儿童贫血的诊断思路_郭霞
文章编号：1005-2224（2014）11-0805-06
DOI：10.7504/ek2014110602
儿童贫血的诊断思路
郭霞，高举
摘要：贫血为临床常见症状，严重影响患者健康和社会经济发展水平。但贫血并非一种独立疾病，病因和发病机制复杂多样。遵循贫血诊断步骤和思路，合理选择实验室检查，对于明确贫血病因、指导治疗具有极为重要的意义。本文在简要介绍贫血定义、分类基础上，着重讨论贫血的诊断步骤和小细胞贫血、正细胞贫血和大细胞贫血的诊断流程。
关键词：贫血；诊断步骤；诊断流程；儿童
中图分类号：Ｒ72文献标志码：C
Diagnostic approach to childhood anemia.GUO Xia，GAO Ju.Department of Pediatric Hematology and Oncology，West China Second University Hospital，Sichuan Uinversity，Chengdu610041，China
Abstract：Anemia，a very common clinical symptom，adverse?ly affects the health of anemic patients and hinders socioeco?nomic development.Nevertheless，anemia is not an indepen?dent disease entity，but rather a constellation of symptoms，re?sulting from a great variety of causes and underlying disorders. Obviously，it is very important to follow established diagnostic steps when approaching a child with anemia.This aids greatly in the documentation of underlying etiology and formulation of management of anemia.In the present paper，following a brief review of anemia definition and classification，we primarily fo?cus on the diagnostic steps of anemia and present the diagnos?tic flowcharts for microcytic，normocytic and macrocytic ane?mias respectively.
Keywords：anemia；diagnostic steps；diagnostic flowchart；child 广义而言，贫血（anemia）是指血液携氧能力降低，导致组织氧气供应不足和组织缺氧的病理生理状态，与携氧分子血红蛋白（hemoglobin，Hb）的含量和理化性质密切相关。贫血是临床上常见症状，但本身不是一种独立的疾病，病因和发病机制复杂多样。据世界卫生组织（WHO）资料，世界人口的1/4存在贫血，妊娠期妇女、非妊娠生育期妇女和5岁以下儿童贫血患病率最高，分别为
41.8%、30.0%和47.4%［1］。因此，WHO推荐将贫血患病率作为评价不同国家和地区公共健康问题严重程度的指标［2］。缺铁性贫血（iron deficiency ane?mia，IDA）为最常见贫血类型，至少占贫血患者总数的50%。
紧密结合详尽病史和体格检查结果，遵循贫血临床诊断思路，对于合理选择相关实验室检查，力争明确贫血病因和指导治疗具有极为重要的临床意义。本文综合相关文献和我们的诊治体会，着重讨论儿童贫血的诊断思路和步骤，以期帮助基层儿科医师提高贫血的诊断水平。
1贫血的定义和诊断标准
临床上，贫血是指单位容积外周血中Hb含量，或红细胞计数，或红细胞压积（hematocrit，HCT）低于正常参考值下限。Hb为最常用的贫血诊断指标，测定简单快速、易于标准化。从（病理）生理学角度而言以携氧分子Hb水平作为反映贫血的指标最为合理。
确定健康人群的Hb正常参考值为贫血诊断的首要条件。不同人种和地区健康人群Hb正常低限值有一定差异，并受慢性感染、炎症、轻型地中海贫血等因素影响［3］，但儿科临床上仍普遍采用WHO1972年制定的儿童贫血诊断标准，即6个月至＜6岁Hb＜110g/L，6～14岁Hb＜120g/L（海平面）作为贫血诊断的截断值［4］。根据我国小儿血液病会议制定的小儿贫血诊断标准（1988年，河南洛阳），＜10d新生儿为Hb＜145g/L，10d至3个月暂定为Hb＜100g/L［4］。2011年WHO将6个月
作者单位：四川大学华西第二医院儿科，四川成都610041通讯作者：高举，电子信箱：gaoju651220@https://www.wendangku.net/doc/2410659336.html, 专题笔谈
儿童贫血
至＜15岁儿童分为3个年龄段，进一步修订和细化了贫血诊断标准：6个月至＜5岁Hb＜110g/L，5～＜12岁Hb＜115g/L，12～＜15岁120g/L［5］，但尚未得到广泛应用。
实际上，红细胞容积（red cell mass，RCM）为贫血最佳诊断指标，也是诊断和鉴别红细胞增多症的重要依据，但测定多需采用同位素标记红细胞，技术复杂、费时，不适合临床常规应用［6］。
必须提出的是，健康人群和贫血人群Hb分布曲线存在部分重叠，大于上述Hb截断值的健康人群中实际上包括5%的贫血人群，而5%的贫血人群可能被遗漏。海拔高度每升高1000m，Hb水平约增加4%。此外，红细胞计数、Hb或HCT测定值均受血浆容量影响，有时不能真实反映RCM 状况。生理或病理情况下血浆容量增多及血液稀释可致“假性贫血”或使贫血比实际程度更重，而烧伤、脱水等血液浓缩情况下贫血可被掩盖或使程度减轻。孕妇因血浆容量增加，妊娠性贫血的Hb截断值定为110g/L，较非妊娠妇女降低
10g/L。可见，当Hb处于临界水平时应首先排除假性贫血。
根据Hb水平将贫血划分为轻度（90～110或120g/L）、中度（60～<90g/L）、重度（30～<60g/L）和极重度（<30g/L），但某些贫血情况下Hb和红细胞数量并非平行性降低。例如，Hb降低程度比红细胞数降低更为显著为IDA的突出血液学特征之一，而巨幼细胞性贫血红细胞数降低更为明显，两者均与红细胞核浆发育不同步密切相关。
2贫血的发生机制和分类
红系造血是一个受造血干细胞、造血微环境和多种造血生长因子调控的极为复杂的过程。促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）与红系前体细胞表面EPO受体结合后，显著抑制细胞凋亡、促进细胞增殖和分化，为最重要的红系造血生长因子。雄性激素增强EPO活性可能是男性Hb水平高于女性的重要原因［7］，而EPO产生不足为慢性肾脏疾病相关性贫血的关键发病机制［8］。生理情况下，每日红细胞的生成与破坏处于动态平衡之中。任何原因导致红细胞生成减少、破坏过多或丢失过多，超过红细胞生成代偿程度时均可出现贫血。因此，从病理生理学角度将贫血分为以下3类（表1）。
