乳腺癌患者术后生活质量影响因素及干预措施的研究进展
?２４?２００９年１舅
第９卷１期
护壤管理袭恚
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
Ｊａｎ，２００９
Ｖ０１．９Ｎｏ．１
?综述?
乳腺癌患者术后生活质量影响因素及干预措施的研究进展
曾艳丽，代藏丽
（新疆医科大学护理学院，新疆鸟鲁木齐８３００００）
臻要：通过对近年来乳腺癌患者拳搿叟活囊｛妻翱荚文献的圆联．系统建综述ｆ乳腺癌患者术露生活覆鼍的影响函索及１：预措旌。影响因素包括：经济状况、医疗付费方式、婚姻状况以及疾病方面的客观因素；瘾痛相关惟疲势；自我形象紊乱；情绪障碍的心理社会渊索。干预措施包括：认知行为干预；有效的训练和其他康复疗法；社会≮家庭支持。建议从护理管理角度对各种｛：预措魄进行效果评价和可行性论溅。
关毽镯：襞稼痉；耋溪缓鳖；影穗溺袭；予溪
中图分豢号：Ｒ４７文献标识弼：Ａ文章编号；１６７１—３１５ｘ（２００９）０１—００２４—０２
ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓＯｎｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｏｎｔｈｅ
ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ／ＺＥＮＧＹａｎ—ｌｉ。ＤＡＩＹａ—Ｉｉ／／
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２００９，９（１）：２４。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：嚣ｌｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓａｎｄｅｌａｂｏｒａｔｅｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｆａｃｔｏｒ，ｅｃｏｎｏｍｉｃｓｔａｔｕｓ，ｐａｙｍｅｎｔｆｏｒｈｅａｌｔｈｃｍ＊ｅ，ｍａｒｉｔａｌｓｔａｔｕｓ，ｄｉｓｅａｓｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓ，ｃａｎｃｅｒｒｅｌａｔｅｄｆａｔｉｇｕｅ，ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌｆａｃｔｏｒｓ，ｓｕｃｈ∞ｓｅｌｆ—ｉｍａｇｅｄｉｓ?ｏｒｄｅｒａｎｄｅｍｏｔｉｏｎａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ａｓｗｅｌｌａ８ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｏｔｈｅｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ｓｏｃｉａｌａｎｄｆａｍｉｌｙｓｕｐｐｏｒｔ。Ｉｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｏｆａｒｔｈｅｒｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｖａｒｉｏｕｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｒｏｍｔｈｅｖｉｅｗｏｆｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．
Ａｕｔｈｏｒ’Ｓａｄｄｒｅｓｓ：ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ８３００００，Ｃｈｉｎａ
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ；ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
乳腺癌是危害妇女建康购童要恶性艟瘸之一，手术是其主要治疗方法。乳腺癌手术通常会影响患者的第二性征，加上放、化疗的副作耀，改变了患嚣的自我形象。这些医素都将影璃乳艨瘸零后患者的疾病发骚翻转ｌ旁，驻著降低其生活质量…。生活质营也称牛命质量成生存质鬣，ＷＨＯ将其定义为…：不同的文化和价值体系巾的个体对岛他们生活隧标、麓攀、栋准渡及辑荧心事壤戆蠢关生活状态豹律验，後撬生理、心理、社会功能及物质状态４个方面。不同国家、地区乳腺癌患者术后生活质量均较搬常人低∞”Ｊ。现将其影响因素及予颈携旌综述热下。
１乳腺癌患者术精生活质量的影响因素
１．１客观因素
低年羚缝襞艨瘗患蓍懿垒添爱量暖鼗低于毫年龄缀，其健康状况下降幅度也大于高年龄组患者Ｈ”ｊ。文化稷度与生活质最呈正相关，文化程度较低的患者，其生活质量损害较为严囊，ｉｌｌ：｝接受避高等教努鲶嚣腺癌患器其生活璇璧较高；藏力劳葫者鹩筮活凑鳘鹗簸离子体力势动者澄“ｊ。乳缘癌患者的生活质量随着收入的增多而提离，家庭收入、因病致贫财生活质量各维度及总转鸯影响一“Ｊ。享受公赞医疗豹患嚣其童活覆鼙甥最高于睾公费彝自赞静悫者诤３；驽配疆共同生活的患者嗽活质疑较商，而未婚、离婚或经历离婚、再婚、丧偶的患者生黼质量均较低”’；术后１年和病情严重的患者受活覆量较差；癍缝在右瓣鹃患者荚惫瑾获态稳瓤诲焦虑程度高于左侧患者，浸润型患者的生活脱量比非浸润型患者差，接受根治术治疗的患鬻比接受改良根治术的患
筏稿瑟期：２００８—０５—１２；修回日期：２００８一ｌＯ—１７
作者简介；曾艳丽（１９７３一），女，新镟肇屯人，护十长，主管护师，本科，主爨从事社Ⅸ护理研究Ｔ作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｙｌ７０７９８６０６０＠１６３．ｃｏｒｎ者差１４４。。
１．２癌症相荚性疲劳
癌症相关性疲劳（ｃａｎｃｅｒｒｅｌａｔｅｄｆａｔｉｇｕｅ，ＣＲＦ）坶‘是一种持续存在静、糍癌症本身栽癌症治疗鞠关的、影璃聂常辊麓的主观劳累感受，患者表现为机体功能下降。缺惹活力。疲劳是所有癌癜治疗的最常见剐作用之一，接受放疗或化疗的癌症悫者孛７０％缓｝鸯势累感一ｌ。巍艨瘸悫者静疲劳程蹙明显高于其他癌症患者¨训，９９％的乳腺癌患者禚治疗过程中有一定程度的疲劳感，越过６０％的患者疲劳程魔为中到重爱¨“，影夔崽密戆素复及蹩活凄量。
１．３自我形象紊乱
７６．５％的乳腺癌患者存在自我形象紊乱，这种感觉给３０％戆患者豢寒较多的爨撬口“。蔟联等砖襄艨癃零磊襞房缺失患者的研究显示¨“，术后乳房缺炎患者会发生自我概念的改变，有强烈的不确定感以及社会适应能力的改变。此终，８８，５％的患考存在脱发症状¨“，头发是女性美黪一个重要方面，脱发怒所有症状巾绘患者带来毽撬程寝最大的症状＿之一。
１．４情绪障褥
乳豫癌貘瘸对患者鹣心理冲毒缀大雒“，患嚣在接受乳房切除术和化疗后，乳房的残缺、形体的改变及脱发可明显影响其身体形皴和社会意识，女性第二性征的丧失加重了患考豹心瑾受攒，霞女往鑫罄心受援，容菸密褒清感磅麓方嚣的紊乱，产生精神抑郁、焦虑、恐惧，严壤影响患者的生活质量¨“。另外，治疗所用化疗药物及辅助药物价格昂贵，加之黪爱多令疗毽，飨患者造成较重戆经漭受攫，部分悫者霪蕊攫不起疾疗费用丽产生焦虑、抑郁等情绪。因此，对乳腺癌患者成加强心理疏导，以减轻患者的心理压力。
万方数据
第１期曾艳丽，等．乳腺痈患者术后生活质量影响因素及干预措施的研究进展?２５?２提高乳腺癌患者术后生活质量的干预措施
２．１认知行为干预
认知行为干预（ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ—ｂｅｈａｖｉｏｒａｌｔｈｅｒａｐｙ。ＣＢＴ）¨纠着重改善患者的错误认知，并结合行为训练，以达到缓解病情、提高生活质量的目的。认知治疗¨刮是通过帮助患者改变认知不合理成分。调整其错误、歪曲的思维、想象、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，以消除不适应行为和不良情绪反应。常用方法包括健康教育、认知重建、角色转换等。行为治疗¨刮则是以行为学习理论为依据，帮助患者通过学习获得适应性行为，常用方法包括松弛训练（渐进性肌肉放松训练、松弛想象训练等）、示范法、行为阻断法等。Ｂｏｎｎｉｅ的研究发现¨“，接受认知治疗的乳腺癌妇女比对照组对病情有更好的认识，证实早期给予认知行为疗法可以改善乳腺癌患者的细胞免疫功能。有研究显示¨“，这类干预是有效的，对情绪方面的影响基本肯定，但对免疫功能的影响还存在分歧。部分研究表明¨…，认知行为治疗可减轻化疗对癌症患者造成的躯体副反应（例如：恶心、呕吐）和心理副反应（例如：抑郁和焦虑等），从而提高患者生活质量。２．２有效的训练和其他康复疗法
术后早期有计划、规范、系统的综合康复训练对乳腺癌根治术后恢复患者上肢功能、提高生活质量具有重要意义Ⅲ１。中医立体疗法可以减轻化疗的毒副作用，改善乳腺癌患者的生活质量，优于单纯化疗¨“，为乳腺癌术后提供了～种可行的综合治疗模式。还有研究结果提出有氧运动¨纠和高级护理干预¨副能提高乳腺癌患者生活质量。
２．３社会与家庭支持
社会支持是一种个体可利用的外部资源，社会支持能增加癌症患者的适应性行为，促使癌症患者使用积极的应对策略，明显改善癌症患者的社会心理状况Ⅲ１。同时，通过家庭治疗对提高乳腺癌患者的社会支持，可减轻患者的心理负担，改善其身体功能和情绪，提高其生活质量Ⅲ１。此外，应建立癌症康复组织，形成术后患者的社会生活环境，增加患者的社会交往。缓解其心理压力。疏导其不良情绪，增强生活信心。同时，改善经济条件，加强医疗保健制度改革。减缓病症带来的经济压力是提高患者生活质量的重要措施。
３建议
尽管目前我国在乳腺癌患者术后生活质量方面的研究已取得了一些进展，但还存在一些问题：①不同国家、不同人群间的研究结果缺乏可比性。②目前，自行研制的几个评价肿瘤患者生活质量量表内容还不完善，可行性也有待进一步提高。③关于乳腺癌患者术后生活质量的干预性研究较为广泛，但事实上其生活质量尚未得到有效改善，以及各种健康问题的存在不容乐观。上述问题的原因町能与有效的干预措施并未被系统化、规范化。并未能予以推广有关。因此，从护理管理角度对各种干预措施的效果评价、可行性论证以及如何在乳腺癌患者中有的放矢地推广等实际问题，仍值得我们研究。参考文献：
［１］ＷＨＯＱＯＬＧｒｏｕｐ．ＴｈｅＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａ１５?
ｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＷＨＯＱＯＬ）：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｇｅｎｅｒａｌｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｐｒｏｐ—ｅｒｔｉｅｓ［Ｊ］．ＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅ＆Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．１９９８，４６（１２）：４８６—４９４．［２］岳培茹．乳腺癌术后患者生存质量和婚姻质量的调查分析［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（１８）：２６８７～２６８８．
［３］ＨａｓｓｅｙＤＫ．ＦｅｒｒｅｌｌＢＲ，ＬｅｉｓｈＳ．Ａｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｍｏｎｇｌｏｎｇｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖｏｒｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＲｅｓＴｒｅａｔ，１９９６，３９（５）：２６１—２７１．
［４］ＣｉｍｐｒｉｃｈＢ，ＲｏｎｉｓＤＬ，ＭａｒｔｉｎｅｚＧ．Ａｇｅａｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｕｒｖｉｖｏｒｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＰｒａｃｔ，２００２，１０（２）：８５—９３．
［５］张芳云．乳腺癌患者生命质量影响因素的调查分析及研究［Ｊ］．健康心理学杂志，２００１，９（５）：３６８～３６９．
［６］徐振霞，张炯，张秀萍。等．乳腺癌患者生命质量研究［Ｊ］．中国康复．２００１．１６（２）：６７—６９．
［７］ＦａｎｇＦＭ．ＣｈｉｕＨＣ，ＫｕｏＷＲ，ｅｔａ１．Ｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｆｏｒｒｍｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒ—ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ
ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．１ＩＩｔＪＲａｄｉＯｎｃｏｌＢｉｏｌＰｌａｙｓ，２００２．５３（４）：９５９—９６８，［８］王建平，ＦｒｅｅｄｏｍＬ，林文娟，等．肺癌、乳腺癌患者的生活质鼍及其相关因素分析［Ｊ］．中国临床心理学杂志，２００２，１０（３）：
１７６～１７８．
［９］ＶｏｇｅｌｚａｎｇＮ，ＢｒｅｉｔｂｓａｒｔＷ，ＣｅｌｌａｒＤ，ｅｔａ１．Ｐａｔｉｅｎｔｃａｒｅｇｉｖｅｒａｎｄｏｎ—ｃｏｌｏｇｉｓｔｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ
ｏｆｃａｎｃｅｒｒｅｌａｔｅｄｆａｔｉｇｕｅ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｔｒｉｐａｒｔａｓ—ｓｅｓｓｍｅｎｔｓｕｒｖｅｙ［Ｊ】．ＳｅｍｉｎａｒＨｅｍａｔｏｌ，１９９７，３４（１２Ｓｕｐｐ）：４—５．［１０］ＭａｓｔＭＥ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｏｆｆａｔｉｇｕｅｉｎｓｕｒｖｉｖｏｒｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＮｕｒｓｅ。１９９８，２１（２）：１３６．
［１１］马玲，王世平，ＪｏａｎｎｅＣ．乳腺瘸患者相关症状及其对生活质量的影响研究［Ｊ］．中国循证医学杂志，２００７，７（３）：
１６９一１７４．
［１２］蔡雁．施晓群，金艳．乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（２）：１０５—１０６．
［１３］陈爱萍，胡秀敏．乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究［Ｊ】．中华护理杂志。２００５．４０（９）：６４５—６４８．
［１４】崔晓峰，王爱英，李风月．乳腺癌患者化疗期间抑郁焦虑及其相关因素［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报。２００５。２６（１１）：
１３５２一１３５３．
［１５］张雅坤，周玲君，郭振华，等．认知行为疗法在疼痛治疗中的运用现况及展望［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２００３，９（３）：
１６３—１６６．
［１６］黄丽，罗健．肿瘤心理治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。２０００：１１８一１３３．
［１７］ＢｏｎｎｉｅＡ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ—ｂｅｈａｖｉｏｒａｌｓｔｒｅｓｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｃｒｅａｓｅｓｂｅｎｅｆｉｔｆｉｎｄｉｎｇａｎｄ
ｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ
ａｍｏｎｇｗｒｅｎｃＨｗｉｔｈｅａｒｌｙ—ｓｔａｇｅ
ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＰｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃＲｅｓｅａｒｃｈ，２００４，５６（５）：１—８．
［１８］ＰｏｔｈｉｅｒＰＫ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｌａｘａｔｉｏｎｏｎｎｃ＿Ｌｌｒｏ—ｉｒｒａｎｕｎｅｒｅｐｏｎｓｅｓｏｆｐｅａｓｏｎｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ幽∞斌ｈ∞秽［Ｊ】．ＳｅｉＥｎｇ，２００２，６２（１０Ｂ）：４４７１—４４７２．
［１９］ＶａｎＷＢ，ＬｉｅｎｈａｒｄＡ，ＡｎｄｒｅｙＭ．Ｄｏｅｓａｐｓｙｃｈｏｓｏｅｉａｌｇｒｏｕｐｉｎｔｅｒ－
ｖｅｎｔｉｏｎ
ｐｒｏｇｒａｍａｌｔｅｒｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＳｃｈｗｅｉｚＭｅｄＷｏｃｈｅｎｓｏｈｒ，２０００．１３０（６）：１７７—１８５．
（下转第２９页）
万方数据
第１期刘芳环，等．护理组长负责制在心脏外科ＩＣＵ质量管理巾的应用?２９?
