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2004康达B卷标准答案

南京医科大学2007~2008学年第二学期期末考试

2004级康达学院临床药学专业临床药物治疗学试卷(B 卷)标准答案及评分标准

一、选择题(每题1分,共30题,计30分)

CCDBC BAADC ABADB AADDB BADBD BDBDD

二、名词解释(每题2分,共10题,计30分)

1. 患者按照医嘱服药的符合程度。(2分)

2. 是指急性心肌严重缺血甚至坏死所导致的一系列疾病的总称,(1分)包括不稳定型心绞痛、非

ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死以及心源性猝死。(1分)

3. 患者入院时不存在,也不处于感染潜伏期,而于入院48h后在医院内发生的肺炎(1.5分)。革兰

阴性杆菌占70%(0.5分)。

4. 病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,(1.5分)包括溃疡结肠炎和克罗恩病。(0.5分)

5. 是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤,外

周血全血细胞减少为特征的疾病。(1.5分)临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染(0.5分)6. 妊娠时首发的任何程度的糖耐量异常,不包括已知DM者怀孕(1分),产后6周后复查再确认(1

分)

7. 大量蛋白尿(>3.5g/24h)、低蛋白血症(ALB<30g/L)(1分)伴或不伴高脂血症、高度浮肿的临

床综合征(1分)。

8. 指经紫外线照射(如日晒)后,暴露部位皮肤新出现红色斑疹、丘疹、或大疱性皮疹,(1.5分)

伴灼热、痒痛感或原有皮疹加重。(0.5分)

9. 1分三大因素:(1)HP感染;(2)吸烟;(3)高盐摄入。

0.5 三高:(1)发病率高;(2)转移率高; (3)死亡率高;

0.5 三低:(1)早诊断率低;(2)根治切除率低;(3)5年生存率低

10. 短时间内毒物通过吞食、吸入、皮肤吸收或注射等途径进入人体内,(1分)引起急性病理生理

改变甚至死亡(1分)

三、问答题(每题5分,共10题,计50分)

一.1. 为药物治疗创造条件(0.5分)2. 确定治疗目的,选择合适药物(0.5分)3. 选择合适的用药时机(0.5分)4. 选择合适的剂型和给药方案(0.5分)5. 选择合理配伍用药(0.5分)

6. 确定合适的疗程(0.5分)

7. 药物与非药物疗法的结合(0.5分)合理配伍用药应注意:

1.两药或多药合用时,疗效应该协同(1+1>2)或相加(1+1=2)(0.5分)

2.药物不良反应互相

抵消或减弱(0.5分)3.用药的风险与费用不增加4.使用方便,患者的依从性好。(0.5分)

2. 肝脏疾病时的用药注意事项包括:

1.禁用或慎用损害肝脏的药物,避免肝脏功能的进一步损害;(0.5分)

2.禁用或慎用可诱发肝脏脑病的药物;(0.5分)

3.禁用或慎用经肝脏代谢活化后方起效的药物;(0.5分)

4.慎用经肝脏代谢且不良反应多的药物,改用主要经肾脏消除的药物;(0.5分)

5.必须使用有效血药浓度范围窄、毒性大的药物或对肝脏有毒性的药物时应进行

血药浓度监测及严密的生化监护;(1分)

6.应注意降低剂量或延长给药间隔,从小剂量开始,小心逐渐加量;(0.5分)

7.定期检查肝脏功能(转氨酶、胆红素),以便决定药物治疗时间的长短;(1分)

8.综合评价应用药物的益处和风险,如用药风险大于益处则不用。(0.5分)

3. 系统评价是针对具体临床问题,系统、全面地收集全球所有已发表或未发表的临床研究,(1

分)采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献,(1分)筛选出符合质量标准的文献,(0.5分)进行定性或定量合成,得出综合可靠的结论。(1分)系统评价的定量分析部分包含Meta 分析,专指针对同一临床问题,将多个独立的、同质的临床RCT综合起来的统计学方法。(1.5

分)

4. 抗抑郁药①三环类及四环类抗抑郁药:临床上常用的三环类抗抑郁药有:米帕明、氯米帕明、

阿米替林及多塞平,主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗(2分)②单胺氧化酶抑制剂(MAOI):如吗氯贝胺(1分)③选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs):临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。(1分)④其它抗抑郁新药:曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。(1分)

5. 常用药物:硝普纳、硝酸甘油、其他(尼卡地平、拉贝洛尔)(1分)

发生如下情况,处理方法:

高血压脑病:首选硝普纳(1分)

脑出血:密切监护,暂不降压,血压极度升高时可用静脉降压药(1分)

急性冠脉综合征:首选硝酸甘油或地尔硫卓(1分)

急性左心衰:硝普纳、硝酸甘油、袢利尿剂(0.5分)

主动脉夹层:迅速降压(0.5分)

6. 1、控制感染(1.5分):当COPD患者出现发热、咳嗽、咳痰增多、痰色转黄时,可选择抗

生素口服或静脉使用(0.5分)。最好在用药前做痰液细菌培养和药物敏感试验,根据结果

选择敏感药物(1分)。

2、止咳祛痰(1分):以祛痰药为主。

3、解痉平喘(1.5分):可吸入β2受体激动剂(0.5分)和抗胆碱能药(0.5分,);也可口服

氨茶碱和糖皮质激素(0.5分)。

4、改善缺氧(1分):一般采用低流量(低浓度也可)吸氧(1分)。

7. 质子泵抑制剂(0.5分)+铋剂(0.5分)+两种抗菌素(包括克拉霉素(0.5分)、阿莫西林

(0.5分)、甲硝唑/替硝唑(0.5分)、呋喃唑酮、四环素、(0.5分)利福喷丁(0.5分)、左旋氧氟沙星中的任意两种(0.5分))疗程1周。(1分)

8. 1、去除诱因(0. 5分)

2、抑制TH的合成妊娠(1分) PTU 首剂600mg、250 q6h

3、抑制TH的释放(1分) Co碘5d、q8h或NaI 静滴1.0g/d或碳酸锂0.5-1.5/d,

4. 心得安(1分) 抑制T4转T3,20-40mg q6-8h po或1mg静注

5. 氢化可的松50-100mg q6-8h(0..5分)

6. 降低和清除TH 透析、血浆置换(0..5分)

7.降温等对症处理、支持疗法、加强护理(0..5分)

9. (1)血液动力学效应(3分):是指改善肾小球内“三高”(高压、高灌注及高滤过)而发挥的效应,

一方面ACEI降低系统高血压,系统高血压降低即能间接改善肾小球内“三高”;另一方面

ACEI还能扩张肾小球出、入球小动脉,且扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉,故

又能直接使肾小球内“三高”降低。

(2)非血液动力学效应(2分):是指减少肾小球内细胞外基质(ECM)蓄积而起的效应:一方面血管紧张素Ⅱ(AⅡ)能刺激肾小球细胞合成ECM,ACEI阻断了AⅡ产生,故能减少

ECM生成;另一方面AⅡ还能刺激纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)生成,故能使纤溶酶原

转换成纤溶酶减少,进而使金属基质蛋白酶(MMP)产生减少,纤溶酶及MMP都具有降

解ECM作用,故AⅡ能通过上述机制减少ECM降解,ACEI阻断了AⅡ生成,即有利

ECM降解。

10. 由原发癌肿引起的表现:咳嗽,咯血等(1分)肿瘤局部扩展的表现:胸痛呼吸困难,吞咽

困难等(1分)远处转移的表现(1分)作用于其它系统引起的肺外表现(1分)常用治疗药物:顺铂、紫杉醇类等(1分)