西地兰对豚鼠心电图的影响 (2)

昆明医科大学机能学实验报告

实验日期：2014年10月31日

带教教师：罗海芸

小组成员：第二组

杨渊（201206007）

曹毅（20120008）

徐敏（201206009）

宁丽娟（201206010）

牛钦（201206011）

罗靖（201206032）

专业班级：2012级麻醉班

西地兰对豚鼠心电图的影响

一、实验目的

观察强心苷类药物在治疗剂量与中毒剂量时分别对心电图的影响，并

分析其对心脏的毒性反应。

二、实验原理

（1）毛花苷C（西地兰）属强心苷类药物，此类药物与细胞膜上的钠-钾-ATP酶结合并抑制其活性→心肌细胞内钠离子含量↑、钾离子含量↓双向钠钙交换↑→胞内钙离子含量↑→心肌收缩力↑（正性肌力作用）

（2）心肌收缩力↑→ CO ↑窦弓压力感受器兴奋→迷走神经兴奋性→心率↓（负性频率作用）

（3）剂量加大可导致细胞内大量钙离子蓄积→钙超载→心肌细胞去极化推迟→心律失常。

另外，细胞内大量失钾→静息电位阈电位上调→异位节律点节律性↑→心律失常。

三、实验仪器设备

生物信号采集系统、组织剪、止血钳、5mL注射器、1mL注射器、头皮针。25%乌拉坦溶液、西地兰注射液。实验对象为豚鼠，雌雄不限。

四、实验方法与步骤

1.麻醉与固定豚鼠称重，用25%乌拉坦溶液按0.6mL/100g腹腔注射麻醉，固定。

2.头静脉穿刺任选一侧上肢在靠近肱二头肌外缘处剪开皮肤，暴露浅表头静脉，压迫其近心端使其充盈，然后用充满生理盐水的头皮针穿刺，建立静脉通路以备给药。

3.描记心电将心电图的导联电极分别插入四肢皮下，顺序为红（右上肢）—黄（左上肢）—绿（左下肢）—黑（右下肢），并与生物信号采集系统相连。打开生物信号采集系统处理软件，记录正常的心电图波形。

4.给药并观察从头静脉通路缓慢注入西地兰0.3mL/100g，给药后观察并记录心电，之后每2min给0.2mL西地兰，直至观察到其治疗量心电图变化及中毒量心电图变化。

