皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果观察

皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果观察

发表时间：2018-12-12T16:45:50.750Z 来源：《医药前沿》2018年34期作者：彭德飞李盼（通讯作者）严晓寒王宝云[导读] 烧伤主要是由于高温、化学物质或电力等外界因素导致的皮肤组织严重损伤，如果不给予及时、准确的治疗会严重影响患者的外部美观。

（贵州省人民医院烧伤整形外科贵州贵阳 558200）

【摘要】目的：探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果。方法：选取40例烧伤整形患者为观察对象。分为研究组与对照组，各20例。对照组采用皮片移植修复术治疗，研究组采用皮肤软组织扩张术治疗。比较两组的临床疗效。结果：研究组的治疗总有效率明显高于对照组，创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组差异较明显（P＜0.05）。结论：针对烧伤整形患者采用皮肤软组织扩张术治疗，疗效显著，不仅可有效促进创面皮肤血运恢复及创面愈合，还可减少并发症的发生率，值得临床广泛应用。

【关键词】皮肤软组织扩张术；烧伤整形；效果

【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0115-01 烧伤主要是由于高温、化学物质或电力等外界因素导致的皮肤组织严重损伤，如果不给予及时、准确的治疗会严重影响患者的外部美观。本研究中我院针对烧伤整形患者采用皮肤软组织扩张术进行治疗，临床效果显著。详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取2016年10月—2018年6月我院收治的40例烧伤整形患者。所有患者及家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：伴有严重皮肤癌者；有严重心、肾等器官功能障碍者；合并有凝血功能障碍性疾病者。按照治疗方法不同，将40例患者分为研究组与对照组，每组20例。研究组中，男11例，女9例；年龄18～60岁，平均年龄（37.5±18.6）岁；烧伤类型：火焰烧伤8例，热灰烫伤7例，碱烧伤5例。对照组中，男12例，女8例；年龄19～61岁，平均年龄（38.2±17.9）岁；烧伤类型：火焰烧伤9例，热灰烫伤7例，碱烧伤4例。两组一般资料比较，无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组采用皮片移植修复术治疗，具体方法：给予患者全麻，全程采用无毒无菌操作。首先，切除患者的烧伤部位的坏死组织，进行彻底止血；然后，采用消毒液、抗生素液对烧伤部位进行湿敷15分钟，准备受皮；第三，在患者的腹部或大腿部取大张0.6mm厚度的中厚皮，将所取的皮片移植到创面上，进行缝合，将皮片下的小血块清除掉，再用抗生素进行冲洗，最后进行加压包扎。第四，手术后给予患者抗生素及营养支持治疗，5天后换药，并观察具体情况。术后7～9天可开始进行功能锻炼。

研究组采用皮肤软组织扩张术治疗，具体方法：首先，做好术前各项准备。然后结合患者创面的大小等具体情况选择合适的皮肤扩张器，对皮损修复区域及周边需扩张的区域进行标记，将皮肤软组织扩张器置入其中，再对其进行止血处理；将引流管留置其中，连接负压吸引，对皮下组织和皮肤进行依次缝合。第三，缝合完成7天后，注入生理盐水，50天后等注水量饱和再进行二期手术治疗，取出扩张器，推进供皮、修复创面，然后再根据患者的具体情况选择是否将扩张器再次置入。

1.3 观察指标

比较分析两组的疗效、创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间及并发症发生率。

常见并发症有皮肤感染、表皮液化、皮片感染坏死等。

1.4 疗效判定标准

痊愈：创口愈合较好，创面红肿热痛等症状完全消失，皮肤血运障碍消失，新生皮肤色泽、弹性等均恢复到与正常肤色无异。显效：创面红肿热痛等症状基本消失，皮肤血运障碍基本恢复正常，新生皮肤色泽、弹性等恢复到与周围正常皮肤相近。无效：治疗后未达到以上标准。治疗总有效率（%）=（痊愈+显效）/总例数×100%[1]。

1.5 统计学方法

所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理。计数资料用卡方检验，百分数（%）表示；计量资料用t检验，（x-±s）表示；有统计学意义表示为P＜0.05。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组中，痊愈11例，显效8例，无效1例，治疗总有效率为95.0%。对照组中，痊愈9例，显效6例，无效5例，治疗总有效率为75.0%。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组的创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间比较

