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医院急诊科设置与管理规范

医院急诊科设置与管理规范（征求意见稿）

第一章总则

第一条为规范医疗机构急诊科的设置，加强管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本规范。

第二条二级以上综合医院设置急诊科，并按照本规范建设和管理。

第三条医院急诊科是社会急救体系的重要组成部分，也是院内急症救治的首诊场所。急诊科负责24小时为来院的急诊患者进行抢救生命、稳定病情和缓解病痛的处置，为患者及时获得后续的专科诊疗提供支持和保障。

第四条各级卫生行政部门应加强对医院急诊科的指导和监督，医院应加强急诊科的建设和管理，提高急诊救治水平，保障医疗安全。

第二章设置与运行

第五条急诊科应具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备和药品等条件，以保障急诊救治工作及时有效开展。

第六条急诊科应设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近各类辅助检查部门。

急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊患者和救护车出入通道。

第七条急诊科应设医疗区和支持区，医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，有条件的可设急诊手术室和急诊监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费和安全保卫等部门。

医疗区和支持区应合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救半径。

第八条急诊科应有明显的路标和标识，以方便和引导患者就诊。院内紧急救治绿色通道标识应清楚明显，紧急救治相关科室的服务能够保持连续与畅通。

第九条急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。儿科急诊应根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。

第十条急诊科抢救室应临近急诊入口，设置一定数量的抢救床，每床占地面积以14-16平方米为宜。抢救室内应备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。

第十一条急诊科应根据患者流量和专业特点设置观察床，收住需要留院观察的患者，观察床数量以医院床位数2-3%为宜。患者留观时间原则上不超过72小时。

第十二条急诊科应设有专门传呼（电话、传呼、对讲机）装置。有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障等部门及时提供信息。

第三章人员配备

第十三条急诊科应配备足够数量、受过专门训练、掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能、具备独立工作能力的医护人员。

第十四条急诊科应有相对固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%，医师结构梯队合理。

急诊医师应具有2年以上临床工作经验，能够独立掌握内、外科常见急诊处理的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼

吸机使用及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，间期以2年为宜。

第十五条急诊科应有相对固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%，护士结构梯队合理。

急诊护士应具有2年以上临床护理工作经验，经规范化培训考核合格，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的继续培训，间期以2年为宜。

第十六条急诊科以急诊医师及急诊护士为主，急诊患者较多的医院，还应安排妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等医师、护士参加急诊。

第十七条急诊科主任应由具备急诊医学中级以上专业技术职务任职资格并应具有5年以上急诊临床工作经历的医师担任；三级医院急诊科主任应由具备急诊医学中级以上专业技术职务任职资格并应具有8年以上急诊临床工作经历的医师担任。

急诊科主任负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人。

第十八条急诊科护士长应由具备护师以上任职资格并至少从事急诊临床护理工作5年以上人员担任；三级医院急诊科护士长应由具备护师以上任职资格并至少从事急诊临床护理工作8年以上人员担任。

护士长负责本科的护理管理工作，是本科护理质量的第一责任人。

第十九条急诊科可根据实际需要配置行政管理、保安和其它人员。

第四章科室管理

第二十条急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。

第二十一条急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者。

第二十二条医院应建立制度，保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊。

第二十三条急诊科应根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作，确保急诊救治及时。

第二十四条急诊实行预检分诊制，建立分诊程序及分诊原则，按症状鉴别分诊，对可能危及生命安全的患者优先。

（一）需要心肺复苏或生命垂危患者：立即复苏和抢救；

（二）急诊危重患者：应在5～10分钟内接受病情评估和急救；

（三）生命体征相对稳定的急诊患者：应在30分钟至1小时内给予急诊处理。第二十五条医院应制定主要常见急危重症的抢救流程和处置预案，做到急诊科抢救关键措施及相关医技等科室支持配合有章可循。

第二十六条急诊医护人员必须应按病历书写有关规定书写急诊、留观患者的医疗文书，确保每一位急诊患者都有病历，记录诊疗全过程和患者去向。

第二十七条医院应建立制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者，优先及时收入病房，相关临床科室不得拒绝推诿。

第二十八条医院应建立制度与机制，加强对急诊科的质量控制和管理，急诊科指定专(兼)职人员负责本科医疗质量和安全管理。

第二十九条急诊科在重大抢救时，特别是突发公共卫生事件或群体灾害事件的重大抢救，应按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。第三十条急诊科应遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求，加强医

