(完整版)中西医结合内科学

中西医结合内科学呼吸系统疾病

细目一：慢性支气管炎

（一）实证

1、风寒犯肺证

治法：宣肺散寒，化痰止咳

方药：三拗汤加减。

2、风热犯肺证

治法：清热解表，止咳平喘

方药：麻杏石甘汤加减。

3、痰浊阻肺证

治法：燥湿化痰，降气止咳

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。4、痰热郁肺证

治法：清热化痰，宣肺止咳

方药：桑白皮汤加减

5、寒饮伏肺证

治法：温肺化饮，散寒止咳

方药：小青龙汤加减

（二）虚证

1、肺气虚证

治法：补肺益气，化痰止咳

方药：补肺汤加减

2、肺脾气虚证

治法：补肺健脾，止咳化痰

方药：玉屏风散合六君子汤加减

3、肺肾阴虚证

治法：滋阴补肾，润肺止咳

方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减细目二：支气管哮喘

（一）发作期

1、寒哮证

治法：温肺散寒，化痰平喘

方药：射干麻黄汤加减

2、热哮证

治法：清热宣肺，化痰定喘

方药：定喘汤加减

（二）缓解期

1、肺虚证

治法：补肺固卫

方药：玉屏风散加味

2、脾虚证治法：健脾化痰

方药：六君子汤加味

3、肾虚证

治法：补肾纳气

方药：肾气丸或七味都气丸加减

细目三：肺炎

1、邪犯肺卫证

治法：疏风清热，宣肺止咳

方药：三拗汤或桑菊饮加减

2、痰热壅肺证

治法：清热化痰，宽胸止咳

方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减

3、热闭心神证

治法：清热解毒，化痰开窍

方药：清营汤加减

4、阴竭阳脱证

治法：益气养阴，回阳固脱

方药：生脉散合四逆汤加减

5、正虚邪恋证

治法：益气养阴，润肺化痰

方药：竹叶石膏汤加减

细目四：肺结核

1、肺阴亏损证

治法：滋阴润肺

方药：月华丸加减

2、阴虚火旺证

治法：滋阴降火

方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3、气阴耗伤证

治法：益气养阴

方药：保真汤加减

4、阴阳两虚证

治法：滋阴补阳

方药：补天大造丸加减

细目五：原发性支气管肺癌

1、气滞血瘀证

治法：活血散瘀，行气化滞

方药：血府逐瘀汤加减

2、痰湿毒蕴证

治法：祛湿化痰，清热解毒

方药：导痰汤加减

3、阴虚毒热证

治法：养阴清热，解毒散结

方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

4、气阴两虚证

治法：益气养阴，化痰散结

方药：沙参麦冬汤加减

细目六：慢性肺源性心脏病

(一)急性期

1、痰浊壅肺证

治法：健脾益肺,化痰降气

方药：苏子降气汤加减

2、痰热郁肺证

治法：清肺化痰，降逆平喘

方药：越婢加半夏汤加减

3、痰蒙神窍证

治法：涤痰开窍，熄风止痉

方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹

4、阳虚水泛证

治法：温肾健脾，化饮利水

方药：真武汤合五苓散加减

（二）缓解期

1、肺肾气虚证

治法：补肺纳肾，降气平喘

方药：补肺汤加减

2、气虚血瘀证

治法：益气活血，止咳化痰

方药：生脉散合血府逐瘀汤加减

细目七：慢性呼吸衰竭

1、痰浊阻肺证

治法：化痰降气，活血化瘀

方药：二陈汤合三子养亲汤加减

2、肺肾气虚证

治法：补益肺肾，纳气平喘

方药：补肺汤合参蚧散加减

3、脾肾阳虚证

治法：温肾健脾，化湿利水

方药：真武汤合五苓散加减

4、痰蒙神窍证

治法：涤痰开窍，熄风止痉

方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹

5、阳微欲脱证

治法：益气温阳，固脱救逆

方药：独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注

循环系统疾病细目一：心功能不全

1、心肺气虚证

治法：补益心肺

方药：养心汤合补肺汤加减

2、气阴亏虚证

治法：益气养阴

方药：生脉散加减

3、心肾阳虚证

治法：温补心肾

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合肾气丸加减4、气虚血瘀证

治法：益气活血

方药：人参养荣汤合桃红四物汤加减

5、阳虚水泛证

治法：温阳利水

方药：真武汤加减

6、痰饮阻肺证

治法：泻肺化痰

方药：葶苈大枣泻肺汤加减

细目二：心律失常

快速性心律失常

1、心神不宁证

治法：镇惊定态，养心安神

方药：安神定志丸加减

2、气血不足证

治法：补血养心，益气安神

方药：归脾汤加减

3、阴虚火旺证

治法：滋阴清火，养心安神

方药：天王补心丹加减

4、气阴两虚证

治法：益气养阴，养心安神

方药：生脉散加减

5、痰火扰心证

治法：清热化痰，宁心安神

方药：黄连温胆汤加减

6、心脉痰阻证

治法：活血化瘀，理气通络

方药：桃仁红花煎加减

7、心阳不振证

治法：温补心阳，安神定悸

方药：参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减缓慢性心律失常

1、心阳不足证

治法：温补心阳，通脉定悸

方药：人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减

2、心肾阳虚

治法：温补心肾，温阳利水

方药：参附汤合真武汤加减

3、气阴两虚证

治法：益气养阴，养心通脉

方药：炙甘草汤加减

4、痰浊阻滞证

治法：理气化痰，宁心通脉

方药：涤痰汤加减

5、心脉痹阻证

治法：活血化瘀，理气通络

方药：血府逐瘀汤加减

细目三：心脏骤停

细目四：原发性高血压

1、肝阳上亢证

治法：平肝潜阳

方药：天麻钩藤饮加减

2、痰湿内盛证

治法：祛痰降浊

方药：半夏白术天麻汤加减

3、瘀血内停证

治法：活血化瘀

方药：血府逐瘀汤加减

4、肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾，平潜肝阳

方药：杞菊地黄丸加减

5、肾阳虚衰证

治法：温补肾阳

方药：济生肾气丸加减

细目五：冠状动脉粥样硬化性心脏病

细目六：心绞痛

1、心血瘀阻证

治法：活血化瘀，通脉止痛

方药：血府逐瘀汤加减

2、痰浊内阻证

治法：通阳泄浊，豁痰开窍

方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤

3、阴寒凝滞证

治法：辛温通阳，开痹散寒

方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减4、气虚血瘀证治法：益气活血，通脉止痛

方药：补阳还五汤加减

5、气阴两虚证

治法：益气养阴，活血通络

方药：生脉散合炙甘草汤

6、心肾阴虚证

治法：滋阴养肾，养心安神

方药：左归丸加减

7、心肾阳虚证

治法：益气壮阳，温络止痛

方药：参附汤合右归丸加减

细目七：心肌梗死

1、气滞血瘀证

治法：活血化瘀，通络止痛

方药：血府逐瘀汤加减

2、寒凝心脉证

治法：散寒宣痹，芳香温通

方药：当归四逆汤合苏合香丸加减

3、痰瘀互结证

