肺结核诊断标准2018
1、肺结核定义的修改
中华医学会2004年编著的《临床诊疗指南结核病分册》，里面明确指出，呼吸系统结核包括喉、气管、支气管、肺、胸膜结核病。很明显，肺结核，就是肺的结核，不包括结核性胸膜炎，也不包括支气管结核等。教材也一直把结核性胸膜炎单独列开写一章。
然而，新版的诊断标准这样定义：肺结核(pulmonary tuberculosis)，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
查到一篇文献，刘建民, 何权瀛. 194例结核性胸膜炎合并肺结核情况的临床分析(摘要)[C]中华医学会全国结核病学术大会. 2000，里面提到，肺结核常合并结核性胸膜炎。中华医学会气管支气管结核诊断和治疗指南（试行），里面提到：活动性肺结核患者10%~40%合并气管支气管结核。
2、肺结核的确诊标准
诊断肺结核的金标准是什么？病理？
结核病的金标准不是病理，因为非结核分枝杆菌也会引起干酪性坏死，所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊断；奴卡菌、非结核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性，痰涂片更不能确诊结核。
教科书明确写了，结核病的金标准是培养到结核分支杆菌。然而，新版诊断标准，病理可以确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性可以确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核！
内科学第八版指出，痰培养不到结核分枝杆菌，也可以确诊菌阴肺结核。确诊菌阴肺结核，我觉得这不等于确诊肺结核。
菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。其诊断标准为：
①典型肺结核临床症状和胸部X线表现；
②抗结核治疗有效；
③临床可排除其他非结核性肺部疾患；
④PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性；
⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性；
⑥肺外组织病理证实结核病变；
⑦支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌；
⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。
具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊。
新版诊断标准如何确诊肺结核？
■涂片查抗酸杆菌
满足以下任何一条，即可确诊：
痰查抗酸杆菌阳性2次；
痰查抗酸杆菌阳性1次，同时结核分枝杆菌培养阳性1次
痰查抗酸杆菌阳性1次，同时影像学支持肺结核
■痰培养
影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌培养阳性，即可确诊。
■分子生物学检查
影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌核酸检测阳性，即可确诊。■病理
影像学支持肺结核，同时病理检查支持肺结核，即可确诊。
■气管、支气管结核
气管镜检查发现气管和支气管病变，同时满足以下任何一条，即可确诊：
病理检查支持结核；
气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性2次；
气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次；
气管、支气管分泌物结核分枝杆菌核酸检测阳性。
■结核性胸膜炎
影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同时满足以下任何一条，即可确诊：
胸膜病理检查支持结核；
胸水抗酸杆菌阳性2次；
胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次；
胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
3、肺结核的临床诊断
■胸部影像学检查提示结核，同时满足以下任何一条，即可临床诊断：具有肺结核的临床表现
PPD中度阳性或强阳性
γ-干扰素释放试验阳性；
结核分枝杆菌抗体阳性；
肺外组织病理检查证实为结核病变者。
■支气管镜检查发现气管和支气管结核相关病变，可诊断为气管、支气管结核。
■对于结核性胸膜炎：
胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时PPD中度阳性或强阳性；
胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时γ-干扰素释放试验阳性；
胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时结核分枝杆菌抗体阳性。
■痰涂片（萋-尼氏抗酸染色检查）
以前，很多书这样描述抗酸染色检查：
弱阳性：1～2条/300视野
阳性（+）：3～9条/100视野（9~27条/300视野）
新版标准做了修改，并且取消弱阳性
萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性抗酸杆菌菌数：1～8条/300视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1＋）：3～9条/100视野，连续观察300个视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（2＋）：1～9条/10视野，连续观察100个视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（3＋）：1～9条/1视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（4＋）：≥10条/1视野。
阳性，和阳性（1＋），是有区别的！
■荧光染色镜检很多医院没有开展，敏感性更好。
荧光染色镜检结果分级报告标准：
荧光染色分枝杆菌阴性（-）：0条/50视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（报告分枝杆菌数）：1～9条/50视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（1+）：10～49条/50视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（2+）：1～9条/1视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（3+）：10～99条/1视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（4+）：100条及以上/1视野。
报告2＋至少观察50个视野，3+及以上的阳性结果至少观察20个视野。
