精神分裂症的精神因素分析

精神分裂症的精神因素分析

王玉,丁宝坤,刘盈

(中国医科大学心理卫生医院,辽宁沈阳110001)

【摘要】采用回顾法对100名精神分裂症患者发病前存在的精神因素做统计分析。结果,精神分裂症的发病与10余种精神因素有关,其高发年龄为16～35岁;此时如遇相关的精神因素则发病机率较高。

【关键词】精神分裂症;精神因素;心理病理学

【中图分类号】R74913 【文献标识码】A 【文章编号】0258-4646(2002)03-0224-02

精神因素在精神疾病中的地位和作用,早已为人们所重视。研究认为,”精神分裂症可在各种精神因素的影响下诱发起病,但详细的研究结果尚不一致。因此,分析精神分裂症的精神因素,探讨其心理机制是心理病理学的前沿课题。作者试从变态心理学角度,对精神分裂症患者的精神因素进行分析,以求在病因分析,心理治疗及精神卫生等方面有所补益。

1　对象与方法

1980年1月以来住院的精神分解症患者,分别按性别排序,每隔3人取1人,共抽取100人(男、女各50人)。诊断标准符合CCMD2Ⅱ精神分裂症的标准。采用回顾法,对患者的各种精神因素做统计分析。

2　结果

所谓精神因素是指那些环境的变化,使人产生心理体验,从而影响脑机能构成的心因性事件。精神分裂症这种内源性精神病有别于心因性精神病;患者与精神因素相应的情感体验表现较为肤浅,在临床症状中也不占主导地位,并且随病程的进展,其痕迹消失亦较快。通常把这种具有次要的间接激发作用的精神因素称为“诱因”。虽然不同的患者其环境变化各异,他们的心因性事件也不尽相同,但是,从大量的观察和统计中,按其共性进行整理,归纳出精神因素的内容也不外十余种,对100例精神分裂症患者的精神因素统计可见,团结问题、口角殴斗、工作受挫、所占比利率较高,其次是工作、家庭问题。可见人际关系、工作成就、家庭和睦是精神因素主要内容。

对心理本质的认识中,使我们在研究个体的心理发展规律时,明确了人的心理发展具有连续性和阶段性,每个年龄阶段都有其特定的内容和特点。因此,在分析精神分裂症患者的精神因素时,不能脱离年龄这个客观指标,对本组具有精神因素的患者,按发病年龄作出其分布曲线,并与上海夏威夷[1]及克雷丕林[2]对精神分裂症发病年龄的调查结果相对比。差异无显著性,(P>0.05)。以高发年龄16～35岁为1组与其他年龄相对比显著高于其他年龄组,(χ2检验, P<0.05)。详见表1。

【收稿日期】2001-11-25

表1　精神因素在不同年龄组中出现的频率(例)

序号精神因素16～35岁≤15及>35岁合计

1团结问题17724

2口角问题12416

3工作受挫8513

4家庭不睦9312

5惊 吓8210

6领导批评516

7政治问题145

8婚姻不满404

9升学受挫404

10意外事件213

11亲人丧亡022

12自觉受辱101

3　讨论

长期以来对异常行为的探索产生了很多观点,然而不论医学模型、社会模型、行为模型和心理动力模型,都有其不足之处,因为人的全部生命活动,是主体与客观环境的辨证统一,所以片面地强调某一方难免都会导致身心分离的错误。由于心理现象是大脑对客观现实的反映,因此在探讨心理现象规律时,尤其在变态心理的范围内,研究它与生活和活动的客观条件的依存性,则是首先应当解决的问题。

精神因素在精神分裂症患者的病史中,临床上用有无明显诱因的术语加以区分,由此可见它确实是一种客观存在,因而对精神因素的分析,是我们认识和研究精神分裂症患者主客观条件时所不可缺少的现实材料。

本组病例中所出现的精神因素的种类,基本包括了目前所见到文献及临床上记载的内容[1,2],与其它资料相符。尽管患者的精神因素各异,但就其实质而言,均含有个体需求的意义。变态心理学认为精神因素皆属于心理冲突或挫折。所谓冲突或挫折就是主观需求与客观可能之间的矛盾。需求是生物共有的现象,而人类的需求除具有生物本能性外,尚具有社会性。一般认为人类需求有生理需求,心理需求和具有生理、心理双重意义的性需求3种,后者也称为“自我需求”。就本组病例所出现的各种精神因素而言,基本上属于心理需求的范畴。

从有精神因素分裂症患者发病年龄的分布曲线可见,随年龄变化呈正态分布,并且其高发年龄为16～35岁,占

71%,顶点在21～25岁,占25%,这与上海及克雷丕林统计结果相一致[1,2]。说明有精神因素的分裂症患者发病年龄遵循一般的规律,多在青壮年发病。

从具有明显精神因素与一般的精神分裂症患者中,高发年龄所占比率中可见二者差异具有高度显著性,这一结果揭示:在高发年龄中有精神因素者发病机率较高,因此精神因素对这个年龄段的患者来讲具有重要的意义,同时也为他们进行必要的精神卫生教育和心理治疗提供了依据。这对精神疾病防治是有其实际意义的。

通过对各种精神因素在不同年龄组中出现频率的分析可见,口角殴斗、惊吓、家庭不睦、不受批评、婚姻不满、升学受挫和自觉受辱的发生频率,高发年龄大于对照组,而团结问题、政治问题、工作受挫、意外事件和亲人丧亡的发生频率则相反,高发年龄低于对照组,这种结果反映了精神因素与年龄有关的客观现实。因为个体的许多机能的成熟与相互作用随年龄发展具有变异性。

从心理的角度出发,16到35岁正是人类从青少年步入到青年,然后到较为成熟的壮年阶段,该阶段有其特定的生活内容,因此产生了升学、就业、恋爱等理想与现实间种种矛盾。对高发年龄中出现频率较高的精神因素进行初步分类,不受批评和自觉受辱属于个人社会赞赏的心理需求与客观的矛盾;升学受挫、婚姻不满和家庭不睦属于实现个人理想的心理需求与现实的矛盾;而口角殴斗及惊吓则是人类安全感的心理需求与现实的矛盾。