治法：豁痰活血，理气止痛

方药：栝蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减4、气虚血瘀证

治法：益气活血，祛痰止痛

方药：补阳还五汤加减

5、气阴两虚证

治法：益气养阴，通脉止痛

方药：生脉散合左归饮加减

6、阳虚水泛证

治法：温阳利水，通脉止痛

方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减

7、心阳欲脱证

治法：回阳救逆，益气固脱

方药：参附龙牡汤加减

细目八：风湿性心脏瓣膜病

1、气阴两虚证

治法：益气养阴，宁心复脉

方药：炙甘草汤加减

2、气虚血瘀证

治法：益气养心，活血通脉

方药：独参汤合桃仁红花煎加减

3、心肾阳虚证

治法：温补心肾，化气行水

方药：参附汤合五苓散加减

4、阳虚水泛证

治法：温肾助阳，泻肺行水

方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减5、心阳虚脱证

治法：补虚固脱

方药：参附汤合生脉散

消化系统疾病

细目一：慢性胃炎

1、肝胃不和证

治法：疏肝理气，和胃止痛

方药：柴胡疏肝散加减

2、脾胃虚弱证

治法：健脾益气，温中和胃

方药：四君子汤加减

3、脾胃湿热证

治法：清利湿热，醒脾化浊

方药：三仁汤加减

4、胃阴不足证

治法：养阴益胃，和中止痛

方药：益胃汤加减

5、胃络瘀血证

治法：化痰通络，和胃止痛

方药：失笑散合丹参饮加减

细目二：消化性溃疡

1、肝胃不和证

治法：疏肝理气，健脾和胃

方药：柴胡疏肝散合五磨饮子加减2、脾胃虚寒证

治法：温中散寒，健脾和胃

方药：黄芪建中汤加减

3、胃阴不足证

治法：健脾养阴，益胃止痛

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减

4、肝胃郁热证

治法：清胃泄热，疏肝理气

方药：化肝煎合左金丸加减

5、胃络瘀阻证

治法：活血化痰，通络和胃

方药：活络效灵丹合丹参饮加减

细目三：胃癌

1、痰气交阻证

治法：理气化痰，消食散结

方药：海藻玉壶汤加减

2、肝胃不和证治法：疏肝和胃，降逆止痛

方药：柴胡疏肝散加减

3、脾胃虚寒证

治法：温中散寒，健脾益气

方药：理中汤合四君子汤加味

4、胃热伤阴证

治法：清热和胃，养阴润燥

方药：玉女煎加减

5、痰毒内阻证

治法：理气活血，软坚消积

方药：膈下逐瘀汤加减

6、痰湿阻胃证

治法：燥湿健脾，消痰和胃

方药：开郁二陈汤加减

7、气血两虚证

治法：益气养血，健脾和营

方药：八珍汤加减

细目四：肝硬化

1、气滞湿阻证

治法：疏肝理气，健脾利湿

方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减2、寒湿困脾证

治法：温中散寒，行气利水

方药：实脾饮加减

3、湿热蕴脾证

治法：清热利湿，攻下逐水

方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减4、肝脾血瘀证

治法：活血化瘀，化气行水

方药：调营饮加减

5、脾肾阳虚证

治法：温肾补脾，化气利水

方药：附子理中汤合五苓散加减6、肝肾阴虚证

治法：滋养肝肾，化气利水

方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减细目五：原发性肝癌

1、气滞血瘀证

治法：疏肝理气，活血化瘀

方药：逍遥散合桃红四物汤加减2、湿热瘀毒证

治法：清利湿热，化瘀解毒

方药：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减3、肝肾阴虚证

治法：养阴柔肝，软坚散结

方药：滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减

细目六：急性胰腺炎

1、肝郁气滞证

治法：疏肝利胆，行气止痛

方药：小柴胡汤加减

2、肝胆湿热证

治法：清利肝胆湿热

方药：清胰汤合龙胆泻肝汤加减

3、肠胃热结证

治法：通腑泻热，行气止痛

方药：大承气汤加减

细目七：上消化道出血

1、胃中积热证

治法：清胃泻火，化瘀止血

方药：泻心汤合十灰散加减

2、肝火犯胃证

治法：泻肝清胃，降逆止血

方药：龙胆泻肝汤加减

3、脾不统血证

治法：益气健脾，养血止血

方药：归脾汤加减

4、气随血脱证

治法：益气摄血，回阳固脱

方药：独参汤或四味回阳饮加减

泌尿系统疾病

细目一：急性肾小球肾炎

（一）急性期

1、风寒束肺，风水相搏证

治法：疏风散寒，宣肺行水

方药：麻黄汤合五苓散加减

2、风热犯肺，水邪内停证

治法：散风清热，宣肺行水

方药：越婢加术汤加减

3、热毒内归，湿热蕴结证

治法：清热解毒，利湿消肿

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减4、脾肾亏虚，水气泛溢证

治法：健脾渗湿，通阳利水

方药：五皮饮合五苓散加减

5、肺肾不足，水湿停滞证

治法：益气扶正，利水消肿

方药：防己黄芪汤加减（二）恢复期

1、脾气虚弱证

治法：健脾益气

方药：参苓白术散加减

2、肺肾气阴两虚证

治法：补肺肾，益气阴

方药：参芪地黄汤加减

细目二：慢性肾小球肾炎

（一）本证

1、脾肾气虚证

治法：补气健脾益肾

方药：异功散加味

2、肺肾气虚证

治法：补益肺肾

方药：玉屏风散合金匮肾气丸加减

3、脾肾阳虚证

治法：温补脾肾

方药：附子理中丸或济生肾气丸加减4、肝肾阴虚证

治法：滋养肝肾

方药：杞菊地黄丸加减

5、气阴两虚证

治法：益气养阴

方药：参芪地黄汤加减

（二）标证

1、水湿证

治法：利水消肿

方药：五苓散合五皮饮加减

2、湿热证

治法：清热利湿

方药：三仁汤加减

3、血瘀证

治法：活血化瘀

方药：血府逐瘀汤加减

4、湿浊证

治法：健脾化湿泄浊

方药：胃苓汤加减

细目三：肾病综合征

1、风水相搏证

治法：疏风解表，宣肺利水

方药：越婢加术汤加减

2、湿毒浸淫证

治法：宣肺解毒，利湿消肿

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3、水湿浸渍证

治法：健脾化湿，通阳利水

方药：五皮饮合胃苓汤

4、湿热内蕴证

治法：清热利湿，利水消肿

方药：疏凿饮子加减

5、脾虚湿困证

治法：温运脾阳，利水消肿

方药：实脾饮加减

6、肾阳衰微证

治法：温肾助阳，化气行水

方药：济生肾气丸合真武汤

7、肾阴亏虚证

治法：滋补肾阴，兼利水湿

方药：左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子细目四：尿路感染

1、膀胱湿热证

治法：清热利湿通淋

方药：八正散加减

2、气滞血瘀证

治法：活血化瘀，疏肝理气

方药：丹栀逍遥散加减

3、脾肾亏虚，湿热屡犯证

治法：健脾补肾

方药：无比山药丸加减

4、肾阴不足，湿热留恋证

治法：滋阴益肾，清热通淋

方药：知柏地黄丸加减

细目五：慢性肾功能不全

（一）本虚证

1、脾肾气虚证

治法：补气健脾益肾

方药：六君子汤加减

2、脾肾阳虚证

治法：温补脾肾

方药：济生肾气丸加减

3、气阴两虚证

治法：益气养阴，健脾补肾

