老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗依从性及与社会支持度的相关性

老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗依从性及与社会支持度的相关性

岳秀娟

袁左鸣

（吉林大学中日联谊医院，吉林

长春130033）

〔关键词〕血液透析；治疗依从性；社会支持度〔中图分类号〕R459.5

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202（2012）21-4758-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.21.074

通讯作者：袁左鸣（1957-），男，主任医师，主要从事临床老年慢性疾病

诊治的研究。

第一作者：岳秀娟（1966-），女，主管护师，主要从事临床老年慢性疾病

护理的研究。

据国际肾脏病学会的统计显示，全球慢性肾衰竭患者正以8%的年增长率增加。全球终末期肾衰竭（ESRD ）的人数，已超过了人口年增长率

〔1〕

。随着人口老龄化进程加快，慢性肾衰竭

患者的老龄化正受到各界关注。本文选择慢性肾衰竭接受血液透析治疗的老年患者为研究对象，就其社会支持度和疾病控制效果进行分析，为临床采取应对措施提供依据。1对象与方法1.1

对象

选择我院血液透析治疗中心诊治的老年患者135

例，男89例，女31例，年龄62 78〔平均（69.4?6.9）〕岁，均为生活自理者；其中原发病依次为慢性肾小球肾炎32例，慢性肾盂肾炎15例，高血压肾病17例，糖尿病肾病28例，尿酸性肾病18例，狼疮性肾病7例，多囊肾3例。接受治疗时间为0.5 4年，其中0.5 1年者20例，1 2年者39例，2 3年者46例，3 4年者15例。所有入选患者均为城镇居民，并且参加社会基本医疗保险接受大病救助补贴。排除标准：（1）合并有严重心脑疾病者；（2）无医疗保险大病救助补贴者；（3）非肾脏疾病血液透析者；（4）生活不能自理者；（5）知情不同意者。1.2方法

1.2.1

血液透析方法

按照常规流程，使用国产TXT271型和

Baxtcr2型、Buxter2550型人工肾机，透析液采用醋酸盐或碳酸氢盐；应用一次性中空纤维血仿膜透析器。血管选择：前臂浅动脉，头静脉端端吻合瘘术或经皮动静脉直接穿刺临时血管通路。抗凝采用全身肝素法。每例患者首次诱导透析时间3h ，1 3次/w 血液透析，每次血透时间6h ，每次血透脱水0.5 6kg 。全部患者分别给予对症处理，如抗感染、降压、纠正贫血（促红细胞生成素，铁剂或间歇输血）及补充碳酸钙、维生素和微量元素。1.2.2

社会支持评定量表

该量表包括10个条目，其中客观

支持3条，主观支持4条，对社会支持利用度3条。量表分析方法：按总分值10个条目计分之和计算，客观支持分数为2、6、7条评分之和，主观支持分数为1、3、4、5条评分之和，社会支持利用度数为8、

9、10条评分之和。量表判断标准：10个条目中每一条为4个分值，总分为40分。分值越高，支持度越高。＜

20分为获得社会支持少，20 30分为具有一般支持，30 40分为具有满意社会支持。1.2.3

分组与评估方法

按社会支持评定量表的评定结果将

入选患者分成社会支持程度高、中、低三组，各45例；对三组患者治疗依从性的评估包括患者治疗、饮食、锻炼等多方面的依从情况；所有患者疾病控制情况依据疾病状态及机体状况等综合情况进行评估后分为优秀、良好、一般、较差。三组患者性别、年龄、病程、文化程度比较均无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。1.3

统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资

料采用χ2

检验。2结

果

2.1不同社会支持程度慢性肾衰竭患者血液透析治疗依从性比较高社会支持度组治疗依从性优良率均高于中支持组和低支持组，而中支持组高于低支持组（P ＜0.05）。见表1。2.2

不同社会支持程度慢性肾衰竭患者血液透析治疗疾病控

制效果比较高社会支持度组疾病控制效果优良率均高于中

支持组和低支持组，而中支持组高于低支持组（P ＜0.05）。见

表2。

表1

不同社会支持程度慢性肾衰竭患者血液透析治疗依从性比较

〔n =45，n （%）〕组别

优秀

良好一般较差优良率低支持度组14（31.5）

15（33.5）9（19.9）7（14.9）

29（65.0）

中支持度组20（44.4）15（33.3）5（11.1）5（11.1）35（77.8）2）高支持度组32（73.3）

11（24.4）

2（4.4）

0（0）43（97.7）

1）

1）与中支持度组比较；2）与低支持度组比较：均P ＜0.05；下表同

表2

不同社会支持程度慢性肾衰竭患者血液透析疾病控制效果比较

〔n =45，n （%）〕组别

优秀

良好一般较差优良率低支持度组13（28.9）

13（28.9）11（24.4）8（18.0）26（57.8）中支持度组18（40.0）15（33.3）8（18.0）4（9.0）33（73.3）2）高支持度组29（64.4）