研究组的创面皮肤血运恢复时间（17.6±4.1）天、创面愈合时间（12.3±3.1）天。对照组的创面皮肤血运恢复时间（24.2±4.8）天、创面愈合时间（16.1±4.2）天。两组相比，研究组的创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组的并发症发生率比较

研究组中，出现皮肤感染1例，并发症发生率5.0%；对照组中，出现皮肤感染1例，表皮液化1例，皮片感染坏死1例，并发症发生率15.0%。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

近年来，医学技术不断发展，人们对于烧伤对外在形象的影响越来越重视。因此，增加烧伤创面的美观性非常必要。临床上传统治疗烧伤整形患者多采用复合皮移植术治疗，虽然也有一定疗效，但术后并发症发生率较高，不利于患者预后。皮肤软组织扩张术是近年来广泛应用的一种新兴技术，其应用于烧伤整形治疗中，可帮助缺损皮肤恢复至健康皮肤状态，且并发症发生率较小，疗效显著[2]。本研究主要探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果，结果显示，研究组的治疗总有效率明显高于对照组，创面皮肤血运恢复时间及创面愈合时间均短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组比较，有统计学意义（P＜0.05）。

皮肤软组织扩张术治疗大面积瘢痕

1皮肤软组织扩张术的定义 组织扩张术（tissue expansion）是利用组织扩张器（tissue expander）的扩张作用获得额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造的一种外科方法。组织扩张术的基本步骤包括：扩张区和扩张器的选择、扩张器埋置术、术中注水扩张和术后定期注水扩张、皮肤缺损区或皮瓣受区制备、扩张后皮瓣转移和供瓣区修复。 组织扩张术是近20年来整形外科领域的一项革命性成果，在瘢痕治疗中用最为广泛，解决了临床上许多疑难问题，取代了一些皮肤移植术和皮瓣移植术。皮肤扩张术的应用不仅提高了整形外科的治疗质量，而且减轻了手术损伤。 2皮肤软组织扩张术的基础与临床 （1）皮肤软组织扩张术的基本原理 扩张器为硅胶性囊样结构，由注射阀、导管和扩张囊三部分组成。基础研究提示，扩张可以诱导组织生长；皮肤软组织扩张后，表皮增厚。真皮及皮下组织变薄，扩张时间越长，软组织厚度越小。取出扩张器后8周左右，表皮和真皮的厚度恢复到扩张前的水平。 扩张可增加皮肤面积，这一部分额外获得的皮肤软组织有三个来源：①扩张刺激诱导的组织生长，皮肤的生长在扩张过程中和扩张皮瓣转移后都存在。扩张中的细胞增殖和细胞间质物质的合成有助于皮肤面积的扩展；扩张皮瓣转移后又有助于皮肤厚度的恢复。②蠕变效应，此效应是生物性组织在力的作用下面积发生扩展或长度增加，而力的作用解除后生物性组织的面积或长度不能完全复原的特性。而不能复原的那一部分面积或长度即是组织的面积或长度增加量。由组织蠕变效应产生的皮肤面积增长是扩张区皮肤面积增长总量中的一部分，但最终要在扩张组织移植后被组织细胞的真正生长所取代。③皮肤软组织移位，是机体皮肤受力向力源方向移动的特性，它构成扩张区皮肤的外围部分，也是扩张区面积增长的一个组成部分。这部分皮肤软组织的获取在皮瓣转移时要部分回复到原来部位，另一部分最终也要在扩张组织移植后被组织细胞的真正生长所取代。 3皮肤扩张术的技术特点 （1）提供与受区完全匹配的皮肤软组织：皮肤软组织扩张器的埋植部位多选用病变部位相邻的正常组织，这样扩张后增加的皮肤与拟修复区的皮肤在颜色、质地、结构和毛发含量上均完全匹配。 （2）提供与受区相似的皮肤软组织：在病变邻近部位无可供扩张的正常皮肤时，可在拟修复区的邻位或远位扩张，为拟修复区提供相似的皮肤软组织。 （3）组织供区无后遗畸形和严重瘢痕：局部扩张术可直接修复皮肤缺损区。邻位和远皮肤扩张的组织供区可直接封闭，遗留的瘢痕少而轻，扩张皮瓣供区无畸形形成。 （4）需要二次手术：一期手术埋置扩张器，二期手术形成皮瓣修复缺损区和封闭皮瓣供区。（5）治疗周期长：完成一个治疗周期常需3～8周，甚至更长时间。 （6）治疗效果好、代价低：用自身有活力的可匹配组织修复皮肤缺损，效果优于皮片移植和常规厚皮瓣移植。 4适应症及禁忌症

皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果观察

皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果观察 发表时间：2018-12-12T16:45:50.750Z 来源：《医药前沿》2018年34期作者：彭德飞李盼（通讯作者）严晓寒王宝云[导读] 烧伤主要是由于高温、化学物质或电力等外界因素导致的皮肤组织严重损伤，如果不给予及时、准确的治疗会严重影响患者的外部美观。 （贵州省人民医院烧伤整形外科贵州贵阳 558200） 【摘要】目的：探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果。方法：选取40例烧伤整形患者为观察对象。分为研究组与对照组，各20例。对照组采用皮片移植修复术治疗，研究组采用皮肤软组织扩张术治疗。比较两组的临床疗效。结果：研究组的治疗总有效率明显高于对照组，创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组差异较明显（P＜0.05）。结论：针对烧伤整形患者采用皮肤软组织扩张术治疗，疗效显著，不仅可有效促进创面皮肤血运恢复及创面愈合，还可减少并发症的发生率，值得临床广泛应用。 【关键词】皮肤软组织扩张术；烧伤整形；效果 【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0115-01 烧伤主要是由于高温、化学物质或电力等外界因素导致的皮肤组织严重损伤，如果不给予及时、准确的治疗会严重影响患者的外部美观。本研究中我院针对烧伤整形患者采用皮肤软组织扩张术进行治疗，临床效果显著。详细报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象选取2016年10月—2018年6月我院收治的40例烧伤整形患者。所有患者及家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：伴有严重皮肤癌者；有严重心、肾等器官功能障碍者；合并有凝血功能障碍性疾病者。按照治疗方法不同，将40例患者分为研究组与对照组，每组20例。研究组中，男11例，女9例；年龄18～60岁，平均年龄（37.5±18.6）岁；烧伤类型：火焰烧伤8例，热灰烫伤7例，碱烧伤5例。对照组中，男12例，女8例；年龄19～61岁，平均年龄（38.2±17.9）岁；烧伤类型：火焰烧伤9例，热灰烫伤7例，碱烧伤4例。两组一般资料比较，无统计学意义（P＜0.05）。 1.2 方法 对照组采用皮片移植修复术治疗，具体方法：给予患者全麻，全程采用无毒无菌操作。首先，切除患者的烧伤部位的坏死组织，进行彻底止血；然后，采用消毒液、抗生素液对烧伤部位进行湿敷15分钟，准备受皮；第三，在患者的腹部或大腿部取大张0.6mm厚度的中厚皮，将所取的皮片移植到创面上，进行缝合，将皮片下的小血块清除掉，再用抗生素进行冲洗，最后进行加压包扎。第四，手术后给予患者抗生素及营养支持治疗，5天后换药，并观察具体情况。术后7～9天可开始进行功能锻炼。 研究组采用皮肤软组织扩张术治疗，具体方法：首先，做好术前各项准备。然后结合患者创面的大小等具体情况选择合适的皮肤扩张器，对皮损修复区域及周边需扩张的区域进行标记，将皮肤软组织扩张器置入其中，再对其进行止血处理；将引流管留置其中，连接负压吸引，对皮下组织和皮肤进行依次缝合。第三，缝合完成7天后，注入生理盐水，50天后等注水量饱和再进行二期手术治疗，取出扩张器，推进供皮、修复创面，然后再根据患者的具体情况选择是否将扩张器再次置入。 1.3 观察指标 比较分析两组的疗效、创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间及并发症发生率。 常见并发症有皮肤感染、表皮液化、皮片感染坏死等。 1.4 疗效判定标准 痊愈：创口愈合较好，创面红肿热痛等症状完全消失，皮肤血运障碍消失，新生皮肤色泽、弹性等均恢复到与正常肤色无异。显效：创面红肿热痛等症状基本消失，皮肤血运障碍基本恢复正常，新生皮肤色泽、弹性等恢复到与周围正常皮肤相近。无效：治疗后未达到以上标准。治疗总有效率（%）=（痊愈+显效）/总例数×100%[1]。 1.5 统计学方法 所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理。计数资料用卡方检验，百分数（%）表示；计量资料用t检验，（x-±s）表示；有统计学意义表示为P＜0.05。 2.结果 2.1 两组临床疗效比较 研究组中，痊愈11例，显效8例，无效1例，治疗总有效率为95.0%。对照组中，痊愈9例，显效6例，无效5例，治疗总有效率为75.0%。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 两组的创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间比较 研究组的创面皮肤血运恢复时间（17.6±4.1）天、创面愈合时间（12.3±3.1）天。对照组的创面皮肤血运恢复时间（24.2±4.8）天、创面愈合时间（16.1±4.2）天。两组相比，研究组的创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。 2.3 两组的并发症发生率比较 研究组中，出现皮肤感染1例，并发症发生率5.0%；对照组中，出现皮肤感染1例，表皮液化1例，皮片感染坏死1例，并发症发生率15.0%。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 近年来，医学技术不断发展，人们对于烧伤对外在形象的影响越来越重视。因此，增加烧伤创面的美观性非常必要。临床上传统治疗烧伤整形患者多采用复合皮移植术治疗，虽然也有一定疗效，但术后并发症发生率较高，不利于患者预后。皮肤软组织扩张术是近年来广泛应用的一种新兴技术，其应用于烧伤整形治疗中，可帮助缺损皮肤恢复至健康皮肤状态，且并发症发生率较小，疗效显著[2]。本研究主要探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果，结果显示，研究组的治疗总有效率明显高于对照组，创面皮肤血运恢复时间及创面愈合时间均短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组比较，有统计学意义（P＜0.05）。