五、实验结果

（1）未给强心苷治疗前心电图：

（2）给强心苷治疗：无治疗效果时心电图：

（3剂量下（强心苷治疗）：T波低平、S-T段降低

（4）中毒剂量下：出现二联律

（5）大剂量中毒：不规则锯齿波——心室颤动

六、分析与讨论

1、强心苷药物在治疗剂量时，对心电图有何影响？中毒剂量时又有

何心电图表现？为什么？

答：1、治疗剂量下：

（1）心电图变化：①心电图出现T波幅度减小、低平或倒置。②S—T段下降且成鱼钩状，P-R间期延长，Q-T间期缩短。

（2）影响机制：①T波幅度减小、低平或倒置：治疗量的强心苷抑制Na+-K –ATP酶细胞内失K+ 2期平台期K+的平衡电位降低 T波低平

②S—T段下降：治疗量的强心苷抑制Na+-K –ATP酶 2期平台期 K+外流增加 Ca内流受阻细胞内失K+ K+的平衡电位减小 S—T段下降；

③P-R间期延长，：治疗量的强心苷迷走兴奋 K+ 外流增加慢反应细胞如窦房结的Ca+内流减少房室传导减慢 P-R间期延长

④ Q-T间期缩：心室肌细胞自律性、兴奋性增加 Q-T间期缩。

2、中毒剂量下：

（1）心电图变化：

①稍大剂量(治疗量的基础上加0.2mL时)：室上性早搏宽大的QRS波。

②较大剂量（治疗量的基础上增加静注0.75mL，即总强心苷量为

1.5mL）：二联律、室性心动过速——心室肌兴奋性增加，兴奋由心房肌倒传到房室结——二联律、Q-T间期缩短。

③大剂量下（即强心苷用量达2.5mL）：不规则的锯齿波——心房颤动。

（2）影响机制：

①宽大的QRS波：室上性早搏两个QRS波有重合部分宽大的QRS波。

②二联律、室性心动过速：心室肌兴奋性增加兴奋由心房肌倒传到房室结异位起搏二联律、室性心动过速。

③不规则的锯齿波：房室传导阻滞、心室肌过度兴奋心房颤动不规则的锯齿波。

七、结论

①强心苷对心脏的影响机制的基础：抑制Na+-K –ATP酶和反射性兴奋迷走神经。

②强心苷对心脏的传导系统的影响是通过反射性兴奋迷走神经实现。

③强心苷对心肌细胞的影响是通过抑制Na+-K –ATP酶实现

④强心苷对心脏有正性肌力的作用。

⑤治疗量下，强心苷会对心脏的利大于弊。

⑥强心苷有两重性，剂量加大会引起严重的毒性反应，主要表现为各种类型的心率失常。

⑦随着强心苷的剂量增加，其毒性作用越来越严重。心电图表现：室性早搏开始，最终演变为严重危及生命的心室颤动。

心电图检查和意义

教案（课时计划）

一、概述 ㈠心电图的基本知识 1、心电图：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。 心电图（Electrocardiogram）心脏在收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表各部。如果在两个体表部位放臵电极板，用导线连接至心电图机，就可描记出心脏生物电活动的曲线，此即心电图。 2、心电图功能：心电图主要反映心脏的电学活动。 ⑴对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损，供血和坏死现象。 ⑵观察某些药物在应用过程中对心肌的影响，及对心律失常治疗的效果。 ⑶观察某些民解质紊乱所引起的心电图变化及作为治疗的参考资料。 3、心电图缺点：对心脏功能状态及代偿情况不能直接显示。必须结合临床资料综合分析，才能更发好地发挥其辅助临床诊断作用。 ㈡心电发生的原理 现代心脏电生理学的深入发展为临床心电学的研究奠定了理论基础。心肌细胞电生理研究指出： 1、静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 2、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电 此时若将检测电极臵于体表一定位臵，可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；而于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization），从而就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。 ㈢正常心电图（ECG） 1、正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传（窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束或希氏束、左束支、右束支、Purkinge纤维网所构成），先后引起心房和心室的兴奋，此在心电图上可呈现一系列形，称为P、Q、R、S、T以及V波。 ⑴最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。 ⑵P－R段（实为P－Q段，传统称为P－R段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P 波与P－R段合计为P－R间期。始自心房开始除极，终于心室开始除极。 ⑶在房复极尚末完全结束时，随即在图上出现幅度最大的QRS波，反映心室除极的全过程。 ⑷在心电图上，ST段为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个圆钝而较大的波称T波。ST段、T波分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。 2、探查电极与除极方向的位臵关系对心电图的影响 心肌除极时，正电位在前，负电位在后，其探查电极位臵不同，可得到不同的心电图波形。 ①探查电极迎着除极方向，出现直立波。如心电图中的R波。 ②探查电极背着除极方向，出现倒臵波。如心电图中的QS波。 ③探查电极介于除极和末除极之间，出现双向波。如心电图RS波。 二、常规心电图导联 导联就是引导心脏电流至心电图机的连接电路。目前，临床上常用的导联有以下几种： ㈠肢导联：为心电活动反映到人体额面上的导联，有双极肢导联和单极肢导联之分。包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要安放于三个部位： 右臂（R）、左臂（L）、左腿（F） 连接此三点即成为所谓Einthoven（爱因多芬三角）

体检心电图项目含义

体检久康云健康指标之心电图检查含义：心电图（ECG或者EKG）是临床最常用的检查之一，是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。应用广泛，范围包括： 1、记录人体正常心脏的电活动。 2、帮助诊断心律失常。 3、帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位。 4、诊断心脏扩大、肥厚。 5、判断药物或电解质情况对心脏的影响。 6、判断人工心脏起搏状况。 术语解读 1、心律失常：是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。 2、窦性心律：在人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”，是唯一正常的心律，其他的比如房性的、交界性的都是不正常的。 3、左心室高电压：代表心室除极时间增长，主要是由于心室壁增厚导致，临床上以高血压、冠心病病人多见。 4、不完全性右束支传导阻滞：可见于无心脏病的健康人。完全性右束支传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性心脏病，常无重要意义。 5、ST 段改变：常见于心肌缺血、心肌损伤、急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等。 6、T波改变：轻度升高一般无重要意义，如显著增高则可能为心梗超急性期、高血钾；低平/倒置可能为心肌损伤、心肌缺血、低血钾等；T波明显倒置且两支对称，顶端居中(冠状T波) 有可能是急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大。 7、HR：即心率，心脏每分钟跳动的次数，如HR64就是心律64次/分。 8、窦性心律不齐：指心律随呼吸出现周期变动，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏气或活动后心律不齐现象常消失。窦性心律不齐一般无重要临床意义，出现窦性心律不齐的人不必因此而顾虑重重。 9、早搏：指在心电图中的两个大波之间出现了其他较大的波，干扰了正常的波间距，波间规律被破坏。引起早搏的原因很多，如情绪激动、饱餐、过于劳累、吸烟饮酒等，患各种心脏病时也常出现早搏。 注意事项 检查前应安静休息5分钟左右，不能在跑步、饱餐、冷饮或吸烟后进行检查，这些因素都可以导致心电图异常，从而影响对疾病的判断。作饱餐试验及双倍二级梯运动试验检查前，当日还应禁食。

西地兰对豚鼠心电图的影响 (2)

昆明医科大学机能学实验报告 实验日期：2014年10月31日 带教教师：罗海芸 小组成员：第二组 杨渊（201206007） 曹毅（20120008） 徐敏（201206009） 宁丽娟（201206010） 牛钦（201206011） 罗靖（201206032） 专业班级：2012级麻醉班 西地兰对豚鼠心电图的影响 一、实验目的 观察强心苷类药物在治疗剂量与中毒剂量时分别对心电图的影响，并 分析其对心脏的毒性反应。

二、实验原理 （1）毛花苷C（西地兰）属强心苷类药物，此类药物与细胞膜上的钠-钾-ATP酶结合并抑制其活性→心肌细胞内钠离子含量↑、钾离子含量↓双向钠钙交换↑→胞内钙离子含量↑→心肌收缩力↑（正性肌力作用） （2）心肌收缩力↑→ CO ↑窦弓压力感受器兴奋→迷走神经兴奋性→心率↓（负性频率作用） （3）剂量加大可导致细胞内大量钙离子蓄积→钙超载→心肌细胞去极化推迟→心律失常。 另外，细胞内大量失钾→静息电位阈电位上调→异位节律点节律性↑→心律失常。 三、实验仪器设备 生物信号采集系统、组织剪、止血钳、5mL注射器、1mL注射器、头皮针。25%乌拉坦溶液、西地兰注射液。实验对象为豚鼠，雌雄不限。 四、实验方法与步骤 1.麻醉与固定豚鼠称重，用25%乌拉坦溶液按0.6mL/100g腹腔注射麻醉，固定。 2.头静脉穿刺任选一侧上肢在靠近肱二头肌外缘处剪开皮肤，暴露浅表头静脉，压迫其近心端使其充盈，然后用充满生理盐水的头皮针穿刺，建立静脉通路以备给药。

3.描记心电将心电图的导联电极分别插入四肢皮下，顺序为红（右上肢）—黄（左上肢）—绿（左下肢）—黑（右下肢），并与生物信号采集系统相连。打开生物信号采集系统处理软件，记录正常的心电图波形。 4.给药并观察从头静脉通路缓慢注入西地兰0.3mL/100g，给药后观察并记录心电，之后每2min给0.2mL西地兰，直至观察到其治疗量心电图变化及中毒量心电图变化。 五、实验结果 （1）未给强心苷治疗前心电图：