■PPD阳性判断方法
第八版内科学未提PPD阳性判断标准，第七版这样描述：
试验后48～72小时观察和记录结果。硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。新版的标准也变了：
72 h（48 h～96 h）检查反应。阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性。硬结平均直径≥5 mm，＜10 mm为一般阳性；硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm为中度阳性；硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。
4 如何判断结核感染
以PPD反应≥10 mm为结核感染标准。
这里的结核感染，包括既往感染。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
结核病诊断标准与分类
结核病诊断标准与分类 1、肺结核诊断标准：按照新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008）分为：肺结核确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。 ⑴、确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培养肺结核、肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。 涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。 ①、2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性； ②、1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加上肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现； ③、1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加上1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性； 仅培养肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。 ①、痰涂片阴性； ②、肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性； 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者 ⑵、临床诊断病例：凡符合下列之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核） ①、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核
相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状； ②、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性； ③、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性； ④、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变者； ⑤、3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其它肺部疾病者； 符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺结核的治疗管理方式采取治疗和管理； 【注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学相符。】 ⑶、疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例。 ①、有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； ②、仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。
结核病的诊断标准
结核病的诊断标准 一、肺结核的诊断程序： 可疑症状→胸部X线检查→痰检查 ↓ 确定有无活动性→分类（传染性）→治疗 二、肺结核分型： Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ继发性肺结核；Ⅳ型：结核性胸膜炎；Ⅴ型：肺外结核。 （一）原发型肺结核：（含原发综合征及胸内淋巴结结核） 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核 1、纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大； 2、肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大； 3、纵隔和肺门淋巴结均增大； 4、增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度 较均匀，可见钙化； 5、增强扫描呈环形强化。 （二）血行播散型肺结核： 1、急性粟粒型肺结核： 1）细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下。 2）可融合较大的结节影。
3）可伴有小的肺泡性渗出病变。 2、亚急性或慢性血行播散性肺结核： 新老病灶重叠；细小结节影；同时见结节样增生性病灶或钙化灶；也可有渗出性小病灶；还可有小的空洞性病变。 （三）继发型肺结核： 1、多位于两肺上叶后段或下叶背段； 2、包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺 结核等。 1)浸润性肺结核:渗出性病变:(a)呈小斑片状，密度不均，边 缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布;(b)局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚。 2）增生性病变：（a）病变可为一个或几个，密度增高，清楚; (b)多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。 3)干酪样肺炎:(a)大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞;b)病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。 4）结核球：（a）通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起;(b)多数密度均匀，中心可见钙化;(c)周围可有或无卫星病灶。5）慢性纤维空洞性肺结核：（a）一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影;(b)周围有大量纤维条索;(c)肺门区血管扭曲，还可见曲张型支