方药：参芪地黄汤加减

4、肝肾阴虚证

治法：滋肾平肝

方药：杞菊地黄汤加减

5、阴阳两虚证

治法：温扶元阳，补益真阴方药：全鹿丸加减

（二）标实证

1、湿浊证

治法：和中降逆，化湿泄浊

方药：小半夏加茯苓汤加减

2、湿热证

治法：中焦湿热宜青化和中；

下焦湿热宜清利湿热

方药：中焦湿热者以黄连温胆汤加减

下焦湿热以知柏地黄丸或二妙丸3、水气证

治法：利水消肿

方药：五皮饮或五苓散加减

4、血瘀证

治法：活血化瘀

方药：桃红四物汤或当归芍药散加减

5、肝风证

治法：镇肝熄风

方药：天麻钩藤汤加减

血液及造血系统疾病

细目一：缺铁性贫血

1、脾胃虚弱证

治法：健脾和胃，益气养血

方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减2、心脾两虚证

治法：益气补血，养心安神

方药：归脾汤或八珍汤加减

3、脾肾阳虚证

治法：温补脾肾

方药：八珍汤合无比山药丸加减

4、虫积证

治法：杀虫消积，补益气血

方药：化虫丸合八珍汤加减

细目二：再生障碍性贫血

1、肾阴虚证

治法：滋阴补肾，益气养血

方药：左归丸合当归补血汤加减

2、肾阳虚证

治法：补肾助阳，益气养血

方药：右归丸合当归补血汤加减

3、肾阴阳两虚证

治法：滋阴助阳，益气补血

方药：左归丸、右归丸合当归补血汤加减

4、肾虚血瘀证

治法：补肾活血

方药：六味地黄丸或肾气丸合桃红四物汤5、气血两虚证

治法：补益气血

方药：八珍汤加减

6、热毒壅盛证

治法：清热凉血，解毒养阴

方药：清瘟败毒饮加减

细目三：白细胞减少症与粒细胞缺乏症1、气血两虚证

治法：益气养血

方药：归脾汤加减

2、脾肾亏虚证

治法：温补脾肾

方药：黄芪建中汤合右归丸加减

3、气阴两虚证

治法：益气养阴

方药：生脉散加减

4、肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾

方药：六味地黄丸加减

5、外感温热证

治法：清热解毒，滋阴凉血

方药：犀角地黄汤合玉女煎加减

细目四：白血病

细目五：急性白血病

1、热毒炽盛证

治法：清热解毒，凉血止血

方药：黄连解毒汤合清营汤加减

2、痰热瘀阻证

治法：清热化痰，活血散结

方药：温胆汤合桃红四物汤加减

3、阴虚火旺证

治法：滋阴降火，凉血解毒

方药：知柏地黄丸合二至丸加减

4、气阴两虚证

治法：益气养阴，清热解毒

方药：五阴煎加味

5、湿热内蕴证

治法：清热解毒，利湿化浊

方药：葛根芩连汤加味

细目六：慢性粒细胞白血病

1、阴虚内热证治法：滋阴清热，解毒祛瘀

方药:青蒿鳖甲汤加减

2、瘀血内阻证

治法：活血化瘀

方药：膈下逐瘀汤加减

3、气血两虚证

治法：补益气血

方药：八珍汤加减

4、热毒壅盛证

治法：清热解毒为主，佐以扶正祛邪方药：清营汤合犀角地黄汤加减

细目七：特发性血小板减少性紫癜1、血热妄行证

治法：清热凉血

方药：犀角地黄汤加减

2、阴虚火旺证

治法：滋阴降火，清热止血

方药：茜根散或玉女煎加减

3、气不摄血证

治法：益气摄血，健脾养血

方药：归脾汤加减

4、瘀血内阻证

治法：活血化瘀止血

方药：桃红四物汤加减

内分泌与代谢疾病

细目一：甲状腺功能亢进症

1、气滞痰凝证

治法：疏肝理气，化痰散结

方药：逍遥散合二陈汤加减

2、肝火旺盛证

治法：清肝泻火，清瘿散结

方药：龙胆泻肝汤加减

3、阴虚火旺证

治法：滋阴降火，清瘿散结

方药：天王补心丹加减

4、气阴两虚证

治法：益气养阴，消瘿散结

方药：生脉散加味

细目二：糖尿病

（一）无症状期

治法：滋养肾阴

方药：麦味地黄汤加减

（二）症状期

1、阴虚燥热期

（1）上消（肺热津伤证）

治法：清热润肺，生津止渴

方药：消渴方加减

（2）中消（胃热炽盛证）

治法：清胃泻火，养阴增液

方药：玉女煎加减

（3）下消（肾阴亏虚证）

治法：滋阴固肾

方药：六味地黄丸加减

2、气阴两虚证

治法：益气健脾，生津止渴

方药：七味白术散加减

3、阴阳两虚证

治法：滋阴温阳，补肾固摄

方药：肾气丸加减

4、痰瘀互结证

治法：活血化瘀祛痰

方药：平胃散合桃红四物汤加减

5、脉络瘀阻证

治法：活血通络

方药：血府逐瘀汤加减

细目三：水、电解质代谢和酸碱平衡失调风湿性疾病

细目一：风湿热

1、风寒湿阻证

治法：祛风化湿，散寒宣痹

方药: 痹汤加减

2、热邪痹阻证

治法：清热宣痹

方药：白虎加桂枝汤加减

3、气血两虚，寒湿阻滞证

治法：温补气血，宣痹止痛

方药：独活寄生汤加减

4、气阴两虚证

治法：益气养阴，宣痹止痛

方药：五阴煎加减

细目二：类风湿关节炎

（一）活动期

1、湿热痹阻证

治法：清热利湿，祛风通络

方药：四妙丸加减

2、阴虚内热证

治法：养阴清热，祛风通络方药：丁氏清络饮加减

3、寒热错杂证

治法：祛风散寒，清热化湿

方药：桂枝芍药知母汤加减

（二）缓解期

1、痰瘀互结，经脉痹阻证

治法：活血化瘀，祛痰通络

方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减

2、肝肾亏损，邪痹筋骨证

治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络方药：独活寄生汤加减

细目三：系统性红斑狼疮

1、气营热盛证

治法：清热解毒，凉血化斑

方药：清瘟败毒饮加减

2、阴虚内热证

治法：养阴清热

方药：玉女煎合增液汤加减

3、热郁积饮证

治法：清热饮

方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减

4、瘀热痹阻证

治法：清热凉血，活血散瘀

方药：犀角地黄汤加减

5、脾肾两虚证

治法：滋肾填精，健脾利水

方药：济生肾气丸加减

6、气血两亏证

治法：益气养血

方药：八珍汤加减

7、脑虚瘀热证

治法：清心开窍

方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹8、瘀热伤肝证

治法：疏肝清热，凉血活血

方药：茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减

神经系统疾病

细目一：癫痫

1、风痰上扰证

治法：涤痰熄风，开窍定痫

方药：定痫丸

2、痰热内扰证

治法：清热化痰，熄风定痫

方药：黄连温胆汤

3、肝郁痰火证

治法：清肝泻火，化痰熄风

方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤

4、瘀阻清窍证

治法：活血化瘀，通络熄风

方药：通窍活血汤

5、脾虚痰湿证

治法：健脾和胃，化痰熄风

方药：醒脾汤

6、肝肾阴虚证

治法：补益肝肾，育阴熄风

方药：左归丸

细目二：急性脑血管病

（一）短暂性脑缺血发作

1、肝肾阴虚，风阳上扰证

治法：平肝熄风，育阴潜阳

方药：镇肝熄风汤加减

2、气虚血瘀，脉络瘀阻

治法：补气养血，活血通络

方药：补阳还五汤加减

3、痰瘀互结，阻滞脉络证

治法：豁痰化瘀，通经活络

方药：黄连温胆汤合桃红四物汤加减（二）脑血栓形成

1、肝阳暴亢，风阳上扰证

治法：平肝潜阳，活血通络

方药：天麻钩藤饮加减

2、风痰瘀血，阻痹络脉证

