2018年度医教部工作总结
2018年医教部工作总结
尊敬的各位领导：
2018年是充满挑战与实现突破的不平凡的一年，医教部在分管院长的正确领导下，医教部团队，认真分析医院质量管理形势，结合质量管理的普遍规律和我院质量管理的特点，团结奋进、不畏困难，经历了医院搬迁和加强医疗质量管理的波澜历程。在管理中始终围绕医疗质量核心，时刻保持逆水行舟、不进则退的危机意识；在繁忙的工作中时刻焕发出高昂的工作热情；面对患者和同事的时候，时刻保持着端正的态度和温暖善意的情怀。保证了基础医疗质量的稳定和提高，下大力狠抓了病历书写、手术分级管理、围手术期管理、危重病人管理等重要质量项目质量，保证了患者和医院的安全。为推进医院建设向着升级转型的既定目标前行，作出了应有的贡献。现将2018年度医教部工作总结如下。
一、重点质量项目管理和特点。
2018年是长城医院至关重要的一年。伴随着医院搬迁，并因在搬迁后工作面积较前明显减少的现实，一些员工心里产生了波动，医疗质量面临着起伏的风险，医教部一方面加大管理力度，一方面为临床一线解决面临的实际困难。实现了搬迁不移心，永做长城人；工作头绪交织，思想不散乱；工作条件下降，工作标准还要提升；特别是新办公室因新装修废气异味很重，大家就戴着口罩坚持工作。体现了员工为
医院发展的自觉牺牲精神，展现了长城团队的集体力量。为了保证医疗质量，医教部按照年初制定的计划，实施基础质量和重点项目质量的管理。
1、坚持服务一线与指导一线，把管理和服务有机的结合起来。医教部定期参加科室交班会，督导科室落实值班与交班制度；参加重点病人术前讨论，严控手术风险；组织和主持多学科会诊，分析研究和布置危重病人的抢救及医疗；邀请外院专家来院会诊和手术，支持解决科室技术困难；协调科间工作，化解工作矛盾，理顺工作关系；调整科室人力资源，设置划分科室病床、审批医疗设备购买，千方百计满足科室工作需要；合情合理解决患者投诉，合法解决医患纠纷，正当维护医患权利，为科室减轻医疗纠纷压力。多次组织全院性医疗技术和沟通培训，提升医护人员技术和沟通能力，增强医疗服务本领。做好医师继续教育和资格证书办理，帮助医师朋友尽快取得独立执业资格和职称晋升，解决临床医师结构不合理现状。加强病历质控和归档管理，时刻提醒医师和科室按时归档出院病历，提高病历质量。督导科室质量，做到指导方法切合科室实际，提要求贴近科室能力，让科室压力小便于施行；发扬民主，广集意见，力争以集体的智慧解决科室面临的问题和困难。
2、确保基础质量，突出手术病人质量管理。结合我院外科手术病人占比高、手术风险高和创伤性休克比例大、急
诊病人多、抢救病人多的特点，医教部把医疗质量和安全的重点放在手术病人管理上。加强手术分级管理，严禁低手术级别人员独立开展做高一级手术；加强新医疗技术准入，严格把关高风险的二类医疗项目，做好了技术、设备、麻醉条件、术前评估等准备后方才开展手术，管控好风险；提高术前讨论质量，真正认清患者的一般情况和身体条件，明确诊断和手术方式，指定手术医师，提高沟通质量，拟定风险控制重点内容和时间节点及重要控制人员；做好手术病人床旁签字交接，保证术后病人安全管理的连续性；对高风险和疑难病例手术积极协调院内多学科会诊或邀请外院专家会诊及指导手术，做到风险控制在术前，不让风险留在术中术后。