表1贫血的病理生理学分类
病理生理机制代表性疾病
红细胞生成减少
造血原料缺乏
铁缺乏缺铁性贫血
叶酸和或维生素B12缺乏巨幼细胞性贫血
造血功能障碍
骨髓衰竭遗传性骨髓衰竭综合征、获得性再
生障碍性贫血
促红细胞生成素不足慢性肾脏疾病相关性贫血、早产儿
贫血
肿瘤骨髓浸润白血病和其他恶性实体肿瘤
红细胞破坏增多各种原因所致溶血性贫血
红细胞丢失增多各种原因所致失血性贫血
临床上，一般将贫血分为低增生性贫血（hypo?plastic anemia）、溶血性贫血（hemolytic anemia）和失血性贫血（hemorrhagic anemia）3种类型，后两者属增生性贫血（hyperplastic anemia）范畴，这有助于理解贫血的病因和发生机制而被广泛采用。值得提出的是，不少情况下贫血为多种机制共同作用的结果。例如，慢性病贫血（anemia of chronic dis?ease，ACD）这一临床常见贫血类型，尽管慢性感染或炎症等情况下白细胞介素-6等炎性细胞因子上调肝脏铁调节激素（hepcidin，HEPC）表达、抑制单核巨噬细胞系统铁释放和肠道铁吸收已公认为主要发病环节，但骨髓幼红细胞对EPO反应性降低也为重要机制［9］。
贫血形态学分类可为贫血病因提供重要线索，缩小诊断和鉴别诊断范围［10］。例如，小细胞低色素性贫血临床上应重点考虑IDA、ACD、地中海贫血和铁粒幼细胞贫血等，结合相关实验室检查多可明确诊断。临床上往往结合贫血病因学和形态学分类分析和搜寻贫血病因。
3贫血的诊断步骤
如前所述，贫血并非一种独立的疾病，应综合分析病史资料、体格检查和相关实验室检查结果，尽量明确贫血病因。因此，遵循贫血诊断步骤和诊断思路，对于培养正确临床思维，缩小贫血鉴别诊断范围，避免盲目扩大检查范围具有重要临床意义。贫血诊断主要包括以下步骤。
3.1确定有无贫血面色苍白、乏力为贫血的共同性常见临床表现，与贫血程度、发生速率和机体代偿反应程度密切相关。轻度贫血患者可无自觉
症状，多因常规体检或其他原因就诊而偶然发现。Hb测定为诊断贫血必需的基线检查和必要依据，但Hb轻度降低或临界水平时，应考虑测定方法、血浆容量改变等对测定结果的影响，必要时应复查。
3.2明确贫血程度依据Hb水平划分贫血程度，虽然简单但为贫血重要诊断步骤，有时对提示贫血原因也具有重要价值。例如，营养性IDA通常为轻度至中度，重度贫血通常应不考虑，即使铁代谢检查确诊为IDA，也应积极搜寻是否存在慢性失血。
3.3根据网织红细胞计数初步判断贫血临床类型一般溶血性贫血和失血性贫血情况下网织红细胞计数增高，而低增生性贫血时降低。需要提出的是，溶血再障危象时网织红细胞计数可降低，而严重贫血时网织红细胞提前释放入血并在外周循环的生存期延长，可因网织红细胞百分计数（percent reticulocyte count，%Ret）升高而误判为增生性贫血，应计算网织红细胞生成指数（reticulo?cyte production index，RPI），鉴别增生性贫血和低增生性贫血。RPI≥3表明骨髓红系造血代偿充分，多见于溶血性贫血或失血性贫血；RPI＜2表明骨髓红系造血代偿不足，见于骨髓增生低下或造血原料不足等情况［11］。未成熟网织红细胞比例（immature reticulocyte fraction，IRF）为中荧光和高荧光网织红细胞比例之和，是反映骨髓红系代偿增生的早期指标，较网织红细胞升高更早。网织红细胞和IRF同时增高高度提示溶血性贫血，在溶血性贫血诊断方面具有重要价值［11-12］。
3.4根据红细胞参数对贫血进行形态学分类，指导后续贫血诊断步骤目前临床上全自动血细胞分析仪除Hb、红细胞计数、HCT、%Ret外，尚可直接测定或自动计算多项红细胞参数和网织红细胞参数［11-12］。尽管平均红细胞体积（mean corpuscu?lar volume，MCV）受检测技术（电阻抗法或光散射法）、标本采集和处理等因素的一定影响，但公认为稳定可靠的红细胞参数之一。根据MCV将贫血分为小细胞贫血（MCV＜80fL）、正细胞贫血（MCV80～100fL）和大细胞贫血（MCV＞100fL）3大类，对于后续检查项目的合理选择，缩小鉴别诊断范围具有很好的临床实用价值。
3.5外周血涂片检查血细胞形态，为贫血诊断提供线索血涂片检查（blood smear examination，BSE）对于贫血的诊断具有极为重要的价值［13］。溶血性贫血患者外周血易见多种异形红细胞，如小球形红细胞、靶形红细胞、椭圆形红细胞等。贫血合并血小板减少时，如BSE发现异形红细胞、红细胞碎片和或血小板聚集，高度提示血栓性微血管病［14］。如外周血同时存在幼稚细胞，应高度警惕急性白血病或其他恶性肿瘤。
3.6搜寻贫血原因为贫血诊断的关键环节和指导治疗及预后评估的基础。与其他临床症状的鉴别相同，应综合病史资料、体格检查、相关检验和器械检查结果仔细分析。有时，儿童贫血的诊断相对比较简单，甚至详尽的病史即可指明诊断方向。例如，男性患儿进食蚕豆、服药和（或）感染后出现急性贫血、黄疸和血红蛋白尿，重点应考虑葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等红细胞酶病。但有时虽经多项检查也不能最终明确贫血原因，需要临床观察和反复检验。
某些情况下，贫血仅为疾病临床表现之一。例如，贫血伴发热、肝脾淋巴结肿大和出血表现，主要应警惕急性白血病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症和噬血细胞综合征等，需行骨髓检查、组织病理活检和血液生化方面的检查，其临床诊断思路不同于仅有贫血的病例。本文只讨论以贫血作为主要临床表现时的诊断流程。
4贫血诊断流程
可从贫血的病理生理机制、红细胞形态学特征和骨髓红系造血状况等多个角度对贫血进行诊断和鉴别。结合相关文献和笔者诊治体会，我们认为从贫血形态学分类入手，有助于缩小贫血鉴别诊断范围，具有较好的临床实用价值。
4.1小细胞贫血的诊断流程红细胞体积主要取决于红细胞Hb含量和含水量。一价阳离子转运调控红细胞水平衡和溶质平衡，是决定红细胞体积的关键环节，但影响红细胞溶质平衡的遗传性和获得性疾病极为少见［15］。Hb为红细胞内含量最多的蛋白，占红细胞干重的97%，任何影响Hb 合成的因素均可导致小细胞贫血。临床上IDA最为常见，其次为ACD和地中海贫血，铅中毒和铁粒幼细胞贫血等相对比较少见。小细胞贫血诊断流程见图1［16-17］。
临床上，对小细胞贫血应首先考虑IDA。如血清铁蛋白正常或升高，应结合病史资料考虑地中
海贫血或ACD等。重型地中海贫血不难与IDA鉴别，IDA应主要与ACD和轻型地中海贫血鉴别。常见小细胞贫血的鉴别要点见表2［17］。
表2常见小细胞贫血的鉴别
红细胞血清总铁转铁蛋白
血清铁
分布宽度铁蛋白结合力饱和度
缺铁性贫血↑↓↓↑↓
地中海贫血正常或↑正常或↑↑正常正常或↑
慢性病贫血正常正常或↓正常或↑轻微↓正常或轻微↓铁粒幼细胞贫血↑正常或↑正常或↑正常正常或↑注：↑：升高；↓：下降