胺碘酮在各类心律失常紧急处理中的用法

胺碘酮在各类心律失常紧急处理中的用法 2016-03-10 心在线用药参考 心律失常是临床常见的一类疾病，虽然射频消融和器械治疗已取得长足的进步，但药物治疗仍具有不可替代的地位。胺碘酮作用广谱，适应证多，是抗心律失常药物中的一枝独秀，但临床使用不规范的问题较为常见。下文为您盘点了胺碘酮在各类心律失常紧急处理中的常用方法。 1.室上性心动过速 当经刺激迷走神经仍无法终止，或伴有器质性心脏病应用腺苷、维拉帕米、地尔硫?等药物 存在禁忌证时可改用胺碘酮。 常用150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效后10?15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1mg/min，维持6h;随后以0.5mg/min维持18h。第一个24h内用药一般为1200mg，最高不超过2000mg。终止后即停止用药。 2 .房性心动过速 对于持续性房速，普罗帕酮、胺碘酮可终止房速。胺碘酮负荷量5mg/kg ，0.5?1h 静脉输注，继之以 50mg/h 静脉输注。 3. 房颤 快速心室率和心律不齐易导致房颤患者出现严重的血流动力学紊乱和临床症状，因而，快速 心室率的房颤患者常需要积极控制心室率。 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类药物。可使用胺碘酮5mg/kg ，静脉输注1h ,继之50mg/h静脉泵入。合并急性冠脉综合征的房颤患者，控制房颤心室率首选静脉胺碘酮，用药方法同上。 血流动力学不稳定的新发房颤或症状明显者、且不存在转律的禁忌证，可考虑进行复律治疗（包括电复律和药物复律）。为提高电复律的成功率和防止房颤复发，若时间允许，推荐复律前给予胺碘酮，用法同上。 采用药物复律时，对于有器质性心脏病的新发房颤患者，推荐静脉应用胺碘酮。5mg/kg ，静脉输注1h，继之以50mg/h静脉泵入。可以持续使用至转复，一般静脉用药24?48h。若短时间内未能转复，拟择期转复，可考虑加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累 积剂量已达10g。 4. 预激综合征合并房颤与房扑 预激综合征合并房颤、房扑可以使用普罗帕酮或胺碘酮（方法同房颤），但效果一般不理想。若应用一种药物后效果不好，不推荐序贯使用其他药物或联合用药，而应使用电复律。 5. 血液动力学稳定的单形室速

24小时动态心电图检测意义

24小时动态心电图检测意义 24小时动态心电图是一种长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化状况。包括：ST水平趋势图，心率变异，身体运动后的数据及各种心律失常的鉴别诊断。对心率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起搏器的功能评定。能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，能为各种心脏病的诊断提供精确可靠的依据，在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。 一、对于许多隐藏心脏病可以做出快速诊断 1.检出隐匿性心律失常：短暂的、特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊，而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化，了解心律失常的起源、持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状、日常活动同步分析其相互关系。 2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律，是否伴有SSS综合征或预激综合征（尤其间歇性）以及其分型。 3.观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征，通过DCG观测、协助选择抗心律失常药，调整剂量或考虑其它治疗方法，为安装起搏器及类型选择提供客观依据。 4.协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过DCG检测其发生频度与严重程度和生活或活动的相应关系，确定治疗方针。

二、评价抗心律失常药物的疗效:DCG是研究评价抗心律失常药可靠的临床指标 三、发现猝死的潜在危险因素 心源性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠holter才易发现其发生规律，对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂，肥厚性或扩张性心肌病，Q-T延长综合期患者，holter可及时并比较全面的发现猝死危险因素，有助于及时采取有力治疗措施。 四、协助判断间歇出现的症状如胸闷，心悸，眩晕，黑朦或晕厥是否心源性。 五、对缺血性心脏病的诊断 对冠心病（心肌缺血）的检出率高，还可进行定位诊断，此外还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，及时预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。 六、检测人工心脏起搏器的功能 DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。

2021年广东省住院医师规范化培训考试临床药理学1

广东省住院医师规范化培训公共必修课统考题库临床药理学（试题1） 1. 选取题 (1分)1. 治疗量强心苷对心电图影响是（） A. P-R间期延长 B. S-T段下降呈鱼钩状 C. Q-T间期延长 D. P-P间期延长 E. P-R间期缩短 对的答案：ABD (1分)2. 治疗心绞痛： A. 尼索地平 B. 硝苯地平 C. 两者均可 D. 两者均不可 对的答案：C (1分)3. 可诱发或加重支气管哮喘药物是： A. 哌唑嗪 B. 妥拉苏林 C. 酚妥拉明 D. 酚苄明

对的答案：E (1分)4. 对癫痫治疗有错误是： A. 治疗各型癫痫效果不好时，均不应突然停药 B. 小发作与大发作型癫痫对同一抗癫痫药反映不同 C. 对混合型癫痫患者可以联合用药 D. 精神运动性发作治疗各药均有效 E. 抗癫痫药物治疗原发性癫痫与症状性癫痫无差别对的答案：BD (1分)5. 绿脓杆菌感染宜用： A. 头孢唑啉 B. 头孢她啶 C. 氨曲南 D. 克拉维酸 E. 青霉素 对的答案：B (1分)6. 请指出植物雌激素： A. 依普黄酮 B. 替勃龙 C. 尼尔雌醇 D. 乙烯雌酚 E. 普瑞马林

(1分)7. 非除极化型肌松药： A. 吡斯明 B. 琥珀胆碱 C. 阿曲库铵 D. 六甲双铵 E. 哌仑西平 对的答案：C (1分)8. 阿托品最早浮现副反映是： A. 心悸 B. 口干 C. 腹胀 D. 视力模糊 E. 失眠 对的答案：B (1分)9. 军团菌病可选用： A. 青霉素G B. 庆大霉素 C. 两者均是 D. 两者均不是 对的答案：B (1分)10.

