基底节区出血每日一练(2014.9.4)
基底节区出血每日一练(2014.9.4)
一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。答案写在试题卷上无效。）
1、食物中毒诊断依据是()。
A.隔离病人
B.现场消毒
C.进行动物实验
D.采样送检
E.封存可疑食物
2、强心甙不能用于治疗()。
A.心房扑动
B.心房颤动
C.室上性心动过速
D.室性心动过速
E.慢性心功能不全
3、强心甙不能用于治疗()。
A.心房扑动
B.心房颤动
C.室上性心动过速
D.室性心动过速
E.慢性心功能不全
4、食物中毒诊断依据是()。
A.隔离病人
B.现场消毒
C.进行动物实验
D.采样送检
E.封存可疑食物
5、双变量间数量依存变化的直线关系中，直线与纵轴的交点称为()。
A.a
B.b
C.r
D.rs
E.校正rs
6、在大学里开展控烟教育的最好办法是下列哪一项()。
A.厌恶疗法
B.替代疗法
C.创建无烟班组
D.宣传活动
E.咨询
7、在队列研究中，对关联强度进行统计学检验的无效假设是()。
A.RR=0
B.RR=1
C.RR>1
D.RR<1
E.BR>0
8、判断失代偿性代谢性酸中毒依据是()。
A.CO2-CP↓，pH↓
B.CO2-CP↓，pH不变
C.CO2-CP↑，pH↑
D.CO2-CP↑，pH不变
E.CO2-CP↓，pH↑
9、下列哪一项不是使人群易感性升高的因素()。
A.易感人口的迁人
B.免疫人口的死亡
C.新生儿增加
D.预防接种
E.免疫人口免疫力的自然消退
10、主要通过支配人类的行为生活方式来影响人群健康的是()。
A.智能文化
B.规范文化
C.思想文化
D.交流文化
E.亚文化
11、病原体生存，生长和繁殖的自然场所被称为()。
A.媒介物
B.宿主
C.临床病例
D.传染源
E.污染物
12、骨骼肌兴奋-收缩偶联的关键离子是()。
A.Na+
B.K+
C.Ca2+
D.Cl-
E.有机负离子
13、影响诊断试验的阳性结果的预测值的主要因素是()。
A.敏感度
B.重复性
C.受检人数
D.可靠性
E.患病率
14、《献血法》规定，国家实行()。
A.有偿献血制度
B.无偿献血制度
C.现在实行有偿献血，以后实行无偿献血制度
D.以无偿献血为主，有偿献血为辅制度
E.以有偿献血为主，无偿献血为辅制度
15、每40cm2肌肉上检出囊尾蚴5个，该肉应()。
A.销毁
B.工业用
C.冷冻处理
D.盐腌处理
E.高温处理
16、下列哪一项不是病因推断的标准()。
A.相对危险度较大
B.因先于果
C.致病因素与疾病一一对应
D.致病因素的分布与疾病的分布一致
E.生物学上言之成理
17、在对病因不明疾病的研究中，描述性研究的主要用途是()。
A.早期发现病人
B.早期诊断病人
C.筛查各种高危病人
D.概括和检验病因假说
E.描述分布，提出病因假说
18、主要受环境因素影响的是()。
A.先天性心脏病
B.心脑血管疾病
C.传染性疾病
D.精神病
E.意外死亡
19、认识的最初阶段是()。
A.感觉
B.知觉
C.记忆
D.思维
E.想象
20、疫苗可产生哪一类免疫()。
A.自然自动免疫
B.自然被动免疫
C.人工自动免疫
D.人工被动免疫
E.非特异性抵抗力
21、双变量间数量依存变化的直线关系中，直线与纵轴的交点称为()。
A.a
B.b
C.r
D.rs
E.校正rs
22、影响诊断试验的阳性结果的预测值的主要因素是()。
A.敏感度
B.重复性
C.受检人数
D.可靠性
E.患病率
23、mRNA上的5′端AUG是()。
A.码子
B.反密码子
C.起始密码
D.终止密码
E.GTP
24、胆固醇在体内可以转化成下列物质，除外()。
A.CO2+H2O
B.肾上腺皮质激素
C.性激素
D.胆汁酸
E.类固醇
25、蛋白质生物合成的直接模板是()。
A.DNA
B.mRNA
C.rRNA
D.tRNA
E.hnRNA
26、高血压病的危险因素主要有()。
A.体重肥胖
B.运动过少
C.盐摄入不足
D.A型血
E.以上均对
27、在建立病因假设的时候，所用的逻辑思维法则通常不包括下列哪一项()。
A.求同法
B.求异法
C.共变法
D.排除法
E.演绎法
28、与病例对照研究相比，队列研究()。
A.更适合采取又盲法
B.对研究对象进行了前瞻性的随访观察，因此元需矫正混杂因素
C.更适合用卡方检验进行统计分析
D.既可估计相对危险度，又可估计特异危险度
E.适用于暴露常见而疾病罕见的情况
29、丙氨酸氨基转移酶活性最高的器官是()。
A.心肌
B.肾
C.肝
D.脑
E.肺
30、黑肢病的原因是( )。
A.慢性砷中毒
B.慢性氟中毒
C.慢性镉中毒
D.慢性甲基汞中毒
E.严重碘缺乏
31、绘制统计图的要求中，()是错误的。
A.标题说明主要内容，放的位置可自由设定
B.横轴为研究对象
C.纵轴为统计指标
D.纵横两轴一般应顺序排列，注明单位
E.纵轴一般从0开始
32、有一带有耐青霉素基因的金黄色葡萄球菌中摄取核酸，可使另外不耐青霉素的细菌转变耐药，此实验证明()。
A.蛋白质是遗传物质
B.mRNA是遗传物质
C.tRNA是遗传物质
D.rRNA是遗传物质
E.DNA是遗传物质
33、确定样本含量，正确的是()。
A.样本含量越大越好
B.样本含量越小越好
C.保证一定检验效能条件下尽量大
D.保证一定检验效能条件下尽量小
E.以上讲法均不合理
34、每40cm2肌肉上检出囊尾蚴5个，该肉应()。
A.销毁
B.工业用
C.冷冻处理
D.盐腌处理
E.高温处理
35、下列哪一项不是病因推断的标准()。
A.相对危险度较大
B.因先于果
C.致病因素与疾病一一对应
