在线问诊免费版报告-定稿

问诊类移动医疗APP 分析测评报告（免费版）

2016年2月

独角兽工作室出品

目录

一、市场概述 (3)

1、互联网医疗市场发展迅速 (3)

2、互联网+问诊成为移动医疗最大入口 (4)

二、产品分析与解读 (5)

1、产品基本信息概览 (5)

2、产品功能概述 (8)

3、数据解读 (15)

4、运营和推广分析 (18)

5、盈利模式分析 (21)

三、未来发展 (23)

1、现存问题 (23)

2、发展方向 (24)

在线问诊类移动医疗产品评测分析报告（免费版）

一、市场概述

1、互联网医疗市场发展迅速

2014年是互联网医疗的元年，在这一时期互联网医疗开始逐步兴起，春雨医生、丁香园等纯互联网医疗公司相继获得巨额融资。在2015年，随着国家大力推进“互联网+”行动计划，互联网医疗产业进入快速发展期。有数据显示，2009年中国在线医疗行业市场规模为1.6亿元，2014年市场规模为108.8亿元，2015年市场规模则将超170亿元，市场规模呈指数增长态势，市场发展迅速。

有公开资料显示，2015年移动医疗相关APP多达6000多个。根据易观国际所公开的数据，2015年中国移动医疗市场规模为48.8亿，占互联网医疗市场的29%。而至2017年，市场规模将达到200亿。此外，2015年底中国移动医疗用户规模将达到1.38亿人，同比增长91.7%。由此可见，随着智能手机等移动端设备的普及，移动医疗即将成为互联网医疗的主力。

2、互联网+问诊成为移动医疗最大入口

长期以来中国医疗资源极度不均衡造成的“看病难”成了大众不得不面对的难题，分级诊疗制度建设不健全，使得很多不需要去大医院的患者占掉很多宝贵资源，大医院人满为患，就医流程繁琐都让就医效率变得极低。除了“看病难”，“看病贵”亦是医疗行业的一大痛点。很多患者都有“小病大治”、“过度治疗”的担忧，加之看病所耗的高昂时间成本，让一些人小病拖着不看变成了重病。

中国医疗体制主要依赖公立医院，缺少分级诊疗导致三甲医院虹吸优质医患资源，造成大医院过度膨胀和医疗服务方过于强势。而大医院由于体量巨大，管理难免又不够精细，在患者就医体验、医患沟通和信任、医疗服务一致性上都存在较多痛点。

传统医疗行业的痛点，也正是互联网医疗的体现价值的机会所在：

1、合理配置医疗资源

2、助力医生树立品牌、各取所需

3、打破就医时间、地域的限制

4、获取更好的就诊体验

而网络问诊正是利用了互联网所带来的便利性，将部分根本不需要去医院进行面诊的患者解放出来，为其提供高效及时、服务优质的网络问诊服务。大医生得以从繁冗的简单问题中解放，而小医生则能够通过互联网树立个人品牌，获取额外正当收入。医生患者均能各取所需。

以2015年9月一月为例可以看出，在移动医疗细分领域，问诊咨询的活跃用户数领先排名第二、第三的导诊平台和预约挂号2-3倍。由此可见，问诊咨询是用户使用最频繁的功能，这也是众多互联网医疗公司将问诊咨询作为流量入口的原因。

此外，问诊咨询作为用户的基础需求，在互联网介入下，能达到如虎添翼的效果：用户需求大，操作方式便捷，不受时间和空间的限制，医生动力足够等，以致于问诊似乎成为了互联网医疗产品的标配。

基于此，独角兽工作室在完成了糖尿病移动医疗、医美平台、母婴移动医疗三个领域的评测后，选择了在线问诊作为新的评测方向。

二、产品分析与解读

1、产品基本信息概览

问诊咨询类产品繁多，既有慢病、母婴、肿瘤等垂直领域的，也有其它主打功能附带问诊咨询功能的。基于评测报告的可比性及针对性，独角兽工作室剔除了细分疾病领域的问诊咨询产品，也剔除了并未将问诊作为重点功能的产品，最终筛选出如下图所列出的19款知

名度高、问诊咨询功能突出的综合平台产品，并将其分为三类:

领先平台型：春雨医生、好大夫在线、快速问医生、微医、就医160、寻医问药、平安好医生

熟人医患型：杏仁医生、如医医生、贴心医生、青苹果健康、一呼医生、医生树

特色问诊型：1诊、39问医生、拇指医生、爱问医生、、嘟嘟医生、微问诊

从图中可以看出，除去一些无需融资的产品外，融资阶段与成立时间普遍呈正比，即成立时间越早，融资轮次越多。2013年及以前上线的产品占55%，融资多在C轮和D轮，甚至有新三板上市企业。由此可见，发展时间长、资源积累早的产品能够更多吸引资本的注意。2014年和2015年上线的产品占比45%，融资多处在A轮和B轮，金额普遍较高，其中不乏新浪、平安等大型企业的布局。

即使前有春雨医生、好大夫在线、39问医生、寻医问药等老牌产品引领市场，但因为问诊市场巨大想象空间，新兴的创新型产品和服务上更细分的产品依然可以获得不菲的融资，问诊类平台依然有众多尚待挖掘的细分市场。

此外，通过城市分布图可以看出，超过半数的公司都位于北京，其余则较为均衡地分布在上海、广州、深圳、珠海、成都。

北京53%

上海

16%

深圳

10%广州

11%

珠海

5%成都5%

公司城市分布图

北京上海深圳广州珠海成都

2、产品功能概述

各产品功能列表

从上表可以看出，作为问诊类产品，咨询功能是最核心的功能，也是流量入口。而其他的挂号、自诊、资讯、社区、购药等，则是在问诊的基础上，为用户提供更多的增值服务，同时达到增加用户活跃以及获取收入的目的。

（1）线上问诊功能

线上问诊功能分为三种形式，即图文咨询、电话咨询和视频咨询。

图文咨询：用户通过文字、图片、语音等形式，向医生发送咨询的问题，医生以同样的方式进行回复。这是最常用也是技术要求最低的形式。优点在于用户和医生接受程度高，更加具有私密性；缺点则是病情描述不清晰，等待时间较长。

电话咨询：用户与医生通过咨询平台的电话，医患两端连线后进行咨询。电话咨询的优

势在于能够做到即时和语音的沟通，沟通效率高。

视频咨询：患者与医生通过手机等终端进行视频对话。其优势在于可以增加医患的信任感，但是对于医生和患者来说接受程度较低，一方面源于对私密性的考虑，另一方面则是需要硬件的支持，受到技术、设备等因素的限制。