3、加强病历质量控制，防范医疗文书缺陷引发医疗投诉和纠纷。依照我院医师队伍病历质量和能力实际，针对病历制度管理、质量检查和书写流程、医师病历管理习惯、院科和医师三级管理体系的合力形成等各方面各环节存在的问题，医教部组织开展了“加强病历质量控制工作方案”活动的实施。为了做好这一工作，医教部启动方案时机适当，活动方案过程环节紧凑，内容丰富充实，实施过程严格组织、严格要求、严格管理。特别是病历知识的学习和考核、病历质量检查报告的全面展开、科室间病历质量交互检查活动、医疗组长检查和询问病历质量示范见学活动、病历内涵质量的推进与督导、年终病历质量先进个人评选，件件都是真抓
实干，步步都是稳扎稳打。通过近半年的病历质量持续提升，基本解决了病历书写的及时性和完整性，病历内涵质量正在向好发展。经过年终区卫计委和集团公司对我院的病历质量检查，均反映出我院病历质量的明显提高。集团公司来院检查的王主任查看了我院在“加强病历质量控制方案”活动中留下的大量文字和图片资料后，赞不绝口，说长城医院病历质量管理工作扎实。
4、帮助科室提升管理能力，增强科室自身“造血”功能。一年来，医教部特别注重增强科室自身管理能力，改善以前将“监管”变“管理”，又当“婆婆”又当“媳妇”的不利工作习惯和局面。在科室“八大本”记录管理、核心制度的学习贯彻、危急值登记报告、继续医学教育等各方面，对科室提出了新的要求，加强了管理和监督。现在科室质量安全持续改进分析会、科务会、疑难病历讨论会等会议质量较前提高，科室组织业务学习的气氛更加浓厚、安全意识更加牢固，病历自查、危急值等重要质量项目自查更加频繁，药械不良反应上报、传染病上报、更加细致严谨。一年来，有效医疗投诉和医疗纠纷较上年度明显降低，区卫计委和集团检查时发现问题明显减少，验证了科室管理的加强和效果。
5、坚决贯彻落实医疗核心制度，确保医疗质量和安全。医教部在平时工作中，督导临床科室坚决贯彻落实“首诊医师负责制”和“三级医师查房制度”等医疗核心制度。2018
年4月18日国家卫生与健康委员会颁布“关于印发医疗质
量安全核心制度要点的通知”后，医教部为此专门发文通知各科室加强针对“核心制度要点”的学习，并将“核心制度要点”原文发给各科室，并通过交班会和查房等时机深入科室检查指导学习。对学习的进度和质量进行了调研，对组织学习较好的科室在医疗业务会上提出了表扬。
6、倡导医务人员义务献血，保障临床用血。
医院平均每天三十多台手术，最多的一天做了五十多台。由于创伤病人多，出血性休克病人多，临床用血量很大。为了保障临床用血，挽救病人的生命，在用血量大而血源不足，用血困难的形势下，主动出主意想办法，解决这一困难。今年以来因血液中心经常缺少A型和O型血，医教部组织院内医务人员，采取零星献血，同血型献血的方式来满足用血需求。为此在门诊大厅制作了在一块1.2X2米的义务献血宣传栏，写上“长城医院的医生用自己的鲜血挽救病人的生命”的标题，并贴上有受血病人和献血医务人员姓名的彩色照片。这样的表彰、宣传形式在医务人员和病人及家属中取得了震撼的宣传效果，受到病人和家属的高度赞誉，引导更多的医务人员和患者家属参与义务献血，为和谐医患关系起到重要作用。
7、医教部工作完成数据统计。
参加科室交班230余人次；检查病历1000余份；组织院
内培训30余次；组织危急值检查4次；检查科室“八大本”4次；接受九龙坡区卫生系统和集团各类检查18次；登记医疗不良事件1例；登记和报告传染病54例；办理医院人员资质和各类证照 42人次；登记本年度医疗纠纷7 起，调解成功6 起，还有断钉患者石娜黑调解中。引导往年纠纷患者司法解决6起，还有1例诉讼中（熊广中）、2起调解中（甘志琼、谭羽），赔付往年和今年纠纷患者合计65.119549万元（其中今年赔付4.44万元）。追讨欠费1起，追回费用11.5万元。组织协调举办大型学术会议1次（挽救肢体行动）；组织院内病历质量大规模治理1次；组织三基培训考核2次;新入职人员临床考察11人次；纠正和规范医疗沟通模板1例。病案室：1-11月总归档病历11764份，病历借阅1351份，病历复印9230份，纠正首页填写不全1363份，病历差错修改412份，纠正未按时归档病历140份、病人复印发票202份，病历封存10份，邮寄952份。
