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冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析_高阅春

冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析_高阅春
冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析_高阅春

·冠心病研究·

冠心病患者冠状动脉病变严重程度

与冠心病危险因素的相关分析

高阅春,何继强,姜腾勇,陈方

摘要

目的:研究冠心病患者的冠心病危险因素的特点及临床表现,探讨冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素相关性。

方法:行冠脉造影的连续住院的患者731例。通过冠脉造影确定为冠心病者674例为冠心病组,57例冠状动脉粥样硬化患者狭窄程度<50%者为对照组。记录纳入样本的临床资料,分析心血管病危险因素,包括高敏C-反应蛋白hs-CRP 水平、左心室射血分数等。分析冠心病危险因素与冠脉狭窄程度的关系。

结果:冠心病组患者中男性、2型糖尿病和吸烟与冠心病相关[P均=0.00,OR(95%CI)分别为18.692(12.599

27.733)、17.533(10.421 29.500)和48.200(19.982 116.854)]。2型糖尿病,吸烟与冠脉病变严重程度相关[P均=

0.00,OR(95%CI)分别为7.18(1.528 2.220)、10.09(1.998 2.527)]。冠心病患者伴随左心室射血功能减退[P=

0.00,OR为1.041,95%CI(1.036 1.045)],肌酐清除率下降[P=0.00,OR为2.051,95%CI(5.137 17.594)],hs-CRP

水平升高[P=0.00,OR为2.125,95%CI(1.863 2.423)],而且这些参数变化与冠脉病变严重程度相关。

结论:在传统的冠心病危险因素中,吸烟、男性及2型糖尿病与冠心病患者联系更加紧密,而且心肾功能下降和hs-CRP水平升高与冠脉病变严重程度具有一定相关性。

关键词冠心病;冠心病危险因素

Relationship of Coronary Stenosis Severity With its Risk Factors in Patients

of Coronary Artery Disease

GAO Yue-chun,HE Ji-qiang,JIANG Teng-yong,CHEN Fang.

Department of Cardiology,Beijing Anzhen Hospital,Capital University of Medical Science,Beijing(100029),China

Corresponding Author:CHEN Fang,Email:anzhenchenfang@https://www.wendangku.net/doc/204505635.html,

Abstract

Objective:To explore the relationship of coronary stenosis severity with its risk factors in patients of coronary artery disease (CAD).

Methods:A total of731consecutively admitted patients from July2008to July2009in our hospital were analyzed.All patients received coronary angiography and then divided into two groups.CAD group,n=674,and Control group,n=57,the patients with coronary stenosis<50%.The clinical information including classical cardiovascular disease risk factors,high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)creatinine clearance,left ventricle ejection fraction(LVEF)were studied to identify their relationship to CAD.

Results:In CDA group,the male gender,type2diabetes mellitus(2-DM)and smoking were related to CAD as OR18.692,95%CI(12.599 27.733),OR17.533,95%CI(10.421 29.500),and OR48.200,95%CI(19.982 116.854)respectively,all P=0.00.2-DM and smoking were related to coronary stenosis severity degree as OR7.18,95%CI(1.528 2.220)and OR

10.09,95%CI(1.998 2.527)respectively,all P=0.00.CAD patients had decreased LVEF as OR1.041,95%CI(1.036

1.045),decreased creatinine clearance as OR

2.051,95%CI(5.137 17.594),and increased Hs-CRP as OR2.125,95%CI

(1.863 2.423),all P=0.00.Those factors were associated with coronary stenosis severity degree.

Conclusion:The classical cardiovascular disease risk factors as male gender,2-DM and smoking were closely related to CAD.

作者单位:100029北京市,首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心内科

作者简介:高阅春副主任医师硕士研究方向为冠心病介入治疗Email:gyc2005@https://www.wendangku.net/doc/204505635.html,通讯作者:陈方Email:anzhenchenfang @https://www.wendangku.net/doc/204505635.html,

中图分类号:R541文献标识码:A文章编号:1000-3614(2012)03-0178-04doi10.3969/j.issn1000-3614.2012.03.006

The impaired cardiac and renal function and elevated Hs-CRP were associated with coronary stenosis severity degree.

Key words Coronary artery disease;Cardiovascular disease risk factor

(Chinese Circulation Journal,2012,27:178.)

冠心病的发生和发展是在遗传因素和环境因素基础上,多重危险因素共同作用导致的。心血管疾病迄今仍然是美国当前首要的死亡原因,但研究发现调整年龄的影响后,通过对血脂、高血压病及吸烟有效的控制,其心血管疾病死亡率在最近的25年内下降达到50%[1]。虽然许多心血管疾病的主要危险因素(如高血压、糖尿病及血质紊乱)均受到个人基因调控的影响,但是目前绝大多数研究均认为通过大规模基因扫描来识别心血管高危人群不具有实际意义和临床价值[2]。事实上INTERHEART研究显示心肌梗死的风险很大程度上取决于那些可以改善的心血管危险因素[3]。随机试验数据及临床经验显示,针对可改善的冠心病危险因素进行积极的、多种形式治疗,能够减少甚至消除不良心血管事件的发生[4-6]。冠心病的传统危险因素中性别、年龄和心血管家族史为不可逆性危险因素,其他危险因素多可以改善或者消除。因此,对可逆转的冠心病危险因素进行早期识别、进而早期干预极为重要。本文研究冠心病患者心血管危险因素的分布特点及其与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的相关性。

1研究方法

研究人群:本项研究为安贞医院在2008-07至2009-07间心内科住院行冠脉造影明确诊断的冠心病患者674例为冠心病组,对照组为冠状动脉粥样硬化患者狭窄程度<50%者57例。冠心病定义为冠脉造影时左主干、前降支、回旋支、右冠脉或其主要分支的血管直径狭窄≥50%。在研究前,对所有研究对象进行完整的病史采集及体格检查。高血压定义为收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg,除外继发性高血压。2型糖尿病诊断标准采用美国糖尿病协会标准:空腹血糖≥7.0mmol/L,或葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。吸烟指每天至少吸1支,并且连续吸烟>1年,现在仍在吸烟或者入选本项研究时戒烟时间不足半年。血脂异常指胆固醇(TC)≥5.72mmol/L和(或)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.64mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L。家族史是指患者一级亲属男性65岁以下,女性55岁以下患有心血管疾病。排除标准包括①患者入院时合并有感染系统疾病;②患者既往或本次入院发现血肌酐≥267μmol/L或者肾功能衰竭;③患者患有免疫系统疾病和(或)正在服用激素;

④患者合并有恶性肿瘤;⑤临床资料或者冠脉造影资料不全者。

实验室检查:通过常规实验室方法检测高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肌酐、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)等,通过彩色多普勒超声心动图测定左心室射血分数(LVEF),如患者心室室壁运动障碍采用单平面或者双平面测定LVEF。

冠脉造影及冠脉积分:所有冠心病患者均以Jud-kins法行冠脉造影术,冠脉造影记录由两位介入医师独立作出诊断,如结果不同将由第三名医师来作出分析,介入医师对研究对象的其他数据采用盲法。冠脉病变评价采用改良Gensini评分[7]:在冠脉八个主要节段中,其中每一个节段中最重的狭窄病变计入评分系统,并对其中病变的冠脉血管狭窄程度进行定量评分:无任何异常发现为0分;狭窄范围在1% 49%为1分;50% 74%为2分;75% 99%为3分;100%闭塞为4分。各段评分总合计为该患者的总积分。根据改良Gensini评分对冠脉的狭窄程度进行分级[8],据总评分结果分为三部分患者,即轻度病变者(1 7分),中度病变者(7 14分),重度病变者(14分及以上)。