分析：通过产品功能列表可以看出，90%的产品开通了图文咨询功能，60%的产品有电话咨询功能，仅15%的产品有视频咨询功能。免费咨询服务一般采用的便是图文形式，而且无法指定医生，指定医生进行图文咨询、电话咨询、视频咨询均需要付费。因此，图文形式为最主流的形式。

此外，“嘟嘟医生“以类似“滴滴打车”的竞答模式为切入点，将即时的电话咨询作为特色；微问诊则是以视频问诊为切入点，节约问诊时间、弥补深夜问诊的空缺。因此，即使春雨医生、好大夫在线、快速问医生等巨头占据了在线问诊的大头，但是服务和技术上的创新依然能够获得资本的青睐。

真实的活跃医生、医生分布、咨询流水等数据，均会详细展示在付费版报告中。（2）预约挂号功能

预约挂号功能是线上问诊类产品向线下布局的一大方式。独角兽工作室所评测的20款产品中，有11款产品开通了加号功能，有3款产品开通了挂号功能，但是仅有“就医160”一款产品同时开通了预约挂号和加号功能。

①预约挂号

预约挂号功能直接与医院的挂号系统对接，因此用户在线上挂号后可以直接至医院取号，按挂号次序就诊。代表产品：就医160、微医、微问诊。

优势：对于用户来说流程简单，直接与医院HIS系统对接，根据约定时间略微提前即可，省时省力。接入一家医院即掌握了该院所有的医生资源。对产品来说则能牢牢控了流量入口，获取用户资料。

难点：号源紧缺，进入门槛极高，受制于当地大型医疗和卫生系统；天生具有垄断性，容易出现区域型巨头挂号；地域性限制对于推广团队的要求高；对接各医院系统的技术难度较大。

②预约加号

预约加号无需与医院系统对接，只需要医生有号源并且愿意开放即可。

其优势在于：进入门槛低，仅需要医生个人同意即可。

难点：对用户来说流程较为繁琐，与正常挂号相差不大；医生数量决定了加号号源的数量，对医生数量和质量的要求较高。因为会涉及影响医疗公平性，非常受制于医院政策，随时会被叫停。

分析：相比较来看，由于加号的进入门槛低，而且马上就有收入，所以超过半数的产品都利用平台上的医生开通了加号功能，但仅有3款实现了在线预约挂号。而预约挂号功能则因为进入门槛高，手握大批优质医院资源的产品才能发展顺利，如就医160和微医。微问诊则是退而求其次，与二三线城市的中小型综合医院、专科医院甚至民营医院进行合作，开通预约挂号服务。

从线上咨询延伸到提供线下服务，是在线问诊类产品打造闭环的必经之道，也是引流的另一手段。例如春雨医生、好大夫在线、寻医问药等产品虽然无法直接挂号，但是均与医生

合作，为患者提供高级别医生的线下咨询、面诊等服务。

（3）资讯功能

作为一款在线问诊类产品，资讯功能是面向用户，也是提高用户活跃以及留存率的重要手段。独角兽工作室本次选择的19款产品中，共有14款具备资讯功能。其呈现形式有如下几种：

①提供可查询的资料库

此类呈现方式主要通过搜集疾病信息、健康知识、药品知识等内容，将其整合为库，放置在APP中供用户根据需要进行搜索和查阅。代表产品：快速问医生、39问医生。

特点：前期数据搜集较难，但是无需频繁更新，用户可根据个人需要进行资讯的搜索。

②新闻资讯的转载和编辑

此类方式主要通过转载其他健康门户网站的资讯为主，再经过人工编辑进行发表，多为科普类文章。用户会收到资讯推送的通知。此外，还有部分产品会通过类似订阅号每日定期更新及推送的方式。代表产品：平安好医生、医生树。

特点：是最普遍的搜罗资讯方式，一般与热点和时节相结合，更贴合实际，具有时效性。但需经人工摘取和润色编辑。

③医生原创内容

此类一般为平台上的医生针对某些疾病或者症状撰写的科普文章，对用户来说具有信服力。代表产品：好大夫在线、爱问医生。

特点：针对性和专业性较强，但更新慢，内容缺乏广度和普及性。

分析：对于在线问诊类产品来说，尚没有一款能够做到个性化推送，即根据用户的健康数据提供有针对性的资讯阅读，这需要足够详细的用户健康数据。从未来发展看，资讯向个性化和专业化方向发展是必然趋势。例如，春雨医生推出了其特有的“健康助手“功能，通过模拟用户与智能机器人的对话，提醒用户关注自身健康数据和相关资讯，广受好评。在具体报告中会有详述。

（4）社区功能

相比于其他垂直领域的产品，综合问诊类产品的社区功能并未受到重视。其原因在于综合问诊类产品并没有相对明确和固定的用户群体，根据具体的人群、疾病进行社区运营难度大、过于复杂。因此仅6款产品拥有社区功能，而且活跃率普遍较低。

社区功能的作用与目的除了提高用户活跃外也各有不同，如某产品为每位医生开通其患者交流群，致力于树立医生品牌；另一款产品则以药品名字命名社区，通过广告变现。

在社区运营上，除了置顶热门话题或资讯供用户自由发言外，基本未在运营上投入太多精力。但平安好医生十分重视社区运营，投入大量精力邀请一批达人和大V，在社区中带动话题和舆论。在详细版报告中会详述。

（5）自诊功能

独角兽工作室所评测的19款产品中，共4款带有自诊功能。春雨医生、微医、寻医问

药的自诊功能，会引导用户根据部位、现有症状来确定可能的患病结果。并在确定病症后，为用户提供该疾病相关的其他用户和医生问答，避免简单症状和无意义问题的重复咨询。该功能一方面为用户提供了便利，无需经过提问后等待回复的流程。

（6）购药

在19款产品中，5款产品开通了购药功能。由于政策的限制和对药品的管控，目前这5款产品都是通过接入其他网络售药平台的方式进行运作的。如春雨医生接入了叮当快药为用户提供极速送药O2O服务；寻医问药则是通过与壹药网、康爱多、健客网等网上购药平台合作，为用户提供线上购药服务。

因此，购药既是功能，也是服务。打通了用户在线上从问诊到购药的流程，也为网上药店实现导流。

（7）个性化工具

除了以上的大部分产品都具备的功能外，还有部分产品会针对用户开发一些个性化工具，或有趣，或实用。

如春雨医生的“健康助手”功能可以模拟用户与智能机器人的对话，用户只需点击即可与智能机器人对话，健康助手还会根据读取的用户健康、运动等信息为用户提供健康建议，推送个性化资讯等。

还有平安好医生的“步步夺金”功能，即记录用户每天的走路步数，通过现金奖励（前1000步0.3元，之后每2000步0.1元）吸引用户使用该功能，并邀请好友加入获取更多现金。

