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鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书

手术知情同意书(2016版)

手术知情同意书 姓名：__________ 性别： _年龄： _______ 科别：________ 病区：_____ 床号：住院号：________ 术前诊断：------------------------------------------------------------------ 拟行手术名称：-------------------------------------------------------------- 患者因患 ___________________ 疾病，需行手术治疗。本医师针对患者病情， 结合我院现有诊疗技术、水平条件，告知了目前可行的治疗方案，包括保守治疗方案等替代方案，并给出上述推荐方案。已向患方充分阐述了不同方案的优缺点和实施上述推荐方案的必要性。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已充分向（患者近亲属、代理人）交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情、出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。是否同意手术，请书面表明意愿并签字。 其他可供选择治疗方案：1、 2 、 3 、 4 、 手术者签名：经治医师签名： ____ 年____ 月____ 日一时____ 分 本人系患者（或手环着委托的代理人），（患者）因患______________________ 疾病，在贵医院治疗。我已经理解医师向我说明相关治疗方案的优缺点及不做手术的后果，我自愿选择接受一时所推荐的手术治疗方案进行治疗。医师以上说明及本页背面举例讲解的共—条告知内容及替代方案，我已充分理解。我知晓手术都有风险，手术中及术后可能出现并发症和后遗症等，愿意承担上述风险，

鼻内窥镜下电凝加医用胶涂布在顽固性鼻出血中的应用

鼻内窥镜下电凝加医用胶涂布在顽固性鼻出血中的应用 目的：探讨鼻内镜下电凝加医用胶涂布术止血在顽固性鼻出血中的疗效观察。方法：选取2008年3月-2012年10月因反复鼻出血来本科就诊行鼻内镜检查明确出血点的25例患者，采用鼻内镜下电凝加医用胶涂布术止血治疗，术后随访3～6个月，并观察其疗效。结果：治愈24例，显效率96%；1例无效患者为鼻中隔高位偏曲，鼻腔极度狭窄，出血点位于嗅裂区，鼻内镜及双极电凝无法到达出血区行电凝治疗，改为医用胶涂布后治愈，有效率100%。术后随访3～6个月，所有患者均无心脑血管意外、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。结论：鼻内镜下电凝加医用胶涂布术止血治疗顽固性鼻出血是一种准确、安全、有效的方法，其治愈率高，并发症少，患者痛苦小，值得临床推广应用。 标签：鼻内镜；鼻出血；双极电凝；医用胶 鼻出血是耳鼻喉科的常见病。传统治疗鼻出血的有效方法是鼻腔填塞。由于鼻腔的解剖结构复杂，填塞法止血常带有较大的盲目性，因此易导致失败，会给患者带来很大的痛苦。对经前后鼻孔填塞止血失败的病例，处理比较棘手。笔者总结了2008年3月-2012年10月使用鼻内镜下双极电凝加医用胶涂布术止血在顽固性鼻出血中的治疗经验，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2008年3月-2012年10月使用鼻内镜下双极电凝加医用胶涂布术治疗顽固性鼻出血患者共25例，男19例，女6例；年龄：38～72岁，平均58.4岁；其中有高血压病史者19例，有糖尿病病史者1例。 1.2 手术器械仪器设备：日本产索尼鼻内窥镜0度、30度及冷光源，上海产高频双极电凝，自制绝缘电凝头，直径 2.5 mm，长15 cm，仅头端裸露，其余部分裹以胶皮，头端做成直或不同角度形状。C型福爱乐医用胶。 1.3 手术方法患者多采用局部麻醉，采用0°及30°鼻内镜，术中以0°鼻内镜为主。患者取仰卧头略高位，颜面部常规消毒、包头、铺巾，在鼻内镜下操作，有前鼻孔填塞物的，抽取填塞物，负压吸引器清除鼻腔内积血。用1%地卡因15 ml加1‰肾上腺素2 ml浸润的棉片充分收缩和麻醉鼻腔黏膜，共3次，每次约5 min。待麻醉效果满意后，仔细查找鼻腔出血部位点，然后进行双极电凝，输出功率25～35 W，使血管表面立刻闭塞凝固后再使用C型福爱乐医用胶涂布，从而达到止血目的。对于年龄大的以及伴有高血压和冠心病的患者，可在手术同时申请麻醉科进行心电监护，保障手术过程的安全性。所有患者出院后随访1～5个月。 1.4 疗效评定标准全部患者治疗后观察72 h进行疗效判定。显效：治疗后鼻出血停止，无渗血，无需其他辅助治疗，观察期内无复发；有效：治疗后出血量减少，无渗血，辅以其他保守治疗，观察期内渗血停止；无效：治疗后鼻出血

耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理

耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理 摘要】目的：探讨门诊鼻内镜下等离子双极电凝治疗鼻出血的护理要点。方法：总结98例鼻出血鼻内窥镜下等离子双极电凝治疗的护理措施及对患者的健康教育。结果：98例患者在完善的护理措施下均获得成功，回访无复发，无一例出现 并发症。结论：门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血操作方法安全简便，止血准确，配合合理有效的护理措施可提高手术治愈率，并能显著降低并发症的发生率，值 得临床重视。 【关键词】鼻内镜；鼻出血；双极电凝；护理 鼻出血是耳鼻喉科常见急难治病症之一。难治的很多原因是很多病例不能准 确找到出血点，但随着鼻内窥镜外科技术的开展和广泛应用给鼻出血的检查、诊 断和治疗带来了新的理念，提供了一个先进和准确的技术手段，诊断和治疗水平 显著提高[1]。我科于 2014 年 1 月~2016 年 2 月经鼻内镜检查并用等离子双极电凝 止血治疗鼻出血患者98 例，配合完善的护理措施于治疗前、治疗中和治疗后护 理效果满意。现将护理要点报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组98例患者，男67例，女 31例，年龄 14~ 85岁，平均51岁。其中合并高血压36例，鼻中隔偏曲18例，鼻息肉9例，鼻腔肿瘤2例，外 伤史5例，鼻腔术后出血 8例，原因不明20例；出血部位为下鼻道出血36例， 下鼻甲9例；中鼻道出血27例；中鼻甲5例，鼻中隔18例，嗅裂区 3例；9例 治疗前接受过凡士林纱条鼻腔填塞或膨胀海绵鼻腔填塞的止血治疗。 1.2 方法 1.2.1 治疗前准备治疗前评估，了解患者的病史，如有无高血压、血液病、 麻醉药物过敏史等；询问既往的治疗情况，向患者和家属告知鼻内镜下电凝治疗 的方法及治疗时配合要求，治疗后的注意事项；讲解鼻内镜电凝治疗鼻出血的优点，协助医生进行血压、心率监测；血小板、凝血功能等检查；准备手术器具、 氧气，抢救的器械和物品等。 1.2.2 治疗中配合协助患者坐于治疗椅上，头略仰，颌下置一次性治疗碗， 嘱患者及时吐出流向口咽部的血液，防止误吸及吞咽入胃。1%丁卡因＋肾上腺素 混匀浸湿的棉片塞入鼻腔使粘膜表面麻醉和收敛。在鼻内镜直视下用吸引器抽取 鼻腔内积血，由前向后详细检查鼻腔各部位，认真寻找出血点。鼻内镜操作时动 作要轻柔，应耐心、细致，避免损伤黏膜影响出血点的判断。明确出血点位置后，协助医生在鼻内镜下行电凝止血。调好适当的输出功率，双极电凝＜ 30W，电凝 时间 1s ～2 s，对出血点用双极电凝间断电凝（一般 1~ 3次），直至黏膜颜色变白，出血点封闭，创缘无渗血。在出血量较大且凶猛的情况下，可先用棉片局部 压迫止血，或先在出血点周围烧灼，待出血停止或血流减缓后再封闭血管断端。 电凝后创面可用小块明胶海绵填压，而不再用凡士林油纱条等其它填塞物填塞。 治疗过程中应密切观察患者患者面色、呼吸、脉搏等生命体征变化。治疗中使用 吸引器配合内镜检查对正在出血的病人是必不可少的措施。用吸引器清除鼻腔分 泌物及血凝块，保证鼻内镜视野清晰，确定出血点，以利电凝治疗。同时防止大 量血性分泌物被患者误咽。在使用吸引器过程中负压不宜过大，动作轻柔尽量减 少鼻粘膜的损伤,，密切观察失血的总量。 1.2.3 治疗后后健康教育多数患者担心治疗后再次出血，因此合理的健康教 育尤为重要。患者治疗后安排在舒适、安静的环境中观察30分钟~60分钟，安慰

鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血的护理

鼻出血是临床上耳鼻咽喉科常见的急诊之一，可单纯因鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。对于鼻出血，临床的治疗方法多种多样，一般以鼻腔填塞为主，但是对于某些出血凶猛或者出血量在400ml以上的顽固性鼻出血患者，虽经反复填塞，但是仍然达不到满意效果[1-2]。近年来，随着鼻内窥镜在耳鼻咽喉科的广泛应用，将鼻出血的诊断和治疗水平提高到了一个更高的层次。本院耳鼻喉科自2009年1月至2011年1月，共采用鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血患者60例，疗效满意，现对治疗过程中的护理经验进行总结，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共60例患者，男36例，女24例，年龄20～78岁，平均48.5岁；出血原因：高血压34例，糖尿病4例，有外伤史3例，鼻腔术后出血4例，原因不明15例。患者入院前均有3～7d反复鼻出血和常规鼻腔填塞无效病史。 1.2方法所有患者取头高足低仰卧位，在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查，明确出血点，当患者出血汹涌时在吸引器配合下找到出血部位，用双极电凝凝固出血部位。治疗结束后，凝固创面涂以四环素眼膏，给予抗生素口服或者静脉用药3～5d。 2护理 2.1心理护理鼻出血通常情况下属于急症，患者及其家属大多精神紧张，产生焦虑、恐惧心理，希望尽快止血以减少痛苦。因此，这就要求护理人员安慰和鼓励患者，消除紧张情绪，从而尽可能避免患者因精神紧张而引起血压升高致使的出血加剧，同时要耐心讲解治疗的步骤和优点以及可能的并发症和应对措施，从而帮助患者和家属消除担忧，积极配合治疗和护理，从而取得最佳效果。 2.2术前护理护理人员应与患者进行充分的沟通以了解其有无高血压、心脏病、麻醉药物过敏等病史，以及是否存在凝血机制障碍，查看血常规等化验报告。建立静脉通路，准备好药物并配合医生告知患者治疗方法，说明手术相关事项。 2.3术中护理协助医生摆好体位，向其交代术中注意事项，嘱其勿将血咽下以免刺激肠胃，止血时头部勿动以免造成其他部位损伤，加强血压和出血量的监测，随时注意患者有无心悸及胸闷等不适症状，一旦发现应立即停止手术。术毕为患者擦干面部血迹，对年龄较大的患者还应协助其起身。 2.4术后护理术后嘱患者取半卧位以减轻头部充血和鼻黏膜水肿；使用复方薄荷油滴鼻以防鼻腔生成痂皮；密切注意鼻腔有无再次出血等异常，及时报告和处理，定期复查；对创面结痂相对较厚的患者应及时予以消除以防感染；对于高血压患者，应嘱其长期规律服药降压药物以维持血压稳定。 2.5出院指导嘱患者出院后充分休息，指导进食高蛋白、富含维生素以及易消化的食物，严禁烟酒和辛辣刺激性饮食，同时鼓励患者多食新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅，并增加维生素的摄入量以增强血管弹性。嘱患者日常生活中勿用力咳嗽和打喷嚏，勿用力大便，从而避免因用力过大或者情绪紧张而诱发出血。嘱患者注意保护鼻部，避免外伤，勿用手挖鼻，隔周返院进行复查，持续3个月。 3结果 本组60例患者，54例为1次治愈，且均于术后5d内出院；6例患行2次鼻内窥镜下电凝止血术治疗后治愈，随访3个月均未发生再出血，疗效满意。 4讨论 鼻出血是临床较为常见的急症之一，可单纯由鼻部的疾病引起，以可能为全身性疾病所致[3]。在局部的治病原因中，可能包括：外伤、鼻中隔偏曲、鼻内部肿瘤，鼻腔异物以及鼻窦炎等；而全身 鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血的护理 彭彩玲，揭桂莲，练茹兰，杨春梅（茂名市人民医院耳鼻喉科，广东茂名525000） 【摘要】目的总结鼻内窥镜电凝止血术治疗鼻出血的护理效果。方法对60例鼻出血患者实施包术前、术后以及出院指导在内的全面护理，对相关经验进行总结。结果60例患者中，54例为1次治愈，于术后5d内出院，6例行2次鼻内窥镜下电凝止血术治疗后治愈，效果良好。结论鼻出血的治疗是一个综合治疗的过程，术前、术中以及术后的全面护理是治疗成功不可或缺的组成部分。 【关键词】鼻内镜；电凝止血术；鼻出血；护理 文章编号：1009-5519（2012）07-1007-02中图法分类号：R473.76文献标识码：A Nursing of nasal hemorrhage treated by electric coagulation hemostasis under nosal endoscope PENG Cai-ling，JIE Gui-lian，LIAN Ru-lan，YANG Chun-mei（Department of Otolaryngology，Maoming Municipal People′s Hospital，Maoming，Guangdong 525000，China） 【Abstract】Objective To summarize the nursing effect of electric coagulation hemostasis under nasal endoscope in treat-ing nasal hemorrhage.Methods60cases of nasal hemorrhage treated by electric coagulation hemostasis under nosal endoscope were implemented with the comprehensive nursing including preoperative and postoperative nursing and discharge guidance.The related experiences were summarized.Results In all60cases，54cases were cured by once therapy and discharged within5d.6 cases were treated by twice therapies with better effects.Conclusion Treating nasal hemorrhage is a combined therapy process. The comprehensive nursing containing preoperative，intraoperative and postoperative nursing is the indispensable component part of successful treatment. 【Key words】Nosal endoscope；Electric coagulation hemostasis；Nasal hemorrhage

口腔科手术知情同意书

拔牙手术知情同意书 漠河县人民医院拔牙手术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行拔牙治疗。治疗目的及预期效果： 5.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。 特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：

2、牙周手术知情同意书

3、口腔正畸知情同意书 漠河县人民医院 口腔正畸知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行口腔正畸术。 一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要 1 年左右，恒牙期治疗需要 2 年左右，疑难患者及特殊病例需要更长时间。治疗完成后还需戴用保持器 2 年左右，少数患者需要更长时间，甚至终生保持，以防复发。 9)现代医学研究发现，正畸患者的颞下颌和关节病(TMD)发病率与普通人群的TMD 发

病率相同，因此一般认为常规正畸治疗既不会引起也不能阻止 TMD 的发生。如果患 者治疗前就有颞下颌关节弹响，疼痛等症状，请向你的主治大夫咨询治疗中可能出 现的问题。 10)正畸治疗过程中有可能会出现非正畸医生所能控制的意外情况如牙根吸收、牙髓坏 死等，少数患者的牙齿可能由于存在的难以发现的根骨粘连而无法移动，以致无法 完成治疗计划。 11)医师的设计方案综合考虑了患者要求、健康、美观、功能、稳定自身条件等因素， 可能不能完全满足您的所有要求或特殊喜好，但我们会尽最大的努力为您提供目前 医疗水平所能达到的最好治疗结果。 4.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。 特殊风险或主要危险因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 ?我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。 ?我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。 ?我理解我的操作需要多位医生共同进行。 ?我并未得到操作百分之百成功的许诺。 ?我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。 医生签名签名日期年月日 4、口腔科治疗知情同意书 漠河县人民医院口腔科治疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行治疗。治疗目的及预期效果：