由于每个人都在一定的社会、文化等环境背景中生活,并且在不断地适应中发展,所以,由初生婴儿到成年,在逐渐趋于成熟的过程中保持了心理平衡,形成了自我统一性,但是冲突或挫折把人与环境的正常联系割断,使人与环境间的平衡关系破坏,从而导致保持机体活动与精神活动的内部平衡解体。因此,有理由认为当主体所处的环境不利或不稳定,导致自我统一性破坏的时候,提供了致病的可能条件,从这点来看,精神因素是有其心理动力作用的。

【参考文献】

[1]施永斌.赵宝龙.许东升,等.精神分裂症患者家庭干预后生活质

量对照分析[J]1中国心理卫生杂志,2000,14(2):135-136. [2]赵宝龙.沈静静.施永斌.社区慢性精神分裂症家庭干预随访研

究[J]1中国心理卫生杂志,2000,14(4):283-284.

心肌肌钙蛋白I和IL26在急性心肌梗死诊断中的应用

王艳玲,吴丽娜,王富伟,王彦峰

(中国医科大学第二临床学院检验科,辽宁沈阳110004)

【摘要】对30例急性心肌梗死患者在发病后不同时间采血,用化学发光酶免疫分析法测定c TnI和IL26,酶偶联法测CK,抗体抑制法测CK2MB。结果表明:c TnI在诊断急性心肌梗死时比CK2MB灵敏度高,特异性强,诊断窗口长,更适于临床应用。血清IL26的变化与急性心肌梗死患者的病情变化有一定的关系,对其病情判断及预后有重要参考价值。

【关键词】急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白I;白细胞介素6;肌酸激酶及同工酶MB

【中图分类号】R54212+2 【文献标识码】A 【文章编号】0258-4646(2002)03-0225-02

诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的重要指标心肌型肌酸激酶同工酶MB(isoenzyme of creatine kinase,CK2MB)早已为临床应用。但由于CK2MB在应用上有明显的局限性,已不是理想的标志物。肌钙蛋白I(cardiac troponin I,c TnI)作为新的诊断AMI的标志物,具有灵敏度高、特异性强、诊断窗口时间长等优势而被临床所使用。AMI患者损伤部位中性粒细胞和巨噬细胞的激活可导致白细胞介素1(interleukin1,IL21)和肿瘤坏死因子的释放,再依次激活周围细胞释放白细胞介素6(interleukin6,IL26),IL26水平的变化可能对AMI患者病情的预后有一定的指导意义。因此,我们对30例AMI患者c TnI、IL26进行动态观察,以期获得有价值的临床信息。

【收稿日期】2001-03-291　材料与方法

1.1　对象　30例AMI患者病情均符合1979年WHO的AMI诊断标准[1]。男20例,平均年龄68.4岁;女10例,平均年龄60.5岁。其中有6例因抢救无效于5d后死亡。所有病人分别于胸痛后6,8,16,24h和2,3,4,5,7,14d采血,分离血清-30°C冰冻保存,集中成批检测。

1.2　试剂和方法

c TnI、IL26试剂盒及IMMUL ITE全自动化学发光免疫分析仪均由美国DPC公司提供,采用化学发光酶免疫分析法。CK及CK2MB采用北京生物工程高技术公司生产的专供7170分析测定的试剂,用7170全自动生化分析仪进行检测。正常参考值:c TnI<1.0ng/ml,IL26<5.4pg/ml,CK25～200U/L,CK2MB0～24U/L。

第五章 精神分裂症患者的护理试题及答案

第五章精神分裂症患者的护理 一.单项选择题 1.精神分裂症最多见的幻觉是：（） A.听幻觉 B.视幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.味幻觉 2.精神分裂症的情感障碍主要表现为：（） A.情感不稳 B.情感不协调 C.情感高涨 D.情感低落 E.情感脆弱 3.偏执型精神分裂症的妄想主题多为：（） A.被害妄想 B.夸大妄想 C.疑病妄想 D.影响妄想 E.贫穷妄想 4.在缺乏相应的客观因素下，病人出现忐忑惶恐，坐力不安，精神十分紧张。这个症状为（） A.易激惹 B.情绪不稳 C.恐惧 D.焦虑 E.情感低落 5.对诊断精神分裂症最有意义的一组症状是：（） A.思维迟缓，情绪低落，企图自杀 B.情绪高涨，思维活动加速 C.思维散漫，思维破裂 D.反复出现强迫观念及症状 E.思维敏捷，动作增多 6.注意增强常见于：（） A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.紧张型精神分裂症 E.未分型精神分裂症 7.精神分裂症最多见的幻觉是：（） A.幻听 B.幻视 C.幻触 D.幻嗅 E.内脏幻觉 8.偏执型精神分裂症的妄想主题为（） A.被害妄想 B.夸大妄想 C.自罪妄想 D.疑病妄想 E.嫉妒妄想 9.精神分裂症患者的幻觉主要是：（） A.假性幻听 B.言语性幻听 C.幻视 D.内脏幻觉 E.幻嗅 10.问一女病人年龄时，病人答到：“二十二，二月初二生，二八月乱穿衣，衣服脏了没人洗，洗衣机是我买的，我属猴”你认为这个回答说明病人有下列何症状：（） A.思维散漫 B.病理象征性思维 C.音联意联 D.强制性思维 E.思维破裂 11.诊断精神分裂症的特征性依据：（） A.幻觉突出 B.无自知力 C.思维情感不协调 D.青壮年 E.妄想 12.引起错觉的常见因素为（） A谵妄状态B焦虑、紧张等情绪因素C疲劳D以上都对 13、在精神分裂症病因学研究中，目前最重要的因素是（） A 遗传因素 B 环境因素 C 精神因素 D 性格因素 14．精神分裂症最主要的临床表现为（） A 思维障碍 B 记忆障碍 C 意志障碍 D 行为障碍 15．关于精神分裂症的预后，错误的是（） A 发病年龄越早预后越好 B 病前性格健全预后较好 C 无明显发病诱因预后较差 E 病程长、发病迟、未及时治疗效果差 16．下列不属于精神分裂症阳性症关的是（） A 焦虑B抑郁症C精神分裂症D癔症 17．有关精神分裂症，下述错误的是（） A 多起病于青壮年 B 常缓慢起病，病程多迁延 C 具有思维、意识等多方面障碍 D 在重性精神障碍中患病率最高 18．下列不属于精神分裂症常见症状的是（） A 被控制感 B 情感障碍 C 幻听 D 智能障碍 19．精神分裂症最有效的维持治疗是（） A 较长时间住院 B 坚持服药 C 坚持服药并参加工作 D 渐减药并参加工作

