核磁共振应用于膝关节隐匿性骨折诊断的临床意义_刘红权
论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2015年第31卷第9期
隐匿性骨折指的是移位不明显、骨折端紧密连接且相对稳定的不易被发现的发病位置多与临床症状体征相符的，采取常规X 线检查难以检出的骨折[1]。过去几十年，隐匿性骨折一直是临床诊断难题，但随着核磁共振(MRI)诊断技术在临床中的广泛应用，其在隐匿性骨折中也体现出了很好的诊断价值[2]。从近几年相关研究来看，大部分学者将MRI 作为诊断膝关节隐匿性骨折的首选方法，为了进一步探讨在膝关节隐匿性骨折诊断中应用核磁共振的临床意义，我院展开了相关研究，现报告如下。资料与方法2012年5月-2014年5月收治膝关节隐匿性骨折患者45例，临床表现主要有关节肿胀、疼痛及压痛等症状，且有部分患者伴有行走困难等。其中男30例，女15例；年龄20～79岁，平均(34.6±11.8)岁；车祸伤30例，跌伤或摔伤6例，打击伤5例，其他伤4例；外伤至MRI 检查时间1h～2周，平均(3.2±0.6)d。方法：所有患者在入院当天皆予以X 线检查，得到患者膝关节标准正侧位像，同时所有患者于入院后1周内皆予以MRI 检查，所用仪器为美国GE 1.5T Signa Hde 全身磁共振机，膝关节专用线圈。检查时，患者取仰卧平躺位，取膝关节外翻10°～15°检查，予以自旋回波(SE)、短时反转恢复序列(STIR)、快速自旋回波(FSE)、梯度回波(GRE)等行轴位、
冠状位及矢状位扫查，相关参数包括：矢状位自旋回波T1WI TR 512ms、TE11ms；冠状位T1WE TR 510ms、TE11ms；矢状位快速自旋回波T2WI TR4360ms、TE101ms；矢状位短时反转恢复序列TR5060ms、TE11ms。激励2次，层厚4mm、层间隔0.4mm，矩阵512×512。诊断标准：隐匿性骨折诊断标准主要有以下几点。①患者有膝关节外伤史，患处活动受限、局部疼痛；②经MRI 检查骨折线于T1WI 与T2WI 均表现出不规则线状、网状或条状，T1WI 低信号影，而T2WI 高信号或线状呈低信号周围高信号；③常规X 线检查无明确骨折征象；④完全性骨折属于贯通肋骨皮质骨折线，并且断端存在轻微成角与嵌插[3]。数据分析：本次研究相关数据全部录入Excel 表格中，便于回顾性分析。结果
诊断结果：45例患者经常规X 线检
查显示皆阴性，而经MRI 检查后则显示均阳性，患者有不同程度骨挫伤，受伤部位主要集中在股骨、髌骨、胫骨近端、外侧踝、腓骨小头等处，损伤程度核磁共振应用于膝关节隐匿性骨折诊断的临床意义
刘红权陈艳朱曼
476600河南省永城市人民医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.9.59
摘要目的：探讨在膝关节隐匿性骨折诊断中应用核磁共振(MRI)的临床意义。方法：2012年5月-2014年5月收治
膝关节隐匿性骨折患者45例，回顾性分析其临床资料，皆予以常规X 线检查与MRI 检查，确诊后采取对症治疗，对
比分析2种检查的结果，同时总结预后情况。结果：45例患者经常规X 线检查显示皆为阴性，而经MRI 检查后则显
示均为阳性，检出膝关节隐匿性骨折损伤情况多为韧带损伤、关节周围软组织挫伤等，予以针对性措施及时处理后，
患者病情得到明显改善，经MRI 复查显示膝关节信号异常部位损伤明显减轻，并且异常信号消失。结论：膝关节隐
匿性骨折患者采取核磁共振检查，确诊率高，而且可为临床针对性处理把握时机，促进患者早日痊愈出院，有很高的
临床价值，值得借鉴。
关键词膝关节隐匿性骨折；核磁共振；X 线；临床意义
Analysis of the clinical significance of application of MRI in the diagnosis of knee occult fracture
Liu Hongquan,Chen Yan,Zhu Man
The People's Hospital of Yongcheng City,Henan Province 476600
Abstract Objective:To discuss the clinical significance of application of MRI in the diagnosis of knee occult fracture.Methods:
45patients with knee occult fracture were selected from May 2012to May 2014.We retrospective analyzed clinical data.All
patients were given conventional X-ray and MRI,and were given symptomatic treatment after diagnosis.We compared the
checking results of the two ways,and summarizd the prognosis.Results:45patients were treated with conventional X-ray
examination showed that there were negative,but after the MRI examination showed were positive,the detection of knee occult
fracture were ligament damage,periarticular soft tissue contusion,etc..After specific measures treated,the patient's condition
improved significantly;the MRI examination showed that the damage of the knee signal abnormality were significantly reduced,
and the abnormal signal disappeared.Conclusion:Taking MRI in patients with knee occult fracture,the accurate diagnosis rate is
high.It can seize the opportunity for clinical treatment,check out the occult injury,and promote patients to be cured.There is a high
clinical value.