14（31.1）

2（4.4）

0（0）

43（95.5）

1）

3讨论

老年慢性肾衰竭患者均有机体功能状态较差的临床表现，通常需要长时间支持治疗，甚至终身治疗

〔2〕

。血液透析是

ESRD 的有效支持治疗，随着社会与医疗条件的不断改善，老年

持续性血液净化和间歇性血液透析在治疗急性肾功能衰竭中的疗效差异

持续性血液净化和间歇性血液透析在治疗急性肾功能衰竭中的疗效差异 发表时间：2016-10-09T11:29:07.960Z 来源：《系统医学》2016年12期作者：罗海芸 [导读] 持续性血液净化应用于急性肾功能衰竭患者效果显著，能有效促进肌酐清除。 云南省第一人民医院血透室 650032 【摘要】目的：对比持续性血液净化和间歇性血液透析应用于急性肾功能衰竭患者中的疗效差异。方法：选取2014年3月-2016年3月我院84例急性肾功能衰竭患者，随机分为研究组和对照组，各42例。对照组使用间歇性血液透析，研究组采用持续性血液净化。综合比较两组治疗前后的血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）改善情况和并发症发生率。结果：治疗后研究组的Scr及BUN分别为（76.61±21.30）μmol/L、（6.63±2.24）mmol/L，均比对照组低（P<0.05）；研究组并发症发生率较对照组的低（P<0.05）。结论：持续性血液净化应用于急性肾功能衰竭患者效果显著，能有效促进肌酐清除，提高临床治愈率，较间歇性血液透析效果好且并发症少，值得临床推广。【关键词】持续性血液净化；间歇性血液透析；急性肾功能衰竭 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-096-01 血液净化技术是肾功能衰竭患者重要的治疗手段，能显著提高患者的生存率[1]。持续性和间歇性血液透析均是常用的方式。如何有效降低并发症发生率，提高治疗效果至关重要[2]。为对比持续性和间歇性血液透析应用于急性肾功能衰竭患者中的疗效差异，本研究选取我院84例急性肾功能衰竭患者，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料 选取2014年3月-2016年3月我院84例急性肾功能衰竭患者，患者同意参与本次研究。随机分为研究组和对照组，每组42例。研究组男23例，女19例，平均年龄（48.56±5.35）岁，病程平均（5.04±1.57）d；对照组男25例，女17例，平均年龄（48.91±5.63）岁，病程平均（5.28±1.63）d。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。 1.2方法 对照组患者给予间歇性血液透析治疗：依据具体情况，患者行股静脉置管、颈内静脉置管或动静脉内瘘，每周行三次血液透析，血流量为180～220 ml/min，透析液量为每分钟500 ml，每次4h~4.5h。 研究组给予持续性血液净化治疗：依据具体情况，患者行股静脉置管、颈内静脉置管，每小时置换液量为2.5～3.5L，透析液量为每分钟300 ml，血流量为180～220 ml/min，每次6~8h，每周三次。 1.3统计学方法 运用SPSS19.0软件分析数据，计量资料组间比较用t检验，计数资料比较用卡方检验，组内治疗前后计量资料比较用配对t检验，P<0.05为有显著差异。 2结果 2.1两组治疗前后Scr及BUN改善情况比较 治疗后研究组的Scr及BUN分别为（76.61±21.30）μmol/L、（6.63±2.24）mmol/L，均比对照组低（P<0.05），见表1。 3讨论 急性肾功能衰竭严重威胁患者的生命安全，是临床的重症疾病。及时采取有效的措施，清除患者体内氮质废物，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，降低器官功能障碍发生率至关重要。血液净化技术的开展显著提高了临床治愈率[3]。孙丽萍[4]研究指出，间歇性血液透析可显著降低血尿素氮、血肌酐水平，但并发症较多。持续性血液净化是一种新型的治疗方式，能有效超滤患者体内的水分，确保患者体液平衡，降低体内血浆肌酐浓度，取得良好的效果[5]。持续性血液净化主要通过对流和弥散作用，改善了间歇性血液透析的缺点，促进了肾功能的恢复。因此本研究中选取我院84例急性肾功能衰竭患者，结果表明：治疗后研究组的Scr及BUN均比对照组低（P<0.05）；研究组并发症发生率较对照组的低（P<0.05），同刘妍等[6]研究结果一致，证明了持续性血液透析应用于急性肾功能衰竭患者效果确切，能有效改善患者的预后情况，促进肾脏功能恢复。 综上所述，持续性血液净化应用于急性肾功能衰竭患者安全可行，较间歇性血液透析效果更好，并发症发生率低，值得临床推广。参考文献 [1]祝亮. 采用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果对比研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2014, 13(6): 476-478. [2]韦振忠, 吴杰. 血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究[J]. 海南医学院学报, 2013, 19(3): 343-345.

慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估.

慢性肾衰竭 慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的概念是： 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 CRF的病程发展分为三期： 一、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）： Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；该阶段，病人的肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 二、肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）： Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。病人处于该阶段时，肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）： Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。此时，病人的肾功能极度下降，出现各系统症状。当病人的Ccr < 10ml / min时，为尿毒症终末期。 慢性肾衰竭的病因 引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面： 1.原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 2.继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3.梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 慢性肾衰竭的临床表现 一、消化系统 消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。二、血液系统：血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 三、心血管系统 1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。

慢性肾衰

第十一章慢性肾衰竭 【学习纲要】 1.了解慢性肾衰竭的发病机制，掌握其分期、典型临 床表现、诊断和治疗原则。 2.熟悉慢性肾衰竭的病理生理和改变，各种临床症状 产生的原理。 3.了解慢性肾衰竭的病因、鉴别诊断、透析疗法和肾 移植的原理与适应症。 【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1） A1型题（最佳选择肯定型） 每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 1.下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现？ A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现

E. 代谢性酸中毒 2.下列哪项是慢肾衰最常见的死因？ Ａ. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 3.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主 要原因是： Ａ. 血浆肾素活性增高 Ｂ. 钠水潴留 Ｃ. 前列腺素分泌减少 Ｄ. 儿茶酚胺分泌过多 Ｅ. 血管舒缓素分泌减少 4.慢肾衰患者必具有的临床表现是： Ａ. 大呼吸 Ｂ. 抽搐 Ｃ. 高血压 Ｄ. 贫血 Ｅ. 水肿 5.慢肾衰患者贫血最主要的原因是？ Ａ. 失血

Ｂ. 红细胞生成素缺乏 Ｃ. 胍类抑制红细胞生长 Ｄ. 缺铁 Ｅ. 低蛋白 6.我国引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 7.国外引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 8.血管紧张素Ⅱ在肾衰进行性恶化中的作用是： Ａ. 导致肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球肥大 Ｂ. 减少转化生长因子β1的表达 Ｃ. 参与了细胞外基质降解 Ｄ. 减少肾小球的通透性

维持性血液透析患者的护理

维持性血液透析患者的护理 【关键词】血液透析;护理 血液透析是肾衰竭的替代疗法之一。但持续长期的透析治疗过程，患者将承受较大的心理上和身体上的痛苦,做好护理工作对解除患者恐惧心理,减少并发症,顺利进行血液透析治疗有较大的意义。2005年1月至2008年12月对赤峰市林西县医院60例慢性肾衰竭患者进行维持性血液透析治疗。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组60例患者中，男32 例，女 28例，年龄22～80岁，血透次数为2～3次/周,51 例为慢性肾小球肾炎发展所致，3例为糖尿病肾病， 6例为高血压肾损害，均为住院或门诊接受维持性血液透析治疗，4例病情平稳后去外地行肾移植术。 2 护理体会 2.1 心理护理初行血液透析的患者，对透析治疗认识不足，一部分患者透前身体状况就很差，透析一两周身体状况改善不明显就对透析失去信心，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，深静脉置管和血管造瘘的痛苦，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理

变化，有相当一部分患者认为透析几次即能摆脱透析，病情刚有起色即要求延长透析时间，结果又导致病情加重。所以对初行血透患者做好心理护理至关重要，医护人员应给患者创造一个安静的治疗及休息环境，向其详细介绍医院的设备及技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预后，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，请已做过血透的患者向其介绍自己的亲身经历，让患者之间相互交流各种体验或心得，消除恐惧的心理。医护人员对检查结果或较理想的报告结果及时告诉患者，使他们积极配合治疗及护理。与患者建立良好的护患关系,在工作中注意感情沟通，将一些有利的信息及时传达给他们,如医院的优惠政策，社保部门与合作医疗的倾斜政策和治疗的新进展，鼓励患者。只要病情允许，应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，提高患者的生活兴趣和存在价值,让患者尽快适应这种维持性透析的生活状况，树立战胜疾病的信心。 2.2 饮食护理血透患者的饮食应给予低盐、低钾、丰富维生素、适量蛋白质和高热量的食物。蛋白质每日每千克体重1.2～1.5 g，其中优质蛋白质要占50%，如牛奶、鸡蛋，热能每千克体重146.3 g，才能满足机体活动和治疗的需要。蔬菜、水果应有一定限量，避免摄入过多的钾，如橘子、香蕉、鲜蘑等，应适当补充维生素B1、B6和叶酸等。每日进水量为24 h尿量加500 ml，两次透析间体重增长控制在2 kg以内为宜。进入规律透析后的食谱应做相应调整,如仍沿用透析前食谱,则对患者营养状况的改善无利。

