护理业务学习心衰病人的护理 (

心脑病科护理组业务学习

日期：2016.02.20,15:00

地点：护士长办公室

主持人：

学习内容：心衰病人的护理

参加人员：

心衰病人的护理

主要内容：定义、分类、病因和诱因、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、护理

诱因:

1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

2、心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素。

3、生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、精神过于紧张。

4、妊娠和分娩：加重心脏的负荷，增加心肌的耗氧量，从而诱发心衰

5、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快

6、其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病

临床表现

左心衰竭1.肺循环淤血、2.心排血量降低

症状

1. 呼吸困难症状：劳力性呼吸困难—早期症状

夜间阵发性呼吸困难—典型表现

端坐呼吸—反映心衰程度

急性肺水肿

2.咳嗽、咳痰、咯血

3.疲劳、乏力、头晕、心悸

4.少尿及肾功能损害症状

体征:除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和/或哮鸣音。

右心衰竭症状：消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。

劳力性呼吸困难。

体重增加、少尿。

体征

心源性水肿；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；胸腔积液、心包积液；右心室增大。

全心衰竭:左、右心衰竭的表现同时存在。因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。

心功能分级

美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：

Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。

Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动另即引起上述症状。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动量即引起上述症状。

Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。

实验室及其他检查

1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。

2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。

3.血液学检查：血气分析、BNP、血常规、电解质、肾功等。

4.超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数（LVEF）等。

5.放射性核素与磁共振显像（MRI)

6.创伤性血液动力学测定

诊断要点

原有心脏病的体征，如心脏增大。

肺淤血的症状和体征。

外周体循环淤血的症状和体征。

辅助检查指标，如BNP等。

治疗.目标：

1.提高运动耐量，改善生活质量；

2.防止心肌损害进一步加重；

3.降低死亡率。

原则：

1.病因治疗。

2.调节心衰的代偿机制，防止N内分泌系统的过度激发。

病因治疗：

1.基本病因的治疗：

a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术；d先心病介入或手术治疗。

2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。

一般治疗：

1.休息：控制体力和脑力活动

适当的有氧运动

2.饮食及限制钠盐摄入：

注意低钠血症

药物治疗：

利尿剂

ACEI

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

洋地黄制剂

非洋地黄类正性肌力药物

-受体阻滞剂

醛固酮受体拮抗剂

护理评估

病史评估：

评估心衰的病因、诱因

病程发展经过

心理-社会状况

身体评估：

生命体征

一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、体位心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律

其他：肝大、水肿、胸水、腹水

辅助检查：X线检查、超声心动图、电解质、血气分析

护理诊断

气体交换受损：与肺淤血有关。

活动无耐力：与心排血量下降有关。

体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。知识缺乏：缺乏用药知识。

焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。

潜在并发症：药物毒性反

护理目标

1.病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。

2.病人能按疾病进程进行活动

3.病人水肿消退、皮肤无破损。

4.病人能主动交流，诉说心理感受。

5.病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。

6.病人能复述低盐饮食、休息原则。

护理措施

气体交换受损：

1.调整体位。

2.休息与活动。

3.氧气吸入：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/分。

4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保持呼吸道通畅，防治感染。

5.心理支持，安定情绪，减少耗氧。

6.呼吸状况监测：频率、SPO2等。

护理措施

体液过多

1.水肿消长评估：监测体重，连续3天在空腹时测体重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。

2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。

3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。

4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察

5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。

护理措施

活动无耐力：

1.协助患者日常生活，

2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行走、体操、游泳等。

3.活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、低血压等。

4.出院前修订合理的活动计划。

护理措施

潜在并发症：药物毒性反应

1.利尿剂：电解质紊乱

2.β－受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。AVB(HR<50次/min 停药)

3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)：咳嗽、低血压、高血钾、头晕等。

4.硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降

5.洋地黄中毒

利尿剂类用药护理

给药时间：尽量白天

观察：1.记录24h出入量；

2.有无低钾（低钾是最主要的副作用）

3.有无高尿酸等；

4.体重是否减轻。

洋地黄毒性反应

消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐

心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见。神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。

洋地黄中毒预防

用药剂量个体化。

一次漏服，不得补服。

静脉用药注意稀释、缓慢推注。

给药前数P<60次/min或节律不规则暂停。

监测地高辛浓度。

洋地黄中毒处理

1.停药

2.补钾（进行监测）

3.纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用电复律（易致室颤）。

护理评价

1.病人呼吸困难有所减轻。

2. 病人的日常生活所需得到满足。

3.病人水、钠摄入适量。

4.病人焦虑减轻。

5.病人未发生药物毒副反应或及时发现、纠正药物中毒。

6.病人主动配合治疗，自护能力增强。