统计学方法:所有统计分析过程均使用SPSS17.0软件完成。计数资料组间构成比、率的比较采用#2检验;计量资料两组间均数比较采用t检验,两组以上均数比较采用单因素方差分析。应用非条件logistic回归分析冠心病危险因素。统计学意义的检验均为双侧,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

冠心病危险因素与临床特点一般情况比较见表1:确诊冠心病674例,其中心肌梗死患者275例,不稳定心绞痛患者153例,稳定性心绞痛患者95例,余151例为无症状患者。冠心病组患者的男性、2型糖尿病、吸烟、hs-CRP水平均高于对照组,而LVEF及肌酐清除率(Ccr)水平、家族史构成比均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。两组间其他各项无统计学意义。(表1)

表1两组患者冠心病危险因素与临床特点

一般情况比较(x?s)

对照组冠心病组P值

例数(例)57674-

年龄(岁)62.2?11.462.7?10.30.155

男性[%(例)]45.6(26)72.1(486)0.000

2型糖尿病[%(例)]26.3(15)39.0(270)0.045

高血压[%(例)]73.7(42)69.1(466)0.474

血脂紊乱[%(例)]33.3(19)43.9(296)0.109

吸烟[%(例)]8.8(5)35.8(241)0.000

体重指数(kg/m2)25.3?3.025.8?3.20.622

家族史构成比[%(例)]28.1(16)15.7(106)0.016 LVEF(%)63.4?8.159.7?10.40.009 Ccr(ml/min)83.4?24.272.1?21.20.001

hs-CRP(mg/dL) 2.7?2.8 4.2?3.80.001 TC(mmol/L) 4.6?1.2 4.4?1.00.076 TG(mmol/L) 1.8?1.3 1.6?1.00.163 HDL-C(mmol/L) 1.2?0.5 1.6?1.00.393 LDL-C(mmol/L) 2.9?1.3 2.1?1.10.053

注:LVEF:左心室射血分数Ccr:肌酐清除率hs-CRP:高敏C-反应蛋白TC:胆固醇TG:甘油三酯HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇。-:无

冠脉不同病变程度患者的冠心病危险因素与临床特点分析:中、重度病变者2型糖尿病构成比较轻度病变者明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05 0.01)。中、重度病变者hs-CRP水平较轻度病变者明显升高,而LVEF、肌酐清除率水平明显低于轻度病变者,差异均具有统计学意义(P均<0.05 0.01),重度病变者吸烟构成比低于轻、中度病变者,差异有统计学意义(P<0.05)。(表2)

表2冠状动脉不同病变程度患者的冠心病危险因素

与临床特点分析(x?s)

轻度病变者中度病变者重度病变者

例数(例)31034774

年龄(岁)62.2?11.461.7?11.364.6?10.23

男性[%(例)]67.1(208)72.9(253)68.9(51)

2型糖尿病[%(例)]31.6(98)41.2(143)*59.5(44)**高血压[%(例)]71.0(203)72.5(251)75.4(54)

血脂紊乱[%(例)]42.9(133)45.0(156)35.1(26)

吸烟构成比[%(例)]34.5(107)36.0(125)18.9(14)**体重指数(kg/m2)25.6?3.125.9?3.325.8?3.4

家族史[%(例)]16.5(51)17.0(59)16.2(12)LVEF(%)61.2?10.059.5?10.3*57.5?11.3**Ccr(mL/min)79.1?23.169.7?19.1*68.1?23.4*

hs-CRP(mg/dL) 3.3?3.3 4.6?4.1* 4.8?3.8**TC(mmoL/L) 4.4?1.1 4.4?1.0 4.5?1.1

TG(mmoL/L) 1.64?1.0 1.7?1.0 1.5?0.7 HDL-C(mmoL/L) 1.6?0.8 1.6?0.9 1.3?0.7 LDL-C(mmoL/L) 2.1?1.2 2.1?1.1 2.5?1.0

注:与轻度病变者比*P<0.05**P<0.01。余注见表1

冠心病组男性、2型糖尿病、吸烟与冠心病相关[OR 及95%CI分别为18.692、12.599 27.733,17.533、10.421 29.500和48.200、19.982 116.854]。以冠心病狭窄程度作为因变量,吸烟、性别、糖尿病、体重指数、年龄、高血压病及血脂紊乱作为自变量,经logistic 回归分析,结果显示,2型糖尿病及吸烟与冠脉狭窄程度相关[P=0.00,OR(95%CI)分别为7.18(1.528 2.220),10.09(1.998 2.527)],而体重指数、年龄、高血压及血脂紊乱在本次研究中未发现与冠心病存在关联,与冠脉病变严重程度无关。

冠心病组患者伴随左心室射血功能减退(P= 0.00,OR及95%CI1.041,1.036 1.045),肌酐清除率下降(P=0.00,OR及95%CI2.051,5.137 17.594),hs-CRP水平升高(P=0.00,OR及95%CI 2.125,1.863 2.423),而且这些参数变化与冠脉病变严重程度相关。

3讨论

冠脉粥样硬化是在遗传和环境因素基础上,多种心血管疾病危险因素共同影响和促进而形成的,减少和消除冠心病的危险因素能够有效的降低冠心病的发病率及死亡率。目前关于冠心病及心血管疾病预防的理论基础主要是基于欧洲人群的研究[9]。有效的冠心病预防措施首先要对不同地区及不同种族的冠心病患者的危险因素重要性的区别有深入理解,然后才能采取合适的策略预防心血管疾病的发生及发展。

本项研究分别从定性、定量的角度研究了冠心病患者的心血管疾病传统危险因素分布特点,研究结果显示男性在冠心病人群中表现更加突出。研究表明,男性雄激素中脱氢表雄酮(DHEA)浓度低的人群组心血管疾病的相对危险度明显增高,DHEA浓度每升高100mg/dL,相对危险度降低36%,提示男性激素越低,患心血管疾病的风险增加[6]。男性是冠心病患者不稳定心绞痛及全因死亡的独立危险因素[10,11]。样本人群2型糖尿病、高血压及血脂紊乱构成比都相对较高,尤其是高血压,两组的患病率都在70%以上,其中2型糖尿病构成比较对照组相对风险升高2倍。美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告指南(NCEP-ATPIII)根据个体的Framing-ham危险积分把糖尿病称为冠心病的等危症[10]。而

且心血管疾病是2型糖尿病患者最重要的死亡原因,占到总死亡的70%[11]。吸烟是心血管疾病无可争议的危险因素,INTERHEART研究评估的所有危险因素中,正在吸烟是导致心梗危险的重要因素,仅次于血脂紊乱[12]。而且吸烟的数量和心梗的风险有量—效对应关系[3]。本项研究结果显示,吸烟也是研究人群冠心病的重要危险因素,而且相对风险较对照组上升4倍。一个临床荟萃显示相较于持续吸烟的心血管患者来说戒烟心血管疾病患者死亡相对风险下降36%[12]。而成功戒烟12 18个月后绝大部分增加的心血管风险消失,戒烟3 5年后心血管事件的风险相当于未吸烟者[13]。但在冠脉狭窄程度上本项研究显示重度病变患者吸烟构成比较其他两组减少,考虑与样本量相关,需要进一步研究。另外由于样本量有限,其他危险因素与冠心病的相关性需要进一步扩大样本量进行统计分析。