连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭临床研究

连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭临床研究 发表时间：2018-11-12T11:33:17.670Z 来源：《航空军医》2018年15期作者：余兰花[导读] 连续性血液透析治疗应用在肾衰竭治疗中，要比间隙性治疗的效果更好，并发症发生率更低，值得推广。 （衡阳市第一人民医院湖南衡阳 421002）摘要：目的探究连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床效果选取我院2016年11月-2018年4月收治的102例肾衰竭患者作为研究对象，分为对照组51例和观察组51例。对照组采用间歇性血液透析，观察组采用连续性血液透析，比较两组的治疗前后的血肌酐和血尿素氮水平以及并发症情况。结果对照组和观察组在治疗前的血肌酐和血尿素氮水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组则均要 明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率为3.9%，对照组的并发症发生率为15.7%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论连续性血液透析治疗应用在肾衰竭治疗中，要比间隙性治疗的效果更好，并发症发生率更低，值得推广。 关键词：连续性；间歇性；血液透析；肾衰竭；效果 Clinical study of continuous and intermittent hemodialysis in the treatment of renal failure [Abstract]Objective：To explore the clinical effect of continuous and intermittent hemodialysis in the treatment of renal failure.Methods：102 patients with renal failure admitted to our hospital in November 2016 -2018 in April were selected as the research objects，and they were divided into 51 cases in the control group and 51 cases in the observation group.In the control group，intermittent hemodialysis was used and continuous hemodialysis was used in the observation group.The levels of blood creatinine，blood urea nitrogen and complications were compared between the two groups before and after treatment.Results：there was no significant difference in serum creatinine and blood urea nitrogen levels between the control group and the observation group （P>0.05），and the observation group after treatment was significantly better than the control group（P<0.05），the incidence of complications in the observation group was 3.9%，the incidence of complications in the control group was 15.7%，and the observation group was observed.Significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：continuous hemodialysis is better than interstitial renal failure in the treatment of renal failure，and the incidence of complications is lower，which is worthy of promotion. [keyword]continuity；intermittent；hemodialysis；renal failure；effect 肾衰竭是临床上常见的肾脏疾病，具有发病率高、致死率高的特点，是威胁人们健康乃至生命安全的主要疾病[1]。肾衰竭的治疗手段主要为血液透析，血液透析可以分为连续性血液透析和间歇性血液透析，不同的透析方式获得效果有着一定的差异。研究表明，连续性血液透析治疗的效果要好于间歇性血液透析[2]。为了进一步了解间歇性血液透析和连续性血液透析的治疗效果，本研究将我院2016年11月-2018年4月收治的102例肾衰竭患者纳入样本中，对连续性血液透析和间歇性血液透析的治疗效果进行分析。现将情况汇报如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2016年11月-2018年4月在我院接受治疗的102例肾衰竭患者进行研究。根据患者入院治疗的先后顺序，结合单双号分组法进行分组，将单号划入对照组--51例，双号划入观察组--51例。对照组：男30例，占到总数的58.8%；女21例，占到总数的41.2%；年龄最大78岁，最小42岁，平均年龄（56.24±2.34）岁。观察组：男31例，占到总数的60.8%；女20例，占到总数的39.2%；年龄最大77岁，最小41岁，平均年龄（56.89±2.51）岁。对比两组上述各项基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：①符合《内科学》[3]中有关肾衰竭的诊断标准；②经医院伦理委员会批准研究；③自愿参与本次研究；④签署知情同意书。排除标准：①妊娠期或哺乳期者；②精神障碍者；③认知障碍者；④配合度不高者。 1.2方法 两组患者在血液透析治疗的整个过程中，均配合常规的基础性治疗，对症治疗原发性疾病，实施营养支持，科学合理地进行饮食。在此基础上，对照组采用间隙性血液透析治疗，观察组采用连续性血液透析治疗。观察组操作方法：采取前置换方式，每天透析时间8-10 h，每周3次，同时还将血流速度控制在每分钟100-200ml范围内，予以低分子肝素进行抗凝。对照组：采用间歇性血液透析的方式，每天透析时间每天透析时间，每周3次，血流速度每分钟控制在180-200ml范围内，每周血液透析次数为3次，以低分子肝素进行抗凝。 1.3观察指标 检测血液透析治疗前后两组的血肌酐水平和血尿氮素水平，并进行比较分析。记录两组治疗过程中的并发症发生情况，包括低血压、心律失常、心力衰竭等，计算并发症的总发生率，并进行比较分析。 1.4统计学分析 采用SPSS21.0软件对数据加以处理，P<0.05表示有统计学意义。 2.结果 表1两组治疗前后相关指标的比较（x±s）