婴幼儿为营养性IDA高危人群，高峰发病年龄6个月至2岁，起病缓慢，多为轻度至中度贫血。笔者曾接诊1例1岁8个月四川甘孜州藏族男孩，因“上感”查血偶然发现重度贫血，当地医院高度怀疑地中海贫血而转诊我院。血常规示Hb 50g/L，红细胞计数4.27×1012/L，MCV49.9fL，平均红细胞血红蛋白量（MCH）11.7pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）235g/L，呈典型小细胞低色素性贫血。追问病史表明该患儿系家中第13个孩子，仍母乳喂养，仅添加少量辅食（藏粑为主），很少摄入动物性食物。铁代谢检查血清铁蛋白1.2g/L，血清铁2.8mol/L，总铁结合力91.4mol/L，转铁蛋白饱和度3%，确诊为重度营养性IDA。经喂养指导和正规补铁治疗3个月后贫血纠正。
另外，笔者近期诊治1例14岁女孩，3岁开始出现贫血，Hb最低至30g/L，呈典型小细胞低色素性贫血，多次铁代谢检查确诊为IDA，补铁可提升Hb但不能维持。全国多家医院就医，一直未能明确缺铁病因。该患儿并无铁摄入减少的高危因素，笔者高度怀疑存在慢性失血，但胃镜检查、高分辨肺部CT检查和99锝扫描均无阳性发现，最终经胶囊胃镜发现小肠存在数十个直径0.4～1.0cm 蓝色疱痣，其中部分疱痣可见新鲜活动性出血，诊断为“蓝色橡皮疱痣综合征”（blue rubber bleb nevus syndrome），已手术切除病变小肠节段。可见，病史在贫血诊断方面具有极为重要的意义，对程度过重，或进展过快的IDA，或年长儿IDA而无明显缺铁高危因素，均应积极搜寻是否存在慢性失血。
4.2大细胞贫血的诊断流程大细胞性贫血（macrocytic anemia）指以MCV＞100fL为显著形态学特征的一组贫血的总称，根据病因和发病机制可分为巨幼细胞性贫血和非巨幼细胞贫血两大类。叶酸和或维生素B12缺乏为巨幼细胞性贫血常见原因，但药物（羟基脲、氨甲喋呤、磺胺等）、肝脏疾病、甲状腺功能低下、慢性酒精中毒/酗酒和骨髓增生异常综合征等也常导致大细胞贫血［18］。
有时溶血性贫血因外周血网织红细胞和有核红细胞增多也可使MCV增加，但往往具有溶血性贫血的临床表现和实验室证据而不难鉴别。临床上推荐下述大细胞贫血诊断步骤［19-20］：（1）是否存在导致大细胞贫血的药物因素，成人尚应考虑是否存在慢性酒精中毒。（2）是否系叶酸和或维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血，并进一步搜寻病因或基础疾病，如摄入不足、自身免疫性萎缩性胃炎
注：Hb：血红蛋白；IDA：缺铁性贫血；MCV：平均红细胞体积；ACD：慢性病贫血
图1小细胞贫血的诊断流程
是
否
等；（3）是否为非药物性非巨幼细胞性大细胞贫血，如骨髓增生异常综合征、肝脏疾病和甲状腺疾病等［18-20］。大细胞贫血的诊断流程图见图2。4.3
正细胞贫血的诊断流程
临床上，急性失血
性贫血、大部分溶血性贫血和ACD 以及再生障碍
性贫血均为正细胞贫血［21］。就发生机制而言，包括增生性贫血和低增生性贫血。因此，一般推荐首先根据网织红细胞计数对正细胞贫血进行初步划分。综合国外相关文献，提出以下正细胞贫血
诊断流程，供儿科医师参考（图3）［16，22-23］
。
注：MCV ：平均红细胞体积
图2大细胞贫血的诊断流程
注：MCV ：平均红细胞体积；ACD ：慢性病贫血
图3正细胞贫血的诊断流程
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（2014-06-10收稿）
文章编号：1005-2224（2014）11-0810-05
DOI：10.7504/ek2014110603
先天性溶血性贫血的处理原则
张志泉，金润铭
摘要：先天性溶血性贫血按发病机制可分为遗传性红细胞膜缺陷、红细胞酶病和血红蛋白病三大类，其中最常见的疾病为遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症和地中海贫血。本文重点介绍以上这三种疾病的处理原则及方法。
关键词：遗传性球形红细胞增多症；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症；地中海贫血
中图分类号：Ｒ72文献标志码：C
Principles of treatment for congenital hemolytic anemia.
ZHANG Zhi-quan，JIN Run-ming.Pediatric Depart?ment，Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong Uni?versity of Science and Technology，Wuhan430022，China Abstract：Congenital hemolytic anemia（CHA）is a hereditary disorder with main clinical presentation of hemolytic anemia．It is the most common disease of hereditary disorders in the world.According to the pathogenic mechanism，the disorders can be divided into three groups：abnormalities of the red cell membrane，red cell enzyme disorders and hemoglobinopathies. The most common CHA are hereditary spherocytosis，G-6-PD deficiency and the thalassemias．This article focuses on the management of these three types of diseases. Keywords：hereditary spherocytosis；glucose-6-phosphate de?hydrogenase deficiency；thalassemia
先天性溶血性贫血（congenital hemolytic ane?
作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科，
湖北武汉430022
电子信箱：zhangzhiquan65@https://www.wendangku.net/doc/2410659336.html,
贫血的诊断思路及鉴别诊断