本项研究同时对冠心病及不同冠脉病变严重程度的冠心病患者的临床特点进行了初步分析,冠心病组和对照组比较,结果显示,血脂两组间无明显差异,冠心病组患者的左心室射血分数、肌酐清除率水平较对照组明显下降,另外作为血管炎症标志物的hs-CRP在冠心病组中也是明显升高的。通过冠脉评分对冠脉病变严重程度进行定量分析显示患者冠脉病变血管支数越多,病变越狭窄,病变越弥漫,患者的左心室射血分数越低,同时合并肾功能障碍也就越重,这些结果提示临床工作者需要在药物治疗及介入治疗的过程中针对这部分患者做出相应的调整,优化患者的治疗方案。

综上所述,结合本项研究结果显示,在目前已知的心血管疾病危险因素中,男性、2型糖尿病及吸烟在冠心病人群中与冠心病联系较其他因素可能更为紧密,而2型糖尿病与冠脉病变严重程度具有一定的相关性。冠心病患者可以伴随左心室功能降低,肾脏滤过功能下降,hs-CRP升高,并且和冠脉病变的严重程度相关。

4参考文献

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(收稿日期:2011-11-21)

(编辑:常文静)

冠心病的危险因素和预防措施包括哪些内容

冠心病的危险因素 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病,亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系,但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重,甚至没有发生粥样硬化,也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重,并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此,冠心病的发病机理十分复杂,总的来看,以器质性多见,冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。 冠心病的易患因素,随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明,本病是多因素的疾病,为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素,或称危险因素,主要包括: (1)年龄:本病多见于40岁以上的中老年人,49岁以后进展较快,心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来,冠心病的发病有年轻化的趋势。 (2)性别:在美国多种族中,都是男性冠心病死亡率明显高于女性。据1979年的统计资料,3 5~44岁男性白人冠心病的死亡率5.2倍于女性。在我国,男女比例约为2∶1。但女性绝经期后,由于雌激素水平明显下降,而LDL则升高,此时,女性冠心病发病率明显上升,有资料表明,60岁以后,女性发病率大于男性。 (3)职业:脑力劳动者大于体力劳动者,经常有紧迫感的工作较易患病。 (4)饮食:常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时,

食量大也易患本病,世界第一肥胖国——德国的研究人员认为,"吃的胖就是因为吃的多",所以,要控制冠心病的发病率,除了控制高脂饮食摄入外,也必须重视控制食量。 (5)血脂:由于遗传因素,或脂肪摄入过多,或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高,而HDL下降,易患本病。 (6)血压:血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害,最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人60%~70%有高血压,高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。 (7)吸烟:吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较,本病的发病率和死亡率增高2~6倍,且与每日吸烟的支数成正比。 (8)肥胖:超标准体重的肥胖者(超重10%为轻、20%为中、30%为重度肥胖),易患本病,体重迅速增加者尤其如此。但目前认为,应该重视研究评价体重的方法。不能单看体重指数,而应测量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究资料表明,向心性肥胖者具有较大的危险性。 (9)糖尿病:糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明,糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。 (10)遗传:家族中有在年轻时易患本病者,其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。 在以上十大因素中,血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中的最危险因素。这是由中国医科院阜外心血管病医院等17个单位协同完成的"八五"攻关课题,也是首次大样本追踪调查显示的结果。研究还表明,舒张压和体重均值增高导致脑卒中发病率升高,而收缩压、体重及血清胆固醇均值增高则导致冠心病发病率增高。 冠心病的预防分为三级,一级预防是指没有发病时进行预防,二级预防是指发病后预防,

冠心病的危险因素

冠心病的危险因素 中国医学科学院北京阜外医院武阳丰 冠心病的危险因素是指在健康个体中发现的、并与随后发生的冠心病独立相关的因素,包括可改变的因素和不可改变的因素(表1)。当一个人已经发生了冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病,那些可改变的危险因素依然对疾病的进展和预后起作用。大量证据表明:改善生活方式或与之有关的危险因素能够降低随后发生或再次发生冠心病事件的危险。以下简要介绍冠心病的几种主要危险因素: 表 1 冠心病的主要危险因素 可改变的因素不可改变的因素 生理或生化因素 高血压 血脂异常包括:总胆固醇过高(或低密度脂蛋白胆固醇过高) 甘油三酯过高 高密度脂蛋白胆固醇过低 超重/肥胖 高血糖/糖尿病年龄 性别 家族史:早发冠心病个人史:已患冠心病易感基因 生活方式 吸烟

不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等) 缺少体力活动 过量饮酒 社会心理因素 (一)高血压 血压升高是冠心病发病的独立危险因素。大量研究表明,血压升 高可导致血管壁结构的改变,引发并加速动脉粥样硬化过程。高血 压患者血管腔的阻滞和斑块的破溃较血压正常者可能提早20年。无 论收缩压或舒张压升高都会显著增加冠心病发病和死亡的危险。1990年,一项]综合分析西方国家9个前瞻性研究的结果表明,舒张 压每升高5mmHg,冠心病发病危险增加20%。对东亚地区12个前瞻 性研究综合分析的结果得出,舒张压每增高5mmHg,冠心病发病危 险增加21%。对我国10组人群的前瞻性研究表明,舒张压每增加 5mmHg,冠心病事件发病危险增加24%。收缩压升高对冠心病的影响 与舒张压相似,收缩压越高,发生冠心病的危险也越大。 患者的血压水平对其冠心病的发病有预报意义。全美 15个地区15.9万人的前瞻性分析表明,不论是根据一次性血压测量,或6次血压测量平均值,血压与冠心病危险水平都呈正相关,即使在随访中只有一次血压升高也显示具有较高的冠心病死亡率。中国医学科学院心血管病研究所对5298名18 岁以上男工前瞻性资料的分析表明,随着收缩压和舒张压水平的增高,冠心病的发病和死亡危险均明显增高。(二)血脂异常