连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的疗效观察

连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的疗效观察 发表时间：2016-04-22T14:33:00.150Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：汤丽华[导读] 云南省元谋县人民医院云南省楚雄彝族自治州元谋县 651300）肾功能衰竭为多种原因所致肾实质损害，肾脏无法维持内分泌调节和废物排泄代谢等基础功能，导致出现代谢紊乱、氮质血症等系统受累综合征。汤丽华 云南省元谋县人民医院云南省楚雄彝族自治州元谋县 651300）摘要：目的分析连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的疗效。方法本研究对象选取2015年11月至2016年2月40例肾衰竭患者，随机分成间歇组和连续组。间歇组患者应用的血透方式为间歇性血透，连续组患者应用的血透方式为连续性血透。对比两组患者在治疗效果和治疗前后肾功能指标的差异，并对比不良作用发生情况。结果连续组患者治疗效果明显高于间歇组（P＜0.05）。连续组肾功能指标改善优 于间歇组（P＜0.05）。连续组低血压、心律失常平均发作次数低于间歇组（P＜0.05）。结论连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭均有一定作用，但连续性血液透析治疗更有利于改善患者肾功能，安全性也更高。关键词：连续性血液透析；间歇性血液透析；肾衰竭；疗效肾功能衰竭为多种原因所致肾实质损害，肾脏无法维持内分泌调节和废物排泄代谢等基础功能，导致出现代谢紊乱、氮质血症等系统受累综合征。随着肾功能恶化，逐渐从肾功能不全进入尿毒症终末期，患者死亡率高。血液透析为治疗慢性肾衰有效方法，挽救了大量终末期患者生命，但其透析方式的选择对临床治疗效果有重大影响[1]。本研究分析了连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的疗效，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般临床资料 本研究对象选取2015年11月至2016年2月40例肾衰竭患者，两组均符合肾衰诊断标准。随机分成间歇组和连续组。间歇组患者20例，包括男性15例，女性5例；年龄36岁～68岁，平均年龄（50.12±2.49）岁；连续组患者20例，包括男性17例，女性3例；年龄35岁～67岁，平均年龄（50.87±1.63）岁；采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性（P＞0.05）。 1.2治疗方法 间歇组患者应用的血透方式为间歇性血透，透析液为碳酸氢盐，选用股静脉或颈内静脉置管，透析血流量200-350ml/min，透析液流速500ml/min，每天或隔天透析，每次4h。 连续组患者应用的血透方式为连续性血透。选用股静脉或颈内静脉置管，应用连续性静脉-静脉血液过滤。根据患者情况调节电解质酸碱度，碳酸氢盐置换液稀释后输入，用量为3L/h，应用低分子肝素进行抗凝。每次6-10h，病情严重者可24h进行。治疗期间均加强对患者呼吸、心率和血压的监测。 1.3观察指标 对比两组患者在治疗效果和治疗前后肾功能指标的差异，并对比不良作用发生情况。疗效判定：症状和体征明显改善，肾功能相关指标改善大于等于70%为显效；症状和体征有所改善，肾功能相关指标改善大于等于30%为有效；症状和体征无改善，肾功能相关指标改善低于30%为无效，总有效率为显效率和有效率之和[2]。 1.4数据分析方法 计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，录入SPSS20.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS20.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。 2.结果 2.1治疗总效率比较 连续组治疗总效率明显高于间歇组（P＜0.05）。详见表1。

2021年慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南

For personal use only in study and research; not for commercial u s e 欧阳光明（2021.03.07） 慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合 征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于 CKD4 期 尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于 CKD5 期

注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为 0.0113 或 88.5。如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈ 133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的 重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化已成为CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中 仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的 “缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】