精神病健康知识讲座(新)

精神病健康知识讲座 什么是精神分裂症精神分裂症的症状表现精神分裂症的病象都是变态心理，它的表现形式多种多样，十分繁杂，可以说是“千变万化”，不仅不同的病人症状不一样，就是同一病人，每次患病及同次患病的不同时期也表现不一样，但如能掌握其“万变不离其宗”的要领，就可以把这个病区别出来。 该病的主要表现是精神活动(也称心理活动)脱离现实，在知觉、情感、思维及意志行为之间互相不协调及互相影响，而导致学习、工作、生活、社交等适应能力降低，因此常不能维持原来的学习工作能力，原来的生活习惯方式也变为异常。 临床上精神分裂症的症状表现有： 一、早期 大部分患者无明显诱因下缓慢起病，许多病状是在不知不觉中逐渐形成。最早被发现很多时候独自呆坐似在思考问题，生活较前懒散，纪律松弛，做事注意力不集中，常漫不经心，学习成绩下降，与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，逐渐对人冷淡，疏远亲人，本来很有兴趣的事物也不感兴趣。偶然可发现有一两句话不可理解或“牛头不对马嘴”，或有时有点奇怪的行为。如突然发怒摔烂东西，或为一点小事执拗与人纠缠不休，无理取闹，莫名其妙地伤心落泪或欣喜。此时常易被误会为“思想问题”或性格改变。有部分患者会诉说：时有头晕、头痛、失眠、记忆力差、注意力不集中、全身疲倦无力等不适，也有表现为怕脏，反复洗手，无故心慌

恐惧，心烦意乱等，也常常被误诊为神经衰弱。部分患者可因躯体有病或精神受刺激等因素诱发，突然出现失眠、兴奋、言语与行为明显异常，少数会出现短暂意识不清并有片断性幻觉妄想或呆着不动成为木僵状态等。 二、充分 期此期为精神分裂症明显显露特征性病状时期，其表现如下： 1.思维障碍也称联想过程障碍，较轻病状时为思维散漫，病者讲话或写文章时，每句话文法结构尚通顺，但上下句之间或上下文之间缺乏连贯性，因而整段讲话或文章使人无法理解其中心内容。病状严重时加重思维破裂，不仅句与句之间无联系，每个语句也不完整，好象语词的杂拌或语句的堆积，紊乱得支离破碎，好象一个文盲的人乱按打字机所打出来的文章。 2.情感障碍。病者在安静时表现冷淡，对周围事物无兴趣，不关心，与亲人疏远，告知重大事件时无动于衷，喜欢一人独坐房中，甚至连吃饭也不与亲人一起吃。有时会出现兴奋激动或焦虑抑郁等反应，但大多与周围环境无联系而是受幻觉妄想所支配，有时其情感与周围环境极不协调，为亲人开追悼会的时候他却站在一旁自笑。其情感也常与思维内容不协调，如笑嘻嘻的叙述她的悲惨遭遇。 3.意志行为障碍：我们每个人的行为都是受自己的意志所支配，如要完成某项任务必须决心克服一切困难才行。病者无论对学习或工作都无责任心，抱无所谓的态度，对近期或远期的打算也不考虑，整天无所事事地呆坐、卧床或无目的地徘徊，甚至日常生活

第五章精神分裂症病人的护理

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第三次课 授课内容： 第五章精神分裂症病人的护理 第一节概述 一、概念: 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与周围环境不协调为主要特征。通常意识清晰，智能良好，部分病人可出现认知功能损害。多起病青壮年，缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可痊愈。临床表现多以幻觉、妄想为突出表现。 二、病因与发病机制 1、遗传因素 2、神经病理学及大脑结构的异常C T、M R I、P E T(正电子发射断层成像)等现

代医学检测手段，发现30%～40%病人有脑室扩大和沟回的增宽，提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能。 3、神经生化异常的假说 多巴胺（D A）假说此假说认为精神分裂症系病人中枢D A功能亢进 所致。 5-羟色胺（5-H T）假说精神分裂症病人脑内5-H T水平明显低于一 般人群。 氨基酸类神经递质假说谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之 一。 4、心理社会因素临床发现大多数精神分裂症病人的病前性格表现为内向、孤 僻、敏感多疑。很多病人病前6个月可追溯到相应的生活事件。 第二节精神分裂症的临床特征与类型 一、临床特征 （一）前驱阶段： 1.性格改变 2.类神经症症状 3.语言和行为的改变 （二）发展阶段 1.特征性症状

2.非特异性症状 3.躯体症状 二、临床常见类型 （一）偏执型 （二）青春型 （三）单纯型 （四）紧张型 （五）未分化型 第三节精神分裂症的诊断标准和治疗原则 一、诊断标准： ?中国精神障碍分类与诊断标准第三版（C C M D-3）关于精神分裂症的诊断标准： ?1、症状标准 ?2、严重标准 ?3、病程标准 ?4、排除标准 二、鉴别诊断 ?器质性疾病所致精神障碍 ?心境障碍 ?神经衰弱 三、治疗原则 ?1.药物治疗有关键性的作用

第八章 习题集(精神分裂症)