先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术

?论著? 基金项目:2004年度卫生部临床学科重点项目(NO.2004468) 作者单位:100041　北京,中国协和医科大学整形外科医院外耳整形再造中心 责任作者:蒋海越 先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法 外耳再造术 庄洪兴　蒋海越　潘博　杨庆华　何乐人　赵延勇　韩娟 【摘要】　目的　探讨先天性小耳畸形的手术修复方法。方法　1992年至2005年采用皮肤软组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法进行外耳再造共3248例。结果　经1至13年随访观察,再造耳廓皮瓣色泽红润、柔软、感觉功能无明显异常;移植耳廓软骨支架无软化、吸收、变形;再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致。结论　组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的外耳再造方法,疗效满意、并发症少,是先天性小耳畸形理想的手术治疗方法。 【关键词】　先天性小耳畸形 皮肤软组织扩张器 自体肋软骨支架 外耳再造 E ar reconstruction using soft tissue exp ander in the treatment of congenital microtia ZH UANG Hong 2xing ,JIANG Hai 2yue ,P AN Bo ,Y ANG Qing -hua ,HE Le -ren ,ZH AO Yan -yong ,H AN Juan .Plastic Surgery Hospital ,Chinese Academy o f Medical Science ,Beijing 100041,China 【Abstract 】　Objective T o explore surgical procedure of congenital microtia.Methods Ear reconstruction was made using s oft tissue skin expander and autogenous rib cartilage framew ork.R esults Long time follow 2up showed that the flap of reconstructed ear was ruddy ,s oft ,with normal sens ory function ;cartilage framew ork had no degeneration ,abs orption and deformation.In addition ,the reconstructed ears were coincidence with the normal side on location ,form and dimension.Conclusions It was a g ood method for congenital microtia to use s oft tissue skin expander together with autogenous rib cartilage framew ork at present time. 【K ey w ords 】　C ongenital microtia ;　S oft tissue expander ;　Autogenous cartilage framew ork ;　Ear reconstruction 1992年1月至2005年10月,我们应用扩张器法完成先天性小耳畸形的外耳再造术3248例,现将其主要手术方法和10余年个人经验介绍如下。1　临床资料111　一般资料 本组共3248例,完成外耳再造3452只。患者来自于全国除台湾省和澳门特别行政区外各个省、市、自治区(表1,图1)。 表1　先天性小耳畸形临床病例统计表(例) T ab 1　Clinical statistics of congenital microtia (case )年龄 (岁)男女 左侧右侧 双侧合计左侧右侧双侧 合计 5～104426455911461071911931711～2036057570100511519124330≥21 10815320281768142169合计 910 1373 149 2432 298 463 55 816 1河北　2河南　3山东　4北京　5吉林　6湖北　7山西　8 黑龙江　9内蒙古　10湖南　11四川　12浙江图1　主要省、直辖市和自治区患者分布图 Fig 1　Distribution of the patient in main province 、city 、municipality 　 112　手术时机 手术时机主要从生理和心理两个方面考虑。我