心血管疾病危险因素及预防措施浅析

心血管疾病危险因素及预防措施浅析 发表时间:2016-08-07T10:11:59.000Z 来源:《健康世界》2016年第12期作者:夷晓玲[导读] 心血管疾病致病因素多,应及早采取预防措施,降低病发率。 荆州市中心医院心内科荆州 434000 摘要:目的总结分析心血管疾病的危险因素并制定有效的预防措施。方法查阅文献资料并结合临床实践总结分析心血管疾病的危险因素。结果年龄、运动缺失、饮食结构不合理、吸烟饮酒是导致心血管疾病的高危因素。结论心血管疾病致病因素多,应及早采取预防措施,降低病发率。 关键词:心血管疾病;高危因素;预防措施;老年群体 我国经济建设取得了巨大成就,人民的生活水平得到了极大改善。与此同时,生活节奏的加快,工作的竞争压力等都在影响着人民的身体健康,目前,心血管疾病已经成为造成我国人口死亡的主要疾病之一,并且患者年龄有年轻化的趋势[1]。但是目前临床中缺少能完全治愈此类疾病的方法,并且单纯依靠被动的治疗不仅会对患者身体、生活质量、社会功能等造成影响,还会给患者家庭及社会造成沉重的经济负担。因此,本文研究心血管疾病的致病因素,制定相应的预防方案,未雨绸缪,做到积极预防,目的是能有效降低心血管疾病的发病率及死亡率。现将研究成果总结如下。 1 心血管疾病危险因素分析 1.1 年龄心血管疾病是老年群体的常见病多发病之一,报告显示,我国因心血管疾病死亡的患者中,年龄在50岁以上的占到了93%,由此可见,年龄是心血管疾病危险因素中非常重要的一点。老年人因年龄增大的缘故,免疫力、脏器功能都严重下降,如果生活中再不注意保养,极容易出现以下几种情况:(1)糖代谢异常:糖耐量异常患者、糖尿病患者普遍伴随有血脂异常、肥胖、高血压等疾病,糖尿病患者患冠心病的概率是非糖尿病患者的2到4倍,因此糖代谢异常属于心血管疾病的高危因素之一;(2)血脂异常:老年患者血清中的胆固醇浓度如果超标,非常容易导致出血性脑卒中的发生,血脂异常同样也是老年心血管疾病的高危因素之一,患者心血管疾病的病情可以根据血清中的胆固醇浓度来衡量。低密度脂蛋白胆固醇排列紧密,虽粒径小,但很容易被氧化,氧化后的产物会成为老年动脉粥样硬化疾病发病的诱因。(3)高血压:高血压是一种慢性疾病,形成的过程漫长且复杂,高血压严重威胁着人体健康和生命安全,如果不加以控制,最终会导致心、脑、肾及周围血管的病变,造成冠心病、左心室肥大、心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾衰等严重疾病。临床研究表明,降低高血压可有效降低心脏、脑、肾脏等严重并发症的发病率[2]。 1.2饮食结构的变化随着人民生活水平的提高,饮食结构发生了较大变化,出现了很多不合理的地方。生活水平的提高带来了物质的极大丰富,人们开始过多注重食物的口感,不注重营养均衡。过多的摄入肉类、盐、饱和脂肪酸等,但水果、蔬菜的摄入量比例降低,导致我国肥胖人口的比例增加,肥胖患者患高血压、血脂代谢紊乱、动脉粥样硬化、冠心病的机率较正常人高许多。 1.3不良的生活习惯吸烟有害身体健康,很多种疾病的发生都与吸烟有关。烟中含有的主要有害物质尼古丁与一氧化碳会对提高心血管疾病的发病机率,直接影响血小板和内皮细胞,长期吸烟会增加心律使血压升高,并降低食欲。吸烟会损害老年人的呼吸道,诱发肺气肿、慢性支气管炎,严重者会导致肺癌。少量饮酒对动脉粥样硬化有抑制作用,但是如果过量饮酒甚至酗酒,则会引起慢性酒精中毒,比如,使心肌变性,增加心脏负担,降低呼吸道的防御功能,破坏肝细胞的正常结构,导致多发性神经炎、胃溃疡、胃炎、食道炎、肝硬化及呼吸中枢麻痹等疾患。运动量的不足,老年人喜静不喜动,运动量往往非常少。运动量少会导致肥胖、高血压、糖尿病等疾病,大大增加老年群体患上心血管疾病的概率。当今社会虽然生活水平提高不少,但是人们也面临各方面的压力,特别是中年人,要面对子女教育、老人赡养、自身工作等各方压力,长期的负面情绪会造成内分泌功能失调,诱发高血压、心律失常、血小板反应性增强、冠状动脉收缩、粥样斑块破裂、引起心血管急性事件。 2心血管疾病预防措施 心血管疾病受多种因素影响,除年龄是一个不可抗拒因素外,我们可以从以下几方面积极预防与控制,降低心血管疾病的发病率和死亡率[3]。 2.1健康的生活方式日常生活中最有效的预防高血压的健康生活方式就是合理膳食,饮食应以清淡为主,遵循低盐原则。减少高脂肪、高胆固醇类食物的食用量,避免食用动物内脏,多食新鲜蔬菜和水果。每天喝一杯牛奶,主食以杂粮粗粮为主,避免油腻油炸食品,严格控制热量的摄入量。平时注意适当运动,保持合理体重,控制肥胖的产生。在条件允许的情况下,老年人可以开展适当的有氧运动,以提高免疫力,降低心血管疾病的发病率。适当的体育锻炼还可以改善患者血液循环,增强心脏动力,降低血管痉挛的发病率,对控制血压、血脂、体重都有益处。吸烟与饮酒会对血管产生较大刺激,导致血管收缩与硬化,降低血管的韧性,增加心血管疾病的发病率,因此,应尽可能戒烟戒酒,降低心血管疾病的病发率。 2.2心理指导能够引起血压波动的因素中,最常见的就是心理因素。不良的情绪,如焦虑、绝望、烦躁、恐惧会导致心血管疾病的发生和病情加重。因此,人们平时应保持健康心态,不骄不躁,用平常心去面对生活工作中的各种问题。医护人员要对患者进行沟通和心理疏导,及时了解患者心理变化情况,讲解健康保健知识,使患者建立战胜病魔的信心。 2.3 用药指导患有心血管疾病的同时多伴随有糖尿病症状,因此需要长期用药物进行治疗。考虑到患者家庭收入情况,应尽量减少贵重药物的用量,选取经济实惠的药物,达到可以长期用药,有效控制病情,并且降低患者经济负担的目的。 3 总结 心血管疾病的危险因素有多种,除年龄因素无法控制以为,可在其它因素上进行预防控制。因此,控制血压、血糖、血脂,戒烟戒酒,养成良好的生活习惯,饮食以清淡为主,可以有效预防与控制心血管疾病的发生。参考文献: [1]徐聪.女性心血管疾病的临床表现与治疗[J].大家健康,2015,9(24):107. [2]陈洋,赵璇,尤丽吐孜.心血管疾病的危险因素和预防[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(2):202-205. [3]任江华.心血管疾病的危险因素及预防[J].中国医药指南,2014,12(18):395-396.

河北省冠心病发病危险因素评估

河北省冠心病发病危险因素评估 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者:张静崔炜魏国苏明韩一王维刚郑斌 【摘要】目的探讨河北地区人群冠心病血管狭窄发病风险与常见危险因素的关系。方法收集医院经冠状动脉造影检查按相应标准确证为冠心病的患者250例,采用后退法Logistic回归分析冠心病血管狭窄危险因素与冠状动脉病变程度的关系。结果单因素分析显示年龄、高血压史、吸烟史在冠脉病变程度之间存在差异,性别、糖尿病史、血脂异常在病变程度方面无明显差异(P0.05),多因素Logistic 回归分析显示年龄、吸烟和糖尿病史是冠心病血管狭窄的主要危险因素。结论在河北人群中,冠心病血管狭窄主要与年龄、吸烟和糖尿病史有关。 【关键词】冠心病;冠状动脉造影;危险因素 【Abstract】Objective To investigate the correlation between cardiovascular risk factors and coronary artery stenosis in Hebei province. Methods The 250 patients who underwent coronary angiography and diagnosed as coronary artery disease(CAD) were

collected from different hospitals in Hebei province. Backward Logistic analysis was used to study the severity of coronary artery stenosis and cardiovascular risk factors. Results Single factor analysis showed that the severity of coronary artery stenosis were significantly different according to age, hypertension, smoking, while sex, diabetes mellitus, and abnormal blood fats level had no difference( P0.05). Logistic regression analysis indicated that age, smoking and diabetes mellitus were the major risk factors for coronary artery stenosis. Conclusions Age, smoking and diabetes mellitus are closely associated with the severity of coronary artery stenosis in Hebei province. 【Key words】Coronary heart disease; Coronary angiography; Risk factors 目前国内外对危险因素与冠脉狭窄程度之间关系的研究和报道很多,但结论并不一致。本研究收集河北地区经冠状动脉造影确诊的血管狭窄病人250例,分析其影响因素。 1 材料与方法 1.1 对象随机选择在河北医科大学第二医院、河北省人民医院、石家庄市人民医院于2008年7月至2009年1月住院并经冠状动脉造影检查按相应标准证实为冠心病的患者250例,其中男194例,年龄29~76〔平均(56.6±9.0)〕岁;女性56例,年龄33~79〔平均(60.7±11.0)〕岁。