治法：祛风化痰通络

方药：真方白丸子加减

3、痰热腑实，风痰上扰证

治法：通腑泄热，化痰理气

方药：星蒌承气汤加减

4、气虚血瘀证

治法：益气养血，化痰通络

方药：补阳还五汤加减

5、阴虚风动证

治法：育阴潜阳

方药：镇肝熄风汤加减

6、脉络空虚，风邪入中证

治法：祛风通络，养血合营

方药：大秦艽汤加减

7、痰热内闭清窍证治法：清热化痰，醒神开窍

方药：首先灌服（或鼻饲）至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉开窍，继用羚羊角汤加减

8、痰湿壅闭心神证

治法：辛温开窍，豁痰熄风

方药：急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减9、元气败脱，心神涣散证

治法：益气回阳，救阴固脱

方药：立即用大剂参附汤合生脉散加减

理化因素所致疾病

细目一：急性中毒总论

细目二：急性一氧化碳中毒

（一）急性中毒

1、肝风痰浊证

治法：芳香化浊，豁痰开窍，平肝熄风

方药：涤痰汤加减

2、阴竭阳脱证

治法：益气敛阴，回阳固脱

方药：生脉注射液和参附注射液

（二）中毒后发病

1、痰浊滞留证

治法：芳香化浊，豁痰开窍

方药：藿兰苍荷汤加减

2、气虚痰瘀阻络证

治法：益气活血，化痰通窍

方药：补阳还五汤加减

细目三：有机磷杀虫药中毒

内科常见危重病

细目一：休克

（一）脓毒性休克的中医辨证论治

1、肺源欲绝证

治法：凉血解毒，清络育阴

方药：犀角地黄汤合银翘散加减

2、腑实热厥证

治法：通腑泄热，急下存阴

方药：大承气汤加减

3、三焦俱急证

治法：开肺通肠，急救肾水

方药：小承气汤合小陷胸汤加减

4、气阴枯竭证

治法：滋养阴精，敛汗潜阳

方药：救逆汤加减

5、寒中三阴证

治法：温中散寒，回阳救逆

方药：回阳救急汤加减

（二）心源性休克的中医辨证论治

1、阳气欲脱证

治法：扶阳救逆，益气固脱

方药：回阳救急汤加减

2、脏虚阴竭证

治法：敛阴救逆，急固真元

方药：生脉散加减

3、血瘀气脱证

治法：化瘀通络，补齐固脱

方药：血府逐瘀汤加减

4、阴竭阳脱证

治法：急固元阳，速敛真阴

方药：参附汤合四逆汤加减

（三）过敏性休克

1、元阳骤脱证

治法：峻补元阳，救逆固脱

方药：回阳救急汤加减

2、阴竭阳脱证

治法：敛阴救液，益元固脱

方药：生脉散合大定风珠加减

3、肺绝气脱证

治法：温阳救肺，补气固脱

方药：参附汤合补中益气汤加减

细目二：急性心力衰竭

1、心肺气虚证

治法：补益心肺

方药：养心汤合补肺汤加减

2、气阴亏虚证

治法：益气养阴

方药：生脉散加减

3、心肾阳虚证

治法：温补心肾

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合肾气丸加减4、气虚血瘀证

治法：益气活血

方药：人参养荣汤合桃红四物汤加减

5、阳虚水泛证

治法：温阳利水

方药：真武汤加减

6、痰饮阻肺证

治法：泻肺化痰方药：葶苈大枣泻肺汤加减细目三：急性肾衰竭（一）少尿期

1、热毒炽盛证

治法：泻火解毒

方药：黄连解毒汤加味

中西医结合内科学中级

316中西医结合知识点总结 基础知识 1.中医学中“证”指疾病某一阶段的病理概括 2.“阴中求阳”治法的病理基础是阳偏衰 3.肝木旺而伤脾土的理论依据是五行相乘 4.肺主行水主要基于肺的宣发肃降功能。 5.在肝主疏泄的生理功能中起根本作用的是调畅气机 6.肺与肝的相互关系主要体现在人体气机升降的调节方面 7.对全身水液代谢起主宰作用的是肾之蒸腾气化 8.元气：运行的道路是三焦；营气、：行于脉中；宗气：居于胸中，通过上出息道，灌注心脉及延三焦下行，布散全身 9.宗气：谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气；卫气：由水谷精微中剽悍滑利部分所化生；营气：有化生血液和营养全身两个功能； 10.奇经八脉中的“十二经脉之海”是冲脉 11.风邪伤人，病位具有游走性的特性是风性善行 12.外感病常出现实证的阶段是初期或中期 13.“治病必求于本”之“本”指阴阳 14.“益火之源，以消阴翳”，主要适用的病机变化是阳偏衰 15.根据《素问·痹论》所述，以游走性疼痛为特点的痹证是行痹 16.《素问·上古天真论》“其知道者”的“道”是指养生之道 17.发热恶寒，头痛身痛、无汗气喘，宜用麻黄汤 18.用小陷胸汤治疗小结胸病，其症见“正在心下，按之则痛”，同时可见脉象为脉浮滑 19.《伤寒论》中治疗“热利下重者”，宜用白头翁汤主之 20.黄疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色，腹微满，小便不利，治宜茵陈蒿汤 21.防己黄芪汤证出现的症状：脉浮、身重、汗出、恶风 22.风温病的致病邪气为风热病邪 23.春温后期，余邪留伏阴分治宜青蒿蹩甲汤 24.湿温初起，湿重于热，邪遏卫气的热型是身热不扬 25.能够减轻或消除热证的药物，其药一般属于寒、凉 26.黄芪与茯苓配伍，茯苓能増强黄芪补气利水的功效，这种配伍关系属于相使27.麻黄功效：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿 28.具有清实热、退虚热功效的药物是知母 29.治疗怀胎蕴热，胎动不安，应选用的药物是黄岑 30.秦艽具有的功效：通络止痛，退虚热，清湿热 31.薏苡仁功效：利水消肿、渗湿健脾、除痹、清热排脓； 32.茯苓功效：利水渗湿，健脾止泻，宁心安神 33.茵陈具有的功效是清利湿热，利胆退黄 34.细辛：祛风、散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍 35.被称为“回阳救逆第一品药”的药物是附子 36.具有凉血止血散瘀功效，尤善治尿血的药物是小蓟 37.白芥子的功效：温肺化痰 38.龙骨：镇静安神、平肝潜阳、收敛固涩 39.具有平息内风、祛除外风功效的药物是天麻 40.地龙与僵蚕具有的共同功效是息风止痉 41.地龙：清热定惊、平喘、通络利尿 42.具有补肾助阳、袪风除湿功效的药物是巴戟天 43.五味子的主治病证是肺虚久咳 44.黄龙汤煎时加桔梗一撮的主要用意是宣肺以降腑气 45.体现辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的方剂是半夏泻心汤 46.肉豆蔻：温中行气、涩肠止泻 47.属消法功用的：消导食积、消痞化积、消痰利水、消疮散痈 48.热药冷服，寒药热服属于“反佐”范畴 49.理中汤的主治病证：阳虚失血、中寒霍乱、小儿慢惊风、胸痹 50.固经丸所治疗的崩漏病因是阴虚血热 51.旋覆代赭汤：降逆化痰、益气和胃 52.在补阳还五汤中重用且为君药的是生黄芪 53.四妙丸是在二妙散的基础上加牛膝、薏苡仁 54.对大出血患者应采用的治则是急则治其标 55.热病见热象应采用的治则是正治 56.春温见低热，口干咽燥，神儀耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛而干，脉虚细或结代，治宜加减复脉汤 57.春温夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数，治宜青蒿鳘甲汤 58.治疗中气未虚，寒实积滞之腹痛便秘的方剂是大黄附子汤；治疗脾阳不足，冷积阻滞之腹痛便秘的方剂是温脾汤