鼻内窥镜下电凝术治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效及安全性分析

鼻内窥镜下电凝术治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效及安全性分析 摘要目的探讨老年顽固性鼻出血治疗应用鼻内窥镜下电凝术的临床治疗效果和安全性。方法34例老年顽固性鼻出血患者，随机分为对照组和观察组，各17例。对照组采用传统填塞方案，观察组采用鼻内窥镜下电凝术。对比两组临床治疗效果和不良反應情况。结果观察组鼻腔通气恢复时间、住院时间、鼻腔黏膜恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。观察组痊愈率94.12%高于对照组64.71%（P＜0.05）。结论临床上针对老年顽固性鼻出血采用鼻内窥镜下电凝术，止血效果好，并且不良反应发生率低，具有较高的临床应用价值。 关键词鼻出血；顽固性；电凝术；鼻内窥镜；疗效 临床上导致鼻出血的原因比较多，例如鼻部损伤、鼻腔肿瘤、鼻腔异物、血液病、心血管系统疾病等，而顽固性鼻出血具有止血困难、出血量大、出血部位隐匿、易复发、治疗难度大等特点[1]，是耳鼻咽喉科重症之一，对患者身心造成痛苦。随着我国鼻内窥镜技术的发展和完善，鼻内窥镜下电凝术被广泛应用于老年顽固性鼻出血中，且疗效显著，因此，本文收集本院34例老年顽固性鼻出血患者作对比研究，目的在于探讨鼻内窥镜下电凝术的临床价值，现将内容汇报如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料以随机抽签的方式，将2014年9月～2015年9月于本院实施治疗的老年顽固性鼻出血患者34例随机分为对照组和观察组，各17例。此次研究已经本院伦理委员会批准，患者、家属均签署研究知情同意书，排除伴有治疗禁忌证，排除鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤、出血性疾病、颅脑外伤者，排除心、肝、肾及凝血功能障碍者。对照组男10例、女7例；年龄50～78岁、平均年龄（58.2±6.7）岁；双侧鼻出血2例、右侧8例、左侧7例；观察组男9例、女8例；年龄52～78岁、平均年龄（58.5±6.9）岁；双侧鼻出血3例、右侧6例、左侧8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组给予患者前鼻孔填塞、后鼻孔填塞治疗[2]，给予患者抗菌药物，而针对老年高血压，需要药物控制血压。观察组给予患者鼻内窥镜下电凝术[3]，具体内容包括：患者于手术前30 min，给予患者鲁米那、阿托品肌内注射，术中指导协助患者采用半卧位，于完成消毒后，铺巾，同时，手术期间严密监测患者生命体征变化情况；将填塞物从患者鼻腔轻柔、缓慢的取出，使用单级电凝吸引器，吸出鼻腔血性分泌物，之后将含有1%丁卡因呋麻的棉片填入（而对于高血压患者需要慎重应用肾上腺素），对鼻腔黏膜进行表面麻醉（次数2～3次）；电凝频率30 W，于鼻内镜下，确认出血点，行电凝止血；电凝止血完成后，对创面涂擦红霉素软膏，明胶海绵填塞保护创面。并且，术后给予患者抗菌药物；而针对老年高血压的治疗，需要在控制血压后实施。

乳腺手术知情同意书

乳腺手术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我的乳患有，需要在□局部浸润□局麻+强化□静脉全 麻□静吸复合全麻 麻醉下进行 □（左/右/双侧）乳腺区段切除术 □（左/右/双侧）乳腺癌根治术 □（左/右/双侧）乳腺癌保乳根治术 □（左/右/双侧）前哨淋巴结活检术 □（左/右/双侧）腋窝淋巴结清扫术 □（左/右/双侧）导管内乳头状瘤切除术 手术目的： □明确诊断 □消除病灶 □对局部病灶达到根治或控制 □明确恶性疾病（如乳癌）的分期 手术潜在风险和对策 医生告知我如下乳腺手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出， 具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术 的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过 敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 心脑血管意外，包括心肌梗死，房室传导阻滞、室速、室颤及心跳骤停等致死 性并发症； 2) 术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 3) 术中损伤胸长、胸背神经，血管及邻近器官，引起相应肢体运动障碍、出血及 周围脏器损伤，严重者可危及生命； 4) 伤口出血、血肿、脂肪栓塞等，脑及脏器、肢体栓塞、肺栓塞、脑栓塞等，严 重者导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命； 5) 如活检冰冻结果为恶性，需改为全麻下行乳腺癌改良根治术、保乳根治术、前 哨淋巴结活检术等； 6) 如手术中快速冰冻结果与石蜡切片结果有出入，或冰冻病理难以确诊，以石蜡 切片结果为准，可能需要行二次手术； 7) 前哨淋巴结活检存在假阴性或无法找到前哨淋巴结可能，需行腋窝清扫术。 8) 术后乳腺外形改变，如缺如、不对称等。 9) 根治手术创伤大，术后可出现皮瓣坏死、皮下积液、血肿、术后患侧局部感觉或运动功能障碍、患侧上肢水肿，影响功能、手术区域皮肤感觉异常（如麻木、