肺结核诊断标准2018
1、肺结核定义的修改 中华医学会2004年编著的《临床诊疗指南结核病分册》，里面明确指出，呼吸系统结核包括喉、气管、支气管、肺、胸膜结核病。很明显，肺结核，就是肺的结核，不包括结核性胸膜炎，也不包括支气管结核等。教材也一直把结核性胸膜炎单独列开写一章。 然而，新版的诊断标准这样定义：肺结核(pulmonary tuberculosis)，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。 查到一篇文献，刘建民, 何权瀛. 194例结核性胸膜炎合并肺结核情况的临床分析(摘要)[C]中华医学会全国结核病学术大会. 2000，里面提到，肺结核常合并结核性胸膜炎。中华医学会气管支气管结核诊断和治疗指南（试行），里面提到：活动性肺结核患者10%~40%合并气管支气管结核。 2、肺结核的确诊标准
诊断肺结核的金标准是什么？病理？ 结核病的金标准不是病理，因为非结核分枝杆菌也会引起干酪性坏死，所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊断；奴卡菌、非结核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性，痰涂片更不能确诊结核。 教科书明确写了，结核病的金标准是培养到结核分支杆菌。然而，新版诊断标准，病理可以确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性可以确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核！ 内科学第八版指出，痰培养不到结核分枝杆菌，也可以确诊菌阴肺结核。确诊菌阴肺结核，我觉得这不等于确诊肺结核。 菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。其诊断标准为： ①典型肺结核临床症状和胸部X线表现； ②抗结核治疗有效； ③临床可排除其他非结核性肺部疾患； ④PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性； ⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性； ⑥肺外组织病理证实结核病变； ⑦支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌； ⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。 具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊。 新版诊断标准如何确诊肺结核？ ■涂片查抗酸杆菌 满足以下任何一条，即可确诊：
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准(WS288－2008) 1、范围 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。 2、诊断依据 2.1 流行病学 结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。 2.2 临床表现 2.2.1 症状 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。 多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。 当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。 当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。 少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。 患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。 2.2.2 体征
早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。 少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。 当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。 2.3 胸部影像学检查 不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下： 2.3.1 原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。 2.3.2 急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。 2.3.3 继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性于酪性肺炎。反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。 2.3.4 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。 2.4 实验室检测 2.4.1 结核分枝杆菌细菌学实验室检查：痰涂片检查(见附录A.1.2)及分枝杆菌分离培养(见附录A.1.3)是常用两种检查方法。每例初诊患者应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。
结核病诊断标准及分类
结核病诊断标准及分类 1、肺结核诊断标准：按照新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008），肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。 （1）确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。 涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例 ① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性； ② 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现； ③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。 ①痰涂片阴性； ②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 ⑵临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核）。 ①三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；