贫血是常见的症状。贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。 病史询问要点： 1贫血发生是时间、病程及贫血的症状 2是否有急性、慢性失血史，如消化道溃疡、溃疡性结肠炎或其他病因引起的慢性消化道出血史常提示缺铁性贫血。对于女性患者，尤其是育龄期，月经过多、多次妊娠、或子宫出血均可引起缺铁性贫血。 3营养状况及有无偏食情况 4有无化学药物毒物接触史，如苯，铅，染料，解热镇痛类药物等。 5是否有黄疸？临床上出现黄疸应考虑溶血性贫血，但轻度黄疸也可见于恶性贫血。慢性肝病患者也常伴有叶酸缺乏性贫血或铁粒幼细胞性贫血。 6有无肝肾疾病、结核、慢性炎症及肿瘤病史，有无寄生虫病。 查体： 1皮肤巩膜黄染见于溶血性疾病、肝病。 2舌乳头萎缩见于叶酸或维生素B12缺乏，口角干裂、指甲扁平或凹陷见于缺铁性贫血。 3应特别注意有无胸骨压痛和全身表浅淋巴结及肝脾大。脾大见于慢性白血病，溶血性贫血及脾功能亢进。肝大见于肝病。 4下肢溃疡常见于溶血性贫血，尤其是镰状细胞贫血。 5神经系统体征如感觉异常、振动觉减退、共济失调等提示维生素B12缺乏的可能。 6肛门和妇科检查亦不能忽略，痔出血或该部位的肿瘤是贫血常见的原因。 相关检查： 1血常规及外周血涂片检查： a如为小细胞低色素贫血应进一步检测血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力及红细胞游离原卟啉等，以确定是否为缺铁性贫血，并进一步查找病因。如为非缺铁性低色素性贫血，则应检测血红蛋白电泳及碱变性实验，以证实是否为珠蛋白生成障碍性贫血，或做骨髓穿刺进行铁染色，以确定是否为铁粒幼细胞贫血。 b如系大细胞贫血，应做骨髓检查及测定叶酸维生素B12水平，以确定是否有叶酸或B12缺乏，并进一步查找病因。如果不是巨幼细胞贫血，要考虑是否有骨髓增生异常综合征，或是肝病或内分泌疾患引起贫血。 c如系正常细胞性贫血，若伴网织红细胞增多，则有溶血性贫血的可能，需进一步测定血清胆红素水平，结合珠蛋白等，coombs，ham试验等溶血相关试验检查，以明确是否有溶血的存在。如网织红细胞不多，且伴有全血细胞减少者，应做骨髓涂片及活检，确定是否有再障的可能。 d周围血涂片还可以发现异形细胞，如靶形红细胞常见于珠蛋白生成障碍性贫血，泪滴样红细胞可见于骨髓纤维化，缗钱状红细胞见于多发性骨髓瘤，如见到各种异形红细胞或红细胞碎片，常提示微血管病性溶血性贫血的可能。 2网织红细胞计数：溶血性贫血是往往增高，贫血患者治疗有效时网织红也增高。网织红计数减低时要注意是否有再障的发生。 3骨髓检查：增生极度活跃见于白血病，尤其是慢性粒细胞白血病；增生明显活跃，见于白血病、增生性贫血；增生活跃见于正常骨髓或某些贫血；增生减低见于造血功能低下；增生极度减低见于造血功能明显低下，如再障。骨髓中原始细胞数量增多可见于各种白血病。骨髓活组织检查对于再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、骨髓硬化症、恶性肿瘤的骨髓转移等的诊断有较大帮助。 4贫血的病因检查：包括尿常规，肾功能、大便隐血、大便虫卵、胃肠道内镜检查，以及有关的生化、免疫学、组织病理、核素检查等。
幼儿贫血的症状及注意事项
幼儿贫血的症状及注意事项 贫血是全世界发病率最高的营养缺乏性疾病之一，6个月至3岁的婴幼儿是高发人群。贫血是由于缺乏造血所必需的铁、维生素B12、叶酸等营养物质所引起的。为什么在现今这个物质丰富的社会，还有这么多的小孩患上此病呢？幼儿贫血的症状有哪些呢？ 其实，幼儿患贫血的原因，主要与其饮食结构不合理、挑食和偏食有关。贫血的孩子，起病缓慢，且表现症状的轻松取决于贫血的程度以及贫血的发展速度。一般来说，患有贫血的孩子，其面色苍白，嘴唇、指甲颜色变淡；呼吸、心率增快；食欲下降、恶心、腹胀、便秘；精神不振、注意力不集中，情绪易激动等。年长的患儿还会出现头痛、头晕、眼前有黑点等情况，而患病时间长的患儿常会出现容易疲劳、毛发干枯、生长发育落后等情况。另外，部分患儿还会出现异食癖，如喜欢吃泥土、墙皮等，精神萎靡或烦躁不安、注意力不集中、智能下降等。 需注意的是，一旦发现幼儿有以上贫血的症状，家长应立即带小孩到医院做贫血检查，而不是擅自盲目用补血药，以免耽误诊断和治疗。 幼儿贫血的原因 贫血是幼儿常见的一种疾病，其中缺铁性贫血是幼儿贫血中最为常见的一种类型。那么，引起幼儿贫血的原因有哪些呢？ 引起幼儿发生贫血的原因有很多，具体来说，可分为如下几种情况： 1、膳食中缺乏足够的铁。有些幼儿有挑食、偏食的坏习惯，不喜欢吃鱼、蛋以及绿叶蔬菜 使铁质不足而引起贫血。 2、铅中毒。有时幼儿会在无意之中接触到用作涂料的铅，因铅中毒而引起贫血。另外，玩具、铁栏杆上面涂料中的铅，也会使幼儿中毒而引起贫血，一旦孩子身边有这些致毒物质，家长应及时送其到医院进行相关的检查，以免情况愈加严重。 3、钩虫病。患有钩虫病的幼儿，可引起严重的贫血。一旦幼儿有食用不施化肥的蔬菜时，家长一定要常检查其粪便是否有虫卵。
自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识(2017年版)
自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版） 自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia, AIHA）是由于机体免疫功能紊乱、产生自身抗体、导致红细胞破坏加速（溶血）超过骨髓代偿时发生的贫血。国外资料显示AIHA的年发病率为（0.8~3.0）/10万。为规范我国AIHA的诊治，经中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组专家讨论，特制订本共识。 一、AIHA诊断、分型及特异性检查 1．诊断标准： ①血红蛋白水平达贫血标准。②检测到红细胞自身抗体。③至少符合以下一条：网织红细胞百分比>4%或绝对值>120×109/L；结合珠蛋白<100 mg/L；总胆红素≥17.1 μmol/L（以非结合胆红素升高为主）。2．分型： （1）依据病因明确与否，分为继发性和原发性两类。 （2）依据自身抗体与红细胞结合所需的最适温度分为温抗体型、冷抗体型[包括冷凝集素综合征（cold agglutinin syndrome, CAS）及阵发性冷性血红蛋白尿症（paroxysmal cold hemoglobinuria, PCH）]和混合型。 （3）依据红细胞自身抗体检测结果，分为自身抗体阳性型和自身抗体阴性型。自身抗体阴性型AIHA临床符合溶血性贫血，除外其他溶血性贫血而免疫抑制治疗有效。 3．特异性检查：
（1）红细胞自身抗体检查： ①直接抗人球蛋白试验（direct antiglobulin test, DAT）检测被覆红细胞膜自身抗体。温抗体自身抗体与红细胞最佳结合温度为37 ℃，冷抗体自身抗体与红细胞最佳结合温度为0~5 ℃。 ②间接抗人球蛋白试验（indirect antiglobulin test, IAT）检测血清中的游离温抗体。 ③冷凝集素试验检测血清中冷凝集素。冷凝集素是IgM型冷抗体，与红细胞最佳结合温度为0~5 ℃。冷凝集素效价>1∶32时即可以诊断CAS。CAS的DAT为补体C3阳性。 ④冷热溶血试验检测冷热双相溶血素（D-L抗体）。D-L抗体是IgG型冷热溶血素，在0~4 ℃时与红细胞结合，并吸附补体，但并不溶血；在30~37 ℃发生溶血。PCH的冷热溶血试验阳性，DAT为补体C3阳性。 （2）病因学检查： 无基础疾病者诊断为原发性AIHA，有基础疾病则为继发性AIHA（表1）。
儿童营养不良和贫血现状及影响因素