鼻内镜下双极电凝在难治性鼻出血治疗中的应用

鼻内镜下双极电凝在难治性鼻出血治疗中的应用 发表时间：2016-06-23T15:49:55.587Z 来源：《医药界》2016年4月第4期作者：刘小会 [导读] 鼻内镜下双极电凝凝固止血治疗难治性鼻出血效果可靠。 南京市溧水区人民医院（江苏南京211200）刘小会 【中图分类号】Ｒ７６５．２３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４【摘要】目的探讨难治性鼻出血的治疗方法。方法对34例难治性鼻出血的患者在表麻下行鼻内镜查找出血点，再用双极电凝对出血点凝固止血。结果 33例患者经鼻内镜下双极电凝凝固止血后鼻腔出血均得到有效控制，其中1例患者内镜下见双鼻腔息肉，未见明显出血点仅行局部填塞；全部患者随访3个月无明显并发症发生。结论鼻内镜下双极电凝凝固止血治疗难治性鼻出血效果可靠。【关键词】双极电凝；鼻出血；鼻内镜外科手术 鼻出血是耳鼻喉科的常见病，绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血[1]。难治性鼻出血因其出血部位隐蔽治疗棘手，盲目的填塞不仅鼻腔粘膜损伤大而且疗效欠佳，内镜下发现并确定出血部位是治疗难治性鼻出血的关键。鼻出血反复发生，屡经鼻腔填塞或其它保守治疗无效，可以考虑在鼻内镜下查找出血点后用双极电凝凝固止血。我们对2014年10月至2016年02月住院的34例难治性鼻出血患者诊疗进行总结分析，现报告如下。资料与方法 一、临床资料 34例难治性鼻出血患者中，男25例，女9例，年龄39-80岁，平均66.5岁，33例为单侧出血,1例为双侧出血，4例伴有高血压病史，血压均控制可；嗜烟酒10例(均为男性)。就诊时患者反复出血时间1-7 d，平均3.4d，32例主诉出血先从前鼻孔流出，2例先从后鼻孔流出，出血次数2^-10次，平均3. 95次，出血量估计为50-500 ml，平均185 ml。26例均接受过规范的前鼻孔填塞，1例有外伤史，全部病例无血液病史，均为住院病人。 二、治疗方法 采用STORZ冷光源、摄像系统及鼻内窥镜等手术设备。患者取平卧仰头位，用吸引器清除残留的血凝块，用1%丁卡因和1%肾上腺素棉片收缩和麻醉鼻腔粘膜5-10 min后，置入内窥镜检查鼻腔，从前往后有序地进行，检查顺序依次为: 首先检查总鼻道和鼻咽部(总鼻道区)，包括鼻中隔中下部及后部(除外中鼻甲相对的鼻中隔)、蝶窦前壁和后鼻孔；其次检查鼻底、下鼻甲及下鼻道穹隆(下鼻道区)；然后检查中鼻道和中鼻甲(中鼻道区)；最后检查中鼻甲相对的鼻中隔和鼻腔顶部(嗅裂区)。23例出血部位位于鼻中隔中下部及后部，8例位于中鼻甲相对的鼻中隔和鼻腔顶部(嗅裂区)，1例位于下鼻道穹隆区，1例位于中鼻道和中鼻甲(中鼻道区)，以上出血点经鼻内镜下双极电凝凝固止血后鼻腔出血均得到有效控制，其中1例患者因内镜下见双鼻腔息肉，未见明显出血点仅行局部填塞。术后予抗感染、止血及对症治疗，并积极治疗原发病，72小时后逐步抽除鼻腔填塞物。 以治疗后3个月内鼻腔未再出血作为治愈标准。 结果 34例患者经鼻内镜下双极电凝凝固止血后鼻腔出血均得到有效控制，其中1例患者因内镜下见双鼻腔息肉，未见明显出血点仅行局部填塞，抽除鼻腔填塞物后未再出血。全部患者随访3个月无明显并发症发生。 讨论 临床上往往多种因素诱发鼻出血。外伤后鼻腔粘膜损伤、血管破裂而发生鼻出血；冬春季节空气干燥，鼻腔粘膜脱水随之变得非常干燥，血管脆性增加，易于出血，吸烟因同样原因增加鼻出血的风险；高血压导致血管硬化，弹性降低而脆性增加，尤其是血压控制不稳定的高血压患者，是临床难治性鼻出血的常见诱因[2]。鼻出血的治疗关键是明确出血部位，迅速止血。这就要求耳鼻喉科医师一定要熟悉鼻腔血供及临床的易出血区。鼻腔的血供主要来自于颈内动脉和颈外动脉两大系统，中鼻甲下缘以上区域主要由颈内动脉的分支筛前及筛后动脉供应，筛前动脉路径长，管径粗，分布广，供应鼻中隔的前上及中部、额窦、前组筛窦及鼻腔外侧壁的前上部。筛后动脉细小，供应后筛、鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。因此，临床上嗅区的出血多为筛前动脉，鼻中隔后上部出血多为筛后动脉，鼻腔外侧壁的出血多为颈外动脉终支蝶腭动脉的分支鼻后外侧动脉。鼻腔外侧壁后方邻近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛，为鼻腔后部出血的好发部位。儿童及青少年的出血部位多在鼻中隔前下方，该部位出血易被发现，容易止血。而中老年主要的出血部位在嗅沟、中鼻甲、中鼻道、鼻腔后端等隐蔽部位，不易发现。 鼻内镜下鼻腔出血点一般为一火山口样的突起，活动性出血时容易辨认。在非出血状态，用吸引器轻触该点可诱发明显的出血，这些特征都是出血点明确的证据。在实际临床工作中，处理难治性鼻出血时，常常在出血的间歇期，处于非出血状态，鼻内镜下见出血点常表现为局部黏膜小的光滑突起或随动脉搏动呈“灯塔征”；对于吸引后仍无出血者，可电凝嗅区、鼻中隔后上部、鼻腔外侧壁等常见的三个部位[3]，并行局部填塞。对鼻腔隐蔽部位的出血，必要时可骨折外移或内移中下鼻甲。术后门诊随访3个月，主要观察患者是否有鼻腔粘连、嗅觉减退和鼻中隔穿孔等并发症，以便早期治疗。 鼻内镜能提供清晰的视野和良好的照明，在广角鼻内镜指示下鼻腔几乎无盲区[4]。结合双极电凝止血治疗，可以准确、迅速地寻找出血点，使定位的准确率明显提高。本研究采用这种方法治疗顽固性鼻出血，其主要作用是出血部位血管封闭而凝固止血，是通过热效应使局部病变在明视下封闭血管达到止血目的，操作简单，止血效果确切，对组织破坏范围很小，无焦痂，不会有热的扩散，止血后再出血少。其最大的特点是双极电凝器钳夹住突出的破裂血管，电凝时间集中，控制热能释放在电凝器两瓣尖端探头的很小空间，直接夹持、电凝血管断端，有类似血管结扎作用。因此，在鼻内镜下双极电凝术治疗顽固性鼻出血，避免了传统鼻腔填塞的盲目操作，减少了并发症的可能，最大限度地减少了鼻粘膜的损伤，达到了良好的效果。但在操作过程中，要注意电凝范围不宜过大、过深，夹持组织勿过多或过少，特别是在电凝鼻中隔的出血点时不能过深，避免引起鼻中隔穿孔。另外电凝时间也不宜过长，应分多次进行，出血部位黏膜变白、出血停止即可，否则，探头与热凝面粘连，分离时容易引起继发出血，导致创面增大[5]。另外，当难以找到出血部位，一时也无法实施鼻内镜下双极电凝止血时，在内镜引导下对可疑出血部位应用凡士林纱条或膨胀海绵填塞，也能起到很好的止血效果。

鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术的手术配合

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/2415090759.html, 鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术的手术配合作者：赵样好谭转改 来源：《延边医学》2014年第35期 摘要：目的：总结鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术的手术配合经验。方法：对106例鼻 出血的患者通过鼻内镜找到出血点。结果 106例患者顺利完成手术，无并发症发生。结论： 认为手术护士熟悉手术步骤，正确、熟练使用器械及术中密切护理配合是手术顺利的重要保证。鼻内镜下双极电凝止血治疗鼻出血视野清晰，安全简便，准确，止血快，效果好，无并发症。 关键词：鼻内镜鼻出血双极电凝手术配合 鼻出血是耳鼻喉科较为常见的急症之一，以前，多采用鼻腔填塞的方法，但由于多数患者鼻腔的出血部位较为隐蔽，常规填塞难以止血，所以该方法效果不理想；治疗关键是迅速查到出血部位，有效终止出血。我院耳鼻喉科自2010年1月～2013年12月对106例鼻出血患者行鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术，均得到满意疗效，现将手术配合及护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共106例，其中男性70例，女性36例，年龄58-88岁，平均73岁，临床表现：鼻腔持续性出血，单侧鼻出血75例，双侧鼻出血31例，患高血压至及心脑血管的有28例，糖尿病3例，所有患者术前行血液学检查排除血液病。 1.2 手术方法手术在表面麻醉下进行，采用日本的奥林巴斯摄像系统，取去枕平卧位，常规消毒、铺巾，以1%盐酸丁卡因溶液+0.1%盐酸肾上腺素溶液混合配制表面麻醉收敛剂，所 有患者用麻醉收敛剂棉片进行出血侧鼻腔充分麻醉，用吸引器将鼻腔内血凝块吸干净，从鼻腔置入鼻内镜，通过显像系统直视下找到出血点，使用双极电凝将血管断端电凝，封堵出血的小血管断端使出血停止，术中彻底止血，术毕无需鼻腔填塞。 2 术前准备 2.1 心理护理术前巡回护士应主动向患者介绍此治疗方法的优点、过程、效果及安全性、术中的配合要点，使患者树立信心，消除紧张情绪，减轻心理压力，积极配合治疗。 2.2 手术间准备手术间空气常规层流消毒，术前30min将净化空调机开关开到运行状态，保持手术间温度25℃、湿度50%～60%。 2.3 器械物品准备常规准备专用手术包，采用日本奥林巴斯公司的摄像系统，包括显示器、摄像系统、冷光源、摄像头、导光束、0°鼻内镜等。另外备吸引器、高频电刀机、双极电凝线及电凝镊、3M一次性无菌保护套1个；术前确保摄像系统、冷光源功能良好。