②三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性； ③三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性； ④三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变者； ⑤三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺结核的治疗管理方式采取治疗和管理。 【注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符】（3）疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例 ①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； ②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。
结核病知识竞赛题库
首届结核病防治知识网络竞赛题及参考答案[单选题] 1、结核病的主要传染源是哪类病人？A、痰菌阳性的肺结核病人 B、痰菌阴性的肺结核病人 C、结核性胸膜炎病人 D、肺外结核病人 标准答案A [单选题] 2、每年的哪一天定为世界结核病防治日？ A、3月24日 B、12月1日 C、3月15日 D、5月20日 标准答案A [单选题] 3、结核病开始治疗后，症状消失了就能停药么？ A、可以 B、不可以 C、因病人情况而异 D、以上都不对 标准答案B [单选题] 4、我国肺结核属于哪类法定报告传染病？ A、甲类 B、乙类 C、丙类 D、未列入法定传染病 标准答案B [单选题] 5、抗结核治疗必须遵循的原则是什么？ A、早期、联合 B、早期、联合、适量、规律 C、早期、联合、规律、全程 D、早期、联合、适量、规律、全程
标准答案D [单选题] 6、第一个用于治疗结核病的药物是？A、利福平 B、异烟肼 C、链霉素 D、乙胺丁醇标准答案C [单选题] 7、感染结核菌，是否发病主要取决于？ A、身体的抵抗力 B、感染的时间长短 C、是否与传染性病人在一起 D、感染时的年龄 标准答案A [单选题] 8、肺结核在我国民间又称为什么病？A、肺痨 B、阴虚病 C、佝偻病 D、慢阻肺 标准答案A [单选题] 9、 2015年世界卫生组织报告我国结核病发病人数居世界第几位？ A、第四位 B、第三位 C、第二位 D、第一位 标准答案B [单选题] 10、环丝氨酸本身不易产生耐药性，还可以防止细菌对哪种药物的耐药？ A、吡嗪酰胺 B、帕司烟肼 C、丙硫异烟胺（或乙硫异烟胺） D、左氧氟沙星 标准答案C
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准(WＳ288－２008) 1、范围 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则与鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核得诊断、报告。 2、诊断依据 ２.1 流行病学 结核患者发病时,大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性得肺结核患者密切接触时被感染。 ２。２临床表现 2、２、1 症状 咳嗽、咳痰≥2周,或咯血为肺结核可疑症状。 多数起病缓慢,部分患者早期可无明显症状,随着病变进展,患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血,盗汗,疲乏,间断或持续午后低热,背部酸痛,食欲不振,体重减轻,女性患者可伴有月经失调或闭经,部分患者可有反复发作得上呼吸道症状,儿童还可表现发育迟缓等。 少数患者起病急剧,特别就是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时,多伴有中、高度发热,胸痛与不同程度得呼吸困难等、 当有支气管结核时,咳嗽较剧,持续时问较长;支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄,可伴有气喘与呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时,还可表现肺外器官相应症状。 当肺结核合并其她病原菌感染时,多有中、高度发热,咳痰性状则会有相应变化,如咳黄、绿色痰等。 少数患者还可伴有结核变态反应引起得过敏表现,包括:结节性红斑、疱疹性结膜炎与结核风湿症等。 患者可以以一个或多个症状为主要表现,有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状,仅靠胸部影像学检查时发现。 2.2、2 体征
早期肺部体征不明显,当病变为大叶性干酪性肺炎时,局部叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼 吸音,有空洞合并感染或合并支气管扩张时,可闻及干或湿性啰音。 少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时,可表现气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失;健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。 当病情严重时,患者除呼吸系统体征外,还可表现面色萎黄,结膜、甲床与皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。 当肺结核合并结核性胸膜炎时,早期于患侧可闻及胸膜摩擦音,随着胸腔积液得增加,患侧 胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,患侧叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后,若有胸膜增厚、粘连,则气管向患侧移位,患侧胸廓可塌陷,肋间隙变窄、呼吸运动受限,叩诊为浊音,听诊呼吸音减弱。 2、3 胸部影像学检查 不同类型肺结核得典型胸部影像学表现如下: 2。3。1 原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大、 2。３。２急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布得,大小、密度一致得粟粒状阴影;亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主,病灶可相互融合、 2。3、3 继发性肺结核胸片表现多样,轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰得结核瘤,重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性于酪性肺炎。