院感染管理，严格执行标准预防及手卫生规范并对特殊感染病人的隔离。

第三十一条医院及医务管理部门应指定专兼职人负责急诊科管理，指挥与协调重大抢救和急诊患者出口问题。

第五章监督管理

第三十二条卫生行政部门可以设置急诊医学质量控制中心或者有关其他组织对辖区内医疗机构的急诊科进行质量评估与检查指导。

第三十三条医疗机构应当对卫生行政部门及其委托的急诊医学质量控制中心或者其他组织开展的对急诊科的检查和指导予以配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。

第三十四条各级卫生行政部门应当及时将医疗机构急诊科的质量、安全管理等情况进行通报或公告。

第六章附则

第三十五条不具备条件的医疗机构可以设置急诊室，参照本规范设置和管理。第三十六条本规范由卫生部负责解释。

第三十七条本规范自发布之日起实行。

附件1

急诊科仪器设备及药品配置标准

一、仪器设备：心电图机、心脏起搏/除颤器、心脏复苏机；呼吸机、便携式超声仪、心电监护仪、吸引器、给氧设备、洗胃机；床旁X线机等。

二、急救器械：一般急救搬动、转运器械，各种基本手术器械。

三、急救药品：中枢神经兴奋剂；升压、降压药、强心药、利尿及脱水药；抗心律失常药；血管扩张药；镇静剂；止痛、解热剂；止血剂；解毒药、止喘药、纠正水电解质酸碱平衡失调类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、抗菌素类药、激素类药物，各类敷料、包扎固定用材等。

附件2

急诊科医护人员配置表

急诊量（日平均人次）抢救量（日平均人次）观察床位数日观察人次医师（人）护士长（人）护士（人）护工（人）

≤100 4 10 12 12~14 1 25~30 2

101~200 8 15~20 20 18~21 2 40~50 2

201~300 12 21~30 25 24~26 2 50~60 3

301~400 16 31~40 30 27~28 3 60~70 3

401~500 20 31~40 30 29~30 3 70~80 4

≥500 20 31~40 30 31~40 3 80以上4

附件3

急诊科医师和护士技术和技能要求

一、急诊科医师应掌握的急救技术和技能

1.独立处理各种急症（如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、急腹症、上消化道出血、黄疸、血尿、抽搐、眩晕、头痛等）；

2.掌握通过心电图判断室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等；

3.掌握心肺脑复苏术、昏迷、各种休克的抢救治疗；

4.掌握创伤的初步诊断和处理原则；

5.掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步诊断和处理；

6.对暂时未明确诊断的急危重症给予适当的抢救治疗；

7.能开展气道开放技术、电除颤、急诊起搏、溶栓术、深静脉置管、动脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、胸腔闭式引流、导尿、洗胃和放置食道三腔管等；

8.熟练使用输液泵、呼吸器、多种生理监护仪、血糖仪及分析血气报告等

二、急诊护士应掌握的急救技术和技能

1.掌握急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊；

2.掌握急诊室的医院感染预防与控制原则；

3.掌握常见危重症的急救护理；

4.掌握创伤患者的急救护理；

5.掌握急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术；

6.掌握急诊各种抢救设备、物品及药品的管理；

7.掌握急诊患者心理护理要点及沟通技巧；

8.掌握突发事件和群伤的急诊急救。

医用气体安全管理制度范本

内部管理制度系列医用气体安全管理制度（标准、完整、实用、可修改）

编号：FS-QG-18483医用气体安全管理制度 Model of medical gas safety management system 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。一、瓶装气体 (一)、各类气瓶必须认真按规定注上不同颜色的图案和标记，要保持放置场所清洁卫生。 (二)、以预防为主，氧气瓶的安全帽，防震胶圈应完整。 (三)、严禁氧气瓶和可燃气体及带油物混杂存放在一起。 (四)、氧气瓶不准与易撞击物堆放在一起，也不得放在日光曝晒及火源、电源的近处，并要有充分的自然通风。 (五)、开闭氧气瓶要小心谨慎，应慢开慢闭，人应站在侧面，阀门坚固打不开(冻结)时，严禁用火烤氧气瓶，操作者使用工具均不得沾有油脂。 (六)、各类气瓶应分开运输和存放，严防火灾及爆炸事故发生。二、分子筛制氧系统及供氧管道系统