D.致病因素的分布与疾病的分布一致
E.生物学上言之成理
36、影响诊断试验的阳性结果的预测值的主要因素是()。
A.敏感度
B.重复性
C.受检人数
D.可靠性
E.患病率
37、应进行交叉配血试验的情形是()。
A.输注成分血
B.冰冻白细胞
C.浓缩红细胞
D.白细胞悬液
E.洗涤白细胞
左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理_个案
左侧基底节区脑出血合并肺部感染 护理个案 外三区晃媚 2014-11-3
一，病史介绍 床号：47床：黎永清性别：男年龄：38岁住院号：253064 主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余 现病史：患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清，伴呕吐胃容物，未见咖啡样物，烦躁不安，无昏迷、抽搐，无胸痛，无呼吸困难，无发热，患者同事送院急诊就诊，测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针40mg iv、地西泮10mg iv”及开放静脉通道后，患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。起病以来，精神欠佳，胃纳可，大小便无失禁。 既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。 婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健，家庭和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等遗传性病史，否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。 体格检查：T：36.4℃ P：82次/分 R:19次/分 Bp:240/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗，未闻及湿啰音。心界左下扩大，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。专科情况：神志昏迷，被动体位，不能言语，定向力、判断力、记忆力、计算力检查不能配合。头颅、脊柱、四肢无畸形。双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼无凝视，未见眼球震颤，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。角膜反射存在，双侧额纹基本对称，左侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌不能配合，未见舌纤颤，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力正常，肌力检查不能配合。生理反射存在，右侧巴氏征（+） 辅助检查： 2014-10-02:急查头颅CT示：左侧基底节区脑出血。 指尖血糖7.6mmol/L 2014-10-3:头颅、胸部CT示1、左侧基底节区脑出血较前片增大。2、右侧基底节小梗塞灶同前。3、左下肺感染并双侧胸膜肥厚。4、主动脉迂曲，左室增大. 血常规：WBC 17.4×10^9/L，RBC 4.15×10^12/L，HGB 134g/L，PLT 313×10^9/L，GR87.7%；心肌酶示：AST 26U/L，CK-MB 20.3U/L，CK 609U/L，LDH 225U/L，HBDH 192U/L，Glu 7.96mmol/l；血离子正常； 2014-10-5:心电图提示:心肌缺血 2014-10-6:血常规：WBC 18.2×10^9/L，RBC 3.74×10^12/L，HGB 122g/L，PLT 307×10^9/L，
高血压基底节区脑出血术后偏瘫加重现象的分析
高血压基底节区脑出血术后偏瘫加重现象的分析 发表时间：2013-05-23T09:36:31.543Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：李夏煌张雪松孙立群戴增智陈俊涛姜贵方官小江 [导读] 针对高血压基底节区脑出血患者，术后肢体偏瘫有继续加重现象进行探讨。 李夏煌张雪松孙立群戴增智陈俊涛姜贵方官小江 （云南省开远市人民医院神经外科云南开远 661600） 【摘要】目的针对高血压基底节区脑出血患者，术后肢体偏瘫有继续加重现象进行探讨。方法将研究组57例和对照组64例术后肢体偏瘫加重的特点、高峰时段进行比较；加强研究组相关治疗环节（术前、术中、术后血压的控制、尼莫地平扩血管、依达拉奉清除自由基、中心静脉压的监控）后的效果与对照组进行对比。结果研究组和对照组均有术后肢体偏瘫程度继续加重现象，研究组为16%，对照组为31%；两组发生偏瘫的高峰时段均在术后第11～15天，而对其它时段：1～2天、3～5天、6～10天及15～20天发生的偏瘫加重现象比较，经统计学处理，P＞0.05无差异性。研究组在高峰时段（11～15天）偏瘫的加重现象低于对照组，χ2=3.955，P=0.047＜0.05，有差异性。结论高血压基底节区脑出血血肿清除术后容易发生肢体偏瘫程度继续加重现象，但加强相关治疗环节后对降低高峰时段的偏瘫发生率有临床意义。 【关键词】高血压脑出血偏瘫分析 我们临床工作中发现，高血压基底节区脑出血患者，行血肿清除术后原偏瘫肢体瘫痪程度有加重的现象。我科从2005年1月开始至2011年3月对此现象进行探讨，现报告如下。 