第八章精神分裂症及其它妄想性障碍 一、目的及要求 1．掌握精神分裂症的临床表现、各型特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 2．熟悉精神分裂症的概念、流行病学特点、预后的影响因素。 3．熟悉妄想性障碍和急性短暂性精神障碍的概念、掌握其临床特点。 4．了解精神分裂症的各种病因学假说。 5．要求学生在今后的临床工作中能及时发现和识别精神分裂症，并能提供合理的干预措施。 二、各节应了解和掌握的主要内容 第一节精神分裂症 1．掌握精神分裂症的临床表现、各型特点。 2．掌握精神分裂症的诊断和鉴别诊断、治疗原则。 3．熟悉精神分裂症的概念、主要的流行病学特点。 4．熟悉影响精神分裂症预后的因素。 5．了解精神分裂症的各种病因学假说。 第二节妄想性障碍 1．掌握妄想性障碍的主要临床特点。 2．熟悉妄想性障碍的概念。

3．了解妄想性障碍的治疗。 第三节急性短暂性精神障碍 熟悉急性短暂性精神障碍的共同特点。 三、练习题 【多选题】 （一）A型题 1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确 A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害 2．精神分裂症最多见的幻觉是 A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉3．精神分裂症的遗传方式最可能的是 A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传 D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传 4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义 A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想 5．精神分裂症的情感障碍主要表现为 A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快6．听幻觉最常见于

精神分裂症分类诊断标准

精神分裂症分类及诊断标准 F20精神分裂症 F20.0偏执型精神分裂症 F20.1青春型精神分裂症 F20.2紧张型精神分裂症 F20.3未分化型精神分裂症 F20.4精神分裂症后抑郁 F20.5残留型精神分裂症 F20.6单纯型精神分裂症 F20.8其它精神分裂症 F20.9精神分裂症，未特定 可采用第五位编码指明症状 F20.x0持续性 xF20.1发作性，伴有进行性损害 F20.x2发作性，伴有稳定性损害 F20.x3弛张发作性 F20.x4不完全性缓解 F20.x5完全性缓解 F20.x8其它 F20.x9观察期尚不足一年。 精神分裂症 虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例： （a）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；

（b）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； （c）对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉； （d）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）； （e）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官 的幻觉； （f）思维断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作； （g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵； （h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这 些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致； （i）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 诊断要点： 诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确需两个或多个症状）或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论是否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍（F23.2），如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症。 回顾疾病过程可发现在精神病性症状出现之前数周或数月，有一

精神分裂症测试题

1.关于精神分裂症的叙述，下列哪项不正确？ o A．精神分裂症患者的情感和行为与周围环境不协调，多有意识障碍 o B．患者精神活动本身不协调，表现为统一性和完整性受损 o C．患者的精神活动脱离现实，常有怪异的思维活动 o D．精神分裂症一般没有智能的损害，病程迁延 2.某男，高中生，近三个月逐渐出现说话语无伦次，常无故自笑，自言自语，说自己是毛泽东的后代，有特异功能，有时候 打骂父母。查：意识清晰，兴奋躁动，思维内容离奇怪异，难以理解，怀疑父母在自己的饭菜中下毒，因此打骂父母。称“天宫一号”在影响他的大脑，使大脑在不停地转。躯体及神经系统检查未见明显异常，他很可能患了： o A．躁狂症 o B．抑郁症 o C．精神分裂症 o D．神经症 3.22岁女性，大学四年级，近一年来听课发愣，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时。5天前开始 终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查无异常。该病人可能是精神分裂症哪一型？ o A．紧张型 o B．青春型 o C．单纯型

o D．偏执型 4.男性，59岁，大约4年前出现不愿与他人接触，多独处沉思，自言自语，说话杂乱无章，大吵大闹，无故打人，对家庭中 的事情不闻不问，不理睬原来最喜欢的小孙子，孤僻，生活懒散，衣着不整，有时候不穿衣服，不洗澡，随地大小便，需要什么用手打手势示意。全身体格检查未见明显异常，该患者诊断为： o A．老年性痴呆 o B．人格改变 o C．脑器质性精神障碍 o D．精神分裂症 5.下列哪项不是对精神分裂症有诊断意义的症状？ o A．思维中断，思维云集 o B．意向倒错，违拗 o C．幻听，头痛欲裂 o D．情感淡漠，蜡样屈曲

精神分裂症的健康指导

精神分裂症的健康指导 健康指导是整体护理的重要组成部分，是以医院病房为教育基地， 以住院患者及家属为教育对象，通过有计划、有目地的教育过程，使患者了解增进健康知识，改变患者的健康行为或问题，使患者的行为有利于康复方面发展的教育活动。而精神分裂症是严重危害人类健康的严重精神疾病，其病程迁延，复发率和病残率较高造成沉重的家庭和社会负担，并严重影响着患者的生活质量。精神分裂症患者住院期间除了良好的医疗护理，应着重对患者进行疾病健康指导。根据患者住院期间的心理特点，疾病的各个阶段进行健康指导，使患者获得自我护理，自我管理能力，认识到配合服药的必要性，帮助患者建立健康的行为，达到最佳的健康状态。 一、健康指导的方法 1. 个体教育一对一个进行教育，解答患者的提问。 2. 集体教育每周两次进行集体上课，传授与疾病相关知识。 3. 小组交流每组4 - 8人，邀请已治愈且能参加正常工作和学习的病友，现身说法，相互交流，介绍经验。 4. 多媒体宣教：在病区内开辟精神分裂症健康指导专栏，并出黑板报、电子屏和电视视频等，给患者以健康宣教资料供患者及家属阅读。 二、健康指导的实施 （一）入院初期健康指导 主要是入院介绍。患者刚入院时由于病情尚未控制，否认有病，对住院抵触情绪很大，对病态信念坚信不移，存在幻觉、妄想，对幻听言听计从，表现出紧张、呆楞、烦躁不安等。因此，护理人员与