(一)、严格比选具有《特种设备生产和安装许可证》资质的生产企业或安装公司。 (二)、医院操作人员应按规定的操作规程正确使用分子筛制氧系统，如发现问题及时联系生产厂家前来解决或远程控制解决。 (三)、操作人员必须参加生产厂家提供的规范操作培训，并取得合格证后方可上岗操作。 (四)、医院委托分子筛制氧机组生产厂家(签约合同)保证对分子筛制氧机组及安全附件，按照使用说明书的要求做好维护、保养和安全运行，医院严格按国家质量技术监督局特种设备安全规范(安全阀、压力表、流量计、管道、接头和阀门等)定期进行检查。质量技术监督部门的检验报告复印件一份，留存设备科备查。 (五)、保持制氧机房的安全运行和质量合格的环境标准。三、负压吸引中心及管道系统 (一)、严格比选具有《特种设备生产和安装许可证》资质的生产企业或安装公司。 (二)、医院操作人员应按规定的操作规程正确使用负压

《病区医院感染管理规范》试题含答案

宁都县妇幼保健院《病区医院感染管理规范》试题科室：姓名：成绩一、单选题：（每题2分） 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训（） A 医疗组长 B 护士长 C 科主任 D 院感小组成员 2、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于（） A 1.2m B 0.6m C 0.8m D 1m 3、应根据药品说明书的要求配置药液，（）Ａ．提前５分钟配液Ｂ．现用现配Ｃ提前十分钟配液Ｄ提前半小时配液 4、怀疑医院感染暴发时，应及时报告（），并配合调查，认真落实感染控制措施。 A 医院感染管理部门 B 医务处 C 护理部 D 医院办公室 5、使用中的30W 紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253.7nm 强度不得低于多少？（） A 90μ/cm 2 B 80μW/cm2 C 70μW/cm2 D 60μW/cm 6、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？（） A 30min B 60min C 90min D 20min 7、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴（） A 医用防护口罩 B 外科口罩 C 纱布口罩 D 普通医用口罩 8、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴（） A 可以不戴手套 B 无菌手套 C 一次性PE 手套 D 清洁的橡胶手套 9、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿（） A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 10、下列情况应戴帽子（） A 医生查房时 B 门诊接触病人时 C 进行无菌操作 D 护士进行晨晚间护理时 11、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴（） A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 12、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？（） A 消毒方法 B 灭菌方法 C 清洁处理 D 先清洁后消毒 13、进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品的危险性分类是（） A 高度危险性物品 B 中度危险性物品 C 低度危险性物品 D 中、高度危险性物品 14、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（） A 环境消毒 B 合理使用抗菌素 C 洗手 D 隔离传染病人 15、医院不合理用药情况主要表现为：（） A 过度使用抗菌药物 B 不适当的联合用药C. 无适应证或适应证不明确D 以上都是

病区医院感染管理规范(2016)

病区医院感染管理规范（2016）来源：国家卫生计生委 1 范围本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。 2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 GB 19193 疫源地消毒总则 WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年） 3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

3.1 病区ward area 由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与佳院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2 病室（房）inpatient room 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。 3.3 床单元bed unit 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 4 管理要求 4.1 医院感染管理小组 4.1.1 要求应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。 4.1.2 人员构成 4.1.2.1 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。 4.1.2.2 医院感染管理小组人员包括医师和护士。 4.1.2.3 医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。 4.1.3 职责 4.1.3.1 医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。 4.1.3.2 根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。 4.1.3.3 配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行白查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。

三甲医院气体系统方案

印度尼西亚雅加达医院医用气体设施购置

一、总则 1.工期：12个月内，完成交货、安装、试运行、验收。 2.交货地点：采购人指定安装地点。二、项目基本要求： 1、设备选型和施工技术要求设备选择和施工应满足使用要求，具有先进性、高可靠性、实用性、经济性，配套设施齐全。以下中国国家有关规范的规定： 1）（YY/TO187-94）《医用中心供氧系统通用技术条件》 2）（YY/TO186-94）《医用中心吸引系统通用技术条件》 3）（GB50030-91）《氧气站设计规范》 4）（GB50243-97）《通风与空调工程施工及验收规范》 5）（GB50333-02）《医院洁净手术部建筑技术规范》 6）（GB8982）《医用氧气》 7）（GB150）《钢制压力容器》 8）（GB1527）《拉制钢管》 9）（GB2270）《不锈钢无缝钢管》 10）（GB235）《工业管道工程施工及验收规范》 11）GB50316《工业金属管道设计规范》 12）GB3091《低压流体输送用镀锌焊接钢管》 13）GB9706.1《医用电气》 14）（GB236）《现场设备、工业管道焊接工程施工及验收规范》 15）（GB11618）《钢管、配件及焊接材料标准》 16）GB50231《机电设备安装工程施工及验收通用规范》 17）GB50300《建筑工程施工质量验收统一标准》 18）GB50045《高层建筑设计防火规范》 19）（GBJ232-90.92）《电气装置安装工程施工及验收规范》 20）GB191-90《包装储运图示标志》 21）《医疗器械生产企业监督管理办法》

