乳腺假体破裂及漏出的MRI诊断

乳房重建与整形临床指南

乳房重建与整形临床指南 1 乳房重建的目的 女性因各种原因，特别是接受乳房恶性肿瘤手术治疗后，可能造成乳房的缺失或乳房外形的毁损。乳房重建可以帮助乳腺癌患者重塑身体外形，使两侧乳房外形基本对称，能够使患者在穿上衣着后，自信地恢复正常的社会和生活角色。 2 乳房重建的指征 乳房重建适合于因各种原因准备或已经接受乳房切除的女性，或因为保乳手术导致乳房明显变形的患者。 3 乳房重建的类型 根据重建的时间，乳房重建可以分为即刻重建和延期重建两大类。乳房重建可以在全乳切除的同时，在一次麻醉过程中完成，称为即刻重建;也可以在全乳切除术后的数月或数年后进行，称为延期重建，这一重建的时间往往取决于患者。乳房重建的时机选择取决于很多因素，只有充分考虑了两种重建手术的优缺点，以及患者自身的诸多因素，才能确定最佳的时间。 根据重建的材料，乳房重建可以分为自体组织(皮瓣)重建、植入物重建以及联合两种材料 (如背阔肌联合植入物)的重建。 4 乳房重建的原则与注意事项 ⑴乳腺癌手术后的乳房重建应该由一支专业的多学科团队完成，在术前对患者进行充分评估，评估内容包括肿瘤治疗策略、体型、个体及家属的要求、合并的疾病及有无吸烟史，从而确定手术的安全切缘、乳房重建的最佳时机和方法、手术与辅助治疗的顺序安排。有长期吸烟史的患者发生术后伤口不愈和皮瓣坏死的风险增加，因此建议将有长期吸烟习惯的患者视为乳房重建手术的相对禁忌证。 ⑵保留皮肤的全乳切除可以使接受即刻乳房重建后的乳房的美容效果得到极大的改善，证据显示，与传统的全乳切除手术比较，保留皮肤的全乳切除不会增加局部和区域的肿瘤复发风险。对于乳腺癌患者而言，保留乳头乳晕复合体的全乳切除手术也受到关注，一些报道显示，乳头乳晕复合体受肿瘤累及的比例虽然较低，短期随访中仍有少部分病例发生局部复发，但是目前仍缺乏长期的随访数据;同时，保留乳头乳晕复合体后，乳头感觉、乳房外形自我满意度等生活质量数据缺乏好的研究报告，这一术式应审慎开展，尚有待前瞻性临床研究证实其安全性。 ⑶保乳手术过程中，通常采用肿块广泛切除或更大范围的区段/象限切除术，足够安全的切缘距离意味着切除较大范围的正常乳腺组织，有可能导致乳房局部腺体缺失，术后或放疗后出现乳房变形、乳头乳晕复合体移位等乳房外观的不满意。在不影响肿瘤局部治疗效果的前提下，术前由肿瘤外科医生或整形外科医生对乳房的缺损进行评估，并做好相应准备，术中采用肿瘤整形手术技术，在缺损部位进行局部的充填，根据肿瘤部位、乳房大小和乳房下垂情况设计相应的切口。包括平行四边形切口(外上肿瘤)、蝙蝠翼切口(中央区肿瘤)、缩乳手术切口(下方肿瘤)和皮肤环形切口(上方和外侧肿瘤)等。这一术式可以通过一次麻醉和手术过程完成，能在一定程度上改善乳房的形态与外观。和常规保乳手术相同，也需要在原术腔放置4～6枚惰性金属夹以备术后放疗时作为瘤床的标记。 ⑷乳房重建的方法包括植入物、自体组织以及联合上述两种材料。植入物可以在乳房重建手术时，在胸大肌下方直接放置永久假体;或者先行放置组织扩张器，再择期更换为永久假体。植入物可以使用盐水囊假体、硅胶假体或含有硅胶外壳的盐水囊混合型假体。自体组织重建可以选择多种带蒂或游离皮瓣，转移至胸壁进行乳房塑型;最为常用的自体组织皮瓣

乳腺癌保留皮肤的乳房切除术后即刻假体植入乳房重建-文档资料

乳腺癌保留皮肤的乳房切除术后即刻假体植入乳房重建 Wu HuishengHe JingsongChen WeicaiWang Xianming 【】Objective: Explore surgical skills and feasibility skin-sparing mastectomy of breast cancer [Include keeping the nipple areola complex (NAC)skin] and immediate reconstruction using silicone prosthesis. Methods: 83 breast cancer patients after skin-sparing mastectomy during the same period in the pectoralis major muscle after implantation of silicone prosthesis breast reconstruction, Postoperative follow-up and massage and adjuvant treatment. Results: Patients were followed up 6～72 months, All patients without local recurrence and distant metastasis occurred. At the same time breast reconstruction effect except 1 patient after radiotherapy for appear capsular contracture, take out silicone prosthesis .Postoperative evaluation fine appearance in 82 cases (98.80%). Conclusion: Skin-sparing mastectomy of breast cancer and immediate reconstruction using silicone prosthesis with a minimally invasive, safe, easy operation, quick postoperative recovery characteristics, After the