理组长，为其提供专业发展的机会。例如：选派护理组长到协作医院进行护理指导和护理管理Ｔ作；参与承担院内护理会诊任务；在职称晋升时增加得分系数的权重等。使其看到自身的专业优势和知识价值。更加努力工作，不断学习、增加责任感，提高护理质量及工作效率。
１．２．４成立考核小组护士长和ＩＣＵ医生为初评考核负责人，选拔有责任心的资深护理骨干组成考核小组，科室每月对护理组长进行考评，对履行岗位职责不认真、有较严重的护理缺陷和护理投诉、存在违反劳动纪律等行为者，撤销其护理组长资格。
１．２．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１４．０统计软件包，进行ｔ检验。２结果
实施护理组长负责制前后心脏外科ＩＣＵ护理投诉由０．８３％下降至０．２９％，共有７名护理组长被任命为护士长。危重患者护理质量评价见表ｌ。
表１实施护理组长负责制前后危重护理质量评价比较。。危重患者抢危重患者护
护理文件患者满意救成功率（％）理质量（分）书写（分）度（％）３．２护理组长负责制有利于提高患者对护理工作的满意度实施护理组长负责制后，护理组长在工作中的高标准、严要求为科室内其他护理人员树立了良好的表率作用，激发了护理人员的工作热情”１，调动了护理人员的工作积极性，使每个人都能最大限度地发挥和展现自己的才能。同时，考核结果与激励机制相结合，使护理人员的主观能动性得到充分发挥，激发ｒ护理人员的工作动力，营造了护理人员积极为患者服务的工作氛围【４Ｊ，使患者对护理工作的满意度提高（Ｐ＜０．０５）。
３．３护理组长负责制有利于护理管理人才的培养护理管理人才是指政治素质好、护理业务精、有一定的管理潜能，并有志于护理管理工作的护理人员，经组织系统开发、培养、管理成为合格的护理管理者【５Ｊ。实施护理组长负责制后，强化了护理组长的岗位职责和监督机制，培养了护理组长的管理意识，使护理组长的管理能力在临床护理实践中得到磨炼与提高，从而为培养和开发护理管理人才搭建了良好的平台，我院先后有７名护理组长走上了护士长岗位。
实施前９７．７０ｄ－Ｏ．０３９０．６１±２．４４９０．６０ｄ－Ｏ．９６８４．８６±４．５９
实施后９８．８３±ｏ．０１９８．４０±１．３７９５．０１±３．８２９６．０２±１．００
参考文献：
３体会
３．１护理组长负责制有利于全面提高危重护理质量表１显示，实施护理组长负责制后，各项危重护理质量指标评价均较实施前提高。护理质量的高低直接取决于护理技术水平和护理管理人员的管理水平，取决于护理队伍中各种人才有机构成的综合效应¨１。实施护士长领导下的护理组长负责制后，突出和发挥了护理专业技术骨干的地位和临床技能，解决了非行政班时段护理质量管理的薄弱环节，使ＩＣＵ的人力资源得到合理利用，从而使危重患者的护理质量和抢救成功率得到提高。［１］李畅，唐永平，关纯．设市ＩＣＵ护理组长的做法与体会［Ｊ］．护理管理杂志，２００６，６（６）：３６—３７．
［２］于兰贞，高矗芳．侯桂英，等．护理人员专业技术职务分层次管理的探讨［Ｊ］．中国护理管理，２００４，４（６）：１３—１４．
［３］韩玉芳，王玉玲．门诊部设屯护理组长的做法与体会［Ｊ］．护理管理杂志，２００６，６（８）：４７—４８．
［４］陈翠萍，杨玲英，手雅梅，等．护理服务绩效管理模式对提升住院病人满意度的作用［Ｊ］．护理管理杂志，２００８，８（５）：３４—３５．［５］胡颖萍．护理管理人才培养的流程管理［Ｊ］．中华护理杂志。
２００７，４２（５）：４４４—４４５．
（本文编辑：张岚）
（上接第２５页）
［２０］何铁春，杨莉，金文刚，等．乳腺痛术后综合运动康复训练对患侧卜肢功能的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（１４）：２７３０．［２１］陈军，贾英杰，孙一予．等．中医立体疗法提高术后乳腺癌患者生存质量临床研究［Ｊ］．辽宁中医杂志．２００７，３４（８）：
１０９３—１０９４．
［２２］赵瑾，刘华平，陈京立．居家有氧运动对乳腺癌门诊化疗患者癌因性疲乏的干预效果［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（７）：
５８５—５８６．
［２３］ＲｉｔｚＵ，ＮｉｓｓｅｎＭＪ，ＳｗｃｎｓｏｎＫＫ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄｎｕｒｓｉｎｇ
Ｃ８１＂ｅｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｃｏｓｔｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｗｏｍｅｎｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈ
ｂｒｅａｓｔｃａｌｌｃｅｒ［Ｊ］．ＯｎｃｏｌＮｕｒｓＦｏｒｕｍ．２０００．２７（６）：９２３—９３２．［２４］黄丽，杨廷忠．社会支持：肿瘤护理中值得霞视的一种理念和方法［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（８）：６３ｌ一６３３．
［２５］胡德英，吴荷玉，黄英莉．家庭治疗对围手术期乳腺癌患者心理状况及社会支持的影响［Ｊ］．护理管理杂志，２００７．７（９）：
９一１１．
（本文编辑：张岚）
欢迎直接从编辑部订阅《护理管理杂志》！万方数据
乳腺癌病人的护理
模块六泌尿生殖系统疾病病人的护理 任务十一乳腺癌病人的护理 【复习提问】 1.急性乳腺炎的常见病因？ 答：乳汁淤积 2.急性乳腺炎的常见致病菌？ 答：金葡菌 【新课导入】 【案例】 李女士，48岁，未婚。左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连。诊断为乳房癌，需手术治疗。 思考： 1.乳房癌患者最常见的症状是什么？ 2.该患者确诊为乳房癌最有效的检查方法是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：指导女性术后正确进行功能锻炼，维持术后患肢最大活动范围。 2.专业理论知识：乳房癌的临床表现、辅助检查、治疗原则及术后护理。 3.职业核心能力：指导女性进行自我乳房检查的方法，培养学生沟通表达的能力。 【新课讲解】 一、定义 乳乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。 二、病理分型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 转移途径 1.直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。 2.淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。 ①同侧腋窝淋巴结（多见）②然后侵入锁骨下淋巴结 ③锁骨上淋巴结④癌灶位于内侧向胸骨淋巴结转移
3.血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期,最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。 三、临床表现 早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现而就医。常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动。 随着肿块体积增大，侵及周围组织可引起乳房外形改变。若癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征”；如癌肿侵犯近乳头的大乳管，则可使乳头偏移、抬高或内陷，造成两侧乳头位置不对称；癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。若乳房较小，而肿块较大时，乳房局部隆起。乳腺癌晚期皮肤破溃形成菜花样溃疡，其表面易出血，且有恶臭的分泌物。 乳腺癌淋巴结转移多见于同侧腋窝，开始为少数散在的淋巴结肿大，质硬，无压痛，尚可推动。随后肿大的淋巴结增多，并融合成团，甚至与皮肤和深部组织粘连，不易推动。如果堵塞腋窝主淋巴管时，则发生上肢淋巴水肿。晚期可有锁骨上淋巴结转移及肺、肝、骨等远处转移症状。 四、辅助检查 1.影像学检查X线钼靶摄片和干板照相检查，对区别乳房肿块性质有一定的价值，可用于乳癌的普查；超声显像能发现直径在1cm以上的肿瘤，属无损伤性检查，主要用于鉴别囊性肿块与实质性肿块。（视频） 2.病理学检查可用细针穿刺肿块吸取组织细胞做细胞学检查。对疑为乳癌者，最好是做好乳腺癌根治术的准备，将肿块连同周围乳腺组织一并完整切除，术中作快速冰冻病理学检查。如确诊为乳腺癌，根据切缘有无癌残留等情况选择手术方式。 五、治疗原则 以手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射治疗和生物治疗等综合治疗。手术方式有乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术、全乳切除术和保留乳房的乳腺癌切除术。手术方式的选择应根据病理分型、临床分期及辅助治疗的条件而定。
乳腺癌根治术后的护理