3、数据解读

数据是评判一款产品好坏，验证推广运营模式是否成功，甚至如何规划商业模式的最重要指标，也是最直观的依据。为此，独角兽工作室特挑选其中具有代表性的四款产品，为大家进行全方位的数据解读。至于详细的产品名和数据，欢迎大家参见付费版报告！

①安卓端下载量比对

独角兽工作室统计了每款产品在安卓端十余个主流应用商店的下载量数据，四款产品的安卓端下载量对比如下。

可以看出，春雨医生的下载量遥遥领先，这与其推广、PR及运营策略密不可分。整体来看，多平台的产品由于用户入口分散，下载量普遍偏低，知名度高的产品下载量普遍较高。另有部分产品存在着刷榜的情况，与其融资、并购等活动时间段相吻合。每款产品均会在详细报告中阐述。

②医生情况比对

对于在线问诊类产品来说，平台上医生的数量、质量和活跃度是评判产品综合实力的重要指标：医生的数量决定了用户的选择范围；医生质量决定了用户对在线咨询和该平台的信任程度；活跃程度则能为用户提供更好地产品体验。

从上图可以看出，B产品为四款产品中医生激活率最高的，达87%以上。而同为业内知名问诊产品的C产品，虽然激活医生数较高，但在激活医生率上远远低于其竞争对手，仅不到10%。总体来看，相较于其他垂直领域的医疗APP，综合问诊类产品的医生激活率还是处于较高水平。

上图可以看出，虽然B产品的活跃医生数量最高，但副高及以上级别的医生仅占极少数。

这与其产品策略相吻合：追求极致快速的问诊体验，由于并未向线下拓展，也未增加其他增值服务，所以对于高职称医生的需求并不强烈。

③咨询量统计

上图为部分产品的咨询量情况统计。

④百度指数

观察四款产品的百度指数可以看出，A、B、C、D四款产品的搜索指数一直处于将为稳定的状态。A产品依托于高流量的PC端支撑，搜索量持续领先。

此外，以D产品为例，从地域上看很明显搜索用户都集中在如图所示的三大区域：北京、江浙沪、广东。这与其产品的线上、线下战略布局及资源集中度都有着密切关系。在会员版报告中均会进行详述。

4、运营和推广分析

（1）运营情况分析

通过对产品进行的深度剖析，独角兽发现所甄选的19款产品前期的运营方式可分为以下几种类型：

①长期积淀型

此类产品一般成立时间较早2001-2010，以传统的PC端为入口，通过资讯类门户网站同时获取医生、医院、患者信息和资源，经长期积累后医患两端同时发展。移动互联网兴起后，受其影响，着力开发APP，依托PC端的资源带动移动端的发展。

特点：PC端流量惊人，医生、医院资源极为丰富，用户忠诚度高，注重资讯。一般有大公司和集团背景，为综合型产品。代表产品：好大夫在线、39问医生、寻医问药、快速问医生。

②快速扩张型

以新近的创业公司为主，成长于移动互联网时代2010-2015。只有移动端，放弃了传统的PC端，能够在短时间内利用融资进行线上线下的推广迅速笼络大量医生资源，主要采取补贴或者利益分成的方式提高用户的活跃度。由于创业公司资金所限，所以一般在搭建平台后，先拉拢医生、医院资源，随后利用手中的医生资源吸引患者进入。

特点：初期专注于单一产品业务，快速发展后向纵深布局和拓展；十分注重移动端和用户体验，注重服务。代表产品：春雨医生、平安好医生。

③传统业务拓展型

此类产品原本公司为传统医药行业，从事医药、为医院提供软件支持、保险等服务，手中拥有一定的医院和医生资源，随着移动互联网的兴起和移动医疗热潮的鼓舞，开始向此转型，利用手中的医生资源开展在线问诊、诊后随访等服务。其运营方式主要为搭建平台后，通过医生资源带动患者资源，多为熟人医患类产品。

特点：多为熟人医患或者诊后随访类产品，有丰富的医生资源，采用医生拉的患者手段平衡两端资源。代表：如医医生、医生树。

因此，综合比较三种运营模式可以发现，作为核心资源的医生均被摆在优先发展位置，这也是目前移动医疗APP的主流做法。因此，在各大产品争先瓜分和抢占有限医生资源的现状下，如何另辟蹊径，创新推广方式或者一改传统大医院大医生的思路，是实现弯道超车所面临的首要问题。

（2）推广方式分析

①医生端推广

医生作为社会中的稀缺资源，同时也是平台上医患两端最为核心的资源。因此，问诊类

产品对于医生推广的重视程度不言而喻。经分析，医生端推广主要通过以下方式：

a.大规模地推

地推是各大产品获取医生最常用的手段，地推团队主要通过在各城市直接招募而来，直接进入医院与医生当面沟通，宣讲政策进行推广，通过一系列优惠和福利吸引医生注册和认证。此种方式所获取的医生一般级别较高，多为能带来用户的活跃医生，而且效果明显。但是对于公司来说地推成本高，而且重点城市均必不可少。如某公司仅地推团队规模就超300人。

b.会议推广

主要通过主办、赞助或者参会搭台等方式，参与到医生相关会议中，获取在医生群体进行展示的机会。此种方式一般投入较少，但是效果不可控。

c.网络推广

主要通过社交媒体、门户网站等渠道，对产品进行大量的曝光和宣传，以次吸引医生用户的注意，并进一步下载和使用。该方式基本无投入，但是效果较差，仅作为补充手段。

②用户端推广

用户是平台上的服务接收者，也是付费方之一，对于用户端的推广主要集中在线上、线下的广告营销上。

a.广告

是针对用户最常用的方式。广告分为线上和线下：线上主要通过SEO（搜索引擎优化）和社交网站、新媒体PR获得更多的展现机会，甚至直接购买相关网页的广告，以寻求针对目标用户的展示。线上则主要在目标区域如小区、办公楼等地投放视频和图文广告的方式。