反复进展至晚期病变,胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同得新旧支气管播散灶,多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。 2、3。４结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X线无明显阳性征象、渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液,影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液,可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。 2。４实验室检测 2。４.１结核分枝杆菌细菌学实验室检查:痰涂片检查(见附录A、1。２)及分枝杆菌分离培养(见附录A.１.3)就是常用两种检查方法。每例初诊患者应至少涂片检查3份痰标本,有条件得单位应进行结核分枝杆菌培养检查。
结核病实验室要求
结核病实验室要求 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
一、各级各类实验室职责 （一）结防机构结核病实验室 1、国家结核病参比实验室 在卫生部和中国疾病预防控制中心的领导下，国家结核病参比实验室负责全国结核病实验室工作的规划、质量控制和生物安全等技术管理，为各级提供技术支持和技术服务。 根据国家结核病控制规划的要求，组织全国结核病实验室的工作，参与国家有关技术政策的制定和组织实施。 制定和推行结核病细菌学检查技术标准、操作规程及规章制度。 建立可行的全国结核病实验室质量控制标准和质量保证系统，并负责组织实施，协调、检查各省（市、自治区）结核病实验室工作。 除常规的分枝杆菌检查项目外，还应承担其它结核病诊断新技术，新方法的实施和基础研究，承担分枝杆菌最终的菌种鉴定工作。 开展有关的实施性研究。 培训结核病实验室技术人员。 接受跨国参比实验室的质量控制。 2、省级结核病参比实验室 在国家结核病参比实验室的技术指导下，负责全省结核病实验室工作计划的制定和实施、培训、督导和质量控制等技术管理。 按照国家和省结核病控制规划的要求，在国家参比实验室的统一部署下，规划本省结核病实验室工作，指导省内各级结核病实验室工作并提供技术支持。 根据国家结核病实验室质量保证体系的要求，组织全省各级实验室痰涂片镜检的质量保证工作，按要求对所辖的地市、县级实验室进行督导和评估，指导地市级实验室对各县级实验室的盲法复检和现场评估。 对本省各级结核病实验室所用耗材、试剂的质量进行评估和核准，为全省统一提供抗酸染色试剂，为省内开展分离培养的实验室统一提供培养基。 按国家统一的标准化操作程序开展涂片镜检、分离培养、药物敏感性测定和分离株的初步鉴定，有条件的省参比实验室，可建立完整的分枝杆菌菌种鉴定体系。
肺部疾病诊断标准
肺部疾病诊断标准 1、急性气管-支气管炎 依据：①、起病前有上呼吸道感染的症状，咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少，有时可伴哮鸣及气急；②、体查大部分无异常，偶可问及湿性啰音，支气管痉挛可闻及喘鸣音；③、胸部X线多数表现为肺纹理增粗，少数无异常；血象可正常或白细胞总数及中性粒细胞升高。2、社区获得性肺炎（CAP） 依据：①、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②、发热；③、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④、外周血象WBC >10*109/L或<4*109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺不张、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病，可建立临床诊断。 3、医院获得性肺炎（HAP） 肺部出现新发或进展性肺泡浸润影合并以下3种临床表现中至少2项（体温>38.0℃，WBC >10*109/L或<4*109/L，咳脓痰），同时排除其他基础疾病如肺不张、心力衰竭和肺水肿、肺出血、药物性肺损害、肺栓塞和ARDS后，可作出诊断。 4、支气管扩张症 依据：①、幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳
或流感后肺炎病史，或肺结核病史等；②、出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咳血症状；③、肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音，见杵状指（趾）；④、X线检查示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平，CT典型表现为“轨道征”或“印戒征”或“葡萄征”，确诊有赖于HRCT。 5、临床诊断肺结核（涂阴肺结核） 凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：①、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验阳性；③、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性；④、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病例检查证实为结核病变者；⑤、3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 （临床诊疗指南） 菌阴肺结核的诊断（3次痰涂片及1次痰培养阴性的肺结核） 诊断标准：1、典型肺结核的临床症状和胸部X线表现；2、抗结核治疗有效；3、临床上可排除其他非结核性肺部疾患；4、结核菌素皮肤试验强阳性，血清抗结核抗体阳性；5、痰结核菌PCR+探针检测阳性；6、肺外组织病理检查证实结核病变；7、BALF检出抗酸杆菌； 8、支气管或肺部组织检查证实结核性改变。
肺结核诊断
肺结核诊断 1 范围 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对肺结核的诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 肺结核 pulmonary tuberculosis 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。肺结核病原学参见附录A。 2.2 结核分枝杆菌 mycobacterium tuberculosis 简称结核杆菌，是人类结核病的病原菌。结核分枝杆菌的形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝的杆菌，长1μm～4μm，宽0.3μm～0.6μm。 3 诊断依据 3.1 流行病学史 有肺结核患者接触史。 3.2 临床表现 3.2.1 症状 咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。 肺结核多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。随着病变进展，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状。肺结核还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难。 病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。 病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难。 少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等。
儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状。 当合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状。 3.2.2 体征 早期肺部体征不明显，当病变累及范围较大时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，合并感染或合并支气管扩张时，可闻及湿性啰音。 病变累及气管、支气管，引起局部狭窄时，听诊可闻及固定、局限性的哮鸣音，当引起肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失。 病变累及胸膜时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液减少或消失后，可出现胸膜增厚、粘连，气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。 原发性肺结核可伴有浅表淋巴结肿大，血行播散性肺结核可伴肝脾肿大、眼底脉络膜结节，儿童患者可伴皮肤粟粒疹。 3.3 胸部影像学检查 3.3.1 原发性肺结核 原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。 3.3.2 血行播散性肺结核 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒阴影；亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合。 3.3.3 继发性肺结核 继发性肺结核胸部影像表现多样。轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤或孤立空洞；重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等；反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张，或伴有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连，其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。 3.3.4 气管、支气管结核 气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞，狭窄支气管远端肺组织可出现继发性不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等。 3.3.5 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显的影像表现；渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液可表现为少量或中大量的游离积液，或存在于胸腔任何部位的局限积液，吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等。 3.4 实验室检查
肺结核诊断标准
中华医学会2004年编著的《临床诊疗指南结核病分册》，里面明确指出，呼吸系统结核包括喉、气管、支气管、肺、胸膜结核病。很明显，肺结核，就是肺的结核，不包括结核性胸膜炎，也不包括支气管结核等。教材也一直把结核性胸膜炎单独列开写一章。 然而，新版的诊断标准这样定义：肺结核(pulmonary tuberculosis)，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。 查到一篇文献，刘建民, 何权瀛. 194例结核性胸膜炎合并肺结核情况的临床分析(摘要)[C]中华医学会全国结核病学术大会. 2000，里面提到，肺结核常合并结核性胸膜炎。中华医学会气管支气管结核诊断和治疗指南（试行），里面提到：活动性肺结核患者10%~40%合并气管支气管结核。 2、肺结核的确诊标准 诊断肺结核的金标准是什么？病理？
结核病的金标准不是病理，因为非结核分枝杆菌也会引起干酪性坏死，所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊断；奴卡菌、非结核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性，痰涂片更不能确诊结核。 教科书明确写了，结核病的金标准是培养到结核分支杆菌。然而，新版诊断标准，病理可以确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性可以确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核！ 内科学第八版指出，痰培养不到结核分枝杆菌，也可以确诊菌阴肺结核。确诊菌阴肺结核，我觉得这不等于确诊肺结核。 菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。 其诊断标准为： ①典型肺结核临床症状和胸部X线表现； ②抗结核治疗有效； ③临床可排除其他非结核性肺部疾患； ④PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性； ⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性； ⑥肺外组织病理证实结核病变； ⑦支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌； ⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。 具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊。 新版诊断标准如何确诊肺结核？ ■涂片查抗酸杆菌 满足以下任何一条，即可确诊： 痰查抗酸杆菌阳性2次；
结核病防治技术规范-中国动物疫病预防控制中心