皮肤软组织扩张技术治疗面颈部瘢痕21例报告

皮肤软组织扩张技术治疗面颈部瘢痕21例报告 发表时间：2013-01-31T11:23:27.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：季辉孙冬梅[导读] 皮肤软组织扩张术是外科领域的一项开拓性研究成果,皮肤软组织扩张术是将扩张器埋置在预缺损附近浅筋膜的下层,经注液扩张,获得额外的皮肤软组织,修复临近的缺损。季辉孙冬梅（吉林省四平市中心人民医院皮肤外科吉林四平 136000）【中图分类号】R619+.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0197-01 皮肤软组织扩张术是外科领域的一项开拓性研究成果,皮肤软组织扩张术是将扩张器埋置在预缺损附近浅筋膜的下层,经注液扩张,获得额外的皮肤软组织,修复临近的缺损。由于相邻部位皮肤的质地、色泽、感觉基本相同,修复缺损后,痕迹小,有一定的美容美体效果,已被广泛地应用于临床。 1 临床资料 1.1一般资料本组21例，年龄21-56岁之间，瘢痕位于面颈部、前胸部，面积5cm2-35cm2，男15例，女6例。损伤原因：烧伤后瘢痕16例，外伤后瘢痕3例，手术后瘢痕2例。 1.2手术方法扩张器的选择:根据修复的部位、范围选用不同型号和不同形状的扩张器,首先通过扩张面积的预算选择扩张器的大小、形状及数量,同时还要根据供瓣区的具体情况进行选择,原则是每修复1cm2面部扩张容量为6～8ml,颈部为12～14ml,因扩张所得的“额外”皮肤,既要修复病变区,又要兼顾供区直接缝合。 方法：预防并发症的发生是皮肤软组织扩张术成败的关键,而并发症的发生与手术技巧密切相关,分离平面适当,熟练掌握解剖,可有效地防止损伤重要血管、神经,减少出血,充分保证扩张皮瓣血运,防止扩张器外露。彻底止血,是预防术后出血及血肿的关键所在,采用多孔硅胶管负压引流,引流管从扩张器腔隙下方另口引出,引流48～72h。我们应用50ml一次性注射器进行负压引流,引流可靠充分,定量准确,且不影响切口愈合。术中及时注入10%～20%含有抗生素的生理盐水即时扩张,能对剥离面产生适当压力,对减少出血,预防血肿形成起到一定的作用。扩张皮瓣张力较大时,除进行皮下减张缝合外,并对基底组织进行缝合固定,这对扩张皮瓣的回缩,减少切口瘢痕起到一定的作用。 1.3治疗结果术后发生小面积皮瓣坏死1例，经处理均达到满意疗效。 2 讨论 2.1烧伤瘢痕是烧伤伤口愈合的重要产物,它的形成代表伤口的愈合,但超过正常大小的瘢痕,特别是面部和颈部,不仅影响美观,而且器官的功能也会受到一定的限制,因此烧伤瘢痕的治疗成为皮肤整形外科的重要研究对象,也是比较棘手的问题。以往常采用局部皮肤瓣转移或瘢痕松懈植皮术,但无论采用那一种都有一定的局限性,如受供皮面积有限、皮肤颜色不一致等。皮肤软组织扩张术,因其具有能够提供质地、色泽、厚度等与机体相吻合的额外皮肤,并能够减少供区损伤的优点,被广泛应用于临床。我院采用皮肤软组织扩张术治疗烧伤瘢痕、小耳畸形耳再造，疗效满意。 2.2此方法为有效地减少术后患者面部功能障碍和畸形的发生，极大地提高患者美容效果，增加患者的自信心，提高患者的生活质量，值得推广。