患者接触时，从语言和行为上都应态度和蔼，语言亲切，关心体贴患者，满足患者的合理要求，尽管患者叙述某些情况属于病态，也要表示相信，以利于建立良好的护患关系，让患者在医院有安全感及对护士有信任感，对幻觉、妄想比较复杂的患者，应根据妄想、幻听的类型实行相应护理，对于紧张的患者要用启发、开导、转移注意力的方法，帮助其认识和正确对待疾病。待患者情绪稳定时，护士应耐心地给患者介绍住院环境、住院须知、主治医生和护士、闭锁病房的规章制度、各项化验检查的目的等，增进了患者对科室环境的了解，减少了陌生感。（二）疾病治疗中的指导 （1）药物指导：抗精神药物毒性大，副作用多，如氯氮平、碳酸锂等都有不同的副作用，如锥体外系副作用、心率紊乱、粒细胞减少症、植物神经系统副作用、恶心、呕吐、皮疹等。因此，护士应根据患者的病情，给患者讲解所服药物的名称、剂量、作用和副作用以及注意事项和坚持遵医嘱服药的重要性等，指导患者如感觉身体异常应及时与医护人员联系，以便得到及时处理。 （2）疾病知识教育：待患者精神症状大部分消失，妄想幻觉消失处于缓解期，患者自感病情已好，不安心住院治疗，此时护士应向患者讲解精神疾病的基本知识，并告之患者，精神疾病是大脑功能的紊乱，同其他疾病一样有其发病的基础，经过积极的治疗是能获得满意疗效的，帮助患者正确认识自己所患疾病及继续治疗的意义，使患者安心住院治疗。 （3）做好患者的心理疏导工作：当患者症状控制、自知力开始恢复时，护士应用心理学知识，帮助他们正确把握现实，对生活重新树起信心。一些重度患者出现行为反应和心理需求时，护士应给予患者心理上的安慰和支持，疏导患者的情绪，鼓励患者保持平和的心态，积 极参加病区的各项集体活动，如看电视、下棋等，通过一系列的心理疏

精神分裂症CCMD3诊断标准

精神分裂症CCMD3诊断标准 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 临床类型 一、偏执型（Paranoid type）:又称妄想型。 本型最多见。发病年龄多在中年（25～35），起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。此型患者容易引起社会治安问题。病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时，往往不易早期发现，以致诊断因难。 二、单纯型（Simple type）青少年期起病, 经过缓慢。初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意。本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现。情感逐渐淡漠，失去对家人及亲友的亲近感。学习或工作效率受逐渐下降。行为变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日常生活都懒于自理。一般无幻觉和妄想，虽有也是片断的或一过性的，此型自动缓解者较少，治疗效果和预后差。 三、青春型（Hebephrenic type）：多在青春期发病，起病较急。症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为幼稚，怪异或冲动。此型病情发展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解，也易再发。 四、紧张型(Catatonic type)：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出现。病程多呈发作性。预后较好。 五、其它型：

精神分裂症的健康教育

精神分裂症的健康教育 健康教育是整体护理的重要组成部分,是以医院病房为教育基地,以住院患者及家属为教育对象，通过有计划、有目地的教育过程，使患者了解增进健康知识,改变患者的健康行为或问题，使患者的行为有利于康复方面发展的教育活动。而精神分裂症是严重危害人类健康的严重精神疾病,其病程迁延,复发率和病残率较高造成沉重的家庭和社会负担,并严重影响着患者的生活质量。因此，做好患者的健康教育，使其充分认识疾病的发生、发展、转归等相关知识，可以帮助患者消除病态行为,自觉地接受医院的各种治疗和护理，对患者恢复自知力，重归社会有一定的实际意义。 一、实施方法 患者入院后由负责护士做人院宣教，根据患者的病情给予心理疏导，减轻患者入院时焦虑、烦躁不安、紧张等情况，待病情基本稳定后，责任护士开始按计划实施，采用口头问答方式，了解患者掌握精神分裂症知识情况，根据患者需要进行健康教育，并反复给予评估、教育，由护士长检查护士实施情况。 二、实施方式 ①口头讲解：尽量采用通俗易懂的宣教方式，对患者及家属进 行反复讲解。 ②书面宣教：在病区内开辟精神分裂症健康教育专栏，并出黑 板报，给患者以健康宣教资料供患者及家属阅读。

三、健康教育的主要内容 （1）入院介绍：患者刚入院时由于病情尚未控制，否认有病，对住院抵触情绪很大，对病态信念坚信不移，存在幻觉、妄想，对幻听言听计从，表现出紧张、呆楞、烦躁不安等。因此，护理人员与患者接触时，从语言和行为上都应态度和蔼，语言亲切，关心体贴患者，满足患者的合理要求，尽管患者叙述某些情况属于病态，也要表示相信，以利于建立良好的护患关系，让患者在医院有安全感及对护士有信任感，对幻觉、妄想比较复杂的患者，应根据妄想、幻听的类型实行相应护理，对于紧张的患者要用启发、开导、转移注意力的方法，帮助其认识和正确对待疾病。待患者情绪稳定时，护士应耐心地给患者介绍住院环境、住院须知、主治医生和护士、闭锁病房的规章制度、各项化验检查的目的等，增进了患者对科室环境的了解，减少了陌生感。 （2）疾病知识教育：待患者精神症状大部分消失，妄想幻觉消失处于缓解期，患者自感病情已好，不安心住院治疗，此时护士应向患者讲解精神疾病的基本知识，并告之患者，精神疾病是大脑功能的紊乱，同其他疾病一样有其发病的基础，经过积极的治疗是能获得满意疗效的，帮助患者正确认识自己所患疾病及继续治疗的意义，使患者安心住院治疗。 （3）做好患者的心理疏导工作：当患者症状控制、自知力开始恢复时，护士应用心理学知识，帮助他们正确把握现实，对生活重新树起信心。一些重度患者出现行为反应和心理需求时，护士

精神分裂症与其它妄想性障碍考试题

第八章精神分裂症及其它妄想性障碍 【选择题】 （一）A型题 1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确 A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害 2．精神分裂症最多见的幻觉是 A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉 3．精神分裂症的遗传方式最可能的是 A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传 D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传 4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义 A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想 5．精神分裂症的情感障碍主要表现为 A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快 6．听幻觉最常见于 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状 A.思维破裂 B.被控制体验 C.幻觉 D.怪异行为 E.注意不集中 8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确 A.思维联想散漫 B.片断的幻觉妄想 C.幼稚愚蠢行为 D.常急性或亚急性起病 E.妄想具有一定的现实性 9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确 A.常急性发病 B.可表现精神运动型兴奋 C.可出现木僵 D.对电抽搐治疗反应较好 E.发病多在中老年期10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误 A.起病年龄较晚，常在40岁左右 B.以妄想为主要表现