儿童营养不良和贫血现状及影响因素 【摘要】目的：探讨儿童营养不良及贫血现状，就其影响因素展开分析。方法：就我院 2010年3月-2015年3月门诊收治的2304例儿童患者中564例疑似儿童营养不良患儿，就其临床资料和贫血检查现状展开分析，就引起儿童营养不良和贫血的影响因素进行分析。结果：儿童影响状况有显著改善，但与发达国家相比还存在一定的差距，导致儿童营养不良和贫血 的因素包括性别、年龄、牙齿数量、家庭层面因素、父母接受教育的程度、父母营养知识程 度等因素。通过制定一系列的法律法规，实施合理的营养不良、贫血改善措施，有效降低儿 童营养不良情况。结论：我国儿童营养不良和贫血状况逐渐好转，通过实施多种针对性措施，有效避免引起儿童营养不良和贫血的的危险因素，提高儿童生长发育质量。 【关键词】儿童；营养不良；贫血；影响因素 营养不良是指不适当或不足饮食所造成的营养不足，因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营 养素所造成的营养不足，但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄入特定的营养素而造成的营 养过剩。我国儿童营养不良的情况较多，小儿营养不良主要表现为体重不增或减轻，皮下脂 肪逐渐消失，一般顺序为腹、胸背、腰部，双上下肢，面颊部。严重的还可能造成肌肉萎缩，运动功能发育迟缓，智力低下，免疫力差、贫血等症状，严重影响患儿的成长质量[1]。造成 营养不良和贫血的因素有很多，本次研究就我院收治的564例儿童营养不良患者临床资料进 行分析调查，就引起儿童营养不良的影响因素进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 就我院2010年3月-2015年3月门诊收治的2304例儿童患者中564例疑似儿童营养不良患者，患儿年龄均在2-5岁，平均（3.4±0.7）岁，其中男312例，女252例。按照按轻重分为I 度轻型188例、II度重型204例、III度重型172例，所有患儿均排除有严重心脏功能不全， 其他疾病引发的肌肉萎缩等症状。 1.2 方法 收集564例患儿在我院门诊就诊的临床治疗，根据世界卫生组织关于儿童营养问题、贫血状 况分析指标进行分析。获取儿童年龄、幼儿园类型、性别等一般资料，同时，所有患儿入院 后均接受发育测试和口腔检查，包括体重、身高、头围及胸围、牙齿数、龋齿数。总结患儿 营养不良临床症状和贫血情况，并就其一般资料进行分析，利用Logsitic回归分析获取导致 儿童营养不良和贫血的影响因素[2]。 1.3 诊断标准 营养不良的评价标准：利用美国国家健康统计中心国际标准（WHO）标准，年龄性别体重低于同年龄同性别的人群正常值均数-2个标准差的为低体重患儿；年龄身高低于同年龄同性别 人群正常值均数-2的为发育迟缓患儿；身高体重低于同身高同性别人群正常值-2的为消瘦患儿；具有三种类型中的一种即判断为营养不良[3]。贫血的判断保准：取患儿无名指末梢血， 采用氰化高铁血红蛋白法测定，参照WHO颁布的儿童贫血诊断标准：末梢静脉血血红蛋白 ＜110g/L。 1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，对数据进行描述和非参 数检验及Logistic回归分析，显著性检验水平α=0.05。 2 结果
儿童贫血的诊断思路_郭霞
文章编号：1005-2224（2014）11-0805-06 DOI：10.7504/ek2014110602 儿童贫血的诊断思路 郭霞，高举 摘要：贫血为临床常见症状，严重影响患者健康和社会经济发展水平。但贫血并非一种独立疾病，病因和发病机制复杂多样。遵循贫血诊断步骤和思路，合理选择实验室检查，对于明确贫血病因、指导治疗具有极为重要的意义。本文在简要介绍贫血定义、分类基础上，着重讨论贫血的诊断步骤和小细胞贫血、正细胞贫血和大细胞贫血的诊断流程。 关键词：贫血；诊断步骤；诊断流程；儿童 中图分类号：Ｒ72文献标志码：C Diagnostic approach to childhood anemia.GUO Xia，GAO Ju.Department of Pediatric Hematology and Oncology，West China Second University Hospital，Sichuan Uinversity，Chengdu610041，China Abstract：Anemia，a very common clinical symptom，adverse?ly affects the health of anemic patients and hinders socioeco?nomic development.Nevertheless，anemia is not an indepen?dent disease entity，but rather a constellation of symptoms，re?sulting from a great variety of causes and underlying disorders. Obviously，it is very important to follow established diagnostic steps when approaching a child with anemia.This aids greatly in the documentation of underlying etiology and formulation of management of anemia.In the present paper，following a brief review of anemia definition and classification，we primarily fo?cus on the diagnostic steps of anemia and present the diagnos?tic flowcharts for microcytic，normocytic and macrocytic ane?mias respectively. Keywords：anemia；diagnostic steps；diagnostic flowchart；child 广义而言，贫血（anemia）是指血液携氧能力降低，导致组织氧气供应不足和组织缺氧的病理生理状态，与携氧分子血红蛋白（hemoglobin，Hb）的含量和理化性质密切相关。贫血是临床上常见症状，但本身不是一种独立的疾病，病因和发病机制复杂多样。据世界卫生组织（WHO）资料，世界人口的1/4存在贫血，妊娠期妇女、非妊娠生育期妇女和5岁以下儿童贫血患病率最高，分别为 41.8%、30.0%和47.4%［1］。因此，WHO推荐将贫血患病率作为评价不同国家和地区公共健康问题严重程度的指标［2］。缺铁性贫血（iron deficiency ane?mia，IDA）为最常见贫血类型，至少占贫血患者总数的50%。 紧密结合详尽病史和体格检查结果，遵循贫血临床诊断思路，对于合理选择相关实验室检查，力争明确贫血病因和指导治疗具有极为重要的临床意义。本文综合相关文献和我们的诊治体会，着重讨论儿童贫血的诊断思路和步骤，以期帮助基层儿科医师提高贫血的诊断水平。 1贫血的定义和诊断标准 临床上，贫血是指单位容积外周血中Hb含量，或红细胞计数，或红细胞压积（hematocrit，HCT）低于正常参考值下限。Hb为最常用的贫血诊断指标，测定简单快速、易于标准化。从（病理）生理学角度而言以携氧分子Hb水平作为反映贫血的指标最为合理。 确定健康人群的Hb正常参考值为贫血诊断的首要条件。不同人种和地区健康人群Hb正常低限值有一定差异，并受慢性感染、炎症、轻型地中海贫血等因素影响［3］，但儿科临床上仍普遍采用WHO1972年制定的儿童贫血诊断标准，即6个月至＜6岁Hb＜110g/L，6～14岁Hb＜120g/L（海平面）作为贫血诊断的截断值［4］。根据我国小儿血液病会议制定的小儿贫血诊断标准（1988年，河南洛阳），＜10d新生儿为Hb＜145g/L，10d至3个月暂定为Hb＜100g/L［4］。2011年WHO将6个月 作者单位：四川大学华西第二医院儿科，四川成都610041通讯作者：高举，电子信箱：gaoju651220@https://www.wendangku.net/doc/2410659336.html, 专题笔谈 儿童贫血