一、资料与方法 1.临床资料：研究组57例，男38例，女19例，年龄40～72岁，平均61岁。壳核出血55例，尾状核出血2例，其中出血破入脑室33例，一侧瞳孔散大5例。对照组64例，男40例，女24例，年龄39～74岁，平均63岁。壳核出血61例，尾状核出血3例，其中出血破入脑室41例，一侧瞳孔散大8例。 2.入选标准：①有高血压病史；②入院时意识状态：意识模糊、嗜睡到中度昏迷，GCS6～13分；③所有病例6小时内手术；④按公式∏/6×a×b×c计算，出血量约40～90ml；⑤头部CT检查明确诊断；⑥无明显手术禁忌症，排除颅内动脉瘤、血管畸形及肿瘤卒中引起的血肿；⑦术后立即复查头颅CT证实无出血；⑧术后1～2天意识障碍有不同程度改善，患者能配合或部分配合查体，肌力至少１级；⑨1～2周后复查头颅CT排外并发脑梗死。 3.加强研究组相关治疗环节：按照临床路径要求强调整个治疗流程的重点环节有：①血压：术前一般不急于降血压，当血压 ≥200/100mmHg，静滴甘露醇125ml，术中血压≥110/70mmHg，术后血压控制在≥180/105mmHg左右，根据病情的好转慎重逐渐降压。②甘露醇的应用：术前有瞳孔光反射消失或一侧瞳孔散大时，静滴甘露醇125ml～250ml。③扩血管改善循环：a.尼莫地平：强调早期：术中即开始用微量泵持续泵入；足量：体重＜70kg，1mg/h,体重＞70kg，1.5mg/h；足程：持续使用14天后改为口服。ｂ.对未发生消化道出血的患者术后一周开始辅以静滴如丹参等改善循环。④术后滴注自由基清除剂依达拉奉。⑤术后严密监控中心静脉压，以保证有效循环血量的平衡。⑥维持酸、碱电解质的平衡不容忽视，尤其防止医源性的低钾、低钠、低氯发生。⑦适量使用糖皮质激素。对照组64例，资料是回顾性的分析，对上述相关治疗环节强调不够，治疗过程中未使用尼莫地平、依达拉奉注射液。 4.手术：两组均采用小骨窗血肿清除术，手术切口设计以距血肿中心最短为准，颞部采用直切口或马蹄形切口，额部采用横切口。手术在显微镜下按规程操作。 5.统计学处理：采用SPSS11统计软件，行χ2检验，P＜0.05，有差异性，有统计学意义。 二、结果 研究组和对照组结果见表1： 表1 两组患者术后偏瘫加重情况比较 注：*P＞0.05无差异性；**χ2=3.955，P=0.047，P＜0.05，有差异性。说明：肌力恢复到5级者均为尾状核头出血患者。 三、讨论 脑出血是指原发性非外伤性脑室质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管疾病的20%～30%，年发病率为（60～80人）/10万人，最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，在脑出血中大脑半球出血占80%。基底节区出血指壳核出血、丘脑出血、尾状核头出血，其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占50%～60%，丘脑出血约占24%，尾状核头出血较少[1]。丘脑出血＞20ml者预后较差，本文主要探讨术后偏瘫加重的特点，故主要针对壳核出血进行。本文研究组强调了疾病救治的整体观念，加强相关治疗环节。危重患者保证酸、碱水盐电解质的平衡是最基础的，也是抢救成功的重要环节，特别要防范医源性低氯、低钠、低钾的发生，这样有利于脑细胞的代谢。预防脑循环的障碍，研究组对术前、术中、术后高度观注血压，以保证脑组织的灌注，特别术中尿量是焦点之一，因为部分患者在术前静滴甘露醇，术中待血肿清除后会出现血压骤降，造成脑灌注压不足。 脑出血早期由于血肿及水肿压迫，可以使正常脑组织出现缺血、缺氧、甚至坏死，并因此产生大量刺激免疫系统的抗原，导致大量炎性细胞浸润和激活，引起强烈的免疫应答过程，使单核/巨噬细胞、T细胞、B细胞等被激活，激发肿瘤坏死因子产生。再通过细胞因子级联反应诱导白介素-6等其他因子的产生。同时，脑出血后血管内皮细胞受损及血凝块中的成分刺激均可促进白介素及肿瘤坏死因子的大量产生[2]。白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-a（TNF-a）作为炎症因子，参与了脑出血后的脑损伤[3-4]。有报道称尼莫地平能抑制、减少
左基底节区出血的治疗方法
左基底节区出血的治疗方法 左基底节区出血这种疾病相信对于大家还比较陌生，这是一种不常见呢病，现如今人们生活质量提高的同时也产生出一系列的疾病，万物都是有利有弊的，左基底节区出血就是快节奏生活下新产生的一种疾病，这种疾病使我们性功能急剧下降，给我们的生活带来了很大的苦恼，很多人都想寻求行房后出血的治疗方法，那么有什么好的方法来治疗左基底节区出血呢？下面我们就具体来了解一下左基底节区出血的治疗方法吧。 治疗方法： （1）手术适应证： ①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；
②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者； ③重症脑室出血导致梗阻性脑积水； ④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。 （2）手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。 （3）常用手术方法是： ①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；