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/2b5212333.html, 乳腺癌根治术后的护理 作者：白艳华 来源：《中国实用医药》2016年第22期 【摘要】目的探究乳腺癌根治术后的有效护理对策。方法 72例乳腺癌根治术的患者， 依据入院先后顺序分为实验组与参照组，各36例。参照组术后给予常规护理，实验组术后给予综合护理干预。对比两组临床疗效。结果实验组患者患者患肢功能康复优良率为94.44%，高于参照组的66.67%（P 【关键词】乳腺癌根治术；综合护理干预；患肢功能 DOI：10.14163/https://www.wendangku.net/doc/2b5212333.html,ki.11-5547/r.2016.22.152 乳腺癌是常见且多发的女性恶性肿瘤，手术是该类患者的有效治疗方法[1]，在其术后的护理工作尤为重要。本文为提高乳腺癌根治术患者的护理质量，对于我院近一年的部分患者 术后给予综合护理干预，效果较为满意，现将研究过程报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2013年5月～2014年4月在本院接受乳腺癌根治术的72例患者作为研究对象。患者年龄32～59岁，平均年龄（45.2±3.4）岁；其中左乳38例，右乳34例；依据入院先后顺序分为实验组与参照组，各36例。 1. 2 护理方法参照组患者行根治术后给予常规护理，实验组患者根治术后给予综合护理 干预，具体如下。 1. 2. 1 心理干预乳腺癌患者在根治术后，会因身体缺陷、影响美观等因素出现较为严重 的焦虑、抑郁情绪以及自卑心理，对其术后恢复有一定的不利影响[2， 3]；护理人员要与其 主动沟通，对患者的消极心理进行安抚，鼓励患者积极面对生活，指导患者学会自我情绪调节，消除或缓解其不良情绪。 1. 2. 2 饮食干预患者术后需禁食6 h， 6 h后可为患者准备半流质食物，饮食要以高热量、高蛋白为主，并保持营养均衡。日常不可吸烟饮酒，饮浓茶、咖啡等。 1. 2. 3 患肢护理患者在术后通常会出现疼痛、肿胀感，使其活动受限，护理人员要对此实施相应的缓解措施。对患肢肿胀患者，不可强行抬高上肢，需对其情况加以关注，并给予适度的按摩，以缓解其疼痛及肿胀症状[4]。弹力绷带不可包扎过紧，避免压迫神经及血管。 1. 2. 4 引流管护理患者术后需保持引流管顺畅，引流受阻可降低其皮片或皮瓣的成活率[5]。护理人员要帮助患者将引流管妥善固定，保护引流管不受扭曲、曲折及牵拉，勤加检查
30例乳腺癌患者术后护理及健康教育45
30例乳腺癌患者术后护理及健康教育 2.1 术后常规护理 2.1.1 术后体位 患者在全麻或硬膜外麻醉下行根治术后由麻醉师和巡回护士送入病房，护士应以饱满的热情 及充分的准备去迎接，提前安置好吸氧装置，让患者去枕平卧，头偏向一侧，以免引起呼吸 道堵塞，氧气吸入2～3L/分，与麻醉师、手术室护士严格交接生命体征、切口、引流管、输 液情况等，若血压平稳后，可采取半卧位，有利于呼吸和引流，半卧位和侧卧位（偏向健则）可交替进行（小心引流管扭曲，应保持其通畅），鼓励患者深呼吸，协助拍背吸痰，预防肺 部感染。另外，半卧位有利于引流，可促使皮下积液降至最低，促进切口愈合，减轻患者痛苦，减少住院天数。 2.1.2 心理护理 首先，术前要充分了解治疗的知识及术后、术前准备、术后注意事项等，要使患者产生一定 程度的信任感和安全感，使其情绪稳定，以利于手术的顺利进行。 患者术后遇到的第二个问题就是疼痛，这时我们应将病人安置在安静、舒适的病房，取半卧位，抬高患侧上肢，放于枕上，尽量减少病人的痛苦，必要时遵医嘱给予止痛剂，促进睡眠，使病人减轻疼痛。 尿潴留是术后病人的常见病症，初期给予安慰、诱导、听流水声，按摩下腹部或放置热水袋，擦洗会阴等，若采取以上措施无效，则给以导尿。 另外还应注意胸带包扎，应观察患侧上肢皮肤颜色、温度、脉搏，防止过紧引起肢体血运不良，过松不利皮瓣与胸壁紧贴愈合，保持有效引流，注意引流液的颜色、性质和量，注意有 无水肿发红现象，有异常情况及时处理。 2.1.3 饮食护理 病人根治术后6h，无麻醉反应后可给予正常饮食，应注意加强营养的补充，给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、禽蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以利病人术后的恢复，增 强抵抗力。 2.1.4 伤口护理 绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合，创面愈合好，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，粗暴的擦洗会损伤新愈合的组织，以冷霜 轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮NURSINGCLASS护理。 2.1.5 患肢的功能锻炼 鼓励患者尽早进行患肢的功能锻炼。术后1～2天可做伸指、握拳、屈腕动作。术后第3～4 天做屈肘运动，以增加上臂力量，促进淋巴回流。第5天可练习患侧手掌挠对侧肩及同侧耳廓。术后第7天作肩部活动。第14天练习将患侧手掌置于颈后。早期正确的功能锻炼，可 促进淋巴回流和血液循环，防止患肢肿胀、松解软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起的患肢功 能障碍，它与手术治疗的成功、病人的康复及提高病人的生活质量有着密切的关系，所以功 能锻炼对乳腺癌术后功能的恢复至关重要。尽早恢复完全自理日常生活和部分家务活动，但 应避免术侧上肢过重负荷。鼓励病人积极参加户外活动或正常工作，并注意保持心情愉快， 继续做手臂的功能锻炼，至少坚持1个月，每天不少于2次或以感到疲劳为宜，保护上侧患 肢免受损伤，尽量避免衣服摩擦局部皮肤；照射部位避免物理刺激。化疗患者常有恶心、呕
乳腺癌的护理常规
乳腺癌的相关知识和护理 乳腺癌时女性最常见的恶性肿瘤之一在我国占全身各种肿瘤的7—10%，仅次于子宫颈癌，但近年来有上升趋势，部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤的首位。 乳房癌的病因尚不清楚，但目前认为与下列因素有关，诱发因素： 1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升。 2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者（母亲和姐妹），其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。 3 其他乳房疾病。 4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。 5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。 6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。 7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。 8 口服避孕药。 9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。 10 饮酒 11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。 (一)症状 早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，疼痛不随月经周期而变化。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 (二)体征 1、乳房肿块 乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%以上为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。 (1)部位肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，
浅淡乳腺癌术后心理护理的重要性
浅淡乳腺癌术后心理护理的重要性乳腺癌是女性一常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升的趋势，而且发病年龄趋向年轻化。手术是乳腺癌综合性治疗中重要手段之一，但手术后由于女性特征发生改变，以及放疗、化疗所引起的不良反应，给患者心理上造成很的压力，往往存在焦虑、悲观、失望、自卑等心理状态，直接影响疾病的转归及生命质量。 1资料与方法 1.1一般资料本组116例患者,均为2010年1月～2011年1月在我院行乳腺癌根治术后,入我科进行化学治疗或放射治疗的患者，全部为女性，年龄37～73岁，平均年龄（55±2）岁，文化程度为高中以上，均已婚。 1.2方法向患者发放调查问卷及通过与患者进行交流获得资料，调查问卷内容分为3个方面，包括生理心理、精神因素、性生活有无影响。 2心理特点分析 2.1恐惧心理大多患者都认为癌症是不治之症，谈癌色变，情绪紧张，心神不安，产生极大的恐惧心理，害怕死亡。 2.2焦虑心理因家庭经济困难，担心沉重的治疗费用使今后的生活加困难，表现为整天唉声叹气、忧心忡忡、不思饮食等焦急不安心理。 2.3自卑心理多见于性格内向的患者，由于手术损毁了女性特有的胸部外形，害怕失去丈夫的疼爱，担心性生活的和谐，害怕被别人