Key words Knee occult fractures;MRI;X-ray;Clinical significance
92网络出版时间：2015-03-26 09:25
网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/255733133.html,/kcms/detail/11.5189.R.20150326.0926.076.html
论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS
各不相同：不同程度关节腔积液、髌上
囊积液25例；关节周围软组织挫伤23
例；韧带损伤29例，包括部分撕裂、前
后交叉及内外侧副韧带交叉等；髌下脂
肪垫损伤1例。
治疗与预后：根据MRI诊断结果对
患者采取针对性治疗，包括药物治疗、
外固定、抗感染治疗及功能锻炼等，同时
配合临床舒适护理、饮食干预、心理护理
等，促使患者早日康复。所有患者治疗1
个月后，临床症状基本消失，进一步采取
MRI复查显示患者的膝关节信号异常部
位损伤明显减轻，并且异常信号消失。
讨论
隐匿性骨折在临床上也叫骨挫伤或
微骨折，主要是因为机械暴力作用于骨
骼而引发的骨小梁断裂与伴有骨内出血
或水肿，临床采取X线或者CT检查往往
无阳性表现，极易被临床漏诊。从近几
年相关研究报告来看，隐匿性骨折在长
骨骨端靠近关节面松质骨内比较好发，
是一类不完全性骨折，在所有骨折中占
7%～10%[4]。病理学研究认为，隐匿性
骨折属于骨小梁微小断裂，主要是垂直
力作用，使得骨小梁断裂后互相嵌顿与
重叠，而且不会构成病变骨组织与正常
骨组织密度差异，因此用X线与CT诊断
局限性较大，无法检出。随着核磁共振
诊断技术在隐匿性骨折中的应用越来越
深入，逐渐被越来越多的医师与患者接
受，且认为是首选诊断方式。
本次研究将我院接诊的膝关节隐匿
性骨折患者45例作为研究对象，回顾性
分析他们的临床资料，皆予以常规X线
检查与MRI检查，结果显示45例患者经
常规X线检查显示皆为阴性，而经MRI
检查后则显示均为阳性，检出膝关节隐
匿性骨折损伤情况多为韧带损伤、关节
周围软组织挫伤等，予以针对性措施及
时处理后，患者病情得到明显改善，经
MRI复查显示膝关节信号异常部位损伤
明显减轻，并且异常信号消失。本次研
究结果与同类研究基本一致，屈建修学
者针对50例膝关节隐匿性骨折患者进行
回顾性分析，实施X线检查与MRI检
查，结果显示X线检查结果皆为阴性，
而MRI诊断均为阳性，韧带损伤与关节
周围软组织挫伤最为常见，皆予以针对
性治疗后好转，经MRI复查显示膝关节
信号异常情况明显减轻，同时异常信号
也消失。
总的来说，骨小梁断裂可能会导致
髓腔中小血管损伤，并引发髓腔水肿与
内出血等，导致组织弛豫时间延长，这
种现象在MRI图像上就会转变为信号改
变，从而利于临床诊断。从本次研究可
知，MRI诊断可以直接对矢状位、冠状
位、横断面等进行扫查，同时对于骨小
梁、皮质及关节软骨等有很高的分辨
率，对组织水肿也有很高的敏感性，使
得组织内发生轻微水肿也会引发MRI信
号的显著改变，为此在诊断隐匿性骨折
方面有十分明显的优势。不过，因为膝
关节处骨骼形态欠规则，为此在分析骨
质MRI信号是否存在异常至少需要对两
个方位进行同时诊断，这样才能降低伪
影干扰，提高临床确诊率。此外，在本
次研究中显示MRI对骨髓与软骨异常变
化比较敏感，而且具有多平面成像能
力，对软组织分辨率很高，对于其他影
像学检查正常但是临床高度怀疑为损伤
患者而言十分适用。
综上所述，对膝关节隐匿性骨折患
者采取核磁共振检查，确诊率高，而且
可为临床针对性处理把握时机，促进患
者早日痊愈出院，有很高的临床价值，
值得借鉴。
参考文献
[1]路成文,张彬.膝关节隐匿性骨折的核磁共
振诊断价值[J].中国医刊,2014,49(2):92-95.