二、医教部工作亮点：
医教部是一个团结、和谐的集体，是一个有战斗力的集体。病案室是医教部下属单位，平时工作相对独立，不在一起，工作性质也不一样，为了加强管理，增强服务。医教部主任每周定期到病案室调研，解决病案室的工作难题，指导病案室的日常工作。给他们制作了复印病历须知等，供患者阅读选择。前医务科长钟廷禄离开医院的时候，我们组织全
科人员，为钟长送行，在一起吃了饭，还为钟科长买了纪念品；李传文来医教部的时候，我们也组织了欢迎会；小敏小孩因智力发育不全，家庭困难，我们科内人员相互关心，资助；钟科长父亲因病来院住院时，全科人员都去尽一尽同事之谊。目前我科包括病案室共五个人。经了解主城的区级医院，大部分病床量、员工量都没我院多，但医院配置医务科办公室，病案室，质控室，医疗纠纷调解室等，平均8-9个人。从这个数字上就可看出来，我院医教部工作量是很大的。能够完成目前的工作实属不易。医教部在医院这个平台的经营、质量管理、后勤保障三条腿中，起着至关重要的支撑作用。
1、医教部服务意识牢固。始终围绕病人中心，坚持服务基层服务一线，力争通过对基层一线的服务来实现对病人的服务。服务着眼于为基层一线出主意想办法，为解决工作中的困难，贡献医教部的智慧力量。着眼于基层一线的薄弱环节和难点堵点，理顺工作关节，梳通工作流程，协调各方力量，为医院的正常运转，贡献医教部的“润滑剂”功能。着眼于质量方面的不足和缺陷，防止医疗事故和纠纷，贡献医教部的监督管理能力。
我坚信，医教部作为医院领导的助手，主要起到收集信息，供领导决策时参考；加强监管，确保领导的意图能够实现。但是基于我院的现状，和长期以来形成的习惯，医教部
大量的时间不是在“作势”，也没有“做市”，而是在做事。许多的事如果要抓落实就必须亲事亲为。所谓炒股的变成了股东，炒房的变成了房东，“越疽代疱”成了家常便饭。我也想，医教部贡献了工作方案，就可以放手让基层去执行。中间了解了一下工作进展，最后收集一下完成数据，报给领导们，其它不用管了。但在本院目前真的不行。有时候，甚至有同事奚落我们什么事都在管，没有“正确的做事”。委曲面前，笑笑而已。为了提高病历质量，我们参加了多少次科室交班会，专门强调病历质量，向医生、组长、科主任提要求，有多少次参加科主任或组长查房，查看病历检查报告制度落实情况，多少次到科室查看组长向主任报告小组病历质量的情况，多少次在会上对科主任提出病历月报要求。虽然说医教部工作头绪多，很累，但我们从来没放弃过，从来不抱怨，因为我们知道在医院的全面工作中，我们只是一个方面，比起医院领导来，我们没有你们的工作压力大，没有你们的工作负担重。困难总得暂时的，什么样的困难我们都能克股。很多事，只要我们坚持、执着某一件事，就一定会一天一天的有起色，有改变，只要有量变，就会迎来质变的一天。
领导是我们工作的靠山，是我们身后最坚强的支持者。我们坚持“信息”了解在领导知道之前，事情做在领导参与之前，缺陷和纠纷解决在领导到来之前，尽量通过自己的工
作减轻领导的负担，让领导将重要的时间用在医院的发展大计上。