重要用于皮肤癣菌感染药物： A. 制霉菌素 B. 碘苷 C. 灰黄霉素 D. 金刚烷胺 E. 甲硝唑 对的答案：C (1分)11. 愈小愈不安全是： A. 治疗指数 B. 极量 C. 两者均是 D. 两者均不是 对的答案：C (1分)12. 具备一定细胞靶向性基因转移办法是： A. 受体介导法 B. 脂质体介导法 C. 两者皆可 D. 两者皆不可 对的答案：A (1分)13. 治疗慢性心衰非正性肌力药物： A. 硝普钠 B. 卡托普利

实验报告—— 强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用

强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用 药学院09级05班第一小组 T=27.50C R%=54% 【目的】 1、学习复制心衰模型的方法。 2、观察强心苷对心力衰竭心脏的治疗作用及过量时的毒性作用。 3、了解LVSP、LVEDP、LMVP的测定方法及意义 【原理】 大剂量戊巴比妥钠可造成家兔急性心力衰竭，强心苷能改善衰竭心脏的血流动力学，加强左心室功能，但过量强心苷易引起室性心律失常。在家兔心衰模型上应用强心苷，随着剂量的增加，可观察到强心苷的治疗作用和毒性反应。 【实验材料】 1、动物：家兔 2、药品：3%戊巴比妥钠，20%乌拉坦，毒毛旋花子苷K，肝素生理盐水，生理盐水。 3、器材：MedLab生物机能实验系统，动物人工呼吸机，微量注射泵。 【方法与步骤】 具体方法步骤： 1、麻醉与手术

选择健康家兔，耳缘静脉注射20%乌拉坦（4mL/kg ）麻醉。仰位固定于手术台上，气管插管。左颈动脉插管，换能器与2通道连接，启动MedLab 生物机能实验系统（调用实验 强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用），记录血压。血压稳定后，右颈总动脉插管，缓缓推进，使其通过主动脉瓣到达左心室（心室导管插管深度判断方法：1、插管前测量长度2、边插边测压力3、插管遇阻力时回抽2-3mm4、出现心室波），换能器与1通道连接记录左心室内压。记录正常心功能指标：心率（HR ）、血压（BP ）、左室收缩压（LVSP ）、左室舒张末期压（LVEDP ）、左室平均压（LMVP ）、左室内压最大上升和下降速率（LVdp/dtmax ）等。 2、建立急性心衰模型 家兔全身肝素化（1mL/kg ）后，将3%戊巴比妥钠溶液经微量注射泵由耳缘静脉恒速输注，以LVSP 下降到给药前水平的40%-50%为急性心衰指标，此时停止输注戊巴比妥钠。稳定5min ，再次记录上述各项指标。 3、观察强心苷的治疗作用 将0.125mg/mL 的毒毛旋花子苷K （一般准备6mL ）经微量注射泵由耳缘静脉恒速输注，记录上述各指标。 【注意事项】 1. 插入心导管前应首先在体表粗略测量一下需要的心导管长度，插入心导管时动作应轻 柔，边插入边注意观察血压变化，避免将心脏刺穿或导管紧贴心脏内壁。 2. 因为双侧颈总动脉都要插管，所以一定要胆大心细，力求避免插管失败。 3. 注意记录给药前各指标，因为判断是否出现心衰是以给药前指标为依据的。 【结果与处理】 将测量数据记录于下表。 强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用 【结果与处理】 1、 本实验有一定的难度，因此在不同步骤中都有同学实验失败：有小组在打麻药的时候就

临床常见的11种心电图资料

今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。 11种心电图目录为： 1.正常心电图 2.窦性心动过缓 3.窦性心动过速 4房室传导阻滞 5.房早与室早 6.心房扑动 7.房颤 8.室速 9.室扑 10.室颤 11.心肌梗死 （一）各波形的意义

心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。（二）关于心电图纸

附：算心率 心律齐：HR=60/P-P(或R-R) 心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率 搞清楚了上面这些， 下面我们就开始看心电图！ 1、正常心电图 1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s) 2）P-R间期0.12-0.20s 3）心率：60-100次/分

这个大家一般扫一眼就可以看出来。 窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。 2.窦性心动过缓=大于五格 3.窦性心动过速=小于三格 4.房室传导阻滞 说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事： （记住这个↓，下面常用到） P波代表老婆 QRS代表老公

一度—老公经常性晚归，但还是回来了。 二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。 二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！ 三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！ 一度房室传导阻滞； 老公虽然晚归，但是终究还是回来了！ P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。 二度I型房室传导阻滞： 老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。

心电图干扰

心电图常见的干扰因素是什么？ 交流电的干扰(60Hz):使用性能不稳或干燥的电极，心电图接地不良或靠近某些电器(如手机等)引起过量的电流泄漏。 基线漂移：由于电极性能不稳，深呼吸或患者不合作所致。 肌电干扰:骨骼肌颤抖或焦虑时的肌肉紧张等对心电图的影响。 肢体移动:震颤时肢体导联的影响较大。例如，帕金森病的震颤类似于房扑。 电压定标不明确：lmV标记未记录，阻尼过小或过大。 心电图按标准速度的两倍或半速记录。 上肢快速运动或导联移动（如刷牙或梳头）：可出现类似室早或室速的图形。 电烙器可致明显的基线干扰。 静脉输液栗可至快速P波出现。 但是很多我们没有意识到的时候，心电图已经受到了或是来自我们或是来自其他的因素的影响，使得检查结果不准确。为了减少这种情况的发生，今天我们就来说一说哪些情况会影响到心电图的检查结果。 1、交流电的干扰：使用性能不稳或干燥的电极，心电图接地不良或靠近某些电器(如手机)引起过量的电流泄漏。 2、基线漂移：由于电极性能不稳，深呼吸或患者不合作所致。 3、肌电干扰：骨骼肌颤抖或焦虑时的肌肉紧张等对心电图的影响。 4、肢体移动：震颤时肢体导联的影响较大。例如，帕金森病的震颤类似于房扑。 5、电压定标不明确：lmV标记未记录，阻尼过小或过大，心电图按标准速度的两倍或半速记录。 6、上肢快速运动或导联移动(如刷牙或梳头)：可出现类似室早或室速的图形。 7、电烙器可致明显的基线干扰。 8、静脉输液栗可至快速P波出现。 9、体检前剧烈运动或者情绪不稳定：导致在心脏功能正常时出现心律不齐、心率加快。 除却这几个因素，如果您的心电图检测结果还是不正常的话，那就可能是因为身体出现了某一些疾病导致的了。建议您重复检查一下以确定结果的准确性。