皮肤扩张器置入术

皮肤扩张器置入术是通过手术方法，将扩张器置入皮下软组织内，定期向扩张囊内注入液体，使扩张囊逐渐充盈扩张，使局部皮肤及软组织扩展伸张、膨胀，形成“额外”多余皮肤及皮下软组织，为完成修复提供条件。我院自2004年8月至2008年7月共在31例患者颈部埋置扩张器48个，均取得了较为满意的效果。 1 资料与方法 31例中，男性12例，女性19例，年龄13～31岁，平均20.52岁，最大缺损面积14 cm×10 cm。同时埋入3个扩张器的有4例，埋入2个扩张器的有9例，其余为埋入1个扩张器。扩张器埋入周期一般为4～8周，埋入扩张器容量从50 ml到450 ml不等。 1.1 术前护理 1.1.1 心理护理面颈部皮肤缺损和(或)病变的患者常在颈部放置扩张器修复，多有不同程度心理障碍。因此，针对不同患者应采取不同的方法进行必要心理护理，使其有充分的思想准备，积极配合治疗。同时要向患者交代手术的方法、目的、疗效及优点，使其了解相关的护理，树立信心，消除顾虑。但也要向患者及家属讲明埋置手术过程中及手术后，可能出现的各种问题。 1.1.2 术前准备术前一般准备同常规手术，但对于瘢痕患者，在瘢痕处的缝隙、腔道及陷窝，往往有较多污垢，不易清理，给备皮带来困难，因此需要术前积极的清理，对积垢较多处，术前3 d，每日用温肥皂水浸泡，使积垢软化后，用小镊子或棉签清除干净，再用注射器抽吸0.1%新洁尔灭进行反复冲洗或用1∶5 000 PP粉泡浴。术前一天备皮，范围一般要超过手术区域10 cm，备皮要认真仔细，防止刮破皮肤，术区皮肤有炎症者，应待炎症完全消失后再择期手术，以免术后发生局部皮肤感染和坏死。 1.2 术后护理

皮肤组织扩张术

皮肤组织扩张术 一、皮肤软组织扩张术的产生和发展史 1957年Neumanw受妊娠妇女腹部皮肤明显扩张后表面积显著增加的启发，用橡皮气球放置在乳突区皮下，迅速扩张气球，使该处皮肤扩张，但因连接气球的导管置于皮外，导致扩张手术失败，但为人们以后利用皮肤扩张术开创了重要的先例。 1966年有学者设计了硅胶扩张器扩张皮肤用于临床获得成功。 同年又有二位学者设计了自行膨胀的扩张器获成功。 从此，美容整形外科界逐步广泛推广这一崭新的基本技术—皮肤软组织扩张术。随着基础研究的不断深入，临床应用范围的不断拓宽，成为一种全新的、安全有效的、可广泛应用的整形外科新方法。皮肤组织扩张术的应用是整形外科发展史上的里程碑。 皮肤软组织扩张术不仅能提供与缺损区的色泽、纹理、质地、厚度及毛发的性质几乎完全一致的充裕的皮肤组织，用来修复皮损切除后的创面，又不产生新的供皮区痕迹，又因神经末梢的连续存在，而没有感觉上的障碍等优点。 二、皮肤软组织扩张术的概念 皮肤软组织扩张术是应用皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生额外的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面的方法。 三、皮肤组织扩张术的适应症 （一）头皮缺损和瘢痕性秃发 瘢痕性秃发是最佳适应症，一般可修复占头皮1／2以下面积的瘢痕。扩张后，头皮虽然毛囊间距增大，但仍近似于正常头皮 （二）面颈部、躯干、四肢等全身几乎所有部位瘢痕 当瘢痕面积较大，无法直接切除缝合，或采用局部皮瓣又不能充分覆盖创面时，采用此法。 （三）耳再造、鼻再造、乳房再造及阴囊再造等。 （四）四肢及躯干软组织损伤