b.医生向患者推荐

此种方式主要通过平台上已有的医生，利用医生与患者面对面接触的机会，让医生向患

腹痛病人的问诊技巧

腹痛病人的问诊技巧 急性腹痛病人，很多临床科室，如、外、妇、儿、皮肤科等均可见到，临床上把以急性腹痛为特征的一组疾病称为急腹症。急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。给早期诊断带来一定困难。在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，临床资料不全，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。 腹痛是个主诉症状，其主要的容，如出现的时间、疼痛的部位、性质等，都要靠病人自己叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。急性腹痛的病人都很难受，有的不愿意过多回答大夫的提问，甚至有的病人“应付”大夫，提供一些不实的资料，导致临床误诊。在这种纷杂的情况下，要想在最短的时间问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法！什么样的问诊方法才是合理的呢？ 首先问诊要程序化，也就是说问哪些容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，问话层次要分明，目的要明确，要循序渐进，一环扣一环，根据其共性设计一个程序，就可避免那种东一榔头，西一棒槌的问诊。否则，把病人问烦了，我们什么也得不到。上面所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。 1、首先，问诊模式要程序化。 2、其次问诊话语言简意赅。也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。尽量少用医学专业术语。其实这种“程序化”的理念适用于所有临床学科，我们可以利用群里人才济济的优势，组织大家编写一部［实用临床问诊程序] 。接诊急性腹痛的病人时，想了解的容很多，但最关键的是要问清楚其发病的时间、疼痛的部位和疼痛的性质。 今天，我们就主要围绕这几个问题谈谈如何把握好腹痛患者的问诊下一、首先我们谈谈腹痛时间的问诊下面有一种问法大家看看合不合适。 病人：大夫，我肚子疼。 大夫：多长时间了？ 这种问法合适吗？很显然，不合适的。可是，为什么呢？是不是因为时间量化标准不一样呢？比如说，病人前天上午发病，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？一般我们会得到三种答案： 1．能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。多属突然发病，开始即为剧烈疼痛。多见于穿孔、破裂、梗阻等。甚至有的病人能说出几点几分

常见病中医问诊经过流程

医学类专业学生临床技能考核 培 训 材 料 常见病中医问诊流程 曙光临床医学院 2013年11月

目录 咳嗽 (5) 喘证 (6) 胸痹 (7) 心悸 (9) 胃痛 (10) 泄泻 (11) 水肿 (12) 淋证 (14) 痹证 (15) 消渴 (16) 中风 (17)

咳嗽一证主要涉及急、慢性支气管炎，肺炎以及慢性咽炎或花粉，异物过敏所致的咳嗽等西医疾病。 一、起病时间： 包括本次发病的时间和整个病程的时间。 二、诱发因素： 受凉，气候变化，饮食不当，劳累，情绪因素。 三、主症特点： 1、咳的特点：声音，节律，时间及加重因素。 2、痰的特点：痰的色，质，量。味等。 3、既往发作情况。 四、伴随症状和鉴别诊断症状： 是否有发热，有无盗汗，有无咯痰，有无咯血，有无咽痛，有无咽中异物感，有无喉痒，有无胸痛。 五、诊疗经过和症状演变： 本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？ 六、刻下症状： 1、主症及伴随症状情况。 2、中医辩证症状：尚需结合舌脉综合辩证。 外感：风寒－－咳嗽声重，气急咽痒，咯痰稀薄色白。 风热－－咳嗽频剧，气促声哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠黄。 风燥－－干咳喉痒，咽喉干痛，口干鼻燥，无痰痰少，不易咯出。 内伤：痰湿－－咳嗽反复，咳声重浊，痰多粘腻，稠厚色白。 痰热－－咳嗽气粗，痰多粘黄，咯血不爽。 肝火－－上气咳逆，咽干口苦，痰滞咽喉，量少质粘，胸胀胁痛，随情绪增减。 肺阴亏耗－－干咳声短，口干咽燥，潮热盗汗，口干消瘦。 3、十问。 七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。 相关经典条文： 一、《内经》： 《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 二、《金匮要略》： 《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之”。 三、《景岳全书》： 《景岳全书·咳嗽篇》：“咳嗽之要，止为二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。 四、《医门法律》： 《医门法律·咳嗽门》“凡邪盛咳频，断不可用动涩药，咳久势衰，其势不锐，方可涩之”。 五、《证治汇补》： 《证治汇补·胸膈门》“因咳而有痰者，咳为重治在肺，因痰而致嗽者，痰为重治在脾”。 六、《医学心悟》： 《医学心悟·咳嗽》“患咳者，宜戒口慎风，毋令久咳不除，变为肺痿，肺疽，虚损，劳瘵之候，慎之，戒之”。

急性腹痛的问诊程序及技巧

急性腹痛的问诊程序及技巧 急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。尤多见于外科。因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。 腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。什么样的问诊方法才算合理呢？ 1.首先问诊要程序化。 也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。 2．言简意赅。 也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。

首先我们谈谈如何问时间。 下面有一种问法： 病人：大夫，我肚子疼。 大夫：多长时间了？ 这种问法合适吗？ 回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。很显然，“多长时间了？”的问法不合适。正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？ 如果这样问我们可能得到三种答案： 1．能说出准确的发病时间。 这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。甚至有的病人能说出几点几分。这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。多由穿孔、破裂、梗阻等引起。 2．说出大概时间。 只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深。这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。以后疼痛可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。 3．说不出发病的时间。这类病人一时记不起大概的发病时间了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概

中医诊断：问诊-问现在症状

页眉内容 问现在症状，是指询问患者就诊时的全部症状。 症状是疾病的反映，是临床辨证的主要根据。通过问诊掌握患者的现在症状，可以了解疾病目前的主要矛盾，并围绕主要矛盾进行辨证，从而揭示疾病的本质，对疾病作出确切的判断。因此，问现在症状是问诊中重要的一环。为求问得全面准确，无遗漏，一般是以张景岳“十问歌”为顺序。 《十问歌》即是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” （一）问寒热 问寒热是询问患者有无冷与热的感觉。寒，即怕冷的感觉；热，即发热。患者体温高于正常，或者体温正常，但全身或局部有热的感觉，都称为发热。寒热的产生，主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰两个方面。因此，通过问患者寒热感觉可以辨别病变的寒热性质和阴阳盛衰等情况。 寒与热是临床常见症状，问诊时应注意询问患者有无寒与热的感觉，二者是单独存在还是同时并见，还要注意询问寒热症状的轻重程度、出现的时间、持续时间的长短、临床表现特点及其兼症等。临床常见的寒热症状有以下4种情况： 1.但寒不热 在通常的情况下，患者只有怕冷的感觉而无发热者，即为但寒不热。可见于外感病初起尚未发热之时，或者寒邪直中脏腑经络，以及内伤虚证等。根据患者怕冷感觉的不同特点，临床又分别称为恶风、恶寒、寒战、畏寒等。 恶风：是患者遇风则有怕风战抖的感觉，避风则缓。多为外感风邪所致。风邪在表，卫分受损，则失其温分肉司开阖的作用，故遇风有冷感而避之可缓。此外，恶风还可见于素体肺卫气虚肌表不固者。 恶寒：是患者时时觉冷，虽加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多为外感病初起，卫气不能外达，肌表失其温煦而恶寒。此时虽加及衣火，仍不能使肌体的阳气宣达于表，故得温而寒冷感无明显缓解。可见于多种外感病的初期阶段，病性多属于实。 寒战：患者恶寒的同时伴有战栗者，称为寒战，是恶寒之甚。其病机、病性与恶寒同。 应注意，外感病中恶风、恶寒、寒战症状独立存在的时间很短，很快就会出现发热症状，成为恶寒发热或寒热往来。亦有少数病例存在时间较长，一般亦必然会出现发热。这些对于掌握疾病的进程有一定帮助。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 下页 页脚内容1