六、牛结核病防治技术规范 牛结核病（Bovine Tuberculosis）是由牛型结核分枝杆菌（Mycobacterium bovis）引起的一种人兽共患的慢性传染病，我国将其列为二类动物疫病。 为了预防、控制和净化牛结核病，根据《中华人民共和国动物防疫法》及有关的法律法规，特制定本规范。 1 适用范围 本规范规定了牛结核病的诊断、疫情报告、疫情处理、防治措施、控制和净化标准。 本规范适用于中华人民共和国境内从事饲养、生产、经营牛及其产品，以及从事相关动物防疫活动的单位和个人。 2 2.1 流行特点 本病奶牛最易感，其次为水牛、黄牛、牦牛。人也可被感染。结核病病牛是本病的主要传染源。牛型结核分枝杆菌随鼻汁、痰液、粪便和乳汁等排出体外，健康牛可通过被污染的空气、饲料、饮水等经呼吸道、消化道等途径感染。 2.2 临床特征： 潜伏期一般为3～6周，有的可长达数月或数年。 临床通常呈慢性经过，以肺结核、乳房结核和肠结核最为常见。 肺结核：以长期顽固性干咳为特征，且以清晨最为明显。患畜容
易疲劳，逐渐消瘦，病情严重者可见呼吸困难。 乳房结核：一般先是乳房淋巴结肿大，继而后方乳腺区发生局限性或弥漫性硬结，硬结无热无痛，表面凹凸不平。泌乳量下降，乳汁变稀，严重时乳腺萎缩，泌乳停止。 肠结核：消瘦,持续下痢与便秘交替出现，粪便常带血或脓汁。 2.3 病理变化： 在肺脏、乳房和胃肠粘膜等处形成特异性白色或黄白色结节。结节大小不一，切面干酪样坏死或钙化，有时坏死组织溶解和软化，排出后形成空洞。胸膜和肺膜可发生密集的结核结节，形如珍珠状。 2.4 实验室诊断 2.4.1 病原学诊断 采集病牛的病灶、痰、尿、粪便、乳及其它分泌物样品，作抹片或集菌处理（见附件）后抹片，用抗酸染色法染色镜检，并进行病原分离培养和动物接种等试验。 2.4.2 免疫学试验 牛型结核分枝杆菌PPD（提纯蛋白衍生物）皮内变态反应试验（即牛提纯结核菌素皮内变态反应试验）（见GB/T 18646）。 2.5 结果判定 本病依据流行病学特点、临床特征、病理变化可做出初步诊断。确诊需进一步做病原学诊断或免疫学诊断。 2.5.1 分离出结核分枝杆菌（包括牛结核分枝杆菌、结核分枝杆菌）判为结核病牛。
结核病网络竞赛题目及答案
√[单选题] 1、正在治疗的学生肺结核病患者可以继续上学吗？ A、不可以 B、症状消失就可以 C、边吃药边上学 D、传染性消失后，根据结核病定点医院的诊断证明方可上学 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 2、结核病在我国民间又称为什么病？ A、痨病 B、阴虚病 C、佝偻病 D、慢阻肺 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 3、肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰？ A、即时痰、夜间痰和清晨痰 B、夜间痰、清晨痰和午间痰 C、夜间痰、午间痰和即时痰 D、即时痰、清晨痰和即时痰 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 4、肺结核患者的哪种标本传染性最强？ A、干酪样痰液 B、血液 C、汗液 D、尿液 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 5、卡介苗接种的主要作用是什么？ A、对所有类型的结核病都有保护效果 B、对重症儿童结核有保护效果 C、只对耐药结核有保护效果 D、无保护效果 标准答案B，您的答案B。本题得分：4.0 √[单选题] 6、结核病的主要传染源是哪类患者？ A、痰菌阳性的肺结核患者 B、痰菌阴性的肺结核患者 C、结核性胸膜炎患者 D、肺外结核患者 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 7、传染性肺结核住院治疗的流行病学意义是什么？ A、隔离患者，控制结核病在人群的传播 B、降低治疗成本 C、提高患者治疗的依从性 D、明确诊断、调整治疗方案 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 8、结核病的病原学检查包括那几类？ A、痰涂片 B、痰培养 C、结核菌分子生物学检查 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 9、世界卫生组织将每年哪一天定为世界防治结核病日？ A、3月24日 B、5月31日 C、4月7日 D、3月22日 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0
传染性肺结核诊断标准及处理原则GB15987-中国疾病预防控制中心
传染性肺结核诊断标准及处理原则GB 15987—1995 1 主题内容与适用范围 本标准规定了传染性肺结核病的诊断标准及处理原则。 本标准适用于各级卫生防疫、医疗保健机构对传染性肺结核病的临床与实验室诊断。 2 确诊 结核病是由结核分支杆菌(Mycobacterium tuberculosis)引起的慢性传染性疾病，可累及全身各个器官，其中尤以肺结核最为多见。痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会结核病传播和流行的传染源，为首要控制对象。 2.1 两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养分支杆菌阳性。 2.2 胸部X线摄片显示肺结核征象。 3 处理原则 3.1 传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话等过程中产生含结核分支杆菌的微滴核，它可随气流飘浮在室内引起结核病传播。要劝阻病人不可对着人咳嗽或打喷嚏，咳嗽时要用手帕、口罩等掩盖口鼻，以及不随地吐痰。痰液可用焚烧、煮沸、化学药品灭菌处理。另外，加强室内空气流通，日光和紫外线照射，采用抗结核药物治疗病人等都可有效地减少与防止结核病的传播。 3.2 对传染性肺结核病人的密切接触者(特别是儿童)，应进行接触者检查，包括结核菌素试验及胸部X线检查，针对不同情况，采用卡介苗接种，预防性治疗，随访等相应防治措施。 3.3 治疗 3.3.1 原则 3.3.1.1 早期：对确诊的新发现初治菌阳病人，必须及时治疗，对排菌的复治病人，也应及早治疗。 3.3.1.2 联用：治疗结核病必须联用二种或二种以上抗结核药物以保证疗效和防止耐药性的产生。 3.3.1.3 适量：适当的治疗剂量可避免因剂量过大而产生副作用以及剂量不足而产生耐药性的弊病，以确保疗效。 3.3.1.4 规律：在规定的疗程内有规律的按时用药是化疗成功的最重要关键，应严格遵照化疗方案所定的给药次数与间隔(如每日或隔日)用药，避免遗漏或中断。 3.3.1.5 全程：按规定疗程完成全疗程用药是确保疗效的前提，未满疗程中断治疗将导致治疗失败和增加复发率。 4 治愈判断 按规定化疗方案，完成规定疗程，痰菌检查阴转(疗程最后二个月连续痰菌阴性)为治愈。 5 随访 5.1 应用有效化疗，规则服药满疗程痰菌阴转者，不必定期随访，可嘱病人若有呼吸道症状时来随访门诊。 5.2 痰菌虽阴转，但不能确定病人是否规则服药时，可随访1～2年。 附录A 治疗方案 (补充件)
最新结核病知识竞赛题目及答案