窦性心动过速心电图表现及意义

窦性心动过速心电图表现及意义 窦性心动过速心电图表现： P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，P U直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高。在U -川导联中更 明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。 (2) P-R 间期：在0.12 ?0.20s (3) P-P间期：常受自主神经的影响，可有轻度不规则，但P-P间期间差异应 (4) QRS波：形态、时限正常、心房率与心室率相等。 (5) 频率：成人P波频率100?160次/min，多在130次/min左右，个别可达160?180/min。婴幼儿的心率较成人略高，不同年龄窦性心动过速 的诊断标准不同，如1岁以内应＞140次/min，1?6岁应＞120次/min，6岁 以上与成人相同，应大于100次/min，通常不超过160次/min。个别婴幼 儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。 窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时，4相上升速度加快，到达阈电位时间 缩短，心率则加快。 1. 生理因素生理性窦性心动过速是一种“适应”现象。影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮 酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。 2. 病理因素 (1)心力衰竭：在心力衰竭时，心率往往加快，这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有代偿意义的。 (2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢患者都有窦性心动过速。 (3)急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，窦性心动过速的发生率 较高，这是由于在发病的初期，全身的应激反应、儿茶酚胺分泌增加、疼痛、紧张、血容量不足或并发感染、发热等因素有关。如持续出现窦性心 动过速则是梗死面积大、心排血量减低、左心衰竭或坏死、心肌愈合修复 较差的反映。 (4)休克：窦性心动过速的程度常作为休克严重程度的指标之一。 (5)急性心肌炎：此病出现窦性心动过速，是由于心肌急性炎症而导致心功能受损所致。

不同浓度的钾离子对心电图的影响

探究不同浓度的钾离子对心电图的影响 实验设计报告 （第一组） 小组分工、成员： 报告整合： 资料整理： 材料搜集： PPT制作： PPT演讲： 时间：

不同浓度的钾离子对心电图的影响【目的和原理】正常机体的电解质主要分布在细胞內液和细胞外液（血浆和组织液）中。钾离子作为细胞主要的阳离子，在细胞酶活性、糖代、以及细胞渗透压及酸碱平衡维持方面有重要作用。心肌的收缩与血液中钾离子浓度关系较为密切。随着血液中钾离子浓度降低，心肌的兴奋性、自律性和收缩性都升高，传导性降低；随着血液中钾离子浓度升高，心肌的自律性、传导性和收缩性都降低，兴奋性先增高后降低。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的生物电变化，因此血液中钾离子浓度的改变，心脏的运动也会发生改变，实验测得的心电图曲线也会发生相应的改变。 正常的心电图由一组波形构成，首先出现一个振幅不高，波形圆钝的P波，它代表左右两心房的除极（去极化）过程。两心房复极过程表现为Ta波，往往隐藏在P-R段中不易被发现。继P波之后出现一个狭窄但振幅较高的波群，往往由2~3个波组合而成，称为QRS 波群，它代表左右两心室及室间隔的除极过程。QRS波群之后，是一缓慢而波幅较低的向上的波，称为T波，它代表两心室的复极过程。T波后有一很不明显的向上的波，称为U波，来源说法不一。 人正常血钾浓度一般为3.5～5.5mmoL/L，当血钾浓度低于3.5mmol/L时为低血钾，随着血钾浓度的降低，心电图上呈现进行性的ST段下降甚至倒置，T波振幅减小和U波增大，PR延长，P波增大等现象。 当血钾高于5.5mmol/L时为高血钾，随着血钾浓度的上升，心电图上呈现进行性的T波高尖，ST段下移，PR段延长，P波增宽低平直至消失，QRS增宽与T波融合。 本实验的目的在于改变血液中的钾离子浓度，观察家兔的心电图曲线的变化，进而得出不同的血钾浓度对心脏运动的影响。

药理学试题6

怀化学院药理学试题（卷） 一、名词解释（每题2分，共10分） 1.半衰期 2.肾上腺素作用的翻转 3.宿醉现象 4.药酶诱导剂 5.最低抑菌浓度 二、单项选择题（每题1分，共20分） 1．如何能使血药浓度迅速达到稳态浓度： A.每隔一个半衰期给一次剂量 B.首剂加倍 C.每隔二个半衰期给一次剂量 D.增加给药次数 E.每隔半一个半衰期给一次剂量 2．苯巴比妥钠在碱性尿中： A.解离少，再吸收少，排泄快 B.解离多，再吸收多，排泄慢 C.解离少，再吸收多，排泄慢 D.解离多，再吸收少，排泄快 E.解离多，再吸收少，排泄慢 3．药物与血浆蛋合后将会发生: A.作用增强 B.代谢加快 C.暂时失去药理活性 D.排泄加快 E.转运加快 4．一胆绞痛病人，用阿托品解痉后出现口干、心悸等反应,?这种反应称为: A.后遗效应 B.继发作用 C.毒性反应 D.副作用 E.过敏反应 5．阻断副交感神经节后纤维功能的药物有下列哪项药理作用： A.心动过缓，流涎 B心动过缓，口干 C心率增加，流涎 D．心率增加，口干 E心率增加，出汗 6．毛果芸香碱（匹罗卡品）对眼的作用是: A.近视.扩瞳 B.远视.缩瞳 C.远视.扩瞳 D.调节痉挛.缩瞳 E.调节痉挛.扩瞳 7．下列何药有中枢抗胆碱作用: A．东莨菪碱 B．山莨菪碱 C．阿托品 D．后马托品 F．溴化丙胺太林8．对尿量已减少的中毒性休克最好选用: A.异丙肾上腺素 B.多巴胺 C.去甲肾上腺素 D.肾上腺素 E.麻黄碱 9．苯二氮类的作用机制是： A．直接抑制中枢神经功能 受体的结合力 B．增强GABA与GABA A C．作用于GABA受体，促进神经细胞膜去极化 D．诱导生成一种新的蛋白质而起作用 E．抑制脑干网状上行激活系统 10．癫痫小发作的首选药是： A.苯妥英钠 B.乙琥胺 C.苯巴比妥 D、卡马西平E、扑米酮 11．氯丙嗪降温机制是： A.抑制内热原释放 B.抑制PG合成 C.仅发汗，增加散热过程 D. 抗内毒素 E. 抑制体温调节中枢 12．吗啡中毒的死因是：