(完整版)中西医结合内科学试题A

广西中医学院赛恩斯新医药学院 中西医结合内科学试题A 一、名词解释（共10分，每题2.5分） 萎缩性胃炎 慢性肾功能衰竭 重症哮喘： 脑栓塞 二、单选题（共30分，每题1分） 1、癫痫的治疗原则是：（） A、一用药，可频繁更换使用。 B、开始即可多种抗痫药联用。 C、按发作类型选用抗痫药。 D、抗痫药可随意更改。 2、脑栓塞在病因上的特点为（） A、脑栓塞者有栓子来源的原发病。 B、脑栓塞者有家族史。

C、脑栓塞者有高血压病史。 D、脑栓塞者有糖尿病史。 3、蛛网膜下腔出血最具有诊断意义的辅助检查为（） A、脑电图。 B、脑干诱发电位。 C、腰椎穿刺术。 D、头颅正侧位片。 4、胃溃疡较常见的症状是上腹部（） A、进食后疼痛。 B、饥饿时疼痛。 C、持续性疼痛。 D、灼痛。 5、胃食管返流性病（） A、做胃镜可以确诊。 B、主要症状为烧心。 C、与HP感染有关。 D、反流物胃酸。 6、脑出血者的治疗原则那项是错误的（） A、溶栓治疗。 B、管理血压。 C、保持呼吸道通畅。 D、加强护理。

7、中风中脏腑和中经络的区别点是：（） A、半身不遂。 B、偏身麻木。 C、口眼歪邪。 D、有无意识障碍。 8、中风中经络风痰阻络型的治疗原则那项是正确的（） A、益气活血，育阴熄风。 B、清热化痰，醒脑开窍。 C、益气活血，通窍熄风。 D、健脾化痰，熄风通络。 9、十二指肠球部溃疡是（） A、溃疡活动期。 B、溃疡愈合期。 C、溃疡好转期。 D、溃疡疤痕期。 10、心胸阵阵隐痛，动则益甚，神疲懒言，舌淡胖，脉细缓，其治法为（） A、补养心气，鼓动心脉。 B、祛痰活血，宣痹通阳。 C、通阳泄浊，豁痰开结。 D、补益阳气，温振心阳。 11、气滞心胸型心绞痛胸痛的特点（）。

中西医结合内科学1

中西医结合内科学 1 一、以下每一道题下面有 A 、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题 1 分，共40 分。 1、下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机（ D ） A. 肾与膀胱气化失司 B.肺气不宣，脾失健运 C.脾肾两虚，精微下注 D.脾肾亏虚，湿浊内聚 E.肺脾气虚，卫表不固 2、上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃内贮积的血量在（ C ） A.5～20ml 以上 B.50～70ml 以上 C.250～300ml 以上 D.500～800ml 以上 E.800～1000ml 以上 3、患者，女，56 岁。患有慢性肾功能不全。现全身高度浮肿，乏力，五心烦热，肢冷，口中尿 臭，口干喜饮，腰膝酸软，小便短少，大便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。查：BUN22mmol/L ，Cre400mmol/L 。其证型为（ A ）矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。 A. 肝肾阴虚证 B.脾阳亏虚证 C.气阴两虚证 D.阴阳两虚证 E.肾阳衰微 4、患者有高血压病史 5 年，今晨起突然口齿不清，口角歪斜，右侧肢体活动障碍。应首选的检查 项目是（ B ）聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。 A. 脑电图 B.头部CT C.脑超声波 D.脑血管造影 E.腰穿脑脊液 5、除哪项外，均是脑出血的常见部位（ A ） A. 蛛网膜下腔出血 B.小脑出血 C.内囊出血 D.桥脑出血 E.脑叶出血 6、下列哪项是肺结核（以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则）肺阴亏损证的治法（ E ）残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。 A.健脾益肺 B.益气养阴 C.滋阴补血 D.滋阴降火 E.滋阴润肺 7、患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有 1 个2cm×2.5cm 大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是（ A ）酽锕极

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰； 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿；每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期； 4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类； 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减；风热犯肺――麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺――桑白皮汤；寒饮伏肺――小青龙汤；肺气虚――补肺汤；肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导； （2）气道慢性炎症――哮喘的本质； （3）气道高反应性――共同病理生理特征； （4）胆碱能神经功能亢进。 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺； 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 持续状态：哮喘持续24小时； 发作时X线：可见两肺透光度增加； 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗； （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节； （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体； （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤；热哮――定喘汤；肺虚――玉屏风散；脾虚――六君子汤；肾虚－肾气丸或七味都气丸。 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌； （2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%； （3）支原体肺炎； （4）真菌性肺炎； （5）肺炎衣原体肺炎； （6）非感染性肺炎： 放射性肺炎；吸入性肺炎； 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理 改变分期： 充血期；红色肝变期； 灰色肝变期；消散期； （二）中医病机：病位 在肺，与心、肝、肾关系密 切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎 起病急，寒战，高热， 胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困 难→休克肺中毒肺；肺实变 时有叩浊、语颤增强支气管 呼吸音；并发症少见。 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳 状痰，伴全身毒血症→循环 衰竭；两肺散在湿啰音；并 发症：单个或多发性肺脓肿 →气胸或脓胸。 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰 绿色或砖红色胶冻状，呼吸 困难紫绀；可有典型的肺实 变体征；并发症：单个或多 发性脓肿；败血症，甚休克。 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可 有消化道症状；急性病容， 呼吸急促，重者发绀。体温 上升与脉搏不成比例；并发 症：早期多系统受累是本病 的特点。 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼） 呼吸困难，紫绀，嗜睡，精 神萎靡；严重：呼吸浅速， 肺部叩诊过清音，喘鸣音， 三凹征；并发症：少见。 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性 呛咳为本病的突出症状； 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结 肿大。 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规 则发热，粘液或脓性痰；痰 中有时可找到由菌丝缠结 成的“硫黄颗粒”；贫血、 消瘦、杵状指；并发症：脓 胸和胸壁瘘管。 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺 激性咳嗽，点状白膜；；肺 炎型：咯白色粥样痰，痰有 酵母臭味或甜酒样芳香味； 并发病多发性脓肿。 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳， 可持续数月。 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸 痛，呈进行性加重；放射部 位皮肤萎缩和硬结，出现色 素沉着；并发症：肺动脉高 压和肺源性心脏病。 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫 状痰。痉挛性咳嗽、气急； 急性期双肺有较多湿啰音， 伴哮鸣音； （四）治疗――尽早应 用抗生素是治疗感染性肺 炎的首选。 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎―― 首选青霉素G； （2）葡萄球菌肺炎―― 耐青霉素酶的合成青霉素 或头孢菌素； （3）克雷伯杆菌肺 炎――三、三代头孢菌素+ 氨基糖苷类； （4）军团菌肺炎―― 首选红霉素； 2、病毒性肺炎――抗 病毒； 3、肺炎支原体――首 选大环内酯类，次为氟喹诺 酮类； 4、真菌性肺炎――抗 真菌； 5、肺炎支原体肺 炎――首选红霉素； 6、非感染性肺炎。 （五）中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤 或桑菊饮； 痰热壅肺――麻杏石 甘汤合苇茎汤； 热闭心神――清营汤； 阴竭阳脱――生脉散 合四逆汤； 正虚邪恋――竹叶石 膏汤。 四、肺结核（肺痨，劳 瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫 疰） （一）病理――炎性渗 出、增生和干酪样坏死；三 种病理变化多同时存在；病 理过程：表现为破坏与修复 同时进行。 （二）中医病机：病位 在肺，与脾肾关系密切，也 可涉及心肝； （三）治疗 具有独特的杀菌作用， 能杀灭酸性环境中的结核 菌：吡嗪酰胺； 最常用的抗结核 药――异烟肼； 主要不良反应为第VIII对颅N损害 的氨基酸苷类：链霉素。 （四）中医治疗 肺阴亏损――月华丸； 阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖 甲散； 气阴耗伤――保真汤； 阴阳两虚――补天大造丸。 五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积， 息贲） ――多起源于支气管粘膜或腺体，有 淋巴结和血行转移 （一）病理 1、解剖学分类： 中央型肺癌：发在段至主支气管，以 鳞癌多见。占肺癌3/4； 周围型肺癌 2、组织学分类 （1）小细胞肺癌（小细胞未分化 癌）――恶性程度最高； （2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）―― 最常见的类型； （3）腺癌； （4）细支气管－肺泡癌； （5）大细胞癌（大细胞未分化癌）； （6）鳞腺癌。 （二）诊断 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血； 中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑， 上腔静脉阻塞综合征； 晚期，恶病质； 诊断的最可靠手段――痰细胞学、组 织病理学检查。 六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀， 喘证，水肿） （一）病因 最常见的病因――慢性支气管炎和 阻塞性肺气肿 （二）表现 1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息， 稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期：急性呼吸道感染为最 常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起 的一系列症状；体征：肺动脉高压和右室 增厚的客观征象；主要并发症：肺性脑病、 上消化道出血；酸碱平衡失调及电解质紊 乱、休克、DIC. 七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭 证，厥证） （一）病因 最常见的――慢性阻塞性肺疾病。 （二）中医病机 病位在肺，与脾、肾、心关系密切； 本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实： 痰浊，瘀血，水饮。 （三）血气分析 I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40；