√[单选题] 1、在校学生发生肺结核符合哪些病情之一者建议休学? A、细菌学检查阳性的肺结核患者 B、X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者 C、具有明显的肺结核症状者 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 2、正在治疗的学生肺结核病患者可以继续上学吗？ A、不可以 B、症状消失就可以 C、边吃药边上学 D、传染性消失后，根据结核病定点医院的诊断证明方可上学 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 3、结核病的病原学检查包括那几类？ A、痰涂片 B、痰培养 C、结核菌分子生物学检查 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 4、学校发生结核病聚集性疫情主要原因有哪种？ A、结核病首发病例发现延误 B、入学没有开展结核病筛查 C、没有及时开展密切接触者筛查 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 5、结核病的主要传染源是哪类患者？ A、痰菌阳性的肺结核患者 B、痰菌阴性的肺结核患者 C、结核性胸膜炎患者 D、肺外结核患者 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 6、结核病在我国民间又称为什么病？ A、痨病
B、阴虚病 C、佝偻病 D、慢阻肺 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 7、人体初次受到结核菌感染后，大多数人（90%）是否会发病？ A、发病 B、发病，但较轻 C、死亡 D、没有任何症状，也不发病 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 8、世界卫生组织将每年哪一天定为世界防治结核病日？ A、3月24日 B、5月31日 C、4月7日 D、3月22日 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 9、肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰？ A、即时痰、夜间痰和清晨痰 B、夜间痰、清晨痰和午间痰 C、夜间痰、午间痰和即时痰 D、即时痰、清晨痰和即时痰 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 10、肺结核是由哪种病原体引起的慢性呼吸道传染病？ A、结核分枝杆菌 B、病毒 C、寄生虫 D、普通细菌 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 11、结核病的高危人群哪种不是？ A、肺结核可疑症状者 B、HIV/AIDS患者 C、糖尿病患者 D、冠心病患者
(WS)肺结核诊断标准
肺结核诊断规范(WS288－2008) 1、范围 本规范规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。 本规范适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。 2、诊断依据 2.1流行病学 结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。 2.2临床表现 2.2.1症状 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。 多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。 当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。 当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。 少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。 患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。 2.2.2体征 早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。 少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。 当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气
耐药肺结核特病诊断标准
重庆市人民医院 耐药肺结核特病诊断标准 （2016年版） 为认真做好耐药结核防治工作，贯彻落实作为耐药定点医院关于耐药结核病人的医疗保险和防治工作有关政策，规范我院耐药肺结核特病办理，根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》,《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》、《耐药结核病化学治疗指南（2015）》及重庆市人力资源和社会保障局和重庆市卫生计生委关于耐药结核病医疗保险相关事宜的文件精神，制定此耐药肺结核病特病诊断标准： 一、诊断依据 1.患者病史（临床症状、体征、用药史等） 2.**胸部影像学（胸部X线检测、CT、核磁共振）。 3.特殊检查（纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等） 1
4?相关实验室检查（痰涂片、痰培养、**结核分枝杆菌菌种鉴定、**传统药敏试验、结核菌免疫学检查、 **结核菌快速耐药检测、**结核菌分子生物学检测）符合以下耐药特征： 耐多药肺结核：至少同时对异烟肘和利福平耐药的 肺结核病。 多耐药肺结核（包括单耐利福平）:对一种以上的 抗结核药物耐药的肺结核病（除外同时耐异烟月井和利 福平）。 广泛耐药性肺结核：对任意一种氟U奎诺酮药物及对 三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和 丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药的耐多药肺结核病。 注：为耐药肺结核特病申报的必备条件。 二、治疗方案的选择 根据中国防廃协会《耐药结核病化学治疗指南（2015年版）》选择治疗方案。 三、耐药肺结核特病申报必备资料 1.居民医保耐药结核病按单病种限额结算资格申报表。
2?患者的1寸免冠照片2张，《居民身份证》、《社会保障卡》复印件各1份； 3.明确诊断耐药肺结核的盖有病历复印章的住院病历复印件或门诊病历 （仅限我院的病历）。 4.证实有活动性肺结核表现的胸部CR （DR）检查或胸部 CT、MRI检查报告单。 5.实验室检查：痰快、慢培药敏或结核菌快速药敏及菌型鉴定报告单原件 或复印件。 四、注意事项 1.影像学检查、菌型鉴定及药敏检查除我院外可互认以 下医疗机构：重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附 属第二医院、重庆市公共卫生救治中心、重庆市结防所。 2?耐药肺结核特病只限于有药敏且符合诊断标准的病例。无药敏证实的临床高度怀疑的耐药病例不属于耐药肺结核特病办理范畴。临床医生应严格掌握标准，并做好医患沟通。