22）国家、地方颁布的其他相关标准、规范和规程 2、项目概况雅加达医院为三级甲等综合医院，本工程位于门急诊医技住院部，大楼为框架剪力墙结构，共计10层。地下一层为静脉配置中心，层高6米，梁下净高5.2米；第二层为消毒供应中心，层高5米，梁下净高4.3米；第三层为眼科门诊手术部，层高5米，梁下净高4.2米；第四层为洁净手术部、ICU，层高4.5米，梁下净高3.8米；第十层为新生儿病房、移植病房、烧伤病房以及血液科病房，层高4米，梁下净高3.3米；静脉配置中心、中心供应室的空调设备放置在同层机房；眼科门诊手术部的空调设备放置在四层；洁净手术部和ICU的空调设备放置在五层设备机房，层高3米，梁下净高2.3米。 3、中心供氧系统中心供氧系统由氧源部分、氧气恒压监视装置、氧气减压装置、氧气输送管道及氧气终端五个部分组成。 1）氧源部分：供氧能力：各用气终端连续供氧，出口流量不低于2*150Nm3/h,额定出口压力为0.8MPa. 根据医院用氧量的需求，我们选用2台10立方的液氧贮槽（知名品牌）作为供氧源，储存在液氧贮槽内的液氧经过汽化器汽化后通过减压装置减压至 0.4~0.6MPa后，分别送入病房楼的各主管道、副管道等。 2）主要设计参数中心站系统主要技术参数：供氧能力：各用气终端连续供氧，出口流量不低于2*150Nm3/h 管道设计压力：0.8MPa 氧源压力：0.6MPa（可调）出口压力：0.4~0.6MPa（可调）氧气日最大消耗液氧量为0.5m3 站内温度控制：10~38℃ 站内氧气浓度控制：<23%

WS435-2013医院医用气体系统运行管理系统_WORD版

ICS 11. 020 C 05 WS 中华人民国卫生行业标准 WS 435-2013 医院医用气体系统运行管理 Operational management of medical gas pipeline system for hospitals 2013-09-08发布 2014-02-01 实施中华人民国国家卫生和计划生育委员会发布前言本标准4.1. 8.4.6.2.5.3.2.5.6.2.5.7.2.5.7.3.5.8.13为推荐性条款，其余为强制性条款。本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。本标准起草单位：大学华西医院、省人民医院、维吾尔自治区人民医院、医科大学附属第一医院、市第一人民医院、市第三人民医院。本标准起草人：黄世清、磊、叶枫、王晓蓉、郭涛、翠玲、先智、波、杜栩、栋良、唐昭斌、建、王育珊、白春雷、麟、宋文洁、田美蓉、庄明轩、袁向东、于爱平、志连、何斌、许家穗、时久勤、周政、平、明健、伟。引言随着医院的快速发展，越来越多的医院将采用集中供应的医用气体系统，对医用气体系统的依赖性越来越强。同时，医用气体种类较多，有的医用气体具有一定的危险性。近年来，医用气体事故也时有发生。作为医院支持系统的核心之一的医用气体系统直接关系到医疗安全和医院的安全。为了加强医用气体系统运行管理，规医院医用气体从业人员的行为，提高设备和系统的安全运行能力，保证人身安全和设备安全，制定医院医用气体系统运行的管理标准十分必要。本标准依据国家有关法律、法规的要求，在研究分析医院医用气体运行及供应特点并广泛征求各方意见的基础上制定。医院医用气体系统运行管理 1 围本标准规定了医院医用气体工程交付使用以后，医院医用气体系统运行管理的基本要求和医用气体从业人员在设备运行操作、维护保养、应急处理等方面的行为准则。本标准适用于各级各类医院医用气体系统的运行管理，有类似医用气体系统的其他医疗机构可参照执行。 2 规性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 16912 深度冷冻法生产氧气及相关气体安全技术规程 GB 50016 建筑设计防火规 GB 00029 压缩空气站设计规 GB 50030 氧气站设计规 GB 50333 医院洁净手术部建筑技术规 JB 6898 低温液体贮运设备使用安全规则 JGJ 49 综合医院建筑设计规 TSG DOOOI 压力管道安全技术监察规程