贫血的鉴别诊断
贫血的鉴别诊断 贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血临床表现及分类 贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。 贫血的临床表现
贫血基于不同的临床特点有不同的分类，主要有按细胞形态学变化、骨髓增生程度及发病机制进行分类。各类分类法各有其优缺点，临床上常将形态学分类和病因及发病机制分类相结合应用，对贫血进行诊断。 （一）根据细胞形态学分类 外周血常规检查是诊断贫血最基本也是最重要的检查，镜下对红细胞形态的认真观察，对红细胞相关检查结果的综合分析，利于贫血的诊断及鉴别诊断。 根据MCV、MCH、MCHC对贫血进行分类 同时，通过对镜下红细胞形态的观察，当某类异常形态较多出现时，对贫血的疾病诊断也有重要提示作用。如小细胞低色素性红细胞增多时常见于缺铁性贫血。 （二）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类 通过对患者骨髓涂片进行检查，可观察红细胞增生情况和
形态学变化，对贫血进行分类，可分为：1、增生性贫血：多见于溶血性贫血，失血性贫血，缺铁性贫血；2、增生不良性贫血：多见于再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍；3、骨髓红系成熟障碍性贫血（红细胞无效性生成）：见于巨幼细胞性贫血、MDS和慢性疾病性贫血。 （三）根据贫血的病因及发病机制分类 贫血发生的病理生理机制可分为骨髓生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。 贫血的诊断 贫血的正确诊断需综合分析临床症状、体征和各种实验室检查才能获得。贫血诊断常进行的实验室检查有血常规检查、红细胞形态观察、网织红细胞计数、骨髓细胞形态学及病理组织学检查、病因检查等。其诊断包括以下三个步骤： （一）确定有无贫血 在确定有无贫血时，Hb和Hct为最常用的诊断指标。
贫血的诊断思路及鉴别诊断
贫血的诊断思路及鉴别诊断
贫血是常见的症状。贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。 病史询问要点： 1贫血发生是时间、病程及贫血的症状 2是否有急性、慢性失血史，如消化道溃疡、溃疡性结肠炎或其他病因引起的慢性消化道出血史常提示缺铁性贫血。对于女性患者，尤其是育龄期，月经过多、多次妊娠、或子宫出血均可引起缺铁性贫血。 3营养状况及有无偏食情况 4有无化学药物毒物接触史，如苯，铅，染料，解热镇痛类药物等。 5是否有黄疸？临床上出现黄疸应考虑溶血性贫血，但轻度黄疸也可见于恶性贫血。慢性肝病患者也常伴有叶酸缺乏性贫血或铁粒幼细胞性贫血。 6有无肝肾疾病、结核、慢性炎症及肿瘤病史，有无寄生虫病。 查体： 1皮肤巩膜黄染见于溶血性疾病、肝病。 2舌乳头萎缩见于叶酸或维生素B12缺乏，口角干裂、指甲扁平或凹陷见于缺铁性贫血。 3应特别注意有无胸骨压痛和全身表浅淋巴结及肝脾大。脾大见于慢性白血病，溶血性贫血及脾功能亢进。肝大见于肝病。 4下肢溃疡常见于溶血性贫血，尤其是镰状细胞贫血。 5神经系统体征如感觉异常、振动觉减退、共济失调等提示维生素B12缺乏的可能。 6肛门和妇科检查亦不能忽略，痔出血或该部位的肿瘤是贫血常见的原因。 相关检查： 1血常规及外周血涂片检查： a如为小细胞低色素贫血应进一步检测血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力及红细胞游离原卟啉等，以确定是否为缺铁性贫血，并进一步查找病因。如为非缺铁性低色素性贫血，则应检测血红蛋白电泳及碱变性实验，以证实是否为珠蛋白生成障碍性贫血，或做骨髓穿刺进行铁染色，以确定是否为铁粒幼细胞贫血。 b如系大细胞贫血，应做骨髓检查及测定叶酸维生素B12水平，以确定是否有叶酸或B12缺乏，并进一步查找病因。如果不是巨幼细胞贫血，要考虑是否有骨髓增生异常综合征，或是肝病或
贫血儿童个案记录(空白)
编号_____________ 贫血儿童个案卡 案例 ___________ 班级 ___________ 姓名 ___________ 性别 ___________ 结案日期 ___________ 贫血幼儿调查表 __________家长： 您的孩子在____体检中，被诊断为____度贫血，为了更好地了解孩子平时的饮食情况、生活情况，以便幼儿园能更好地进行护理，请家长认真填写下表。幼儿姓名：性别：出生：年月日 出生为：胎次产次早顺难产双胎孕周周产时：小时抢救：正常：出生体重公斤孕期健康状况：纳差孕吐SGPT升高HAA（+）等 父：年龄：身高体重健康状况： 母：年龄：身高体重健康状况： 喂养情况（0—6月）：母乳（）人工（）混合（） 辅食添加月龄：奶糕（）个月、粥（）个月、蛋黄（）个月 饮食习惯：挑食_大便性质：正常次/日 偏食__ 腹泻次/日 零食干结次/日 请在括号里打勾或写上吃的量： 动物性食物：家禽类（）肉类（）
蛋类（）鱼虾类（） 谷类：大米( ) 面食类（） 豆类：豆制品（） 植物性食物：蔬菜（）水果（） 其他类：甜食（）零食类（） 油炸类（） 生活习惯：夜间睡眠小时出汗湿枕（有、无） 以往疾病史：呼吸道次/日腹泻次/日其他 家长对贫血的危害认识：了解（）不了解（）一般（） 贫血诊断标准：轻度：90-109g/L 中度：60-89g/L 重度：30-59g/L 问题： 1、您认为引起孩子贫血的主要原因是什么？ 2、您在家里对孩子采取了哪些保育措施？ 3、您对幼儿园的保育护理工作有何要求？ 家长签字：__________________ 生活习惯记录 日期 项目 食欲好中差 睡眠 时 间 （ 小 时 ） 上午 下午情况 鼾声 出汗
地中海贫血的诊断方法
地中海贫血的诊断方法 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