C.缓慢发病者多 D.幻觉少见 E.及时治疗效果较好 11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确 A.多在青少年期发病 B.病程进展缓慢 C.社会退縮行为 D.幻觉妄想较为明显 E.预后较差 12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状 A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡 E.孤僻离群 13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是 A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎缩 E.精神因素 14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是： A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.病毒性脑炎 E.分裂样精神病 15．30岁的男性病人。近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是：A.青春型分裂症B.偏执型分裂症C.单纯型分裂症 D.偏执性精神病 E.紧张型分裂症 16．青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。此病人最可能的诊断是： A. 青春型精神分裂症 B. 品性障碍 C. 单纯型精神分裂症 D. 偏执性精神病 E. 人格障碍 17．以下疾病那一种预后最好 A.偏执狂 B.偏执状态 C.偏执型精神分裂症 D.偏执型人格障碍 E.妄想阵发 18．有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不对 A．分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 B．病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷 C．分裂症状与情感症状消失的时间比较接近 D．分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月

精神分裂症健康教育处方(一类特选)

精神分裂症健康教育处方 1、早发现、早治疗是治好精神病的重要的第一步。 2、不要乱投医问药，应及早到专科医院诊治。 3、遵照医嘱服药，不能自行停药，因停药复发的几率较高。 4、发病期间严加看管，防止自伤自杀，防止伤人毁物。 5、精神症状缓解后，要尽量鼓励病人参加各项康复活动，恢复社会功能。 6、要关心体贴病人，尊重其人格。 情感性精神障碍健康教育处方 1、情感性精神障碍主要表现情绪高涨或情绪低落，是心境障碍的一类精神病。 2、经抗躁狂或抗抑郁药物治疗后会好转或痊愈，愈后较好。 3、发病期间病人表现兴奋躁动或情绪低落、厌世等。所以应加强看护，防止发生意外事故。 4、遵照医嘱服药，不可自行停药。此病有反复发作的可能，但间歇期较好，可参加正常工作。 5、定期复诊，如有病情复发先兆请随时去医院就诊。 抑郁性神经症健康教育处方 1、情绪低落是一种病，害处多，危害大，应及早治疗。 2、按时服药，坚持治疗，不能随意更改治疗方案。 3、患者有自杀念头时应及早向医生报告，对有自杀史的病人，家属要提高警惕。 4、生活要安排的充实、协调，如读书、看报、运动及娱乐等。 5、遇到不顺心或无法解决的问题时应及早向亲朋好友或医生倾诉，寻求外界的支持与帮助。 6、某些药物如部分抗高血压药可引起或加重抑郁，因此患者若同时患有其它疾病或服药时必须告知医生。 癔症健康教育处方 1、适当的暗示病人，其问题不重、没关系。 2、在发作时，周围人尽量少些关注。 3、及时去看心理医生，必要时遵医嘱适当用药。 4、应进行系统的心理治疗。 5、减少外界心理因素对病人的刺激、影响。 6、适当运动。 恐怖症健康教育处方 1、患者要认识到这种恐惧是没有必要的、是不合理的。 2、不要对自己要求过高，要认识到“金无足赤，人无完人”，不要怕暴露自己的缺点。 3、面对现实，尽量不要回避所害怕的对象或环境。 4、循序渐进地有意让自己暴露在恐惧的对象和环境中。 5、要正视并能忍受恐惧的体验。

第三章 精神疾病的鉴别诊断

交大医学院精神医学小课教材（第三章） 第三章精神疾病的鉴别诊断 精神疾病的正确诊断是进行有效治疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。精神病患者来就诊时，首先要分析其精神活动是不是精神病的范畴，明确以后，在通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状。在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。 DSM-III中确立的诊断等级水平如下： I 器质性精神病 II 精神分裂症分裂情感性精神病情感性精神病 III 神经症 IV 人格障碍 中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3） CCMD-3的分类原则 精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因，病理学分类，分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类，例如器质性精神障碍等。精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要症状学分类。 器质性精神障碍：这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神病误诊为功能性精神病后，用大剂量的精神药物或ECT，很可能会加重症状，故鉴别诊断时需首先排除该类疾病。精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。精神症状主要有： 急性脑病综合征：是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要特征。伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显的昼轻夜重。 慢性脑病综合征（痴呆综合征）：以缓慢出现的全面智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。起病缓慢，病程较长，症状持续存在。 遗忘综合征（可萨可夫综合征）：是由脑器质性病程改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，其他认知功能和技能相对完好，伴有虚构、错构及时间定向力障碍，无意识障碍。 其他：脑器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人格改变等。 另外，脑器质性精神障碍患者往往有阳性的神经系统体征，一些特殊检查也表现出

精神分裂症的健康指导

精神分裂症得健康指导 健康指导就是整体护理得重要组成部分，就是以医院病房为教育基地,以住院患者及家属为教育对象,通过有计划、有目地得教育过程，使患者了解增进健康知识,改变患者得健康行为或问题，使患者得行为有利于康复方面发展得教育活动。而精神分裂症就是严重危害人类健康得严重精神疾病,其病程迁延,复发率与病残率较高造成沉重得家庭与社会负担,并严重影响着患者得生活质量。精神分裂症患者住院期间除了良好得医疗护理,应着重对患者进行疾病健康指导。根据患者住院期间得心理特点,疾病得各个阶段进行健康指导,使患者获得自我护理,自我管理能力,认识到配合服药得必要性，帮助患者建立健康得行为，达到最佳得健康状态。 一、健康指导得方法 １、个体教育一对一个进行教育，解答患者得提问。 2、集体教育每周两次进行集体上课,传授与疾病相关知识。 3、小组交流每组4 - ８人,邀请已治愈且能参加正常工作与学习得病友，现身说法,相互交流,介绍经验。 4、多媒体宣教：在病区内开辟精神分裂症健康指导专栏,并出黑板报、电子屏与电视视频等,给患者以健康宣教资料供患者及家属阅读。 二、健康指导得实施 (一)入院初期健康指导 主要就是入院介绍。患者刚入院时由于病情尚未控制,否认有病,对住院抵触情绪很大,对病态信念坚信不移,存在幻觉、妄想,对幻听言听计从，表现出紧张、呆楞、烦躁不安等。因此，护理人员与患者接触时，从语言与行为上都应态度与蔼,语言亲切，关心体贴患者,满