鼻内窥镜下不同电凝止血术治疗鼻出血的疗效观察

鼻内窥镜下不同电凝止血术治疗鼻出血的疗效观察 发表时间：2017-11-22T13:54:57.457Z 来源：《航空军医》2017年第19期作者：周勇[导读] 鼻内窥镜下氩气刀电凝止血治疗鼻出血疗效确切、稳定，创伤小、疼痛轻，值得推广。 （江阴市徐霞客医院江苏江阴 214407）摘要：目的比较不同电凝止血法在鼻内窥镜下治疗鼻腔出血的疗效。方法选择2014年01月至2016年12月因鼻出血于我院门诊就诊的80例患者。对照组40例，采用常规电刀电凝止血；观察组40例，采用氩气刀电凝止血。统计VAS疼痛评分、一次性止血成功率、3d后再次出血发生率及患者满意度，比较两组患者的电凝止血效果。结果对照组及观察组一次性止血成功率相近（P>0.05%）；观察组VAS疼痛评分（2.36±1.12）较低，3d后再次出血发生率（2/40）较小，患者满意度较高（95%），与对照组相比，各项数据差异有统计学意义（P<0.05%）。结论鼻内窥镜下氩气刀电凝止血治疗鼻出血疗效确切、稳定，创伤小、疼痛轻，值得推广。关键词：鼻内窥镜；电刀；氩气刀；止血；鼻腔出血鼻内窥镜下电凝止血术为目前临床治疗鼻腔出血的常用方法，较以往传统的鼻腔填塞法具有明显的止血效果。电凝止血工具很多，常用的有电刀、氩气刀等，其中氩气刀在临床上用于鼻腔出血的报道较少。因此，我科室分别通过电刀以及氩气刀进行鼻腔出血的止血治疗，现将研究结果汇报如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2014年01月至2016年12月因鼻出血于我院门诊就诊的患者，共80例。其中男46例，女34例，年龄（46.9±2.7）岁，病程（4±1.2）天，均为单侧鼻腔新鲜出血。排除凝血功能障碍等血液系统疾病以及术后出血的患者。按照随机原则平均分为对照组及观察组，各40例。两组患者在年龄、性别、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2治疗方法 对照组患者采用常规电刀电凝止血；观察组患者采用氩气刀电凝止血。鼻内窥镜下电凝止血主要仪器设备：0°、30°、70°鼻内窥镜及配套光源、成像系统；普通电刀；氩气刀；吸引器及鼻腔吸引管。具体电凝止血操作：患者仰卧，头部30°后仰，常规消毒、铺巾。鼻腔用药棉（1%利多卡因10ml+0.1%肾上腺素1ml）填塞达到局部浸润麻醉及收缩局部血管的效果。吸引管清理鼻腔内积血及分泌物的同时，鼻内窥镜下探查出血点，明确出血部位。发现活动性出血点时马上用电刀或氩气刀实现电凝止血。再次探查无误后，用红霉素眼膏涂抹电凝部位并予棉球填塞鼻腔。 1.3评价指标 记录两组患者的止血情况：①采用VAS视觉模拟评分法评价电凝过程中患者的疼痛情况；②统计一次性止血成功率及3d后再次出血发生率；③调查患者满意度。 1.4统计学方法 运用SPSS 18.0软件进行统计学数据分析。计量资料运用配对样本t检验、计数资料运用x2检验进行检测。P<0.05为数据差异具有统计学意义。 2.结果 如下表所示，对照组及观察组一次性止血成功率相近，数据差异无统计学意义（P>0.05%）。而观察组止血过程中，VAS疼痛评分（2.36±1.12）较低，且3d后再次出血发生率（2/40）较小，具有较高的患者满意度（95%），各项数据与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05%）。 3.讨论 鼻出血是指鼻粘膜出血，为耳鼻喉科门急诊较常见的紧急情况之一。其发病率约为10～12%，人群中约60%经历过鼻出血，而仅有6%的患者选择就医[1]。导致鼻出血的原因有很多（上呼吸道感染、过敏、高血压、血液系统疾病等），气候为重要影响因素，秋冬季节是鼻出血的高发时段。鼻腔的压迫或冰敷通常对轻微的前鼻出血效果较好。值得指出的是，某些鼻出血患者严重时可危及生命，特别是后鼻出血，往往难以控制[2]。治疗原则为先止血后查明病因[3]。借助鼻内窥镜直视下进行靶向治疗，通过电凝的方法迅速、精准的达到止血效果，目前已是鼻出血治疗的首选。 电刀止血直接作用于人体，创伤大，风险高。主要通过高频电流对目标组织集中加热，使其爆裂或烧灼，从而起到止血作用。对于心脏病或装有心脏起搏器的患者尤其需要注意安全，甚至不建议使用[4]。电刀所产生的烟雾焦味能够产生很大危害，同时，患者的治疗体验感较差。氩气刀止血为非接触式操作，可保持1cm的凝血距离，对周围及深层组织损伤小，风险低。作用于表面，比普通电刀的凝血速度快，复发率低[5]。借助电刀的高频电流作用下形成氩气离子，由于较好的导电性能可以将电热能传递到靶组织，实现高温止血，而且没有烟雾焦味产生。 通过本次研究结果得出，两种电凝方式均可达到较好的一次性止血效果，但氩气刀止血成功率高，效果比较稳定，无需多次反复止血，且创伤小、疼痛轻，值得临床推广运用。参考文献[1]Muhammad R，Khan F，ul Abrar S，et al. Effect of temperature and humidity on epistaxis in Hazara division[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad，2013，25（3-4）：61-63. [2]李海洲，那学武，朱丽明，等. 鼻出血部位及出血原因研究及鼻内镜下治疗体会[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（20）：1608-1610.