地中海贫血的诊断方法 B-地中海贫血的筛查和诊断主要依赖实验室检查，方法主要有： 1 血常规检测 地中海贫血的重要特征之一是小细胞低色素性贫血，如MCV≤80 fl，MCH≤25．0 Pg，则可疑为地中海贫血患者或基因携带者，可同时测定血清铁和铁蛋白，以排除缺铁性贫血。 2 红细胞渗透脆性试验(一管法) 其原理是地中海贫血红细胞膜表面粗糙、凹陷、折叠和浆膜扩展，膜与内容物之比增大，对渗透溶解的抗性增加，在0．32％(或0．36％)NaC1中溶解度降低(脆性降低)。一管法可用于地中海贫血群体筛查。 3 血红蛋白(Hb)电泳Hb电泳 是检测地中海贫血、异常血红蛋白最常用的方法，可观察到HbE、HbH等异常血红蛋白区带，同时可定量检测HbF、HbA2的含量并区分常见类型的地中海贫血。有研究显示MCV、Hb电泳和红细胞脆性实验三者联合检测的灵敏度可达100％，阴性预告值达100％，联合特异度可达100％，阳性预告值达100％DS。 4 高效液相色谱技术(HPLC) 原理：采用微柱法离子交换层析和梯度洗脱技术，全自动分析仪可分离血红蛋白的变异体与亚型，容易发现重型和轻型B地中海贫血。在操作上，HPLC采用的是全血标本，不需要制备Hb液，只要
将全血标本直接放在仪器上，通过电脑操作便能实现HbA、HbA2、HbF等定量检测。优点：所需样本量少，自动化程度高，操作简单，快速，能消除人为误差，结果准确。HPLC也可用于胎儿脐带血的产前诊断，可诊断出重型B地中海贫血，但不能区分正常胎儿和杂合子胎儿。近年来，地中海贫血高发地区也采用此法进行携带者检测。 5 基因诊断 近年来，随着分子生物学研究领域的不断发展，从最初的B珠蛋白基因簇限制性酶切多态性检测至目前的聚合酶链反应(PCR)技术结合其他分子生物学方法，B地中海贫血的诊断已逐步改进和完善。基因诊断方法有下列几种： 5．1 限制性片段长度多态性连锁分析(RFLP连锁分析) 原理：DNA限制性内切酶可识别并切割DNA上特定的核苷酸序列，得到一定长度的DNA片段，而碱基的突变可导致酶切位点的丢失或形成，从而改变酶切片段的大小。突变基因在经过相应的限制性内切酶水解后，其电泳条带的数量和大小就会发生改变，根据这些改变可判断出突变是否存在。缺点：由于单独使用该方法，不能直接测出受试者突变基因的类型，必须结合寡核苷酸探针等技术，故其应用范围有一定限制，且操作繁琐。如果母亲或父亲在所有的多态性位点上都为纯合子，无法用此方法进行产前诊断，或者患儿和父母所有位点上都是杂合状态，只能进行50％的排除性诊断。
幼儿园3～6岁儿童贫血调查情况分析
幼儿园３～６岁儿童贫血调查情况分析 【摘要】目的为了解延吉市3~6岁在园儿童贫血患病率，推动幼儿营养卫生保健工作。方法对2007年延吉市北山街10所个体幼儿园1 225名3～6岁在园儿童血红蛋白进行测定。结果 1 225名儿童贫血患病率为7．84%，其中轻度贫血占7．67%，中度贫血占0．16%，男女儿童贫血患病率比较无明显差异。 【关键词】儿童；贫血；患病率 营养性贫血是小儿时期的常见病、多发病，大量研究表明贫血不仅影响儿童生长发育，而且对儿童智力发育、细胞免疫和肠道吸收功能均有一定影响，因此，定期监测儿童血红蛋白，积极纠正引起儿童贫血的原因对于促进儿童生长发育起着重要作用。 1 对象与方法 1．1 对象2007年6月对延吉市北山街10所个体幼儿园1 225名儿童进行调查。 1．2 方法采用幼儿静脉全血，用日本Sysmex KX-21全自动血球分析仪，由专职检验师操作，凡血红蛋白(Hb)在90～110 g/L为轻度贫血，Hb在60～89 g/L 为中度贫血，Hb在30～59 g/L为重度贫血。 2 结果 2．1 血红蛋白的平均含量为118．88 g/L，比有关文献报道125 g/L略低[1]。 2．2 共调查1 225名儿童，贫血96例，患病率为7．84%，其中轻度贫血94例，中度贫血2例，无重度贫血。 2．3 性别与患病率的关系男性的患病率达7．3%，女性患病率为8．43%，二者比较无明显差异，见表1。 2．4 年龄与患病率的关系以3岁组患病率最高为15．46%；4岁组为6．17%；5岁组为4．58%；6岁组为2．81%。见表2。 3 讨论 3．1 引起儿童缺铁性贫血的原因较多，主要有先天性体内储铁不足、食物中铁摄入量不足、儿童生长发育快出现相对性缺铁、铁丢失过多。本次调查表明，
小儿贫血诊断标准
小儿贫血诊断标准 血常规中血红蛋白（HGB）与微量元素中铁（Fe）的关系。 在血常规结果中，血红蛋白（HGB）是一项很重要的指标，能够反映人体是否贫血. 小儿贫血诊断标准: 1、出生10天以内：Hgb<145g/L 2、1--3个月:Hgb <90 g/L 3、大于4个月:Hgb <100 g/L 4、6个月-6岁:Hgb <110 g/L 5、6--14岁:Hgb <120 g/L 在我们的化验单上，所有参考值都是成人标准参考值，所以家长看来有很多指标不在参考值内，这种情况请不要过于紧张，因为您还要见我们的医生，我们的医生会给您全面的指导。有时候，在血常规（血十八项）结果中显示的小儿的血红蛋白（HGB）在参考范围内，于是就认为孩子不贫血，如果对照微量元素结果中的铁（Fe），铁（Fe）的值在7.52-11.82mmol/L 之间，我们可以认为孩子不贫血。如果铁（Fe）的值低于参考值，可以说孩子存在贫血的倾向；这种情况，是因为人体内的铁有一个贮存量，也就是说，当人体内铁出现缺乏时，人不会立即出现贫血的症状，血红蛋白也不会很快降低，人体内的铁会有一个代偿过程，所以，会出现血红蛋白正常而微量元素中铁不正常的现象。当人体内贮存的铁持续消耗，而又得不到有效补充时，就会出现血红蛋白下降，也就是所说的贫血了。 血常规（血十八项）中几种主要指标的解释： 血常规结果中，所有的参考值均为成人标准，一般来说主要看以下几个主要指标： 1、白细胞（WBC）：正常值在4.0-10.0*109/L，分类中，小孩儿的淋巴细胞比例 会比参考值高，差不多淋巴和中性细胞的百分比是倒置的，儿童的淋巴细胞比例属生理性偏高；但在生病期间要注意一下这些指标的变化。 2、红细胞（RBC）：参考值3.5-5.5*1012/L。
贫血儿童个案记录(空白)
编号_____________ 贫血儿童个案卡 案例 ___________ 班级 ___________ ___________ 性别 ___________ 结案日期 ___________
贫血幼儿调查表 __________家长： 您的孩子在____体检中，被诊断为____度贫血，为了更好地了解孩子平时的饮食情况、生活情况，以便幼儿园能更好地进行护理，请家长认真填写下表。 幼儿：性别：出生：年月日 出生为：胎次产次早顺难产双胎孕周周产时：小时抢救：正常：出生体重公斤孕期健康状况：纳差孕吐SGPT升高HAA（+）等 父：年龄：身高体重健康状况： 母：年龄：身高体重健康状况： 喂养情况（0—6月）：母乳（）人工（）混合（） 辅食添加月龄：奶糕（）个月、粥（）个月、蛋黄（）个月 饮食习惯：挑食_大便性质：正常次/日 偏食__ 腹泻次/日 零食干结次/日 请在括号里打勾或写上吃的量： 动物性食物：家禽类（）肉类（） 蛋类（）鱼虾类（） 谷类：大米( ) 面食类（） 豆类：豆制品（） 植物性食物：蔬菜（）水果（） 其他类：甜食（）零食类（） 油炸类（） 生活习惯：夜间睡眠小时出汗湿枕（有、无） 以往疾病史：呼吸道次/日腹泻次/日其他 家长对贫血的危害认识：了解（）不了解（）一般（） 贫血诊断标准：轻度：90-109g/L 中度：60-89g/L 重度：30-59g/L
问题： 1、您认为引起孩子贫血的主要原因是什么？ 2、您在家里对孩子采取了哪些保育措施？ 3、您对幼儿园的保育护理工作有何要求？ 家长签字：__________________
生活习惯记录
贫血儿童