足患者得合理要求，尽管患者叙述某些情况属于病态,也要表示相信,以利于建立良好得护患关系,让患者在医院有安全感及对护士有信任感,对幻觉、妄想比较复杂得患者,应根据妄想、幻听得类型实行相应护理，对于紧张得患者要用启发、开导、转移注意力得方法,帮助其认识与正确对待疾病。待患者情绪稳定时,护士应耐心地给患者介绍住院环境、住院须知、主治医生与护士、闭锁病房得规章制度、各项化验检查得目得等,增进了患者对科室环境得了解，减少了陌生感。（二）疾病治疗中得指导 (１)药物指导:抗精神药物毒性大,副作用多,如氯氮平、碳酸锂等都有不同得副作用,如锥体外系副作用、心率紊乱、粒细胞减少症、植物神经系统副作用、恶心、呕吐、皮疹等。因此,护士应根据患者得病情,给患者讲解所服药物得名称、剂量、作用与副作用以及注意事项与坚持遵医嘱服药得重要性等,指导患者如感觉身体异常应及时与医护人员联系,以便得到及时处理。 (2)疾病知识教育:待患者精神症状大部分消失,妄想幻觉消失处于缓解期，患者自感病情已好,不安心住院治疗,此时护士应向患者讲解精神疾病得基本知识,并告之患者,精神疾病就是大脑功能得紊乱,同其她疾病一样有其发病得基础,经过积极得治疗就是能获得满意疗效得,帮助患者正确认识自己所患疾病及继续治疗得意义,使患者安心住院治疗。 (3)做好患者得心理疏导工作:当患者症状控制、自知力开始恢复时,护士应用心理学知识,帮助她们正确把握现实,对生活重新树起信心。一些重度患者出现行为反应与心理需求时,护士应给予患者心理上得安慰与支持，疏导患者得情绪,鼓励患者保持平与得心态,积极参加病区得各项集体活动，如瞧电视、下棋等，通过一系列得心理疏导,患者能正确对待自己所患得疾病，积极配合治疗与护理。

ICD-10精神分裂症诊断标准

ICD-10中精神分裂症诊断标准 1、症状标准：具备下述（1）-（4）中的任何一组（如不甚明确常需两个或多个症状）或（5）-（9）至少两组症状群中的十分明确的症状。 1)思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。 2)明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄 想性知觉。 3)对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分 的其他类型的幻听。 4)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或 超人的力量和能力。 5)伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数 周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。 6)思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。 7)紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。 8)阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功 能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。 9)个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、 懒散、自我专注及社会退缩。 2、病程标准：特征性症状在至少1个月或以上时期的大部分时间内肯定存在以上1~4症状至少1个，或5~10至少2组症状群中的十分明确的症状。 3、排除标准：有三条。 （1）存在广泛情感症状（抑郁、躁狂）时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非明确分裂症的症状早于情感症状出现。（排除心境障碍） （2）分裂症的症状和情感症状一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。 （3）严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。 4、鉴别诊断：（举例） 1)神经衰弱:病人的自知力是完全存在的，病人自己完全了解自己病情的变化和处境，甚 至还对自己的病情做出过重的评价，情感反应强烈，积极要求治疗。 2)强迫性神经症: 患者能认识到强迫症状源于自身，严重干扰了自己的日常生活、学习和 工作。为此感到十分苦恼，并企图加以排除和对抗，迫切要求治疗 3)抑郁症: 病人的情绪是发自内心的，并非受幻觉和妄想的影响，常伴有自卑、自责等， 内心体验深刻，思维常是迟钝的，整个精神活动是协调的，可以伴有幻觉和妄想，但经过治疗，很快可以消失的。 4)躁狂症: 情感反应活跃、甚至高涨、生动、有感染力，情感表现无论悲喜哀乐均与思维 内容相一致与周围环境的接触、与周围人接触主动、洞察反应敏捷，动作增加，思维奔逸。 5)偏执型精神分裂症 : 妄想常较荒谬、离奇、泛化，常伴有幻觉，此外，情感反应不协 调，起病年龄较早。无精神衰退是与精神分裂症最大的不同。 6)反应性精神病: 在持久的精神刺激下，也可以出现以妄想为主要表现的偏执状态。主动 讲述自己的不幸遭遇，以求得到周围人的支持和同情，病态体验在逻辑推理上接近正常人，并且情感反应鲜明强烈。此外，病人接受心理治疗的态度是主动的，精神症状随着精神刺激的解除可逐渐减轻、消失。 注：其它诊断标准参考ICD-10精神与行为障碍分类（临床描述与诊断要点）

精神分裂症的研究现状及展望

精神分裂症的研究现状及展望 一、病因及病理学研究 1.1 基因与环境相互作用 目前认为精神分裂症是由遗传与环境相互作用所致的复杂性精神疾病。基于早年的遗传学研究结果曾提出精神分裂症可能包括多个微效基因突变，近几年通过全基因组关联研究（GWASs）有了更重要的发现，几项GWAS研究已经从700多个基因中筛查出近百个与精神分裂症可能关联的易感基因。美国精神疾病全基因组研究联盟（Psychiatric Genomics Consortium，PGC）汇总了来自19个国家60个研究所的遗传学数据，发现五种精神疾病，包括精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、孤独症和注意缺陷多动障碍还共享着同样的致病基因（跨疾病易感基因）[3]。目前认为精神分裂症的遗传风险可能包括多个常见微效基因突变和少数高效能罕见 基因变异，罕见基因变异可能占到约20%的贡献。这些发现让研究者非常兴奋，并且希望能够继续发现抗精神病药的遗传学靶点。未来精神分裂症的遗传研究除了在研究方法上要不断改进，而且全基因组关联研究寻找疾病致病基因需要很大的样本量。如2013年Ripke等[4]从21,000例精神分裂症患者中，筛选出22个变异在全基因组水平可能与精神分裂症关联，目前研究团队已经将样本量扩大到35,000例精神