《中西医结合内科学》考试大纲

第一单元呼吸系统疾病 细目一：慢性阻塞性肺疾病要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现与分级 3.并发症 4.实验室检查及其他检查 5.诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目二：支气管哮喘 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗及控制水平分期 7.中医辨证论治 细目三：肺炎球菌肺炎 要点： 1.西医病因、发病机制和病理 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：肺结核 要点： 1.西医病因、病理、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断及鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 8.预防 细目五：原发性支气管肺癌要点： 1.西医病因、病理和分类

2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目六：慢性肺源性心脏病 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.并发症 5.实验室检查及其他检查 6.诊断与鉴别诊断 7.西医治疗 8.中医辨证论治 第二单元循环系统疾病 细目一：心力衰竭 要点： 1.基本病因、诱因 2.病理生理 3.临床分型 4.心力衰竭分期及心功能分级 细目二：急性心力衰竭 要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现 3.诊断及急性左心衰严重程度分级 4.西医治疗 细目三：慢性心力衰竭 要点： 1.中医病因病机 2.临床表现 3.实验室检查及其他检查 4.诊断 5.鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：心律失常 要点： 1.发生机制 2.心律失常的分类

(完整版)中西医结合内科学

中西医结合内科学呼吸系统疾病 细目一：慢性支气管炎 （一）实证 1、风寒犯肺证 治法：宣肺散寒，化痰止咳 方药：三拗汤加减。 2、风热犯肺证 治法：清热解表，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤加减。 3、痰浊阻肺证 治法：燥湿化痰，降气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。4、痰热郁肺证 治法：清热化痰，宣肺止咳 方药：桑白皮汤加减 5、寒饮伏肺证 治法：温肺化饮，散寒止咳 方药：小青龙汤加减 （二）虚证 1、肺气虚证 治法：补肺益气，化痰止咳 方药：补肺汤加减 2、肺脾气虚证 治法：补肺健脾，止咳化痰 方药：玉屏风散合六君子汤加减 3、肺肾阴虚证 治法：滋阴补肾，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减细目二：支气管哮喘 （一）发作期 1、寒哮证 治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤加减 2、热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤加减 （二）缓解期 1、肺虚证 治法：补肺固卫 方药：玉屏风散加味 2、脾虚证治法：健脾化痰 方药：六君子汤加味 3、肾虚证 治法：补肾纳气 方药：肾气丸或七味都气丸加减 细目三：肺炎 1、邪犯肺卫证 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：三拗汤或桑菊饮加减 2、痰热壅肺证 治法：清热化痰，宽胸止咳 方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减 3、热闭心神证 治法：清热解毒，化痰开窍 方药：清营汤加减 4、阴竭阳脱证 治法：益气养阴，回阳固脱 方药：生脉散合四逆汤加减 5、正虚邪恋证 治法：益气养阴，润肺化痰 方药：竹叶石膏汤加减 细目四：肺结核 1、肺阴亏损证 治法：滋阴润肺 方药：月华丸加减 2、阴虚火旺证 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3、气阴耗伤证 治法：益气养阴 方药：保真汤加减 4、阴阳两虚证 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸加减 细目五：原发性支气管肺癌 1、气滞血瘀证 治法：活血散瘀，行气化滞 方药：血府逐瘀汤加减 2、痰湿毒蕴证 治法：祛湿化痰，清热解毒 方药：导痰汤加减 3、阴虚毒热证 治法：养阴清热，解毒散结 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

中西医结合内科学重点精华

中西医结合科学重点精华 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是――控制感染→ β酰胺类，大环酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症――哮喘的本质 （3）气道高反应性――共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤

肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）肺炎衣原体肺炎 （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎

中西医结合内科学试题

中西医结合内科学 教学点：班级：姓名： 一、选择题 1、对诊断肺炎球菌性肺炎最有意义的是 A.胸痛咯血色痰 B.肺部实变体征 C白细胞总数及中性粒细胞数增高 D.X线示肺部片状阴影，呈肺叶或肺段分布 2、.消渴病的病机特点不包括 A.阴虚为本 B.燥热为标 C.气阴两虚 D.痰热壅盛 3、.首选用于治疗慢性支气管炎痰湿停肺证的方剂是 A.泻肺汤 B.小青龙汤 C.清金化痰汤 D.苍白二陈汤 4、下列哪种药物可有效缓解有机磷农药中毒毒蕈碱样症状 A.双复磷 B.氯磷定 C.阿托品 D.利多卡因 5、.缺铁性贫血脾气虚弱证的临床表现不包括 A.神疲乏力 B.面色萎黄 C.气短懒言 D.腰膝酸软 6、患者下痢日久不愈，时发时止，腹胀食少，嗜卧怕冷，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多，粘液夹有血液，舌淡苔腻，脉虚而数。痢疾发作时，粪便镜检30～40个白细胞／高倍视野。其证型是 A.阴虚痢 B.休息痢 C.虚寒痢 D.寒湿痢 7、患者患肺炎球菌肺炎1周，症见：低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是 A.肺阴亏虚 B.气阴两伤 C.阴阳两虚 D.痰热壅肺 8、下列物质与支气管哮喘的发病无关的是 A.慢反应物质（SRS－A） B.环化－磷酸腺苷（cAMP） C.环化－磷酸腺苷（cGMP） D.腺苷脱氨酶（ADA） 9、.胃癌的癌前期病变是 A.胃粘膜萎缩 B.胃粘膜炎症 C.胃粘膜糜烂 D.胃粘膜不典型增生 10、胃炎饮食停滞证的治法为 A.健脾解郁，温中止痛 B.健脾益气，温中和胃 C.消食导滞，和胃止痛 D.温中行气，散寒止痛 二、名词解释 1、萎缩性胃炎 2、慢性肾功能衰竭 3、重症哮喘 4、脑栓塞 三、简答题 1、劳累性心绞痛的临床特点是什么 2、胃食管反流性病需要做哪些检查 3、肾病综合征的中医证型及其治法和代表方是什么 四、病例分析题 王某某，男，45岁，体检发现空腹血糖为7.4mmol/L，次日复查空腹血糖为6.9mmol/L，但无明显不适。请问： 1）考虑患者可能是什么病？需要做哪些进一步的检查？如果诊断成立，治疗原则如何？如需服药，应使用哪一种药物？ 2）如果诊断成立，中医对该病可分那些证型辩治？