②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效； ③钻孔扩大骨传血肿清除术； ④钻孔微创颅内血肿清除术； ⑤脑室出血脑室引流术。 我们应提高对左基底节区出血的重视，以上内容为我们介绍了左基底节区出血的治疗方法，通过对这些内容的掌握，当我们自身在出现左基底节区出血的症状时，就可以达到早发现早治疗的目的，从而避免疾病恶化，更快更好的恢复身体健康。
上消化道出血教学查房
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血教学查房 病例： 127 江勤上消化道出血主查人： 杜雅萍护师查房时间： 2019 年 10 月 24 日主持人： 蒋丽萍护士长参加人员： 王秋月主管护师、唐丽雯护士、巩倩护士、荆慧护士、陆冬梅护士蒋丽萍护士长： 上消化道出血为我科室的常见病，今日我们就该病人进行教学查房，目的在于使年轻护士系统的巩固学习基础知识、落实护理常规，下面请章晓瑜护师汇报病史。 巩倩护士： 简要病史患者江勤因呕血伴黑便各两次 1 天入院。 有高血压史，入院时血红蛋白 91g/L，胆囊手术史，入院时精神萎，轻度贫血貌，入院后给予禁食，奥美拉唑抑酸，卡洛磺钠止血，补液等对症治疗，监测生命体征变化。 蒋丽萍护士长： 江勤你好，最近在吃些什么？家属： 冷牛奶和米汤。 蒋丽萍护士长： 谁来讲一下患者的病情变化？陆冬梅护士： 1 / 6
患者入院后解了 2 次黑便，大便隐血示阳性（4+），遵医嘱予白眉蛇毒止血对症处理。 复查血常规:血红蛋白:73g/L、红细胞计数:2.5210
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ /L。 蒋丽萍护士长： 上消化道出血指什么？唐丽雯护士： 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 大量出血是指在数小时内失血量超出 1000ml 或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 是常见的急症。 杜雅萍护师： 上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害，管胃底静脉曲张和胃癌。 蒋丽萍护士长： 该类患者还要注意观察患者的出血量。 了解疾病的恢复及进展情况以利于更准确的实施护理措施。 陆冬梅护士： 1 出血量 5~10mL，大便隐血试验为阳性； 2 出血量 50～70mL 以上时可出现黑便； 3 胃内积血量超过 250~300Ml 时可引起呕血； 4 一次出血量在 400mL 以下一般不引起全身症状； 5 出血量超过400mL~500mL： 3 / 6
右基底节区脑出血病程记录
定远县总医院 病程记录 2012年10月30日 11:08 主治医师查房记录 今日随李刚主治医师查房：汇报病史：患者何忠华, 男, 62岁，因"突发左侧肢体无力半天。"而入院。有高血压病史。查体：BP：194/99mmHg神志清楚，急性病人，推入病房，查体合作，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，无眼震及偏盲，口角示齿右歪，伸舌稍左偏，颈软，左侧上下肢肌力3级，肌张力较右侧减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧偏身感觉减退，右腱反射(++),左侧腱反射(+),左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(-),双克布氏征(-)。辅助检查： 2012.10.29我院CCT提示：1.右侧基底节区出血。2.左侧基底节区脑梗死。今日患者病情未进展加重，无头痛、呕吐等不适主诉，饮食睡眠等一般情况良好。李主治查房后指出：患者突发局灶神经功能缺损症状为，提示患者为急性脑血管病。其定位定性诊断分析如下：1.定位诊断：患者有左侧中枢性舌面瘫，则损伤为右侧皮质延髓束，左肢体中枢性偏瘫，则损伤为右侧皮质脊髓束，综合以上定位应在右侧大脑半球基底节区。2.定性诊断：患者活动状态下急性起病，伴意识障碍，颅内高压症状及血压显著升高，结合头颅CT显示高密度病灶，则定性为出血性性脑血管病。结合定位定性诊断，考虑为脑出血（右侧基底节区）。结合其高血压病史，血压水平，入院诊断为：1.脑出血 2.高血压病（3级极高危）。脑出血的治疗原则为：挽救生命，减少神经功能残疾，降低复发率。包括内科和外科治疗。内科治疗措施包括：1.一般措施（安静卧床，重症严密观察生命体征\瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅\吸氧，加强护理, 保持肢体功能位等）2. 血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg)3. 控制血管源性脑水肿，脑出血48h水肿达高峰, 维持3~5d或更长时间消退4. 止血，高血压性脑出血发生再出血不常见，早期(<3h)可给予抗纤溶药：6-氨基已酸\止血环酸，立止血等。5. 维持营养&水电解质平衡，日液体输入量=尿量+500ml，防止低钠血症, 以免加重脑水肿。6.并发症防治：包括感染，应激性溃疡，稀释性低钠血症，脑耗盐综合征，痫性发作，中枢性高热，下肢深静脉血栓形成等并发症。外科治疗挽救重症患者生命和促进神经功能恢复，手术宜发病6~24h内进行，预后与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。手术适应证有：①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓\血压升高\呼吸节律变慢\意识水平下降等。②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑
高血压右基底节区脑出血并脑疝形成护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论 时间：2018年3月20号15:00 地点：医生办公室 主持人：李XX 主讲人：赵XX 讨论题目：高血压右基底节区脑出血并脑疝形成 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 护士长：今天讨论的题目是高血压右基底节区脑出血并脑疝形成的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。 介绍病情经过： 赵XX：患者周中龙，男，57岁，因突发意识障碍，呈昏迷状，伴呕吐、口吐白沫，无畏寒、发热、寒战，于2018年1月19日 14时29分入院。 护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。 唐XX护士发言：1、脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训
练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。 2、具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。 3、肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励病人自己活动。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。 王X护士发言： 1、将病人给予重点照顾和观察，最好有专人陪伴。严密观察意识、瞳孔、生命体征、血糖、尿量、电解质、皮肤和营养状况等的变化，并随时记录； 2、绝对卧床休息，可抬高床头15-30°，以减轻脑水肿，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。 3、保持呼吸道通畅，仰卧头侧卧位，及时清除口腔分泌物和吸痰，
上消化道出血查房记录
护理临床教学查房记录 科室：消化内科 日期：2016-1-9 主持人：moumou 主讲人：上海中医药大学实习护生** 参与人员：上海中医药大学实习护生***.**** 患者一般资料： 姓名：张某某性别：男年龄：74 入院诊断：消化性溃疡伴出血 简要病史： 患者昨日无明显诱因下出现上腹胀痛，自服达喜2片，未有明显好转，今日清晨出现头晕，四肢无力，大汗淋漓。患者解粘稠状黑便一次，量多，黑色，无鲜血，便后头晕、乏力症状好转。中午及下午患者再次出现黑便，量较前减少。遂至我院就诊，查粪便隐血阳性。为进一步治疗，2016-01-03门诊拟“消化性溃疡伴出血”收治入院。入院后完善相关检查，今为患者入院第4天，遵医嘱予以Ⅱ级护理、温凉流质饮食、兰索拉唑（抑酸）、生奥定（止血）、捷苏、英凡舒、Vb6（营养支持）等对症治疗。今晨T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：124/80mmHg。患者目前心态平和，能积极配合治疗与护理。 标准护理程序记录单 日期护理诊断预期目标护理措施评价效果停止 日期 2016-1-3 排便异 常，黑便， 与上消化 道出血有 关。患者5天内 黑便消失。 1.评估患者黑便的质 量、原因、持续时间。 2.监测患者24小时液体 出入量，意识状态， 生命体征，HB计数， 血细胞比容等各指标 以了解出血是否停 止。 3.患者需禁食1~3天， 向患者以及家属解释 关于禁食的意义，并 做好口腔护理。 4.黑便时，保持肛周皮 肤清洁，防止感染， 保持床单位的清洁、 患者主诉连 续3天解黄 色成形变一 次。 2016-1-8
干燥。 5.遵医嘱给予补充液体 和止血药物，并观察其用药的效果。 2016-1-3 体温过 高：与出 血坏死组 织吸收有 关。患者体温3 天内逐渐 恢复正常。 1.评估体温异常的原因 及程度。 2. 遵医嘱给与物理降 温。并密切观察体温 的变化，每4 小时测 患者体温。 3.遵医嘱给予静脉输液 以补充水分、营养物 质。 4.及时更换床单、被套 及患者病衣病裤，注 意保暖，保持清洁干 燥。 6.必要时遵医嘱给与药 物降温。 患者体温下 降到37°以 下，自觉良 好。 2016-1-6 2016-1-4 睡眠形态 紊乱：与 环境改变 有关。患者3日内 睡眠时间 可达到6-7 小时。 1.评估患者睡眠形态紊 乱的原因和程度。 2.提供有利于病人入睡 的休息环境，避免大 声喧哗，保持病室整 洁，安静,关闭门窗， 拉上幕帘等，减少刺 激。 3.做好入院宣教，给患 者介绍病室环境制度 及相关医护人员，让 患者尽快地进入角 色，熟悉环境和周围 病友，让病人通过相 互交流，减轻心理负 担和压力，消除陌生 感。 4.睡前可听轻音乐，放 松心情。 5.必要时遵医嘱用药， 注意疗效。 患者主诉睡 眠质量改 善，可达到6 小时左右。 2016-1-7
脑出血部位判定
快速学会脑出血部位辨识脑的解剖示意图：
常见脑出血部位： （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。 ①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 内囊外型出血 1.高血压性脑出血最常见的类型 2.多由外侧豆纹动脉破裂引起 3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语