手术知情同意书模板

_______________________手术知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 一般项目患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室________ 病房_________ 病案号_________ 医师告知【术前诊断】 _______________________________________________________________________________。【拟手术指征】（手术禁忌症） _______________________________________________________________________________。【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍） 根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式： _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。【建议拟行手术名称】 【手术目的】 【手术部位】 【拟行手术日期】___________________________________________________________ 。【拒绝手术可能发生的后果】。【患者自身存在高危因素】_______________________________________________________ _______________________________________________________________________________。【术中拟使用高值医用耗材和仪器】□自费□部分自费□医保□新型农村合作医疗□超过千元___________________________________________________________________________。【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】 □1、 □2、 □3、 □4、 □5、

鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书

鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 姓名：性别：年龄：婚姻： 术前诊断： 手术指征：拟施手术名称： 拟施手术方式：麻醉方式： 此次手术中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）： 1．任何手术麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。 2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．手术可能发生的风险和并发症： 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺部感染、肺脓肿、胸 腔积液等； 3)心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心脏骤停、脑 血管意外； 4)伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开； 5)检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 6)术中损伤咽部神经、血管及邻近器官，如腭舌弓、腭咽弓、咽侧壁、 悬雍垂、咽鼓管咽口等； 7)术中、术后出现呼吸困难、窒息，必要时行气管切开术； 8)术后咽炎症状如咽干、咽异物感症状有可能加重； 9)术后残体复发； 10)如病理结果为恶性需进一步治疗； 11)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞； 12)多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）； 13)诱发原有疾病恶化； 14)术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术； 15)口腔黏膜瘢痕或畸形；

16)牙齿松动或脱落，咽喉黏膜破溃； 17)其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。 4．如果您患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。 5．如果您术后体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对此次手术及手术后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（"同意"或"不同意"）行，并全权负责签字，并同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整，并授权医师对手术涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。 患方签字：与患者关系：日期：年月日 主管医师签字：日期：年月日

鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果研究

鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果研究 目的研究鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者的应用效果。方法选择2011年1月～2012年5月在我院进行治疗顽固性鼻出血的患者96例，将其随机分成两组，对照组和观察组，对照组采用常规的填充治疗，观察组采用鼻内镜下电凝止血治疗，对比治疗效果。结果观察组的治疗有效率高于对照组，再次出血率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血应用效果高，值得临床推广应用。 标签：鼻内镜；电凝止血；顽固性鼻出血；应用效果 顽固性鼻出血又称为难治性鼻出血，是临床上一种比较常见的耳鼻喉科急重症，其特点是出血量比较多，病情易反复，出血点比较难确定[1]。传统的填塞方法治疗顽固性鼻出血效果差，不能确定出血点，病情易反复，且易造成患者的鼻黏膜损伤[2]。在本研究中，观察了鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年5月在我院进行治疗顽固性鼻出血的患者96例，将其随机分成两组，观察组和对照组。观察组共48例患者，其中，男25例，女23例，年龄24～65岁，平均（40.0±2.4）岁，下鼻道出血10例，中鼻道出血20例，嗅裂区10例，其他8例；对照组共48例患者，其中，男26例，女22例，年龄21～68岁，平均（42.0±3.5）岁，下鼻道出血8例，中鼻道出血22例，嗅裂区10例，其他8例，。两组患者的性别比例，平均年龄，出血部位比例比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 患者采用仰卧体位，用吸管和消毒棉清理鼻孔的血液及分泌物，然后用0.1%和0.1%的肾上腺素棉片进行鼻腔黏膜表面麻醉处理，对照组和观察组然后进行不同治疗。对照组采用常规的止血海绵、凡士林纱条进行填塞止血治疗，根据患者的实际情况给予适当的抗感染药物和止血药物治疗。观察组在鼻内镜寻找出血点，然后用双极电凝对出血点进行电凝止血，电凝的功率根据患者的情况和出血点的大小进行调整。 1.3 临床疗效评价标准[3] 所有患者在本院治疗痊愈后，再随访1年，无再次出血者，同时鼻腔黏膜检查显示光滑平整者为痊愈；偶尔出血且出血量少能够较快停止，鼻腔镜检查黏膜有稍微糜烂为显效；病情反复，再次出血者，鼻腔黏膜检查显示糜烂为无效。总