成教15级中西医结合内科学试题1汇总

广西中医药大学成教院15级中医、中西医临床医学专升本专业考试试卷 1 课程名称：中西医结合内科学考试形式：闭卷 适用专业年级：15级中医、中西医临床医学专升本专业考试时间：2小时 姓名______________ 年级_________________ 专业__________________ 学号 一、以下每一道题下面有A、B、C D E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题1分，共40分。 1、下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机（ D ） A. 肾与膀胱气化失司 B. 肺气不宣，脾失健运 C?脾肾两虚，精微下注 D.脾肾亏虚，湿浊内聚 E?肺脾气虚，卫表不固 2、上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃内贮积的血量在（ C ） A. 5?20ml以上 B. 50?70ml以上 C. 250 ?300ml 以上 D. 500 ?800ml 以上 E. 800?1000ml 以上 3、患者，女，56岁。患有慢性肾功能不全。现全身高度浮肿，乏力，五心烦热，肢冷，口中尿 臭，口干喜饮，腰膝酸软，小便短少，大便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。查：BUN22mmol/L , Cre400mmol/L。其证型为（ A ） A. 肝肾阴虚证 B. 脾阳亏虚证 C. 气阴两虚证 D. 阴阳两虚证 E. 肾阳衰微 4、患者有高血压病史5年，今晨起突然口齿不清，口角歪斜，右侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是（B ） A. 脑电图 B. 头部CT C. 脑超声波 D. 脑血管造影 E. 腰穿脑脊液 5、除哪项外，均是脑出血的常见部位（ A ）

A. 蛛网膜下腔出血 B. 小脑出血 C. 内囊出血 D. 桥脑出血 E. 脑叶出血 6、下列哪项是肺结核（以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则）肺阴亏损证的治法（ E ） A. 健脾益肺 B. 益气养阴 C?滋阴补血 D.滋阴降火 E?滋阴润肺 7、患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有 1个2cmX2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是（ B ） A. 慢性胃溃疡病癌变 B. 溃疡型胃癌 C. 疣状胃炎 D. 胃糜烂 E?慢性胃炎急性发作 8、患者，男，60 岁。在患急性下壁心肌梗死的第5 天，出现胸痛气促，两肺满布湿性啰音，心 尖部出现响亮收缩期杂音。无震颤。超声心动图可见链枷样改变。应考虑为（ C ） A. 心衰 B. 乳头肌功能不全 C?乳头肌断裂 D. 二尖瓣脱垂 E. 室间隔穿孔 9、患者，女，25 岁。支气管哮喘发作3 天，现大汗，紫绀，端坐呼吸，有奇脉。下列皮质激素的使用，哪一项是正确的（ C ） A. 小剂量逐渐递增 B .小剂量长疗程 C. 大剂量静脉用 D .大剂量吸入 E. 大剂量口服 10、患者老年男性，持续剧烈胸痛，如刺如绞，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力，诊断为急性前壁心肌梗死。其证型是 （ A ） A. 心阳虚衰，寒凝心脉 B. 心肾阳虚，虚阳外越

主治医师 (中西医结合内科学)-检体诊断(A1型题 3)

主治医师 (中西医结合内科学)-检体诊断(A1型题 3) 1、患者神志不清，对声音刺激无反应，对痛觉刺激尚有反应，角膜反射、瞳孔对光反射存在。其意识障碍属于 A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.深昏迷 2、猩红热患者舌的特点是 A.牛肉样舌 B.草莓舌 C.舌色淡 D.舌色暗红 E.舌有颤动 3、支气管肺泡呼吸音分布于 A.左锁骨上窝 B.右锁骨上窝 C.胸骨角附近

D.胸骨上窝 E.肩胛区 4、震颤麻痹患者的步态是 A.剪刀步态 B.醉酒步态 C.慌张步态 D.蹒跚步态 E.共济失调步态 5、左锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑的是 A.食道癌 B.胃癌 C.肺癌 D.乳腺癌 E.生殖腺癌 6、颈动脉搏动明显多见于 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全一 C.三尖瓣关闭不全 D.肺动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄合并关闭不全 7、桶状胸，两肺呼吸动度及语颤减弱，听诊两肺呼吸音较低。可能的疾病是 A.气胸 B.肺气肿 C.胸腔积液 D.肺不张 E.心功能不全 8、关于下肢静脉曲张的叙述，不正确的是 A.多见于小腿 B.主要是下肢的浅静脉血液回流受阻所致 C.静脉如蚯蚓状怒张、弯曲 D.常见于从事坐位性工作者 E.严重者可形成溃疡，经久不愈或留瘢痕 9、患者因病不能自行调节体位，属于 A.自动体位 B.被动体位 C.强迫侧卧位 D.辗转体位

E.角弓反张位 10、为减轻病痛被迫采取的患侧卧位，称为 A.自动体位 B.强迫蹲位 C.被动体位 D.辗转体位 E.强迫侧卧位 11、甲状腺功能减退的面容是 A.苦笑面容 B.无欲貌 C.满月面容 D.肢端肥大面容 E.黏液水肿面容 12、颈部肿块与甲状腺肿大区别的最主要依据是 A.大小 B.形态 C.质地 D.甲状腺可随吞咽而上下移动 E.甲状腺肿大很少超过胸锁乳突肌

2016年中西医结合医师考试各科重点总结--内科学(必背)

第一部内科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复T肺气肿每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以 上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是一一控制感染T B内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症一一哮喘的本质 （3）气道高反应性——共同病理生理特征 （ 4 ）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24 小时 发作时X 线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）---------------- 3 2受体激动剂首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的CAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3 ）抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (一)病因病理 1、病因 (1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性 肺炎的主要致病菌 (2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90% ( 3 )支原体肺炎

中西医结合内科学精编题(六)

中西医结合内科学精编题（六）A1型题 1．四逆汤的组成药物是（） A．柴胡芍药枳实甘草 B．桂枝附子细辛甘草 C．肉桂附子细辛甘草 D．附子干姜甘草 E．附子肉桂干姜 2．阳和汤的组成药物除麻黄、白芥子外，其余是（） A．熟地鹿角霜炮姜桂枝甘草 B．熟地鹿角胶姜炭肉桂甘草 C．熟地龟板胶干姜肉桂川芎 D．生地真阿胶姜炭桂枝细辛 E．熟地鹿角胶炮姜细辛甘草 3．理中丸的组成药物中不含有（） A．附子 B．干姜 C．人参 D．白术 E．甘草 4．吴茱萸汤和理中丸两方组成中均含有的药物是（） A．吴茱萸 B．人参 C．干姜 D．大枣 E．白术 5．四逆汤和理中丸两方组成中均含有的药物是（） A．附子 B．人参

C．桂枝 D．于姜 E．白术 6．大建中汤和小建中汤两方组成中均含有的药物是（）A．附子 B．蜀椒 C．干姜 D．人参 E．饴糖 7．四逆汤与四逆散两方组成中均含有的药物是（）A．柴胡 B．枳实 C．干姜 D．芍药 E．甘草 8．四逆汤与当归四逆汤两方组成中均含有的药物是（）A．当归 B．附子 C．桂枝 D．干姜 E．甘草 9．理中丸的功用是（） A．温中祛寒，补气健脾 B．温中祛寒，和胃止呕 C．健脾益气，养胃和中 D．健脾益气，渗湿止泻 E．温中健脾，和里缓急 10．吴茱萸汤的功用是（） A．温中补虚，和里缓急 B．温中祛寒，益气健脾