分裂症患者和47,000名健康对照，PGC的目标研究样本是100,000例精神分裂症患者，因此，未来跨国多中心的合作非常必要。精神分裂症遗传学研究者提出了这样的标语：“精神分裂症：一个最后揭示的现实（Schizophrenia genetics---a reality at last）” [5]，反映出未来精神分裂症遗传学研究的挑战。 近年来有研究者提出“精神分裂症可以解释为是个体对社会环境因素的适应障碍” [6]。虽然说精神分裂症有较高的遗传度，但疾病的发生通常与多种环境因素相关，如起病于青少年后期或成年早期，在城市环境中成长、使用毒品或大麻、经受过早年创伤，特别是在胚胎发育期损伤或产伤的个体，具有更高的患病风险等。大量研究结果显示早年的社会、认知和情感发育与成年期精神健康非常重要，精神分裂症患者出现的认知改变和精神病性症状，不仅仅涉及到个体注意、记忆、信息处理速度和推理过程，还包括社会认知领域的异常，如归因、意图、情感等[7]。社会认知是个体对他人的心理状态、行为动机和意志作出推测和判断的过程，是在特定社会环境下形成代表个体自我的一个重要过程，及个体行为的基础。因此社会认知的损害可以使精神分裂症患者表现出各种精神病性症状，如偏执妄想可能是个体对他人行为的伤害性错误归因所致。大量研究结果提示了环境因素作用的生物学基础，早年的忽视或者生命周期中的环境伤害，使体内

三基培训考试精神科学精神分裂症及其他精神病性障碍

三基培训考试精神科学精神分裂症及其他精神病性障碍 (总分：79.00，做题时间：60分钟) 一、名词解释(总题数：5，分数：5.00) 1.精神分裂症 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等方面的障碍和精神活动与环境的不协调，一般无意识障碍及智能障碍。) 解析： 2.“4A”症状 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(“4A”症状是瑞士精神病学家布鲁勒提出精神分裂症的原发症状，包括联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性。) 解析： 3.原发性妄想 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(原发性妄想是突然产生的、内容与当时处境和思路无法联系的、十分明显而坚定不移的妄想体验，包括了妄想情绪、妄想知觉和突发性妄想。) 解析： 4.复写症状 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 复写症状常见于周期性精神病，精神症状呈周期性发病，且在同一个患者每次发病症状基本相似，故称“复写症状”。) 解析： 5.旅途性精神病 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(旅途性精神病指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等）急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。) 解析： 二、选择题 (总题数：42，分数：42.00) 6.第一个提出“早发性痴呆”的精神病学家是() （分数：1.00） A.E Bleuler B.克雷丕林 C.Morel √ D.Kahlbaum E.Hecker 解析： 7.第一个提出“精神分裂”概念的是() （分数：1.00）

精神分裂症流行病学

精神分裂症流行病学 大量的流行病学调查为探索和描述精神分裂症在人群中的分布规律提供了十分有价值的依据。 精神分裂症的发病状况存在着相当大的地域差异，各国以及同一国家不同地区的发病率都不尽相同。美国1986年以前，以初次去各精神病院患者计算，估计年发病率为0.11‰ ~ 0.70‰。英国Nottingham城市1983 ~ 1984年的平均发病率为0.16‰，另两个城市为0.11‰和0.14‰。德国Mannheim的发病率较高，为0.54‰。七十年代中期，流行病学调查结果表明，中国精神分裂症发病率达0.09‰~ 0.35‰，其中发病率最低的地区是山东崂山（0.09‰），最高的地区是上海（0.27‰）和四川（0.35‰）。大庆地区基层防治机构的调查资料表明，1986 ~ 1990年间发病率为0.17‰~ 0.26‰，平均发病率为0.22‰。世界卫生组织（World health organization, WHO）1992年公布的资料显示，精神分裂症的平均发病率为0.07‰~ 0.14‰，患病率大约为1.4‰ ~ 4.6‰。就年龄而言，精神分裂症的发病年龄多在15 ~ 45岁，发病年龄跨度为30年；就性别而言，两性间发病率没有明显的差异，但有的调查结果也表明男性的平均发病年龄比女性要早5年左右。 根据来自不同国家或地区的报道，精神分裂症的患病率差异也比较大，其范围在1‰ ~ 11‰之间。一般人群中，精神分裂症终身患病的危险性约为7‰ ~ 13‰，不论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。美国的报告数据认为，精神分裂症的终身患病率为1% ~ 1.5%，NIMH则报告为0.9% ~ 1.9%，但美国某些地区的调查结果显示，精神分裂症的患病率为1.1‰。1982年和1993年我国两次全国协作调查以及各地区调查结果均显示在各类精神障碍（不包括神经症）中，精神分裂症患病率居首位。1982年，国内12个地区精神疾病流行病学调查显示[79]，精神分裂症的时点患病率为4.75‰，终身患病率为5.69‰，城市精神分裂症的终身患病率为6.06‰，农村为3.42‰，总患病率城市为7.11‰，农村为4.26‰。无论是城市还是农村，女性患病率均高于男性，患病比例为1.6:1。1993年，应用相同的方法和标准在其中7个地区进行第二次精神分裂症流行病学调查，结果显示[80]，精神分裂症的时点患病率为5.31‰，终身患病率为6.55‰，总患病率城市为8.18‰，农村为5.18‰。较前次调查略有上升，但无显著性差异。城乡患病率相比较，城市精神分裂症患病率（1982年7.11‰，1993年8.18‰）明显高于农村（1982年4.26‰，1993年5.18‰），两次调查结果一致。1991年在北京地区16个区县进行的大样本调查显示，在超过15岁的人口中，精神分裂症患病率为7.2‰，其中城市为8.04‰，农村为6.21‰，城乡差异显著[81]。山东省（1990 ~ 1994年）对社区47万人口中精神分裂症5年发病的动态观察资