腹痛病人的问诊技巧

腹痛病人得问诊技巧 急性腹痛病人,很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到,临床上把以急性腹痛为特征得一组疾病称为急腹症。急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂得特点。给早期诊断带来一定困难。在病情尚不明朗,许多化验检查还没做,临床资料不全,特别就是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查得病人时,如何在尽可能短得时间内,对接诊得急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路,就是我们面临得首要问题。 腹痛就是个主诉症状,其主要得内容,如出现得时间、疼痛得部位、性质等,都要靠病人自己叙述,可以说问诊就是接诊急性腹痛患者过程中主要得诊查方式。急性腹痛得病人都很难受,有得不愿意过多回答大夫得提问,甚至有得病人“应付”大夫,提供一些不实得资料,导致临床误诊。在这种纷杂得情况下,要想在最短得时间内问出我们想要得、真实得东西,必须要有一个合理得问诊方法!什么样得问诊方法才就是合理得呢？? 首先问诊要程序化,也就就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些,必须提前设计好,问话层次要分明,目得要明确,要循序渐进,一环扣一环, 根据其共性设计一个程序,就可避免那种东一榔头,西一棒槌得问诊。否则,把病人问烦了,我们什么也得不到。上面所说得“提前”就是指平时我们就应该有一套设计好得腹痛问诊程序。??１、 2、其次问诊话语言简意赅。也就就是说问话不仅要精首先,问诊模式要程序化。?? 练,还要通俗易懂,不能让病人存在理解障碍。尽量少用医学专业术语。其实这种“程序化”得理念适用于所有临床学科,我们可以利用群里人才济济得优势,组织大家编写一部［实用临床问诊程序] 、接诊急性腹痛得病人时,想了解得内容很多, 但最关键得就是要问清楚其发病得时间、疼痛得部位与疼痛得性质。 ?今天,我们就主要围绕这几个问题谈谈如何把握好腹痛患者得问诊下一、首先我们谈谈腹痛时间得问诊下面有一种问法大家瞧瞧合不合适。??病人:大夫,我肚子疼。?大夫:多长时间了？ 这种问法合适不?很显然,不合适得。可就是,为什么呢?就是不就是因为时间量化标准不一样呢？比如说,病人前天上午发病,今天上午来瞧病,如果您问她多长时间了, 她会说:三天。其实只有48小时！因为很多情况下病人说得就是“虚岁”,而我们要得就是“周岁"。正确地问法应该就是:肚子疼从什么时候开始得？一般我们会得到三种答案: ?１. 能说出准确得发病时间。这类病人对腹痛发生得那一刻记忆犹新。多属突然发病,开始即为剧烈疼痛。多见于穿孔、破裂、梗阻等。甚至有得病人能说出几点几分? ２.说出大概时间、这类病人只能回忆起发病得大概时间、对发病得那一刻记忆不深 3、说不属于缓慢发病,开始疼痛较轻,以后可以逐渐加重。多见于炎症性疾病、?? 出发病得时间。这类病人记不起什么时候发病了。往往需要大夫帮助她回忆。譬如说,如果她说晚上发病,我们会继续问她发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助她尽可能得回忆起发病得大概时间。至此,我们已经问出了发病得时间,那我们就是不就是就可以确认这个时间了呢？不见得,譬如说,一个病人说她腹痛时间大概在昨天下午４点左右、如果我们继续问,昨天下午四点以前痛不痛？有得会说:其实早晨起来就有点痛。只就是不明显,到下午四点就疼得厉害了、那这个病人得发病时间就成了早晨。一下子向前推了8、９个小时。这里就又告诉我们一个临床经常遇到得问题病人说得发病时间多就是她感觉疼痛比较明显得时候！可我们需要知道得就是其初始得时

中医诊断：问诊的主要内容

中医诊断：问诊的主要内容 问诊的内容主要包括：一般项目、主诉和病史、现在症状等。 ?一、问一般项目 询问和记录一般项目，可以加强医患联系，追访病人，对患者诊治负责。同时也可做为诊断疾病的参考。性别不同，则疾病不一。男子可有遗精、早泄、阳萎等病；妇女可有经、带、胎、产等病。年龄不同，发病亦多有不同，如麻疹、水痘、百日咳等病多见于小儿。同一疾病，因年龄不同而有虚实差异。一般来说，青壮年气血充足，患病多实证；老年人气血衰，患病多虚证。问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业，易中湿邪，还可了解某些职业病，如铅中毒、矽毒等。问其婚否？女子已婚可了解有无妊娠、妊娠病及生产史，男子已婚可有男性机能衰退与过亢等病。问籍贯、住址可以了解地方病。以上这些都是诊断及治疗上的重要参考资料。 ?二、问主诉和病史 （一）主诉 主诉是患者就诊时陈述其感受最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。主诉通常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别，病情的轻重缓急。并为调查、认识、分析、处理疾病提供重要线索，具有重要的诊断价值。

主诉包括不同时间出现的几个症状时，则应按其症状发生的先后顺序排列。一般主诉所包含的症状只能是一个或两三个，不能过多。记录主诉时，文字要准确、简洁明了，不能繁锁、笼统、含糊其词；不能使用正式病名做为主诉；不能记录疾病演变过程。 （二）现病史 现病史包括：疾病（主诉所述的疾病）从起病之初到就诊时病情演变与诊察治疗的全部过程，以及就诊时的全部自觉症状。 起病情况：要询问起病的环境与时间，自觉有否明显的起病原因或诱因，是否有传染病接触史，起病的轻重缓急，疾病初起的症状及其部位、性质、持续时间及程度等。 病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，症状的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何？ 诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所作过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医？作过何种检查？检查结果如何？诊为何病？作何治疗？服用何药物，以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其它不良反应等。以上都应重点扼要地加以记录。 现在症状：要询问这次就诊的全部自觉症状，这是问诊的主要内容，将另列于后详述。

腹部问诊技巧

急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。尤多见于外科。 因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。 在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。 腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛 患者过程中主要的诊查方式。 要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。 什么样的问诊方法才算合理呢？ 1. 首先问诊要程序化。 也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。 2．言简意赅。 也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。 腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。 首先我们谈谈如何问时间。 下面有一种问法： 病人：大夫，我肚子疼。 大夫：多长时间了？ 这种问法合适吗？ 回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。很显然，“多长时间了？”的问法不合适。正确地问 法应该是：肚子疼从什么时候开始的？ 如果这样问我们可能得到三种答案： 1．能说出准确的发病时间。 这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。甚至有的病人能说出几点几分。这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。多由穿孔、破裂、梗阻等引起。 2．说出大概时间。