[2]屈建修.核磁共振在膝关节隐匿性骨折诊
断中的应用价值[J].内蒙古中医药,2014,33
(20):99.
[3]杨淑琴.核磁共振在膝关节损伤诊断中的
应用[J].吉林医学,2011,32(24):4967-4968.
[4]仇晓岩,刘广军,王新波,等.膝关节隐匿性
骨折66例MRI诊断分析[J].中国误诊学杂
志,2012,12(8):1920-1921.
孔7例，局限性有规则的骨膜增生3例，
病灶内部液平面3例，肺部转移3例；骨
皮质中断并且软组织肿块5例，有完整
的骨包壳6例；发生溶骨性骨质破坏区
18例，发生囊实性偏心性改变10例，中
心性病变5例，病灶部位出现皂泡样改
变4例。
讨论
骨巨细胞瘤是一种非常严重的骨肿
瘤疾病，近年来其发病率呈逐渐上升的
趋势，临床治疗骨巨细胞瘤患者时经常
采取手术治疗的方法，但是手术结束
后，患者的并发症发生率较高，如果不
能及时采取有效的治疗和预防措施，将
会严重威胁患者的生命健康，严重影响
患者的生活质量。随着病菌的快速变异
和疾病的不断发展，传统的治疗方法已
经不能满足临床上的需要，治疗效果不
理想，无法满足患者的生命需求，所以
必须不断探索，寻找治疗骨巨细胞瘤患
者效果较好的新型治疗方法。并且，骨
巨细胞瘤患者一旦发生抽搐、休克等症
状，临床医生就要立刻采取有效措施治
疗患者，否则会给患者带来长期的疾
病，并且在日后的生活中会逐渐出现很
多不良反应，所以临床治疗骨巨细胞瘤
患者时，一定要尽早发现、采取有效措
施进行治疗。临床医生要想准确了解骨
巨细胞瘤患者的具体病理情况或者发病
部位，就必须对患者进行增强CT扫描，
通过增强CT扫描，可以快速发现骨巨细
胞瘤的部位是在股骨下段、股骨上段，还
是在肱骨近端、胫骨上段、桡骨远端等，
并且对骨巨细胞瘤患者的病理情况进行准
确的分级，确定患者是处于1级、2级还
是3级，从而提高患者检测结果的完整
性、准确性以及科学性，达到提高患者
治疗效果、有效防止病情恶化的目的[3]。
本次研究选取30例骨巨细胞瘤患
者，进行增强CT扫描，研究结果表明，
对于骨巨细胞瘤患者，进行增强CT扫
描，有助于主治医生尽快确定患者的病
发部位，提高患者的治疗效果，具有一
定的应用价值，值得大力推广使用。
参考文献
[1]徐强.探讨增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊
断中的价值[J].医学信息,2013,26(30):
639-640.
[2]金林.探讨增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊
断中的价值[J].大家健康(中旬版),2014,(4):
63-64.
[3]孙伟杰,苏永彬,王玲,等.增强扫描CT值在
骨巨细胞瘤诊断中的价值[J].中华放射学
杂志,2013,47(5):444-448.
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