歧视、嘲笑，常常表现为愁眉不展，失眠等抑郁心理。 2.4悲观心理当病情不见好转，在恐惧和焦虑的同时，缺乏对乳腺癌的正确了解，加之难以言状的痛苦和不适，常常乱发脾气，或少言寡语，精神萎靡，产生消极悲观的心理。 2.5绝望心理病情恶化，肿瘤转移及放疗、化疗的不良反应等，患者意识到所做的一切都是徒劳的，到头来会是人财两空，对治疗和生活失去信心，拒绝治疗，等待死亡，严重时还会出现自杀倾向。 3心理护理措施 3.1协助患者适应身体外观的改变通过护理行为影响患者对危机的认识与评价，帮助患者以正确的态度对待自己的形体改变的现实，适时调整心理状态，使其对今后的生活充满信心。 乳房是女性第二性器官，一旦切除将意味着失去哺乳功能、女性的体态魅力，往往使患者情绪低落，产生孤独、绝望、无助的情绪，并影响性生活的和谐。由调查表可反映出患者的这些心理特点。这样就需要我们进行耐心、细致的心理疏导，理解患者，安慰和鼓励患者，伤残已是事实，只有敢于面对现实，正视由此而产生的强烈刺激和心理压力，积极主动的调整心态，才能不被内心痛苦压倒，以顽强的毅力战胜疾病及其造成的痛苦，以乐观的情绪去迎接挑战。同时可以向患者解释，手术后形体改变只是暂时的，待病情稳定后，可以戴义乳或重塑乳房，恢复形体，让患者看到希望，并告知患者保持良好的心理状态是战胜疾病、恢复健康的重要保证。 3.2创造良好的家庭环境肿瘤不仅给患者带来痛苦，也给家庭成员造成巨大的痛苦和心理压力，
乳腺癌改良根治术术后 护理
乳腺癌改良根治术术后护理 乳腺癌是常见乳腺恶性肿瘤，男女均可发生，女性发病率明显高于男性，且有越来越多的趋势，以40～60岁居多，但有年轻化趋势。主要的治疗方法是手术治疗。乳腺癌改良根治术 即切除患侧乳房组织及作腋下淋巴结的清扫，保留胸大肌、胸小肌，与乳腺癌扩大根治术相 比具有手术创伤小、对上肢功能影响小、皮瓣成活率高、伤口愈合好等优点。而术后周密的 护理是手术成功的重要保证。 术后护理 1. 一般护理严密检测生命体征的变化常规持续心电监测、持续低流量吸氧，术后6小时，生命体征平稳，无恶心呕吐等全麻后的不良反应，即采取半卧位，使膈肌下降，同时减轻胸带 加压包扎对胸廓的限制感，有利于深呼吸后有效咳嗽及减轻患侧胸壁切口张力,也有利于切口 引流，预防切口的感染和皮瓣坏死。同时给予雾化吸入，并给予叩背，指导其有效深呼吸及 咳嗽以促进排痰、预防肺炎、肺不张。 2. 心理护理乳腺癌切除术后，由于体形可能改变，病人有较重的心理负担，应详细介绍术后的综合治疗，对治疗的可靠性存在疑虑的患者，在日常工作中药多与之交谈，以随时掌握患 者的心态。 3. 病情观察及处理除常规观察生命体征外，还应观察患侧上肢皮肤紫绀、皮温低、脉搏扪 不清，麻胀感时，提示腋部血管受压，应及时报告医生，并协助调松胸带，恢复正常血运。 术后五天内要注意观察患侧肢体皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同，有无呼吸困难，进 食易饱胀，上肢麻醉感，以便及时调整胸带的松紧度，恢复患侧上肢正常血运；如胸带松脱，应重新加压包扎，减少创腔积液。 4. 引流管的护理给予妥善固定，保持负压状态，停止吸引时应用止血钳夹闭引流管，防止负压消失影响皮瓣对胸壁的粘贴。一般术后4～5天，如皮瓣紧贴胸壁就可拔除引流管，1周左 右如24小时引流量少于10ml可拔除腋下引流管。术后放置引流管的目的是及时排除积血、 积气，有利于皮瓣的存活及伤口的愈合，所以，应保持引流的通畅，固定长度以不影响病人 翻身为宜，引流期间应加强观察血压、脉搏的变化及伤口和引流液的颜色、量一般手术后 1～2天，每日引流血性液约50～100ml，以后渐减少，颜色由红色转为淡红色，最后为淡黄 色的澄清液。如每小时引流量大于100ml并且液体呈鲜红色时，应警惕有活动性出血的可能，并及时将情况通知医生。每24小时记录引流液的颜色、性质和量一次，并在无菌操作原则 下更换引流瓶一次。 5. 切口的护理术后切口应加压包扎，使皮瓣与胸壁紧贴，有利于切口的愈合和皮瓣的存活，应保持切口的清洁、干燥，如有渗血、渗液，应及时更换敷料。 6. 饮食病人术后6h，无麻醉反应者可给予半流饮食逐渐至普食尤其高热量、高蛋白、高维 生素的饮食。 7. 患侧手臂的护理因乳腺癌改良根治术术中作同侧淋巴结的清扫，可能影响到患侧上肢的淋巴回流，术后为避免引起患肢的水肿及造成上肢功能障碍，除避免在患侧上肢进行静脉输液，患侧上肢抵御感染的能力下降，所以应避免手臂皮肤受损如蚊虫叮咬、抓伤或切伤小心修剪 指甲避免损伤表皮，切勿撕拉指甲周围的“倒刺”。 8. 功能锻炼，还应加强患侧上肢的功能锻炼，术后1-2天后指导患者做伸指、握拳、屈腕动作，3-5天后可活动肘关节，7天后活动肩部，鼓励患者自己进食、梳理头发、洗脸等，10 天左右进行手指爬墙活动、画圈、手臂摇动运动、用患侧手梳头发或经头顶摸至对侧耳廓等。原则上是：上肢活动在七天以后，七天之内不上举，10天之内不外展上肢负重不宜过久。功
乳腺疾病的护理常规
乳腺疾病得护理常规 目得:对患者及家属实施健康教育,使其能够掌握乳腺疾病自查技巧或自我保健意识,降低乳腺癌发生瀘,提高生活质量; 方法:图片、示范、讲解、发放宣传材料; 效果:人群认知程度由37增加到80。 关键词:乳腺自查技巧 乳腺癌就是女性常见得恶性肿瘤,在我国占全身恶性肿瘤得7%—10%。近年来,乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,部分大城市已超过宫颈癌(40—60岁就是乳腺癌得最好发年龄),成为女性发病率最高得恶性肿瘤1。绝大部分乳腺疾病就是由病人自己发现得。定期得乳房自查有助于及早发现乳房病变。故应指导妇女乳房自查技能,以利于早发现、早诊断、早治疗。其发病主要与雌激素改变与紊乱有密切关系,另外与遗传、哺乳、生育、高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病等也有关。尤其就是有家族史、一侧患乳腺癌得病人、乳腺良性疾患或已婚未育者以及高脂肪饮食者。 自查技巧 一、自查时间:月经后7—10天 二、年龄:40—60岁之间,绝经期前后,可能与年老者雌酮含量增高有关。 三、乳房视诊: 1.体位:站在镜前以各种姿势,如:两臂放松垂与身体两侧,双手撑腰,向前弯腰或双手高 举枕头于头后。 2.观察内容:①外形,比较双侧乳房大小、形状就是否对称,轮廓有无改变 ②乳头有无内陷及太高、偏移、糜烂,用拇指及四指轻轻挤压乳头有无溢液③乳房 皮肤:有无局部皮肤轻微下陷、红肿、静脉曲张、结节等。④两侧腋窝与锁骨上窝 有无肿胀与隆起。 四、乳房触诊: 1.体位与顺序:①坐位,左臂上举,手放在头顶上方,用右手检查左乳房,按顺序以乳头为 中心,外上→外下→内下→内上→腋窝→乳头,同法检查对侧。②卧位,仰卧床上,手 指平压乳房,轻压,从外向乳头逐圈检查乳房有无包块,被查侧手臂放于身侧检查一 遍,压在头后再检查一遍。同法检查对侧。 2.手法:手指手掌平置,轻施压力,滑动触诊。 3.触诊内容:①正常乳腺均匀一致得柔韧感与细颗粒感,月经期、哺乳期增大,结节样感 加重但均匀一致。②肿块:注意肿块得大小、硬度、边界、活动度,表面皮肤就是否 粗糙、皱缩、有无粘连。③局部腺体增厚:部位、范围、质地、有无触疼。④乳头: 挤压乳头有无疼痛、溢液、颜色变深等。⑤腋窝与锁骨上窝注意有无肿大得淋巴结。 五、疼痛: 约有1/3得病人有不同程度得疼痛,可偶发、阵发或者就是持续性,多为隐痛,钝痛,牵拉痛或者刺痛。 小结
乳腺癌改良根治术后护理
乳腺癌改良根治术后护理 目的探讨乳腺癌改良根治术后的护理方法，以减少术后并发症，防止患侧肢体发生功能障碍。方法入院时对患者做好健康教育，同时做好术前各项准备工作；术后做好各项常规护理。结合全身化疗的综合治疗方案。结果经过采取以上护理措施，有效地减少了术后并发症的发生。结论改良根治术后的护理方法减轻了患者的心理负担，增强了战胜疾病的信心，能积极配合手术和化疗，提高了治愈率。 标签：乳腺癌改良根治术；护理；围手术期 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。困扰着很多女性的乳癌已成为最常见的恶性肿瘤之一，部分大城市报告乳癌已占恶性肿瘤之首位。这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。本院2013年3月～2014年9月共行乳腺癌改良根治术38例，并给予精心的围手术期健康教育指导和护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 乳腺癌患者38例，年龄36～66岁，平均51岁，平均住院时间20d。术后病理报告：5例导管内乳头状癌，33例浸润型癌。 2 术前护理 2.1心理护理手术前患者因对疾病缺乏了解，处于一种心理恐惧状态，担心手术会对以后的生活造成严重的影响，担心乳房的缺失及术后乳房切除会影响自我形象与婚姻质量，因此，术前心理护理显得尤为重要，我们通过与患者主动交谈，听取患者的倾诉，适当地给予安慰，帮助解释和开导，讲解术后有办法弥补乳房缺失，如佩戴义胸、假乳、乳房重建等。尽量把同一疾病的患者安排在一个病室，介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期。同时与家属做好工作，给予患者关心，能够使患者以更加稳定的情绪来接受治疗。对患者提出的问题作好解释，告知术前准备的必要性，避免患者因负性情绪导致焦虑及激动，术前哭泣、血压升高等，保证患者围手术前安全。 2.2术前常规检查术前做好三大常规、肝肾功能、全胸片、心电图、B超、胸部CT、肿瘤指标、乳房MRI等检查，以了解患者的健康状况，肿瘤的大小与周围组织的关系，有无远处转移等，告之拟采取的手术方式和术后康复锻炼的知识。以便更好地进行治疗。 2.3术前皮肤及肠道准备手术前1d告诫患者洗澡更衣，严格按不同手术进行备皮，做好基础护理及生活护理。向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。