问诊技巧及评分标准--标准化病人问诊及问诊规范

问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范 一、问诊的概念及重要性 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。 二、问诊的方法与技巧 1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？” 3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？” 4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。 5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。 6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。 三、问诊内容（住院病历所要求的内容） （一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。 （二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2 周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。 （三）现病史：是病史的主体部分，包括疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程，必须认真、详细的询问。

急腹症的问诊体会

急腹症的问诊体会 急腹症是指由腹部或盆部脏器功能失常或器质性病变（如急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、血管栓塞等）引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病。因起病急、病情重、病情复杂、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。在病情尚不明朗，许多化验检查还没做时，如何在尽快对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供思路，这靠我们的问诊，而腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠患者自己或其家属叙述，要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。 什么样的问诊方法才算合理呢？应做到以下两点:①问诊要程序化-也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌;②言简意赅-也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让患者存在理解障碍。 腹痛的问诊内容主要有:出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等［1］。 1 问腹痛的时间 对一个腹痛患者问:肚子疼从什么时候开始的？较好，这样问我们可能得到三种答案: 1.1 能说出准确的发病时间。这类患者对腹痛发生的那一刻记忆犹新。甚至有的患者能说出几点几分。这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛患者。多由穿孔、破裂、梗阻等引起。 1.2 说出大概时间。只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深。这种情况多见于开始疼痛较轻的患者。以后疼痛可以逐渐加重。多见于炎症性疾病［2,3］。 1.3 说不出发病的时间。这类患者一时记不起大概的发病时间了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。炎症疾病居多。 现在，已经问出了一个发病的时间，但临床上经常遇到这样一种情况:患者开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是发病初始的时间。这一点必须弄清楚！这时应加问一句:在这以前痛不痛？ 2 问腹痛的部位 腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。腹痛的部位涉及以下几个方面:初始的地方、最痛的地方、固定在哪、

腹痛问诊

腹痛问诊： 1. 检查者介绍自己 2. 检查者询问病者姓名、年龄、职业； 3. 询问主要症状（上腹疼痛） 4. 询问主要症状出现时间（半月） 5. 询问主要症状出现的原因或诱因（工作劳累）； 6. 询问疼痛的部位、性质、程度、时间（持续性钝痛、可以忍受） （上腹部疼痛伴放射痛——心肌梗死；中腹疼痛——胃病、腹主动脉瘤、急性胃扩张； 右下腹痛一一阑尾炎；右上腹一一肝胆疾病；左下腹一一胰腺炎；左上腹一一脾破裂；） 7. 询问有无放射痛（右后背） 8. 询问既往发作情况，加重或缓解因素（夜间、空腹；食辛辣热饮，重按，心情不佳） 主诉提问 9. 询问有无反酸、暧气、嘈杂、腹胀、恶心、呕吐、泄泻（反酸） 10. 询问有无腰骶部疼痛、尿频尿急尿痛、血尿一肾破裂、肾梗死、肾结石、急性肾盂肾炎 11. 询问有无心慌胸闷、放射痛、气急、呼吸困难（无）一一心肌梗死、心绞痛 12. 询问有无暴饮暴食、放射背部疼痛（无）一一胰腺炎 13. 询问有无胃口差，近期体重减轻，腹部肿块、黑便（无）一一胃癌 14. 询问有无呕吐、腹胀、便闭一一急性肠梗阻； 15. 询问有无排出蛔虫史、钻顶样疼痛一一胆道蛔虫病； 16. 育龄妇女停经史、阴道不规则流血或休克一一异位妊娠破裂 17. 女性下腹部肿块，突发下腹剧痛，肿块显著压痛一一卵巢肿瘤蒂扭转 18. 下腹痛于月经初发生，月经中减轻一一痛经、子宫内膜异位； 19. 产后或流产后或月经中发热、白带多、子宫及两侧有压痛一一急性盆腔炎 20. 月经2-3周，下腹碰撞或剧烈运动后疼痛伴休克一一卵巢破裂 伴随症状 15. 询问怕冷怕热、吸热饮或冷饮、发热恶寒、汗出、头晕、乏力、口苦口干、腰酸耳鸣 胃口、二便、睡眠情况 刻下：中医十问 16. 诊疗经过（既往检查、诊断、治疗、用药等） 17. 既往史，过去史，过敏史，个人史，家族史、手术外伤史、输血史、疫水疫地接触史、烟酒及月经史（高血压）； 诊疗经过及既往情况 21. 初步中医病名诊断：腹痛； 22. 中医证型诊断：寒实腹痛； 23. 西医病名诊断：急性胃炎 24. 中医诊疗治则：温中散寒止痛； 25. 中医治疗方名：良附丸合附子理中丸； 26. 西医治疗原则：抑制胃酸的药如法莫替丁、奥美拉唑等，有Hp感染进行三联疗法 27. 下一步检查：胃镜包括Hp检查、下腹平片、子宫附件彩超；

中医问诊能力及病例分析

中医问诊能力 1、患者，男，31岁。发热，流涕，咽痛3天。 提示： 围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。 主诉特点：体温高度及体温波动情况。 伴随症状：是否伴有恶寒、咳嗽、咯痰、有无恶心呕吐。 结合中医十问歌，重点了解当前与中医辨证有关的症状。 如：口渴、身痛、头痛、流清涕或流黄涕，寒热情况。 问诊中应能表现出风寒感冒与风热感冒辨证依据。 诊疗经过。 做过哪些检查及其结果。 经过何种治疗，病情有无变化。 相关病史。 有无受凉史，或慢性鼻炎、慢性咽炎等病史。 个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好等。 问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。 2、患者，女，28岁。高热、寒战，伴腰痛、尿热痛l天。 提示： 围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化及相关的鉴别诊断。 主诉特点：体温高度和波动情况，尿痛性质(灼痛、刺痛)。 伴随症状：有无尿频、尿急和排尿困难，尿中有无砂石或排尿突然中断。 中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状如有无口渴口苦、喜饮凉水,有无大便秘结、小便色赤。 诊疗经过。 做过哪些检查及其结果? 经过何种治疗?病情有无变化? 相关病史。有无馒性泌尿道感染病史或不洁生活史。个人饮食习惯、有无药物过敏史等。 问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。 3、患者，男，30岁。上腹疼痛，伴恶心、呕吐2天。 4、患者，男，32岁。因饱餐后右胁隐痛1个月，近3天明显加重。 5、患者，男，49岁。发作性胸闷半年，近日加重。