维持性血液透析患者的健康教育

维持性血液透析患者的健康教育 血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭可靠方法之一，使成千上万患者得以存活或延长生命。对于维持性血液透析患者来说，由于透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难，不良反应多，其健康教育对患者尤为重要，为了探讨健康教育对维持性血液透析患者的影响，对医院36例维持性血液透析患者自2005 年10月开始实施了为期1年的健康教育，现将结果报告如下。 1 对象与方法：1.1 对象为36例2005年10月至2006年10月在我院维持性血液透析的患者，男20例，女16例；年龄32～79岁，平均48岁，文化程度：初中25例，高中以上11例。 1. 2 健康教育方法 1.2.1 个体教育根据患者进行血液透析前对血液透析及相关知识所知甚少，采取由责任护士与患者一对一的个体教育方式为主，介绍血液透析的基础知识、目的、主要副反应及应对措施。并发放健康教育小册子。通过搜集到的每例患者的现状有针对性地向患者做耐心的解释，同时重视与患者的家属沟通，取得家属的配合。 1.2.2 集中教育针对共同的问题举办专题讲座，内容包括：有关疾病治疗的基本知识、饮食原则、生活护理、动静脉瘘的自我护理、遵医嘱指导正确用药、发生急症时的就医途径等，还可以请已透析多年的患者谈自己的体会，利用患者间的相互介绍经验、相互学习的机会来巩固教育的效果。 1.2. 3 随机性教育护士利用体检、巡视等机会所进行的健康教育方式。护理过程中如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求，这种方式增加了护士与患者沟通的机会，而且患者易于接受，记忆牢固，效果好。 2 健康教育内容 2.1 加强对疾病的认识护士根据患者的文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程、血液透析的目的、透析过程中及透析间期应配合的事项、预后情况等。 2.2 饮食保证营养物质均衡是饮食疗法的最基本点。长期血透患者如果热量补充不足，可导致营养不良，加重肾性贫血及合并感染，血透患者的膳食主要是限制钾、磷、水的摄入，提高蛋白质摄入，一般要保证蛋白质入量在每天每公斤体重1.2～1.5g。高于正常人的蛋白入量，透析患者钙摄入量应达到1000～1200mg／d，除膳食中的钙摄入外，一般要补充维生素Ds和钙制剂。本组有5例患者由于饮食不注意出现了高血钾，而采取了紧急透析治疗。因此应告知患者及家属必须限食含高钾的食物，如香蕉、柑橘类、干果类、肉汤、鸡汤、豆类、菠菜、笋干、木耳等。针对易发生高血钾的患者，笔者建议其烹调食物时，蔬菜宜切小片以熟水烫过捞起，再以油炒或凉拌，以减少钾的摄入量，并少喝汤汁。长期血透患者水分摄入量是由尿量、季节、出汗及运动情况来决定的。无尿或尿量少的患者水的入量要严格限制，一般食物的含水量约为60％，每天进食的流体应为尿量加500ml，使其透析间期体重增加控制在基础体重的2％，最多5％之间为宜。让患者了解，透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等。 2. 3 运动运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血透患者通过正规治疗外，加强运动锻炼，可以提高自身机体素质，改善疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目的，同时还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏；如运动过程中有不适症状，应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系，并坚持长期运动锻炼。针对本组病例，在

血液透析的原理及原理图

血液透析的原理 季大玺南京总医院，解放军肾病研究所 血液透析(Hemodialysis，HD)通过其生物物理机制，完成对溶质及水的清除和转运，其基本原理是通过弥散(Diffusion)、对流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤(Ultrafiltration)和渗透(Osmosis)清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。 1. 溶质转运 a. 弥散转运 溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。在两种溶液之间放置半透膜，溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度溶液中运动，称为透析。这种运动的动力是浓度梯度。HD的溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。血液中的代谢废物向透析液侧移动，从而减轻尿毒症症状；透析液中钙离子和碱基移入血液中，以补充血液的不足。为叙述方便，一般提到的是净物质转运，实际上通过膜的溶质交换是双向性的。 b. 对流转运 溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称对流。溶质和溶剂一起移动是磨擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响。跨膜的动力是膜两侧的水压差，即所谓溶质牵引作用(Solvent Drag)。HD和血液过滤(Hemofiltration，HF)时，水分从血液侧向透析侧或滤液侧移动(超滤)时，同时携带水分中的溶质通过透析膜。超滤液中的溶质转运，就是通过对流的原理进行的。反映溶质在超滤时可被滤过膜清除的指标是筛选系数，它是超滤液中某溶质的浓度除以其血中浓度。因此，利用对流清除溶质的效果主要由超滤率和膜对此溶质筛选系数决定。 c. 吸附 吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华(Van der Wassls)力和透析膜表 面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。在血液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。 2. 水的转运