乳腺癌的手术护理
乳腺癌的手术护理 【摘要】目的探讨乳腺癌围手术期护理方法,以减少术后并发症,防止患侧肢体发生功能障碍。方法入院时对患者做好健康教育,同时做好术前各项准备工作;术后做好各项常规护理。结果经过采取以上护理措施,有效地减少了术后并发症的发生。结论采取正确合理的护理措施可以帮助乳腺癌患者较好地配合手术,提高手术效果,减少术后并发症的发生。 【关键词】乳腺肿瘤护理围手术期 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。困扰着很女性的乳癌已成为最常见的恶性肿瘤之一，部分大城市报告乳癌已占恶性肿瘤之首位。这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。本院2008年3月-2011年3月共行乳腺癌根治术或改良根治术62例,并给予精心的围手术期健康教育指导和护理,效果满意,现将护理体会介绍如下。 1临床资料 乳腺癌患者62例，年龄28～73岁，平均48岁，平均住院时间21d。行乳腺癌根治术者21例，改良根治术32例。术后病理报告：5例导管内乳头状癌，48例浸润型癌。 2术前护理 2.1心理护理手术前患者因对疾病缺乏了解，处于一种心理恐惧状态，担心手术会对以后的生活造成严重的影响，担心乳房的缺失及术后乳房切除会影响自我形象与婚姻质量，因此，术前心理护理显
得尤为重要，我们通过与患者主动交谈，听取患者的倾诉，适当地给予安慰，帮助解释和开导，讲解术后有办法弥补乳房缺失，如佩戴义胸、假乳、乳房重建等。同时与家属做好工作，给予患者关心，能够使患者以更加稳定的情绪来接受治疗。对患者提出的问题作好解释，告知术前准备的必要性，避免患者因负性情绪导致焦虑及激动，术前哭泣、血压升高等，保证患者围手术前安全。 2.2 术前常规检查术前做好三大常规、肝肾功能、全胸片、心电图、B超、胸部CT、肿瘤指标、乳房MRI等检查,以了解患者的健康状况,肿瘤的大小与周围组织的关系,有无远处转移等,以便更好地进行治疗。 2.3术前皮肤及肠道准备 手术前一天告诫病人洗澡更衣，严格按不同手术进行备皮，做好基础护理及生活护理。向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。 3术后护理 3.1生命体征的观察术毕回病房后,嘱患者平卧6-8h,头偏向健侧,以免呕吐引起误吸或窒息;保持呼吸道通畅,氧气持续吸入4L/min;严密监测生命体征变化,测血压、脉搏、氧饱和度,待生命体征平稳后抬高床头30°,使膈肌下降，以利于呼吸、有效排痰及切口引流。患侧肢体抬高制动,若患肢有肿胀感,应向患者做好解释工作,同时应仔细观察肢体血运情况。术后6h开始按摩患侧手臂,以促进血运和淋巴回流。
乳腺癌护理常规
乳腺癌护理常规 一、评估与观察要点 1.观察患侧肢体是否水肿、腋窝淋巴肿大、溃烂及功能障碍情况。 2.观察放疗区皮肤破损情况及化疗反应。 3.观察患侧胸壁及健侧乳房是否触及肿块，肿块有无破损，若出现破溃需换药。 二、护理措施 1.做好患者及家属健康宣教，了解具体治疗计划，告知可能出现的不良反应，加强自我护理，减少可能出现的副反应，减轻焦虑恐惧心理。 2.饮食上给予高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化的饮食，如鱼、瘦肉、蛋、奶类，少量多餐。 3.观察各种药物的不良反应，如出血性膀胱炎、心脏毒性、过敏反应等。 4.术后皮肤愈合不好积极进行相应治疗，放射野勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓、摩擦刺激，穿棉质内衣，保持局部干燥。 5.避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持患肢功能锻炼。 6.预防患侧上肢肿胀的护理： （1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 （2）指导患者保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高10°～15°，肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘90°放于胸腹部，下床活动
时用吊带托扶。 （3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。 7.并发症的观察及护理 （1）放、化疗期间如白细胞<0.5×10/L，采取保护性隔离措施，予升白细胞治疗，预防感染。 （2）放疗者局部皮肤如出现瘙痒、干燥、色素沉着等，注意保护局部皮肤完整，以防抓破，每周修剪指甲，皮肤出现脱皮请示医生是否暂停放疗，预防感染。 三、健康教育 1.指导患者锻炼术侧上肢，如做康复操、肩关节旋转、梳头、手指爬墙等运动，循序渐进，避免劳累。 2.做好皮肤护理，特别是患侧腋窝处的皮肤。 3.避免患侧肢体提重物。 4.做好患者心理护理。 四、出院回访 1.患侧功能锻炼，是否达到完全恢复的状态。 2.患侧肢体是否有水肿的情况。 3.放射野皮肤是否完整，有无感染。 4.予饮食指导，服药指导，交代定期复查，进行自我乳房检查，如有异常，及时就诊。 5.术后5年内避免妊娠。
乳腺癌术后病人标准护理计划
乳腺癌术后病人标准护理计划 常见护理诊断/ 问题： 1. 疼痛 2. 清理呼吸道能力低下 3. 生活自理能力缺陷 4. 出血和皮下积液的危险 5. 患肢肿胀 6. 患肢活动受限 7. 自我形象紊乱的可能 一、疼痛 1. 相关因素：与手术创伤有关 2. 预期目标：病人情绪稳定，疼痛程度减轻 3. 护理措施： （1）术后48 小时内按医嘱适当给予止痛剂，并观察疗效 （2）麻醉消退后予半卧位 4. 健康教育： （1）指导患者调整心态，保持心情舒畅 （ 2 ）指导术后患肢活动的注意事项 5. 护理评价： （1）疼痛是否减轻 （2）是否掌握健康教育的内容
二、清理呼吸道能力低下 1. 相关因素：与术后痰多、刀口疼痛或咳嗽无力有关 2. 预期目标： 病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅，病人掌握有效的排痰技巧 3. 护理措施： （1）术后24 小时鼓励患者坐起活动 （2）协助病人扣背、咳痰、双手保护切口 （3）密切观察呼吸的变化、有无胸闷、气短、必要时吸氧 （4）观察体温变化，测四次温 （5）痰液粘稠不易咳出，给予雾化吸入每日2-4 次，湿化 呼吸道，促进排痰 4. 健康教育： （1）指导术后咳嗽咳痰的重要性 （2）指导术后正确的咳嗽咳痰技巧 （3）讲解应用雾化注意事项 5. 护理评价： （1）病人术后是否有效的将痰咳出，保持呼吸道通常（2）病人是否掌握了解健康教育内容
三、活动自己能力缺陷 1. 相关因素：与手术后活动受限有关 2. 预期目标：病人术后生活能够自理 3. 护理措施： （1）协助病人生活所需，做好晨晚间护理 （2）术后48 小时鼓励病人下床活动，活动时保护患者 （3）根据病情做晨晚间护理 4. 健康教育： （1）鼓励患者做力所能及的活动 （ 2 ）指导术后患肢活动的注意事项 5. 护理评价： （1）病人术后生活是否自理 （2）病人是否掌握了健康教育内容 四、出血和皮下积液的危险 1. 相关因素：与手术创伤有关 2. 预期目标：病人术区辅料清洁无渗出 3. 护理措施：
乳腺癌根治术后护理
乳腺癌根治术后护理 乳腺癌是威胁妇女生命的常见恶性肿瘤之一。手术切除组织多，伤口创面大，胸部明显畸形影响妇女的外观形象。所以，有计划地做好心理、生理及康复功能方面的护理显得尤为重要。 1术后护理要点 (1)给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。(2)随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。(3)严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。术后24h内每30min~1h监测一次，如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。(4)保持伤口负压引流通畅，促使创面处积血积液迅速排出，使皮瓣及所植皮片紧贴于胸壁，有利于伤口愈合。准确记录引流液的颜色、性质和数量。(5)对行扩大性根治术者还应严密观察有无胸闷、气促等异常情况发生。 2心理护理 乳腺癌根治术不同于其他癌症手术患者，术前对患者须做详细入院指导，根据患者的接受能力既要讲清病情，又要注意方式方法，以减轻患者麻醉清醒后的恐惧、绝望心理。心理因素可影响疾病的转归，如何帮助患者面对并接受现实，是使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态非常重要的一环。护士要在患者麻醉清醒时主动到床前关心患者、细心的照顾患者，通过亲切的语言、行为来表达对患者的极大同情、关怀和问候，使患者感到尤在家人面前，愿意与你倾诉衷肠，表达自己的内心感受，以便医护人员随时掌握患者复杂痛苦的心态，有的放矢地进行心理疏导。