心血管病与危险因素管理

心血管病与危险因素管理 2019年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病诊疗标准(Sta n dardsof Medical Care in Diabetes——2019)刚刚正式颁布。该指南中关于心血管病防治与心血管危险因素的管理做出以下推荐建议: 一.高血压 1. 每次患者就诊均应测量血压,非同日重复测量血压≥140/90 mmHg可诊断为高血压; 2. 所有伴有糖尿病的高血压患者均应在家中监测血压; 3. 为每位患者确定个体化的血压控制目标; 4. 若能安全达标,应将心血管高危患者(确诊ASCVD者或10年心血管风险>15%的患者)的血压控制在<130/80mmHg; 5. 若糖尿病合并高血压的患者心血管事件风险较低(10年心血管风险<15%),血压控制目标为<140/90 mmHg;

6. 合并糖尿病的妊娠期高血压患者,应将血压控制在 120~160/80~105 mmHg范围内; 7. 血压>120/80 mmHg的患者应进行生活方式干预,包括体重控制、合理饮食(低钠高钾)、减少酒精摄入、增加体力活动等; 8. 血压≥140/90 mmHg者应在生活方式干预基础上立即启动降压药物治疗以保证血压达标; 9. 血压≥160/100 mmHg的患者,应在生活方式干预基础上及时启动两种降压药物联合治疗或应用单片复方制剂,以期降低患者心血管事件风险; 10. 糖尿病合并高血压的患者降压药物可应用ACEI、ARB、利尿剂或CCB; 11. 为使糖尿病患者血压达标通常需要联合应用多种降压药物,但不宜联合应用ACEI与ARB或ACEI/ARB与直接肾素抑制剂;

12. 尿蛋白排泄量增高(尿白蛋白肌酐比值≥30)的患者,应该首选最大耐受剂量的ACEI或ARB治疗; 13. 应用ACEI、ARB或利尿剂治疗的患者,每年至少应监测一次血肌酐、eGFR和血钾; 14. 应用包括利尿剂在内的三种降压药物治疗后血压不能达标者应考虑加用盐皮质激素受体拮抗剂治疗; 二.血脂管理 15. 生活方式干预是糖尿病患者血脂异常管理的基石; 16. 对于甘油三酯升高(≥1.7 mmol/L)或/和高密度脂蛋白胆固醇降低(男<1.0、女<1.3 mmol/L)的患者应该强化生活方式干预并优化血糖控制; 17. 建议未应用他汀或其他降脂药物治疗的患者检查血脂。年龄40岁以下者至少每5年检测一次,必要时增加监测频度;

冠心病的危险因素资料讲解

冠心病的危险因素

冠心病的危险因素 中国医学科学院北京阜外医院武阳丰 冠心病的危险因素是指在健康个体中发现的、并与随后发生的冠心病独立相关的因素,包括可改变的因素和不可改变的因素(表1)。当一个人已经发生了冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病,那些可改变的危险因素依然对疾病的进展和预后起作用。大量证据表明:改善生活方式或与之有关的危险因素能够降低随后发生或再次发生冠心病事件的危险。以下简要介绍冠心病的几种主要危险因素: 表 1 冠心病的主要危险因素 可改变的因素不可改变的因素 生理或生化因素 高血压 血脂异常包括:总胆固醇过高(或低密度脂蛋白胆固醇过高) 甘油三酯过高 高密度脂蛋白胆固醇过低超重/肥胖 高血糖/糖尿病年龄 性别 家族史:早发冠心病个人史:已患冠心病易感基因 生活方式 吸烟 不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)缺少体力活动 过量饮酒 社会心理因素 (一)高血压

血压升高是冠心病发病的独立危险因素。大量研究表明,血压升高可导致 血管壁结构的改变,引发并加速动脉粥样硬化过程。高血压患者血管腔的阻 滞和斑块的破溃较血压正常者可能提早20年。无论收缩压或舒张压升高都会 显著增加冠心病发病和死亡的危险。1990年,一项]综合分析西方国家9个前 瞻性研究的结果表明,舒张压每升高5mmHg,冠心病发病危险增加20%。对东 亚地区12个前瞻性研究综合分析的结果得出,舒张压每增高5mmHg,冠心病 发病危险增加21%。对我国10组人群的前瞻性研究表明,舒张压每增加 5mmHg,冠心病事件发病危险增加24%。收缩压升高对冠心病的影响与舒张压 相似,收缩压越高,发生冠心病的危险也越大。 患者的血压水平对其冠心病的发病有预报意义。全美 15个地区15.9万人的前瞻性分析表明,不论是根据一次性血压测量,或6次血压测量平均值,血压与冠心病危险水平都呈正相关,即使在随访中只有一次血压升高也显示具有较高的冠心病死亡率。中国医学科学院心血管病研究所对5298名18 岁以上男工前瞻性资料的分析表明,随着收缩压和舒张压水平的增高,冠心病的发病和死亡危险均明显增高。 (二)血脂异常 1.血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与冠心病发病 的关系 早在上世纪初,临床观察和尸体解剖的对照研究已发现,血清胆固醇水平 的升高与动脉粥样硬化特别是冠心病的发生明显相关。人群流行病学研究则 始于美国的弗明翰心脏研究,在其对5000多人的14年随访中发现,TC水平 与冠心病的发生呈强大的正相关关系,但在男性中相关强度则随年龄的增加

心血管疾病危险因素及其防治策略

心血管疾病危险因素及其防治策略 新疆医科大学第一附属医院心脏中心木胡牙提 心血管疾病(CVD)已成为人类健康无可争议的“第一杀手”。2003年世界212dz组织报告,全球每年约1670万人死于CVD,占总死亡人数的1/3;每年至少2000万的心脏病和卒中生还者需长期医疗护理;每年全世界用于CVl)治疗的费用高达3300亿美元。美国心脏学会(A—HA)发布的心脏病和卒中统计—2010更新数据显示,近50年美国CVD所致死亡率持续下降,但2006年美国CVD致死人数仍占全部死亡人数的34.3%。据《中国心血管病报告2005》,我国每年死于CVD的人数约300万.占总死亡人数的45%。2008年,CVD所致死亡人数仍占我国总死亡人数的40.27%。因此,正确认识CVD的危险因素及其防治是当务之急。 一、心血管疾病相关危险因素 自1961年公布的FraminR—ham随访6年报告首次提出“危险因素”概念以来,欧洲、美国和亚洲开展的多项前瞻性队列研究一致证明了CVD的三大危险因素:高血压、高血清总胆固醇(或低密度脂蛋白胆固醇)及吸烟。20世纪80年代以来出现的心血管疾病前瞻性研究高潮,不仅发现了新的危险因素,而且对三大危险因素进行了深入分析。 1、传统危险因素 (1)年龄和性别:是不可控制的心血管疾病危险因素,随年龄增长,暴露于心血管疾病危险的时间增加,患CVD的可能性增加。近年的研究显示,男性的CVD发病率高于女性,但女性的发病年龄晚于男性,致死性心肌梗死更为常见。 (2)家族史:研究表明一级亲属出现早发CVD时,个体患CVD的危险增加。而男性在55岁前或女性在65岁前患CVD即为早发。 (3)高血压:大量研究表明血压水平与CVD密切相关,50岁以上成人,与舒张压(DBP)相比.收缩压(SBP)更显重要。