19血液肾内科-血液透析的优点

血液透析的优点 ◆快速有效地清除废物和水份 ◆由医疗人员在透析中心执行 ◆家中不必准备透析用品 ◆与其它病人或医护人员间的接触较为频繁，便于进行病情交流 血液透析的缺点 ◆每周需前往洗肾中心2～3次，且须配合医疗院所的透析时间表； ◆每次治疗都须扎针； ◆透析治疗中及治疗后，可能会有抽筋、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感； ◆两次透析之间，体内会累积大量毒素和水份； ◆由于是间歇性的清除体内废物及水份，饮食限制较为严格； ◆透析当中，体内水份及血压变化大，长期下来较不利于心肺血管系统； ◆每次治疗均有血液流失，贫血情形较严重； ◆共享洗肾机，有可能交互感染乙型、丙型肝炎、艾滋病等 （三）腹膜透析适应证及禁忌证 腹膜透析时机及适应证：据美国USRDS数据显示，从1995-2000年，美国透析开始时机从GFR7ml/min逐步增至8.5ml/min。而在中国，常常在GFR＜5ml/min才开始腹膜透析。但腹膜透析时机太晚会导致严重肾性贫血，蛋白能量营养不良，难以逆转的心血管疾病，继发性甲旁亢和肾性骨病，同时可合并严重的心、脑、消化道病变，使患者生存质量下降，长期生存率低。所以，多数学者主张适当早期透析。腹膜透析指征如下：DOQI指南建议，对Ccr≤10ml／min的慢性肾功能不全者，若无明显禁忌证，皆可进行腹膜透析。对有以下情况者更适合腹膜透析：(1)大于65岁的老年人；（2）原有心脑血管疾病或心血管不稳定者；（3）糖尿病患者；（4）儿童患者；（5）反复造屡失败者；（6）明显出血倾向者。其次，随着腹膜透析研究的进展，其越来越广泛的运用于急性肾功能衰竭、各种中毒性疾病、急慢性肝功能衰竭、容量负荷过多以及急性胰腺炎的治疗。 腹膜透析禁忌证：分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症：（1）腹膜功能丧失；（2）反复发作的慢性腹膜炎；（3）广泛腹壁损害；（4）无自理能力且无合适助手；（5）无法纠正的机械缺陷。相对禁忌症：（1）新鲜的腹膜异物；（2）腹腔脓

慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南

慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南 【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 ～大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 ～大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 ～大致相当于 CKD4 期 尿毒症期 <10 ≥707 ≥大致相当于 CKD5 期 注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为或。 如: mg/dl=×= μmol/l ≈ 133μmol/l或÷=μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为 CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】 在 CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。在 CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以 无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 1. 水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。 在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。 （1）代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰（GFR>25 ml/min，或血肌酐<350μmol/l） 患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO3 -的重吸收能力下降，因而可发生 正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当 GFR 降低至<25 ml/min （血肌酐>350μmol/l）时，肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即“尿毒症性酸中 206 毒”。轻度慢性酸中毒时, 多数患者症状较少，但如动脉血 HCO -3 < 15 mmol/L，则可出现明 显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。 （2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，

