小青龙汤治疗小儿支气管哮喘临床观察
小青龙汤治疗小儿支气管哮喘临床观
尹维东郫县中医医院邮编：611730
（四川成都市郫县pxzyyywd@https://www.wendangku.net/doc/274287389.html, 133********）
摘要：目的：观察小青龙汤治疗小儿支气管哮喘的临床疗效及不良反应；方法：将238例小儿支气管哮喘患难夫妻儿分为治疗组和对照组各119例，治疗组应用小青龙汤治疗，对照组应用西药丙卡特罗（美普清）和氨溴索口服液治疗；结果：治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为79%，两组比较有显著性差异（p<0.05）；结论：小青龙汤治疗小儿支气管哮喘有较好疗效，且无不良反应和毒副作用。
关键词：支气管哮喘，儿童，小青龙汤，对照治疗观察
支气管哮喘是儿童期最常见的慢性疾病,近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势,严重影响儿童的身心健康,也给患儿家庭和社会带来沉重的精神和经济负担.众多研究证明,儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制,改善预后。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》发表后虽然规范了诊断和治疗，但是该病反反复复总不能从根本上治愈，并且患儿及其家长多不接受吸入治疗和激素治疗，所以我们在中医辩证的基础上使用中药治疗取得较好疗效，现报道如下：Ⅰ，临床资料：
Ⅰ1，诊断标准：
西医诊断标准依据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》1制定。
中医诊断证候诊断标准参照《中医病证诊疗标准》2哮喘（寒哮）制定。
Ⅰ2，一般资料：
所有病倒均来自本人2011年1月至2013年12月门诊诊治儿童支气管哮喘病例，118均符合儿童支气管哮喘诊断标准。将118病儿随机分为治疗组和对照组，每组各59例。治疗组，男31例，女28例，年龄半岁至5岁，病程1月至1年；对照组，男33例，女26例，年龄半岁至5岁，病程1月至1年。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计意义(P>0. 05),具有可比性。
Ⅱ，方法：
Ⅱ.1，治疗方法：
Ⅱ.⒈1，治疗组：
使用小青龙汤治疗，用药如下（剂量三岁孩子为例）：麻黄6克、白芍10克、细辛3克、干姜3克、桂枝6克、五味子3克、法半夏10克。煎汤口服，一日一剂，日3-4次，1周为一疗程。如有流鼻涕者，加苍耳子8克、蝉蜕3克；如有腹泻稀便者，加焦山楂10克、麦芽10克；咳嗽甚加前胡、浙贝母等。
Ⅱ.⒈2，对照组：
使用丙卡特罗（美普清：浙江大冢制药有限公司国药准字H10930017 ，下同）、氨溴索口服液（四川大冢制药有限公司国药准字H20073944）口服治疗。口服丙卡特罗（美普清）3-5mg/kg,一日分二次服，氨溴索口服液0.8mg/kg,一日分三次服。
Ⅱ.2,统计学方法
采用SPSS 10. 0软件处理,数据以(-x〒s)表示,治疗前后比较采用配对t检验,率的比较采用χ2检验。
Ⅲ，结果：
Ⅲ.1，疗效判定标准：
Ⅲ.1.1，西医疗效判定标准：
西医疗效判定标准参照：根据支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断治疗、疗效判定标准及教育和管理方案）3:
临床控制：哮喘证状完全缓解，即使偶尔发作不用药物也能很快缓解，FEV1（或PEV）增加量大于35%，或治疗后FEV1（PEF）大于等于80%预计值，或PEF 昼夜波动率小于20%。
显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（或PEV）增加量在25-35%，或治疗后FEV1（PEF）达到60-80%预计值，或PEF昼夜波动率小于20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。
好转：哮喘证状有所减轻，FEV1（或PEV）增加量15-24%，仍需用糖皮质激素或（和）支气管扩张剂。
无效：临床证状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。
Ⅲ.1.2,中医证候疗效评定标准：
参照“中医病证诊断疗效标准”及本病特有的证候标准制定：
治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失。
好转：哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音。
未愈：哮喘发作症状无改善。
Ⅲ.2，治疗结果：
Ⅲ.2.1，治疗后两组疗效比较：
⑴疾病疗效评价：治疗组临床控制10例，显效12例，好转33例，无效4例，总有效率93%；对照组临床控制10例，显效10例，好转27例，无效12例，总有效率79%。两组有效率比较治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜
⑵中医证候疗效评价：治疗组治愈30例，好转81例，未愈8例，总有效率93%；对照组治愈15例，好转79例，未愈25例，总有效率79%。两组有效率
Ⅲ.2.2，不良反应：
治疗组无不良反应出现，对照组有5例出现夜间睡眠不安、哭闹等到不良反应。
Ⅳ，讨论：
小儿支气管哮喘俗称“奶吼”，是0-5岁特别是0-3岁最常见的呼吸系统疾病。在“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”中有三种愈后：1，到三岁后随着支气管、肺泡的发育成熟而痊愈；2，随着身体的发育、免疫力的增强在5-6岁时痊愈；3，吼咳反复发作最后发展为哮喘。为了防止最坏的情况即第三种情况的发生，在所有的小儿均使用哮喘的防治方案，虽然很多专家都认为有过度治疗的嫌疑。在我们基层医院由于很多患儿及患儿家长不愿意接受吸入与激素治疗，所
以我们在中医辨证基础上使用小青龙汤治疗。
祖国医学认为，小儿哮喘是由于小儿素体肺脾肾三脏不足，表卫不固，痰湿内生是发病的主要内在因素，其中痰湿是疾病的根本原因。例《景岳全书》说：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”；《证治汇补》说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”；《诸病源候论〃呷嗽候》说：“呷嗽者，犹是咳嗽也，其胸隔痰饮多者。上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽……至于投药，则应加消痰破饮之物”此呷嗽应该是就是现在的哮喘吧。由此可见，痰是哮喘的夙根，是引起哮喘的内在因素。而小青龙汤是由东汉时期著名医家张仲景撰写的《伤寒论》太阳病辨证论治之伤寒表实证处方。《伤寒论》中有2条条文件涉及到小青龙汤，分别是40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎、或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之；41条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之，服汤已渴者，此寒去欲解也。现代研究：根据小青龙汤解表蠲饮、止咳平喘功效，现代临床多用于治疗急慢性支气管支气管哮喘等，现代药理研究证明：本方具有平喘、解除支气管痉挛、抗组织胺、抗乙酰胆碱和抗氧化钡、降低血流阻力诸作用4。
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会，“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”【 J】，中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753
2.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994， 286。
3. 中华医学会呼吸病学会制定 1997年4月第二届全国哮喘学术会议通过“支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）”【J】，中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261-267
4普通主等教育“十五”国家级规划教材、新世界全国高等中医院校规划教材《伤寒论》熊曼琪主编，中国中医药出版社出版，2003，64—67