目录 1.什么是贫血 2.贫血的原因 3.贫血的状况 4.贫血的分类 5.孕妇贫血对胎儿的影响 6.儿童贫血 1.什么是贫血？ 贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。国内的正常标准比国外的标准略低。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。 2.贫血的原因是什么？ 贫血的原因非常多，甚至有些原因至今仍不清楚，但归纳起来贫血不外乎由三大类原因造成：红细胞生成减少、红细胞破坏增加(溶血性贫血)、红细胞丢失过多(失血性贫血)。 一、红细胞生成减少性贫血：溶血器官也就是骨髓为什么会生成细胞减少呢?如果把骨髓比喻为一个造血工厂的话，我们就容易理解和分析了。 第一种可能是造血的原料缺乏，造血原料主要包括铁、维生素B12、叶酸、维生素B6及蛋白质；第二种可能是造血工厂本身瘫痪、停产了，如骨髓因感染、中毒、放射线破坏，或被其他细胞如肿瘤细胞占据等；第三种可能是使工厂机器运转的“润滑剂”不足，也就是调节红细胞生成的因素缺乏，如促红细胞生成素减少等。 这类贫血中常见的类型有：缺铁性贫血、维生素B12或叶酸缺乏性巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血、感染性贫血、铅中毒性贫血以及肿瘤引起的贫血等。但有一种特殊的贫血叫做“婴儿生理性贫血”，它是婴儿出生后2-3个月发生的一种正常生理变化所引起的短暂性贫血状态(详见“婴儿生理性贫血”)，不是病态，所以称为生理性贫血。 二、溶血性贫血：正常情况下，红细胞的寿命为120天，每天约有1%衰老红细胞从血中清除，同时又有相应数量的新生红细胞从骨髓释放到血液中，以维持红细胞数目的恒定。当红细胞寿命缩短、破坏增加，此时虽然骨髓造血增强，但尚不足以代偿红细胞的损耗，这样产生的贫血叫做溶血性贫血。常见的类型有：G-6-PD酶缺乏症(如蚕豆病)，免疫性溶血，遗传性球形红细胞增多症，β地中海贫血等。 三、失血性贫血：顾名思义，这是由于血液丢失过多引起的贫血，可分为急性和慢性两类。儿童中急性失血少见，多为慢性隐匿性长时间失血。如胃肠道对牛奶过敏、肠道畸形、肠道钩虫病、产伤(如头颅血肿)、月经过多等可发生失血性贫血。 总之，当孩子出现贫血时，一定要到医院诊治，先分析是属于哪一类型的贫血，然后再进一步查明具体原因。只有祛除原发病因，才能彻底恢复健康。 3.贫血的状况
小儿贫血诊断标准
小儿贫血诊断标准 *导读：小儿贫血诊断标准？众所周知，贫血是小儿常见的 一种症状，但是有些家长往往没有在意，当贫血加重时再来医院检查，化验血常规，已是中重度贫血，此时才会引起家长重视。…… 小儿贫血诊断标准？众所周知，贫血是小儿常见的一种症状，但是有些家长往往没有在意，当贫血加重时再来医院检查，化验血常规，已是中重度贫血，此时才会引起家长重视。 小儿贫血诊断标准：出生后十天内新生儿血红蛋白 (HB)145g/l ;十天到三个月婴儿 (HB)100g/l;三个月到不足六 岁HB 110g/l;六到十四岁HB 120g/l;为贫血。以海平面记，海 拔每增高1000米，HB升高约4%。 贫血的病因诊断： 贫血不是病，而是一种症候群，必须查明原因，做出病因诊断。才能正确治疗和判断予后。 1、贫血起病，发展和特征性表现，急性白血病。急性再障 起病较急，贫血是进行性发展;慢性再障。慢性溶血性贫血，起 病缓慢，病程长。 2、家族史：有无遗传因素，小儿时期与遗传的贫血较多; 如血红蛋白病，地中海贫血，先天性红细胞酶缺陷。范可尼贫 血等疾病。家族 (或近亲 )中常有同样患者。
3、病人居住地区在血吸虫，钩虫，疟疾流行区因考虑寄生虫感染的贫血，并做相应检查，明确诊断。 4、年龄和营养史：新生儿出生一到两天内发生的黄疸，贫血则新生儿溶血症可能性大。六月到三岁婴幼儿和青春发育期少年是缺铁性贫血发病高峰年龄。长期单纯母乳喂养，营养性巨幼红细胞贫血可能性大。人工喂养食物中缺铁或长期腹泻，有缺铁性贫血的可能，年长儿有消化性溃疡史，因注意失血性贫血。 5、季节、药物史。以及有无致病因素存在：蚕豆病常发生在蚕豆收获季节，并有食蚕豆史，药物性溶血常有服药史。再障发病与氯霉素细胞毒类药物有关。 6、贫血发生的程度与速度：贫血在数小时或数天内出现，并迅速加重者，多因急性溶血和失血有关。贫血程度重者因考虑溶血，钩虫病，失血和再障所致。营养性缺铁性贫血常为轻度。 7、贫血伴发热。肝脾淋巴结肿大，出血倾向，和恶液质者有白血病的可能 ;有贫血，发热，出血，而肝脾淋巴结不肿大，同时白细胞和血小板减少可能是再生障碍性贫血;贫血伴有一组或几组淋巴结肿大者，提示恶性淋巴瘤。 8、贫血伴智力障碍。且四肢震颤，是有巨幼红细胞贫血的可能，贫血肝脾肿大，反复呼吸道感染者特发性肺含铁血黄素沉着症有可能;贫血黄疸脾大血红蛋白尿者多为急性溶血性贫血。 9、是否有引起贫血的慢性疾病：慢性感染 (结核、寄生虫、细菌 )恶性肿瘤，肾和肝过内分泌疾病，自身免疫性疾病，消化
小儿贫血护理常规
小儿贫血护理常规 定义：小儿贫血是儿科常见病，是指单位容积中红细胞数、血红蛋白量低于正常或其中一项明显低于正常者。我国小儿血液学会议暂定：新生儿Hb<90S／L，4—6个月<100S ／L者为贫血。世界卫生组织定为：Hb值的低限6个月—6岁者为110s／L，海拔每升高1000米，Hb上升4％，低于此值称为贫血。贫血对儿童生长发育危害很大，是我国儿科工作者需要重点防治的疾病之一。 一、护理措施： 1、注意休息，适量运动：患儿病房应安静、清洁，阳光充足空气新鲜。根据活动耐力下降程度制定休息的方法和方式，活动强度及每次持续时间，同时注意观察病情，调整活动强度。 (1)对轻、中度贫血的患儿，不必严格限制日常活动，，注意其剧烈运动后易有疲劳表现，甚至头晕、目眩。故此类患儿生活应有规律，做适当运动。活动间歇令患JL休息。 (2)对易烦躁、激动的患几，护理人员应耐心细致看护使保持安静，避免因烦躁而加重病情。(3)对重度贫血患儿，因贫血严重，血红蛋白明显减少造成组织缺氧，可有心悸，气短或活动后症状明显加重。应吸氧卧床休息．减轻心脏负荷，协助患儿日常生活。定时测心率。必要时静脉输注浓缩
红细胞。 2、应用铁剂的护理，应采取口服补铁，因其经济、安全、副作用小。选择易吸收的铁剂，最好是二价铁。剂量以元素铁计算，口服量为每日4—6me／kS，分2—3次口服．疗程2—6个月。服用铁剂时，应向家长说明几点注意事项：(1)由于铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故服用铁剂从小剂量开始并在两餐之间服用，可减轻反应。(2)铁剂最好与稀盐酸合剂、维生素C同服，有利于吸收。而与牛奶、茶水、钙片同服则影响其吸收。(3)服铁剂时可出现牙齿黑染，使用吸管服用可预防之。大便变黑色．是服用铁剂造成的，并非消化道出血，应向病人讲明白，使家长和患儿消除顾虑。铁剂应作臀部深部肌肉注射，以便吸收和减轻疼痛，避免硬结形成。注射右旋糖酐铁可有过敏现象，故首次注射应密切观察。(4)铁剂疗效观察：治疗有效，则3—4天后网织红细胞升高，7-10天达高峰，2—3周下降至正常。治疗约2周后，血红蛋白(Hb)相应增加，临床症状亦随之好转。 3、饮食护理：应从以下几方面注意： (1)主动向家长及年长患儿说明进食高蛋白、高维生素、 高铁质食品的道理，指出铁供给不足，是缺铁性贫血的重要原因，又会造成小儿情绪改变、记忆力减退等，危害小儿身心健康。