12导联心电图的含义和位置

12导联心电图的含义和位置 心脏是人身体构建中最重要的一个器官。别看它只有拳头大小，却承担着将血液运行到身体的各个地方，维持人的基本活动这样一项重要任务。心脏直接反映了人的身体健康状况，通过心电图，可以直观观察出。那么今天，就为大家做个小科普，介绍一下，心电图中的一种——12导联心电图。 心电图（electrocardiogram）心脏在每个心动周期中，由起搏点，心房，心室相继兴奋，伴随着生物电的变化,通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生,传播及恢复过程的客观指标.心电图 的检查意义在于：用于对各种心律失常，心室心房肥大，心肌梗死，心律失常，心肌缺血等病症检查。产生：心脏周围的组织和体液都能导电,因此可将人体看成为一个具有长，宽，厚三度空间的容积导体，心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表.在体表很多点之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位差是等电的。而12导联的心电图就是常见的3个肢体导联，3个加压肢体导联，6个胸前导联，一起就是12个导联的心电图了。

十二导联的位置如下：V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V4左锁骨中线第五肋间V3：V2与V4连线中点V5：左腋前线平V4 V6：左腋中线平V4 V7：左腋后线平V4

V8：左肩胛线平V4 V9：左脊旁线平V4 V3R-V5R：与左侧V3-V5对称，一般作V3R、V4R的，很少作V5R。 肢体导联接法：L：左手、R：右手、F：左脚、N（RF）：右脚（地线）；胸导联接法：V1：右胸骨旁第四肋间（男性乳头水平）；V2：左胸骨旁第四肋间（男性乳头水平）；V4：左第五肋间与左锁骨中线交汇点（男性左乳头下）；V3：位于V2与V4连线中点；V5：左第五肋间与腋前线交汇处；V6：左第五肋间与腋中线交汇处。 介绍到这里，相信大家对于12导联心电图都有了一个初步的认识和基础的了解，脑海里对于12导联心电图的含义和位

西地兰对豚鼠心电图的影响

医科大学机能学实验报告 实验日期：2014年10月31日 带教教师：罗海芸 小组成员：第二组 渊（201206007） 毅（20120008） 徐敏（201206009） 宁丽娟（201206010） 牛钦（201206011） 罗靖（201206032） 专业班级：2012级麻醉班 兰对豚鼠心电图的影响 一、实验目的 观察强心苷类药物在治疗剂量与中毒剂量时分别对心电图的影响，并 分析其对心脏的毒性反应。

二、实验原理 （1）毛花苷C（兰）属强心苷类药物，此类药物与细胞膜上的钠-钾-ATP酶结合并抑制其活性→心肌细胞钠离子含量↑、钾离子含量↓双向钠钙交换↑→胞钙离子含量↑→心肌收缩力↑（正性肌力作用） （2）心肌收缩力↑→ CO ↑窦弓压力感受器兴奋→迷走神经兴奋性→心率↓（负性频率作用） （3）剂量加大可导致细胞大量钙离子蓄积→钙超载→心肌细胞去极化推迟→心律失常。 另外，细胞大量失钾→静息电位阈电位上调→异位节律点节律性↑→心律失常。 三、实验仪器设备 生物信号采集系统、组织剪、止血钳、5mL注射器、1mL注射器、头皮针。25%乌拉坦溶液、兰注射液。实验对象为豚鼠，雌雄不限。 四、实验方法与步骤 1.麻醉与固定豚鼠称重，用25%乌拉坦溶液按0.6mL/100g腹腔注射麻醉，固定。 2.头静脉穿刺任选一侧上肢在靠近肱二头肌外缘处剪开皮肤，暴露浅表头静脉，压迫其近心端使其充盈，然后用充满生理盐水的头皮针穿刺，建立静脉通路以备给药。

3.描记心电将心电图的导联电极分别插入四肢皮下，顺序为红（右上肢）—黄（左上肢）—绿（左下肢）—黑（右下肢），并与生物信号采集系统相连。打开生物信号采集系统处理软件，记录正常的心电图波形。 4.给药并观察从头静脉通路缓慢注入兰0.3mL/100g，给药后观察并记录心电，之后每2min给0.2mL兰，直至观察到其治疗量心电图变化及中毒量心电图变化。 五、实验结果 （1）未给强心苷治疗前心电图：

注射胺碘酮注意事项新选.

注射胺碘酮注意事项 组织损伤和静脉炎是胺碘酮注射液的常见并发症。提高护理人员的专业技术水平，加强责任心，正确评估穿刺血管，熟练掌握该药的特点，将有效减少患者组织损伤和静脉炎的发生。 在外周静脉使用胺碘酮的过程中，如果持续给药超过24h常引起穿刺局部组织损伤和静脉炎症。轻者沿静脉走向出现红、肿、热、痛，或呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结无弹性伴压痛，甚至局部组织坏死。静脉炎严重程度的判断标准为：轻度：沿静脉走行局部组织红、肿、痛，弹性差；中度，静脉呈条索状，压痛不明显；重度，在中度静脉炎的基础上，局部皮肤出现水泡和破溃。 护理策略 1、加强护士的专业技术训练和专科培训，严格无菌操作。 2、选择心里素质好、技术过硬的高年资护士操作凡是需要静脉注射胺碘酮的患者大都病情危重，所以应选择心理素质好、技术过硬的高年资护士操作。在穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要避免枕头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物渗出。穿刺成功前应尽量用空液体，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。在输液结束后先静推生理盐水20ml再拔针，以减少药物在局部滞留时间，拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。