6、患者，女，42岁。喘憋1年余，时轻时重，近两日不能平卧。 7、患者，男，16岁。发热、腹痛、脓血便2天。 8、患者，女，44岁。多饮、多尿，体重下降半年。 9、患者，女，19岁。下肢关节疼痛半年，因淋雨加重，发热一周。 10、患者，男，65岁。发音不清晰一周余，今自觉右手无力就医。 11、患者，女，51岁。上腹部疼痛，返酸数年，近3日症状加重。 12、患者，男，26岁。中上腹痛3年余，3天前呕吐，色如咖啡，黑色大便4次。 13、患者，女，29岁，颜面、眼睑水肿1周，伴乏力。 14、患者，女，31岁．本次月经已经三周未净。 15、患者，女，45岁。心悸，头晕多年，今日晕厥一次。 16、患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰多年，发作3天。 17、患者，女，49岁，头痛、头晕、面红4个月。 18、患者，女，51岁．反复胸闷2周，加重3天。 19、患者，男，18岁，咳嗽、咽痛、出汗，发热4天。 20、患者，女，31岁，自觉咽喉不适半年，近日加重。 _____________________________________________________________________ __________ 补充：2009年警惕两类新题型： 1、腰椎间盘脱出：（1）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。 2、颈椎病：（2）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。

急诊科急性腹痛病人诊疗策略与决策

急诊科急性腹痛病人诊疗策略与决策 摘要】探讨急诊科急性腹痛病人诊疗策略与决策。为了提高急性腹痛病人诊断率、减少误诊率，急诊科医师应熟练掌握临床各学科的基础医学知识及诊疗技术，建立合理的特殊的急诊医学临床思维策略和科学的处理程序，为急性腹痛病人的 临床诊疗，提供科学的临床决策方法。 【关键词】急性腹痛；临床诊疗；策略与决策 【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0028-04 Strategies and decisions in the diagnosis and treatment of acute abdominal pain in the emergency department Liao Zhonghua1, Fang Kai 1, Cao Yu 2 No.2 Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Nuclear Industry 416 Hospital,Chengdu, Sichuan 610051,China; 2.Emergency Department,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu, Sichuan 610041,China 2.Sichuan Medical and Health Service Guidance Center,Chengdu, Sichuan 610041,China 【Abstract】To explore the strategies and decisions in the diagnosis and treatment of acute abdominal pain in the emergency department. In order to improve the diagnosis rate of acute abdominal pain and reduce the misdiagnosis rate,Emergency physicians should be proficient in basic medical knowledge and diagnosis and treatment technology of various clinical disciplines. To establish reasonable and special clinical thinking strategies and scientific processing procedures for emergency medicine. For the clinical diagnosis and treatment of patients with acute abdominal pain,Provide a scientific approach to clinical decision making. 【Key words】 Acute abdominal pain; Clinical diagnosis and treatment; Strategy and decision 急性腹痛是各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，在临床上急性腹痛是常见 的症状表现，是急腹症的常见首发症状，病因复杂，若延迟诊断，可能会导致严 重不良后果[1]，轻者耽误病情，重者导致病人死亡。故急诊科医师首先要全面掌 握临床各学科的基础医学知识及诊疗技术，才能作出合理的诊疗决策，尽可能减 少误诊率。 1.急性腹痛病人病史采集中的策略 急诊科医师要在很短时间的就诊过程采集到准确病史，它不仅仅反映急诊科 医师临床医学知识面的广度及深度，更能反映出急诊科医师的急诊急救专业技术 水平，临床经验及工作责任心等。 1.1 病史询问中的技巧 急性腹痛疾病的病史采集是急诊临床诊断中重要的依据之一，病史也是一份 医疗档案，同时也具有一定的法律依据的文字记录资料。 对急性腹痛病人应围绕腹痛去询问病史，急性起病者要特别注意各种急腹症 的鉴别，仔细询问，寻找诊断线索。缓慢起病者要考虑功能性与器质性，良性与 恶性疾病的区别。腹痛的性质与病变性质密切相关，绞痛多为空腔脏器痉挛、扩 张或梗阻所致；烧灼痛多与化学性刺激有关；持续钝痛可能为实质脏器牵扯或腹 膜外刺激所致；隐痛或胀痛反映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所

急性腹痛的问诊程序及技巧

时间。炎症疾病居多。 至此，我们已经问出了一个发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？ 不见得！ 譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。 如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？ 有的会说：其实早晨起来就有点痛。只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。那这个病人的发病时间就成了早晨。一下子向前推了8、9个小时。 这是我们临床上经常遇到的一种情况：病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是其初始的时间。这一点必须弄清楚！ 小结：时间问诊主要是三句话 （1）肚子疼从什么时候开始的？ （2）在那以前疼不疼？ （3）确实不疼吗？ 示例： 病人：大夫，我肚子痛。 问：从什么时候开始的？ 答：今天上午。 问：几点？ 答：9点左右。

问：9点以前疼不疼？ 答：昨天晚上就有点疼，不过不明显。 问：昨天晚上几点？ 答：10点左右。 问：昨天晚上10点以前疼不疼？ 答：不疼。 问：确实一点也不疼？ 答：一点也不疼！ 好。现在我们才可以确定他的发病时间是昨天晚上10左右。 2.问腹痛的部位： 腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。 腹痛的部位涉及以下几个方面：初始的地方、最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什么地方。 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。 最痛的地方有时是病位所在。譬如上消化道穿孔的弥漫性腹痛，其最痛之处仍在上腹部。 固定痛就是说腹痛从始至终在一个地方。往往也说明病变的部位就在这！譬如固定的右上腹痛，我们会首先考虑右上腹的病变，如十二指肠疾病、肝胆疾病、膈下疾病、结肠肝曲病变等。即使是腹外的疾病我们也只会考虑右下肺炎、右胸膜炎、右侧带状疱疹等，而不会去考

中医实践技能-中医问诊答辩

中医实践技能中医问诊答辩来源：杨凯的日志 临床答辩 试题 1 简要病史：男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分） 一、问诊内容：10分 （一）现病史：8分 1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的 鉴别诊断：7分 （1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分） （2）了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等；（2分） （3）是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状？（2分） （4）结合中医十问了解目前疾病的情况。 （1分） 2.诊疗经过：1分 （1）是否到医院诊治？是否做过血流变、颅脑CT等检查？（0.5分） （2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分） （二）相关病史：2分 1.是否有烟酒嗜好？有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史？（1分） 2.既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。（1分） 二、问诊技巧：2分 （一）条理性好，能抓住重点；（1分） （二）围绕病情询问；（0.5分） （三）问诊语言恰当。（0.5分） 试题 2 简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分） 一、问诊内容：10分 （一）现病史：8分 1.根据主诉及相关鉴别询问：7分 （1）有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）？发病时间、起病缓急？（2分） （2）肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（痠痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定，是否关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶？（2分） （3）有无恶寒？有无发热？有无关节重着、肌肤麻木不仁？有无口渴？有无心悸气短？（2分） （4）饮食、二便、睡眠状况。（1分） 2.诊疗经过：1分 （1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？（0.5分） （2）治疗情况如何？（0.5分） （二）相关病史：2分 1.药物过敏史，有无烟酒嗜好；（1分）