②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 内囊内型出血 偏身感觉障碍
③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 （3）脑干出血（brain stem hemorrhage）： ①脑桥出血（pontine hemorrhage）：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。
右基底节区脑出血病程记录
2012年10月30日 11:08 主治医师查房记录 今日随李刚主治医师查房：汇报病史：患者何忠华, 男, 62岁，因"突发左侧肢体无力半天。"而入院。有高血压病史。查体：：194/99神志清楚，急性病人，推入病房，查体合作，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0，对光反射灵敏，无眼震及偏盲，口角示齿右歪，伸舌稍左偏，颈软，左侧上下肢肌力3级，肌张力较右侧减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧偏身感觉减退，右腱反射(),左侧腱反射(+),左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(-),双克布氏征(-)。辅助检查：2012.10.29我院提示：1.右侧基底节区出血。2.左侧基底节区脑梗死。今日患者病情未进展加重，无头痛、呕吐等不适主诉，饮食睡眠等一般情况良好。李主治查房后指出：患者突发局灶神经功能缺损症状为，提示患者为急性脑血管病。其定位定性诊断分析如下：1.定位诊断：患者有左侧中枢性舌面瘫，则损伤为右侧皮质延髓束，左肢体中枢性偏瘫，则损伤为右侧皮质脊髓束，综合以上定位应在右侧大脑半球基底节区。2.定性诊断：患者活动状态下急性起病，伴意识障碍，颅内高压症状及血压显著升高，结合头颅显示高密度病灶，则定性为出血性性脑血管病。结合定位定性诊断，考虑为脑出血（右侧基底节区）。结合其高血压病史，血压水平，入院诊断为：1.脑出血 2.高血压病（3级极高危）。脑出血的治疗原则为：挽救生命，减少神经功能残疾，降低复发率。包括内科和外科治疗。内科治疗措施包括：1.一般措施（安静卧床，重症严密观察生命体征\瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅\吸氧，加强护理, 保持肢体功能位等）2. 血压处理合理降压(舒张压约100)3. 控制血管源性脑水肿，脑出血48h 水肿达高峰, 维持3~5d或更长时间消退4. 止血，高血压性脑出血发生再出血不常见，早期(<3h)可给予抗纤溶药：6-氨基已酸\止血环酸，立止血等。5. 维持营养&水电解质平衡，日液体输入量=尿量+500，防止低钠血症, 以免加重脑水肿。6.并发症防治：包括感染，应激性溃疡，稀释性低钠血症，脑耗盐综合征，痫性发作，中枢性高热，下肢深静脉血栓形成等并发症。外科治疗挽救重症患者生命和促进神经功能恢复，手术宜发病6~24h内进行，预后与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。手术适应证有：①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓\血压升高\呼吸节律变慢\意识水平下降等。②小脑半球血肿量≥10或蚓部>6，血肿破入第四脑室&脑池受压消失，脑干受压&急性阻塞性脑积水征象③重症脑室出血导致梗阻性脑积水④脑叶出血, 特别是所致&占位效应明显者。该患者无明确手术指征，主要给予内科保守治疗。今治疗上给予保留导尿，并加用菌必治防治感染治疗。余治疗不变。继观。
2016年6月病例讨论基底节区脑出血
四川省林业中心医院 外三科6月护理病例讨论 时间：2016年6月29日 14:00 地点：外三科护办室 主持人：曾双云 参加人：____________________________________________ ________________________________________________ ___ 内容:基底节区出血死亡病例讨论 曾双云（护士长）：今天组织对基底节区出血死亡病人进行病例讨论，目的是主要针对死亡病人的观察及并发症的护理进行讨论，请张笔墨汇报病史。 张笔墨（护士）：患者杨素林，女，84岁，因"突发意识障碍2小时" 于2016年06月11日20时42分入院。2小时前患者无明显诱因突发出现意识障碍，并倒地不能行走，伴不能言语，立即联系急救120并送往我院，急诊CT示"脑出血"，遂收入我科进一步治疗。T37℃，P80次/分，R22次/分，BP220/120mmHg。专科情况:神志模糊，轮椅推入病房，不能言语，对疼痛刺激明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射迟钝，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力1级，肌张力正常，余查体不配合。辅助检查:CT示左侧基底节区、侧脑室体旁及左侧岛叶脑出血。占位效应明显，左侧脑室受压变窄。脑萎缩。右侧基底节区腔隙性脑梗塞。血液检查结果