慢性肾衰竭(尿毒症期)并发癫痫的护理

慢性肾衰竭（尿毒症期）并发癫痫的护理 发表时间：2014-04-30T08:45:44.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第42期供稿作者：徐健[导读] 癫痫先兆症状的观察观察有无头痛、头昏、惊恐、局部肢体感觉障碍、烦躁不安，发现以上症状应引起重视，及时处理。徐健(江苏省常州市武进人民医院 213002) 【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0208-01 慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性肾脏病进行性进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能异常，出现以代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。尿毒症期是慢性肾衰竭的终末期，此期肌酐清除率＜10ml/min、血肌酐≥707umol/L ，并出现各种尿毒症症状。慢性肾衰竭有中枢神经系统病变，从而诱发癫痫。癫痫是由不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的，以短暂性 中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，是发作性意识丧失的常见原因。去年我科收治尿毒症并发癫痫患者5例，通过治疗和护理，取得了显著疗效，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 2012年1月—2013年1月收治尿毒症并发癫痫患者共5例，男性3例，女性2例，年龄45岁—70岁，平均57.5岁，5例患者均已实行维持性血液净化治疗，每周2—3次。其中1例为癫痫全面强直-阵挛发作，其余4例均为癫痫部分发作，发病前均无癫痫病史或癫痫家族史。 2 癫痫症状的护理 2.1 癫痫先兆症状的观察观察有无头痛、头昏、惊恐、局部肢体感觉障碍、烦躁不安，发现以上症状应引起重视，及时处理。 2.2 癫痫发作的急救配合癫痫发作的患者应平卧位、头偏向一侧，尽量使唾液或呕吐物流出口外。松开衣领及裤带，取下活动性义齿，以利呼吸道通畅。立即从臼齿处放置缠有纱布的压舌板，必要时用舌钳将舌拉出，防止舌后坠堵塞呼吸道，床边备吸引器和气管切开包。 2.3 做好安全护理患者发作切忌用力按压病人抽搐肢体，以防骨折和脱臼。根据病情插鼻饲管，防止误吸。发作期应由专人守护，加保护性床档，必要时约束带约束。发作间歇期，给患者创造安全、安静的环境，保持室内光线柔和、无刺激。床旁桌上不放置热水瓶、玻璃杯等危险物品。在病房醒目位置插防跌倒标识，防止发生跌倒坠床。 2.4 病情观察密切观察生命体征、意识、瞳孔、有无抽搐、牙关紧闭及大小便失禁。观察并记录发作类型，频率与发作持续时间，有无头痛，疲乏及行为异常。 2.5 用药指导用药应在医务人员指导下增减剂量和停药，常用的抗癫痫药物有地西泮、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、加巴喷丁。指导餐后服药，减少胃肠道反应。用药前进行血、尿常规和肝、肾功能检查，用药期间监测血药浓度，及时发现肝损害、神经系统损害、智能和行为损害等严重不良反应。 3 慢性肾衰竭（尿毒症）的护理 3.1 饮食护理给予高热量、低盐、低不饱和脂肪酸、低磷、优质蛋白饮食。热量一般为147KJ/（kg.d），亦即35kcal/（kg.d）。给予低盐饮食，控制在2—3g/d,严重高血压、水肿、无尿时食盐＜2g/d。限制磷、钾的摄入：慎用含钾高的食物如香蕉、橘子、橙子、干菇类、海带、豆类，莲子、卷心菜、榨菜；磷的摄入量应控制在800—1000mg/d，避免含磷高的食物如全麦面包，动物内脏、干豆类、坚果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。烹饪前先将食物浸泡，过沸水后捞出，可去除食物中部分的钾和磷。蛋白质摄入量1.0—1.2g/（kg..d），其中50%为优质蛋白质，优质蛋白质为动物蛋白，黄豆可适当少吃。补充维生素和矿物质：需补充维生素c、维生素B、叶酸；透析病人每天钙的摄入量应达到2000mg，除膳食中的钙外，一般需补充钙制剂。控制液体的摄入：两次透析之间体重增加不超过5%或每天体重不超过1kg，每天的饮水量=前一天尿量+500ml。 3.2 病情观察观察患者的胃肠道症状：有无食欲不振、口腔异味。血液系统症状：有无贫血、出血倾向。心血管症状：有无高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化。神经系统症状：有无失眠、疲乏、精神异常。呼吸系统症状：有无胸闷气急。皮肤症状：有无皮肤瘙痒。水、电解质和酸碱平衡情况。有无代谢失调。 3.3 血管通路的护理教会病人每天判断内瘘是否通畅。每次透析前后保持内瘘处手臂清洁。避免内瘘侧肢体受压、负重、测血压、碰撞、外伤。注意睡姿，避免压迫内瘘侧肢体。勿穿紧袖衣服、注意保暖，以延长内瘘使用时间。 3.4 一般护理指导患者穿棉质宽大衣服，保持口腔清洁，注意保暖。 3.5 用药指导根据医嘱口服降血压药物并观察疗效，指导患者活动方式注意循序渐进，防止体位性低血压，避免使用对肾有损害的药物。 4 小结 尿毒症是不可逆的改变，死亡率极高，做好尿毒症病人透析期间的治疗护理能显著延长病人的生存质量和生存时间。癫痫为可治疗性疾病，大多数病人预后较好，个别病人在癫痫发作时可因窒息或吸入性肺炎而发生危险，还可导致骨折、脱臼或跌伤，做好癫痫发作时的抢救和护理，降低病死率，提高生存质量，延长生命。 参考文献 [1]尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社，第5版，10（8）:901—907 [2]中华医学会编著.临床诊疗指南肾脏病学分册.人民卫生出版社，2011，48：218—226 [3]陈湘玉.新编临床护理指南.江苏科学技术出版社，2009,366—367

维持性血液透析患者的饮食

维持性血液透析患者的饮食 1 对维持性透析患者饮食管理的目的 （1）保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。 （2）摄取蛋白质在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物肌酐的蓄积。 （3）调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，体液中电解质正常化。 （4）防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。 2 饮食管理方法 2.1 制定维持性血液透析患者的饮食原则维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。 2.1.1 补充优质蛋白质 （1）而食物中蛋白质分为两类：一类是生成肌酐少的蛋白质（又称优质蛋白质），这类食物有：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是生成肌酐多的蛋白质（又称非优质蛋白质），如：米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的优质蛋白质。 （2）规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透2次（10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/

（kg?d），每周3次（15h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg ?d）。 2.1.2 摄入足够热量维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。 2.1.3 严格控制水的摄入量维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分。 2.1.4 控制含钾食物血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，应首先指导患者认识含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。 下面介绍患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。 2.1.5 控制钠的摄入维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入