中医常见病问诊程序(精)

常见病中医问诊程序 上海中医药大学教务处编 2006年11月 咳嗽 咳嗽一证主要涉及急、慢性支气管炎,肺炎以及慢性咽炎或花粉、异味过敏所致的咳嗽等西医疾病。 一、起病时间: 包括本次发病的时间和整个病程的时间。 二、诱发因素: 受凉,气候变化,饮食不当,劳累,情绪因素。 三、主症特点: 1、咳的特点:声音,节律,时间及加重因素。 2、痰的特点:痰的色,质,量。味等。 3、既往发作情况。 四、伴随症状和鉴别诊断症状: 是否有发热,有无盗汗,有无咯痰,有无咯血,有无咽痛,有无咽中异物感,有无喉痒,有无胸痛。 五、诊疗经过和症状演变: 本次发病后是否就诊,何时何地做过何种检查,结果如何,应用何种治疗?症状变化情况如何(好转,进展,出现新症状?

六、刻下症状: 1、主症及伴随症状情况。 2、中医辩证症状:尚需结合舌脉综合辩证。 外感:风寒--咳嗽声重,气急咽痒,咯痰稀薄色白。 风热--咳嗽频剧,气促声哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠黄。 风燥--干咳喉痒,咽喉干痛,口干鼻燥,无痰痰少,不易咯出。 内伤:痰湿--咳嗽反复,咳声重浊,痰多粘腻,稠厚色白。 痰热--咳嗽气粗,痰多粘黄,咯血不爽。 肝火--上气咳逆,咽干口苦,痰滞咽喉,量少质粘,胸胀胁痛,随情绪增减。 肺阴亏耗--干咳声短,口干咽燥,潮热盗汗,口干消瘦。 3、十问。 七、过去史,过敏史,个人史,家族史等。 相关经典条文 一、《内经》: 《素问·咳论》:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。 二、《金匮要略》: 《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。脉沉者,泽漆汤主之”。 三、《景岳全书》:

中医 问诊

第三节问诊 一、问寒热 1、恶寒发热 （1）恶寒重发热轻——外感风寒 （2）恶寒轻发热重——外感风热 （3）发热轻而恶风-——外感风邪 2.但寒不热 （1）新病恶寒——寒邪其中 （2）久病畏寒——阳气虚衰 3．但热不寒： （1）高热不退——里热炽盛 （2）日晡潮热——阳阴腑实证 （3）午后潮热，入夜加重或骨蒸痨热者——阴虚。4．寒热往来——恶寒与发热交替而发——邪在半表半里二．问汗： （一）表证辨汗 1．无汗——外感风寒（表寒证） 2．有汗——外感风热（表热证） （二）里证辨汗 1．自汗——易出汗动则加重——阳气虚损 2．盗汗——睡时汗出，醒则汗止——阴虚内热 3．身热汗出——里热炽盛

（三）局部辨汗 1．头汗——阳热或湿热 2．手心汗出——脾胃湿热 三问疼痛 （一）疼痛性质： 1．痛势剧烈，拒按者——实证 2．痛势较轻，喜按者——虚证 3．胀痛——气滞 4．刺痛或如刀割——血瘀 5．冷痛——寒邪阻滞 6．灼痛——热邪壅滞 7．重痛——湿邪困阻 8．酸痛——湿阻（肢体），肾重（腰痛） 9．游走痛——风胜痹证（风痹） 四．问饮食口味 （一）食欲、食量 1．食少（纳呆）——脾胃气虚，食滞，湿邪困脾2．喜热食或食后饱胀——脾胃虚寒 3．厌食油腻——肝胆湿热 4．消谷善饥——胃火炽盛 5．饥不饮食——胃阴不足 6．小儿嗜食异物——虫积，疳积证

（二）口渴与饮水 1．口渴喜冷饮——热盛伤津 2．口渴喜热饮——寒湿内停气化受阻 3．多饮多尿——消渴 4．口干不欲饮——阴虚 （三）口味 1．口苦——胃热胃火或肝胆湿热 2．口淡——脾胃虚寒，水湿内停 3．口臭——胃火炽盛或肠胃积滞 五．问睡眠 （一）失眠——心神不宁：心血不足，心阴亏虚，痰火扰心，心火亢盛 （二）嗜睡：痰湿内盛，困阻清阳——实 阳虚阴盛——虚 六．问二便 （一）问小便（色、量） 1．小便色黄赤而短少——热证 2．尿色白而清长——寒证 3．多尿且多饮消瘦——消渴 4．尿频尿急，色赤尿痛——膀胱湿热 5．夜间遗尿或尿失禁——肾气不固 （二）问大便（次数，便质）

急性腹痛的案例分析

急性腹痛的案例分析 急性腹痛可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。尤多见于外科。因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。什么样的问诊方法才算合理呢？ 1.首先问诊要程序化。也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。 2．言简意赅。也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。首先我们谈谈如何问时间。下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。很显然，“多长时间了？”的问法不合适。正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？ 如果这样问我们可能得到三种答案： (1)．能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。甚至有的病人能说出几点几分。这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。多由穿孔、破裂、梗阻等引起。 (2)．说出大概时间。只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深。这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。以后疼痛可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。 (3)．说不出发病的时间。这类病人一时记不起大概的发病时间了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。炎症疾病居多。至此，我们已经问出了一个发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得！譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。那这个病人的发病时间就成了早晨。一下子向前推了8、9个小时。这是我们临床上经常遇到的一种情况：病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是其初始的时间。这一点必须弄清楚！小结：时间问诊主要是三句话（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？示例：病人：大夫，我肚子痛。问：从什么时候开始的？答：今天上午。问：几点？答：9点左右。问：9点以前疼不疼？答：昨天晚上就有点疼，不过不明显。问：昨天晚上几点？答：10点左右。问：昨天晚上10点以前疼不疼？答：不疼。问：确实一点也不疼？答：一点也不疼！好。现在我们才可以确定他的发病时间是昨天晚上10左右。 2.问腹痛的部位：腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。腹痛的部位涉及以下几个方面：初始的地方、最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什么地方。最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。最痛的地方有时是病位所在。譬如上消化道穿孔的弥漫性腹痛，其最痛