、B 超及IVP 所不具备的很多优点,我们认为对急性腰腹痛的患者临床怀疑输尿管结石时,先行传统X 线、B 超检查,对不能明确诊断者可采用螺旋CT 检查进一步确诊。参考文献:
[1]马群波,李兴耀,张运福,等.输尿管小结石的X 线诊断(附76例报告).实用放射学杂志,1997.13:284—286
[2]S mith R C ,Ess enma che r KR ,R ose nf ie ld AT,et al.Acute f la nk pa in :c omparison of non -c ontra st-enhanced C T a nd intravenous urogr aphy.R ediology,1995,194:789-794.
[3]马腾骧.现代泌尿外科学.天津:天津科学技术出版社,2000.16-[]O F,K M U y f f O U R OLO GY,,螺旋CT 诊断输尿管结石的应用价值
李
颖
(丹东市中心医院放射线科,辽宁
丹东
118002)
[关键词]输尿管结石计算机断层摄影
[中图分类号]R 816.7
[文献标识码]B
103
:1974-C 1989C 17
4ren ane C J .nenhanced Helical computed tomograph in the evaluation o acute lank pain.C urrent pinion in -200010:127-129