3、注射胺碘酮一般选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉一般不作为注射胺碘酮的静脉通道。下肢静脉有瓣膜，静脉压较上肢高，血流缓慢，药液在下肢静脉停留时间比上肢长，持续注射胺碘酮过程中，每4—6小时与另一条静脉通路更换1次，可以避免长时间使用同一条通路，从而减少了静脉炎的发生几率。 强化护理责任，加强护患沟通 1、加强护士责任心教育要让每一位护士认识到胺碘酮注射液的特殊性，如果维护不当可能给患者造成极大痛苦。应将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液，能保护患者的血管，避免给患者增加新的血管疾病，保证治疗顺利进行。严格床前交接班制度，及时巡视病房。重视患者主诉，严密观察注射部位周围皮肤情况，要注意针头固定是否牢固、是否有移位、脱出或穿出血管造成药物外渗等问题；注意观察沿静脉走行是否有红、肿、热、痛及条索、硬结，回血是否良好等。一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；更换输液通道，并给予相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。 2、加强与患者和陪护的沟通向患者和陪护详细介绍胺碘酮注射的作用与不良反应，注意事项等，以取得患者的主动配合，增强患者的自我防护意识，减少肢体活动以防止药液外渗。当患者发生了静脉炎引起红、肿、痛等不适症状及肢体活动受限时，要倾听患者诉说并做好患者的心理护理，指导患者抬高患肢以改善局部循环，利于静脉、淋

诊断学心电图总结

诊断学心电图 心电图名词解释 1.心电向量：心脏在电激动过程中产生的既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电向量。通常用箭头表示其方向，而其长度 表示其电位强度。 2.代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇。代偿间歇=联律间期+代偿 间期；当代偿间歇时间长短等于两个基本心动周期时称为完全性代偿间歇，当代偿间歇时间长短小于两个基本心动周期时称不完全性代偿间歇。 3.肺性P波： P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。常见于右房肥大。 4.二尖瓣P波：P波增宽，其时限≥0.12s，P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。常见于左房肥大。 5.干扰：正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的 形成和传导，这种现象称为干扰。 6.偶联间期：又称联律间期、配对间期；指异位搏动的起点与其前一个基本心律的起点之间的时距。 7.折返激动：由于环状通路处单向阻滞且传导减慢时造成的激动信号再次回到激动产生处的现象。 8.易损期：在T波峰值到达前30ms时的激动易引发心室颤动，故其称为易损期。 9.室内传导阻滞：发生在希低束以下的各种阻滞，均称室内传导阻滞，它包括右束传导阻滞，左束支传导阻滞（包括左前分支传导 阻滞，左后分支传导阻滞）等。 10.双分支传导阻滞：包括右束支传导阻滞合并左前分支或左后分支传导阻滞。左束支传导阻滞，在多数情况下系指右束支传导阻滞 合并左侧两个分支之一的传导阻滞。 11.三分支传导阻滞：包括右束支传导阻滞，左侧两上分支中一支完全阻滞，一支传导时间延长或由此发展为完全性房室传导阻滞 12.单分支传导阻滞：指右束支传导阻滞或左前分支传导阻滞，或左后分支传导阻滞。在多数情况下，此名词是指左前分支或左后分 支传导阻滞。 13.隐匿性传导：是指电激动进入心脏传导系统后，在传导途径中由于某种原因不能继续传递，但它途经的传导系统却因而产生不应 期影响看下一次激动的传导时间，使之延长或使其Ｐ－ＱＲＳ形态改变，这种不完全传导本身在心电图上没有直接表现但却陷匿地影响下一个激动，故名隐匿性传导，它可以发生在传导系统的不同水平和部位，隐匿性传导见于各种单纯或复杂的心律失常之中，并且以各种形式表现于心电图中其基本形式可分为六种：①传导延缓；②传导阻滞；③房室交界区激动推迟；④房室异位节律加速；⑤促成传导加速；⑥促成折返激动。佳美文印整理 14.预激综合症：预激综合征（wolff-Parkinson-white,wpw; preexcitation syndrome）又称Ｗ－Ｐ－Ｗ综合征，是在正常的房室 传导通道之外，激动通过旁路附加传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动所致。在心电图睛现为Ｐ－Ｒ间期缩短，ＱＲＳ增宽，且其起始部粗钝或切迹形成△波，多数具有继发性ＳＴ－Ｔ改变。 15.干扰与脱节：正常心肌细胞与传导组织在一次兴奋之后具有不应期，在不应期中如再有激动传入，则前一激动产生的不应期必然 影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰。干扰现象可发生在心脏各个部位，最常见的是房室交界性，当心脏中两个激动点各自产生激动，互相之间在连续一系列的博动的搏动上都产生了干扰现象，即称脱节。 16.逸搏及逸搏心律：当上位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时，或因其他原因 而造成长的音歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发生一个或一连串的冲动，激动心室。若仅发出１－２个音，称为逸搏，连续３个以上者称为逸搏心律。按逸搏发生的部位不同，可分为房性、房室交界性和室性三种，以房室交界性逸搏最为多见，房性逸搏最少。 17.Ｐ波：代表左右两心房除极时的电位变化，由于窦房结位于右心房内膜下，所以激动首先传至右心房，而较晚地传左心房，左心 房的除极作用。因此，也比左心房较早完毕。一般说来Ｐ波的前疗代表右心房的激动，后部代表心房的激动。 18.Ｐ－Ｒ段：指Ｐ波出现以后的心室激动以前的一段时间，这段时间在心电图上看不出电位变化。 19.Ｐ－Ｒ间期：Ｐ－Ｒ间期包括了Ｐ波及Ｐ－Ｒ段代表自心房开始除极至心室开始，除极的时间间期。 20.ＱＲＳ波群：ＱＲＳ波群代表左、右心室的除极过程。Ｓ－Ｔ段：代表心室肌已全部受到电激动到复极开始的一段，即ＱＲＳ终 了与Ｔ波开始之间的一段。 21.Ｔ波：代表心室电激动后复原时的电位变化。 22.Ｑ－Ｔ间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室除极和复极的全过程所需的时间，Q-T间期长短与心率的快慢密切相关。 心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。心率在60-100次/分时，Q-T间期正常范围者为0．32～0．44s。 23.Ｕ波：它代表心肌激动的“激后电位”（afeer potential）。 24.Ｊ点：ＱＲＳ波群的终束与ＳＴ段起始交接点，大多在等电位线上，通常随ＳＴ段的偏移而发生移位。 25.Ｔ2波：代表心房复极波。心房除极完毕后即进入复极。心房复极波幅较Ｐ波显著为小，所以隐藏在Ｐ－Ｒ段中，正常心电图中