适时地向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展及成活率方面的信息，用实例引导患者去战胜疾病，积极配合治疗护理，以便早日康复。乳房切除后待条件允许情况下，鼓励患者戴假乳，它不仅能恢复良好体态，增强自信心，还可减轻因不相称体态导致的颈痛和肩背疼痛，保持平衡，纠正斜肩，预防颈椎倾斜。 3饮食指导 鼓励患者进食营养丰富的食物，实现品种多样化。禁忌高脂肪食物，如肥肉等高油腻肉食。注意摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。 4功能锻炼 为减少瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量，在无特殊情况下应鼓励患者早期锻炼。术后24h即可做伸指、握拳、屈腕动作;两天后鼓励并协助患者做患肢屈肘运动。先由肘部开始逐渐发展至肩部，如鼓励自行进餐、梳理头发、洗脸等动作或患肢手掌摸对侧肩部及同侧耳廓，每日2~3次，每次5~10min循序渐进;10天左右可开始锻炼抬高患侧上肢。如手指爬墙运动，画圈等。初起用健侧手掌托住患侧肘部，缓缓托起直至肩平，15天后练习患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸位。 5患侧手臂的护理 (1)保持患侧手臂血液循环通畅及淋巴回流通畅。在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢，以减轻或预防上肢水肿发生。同时，要注意患者位置舒适。(2)避免在患肢手臂测血压、输液、注射及抽血。(3)嘱咐患者术后3周之内患侧不要承担1kg以上重物，伤口愈合后也应避免患侧肩部承负超过体重1/4的重物中国生物治疗网https://www.wendangku.net/doc/2b5212333.html,杨教授特别指出，出院后勿长时间使用患侧手臂，如勾织衣物、写字等。同时嘱咐患者在做任何家务时，注意保护患肢，防止患肢皮肤破损感染。(5)嘱咐患者平时衣着宽松，不紧勒肩、臂及腕部，如患肢不戴手表、手链等饰物。 6化疗的护理 (1)向患者及其家属介绍化疗的作用、方法及预后的影响，使患者接受化疗。(2)向患者
乳腺癌的护理措施
乳腺癌的护理措施 术前护理措施 1.心理护理及健康教育 （1）解释手术的重要性、必要性、手术方式及注意事项。 （2）介绍乳腺癌疾病术后较好的预后，增加患者的信心。 （3）介绍术后形体改变的弥补知识。 （4）鼓励患者表达自身感受。 （5）教会患者自我放松的方法。 （6）针对个体情况进行针对性心理护理。 （7）鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2.术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中使用。 （2）协助完善相关术前检查：心电图、超声、凝血常规等。 （3）术晨更换清洁病员服。 （4）术前建立静脉通道。 （5）入手术室时与手术室人员进行核对无误后，送入手术室。 术后护理措施 1．全麻术后护理常规：持续低流量吸氧，持续心电监护，床档保护防坠床，严密监测生命体征。 2．伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。
3．各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤情况；尿管妥善固定，防止折叠受压；血浆引流管注意妥善固定，保持有效负压吸引，观察并记录引流液的量和性状。 4．疼痛护理：评估患者疼痛情况；有镇痛泵的患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。 5．基础护理：做好患者生活护理。 6．饮食护理：全麻清醒后6小时进普食。 7．体位与活动：全麻清醒前去枕平卧位；全麻清醒后手术当日取平卧位或半卧位；术后第1日起，可下床活动并逐渐增加活动量。 血浆引流管的护理 1.固定：告知患者血浆管的重要性，切勿自行拔出和牵拉；若血浆管不慎脱出， 应立即通知医生，由医生重新安置。 2.通畅：保持持续有效的负压吸引；勿折叠、扭曲、压迫管道；每日及时倾倒 引流液。 3.观察并记录：观察引流液量、颜色及性状，正常情况下手术当天引流液为血 性液体，24小时量在50—200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少；若单位时间内有较多新鲜血液流出，应通知医生，给予止血、加压包扎等；必要时再次手术止血；观察伤口渗血渗液情况及有无皮下积血、积液和皮瓣坏死的发生。 4.拔管：每日引流液转为淡黄色，量少于10—15ml（连续3日）且创面与皮 肤紧贴，即可考虑拔管，若拔管后出现皮下积液，可在严格消毒后给予抽出并局部加压包扎。
乳腺癌患者的术后护理
乳腺癌患者的术后护理 【摘要】目的探讨乳腺癌术后护理对提高患者术后耐受力、降低并发症的影响。方法采用3年时间分别对我院52例乳腺癌患者进行术后随访，研究并探讨了术后心理护理、功能锻炼、伤口护理、化疗及放疗的护理。结果52例乳腺癌患者中48行改良根治术，4例行扩大根治术均未发生并发症，并定期行化疗和（或）放疗，50例术后恢复较好，2例未随访。结论乳腺癌发病率高，术后综合护理对患者增强战胜疾病信心，提高患者的生存质量和承受重大疾病的心理方面都起着非常重要的作用。 前言 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率为23/10万，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，近年来其发病率有上升趋势，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳癌大都发生在40-60岁的妇女，其中以更年期和决经前后的妇女尤为多见，病因尚未完全明了，但与下列因素有关：①内分泌因素：②饮食与肥胖：③乳腺癌家族史。可见乳癌已经严重威胁着患者的身心健康，手术切除是治疗乳腺癌的主要手段之一。目前在国内的大多数采用根治术或改良根治术或扩大根治术，单纯乳腺切除术仅做全乳切除，此法简单，但局部复发率高，临床上用此法手术较少，保留乳房手术在我们市级医院由于条件限制暂未开展。针对乳癌术后护理从长期的临床工作中发现诸多因素对术后恢复有很大的影响，直接影响患者的康复。[1][2] 1.临床资料
我科2004年5月到2007年12月共收治疗52例乳腺癌患者，均为女性，年龄25—67岁，平均45.3岁，住院时间15—20d，其中48例行改良根治术，4例行扩大根治术均未发生并发症，并定期化疗和（或）放疗，50例术后恢复较好，2例未随访。 2．术后护理 2.1术后密切监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化 2.2伤口护理 2.2.1妥善固定皮瓣根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等），若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。如绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合。 2.2.2伤口引流护理伤口放置引流物的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用；保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。放置引流物的位置需正确，引流物应按体位放在引流部的最低位，以保持引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、黏液或坏死组织等堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。密切观察引流液的性质及量，准确记录为预防目的而放置的引流物，一般在术后24～48h拔除。[3] 2.2.3患肩制动术后3天内患侧上肢应制动，尤其应避免上臂外展，下床活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以
乳腺癌放射治疗