2、医教部服务态度端正。我们就是为病人服务，为医院服务，为自己服务。佛教有句话：与人方便自己方便。只有把病人把基层服务好了，我们自己才会轻松，才会真正的在工作中快乐起来。数不清有多少个寂静的夜晚，在一场刚刚进入睡眠的时刻，突然电话铃声响起：X老师，氧气压力降低了，ICU病人氧分压起不来，怎么办？X老师，转院病人因为救护车供氧连接管有问题耽误了转院时间，病人家属在闹，怎么办？X老师，X科大腿截肢手术做了快6个小时，病人失血量大，感染风险很高，这个要不要管一下？X老师，我们XX病房卫生间漏水了，请你协调一下后勤修理；有一个车祸伤病人有严重心脏病，手术风险高，可不可以请病人和家属去上级医疗。等等。我理解，医院各科愿意在遇到困难的时候找医教部依靠医教部，是心里装着医教部，对医教部的信任，不管是不是医教部主管的工作，我们没有任何理由推脱，我们解决不了的，可以协调主管部门解决嘛。不论在任何时候凡是各科请求医教部办的事都能得到圆满的解决和答乎。
3、医教部执行上级指示最坚决，是执行力最强的科室。下半年领导说要把病历质量抓起来，医教部立刻调整工作计划，很快制定出“加强病历质量控制工作方案。”并精心组
织，合理安排，各种相关活动此伏彼起，好戏连台，丰富了病历管历的内容，提高了临床科室和医生参与的积极性。经过全院近半年的共同努力，病历质量有明显的提高。
下半年医院开展学科建设梳理，厘清了重点学科項目和优势項目。为专科建设和专科发展提供了重要基础。
可以说，领导交办的任务，医教部都尽最大努力去完成，去实现领导的意图，从态度上讲就是：坚决完成任务。在医教部完成不了的工作只有客观原因，从来没有主观原因。
三、2019年医教部重点工作和目标展望。
明年质量安全工作的思路是抓基本、保稳定、促发展。具体方法如下。
1、抓住质量管理基本项目内容，加强监管。重点是手术病人和危重病人质量安全管理，控制医疗投诉和纠纷总量；继续抓好病历质量持续改进，在保持病历质量稳定基础上，深入提高病历内涵质量；开展“科室精细化管理”为主要内容的学习培训活动，帮助科室提升质量管理能力。预计在明年第一和二季度集中三到五个月时间，确定一个科室或病区进行科室精细化管理的学习培训试点，试点成功后在全部科室进行推广。主要内容是梳理科室管理工作重点、提升各种会议质量、全面落实医疗核心制度、规范医疗技术人员行为、加强医疗数据指标的登记和统计等。
2、积极推动医院学术和学科建设，为促进专科发展和医
院升级转型奠定牢固基础。在现有十余个学科项目的基础上，坚持先试先行，有条件的项目要率先发展、率先转化。拟以“四个保障、要素推进、专科发展”为基本方针，加强服务保障、组织保障、学术知识保障、后勤设备保障，全面推进学术病例量、学术论文量、新手术类型等要素，争取在2019年底，实现1至2个学科小组向专科发展。为医院专科建设推出新的品牌，开拓相关医疗市场，促进医院升级转型提供强劲动力。
3、再掀学习热潮，筑牢医疗队伍“三基”。2019年医院培训计划的重点放在“三基”内容上，兼顾学科项目的学术交流和技术提升。拟在开年第一个月内进行病历内涵质量和检查申请单开具规范培训，为持续提高病历质量输送知识能量，规范检查申请单的书写。组织学习医疗核心制度要点，为在临床实践中全面落实核心制度打基础；组织所有临床科室进行“三级医师查房规范”的学习和落实，规范三级医师医疗行为；组织学习“医疗纠纷预防和处置条例”，防范医疗事故和纠纷。邀请外院专家学者来院开展专题讲座和学习班，为学科建设注入新的活动。
2019年工作重在抓基础、保稳定、促发展，严防各种医疗事故和纠纷，把更多的精力和时间放在搞学术、建学科、谋发展的重要工作中，始终做到脑里有使命、眼里有目标、肩上有重担，为医院升级转型再上台阶贡献医务实践正能量。
医院医教部
二0一九年元月八日