抗心律失常药物对心电图的影响

抗心律失常药物对心电图的影响 1970 年由Waughan Williams 提出,1983 年又经过Harrison 改良的分类法将抗心律失常药按其对心肌细胞电生理作用不同分为四类,而不同的抗心律失常药物对心电图的影响不同。 【一】Ⅰ类抗心律失常药：Ⅰ类药阻滞钠通道,分为Ⅰa 、Ⅰb、Ⅰc 三类,某些Ⅰ类药兼阻断其他通道,对心电图的影响复杂。 1、Ⅰa 类药：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、吡美诺、阿义吗林、常咯林等。 ⑴作用特性：适度抑制钠内流，也抑制钾外流，降低心肌细胞的自律性，减慢心房、心室及蒲肯野纤维的传导速度；抑制快速除极,延缓复极、延长动作电位时限。 ⑵对心电图的作用：①以奎尼丁为代表，奎尼丁对心电图的作用是：QRS 波增宽,QT、QTc延长,QTcD 增加，PR 间期则不变或缩短。②若QRS 波较服药前延长35％～60％，通常提示毒性反映。可导致房室或室内传导阻滞，心室复极明显异常，严重者（QT 间期延长）发生尖端扭转型室速（TdP）、室颤，窦性停搏。③奎尼丁因具有拮抗迷走神经作用,加快房室结的传导，心电图可表现为窦性心率加快,房颤、房扑时心室率提高。 ⑶用途：各种快速型心律失常如房扑、房颤、室上速及室速等，因其严重副作用，现已少用，仅偶用与其他药物无效的严重快速型心律失常。 2、Ⅰb 类药：利多卡因、美西律、妥卡胺、苯妥英钠、茚丙胺等。 ⑴作用特性：轻度抑制钠内流，减慢除极，加快复极，缩短动作电位时间和有效不应期。 ⑵对心电图的作用：①利多卡因对正常人心电图的影响不明显，对于有严重希氏－蒲肯野系统病变者，可导致完全性房室传导阻滞。②美西律对PR间期、QRS、QT 间期无明显影响，但可选择性阻滞LQT3 型钠通道,使其QT 间期恢复正常。③苯妥英钠用于洋地黄中毒所致的快速心律失常。④妥卡胺静息时对窦性频率、PR、QRS 间期影响较小,QT 间期轻度缩短。⑤剂量过大（如利多卡因）或（和）注射速度过快（如苯妥英钠）可出现心率减慢、房室传导阻滞、窦性停搏等。 ⑶用途：重要用于各种室性心律失常。 3、Ⅰc 类药：普罗帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼、氯卡尼、莫雷西嗪等 ⑴作用特性：明显抑制钠内流, 对钾无影响, 降低自律性, 可明显抑制传导，以减慢除极为主,对复极电流影响较小。 ⑵对心电图的作用：①有研究结果提示普罗帕酮可延长PR、QRS 和QT 间期,但在无器质性心脏病者应用治疗量(450 mg/d)普罗帕酮只表现QRS 间期增宽而QT 间期无变化。（普罗帕酮是广谱心脏通道阻滞剂,兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类药的作用。）②氟卡尼（治疗量200 mg/d) 在正常结构心脏的心电图上表现为PR、QRS、QT间期延长,T 波低平。QTcD 增加但不影响JT 间期和JTc ,说明其对心脏复极影响不大。③低剂量口服氟卡尼可使LQT3型患者QTc 和T 波异常得到改善。恩卡尼与氯卡尼作用与氟卡尼相似,目前临床使用较少。

强心苷类药(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 强心苷类药(专业知识值得参考借鉴) 一概述强心苷类是一类具有强心作用的苷类化合物，主要用于收缩性心力衰竭，可改善患者症状。提高生活质量，提高重症患者对β受体阻断药的耐受性，但不能降低病死率。目前常用的强心苷类药物有地高辛、去乙酰毛花苷、洋地黄毒苷、毛花苷丙、毒毛花苷K等。 二药理作用1.对心脏的作用 强心苷直接作用于心肌细胞，使衰竭心肌收缩敏捷，心肌收缩力增强，心脏输出量增加。并可反射性刺激窦、弓压力感受器和迷走神经引起心律和传导减慢，心肌耗氧量不增加或降低。 2.对神经内分泌的影响 治疗量是可通过正性肌力作用反射性兴奋迷走神经，还可敏化心肌对乙酰胆碱的反应性及对迷走神经中枢的直接兴奋作用，升高心钠素水平等。中毒量可直接兴奋交感神经中枢和外周交感神经，导致快速心律失常等毒性反应。 3.对肾脏的作用 强心苷可增加肾血流量，产生明显利尿作用。也可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，降低Na+重吸收，产生利尿作用。 三适用范围强心苷类主要用于治疗慢性心力衰竭与快速心律失常。 1.心力衰竭 适用于已用他药治疗而仍有症状的慢性收缩性心衰患者，重症患者可将地高辛与他药联用。地高辛应用最为广泛，适用于慢性心力衰竭伴有快速心室率的房颤患者，加用β受体阻滞剂对控制运动时的心室率效果更佳。 2.心律失常 （1）心房纤颤与心房扑动 强心苷类为治疗房颤的首选药物，能抑制房室传导，使冲动不能通过房室结下达心室，减慢心室率，使心排血量增加，解除心功能不全症状。强心苷类能使心房扑动转为心房纤颤，然后再发挥治疗心房纤颤的作用。 （2）阵发性室上性心动过速 可先采用增强迷走神经的措施，如压迫颈动脉窦、压迫眼球等，如无效或同时伴有心功能不全可选