乳腺癌放射治疗 放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失，可同时配合中药真情散以降低放疗的副作用。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一，与手术治疗相比较少，受解剖学病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响，用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的效果较手术逊色，因此目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗，多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗晚期乳腺癌的，姑息性治疗近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。 (一)术前放射治疗 1．适应症 (1)原发灶较大估计直接手术有困难者 (2)肿瘤生长迅速短期内明显增长者 (3)原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者 (4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者 (5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例 (6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者 2．术前放疗的作用 (1)可以提高手术切除率使部分不能手术的患者再获手术机会 (2)由于放射抑制了肿瘤细胞的活力可降低术后复发率及转移率从而提高生存率 (3)由于放射延长了术前观察时间有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术 3．术前放疗的缺点 增加手术并发症影响术后正确分期及激素受体测定 4．术前放疗的应用方法 术前放射应尽可能采用高能射线照射可以更好地保护正常组织减少并发症放射技术方面目前多数采用常规分割中等剂量一般不用快速放射或超分割放射放射结束后4～6周施行手术较为理想 (二)术后放射治疗 根治术后是否需要放射曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题近年来较多作者承认术后放疗能够降低局部区域性复发率自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗术后辅助化疗广泛应用术后放射已不再作为根治术后的常规治疗而是选择性地应用 适应症 (1)单纯乳房切除术后 (2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者 (3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者 (4)病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区) (5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者 放疗原则 (1)ⅠⅡ期乳腺癌根治术或仿根治术后原发灶在乳腺外象限腋淋巴结病理检查阴性者术后不放疗；中国生物治疗网https://www.wendangku.net/doc/2b5212333.html,杨教授特别指出，腋淋巴结阳性时术后照射内乳区及锁骨上下区；原发灶在乳腺中央区或内象限腋淋巴结病理检查阴性时术后仅照射内
乳腺癌的放射治疗规范
早期乳腺癌放射治疗规范性指导原则 中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科 (Date of last version: 2005/7/1) 临床研究证据和证据类型 早期乳腺癌保留乳房治疗证据 1.早期乳腺癌保留乳房治疗（保乳手术后放疗）和根治术（或改良根治术）疗效相同，生存率和远 处转移率无差别，合适的病人应争取做保留乳房治疗（I类证据）。 2.对大部分早期乳腺癌，腋窝淋巴结第I和第II水平清扫是标准治疗（II类证据）。 3.局部肿瘤完全切除术后的放射治疗显著降低局部复发率，并减少进一步乳腺切除的可能性。既使 在有选择的病人，术后放疗也不能省略（I类证据）。 4.乳腺导管内癌保留乳房手术后的放射治疗显著减少局部复发（I类证据）。 术后辅助治疗证据 5.乳腺癌根治术后高危病人的术后放疗能显著减少局部区域复发率，并提高长期生存率（I类证 据）。 6.年龄少于50岁的女性乳腺癌病人，卵巢切除能减少复发率和死亡率（I类证据）。 7.年龄少于70岁的病人，联合化疗能减少复发率和死亡率（I类证据）。 8.4-6个月的联合化疗疗效优于少于4个月的化疗，4-6个月化疗和8个月的化疗疗效相同，但后者 毒副作用增加（I类证据）。 9.含阿霉素的联合化疗方案优于CMF方案，提高了总生存率和无病生存率，但脱发、心脏毒性和 发热性中性粒细胞减少症危险性增高（I类证据）。 10.高剂量化疗仅限于临床研究，而非常规治疗方法（II类证据）。 11.不论年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结状况和绝经状况，三苯氧胺能显著提高雌激素受体阳性病 人的总生存率和无病生存率（I类证据）。 12.三苯氧胺降低对侧乳腺癌的发生率（I类证据）。 13.三苯氧胺的潜在毒副作用包括子宫内膜癌、肺栓塞、深部静脉血栓形成和阴道干燥等，和其治疗 增益比较，三苯氧胺的毒副作用微不足道（II类证据）。 14.化疗合并三苯氧胺和单纯三苯氧胺或单纯化疗比较，提高无病生存率（I类证据）。 15.没有证据证明，密切随诊能改善生存或提高生存质量（II类证据）。 参加人员：余子豪教授、李晔雄教授、刘新帆教授、钱图南教授、顾大中教授、韩嘉珠副教授、雷英衡副教授。
精选-乳腺癌患者自我形象紊乱的心理护理
［关键词］自我形象紊乱;乳腺癌;心理护理乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,在我国发病率为23/10万,占全身恶性肿瘤的7%～10%,并呈现逐渐上升的趋势［1］。虽然随着医疗技术的进步，乳腺癌患者的5 a生存率不断提高，但它依然是一种严重危害妇女身心健康的恶性肿瘤，而且对患者及其家庭成员的心理造成影响，这些影响贯穿着疾病的全过程。在临床治疗过程中，除了注重对疾病治疗外，更应注重患者的心理治疗“自我形象紊乱”的治疗和护理。“自我形象紊乱”是北美护理诊断协会1973年通过的一项护理诊断，其定义为个体在感知自己身体形象方面受到干扰。主要诊断依据为：对存在的或受到身体结构和(或)功能方面有负性的语言性反应和(或)有负性的非语言性反应［2］。为了提高患者的生存质量，在临床护理过程中，应注意以下几点。1营造良好的住院环境针对乳腺癌患者初期的心理反应，如：惊恐、消极、否认、失望等，应给予保护性护理，即：不急于纠正患者否认心理，以减缓癌症诊断信息的突然沉重打击，这样有利于患者作好身心两方面的应变准备。同时患者对医院环境的特殊性和周围人的陌生易产生孤独和失落感，更加重患者的心理负担。护士在患者入院时应主动热情接待，及时介绍住院环境、住院制度、主管医生及护士，医护人员要用美好的医德和行为文化来影响患者的心理，微笑服务，营造一种家的感觉。采用听音乐、看报纸、与其他患者谈心来缓解其孤独感，使患者逐渐适应新环境。2建立良好的护患关系良好的护患关系是心理护理的前提和保证。乳腺癌患者在诊断确立后都会有不同程度的心理问题，如忧郁、悲观、抑郁、内心脆弱、不知所措等。责任护士应用和蔼的态度、委婉的语言、文雅的举止与患者进行有效沟通。关心体贴患者，鼓励患者充分表达内心感受，引导她们说出自己在治疗过程中最担心的问题，评估患者对疾病的认识程度、接受程度以及文化程度、婚姻家庭、及患者现在的精神情况等，建立良好的护患关系，使护士成为患者倾吐心声的对象。这也有利于护士收集第一手资料，作出“自我形象紊乱”的护理诊断，采取最有效的护理措施，消除患者的不良情绪反应。3做好围手术期宣教围手术期宣教是给予患者心理支持的有效手段。患了乳腺癌的患者，大多需要做全乳切除，而乳房是女性性感魅力及自信之所在，尤其是年轻、知识层次比较高的女性，更容易出现焦虑、忧郁、自卑等心理反应，对乳房的缺失更容易出现“自我形象紊乱”。针对这些，加强围手术期的健康教育和心理干预尤为重要。 3.1术前健康宣教向患者讲解手术切除乳房的必要性及手术相关的知识，如麻醉方式、手术大致经过、术后患肢的功能等情况。在讲解过程中需针对不同心理需求、文化水平、婚育状况、年龄等因人施教，必要时可让有较好效果的患者现身说教，鼓励帮助患者提高自信心，树立战胜疾病的勇气。[!--empirenews.page--] 3.2树立正确的人生观和审美观乳腺癌患者由于术后自身形体的改变，不愿意看或触摸自己的胸部，常感觉异常、自卑、害怕、担心失去丈夫的疼爱，担心性生活的和谐，不愿意出席社交场合，严重时还出现绝望。因此，应加强心理疏导，同情、关心、理解患者，指导患者树立正确的人生观和审美观，告知患者形体改变现在可以做矫形手术如隆胸或可以戴义乳、重建乳房等方法，恢复形体曲线，增强自信心。对未婚及已婚未育者，在言语上尤应注意，宜多体贴患者，以减轻心理负担，鼓励患者只要坚持治疗乳腺癌是有治愈的可能，鼓励其面对现实，努力调整心态，并可向心理支持者发泄不良情绪，以求得心理支持和安慰，恢复乐观情绪，配合治疗和护理。 3.3松弛疗法适当的体育锻炼，不仅提高自身身体素质，还能改善情绪，预防“自我形象紊乱”的发生。另外，还可以阅读有益于身心健康的书籍，使自己成为自强不息的女性，为社会、家庭作贡献。 3.4提供家庭和社会支持帮助患者赢得家庭支持、社会支持对乳腺癌患者改变生活质量起着举足轻重的作用。家庭成员特别是配偶及亲密成员对患者主动提供照顾可增强患者的自尊和被爱的感觉。自患者入院的第1天起，护士应同家属建立起良好的关系，在护理患者的同时，与患者家属进行沟通，了解其心理状态，介绍相关疾病知识、治疗的全过程，讲解情感的投入与治疗的关系，帮助家属成员顺利度过对疾病的应激阶段，进入适应阶段，这样才能理解患者，安慰和鼓励患者。在临床护理中应主动教导家属有关乳腺癌的一些日常护理知识，鼓励他们积极参与患者的护理，同时注意精神心理的护理，重视语言作用，给患者以良性刺激，激励求生意志。尤其是丈夫，更应体贴照顾，关心爱护，倍加疼爱，告之即使乳房切除术后，不影响夫妻间的正常生活，要学会平衡生活，促进夫妻双方的