心血管病危险评估方法

心血管病危险评估方法 心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果,从20世纪末以来,国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。 目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具,包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WH0/ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。Framinghtim危险评估模型应用最广泛,但该模型高估了我国人群的心血管风险。国家“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具(表1),危险因索包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。该量表适用于35~59岁人群,预测该人群未来lO年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险。年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群,使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险。 上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险,由于年龄是预测心血管事件最重要的因素,对于年轻个体来说,尽管未来10年心血管事件绝对风险低,但相对于同龄人,可能患病风险增加了数倍,因此2008年中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”(图1),强调与同龄健康个体比较,未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。健康个体未来10年冠心病平均危险见表1,相对危险量表使用方法见图1。 根据不同危险分层决定控制目标和干预力度,不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险,同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议:40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。 建议: ·危险因素评估:40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。有2个以上危险因素[年龄(男>45 岁,女>55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDI.-c血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体,应每年进行1次危险评估。 ·危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型,所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”,了解其心血管疾病的相对危险程度。

可改变的冠心病危险因素

可改变的冠心病危险因素 在某种因素存在或暴露时,动脉硬化发生的危险性增加。而进行干预后,可能减少其发生率,这些与冠心病相关的危险因素被称为冠心病的危险因素。然而那些危险因素指的是哪些呢? 迄今为止,已发现的冠心病危险因素达200多种,如年龄、性别、家族史等不可改变的因素,有助于人们确定重点的防治对象。另外,高血压、高胆固醇血症、FK3和吸烟等属于可以改变的危险因素,而这些因素与人们的生活方式、环境因素有关,这些都属于冠心病高发人群需要了解和控制的重点内容。 2000年美国心脏病协会将冠心病的危险因素分为五大类: 第一类为致病性危险因素,如吸烟、高血压、高胆固醇或高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇、高血糖等。 第二类为斑块负荷性危险因素,包括年龄、静息心电图ST改变。

第三类为条件性危险因素,有高甘油三酯、低密度脂蛋白、高脂蛋白、高同型半胱氨酸、高纤溶酶原激活及抑制物和纤维蛋白原等。 第四类为促发性危险因素,如超生与肥胖、体力活动少、早发冠心病家族史、社会因素、行为因素、胰岛素抵抗等。 第五类是易感性危险因素,如左心室肥厚。 日常生活中的许多因素是导致冠心病的原因。比如吸烟,开始吸烟的年龄越早、每日吸烟量越大、吸烟年数越长者,患冠心病的危险性越大,冠状动脉病变越严重。我国的前瞻性研究表明,吸烟者比不吸烟者冠心病发生的危险增加2.2倍。有研究显示,心血管疾病中有近1/5的患者死于吸烟,吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素。 除此之外,饮食方面还应当限制盐摄入量,过量则可能引起高血压;也应注意钾的摄入,新鲜蔬菜和水果是钾的主要来源。还应当多食用一些抗氧化食物,如西红柿、胡萝卜、洋葱、全麦、茶等。 我的一个朋友今年48岁,前段时间,母亲生病住院期间,因照料母亲,操劳过度,突然晕倒,到医院检查,诊断为冠心病,当时值班的医生建议他急诊入院,心脏要放支架,他因经济条件差,无法负担住院手术的费用,当时没有住院治疗,询问病史,没有高血压病史,当时胸闷痛,熬夜引起的心脏供血不足。住院时的一个病友听说后,就给朋友介绍

老年人心血管疾病高危因素分析和预防措施探讨

老年人心血管疾病高危因素分析和预防措施探讨国民经济的发展,生活水平的提高,饮食结构的转变,大大增加了我国老 年心血管疾病的发生率,而在日常生活中,老年群体受到多种因素的影响,导致我国老年心血管疾病的患病率明显上升,因此,需根据高危因素制定针对性预防措施,以有效控制老年心血管疾病的发生率,保障老年群体的生命安全。 标签:老年心血管疾病;高危因素;预防措施;病发率 心血管疾病[1]受到多种因素的影响,且包括多种疾病类型,例如冠心病、先天性心脏病、主动脉瘤、脑血管疾病以及风湿性心脏病等,严重影响患者的身体健康,可造成死亡。随着我国生活水平的提高、饮食与生活习惯的改变,我国老年心血管病的患病人数急剧上升,与饮食习惯、吸烟、精神过度紧张、遗传、肥胖、酗酒、运动缺乏等多种因素存在密切关系,且随着我国进入老龄化阶段,心血管疾病已成为人类死亡的第一二位影响因素,对老年患者的生活质量造成不良影响,因此,需防患于未然,做好预防措施,从而降低心血管疾病的发生率,减少老年患者的死亡率。 1老年心血管疾病的高危因素 随着我国老龄化特征的日渐明显,人们的生活习惯与生活方式发生极大的变化,严重影响老年群体的身体健康,不仅严重威胁老年患者的生命安全,而且还大大增加了社会负担与家庭经济负担,因此,需对老年心血管疾病的高危因素进行分析,以详细掌握,制定针对性措施进行有效预防。老年心血管疾病受到多种危险因素的影响,因此高危因素如下。 1.1年龄与老年病 在老年心血管疾病患者中,受到年龄的影响较为明显,有研究证明,老年群体随着其年龄的不断增加,心血管疾病的发病率和死亡率也增加明显。而我国老年心血管疾病患者死亡人数中,年龄超过50岁的患者占心血管疾病死亡总数的93%。①血脂异常:患者心血管疾病的病情程度可根据患者血清中的胆固醇来测定,因而血脂异常[3]也属于老年心血管疾病患者的高危因素,且血清中胆固醇浓度一旦超过标准的话,极易导致出血性脑卒中的发生。低密度脂蛋白胆固醇由于粒径较小,因而排列较为紧密,但极易被氧化,被氧化后的产物属于老年动脉粥样硬化疾病发病的诱因。②糖代谢异常:属于老年心血管疾病的高危因素,主要是因为糖尿病会增加心血管疾病的发病率,且糖尿病患者患冠心病的几率是非糖尿病患者的2~4倍。糖耐量异常患者、糖尿病患者普遍存在血脂异常、高血压或者是肥胖等疾病。 1.2饮食不当与肥胖 随着我国国民经济的不断发展,人们的生活水平大大提高,饮食结构发生极

冠心病危险因素研究进展

冠心病危险因素研究进展 研究表明控制危险因素即可明显降低CHD发病和死亡。除了CHD家族史、高血压、肥胖等传统危险因素以外,高同型半胱氨酸(HCY)、血小板的平均体积(MPV)等这些非传统因素近年来被发现并阐述。本文就传统危险因素以及新发现的危险因素两方面展开。 标签:冠心病;危险因素 冠心病(CHD)所致的心肌梗死是世界上首要的发病和死亡原因。CHD可防可治,多项研究表明控制危险因素即可明显降低CHD发病和死亡。目前CHD 家族史、高血压、肥胖等传统危险因素已在临床工作中已被重视并干预治疗。但研究表明有6~20%的CHD患者并不伴有这些传统的危险因素,而与高同型半胱氨酸(HCY)、血小板的平均体积(MPV)等这些非传统因素密切相关。本文就传统危险因素以及新发现的危险因素两方面进行综述。 1 传统危险因素 (1)CHD家族史 大量研究已经证实,CHD不仅受到环境因素影响同样也受到了遗传因素影响。CHD家族史阳性的患者是CHD发病的高危人群并且CHD家族史儿童血脂水平可预测成年后发生CHD的危险性[3]。 (2)吸烟 卫生部在2012年初次发表的《中国吸烟危害健康报告》中明确提出吸烟会使血管内皮功能受损,能够导致动脉粥样硬化的发生,使动脉管腔变窄,动脉血流受阻,引发多种心脑血管疾病[1]。除此之外,吸烟还能够导致血小板的粘附以及聚集,增加血栓形成[2]。 (3)高血压 1961年,著名的Framingham心脏研究对实验者进行了长达6年的随访实验明确了高血压为CHD的危险因素。高血压以及血压水平不仅可以影响CHD发生以及预后,还是CHD的独立危险因素,但不是决定因素。80%~90%左右的高血压患者表现出其他危险因素,且独立于血压升高以外。 (4)肥胖 Framingham心脏研究发现,心血管疾病的发病率与体重呈正相关型,肥胖是促进心血管疾病事件发生发展一个独立危险因素,且与性别无关。国内张锐芝等[3]人通过对南京市某区1927名60岁以上老年人的随机调查,老年人的肥胖