皮肤软组织扩张技术定向扩张研究进展

皮肤软组织扩张技术定向扩张研究进展 【摘要】皮肤软组织扩张术（Soft Tissue Expansion简称STE）为烧伤、创伤瘢痕、肿瘤、缺损的修复重建增添了新的较为满意的方法，是整形外科领域里程碑性的进展。而近年发展起来的定向扩张技术相对于非定向扩张以效率高、对基底压迫小、疗程短而逐渐受到整形外科界的重视并开始对其深入的临床观察和研究其生物学机制。其研究进展包括基础研究和临床应用。皮肤软组织定向扩张术的研究仍在发展，随着不断深入地探索，它将在组织缺损的修复中发挥更大的作用。 【关键词】皮肤软组织扩张术；定向扩张；并发症；综述 皮肤软组织扩张术（Soft Tissue Expansion简称STE）是应用医用硅胶制成的扩张器经手术方式埋置于皮下或肌层。定期向内注入液体使其扩张囊逐渐膨胀，对表面皮肤产生压力，使其扩张伸展，以提供“额外”的皮肤软组织，并利用新增加的皮肤软组织修复邻近或远处软组织缺损的一种手术治疗方法[1]。为解决传统扩张器扩张面积不足的缺点，近年来发展起来的定向扩张术取得了良好的疗效，而其应用时间较短，有待对其进行生物学机理的基础研究及深入的临床观察，目前还未能成为临床上常规扩张方法[2]。在整形外科界STE技术被认为与显微外科技术、轴形瓣技术具有同等重要意义，是值得推广的一项新技术[3]。 1 定向扩张术的历史 1.1 定向扩张术产生的历史背景 皮肤软组织定向扩张术（Directed Skin Soft Tissue Expansion，DSSTE）从STE中分离出来，最早见于姜会庆的报道，其于1998年利用自制的涤纶网硅胶板加固常规皮肤软组织扩张器的底部，从此之后整形外科界便开始了对DSSTE相关问题的探索和研究[4]。DSSTE产生与以往皮肤软组织扩张术在面、颈部瘢痕的治疗中所面临的棘手问题直接相关。由于面、颈部的解剖结构有其特殊性与复杂性，应用非定向扩张术进行扩张常存在以下两个问题[5]：第一，有效扩张率低，产生的“额外皮肤"少；第二，并发症高。而又以颈部发生率最高，国外[6]曾报道为30．8％。在这种背景下产生的DSSTE为解决上述问题提供了一种可行的方案。 1.2 定向扩张术的扩张原理及安放位置 机体组织在外力持续作用下会发生顺应性生长，皮肤软组织扩张术是利用这一机制，将硅胶囊埋置于皮下，然后向囊内注水，产生持续扩张力，使皮肤逐渐生长扩大，最后利用张出来的皮肤修复病灶及缺损[5，7]。定向扩张器与常规扩张器相比，前者底部进行了增厚设计，在注水扩张过程中，底部形变较小，扩张发生的形变更多地向着皮肤方向，故与非定向扩张术相比定向扩张术更有效地扩张基底部松软、缺乏支持结构的特殊区域；又因为定向扩张器扩张时底部形变小，压力就能更为均匀地分布于基底面，所以理论上来讲利用定向扩张器进行扩张能更有效地减少局部受压较重的深部组织以及向深层膨胀牵张重要结构所致的并发症[8，9]。扩张器安放位置：扩张器放置的位置因受缺损修复区域的不同而变异，头部位于帽状腱膜深面、骨膜表面；额部通常位于额肌深面，根据不同需要，也可在额肌表面；面颊部位于皮下组织深面、SMAS层浅面；耳后位于耳后筋膜浅面；颈部位于颈阔肌浅面或深面；躯干和四肢位于深筋膜浅面，部分可位于深筋膜深层肌膜表面[10]。 2 定向扩张术的基础研究进展 目前DSSTE的基础研究主要集中在与STE的镜下组织结构的比较研究，而理论分析研究和和系统科学的研究进行的不多。 2.1 基础研究的方法

