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肾病综合征查房

一.病历描述

患者女性,41岁,“间断浮肿伴蛋白尿8年”。2004年无明显诱因出现双下肢浮肿,就诊于当地医院检查示:蛋白尿2+ ,间断服用中药治疗(具体不详),浮肿症状有所缓解,复查尿蛋白转阴。此后患者浮肿症状反复发作并加重,于2012-2-16就诊于当地医院,检查示:蛋白尿2+,24h尿蛋白定量5.78g/24h,白蛋白16g/L ,Hb84g/L,血肌酐100μmol/L ,双侧胸腔积液,腹腔积液。诊断为“肾病综合征”,给予激素(美卓乐10片口服),补充白蛋白、抗凝、利尿等治疗后症状改善欠佳。2012-3-6就诊于本院。病程中患者无脱发、关节疼痛、口腔溃疡,24小时尿量约1000ml,近期体重增加3公斤。既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史无特殊。查体:T:36.8℃P:84次/分R:20次/分BP:130/80mmHg。面色稍苍白,颜面部眼睑轻度浮肿,结膜口唇略苍白,双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音降低,心率84次/分,律齐无杂音,腹软,移动性浊音(+),膀胱无压痛,双肾区无叩击痛,腰骶及双下肢重度浮肿。辅助检查:尿常规:潜血3+ ↑,尿蛋白3+ ↑。24h尿蛋白定量: 6.42g/24h 【尿本周氏蛋白(+),血尿免疫固定电泳未见异常】血常规:WBC 5.03×109 /L,RBC 3.14×1012 /L↓,HB 91g/L↓,PLT 117×109 /L血生化:Scr 90.60umol/L↑,随机GLU 6.44mmol/L,ALB 17g/L↓,TG 2.57mmol/L ↑,TC 5.94mmol/L ↑。体液免疫及风湿性疾病检测:补体C3 ↓0.32g/l ,补体C4↓0.32g/l ,IgG↓(2.78g/l),IgA:0.86 g/l,IgM:0.52 g/l,总IgE:14.50IU/ml,K轻链↓(2.46g/l),L-轻链↓1.52g/l,RF↑21.1IU/ml,CRP<1mg/L,ESR 15mm/h。乙肝五项:抗-HBs(+)余(-),艾滋抗体、丙肝抗体、梅毒均(-) 。病理结果:肾穿刺组织可见一条肾皮质,共26个肾小球,1个硬化废弃,其余肾小球系膜细胞及基质轻度弥漫性增生,局灶节段性中度加重,毛细血管袢开放一般,基底膜弥漫性增厚,似有节段性系膜插入现象。肾小管上皮空泡及颗粒变性,小灶状萎缩。肾间质小灶状淋巴单核细胞浸润,小动脉无明显病变,倾向膜增生性肾小球肾炎。

二、病因:

一般来说,凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素都可以导致肾病综合征。根据病因可将其分为原发性和继发性,前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。1.感染细菌感染,见于链球菌感染后肾炎;病毒感染见于乙型肝炎、巨细胞病毒、

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