保留皮肤的乳腺癌改良根治术1期假体植入重建乳房的探讨_唐一吟

2009年8月第37卷第4期临床军医杂志(C l i nJ M e dO f f i c) 保留皮肤的乳腺癌改良根治术I期假体植入重建乳房的探讨 唐一吟,邹天宁,周绍强,陈文林　(昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院　乳腺科,云南　昆明　650118) 摘要:目的　探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性。方法　对15例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳 腺癌改良根治术后,同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房。结果　保留乳头乳晕复合体5例,不保留乳头乳晕复合体10例,术后随 访5～27个月,术后外观良好,双侧乳房对称,优良率达97%。所有病例均无局部复发或远处转移。结论　保留皮肤的乳腺癌改良根治术 后用硅胶假体行即刻乳房重建,具有操作方便、效果明显,是安全可行的手术方法。 关键词:乳腺癌改良根治术;假体;乳房重建 中图分类号:R737.9 文献标志码:A 文章编号:1671-3826(2009)04-0571-03 S k i n S p a r i n g Ma s t e c t o m y a n d1-s t a g e B r e a s t R e v o n s t r u c t i o nU s i n g P r o s t h e s i s T a n g Y i-y i n,Z o uT i a n-n i n g,Z h o uS h a o-q i a n g,C h e nWe n-l i n　(D e p a r t m e n t o f B r e a s t,T h e A f f i l i a t e dT h i r dH o s p i t a l o f K u n m i n g M e d i c i n e C o I l e g e,K u n m i n g650118,C h i n a) A b s t r a c t:O b j e c t i v e　T oe x p l o r ef e a s i b i l i t yo f i m m e d i a t eb r e a s tr e c o n s t r u t i o n w i t hs k i ns p a r i n gm o d i f i e dr a d i c a l m a s t e c t o-m y.Me t h o d s　At o t a l o f15Ⅰ,Ⅱs t a g eb r e a s t c a n c e r p a t i e n t s u n d e r w e n t s k i n s p a n n g m o d i f i e dr a d i c a l m a s t e c t o m y,O v e r t h es a m e p e r i o d,b r e a s t r e c o n s t r u t i o nh a db e e nc o m p l e t e dw i t hi n s e r t i n gs i l i c o n ep r o s t h e s i s b e t w e e np e c t o r a l i sm a j o r a n dm i n o r.R e s u l t s　Wi t hn i p p l e-a r e o l ac o m p l e x5,w i t h o u t n i p p l e-a r e o l a c o m p l e×10,P o s t o p e r a t i v e f o l l o w-u p5～27m o n t h s, B i l a t e r a l b r e a s t w e r e s y m-m e t r y,a o o d a p p e r a n c e.e x c e l l e n t a n d g o o dr a t e w a s97%.N o l o c a l r e c u r r e n c eo r d i s t a n t m e t a s t a s i s. C o n c l u s i o n　I m m e d i a t e b r e a s t r e c o n s t r u t i o n w i t hs k i ns p a r i n g m o d i f i e dr a d i c a l m a s t e c t o m y u s i n g s i l i c o n e p r o s t h e s i s w a s a c o n v e n i e n t,e f f e c t i v e a n da s a f t y m e t h o d. K e yw o r d s:m o d i f i e dr a d i c a l m a s t e c t o m y;p r o s t h e s i s;b r e a s t r e c o n s t r u c t i o n 乳腺癌改良根治术后所致的乳房缺失,破坏女性形体完美,造成乳腺癌患者术后极大心理压力。目前由于乳腺癌综合治疗手段的进步,术后患者生存率提高,同时术式的不断改良(保留皮肤的乳癌改良根治术),为乳癌术后乳房重建,尤其是即刻乳房重建提供了更为有利的条件。近两年来,我们对15例早期乳腺癌开展了保留皮肤的乳腺癌改良根治术后假体植入即刻乳房重建术,取得良好效果,现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组15例中,年龄30～50岁(中位年龄40岁)。右侧6例,左侧9例。位于外上象限者9例,外下象限者3例,内上象限者1例,内下象限者2例。所有病例均符合以下条件:(1)经病理证实为乳腺癌,T N M分期为0～Ⅱ期;(2)患者本人有再造乳房要求;(3)无手术禁忌证,对侧乳房无下垂或下垂Ⅰ度。按1988年修订国际抗癌协会分期标准,Ⅰ期2例,Ⅱ期13例。其中浸润性导管癌12例,浸润性小叶癌2例,浸润性导管癌合并浸润性小叶癌1例,5例患者有腋下淋巴结转移均少于3个。 1.2　病例选择标准　(1)肿瘤为单发,≤3c m;与胸肌及表面皮肤无粘连;(2)肿瘤边缘至乳晕边缘的距离≥3c m; (3)乳头乳晕无溃烂,乳头无内陷、无溢液;(4)同侧腋窝无明显肿大淋巴结;(5)患者本人有再造乳房要求;(6)无手术禁忌证,对侧乳房无下垂或下垂Ⅰ度。 1.3　手术方法　根据肿瘤位置选择月牙形,梭形,环乳晕切口,先行肿瘤完整切除,送快速病理,病理诊断:乳腺癌。将原切口延至腋前线近腋窝处,以利于肿瘤的根治切除及腋窝淋巴结的清扫。内下象限肿瘤取梭形切口,腋窝则另取腋下弧形切口。腋窝淋巴清扫后,冲洗创面,更换手术器械及手术衣,沿胸大肌外侧切开,钝性分离胸大肌与胸小肌间隙至乳房下缘,腔隙下缘、内侧缘要充分游离,充分止血后将硅凝胶假体植入,胸大肌外侧缝合关闭,腋窝、胸壁分别放置引流管,缝合皮肤切口。术毕重建侧乳房上方多 收稿日期:2009-03-19 作者简介:唐一吟,女,昆明人,主治医师,目前主要从事乳腺癌外科临床工作 · 571·