示：RBC:3.01X10~12/L,HGB:103g/L,PLT：113X10~9/L，CL：98.2mmol/L,CK:329u/L.诊断1、呼吸系统衰竭2、循环系统衰竭3、脑疝4、左侧基底节区脑出血5、原发性高血压 3级极高危，立即安置心电监护、给予吸氧，并下病危，患者21:32出现呕吐，呕吐咖啡色样液体，并伴小便失禁，立即给予胃复安肌注，并行导尿术。患者逐步停止呕吐，心电监护示心率80-90次/分，氧饱和92-95%，血压160-200/80-100mmHg，抢救成功，积极给予脱水、神经营养、祛痰、消肿等对症治疗，密切观察患者生命体征，瞳孔等变化，避免误吸、压疮、深静脉血栓等情况发生。23:00 患者再次出现频繁呕吐，呕吐为咖啡色样胃内容物，再次给予胃复安肌肉注射，同时保持患者头偏向一侧，必要时给予吸痰处理。3:40患者病情变化，浅昏迷，呼之不应，双侧瞳孔5mm，光反射消失，双下肢对疼痛刺激有反应，心电监护示心率80-100次/分，血压130-135/70-80mmHg，氧饱和93-95%，呼吸23-26次/分，继续给予脱水，控制血压，补液对症治疗，治疗以脱水降颅压为主， 6:30患者出现心率增快，最快220次/分，立即床旁心电图，内二科急会诊，监测患者血压、氧饱和、呼吸等情况，并测体温38.5℃，血压135/80mmHg，氧饱和97%，呼吸28次/分。给予维拉帕米控制心率，复查血气分析及心肌酶血检查，患者心率逐步下降，降至120次/分。7:10分患者突发呼吸、心跳骤停，立
左基底节区脑出血的治疗方法
左基底节区脑出血的治疗方法 左基底节区脑出血的问题是我们很多脑出血患者朋友的一个心头病，很多脑出血患者朋友会对大脑产生一定的伤害，严重者还可能丧失了基本的思考能力，不能正常从事工作学习，其实这是由于我们日常不注意保护自身健康造成的，我们必须找到一种方法治疗好我们自身的左基底节区脑出血问题，相信大家对此还没有清晰的认识，下面就让我们一起来了解一下左基底节区脑出血的治疗方法。 治疗方法： 1、应用药物进行止血。药物止血的方法有两种：一种是使子宫内膜脱落干净，可注射黄体酮；一种是使子宫内膜生长，可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血药物，如云南白药、安络血、维生素k、止血芳酸和止血敏等，一般都可以达到止血目的。 2、注意身体保健。要增加营养，多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果。在生活上劳逸结线路，不参加重体力劳动和
剧烈运动，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上产生不必要的压力。 3、中医中药治疗。在治疗和调节内分泌功能和止血方面， 中医都有独到之一处，应适当请中医治疗。 4、恢复卵巢功能，调节月经周期。一般连续服用已烯雌酚 等药物，每天0.5-1克，连用20天，用药最后5天增加注射黄 体酮每天20毫克。一般青春期功能性子宫出血，随着年龄的增 长和合理治疗，可以很快痊愈。对于有排卵性功能性子宫出血，在排卵前期注射绒毛膜促性腺激素，可望调节月经周期。 5、很多有害细菌侵入阴道先在阴道侧壁的粘膜、皱褶处。 这是轻微感染。一般用女性护理液清洗外阴保持阴道自洁功能便可解决，但有害细菌继续进入阴道穹窿和宫颈处就会引起阴道炎。这时靠阴道自洁功能不能解决问题,要用洗液，最好能深入到阴 道穹窿和宫颈处，导管长度是根据女性生理特征而定，这才能对穹窿部位的炎症有明显改善。如娇妍洁阴洗液用的专利八孔喷嘴可以做到深入到阴道穹窿和宫颈处。而一般产品很难到达这个部位，所以容易造成妇科炎症复发。 6.上述各种药物治疗，都必须在医生指导下进行，不得自己
病例5--脑出血
病例5--脑出血 一、简要病史： 患者祁某，男性，39岁 家庭情况：育有一子一女 职业：农民 饮食：普食 经济情况：城镇医保，家庭经济状况一般 既往史既往高血压病史5年，否认输血史，否认‘糖尿病’‘肝炎、结核’等传染史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏 家族史：否认家族性遗传病史。 入院原因： 主因入院前3小时无明显诱因突发头痛，头晕，伴右侧肢体活动不利，恶心呕吐，为非喷射性咖啡色胃内容物，入院前2小时意识障碍，来我院急诊行头颅CT检查后以“左侧基底节区脑出血破入脑室”收入我科住院治疗，平车送入为进一步诊治于2017年1月22日22:49收住我科住院治疗，平车送入 诊断:左侧基底节区脑出血、原发性高血压3级、应激性溃疡 病情摘要： （一）一般检查 T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：200/140mmHg 患者一般情况:发育正常，营养良好，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，胸壁无压痛，心肺听诊正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音4-6次/分，脊柱四肢无畸形。 （二）神经系统体征 患者深昏迷状态、双眼球居中位，双侧瞳孔左：右=2：:2mm，光反应迟钝（+），颈亢（+），痛刺激左侧肢体屈曲，肌力2级，右侧肢体肌不动，肌力0级，双侧双侧巴氏征（+） 检查及化验： 入院后完善术前准备，急查血常规、大血生化、凝血四项，肝炎标记物、