C．温中补虚，降逆止呕 D．温肾暖脾，涩肠止泻 E．温中补虚，散寒止痛 11．回阳救急汤的功用是（） A．回阳救逆，益气养阴 B．回阳救急，养血通脉 C．回阳固脱，益气生脉 D．回阳救逆，散寒止痛 E．破阴回阳，散寒通脉 12．黄芪桂枝五物汤主治（） A．风痹 B．寒痹 C．湿痹 D．热痹 E．血痹 13．不适宜用吴茱萸汤治疗的病证是（） A．胃中虚冷，症见食谷欲呕者 B．肝寒上逆，症见头痛、干呕、吐涎沫者 C．肾阳不足，寒气内甚，症见吐利、手足逆冷者 D．肝寒犯胃，症见脘腹冷痛、呕吐酸水者 E．脾胃阳虚，阴寒上乘，症见胸满而痛，甚至胸痛彻背者B1型题 A．人参白术 B．白术茯苓 C．茯苓干姜 D．干姜甘草 E．甘草生姜 1．理中丸和温脾汤中均含有的药物是（） 2．四逆汤和理中丸中均含有的药物是（） A．四逆汤

中西医结合内科学重点总结

科 第一篇呼吸 1慢性支气管炎 1）诊断：临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2 年或以上。除外具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。2）分型(l) 单纯型(2)喘息型3）分期(l)急性发作期(2)慢性迁延期 (3)临床缓解期 3慢性支气管炎中医治疗 1）实证（多见于急性发作期）(l)风寒犯肺证----治法：宦肺散寒，化痰止咳。 ----方药：三拗汤加减。(2)风热犯肺证----治法：清热解表，止咳平喘----方药：麻杏石甘汤加减。(3) 痰浊阻肺证----治法：燥湿化痰，降气止咳-----方药：二汤合二子养亲汤。(4)痰热郁肺证----治法：清 热化痰，宣肺止咳。----方药：桑白皮汤加减(5)寒饮伏肺证----治法：温肺化饮，散寒止咳。----方药： 小青龙汤加减。 2）虚证（多见于缓解期及慢性迁延期）(l)肺气虚证----治法：补肺益气，化痰止咳。 ----方药：补肺汤加减。(2)肺脾气虚证----治法：补肺健脾，止咳化痰。----方药：玉屏风散合六君子汤。(3)脯肾阴虚证----治法：滋阴补肾，润肺止咳。----方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。 4慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺 动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一类疾病。 5支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作性的 喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气 流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 症状有慢性咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复咯血。 7呼吸衰竭可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭分别给予高浓度吸氧和给予持续低浓度给氧 8细菌性肺炎的病理变化分四期（充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期）：充血期，表现为肺组织充血、扩、水肿和浆液性渗出：红色肝变期，肺泡有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出；灰色肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出； 消散期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。 9肺炎球菌肺炎的症状(l)寒战、发热起病急，寒战，高热，数小时体温可达39℃以上，下午或傍晚达高峰，或呈稽留热，约持续一周。(2)胸痛炎症波及胸膜可见患侧胸部刺痛(3)咳嗽、咯痰咳嗽轻重不等，咳少量白色泡沫痰，痰渐黏稠呼吸困难呼吸浅快，病情严重时影响气体交换其他可见胃纳锐减、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状。 9西医认为针对病原菌选用有效抗生素治疗是肺炎治愈的关键。 10结核菌培养常作为结核病诊断的金标准。 11结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺 结核 12肺结核分类及特点(1)原发型肺结核结核菌初次侵入机体即感染发病成为原发型肺结核，可自愈，多见 于少年儿童。(2)血行播散型肺结核多由原发型肺结核随菌血症广泛播散到肺脏所致(3)继发型肺结核多 为成年患者，起病缓慢，病程长，容易反复(4)结核性胸膜炎结核菌经淋巴管逆行到达胸膜可有胸腔积 液(5)其他肺外结核结核菌随血液播散至其他脏器，形成结核性脑膜炎骨结核(6)菌阴肺结核 3次痰涂 片及1次培养阴性的肺结核称为菌阴性肺结核 13抗结核化疗的基本原则应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。 14霍纳(Horner)综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉 异常。 第二篇循环 1心力衰竭(HF)是由于各种原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等），引起心肌结构 和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血 为主要特征的一组临床综合 2前负荷容量负荷后负荷压力负荷 1左心衰竭临床表现（以肺淤血及心排血最降低至器官低灌注等临床表现为主）1）症状(1)呼吸困难①劳 力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者卧位时呼吸困难 加重，坐位时减轻③夜间阵发性呼吸困难：熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘 状态，又称为“心源性哮喘”。(2)咳嗽、咯痰、咯血

中西医结合内科学--主治复习

科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是――控制感染→ β酰胺类，大环酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症――哮喘的本质 （3）气道高反应性――共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞的cAMP 浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌 （2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）肺炎衣原体肺炎 （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音 （四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G （2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎――首选红霉素 2、病毒性肺炎――抗病毒 3、肺炎支原体――首选大环酯类，次为氟喹诺酮类 4、真菌性肺炎――抗真菌 5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素 6、非感染性肺炎 （五）中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神――清营汤 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 正虚邪恋――竹叶石膏汤 四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程：表现为破坏与修复同时进行 （二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三）治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺最常用的抗结核药――异烟肼 主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素

中西医结合内科学汇总

第二单元循环系统疾病 心力衰竭 基本病因和诱因 病理生理 临床分型 1.根据心力衰竭发生的缓急分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2。根据心力衰竭的主要部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 3。根据心室舒缩功能障碍不同分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭. 4.根据心排血量的量分为低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭. 心力衰竭分期及心功能分级 Ⅰ级：患者患有心脏病,但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛. Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重. 急性心力衰竭 急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低，或心室负荷急性加重而导致心排量显著、急剧降低，体循环、肺循环压力突然增高，导致组织灌注不足和/或急性体、肺循环淤血的临床综合征。临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。

临床表现 早期表现 原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15~20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍. 急性肺水肿 起病急骤，病情可迅速发展至危重状态. 1.突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30~50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰;极重者可因脑缺氧而神志模糊. 2.急性肺水肿早期可因交感神经激活，血压一过性升高;随病情持续，血管反应减弱，血压下降。急性肺水肿如不能及时纠正，严重者可出现心源性休克。 3.体征表现为心率增快，心尖区第一心音减弱,心尖部常可闻及舒张早期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺满布湿性啰音和哮鸣音。 心源性休克 1.持续低血压收缩压降至90mmHg以下,或高血压患者收缩压降低60mmHg，且持续30分钟以上。 2.组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹.②心动过速（HR＞110次/分）。③尿量显著减少(＜20ml/h），甚至无尿。④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压＜70mmHg,可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 3。血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36。7ml/s·m2（≤2.2L/min·m2）。 4。低氧血症和代谢性酸中毒 诊断 急性心衰诊断 1。急性左心衰竭常见临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难,系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。BNP/NT-proBNP作为心衰的生物标志物，对急性左心衰竭诊断和鉴别诊断有肯定价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。 2.急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史及临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检查,可做出诊断。 急性左心衰竭严重程度分级 分级方法有以下几种，Killip法适用于基础病因为AMI的患者；Forrester法多用于心脏监护室、重症监护室及有血流动力学监测条件的场合；临床程度分级则可用于一般的门诊和住院患者。 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等),引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下的临床综合征。主要表现是呼吸困难和疲乏引起的活动耐力降低，和（或）液体潴留导致的肺淤血及外周性水肿.CHF