影响冠心病的主要危险因素--高血压

影响冠心病的主要危险因素--高血压*导读:冠心病的发病以至由于冠心病发作而引起的死亡,是随着血压的升高而增加的,因此将血压控制在正常范围,对防止冠心病的发生有着非常重要的意义。…… 1. 血压升高是冠心病发病的独立危险因素 高血压是人们普遍易患的一种疾病。大量研究表明,高血压可损伤动脉内皮,进而引发动脉硬化,并加述动脉硬化进程。血压升高所致动脉硬化引起的危害,最常见的有:冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化和间歇性跛行。研究表明,舒张压的水平与日后发生冠心病的危险呈明显正相关;收缩压升高对冠心病的影响与舒张压相似,收缩压越高,患冠心病的危险性就越大。 2. 血压水平对冠心病发病的影响 研究表明,冠心病发病与血压水平呈正曲线相关。收缩压≥21.3kPa ( 160mmHg ) 和(或)舒张压≥12.7kPa ( 95mmHg )者,其冠心病的发病是正常血压者的2~3倍。20世纪60年代中期,美国退伍军人管理局采用临床对照试验证实:高血压能增加心管管病的发生和死亡率。在我国,高血压患病逐年升高,目前约有1亿高血压患者。我国学者对北京首都钢铁公司所作的冠心病危险因素前瞻性研究资料表明,随着收缩压或舒张压水平的增高,心绞痛、心肌梗塞或冠心病猝死的发病也明显增加。此外,舒张压和收缩压对冠心病发病的危险相似,而且舒张压和收缩压引起

冠心病死亡的危险大于发病的危险。 需要强调的是,患高血压的同时合并其他危险因素时,所表现出的危害大于单纯的血压升高。血压升高通常伴有高血脂症、高血糖、纤维蛋白原升高和心电图不正常,这些都增加冠心病的发病危险。对北京首钢工人的调查资料表明,控制血清胆固醇后,临界高血压与确诊高血压患者的冠心病发病的风险比是正常血压 组的12.7和3.6倍。当收缩压≥21.3kPa (≥160mmHg )和舒张 压≥12.7 kPa (≥95mmHg )又伴有TC(总胆固醇)>6.24mmol/L ( 240mg/dl)时,冠心病的发病率则较血压和胆固醇都在正常范 围者高11.3倍。这说明:两种危险因素同时存在时,对冠心病 的影响程度明显升高。 总之,高血压作为冠心病的一个独立危险因素,在不依赖其他已知危险因素的情况下同样也有致病作用。换言之,冠心病的发病以至由于冠心病发作而引起的死亡,是随着血压的升高而增加的,因此将血压控制在正常范围,对防止冠心病的发生有着非常重要的意义。

老年心血管疾病高危因素浅析及预防措施探讨

老年心血管疾病高危因素浅析及预防措施探讨 发表时间:2016-07-18T14:55:18.297Z 来源:《健康世界》2016年第11期作者:夷晓玲 [导读] 本文主要研究心血管疾病的高危因素,并制定出有效的预防措施,目的在于降低老年心血管疾病的发病率。 荆州市中心医院心内科荆州 434000 摘要:随着我国经济的高速发展,人民生活水平的提高,饮食结构也随之发生了较大变化,人民的寿命得到延长。同时,我国老年人心血管类疾病的发病率呈现增长趋势。本文主要研究心血管疾病的高危因素,并制定出有效的预防措施,目的在于降低老年心血管疾病的发病率,保护老年人的生命安全,提高生活质量。 关键词:老年群体;心血管疾病;高危因素;预防措施 心血管疾病包含多种类型,成因复杂,治疗过程漫长,一旦患有心血管病,患者身心健康都会受到影响,病情严重者会导致死亡。随着我国经济的高速发展,人民生活水平也得到了极大改善,人民的寿命得到延长。但由于老年群体的特殊性,受饮食习惯、遗传、缺乏运动、吸烟酗酒、肥胖、精神压力及年龄等因素的影响,使得我国老年人心血管类疾病的发病率呈现明显增长趋势。我国正快速进入老龄化社会,心血管疾病已经成为当今威胁人类生命健康首要因素,严重影响着老年患者的生命安全及质量,甚至会影响到家庭和睦、社会建设。因此,应积极研究心血管疾病的高危致病因素,未雨绸缪,做到及时有效预防,降低心血管疾病的发病率及死亡率。 1 高危因素分析 心血管疾病受到多种因素的影响,因此,要详细研究老年心血管疾病的高危因素,制定有效的预防措施,降低心血管疾病的发病率。经过大量病例分析,查阅资料,总结高危因素如下: 1.1 年龄因素[1]在所有心血管疾病患者中,受年龄因素的影响非常明显。研究报告显示,随着年龄的增加,老年群体心血管疾病的患病率和死亡率也会随之快速增加。在我国心血管疾病患者的死亡人数中年龄在50岁以上的占到了93%,老年群体受年龄因素影响,如果平时不注意保健,极容易出现以下两种情况:(1)糖代谢异常:糖尿病患者患冠心病的概率是非糖尿病患者的2到4倍,因为糖耐量异常患者、糖尿病患者普遍伴随有血脂异常、肥胖、高血压等疾病;(2)血脂异常:老年患者血清中的胆固醇浓度如果超标,非常容易产生出血性脑卒中,血脂异常同样也是老年心血管疾病的高危因素之一,患者心血管疾病的病情可以根据血清中的胆固醇浓度来衡量。低密度脂蛋白胆固醇排列紧密,虽粒径小,但很容易被氧化,氧化后的产物会成为老年动脉粥样硬化疾病发病的诱因。 1.2饮食结构与肥胖随着我国经济建设取得了巨大成就,人民生活水平得到提高,生活方式习惯都发生了很大变化。特别是饮食结构发生了较大变化,出现了很多不合理的地方。生活水平的提高带来了物质的极大丰富,人们开始过多注重食物的口感,不注重营养均衡。过多的摄入肉类、盐、饱和脂肪酸等,但水果、蔬菜的摄入量比例降低,导致我国肥胖人口的比例增加,肥胖患者患高血压、血脂代谢紊乱、动脉粥样硬化、冠心病的机率较正常人高许多。1.3吸烟与饮酒[2]吸烟有害身体健康,很多种疾病的发生都与吸烟有关。烟中含有的主要有害物质尼古丁会直接影响血小板和内皮细胞,长期吸烟会增加心律使血压升高,并降低食欲。吸烟会损害老年人的呼吸道,诱发肺气肿、慢性支气管炎,严重者会导致肺癌。少量饮酒对动脉粥样硬化有抑制作用,但是如果过量饮酒,则会引起慢性酒精中毒,比如,使心肌变性,增加心脏负担,降低呼吸道的防御功能,破坏肝细胞的正常结构,导致多发性神经炎、胃溃疡、胃炎、食道炎、肝硬化及呼吸中枢麻痹等疾患。 1.4运动量老年人喜静不喜动,运动量往往非常少。运动量少会导致肥胖、高血压、糖尿病等疾病,大大增加老年群体患上心血管疾病的概率。 2.预防措施 老年群体患上心血管疾病受到多种因素的影响,因此,家庭和社会都应给老年人足够的关心照顾。在所有高危因素中,年龄是一个不可抗拒因素,而且受到年龄增大的影响,老年人身体素质大大降低,机体功能逐渐衰退,因此我们要在其它方面注意,制定详细的预防措施。 2.1心理疏导受到年龄增大的影响,老年人免疫力差,饱受疾病的困扰,会产生各种负面的心理负担和不良情绪,这些不良的情绪会加重病情,影响疾病的治疗效果。因此,医护人员需要对老年患者进行沟通和心理疏导,及时了解患者心理变化情况,讲解健康保健知识,使老年患者建立战胜病魔的信心。日常生活中避免情绪大的波动,保持心情的平和,勿大喜大悲。 2.2饮食控制[3]老年人日常应合理膳食,以清淡为主,遵循低盐原则。减少高脂肪、高胆固醇类食物的食用量,避免食用动物内脏,多食新鲜蔬菜和水果。每天喝一杯牛奶,主食以杂粮粗粮为主,避免油腻油炸食品,严格控制热量的摄入量。平时注意适当运动,保持合理体重,控制肥胖的产生。 2.3运动指导在条件允许的情况下,老年人可以开展适当的有氧运动,以提高免疫力,降低心血管疾病的发病率。适当的体育锻炼还可以改善患者血液循环,增强心脏动力,降低血管痉挛的发病率,对控制血压、血脂、体重都有益处,因此,适量的体育锻炼可以有效降低心血管疾病的患病率。 2.4 烟酒控制老年人由于受到年龄增大等因素的影响,自身的免疫力大大降低,机体功能下降。吸烟与饮酒会对血管产生较大刺激,导致血管收缩与硬化,降低血管的韧性,增加心血管疾病的发病率,因此,老年人应严格控制烟酒。 2.5 用药指导老年人患有心血管疾病的同时多伴随有糖尿病症状,因此需要用药物进行治疗,同时要养成良好健康的生活习惯,降低心血管疾病的发病率。由于老年人脏器功能下降,会对药物的吸收、排泄造成影响,所以医护人员应向老年患者详细讲解药物的用法、用量和注意事项。考虑到患者家庭收入情况,应尽量减少贵重药物的用量,选取经济实惠的药物,达到可以长期用药,有效控制病情,并且降低患者经济负担的目的。 3 总结 老年群体患上心血管疾病的因素有多种,除年龄因素无法控制以为,其它因素都可以进行控制,因此,应严格按照规定控制血压、血糖、血脂,戒烟戒酒,养成良好的生活习惯,饮食以清淡为主,只有这样才能有效预防与控制心血管疾病的发生。