HIV抗体、梅毒抗体、血型鉴定、心电图，备皮、留置尿管等。 治疗： 入院入院后给予多功能心电监护、氧气吸入、静脉予脱水、降压药物，同时予术前准备，完善术前各项检查，无明显手术禁忌症，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.2g，于23:05由护士护送去手术室全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术+双侧脑室钻孔引流术+气管切开术，（术后昏迷状态，头部接三根引流管分别是脑室、血肿腔及皮瓣下引流管）于6：30手术结束转入Icu进一步给予呼吸、生命支持 术后第八天（1.30）患者家属要求转回我科，科住院会诊后转回我科继续治疗，患者昏迷状态；气管切开状态，双瞳孔不等大，左：右=2:3mm，光反应（+），颈亢（+），痛刺激左侧肢体定位，右侧肢体伸直，双侧巴氏征（+）双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，头部伤口无菌敷料覆盖，脑室引流管2根，引流通畅，予脱水、降压、健脑、保护胃黏膜、促醒、化痰、抗感染等对症治疗。 术后第九天（1.31）患者引流管已留置9天。闭管24小时，患者无明显不适，在无菌条件下拔除脑室外引流管，确认管端完整，伤口换药，无菌辅料覆盖并固定。继续予降颅压、抗感染、营养神经等对症支持治疗。 术后第十二天（2.3）患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆，左：右=3:3mm，光反应（+），气管切开状态，请耳鼻喉科医生会诊更换金属气管套管，痰培养回报：肺炎克雷菌，对头孢他啶敏感，予头孢他啶抗感染治疗，予床旁隔离。 术后第十六天（2.7）患者神志恍惚，气管切开状态，头部伤口换药，间断拆线术后第十九天（2.10）患者神志恍惚，气管切开状态，头颅CT示左侧基底节区及脑室内脑血肿明显吸收、胸部CT示两肺高密度影明显吸收，试堵气管套管。术后第十九天（2.10）患者神志恍惚，气管套管试堵中，无喘憋，拔除气管套管，封闭气管切开伤口，注意观察患者病情变化 术后第35天（2.26）患者神志清楚，感觉性失语，双瞳孔等大等圆，左：右=3:3mm，光反应（+），左侧肢体从嘱活动，右侧肢体痛刺激屈曲，双侧双侧巴氏征（+），继续之前治疗。 转归： 术后第52天患者神志清楚，不语，精神差，双眼球居中位，双瞳孔等大等圆，
右基底节区脑出血病程记录
2 012年10月30日11:08主治医师查房记录 今日随xx主治医师查房： 汇报病史： 患者何忠华,男,62岁，因"突发左侧肢体无力半天。 "而入院。有高血压病史。xx： BP： 神志清楚，急性病人，推入病房，查体合作，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，无眼震及偏盲，口角示齿右歪，伸舌稍左偏，颈软，左侧上下肢肌力3级，肌张力较右侧减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧偏身感觉减退，右腱反射(++),左侧腱反射(+),左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(-),双克布氏征(-)。辅助检查：2012.10.29我院CCT提示：1.右侧基底节区出血。2.左侧基底节区脑梗死。今日患者病情未进展加重，无头痛、呕吐等不适主诉，饮食睡眠等一般情况良好。李主治查房后指出： 患者突发局灶神经功能缺损症状为，提示患者为急性脑血管病。其定位定性诊断分析如下：1.定位诊断： 患者有左侧中枢性舌面瘫，则损伤为右侧皮质延髓束，左肢体中枢性偏瘫，则损伤为右侧皮质脊髓束，综合以上定位应在右侧大脑半球基底节区。2.定性诊断： 患者活动状态下急性起病，伴意识障碍，颅内高压症状及血压显著升高，结合头颅CT显示高密度病灶，则定性为出血性性脑血管病。结合定位定性诊断，考虑为脑出血（右侧基底节区）。结合其高血压病史，血压水平，入院诊断为：1.脑出血2.高血压病（3级极高危）。脑出血的治疗原则为： 挽救生命，减少神经功能残疾，降低复发率。
包括内科和外科治疗。内科治疗措施包括：1.一般措施（安静卧床，重症严密观察生命体征\瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅\吸氧，加强护理,保持肢体功能位等）2.血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg)3.控制血管源性脑水肿，脑出血48h水肿达高峰,维持3~5d或更长时间消退4.止血，高血压性脑出血发生再出血不常见，早期(<3h)可给予抗纤溶药：6-氨基已酸\止血环酸，立止血等。5.维持营养&水电解质平衡，日液体输入量=尿量+500ml，防止低钠血症,以免加重脑水肿。6.并发症防治： 包括感染，应激性溃疡，稀释性低钠血症，脑耗盐综合征，痫性发作，中枢性高热，下肢深静脉血栓形成等并发症。外科治疗挽救重症患者生命和促进神经功能恢复，手术宜发病6~24h内进行，预后与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。手术适应证有： ①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓\血压升高\呼吸节律变慢\意识水平下降等。②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室&脑池受压消失，脑干受压&急性阻塞性脑积水征象③重症脑室出血导致梗阻性脑积水④脑叶出血,特别是AVM所致&占位效应明显者。该患者无明确手术指征，主要给予内科保守治疗。今治疗上给予保留导尿，并加用菌必治防治感染治疗。余治疗不变。继观。 医生签名： 2012年09月16日11:10副主任医师查房记录 今日随科主任xxxx副主任医师查房： 患者，王道启,男, 72岁，右利手，"突发言语不清伴右侧肢体无力半天。"入院后第三天。今患者症状平稳，无头痛，呕吐等症状，饮食睡眠等一般情况良好。查体： BP： 神志清楚，推入病室，被动平卧体位，急性病容，不完全Broca失语，口角左歪，伸舌右偏，，心肺听诊正常，腹部无明显压痛。右上下肢肌力0级，右上下肢肌张力降低，右侧痛温度觉减弱，右上下肢腱反射（+)。Babinski：