皮肤软组织扩张器的应用与护理

【关键词】皮肤软组织皮肤软组织扩张器是应用扩张器植入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移、覆盖、修复皮肤缺损或瘢痕、不留新的供区瘢痕的一种方法。其特点是修复后的肤色、质地、厚薄均匀，避免了植皮术后多有色素沉着、皮肤挛缩的缺点，较其它系统的手术方法理想，术后的瘢痕较小，并能解决供皮区不足及供区覆盖问题。目前广泛应用于头、面、颈、躯干和四肢的各种先天性畸形的治疗。我院自1990年开展此项手术以来至今共修复头、面、颈及四肢瘢痕189例取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者189例，男81例，女108例。年龄4～46岁。其中烧伤后瘢痕137例，头部撕脱伤15例，血管瘤37例。189例患者中除8例小儿四肢术后血肿中途扩张器取出外，其余181例均获得满意效果。 1.2 治疗方法手术分2期施行。1期手术是将扩张器埋入肌膜上皮下软组织下或颈阔肌上或下。术后常规扩张（颌面部扩张容量为50～50ml、颈部扩张容量为170～300ml、四肢扩张容量为100～300ml）达到预期效果后行2期手术。2期手术是将扩张后的皮肤形成滑行推进皮瓣移转皮瓣或移位皮瓣转移修复部位。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理无论何种手术对患者都是一种极强的心理刺激，所以术前患者心理状态中最突出的问题就是焦虑及恐惧。他（她）们迫切希望手术能解除心理上的痛苦，恢复原有的外貌，对施术的医生及术后效果尤为关注，对医护人员依赖性强，渴望得到心理慰籍。因此，我们根据不同的方法给予必要的解释，使患者了解手术方法、术后恢复情况、注意事项及可能出现的问题等，能正确认识并积极配合治疗 2.1.2 术前常规准备术前1日嘱患者使用消毒肥皂洗澡，术晨手术区血皮并用无菌毛巾包扎。 2.1.3 健康教育向患者介绍整个皮肤软组织扩张术的有关知识，将健康教育贯穿于整个治疗、护理过程，使患者对皮肤软组织扩张术从不知到不同程度的掌握相关知识，积极配合治疗，顺利完成治疗直至康复出院，达到健康教育的目的。 2.2 扩张器1期术后护理 2.2.1 一般常规护理面颈部手术后，患者应保持安静，平卧3～5d，严格限制头部活动，少说话，不咀嚼，防止出血及血肿形成。术后高营养，必要时鼻饲，并注意观察患者的呼吸情况、全身及局部反应。3d后无特殊情况拔除引流管，若引流量>100ml提示有出血可能，应密切观察及时处理。 2.2.2 扩张囊内注水的护理（1）扩张器1期手术切口愈合拆线后，每隔3～7d向扩张囊内注水1次，操作时应严格执行无菌操作，注射时用20ml注射器，抽吸盐水20ml，选用4.5号小针头，垂直阀门进针直至金属片，再缓缓推注，边推边观察扩张区皮肤颜色，并结合患者的自我感觉，如有胀痛、皮肤苍白应停止注射，若反应严重，则少抽回部分液体并观察30min 以防意外，注射后按压针眼1min，防止外渗。每次注水为5～10ml。（2）颈部扩张器注水时，患者除主诉发胀外，个别还有涉及周围区疼痛，若有多个扩张器需注水应采用单侧交替注水，错开注水时间，以免因局部压力突然增大压迫局部组织，例如压迫颈动脉窦，可引起血压下降等并发症。[!--empirenews.page--] 2.3 扩张器2期术后护理术前设计修复面积，术中取出扩张器，以局部皮瓣形成转移至修复区，术后应加强皮瓣血运及创面渗出情况的观察，提高手术治疗效果。 2. 3.1 严密观察皮瓣血运良好的血液循环是手术成功的关键。术后1～2d最易发生血运障碍，临床上密切观察皮瓣的颜色、肿胀程度。术后面部有轻度肿胀，但3d 后会逐渐消退，若肿胀进行加重应及时通知医生处理。 2.3.2 创面渗出情况的观察术后放置引流管，防止出血及血肿形成影响皮瓣的成活。术后限制患者活动，以防过度牵拉造成创口裂开、皮瓣坏死。 2.3.3 加强营养因患者2次手术，机体消耗很大，为了使切口早日愈合，应给予含有高蛋白、高脂肪、高维生素等营养饮食。 2.4 扩张术并发症的观察及护理2. 4.1 血肿由于解剖特点及操作原因，血肿发生率较高，应严密观察病情变化，及时的引流比较重要，若引流物多、渗出多或患者自感呼吸困难，应立即报告医生，必要时手术探查止血，面部手术眼周有轻度瘀血，一般3d后渐渐消退，若持续加重也应注意。 2.4.2 囊外漏、渗漏多发生在扩张器注水过程中，若发现囊外漏时，应注意防止感染。渗漏可能是扩张器质