Framingham危险评分

Framingham危险评分 Framingham危险评分来自于弗明汉心脏病研究(Framingham Heart Study),是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来10年冠心病发作几率。非胆固醇因素又分为高危因素、主要危险因素和其他因素。 高危因素包括:糖尿病;已经具有冠心病的证据,例如有过心脏病发作,做过搭桥手术等;心脏外的动脉已经发生动脉硬化;动脉硬化可以导致末梢血液循环障碍、腹主动脉瘤和中风等。 主要危险因素包括:男性>45岁,女性>55岁;吸烟;高血压(>140/90mmHg或正在接受高血压病治疗);高密度脂蛋白<40mg/dl;一级亲属中<55岁男性发生冠心病史,<65岁女性发生冠心病史。 具有高危因素中任何一项者在十年中发生心脏病或心脏病复发的可能性>20%(即10年心脏病危险>20%)。 具有0~1个主要危险因素者十年心脏病危险>10% 具有2项,或2项以上主要危险因素者十年心脏病危险可以是<10%,10~20%,或>20%。其他危险因素包括:肥胖、高饱和脂肪酸和高胆固醇饮食、运动少和高半胱氨酸和脂蛋白a水平升高。虽然在弗明汉危险评分计算公式中不包括这些因素,仍然被认为是冠心病的危险因素。Framingham危险评分来自于弗明汉心脏病研究(Framingham Heart Study),是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来10年冠心病发作几率。非胆固醇因素又分为高危因素、主要危险因素和其他因素。 Framingham危险评分(男性) 评分<0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 ≥17 危险* (%) <1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 12 16 20 25 ≥30 Framingham危险评分(女性) 评分<0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 ≥17 危险* (%) <1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 12 16 20 25 ≥30

中国心血管病预防指南(2017)(二)(修订版)

中国心血管病预防指南(2017)(二) 三、心血管病一级预防的具体措施心血管病导致的过早死亡绝大多数是可预防的。预防策略包括由医疗机构为慢病患者及高危个体提供的从筛查到诊断、治疗和管理的医疗服务,也包括由全社会共同参与的,不仅慢病患者与高危个体,而且全体居民都可以受益的生活方式干预。健康的生活方式不仅能够预防或推迟心血管病的发生(一级预防),而且能够和药物治疗协同作用预防心脑血管疾病复发(二级预防)。 1.生活方式干预:心血管病的一级预防是针对尚未发生心脑血管疾病的人群采取的干预措施。这些干预措施通常指改变不健康的生活习惯,例如,戒烟,减少钠盐摄入量,限制有害使用酒精,增加体力活动和控制体重及合理膳食等,同时配合药物控制代谢性危险因素(血压、血脂及血糖异常)的水平。目的是预防心脑血管疾病及其他相关疾病的发生。这些生活方式干预措施对于心脑血管疾病患者的二级预防同 样重要。但每个患者执行的方式和力度要由医生根据患者的具体情况决定。1.1戒烟及预防青少年吸烟:大量的研究表明,无论主动吸烟或是被动吸入二手烟,吸烟量和心血管病、肿瘤或慢性呼吸道疾病的发病和死亡风险呈显著正关联。队列研究证据显示,戒烟者发病和死亡风险显著低于持续吸烟者。无论何时戒烟都会获益。越早戒烟,获益越多。我国是

世界上吸烟人口最多的国家。由于吸烟导致的健康损失和经济损失也最大。因此预防青少年开始吸烟及帮助吸烟者戒烟是预防心血管病及其他慢性病的重要措施。在医疗服务机构帮助吸烟者戒烟对于预防与控制心血管病非常重要。医护人员应帮助患者了解吸烟的危害,戒烟的步骤,可能面临的困难及克服的方法,必要时提供戒烟药物治疗并约患者定期复诊。同时邀请患者家人或朋友参加门诊谈话,帮助患者建立一个良性的支持环境。医学专业机构除帮助患者戒烟外,更应督促并支持各级政府制定有效的控烟法规为公众创造无烟环境,宣传吸烟的危害,防止青少年吸烟。1.2减少钠盐摄入量:人群观察性研究发现膳食钠盐摄入量和高血压,心血管病死亡及疾病负担相关联。随机对照的临床试验显示减少钠盐摄入量可以降低血压。而高血压是心血管病最主要的可预防可控制的危险因素,长期维持健康的血压水平可以有效地预防心血管病的发生。中国人群钠盐摄入量普遍较高(平均10.5 g/d),特别是北方人群,远高于WHO(5 g钠盐/d)或我国营养学会(6 g钠盐/d)的推荐量。应鼓励患者实施减盐措施。减少烹调用盐,选购含盐量低的食物,尽量少食或避免高盐食物。让患者明白即使钠盐摄入量不能立即达到推荐的水平,长期努力逐渐减少钠盐摄入量也可以有效地减少发生心血管病的风险。全球慢病防控目标要求到2025年人群钠盐摄入量应较2010年减少30%。同时观察性研究

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