院感管理制度

医院感染管理监测制度 1.感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 2. 医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。 3. 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。 4. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 5. 有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。 6. 对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。 7. 消毒灭菌效果的监测医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》 8. 环境卫生学的监测环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血医院感染的消毒隔离制度 1. 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应

先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 2. 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。 3. 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 4. 病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。 5. 手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》（2002 年版）。消毒药械管理制度 1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。 2.医院感染管理科（办公室）按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导 3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。 4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

医院感染的管理规范.doc

医院感染管理规范第一章总则第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。医院感染管理规范第二章组织管理第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。医院感染管理委员会的职责是：（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

医院感染管理规范 (1)

病区医院感染管理规范试题及答案

《病区医院感染管理规范》试题及答案一、单选题： 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训？（） A医疗组长B护士长C科主任D院感小组成员 2、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于（）、新建、改建病房（室）宜病室床位数单排不应超过（） A3床B5床C6床D4床 4、新建、改建病房（室）宜病室床位数双排不应超过（） A8床B6床C10床D4床 5、怀疑医院感染暴发时，应及时报告（），并配合调查，认真落实感染控制措施。 A医院感染管理部门B医务处C护理部D医院办公室 6、使用中的30W紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的强度不得低于多少？（） A90μ/cm2B80μW/cm2C70μW/cm2D60μW/cm 7、测定普通直管紫外线灯的强度时，在灯管下垂直距离为多少？（）、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？（） A30minB60minC90minD20min 9、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴（） A医用防护口罩B外科口罩C纱布口罩D普通医用口罩 10、进行胸穿、腰穿操作时应戴（） A清洁手套B乳胶手套C无菌手套D检查手套 11、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴（） A可以不戴手套B无菌手套C一次性PE手套D清洁的橡胶手套 12、接触经接触传播的感染性疾病患者（如多重耐药菌感染患者）时应穿（） A隔离衣B防护服C清洁的衣服D医生服或护士服 13、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿（） A隔离衣B防护服C清洁的衣服D医生服或护士服 14、下列情况应戴帽子（） A医生查房时B门诊接触病人时C进行无菌操作 D护士进行晨晚间护理时 15、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套（） A清洁手套B乳胶手套C无菌手套D检查手套 16、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？（） A消毒方法B灭菌方法C清洁处理D先清洁后消毒 17、仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的是什么消毒剂？（）A高效消毒剂B中效消毒剂C低效消毒剂D中、高效消毒剂 18、仅可杀灭细菌繁殖体，达到消毒要求的是什么消毒剂？（） A高效消毒剂B中效消毒剂C低消毒剂D中、高效消毒剂

医院气体运行管理规范范文

卫生行业标准(WS)发布部门：国家卫生和计划生育委员会近似词条 ?医用气体（管道）系统 ?WS/T 368-2012 医院空气净化管理规范 ?医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定 ?医用气体 ?医院 ?医院处方点评管理规范（试行） ?WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范 ?台湾服务提供者在大陆设立独资医院管理暂行办法 ?国家重性精神疾病基本数据收集分析系统用户与权限管理规范(试行) ?电子病历系统功能规范（试行） ?>>更多相关词条目录 1. 拼音 2. 英文参考 3. 前言 4. 引言 5. 1 范围 6. 2 规范性引用文件 7. 3 术语和定义 8. 4 基本要求 1. 4.1 一般原则 2. 4.2 管理机构 3. 4.3 管理职责 4. 4.4 人员要求 5. 4.5 管理制度 6. 4.6 档案管理 1. 4.6.1 内容 2. 4.6.2 保管部门 3. 4.6.3 保存时间 7. 4.7 维修工作许可证管理 8. 4.8 系统验收、测试和试运行

9. 5 主要设备运行管理要求 1. 5.1 基本要求 2. 5.2 医用氧气供应源 3. 5.3 医用空气供应源 4. 5.4 医用真空汇 5. 5.5 其他医用气体汇流排系统 6. 5.6 医用气体管道系统 7. 5.7 医用气体监测和报警系统 8. 5.8 气瓶管理 10. 6 应急管理 11. 参考文献 12. 相关文献 [返回]拼音 WS 435-2013 yī yuàn yī yòng qì tǐ xì tǒng yùn xíng guǎn lǐ [返回]英文参考 Operational management of medical gas pipeline system for hospitals ICS 11.020 c 05 中华人民共和国卫生行业标准 WS 435-2013 医院医用气体系统运行管理 Operational management of medical gas pipeline system for hospitals 《医院医用气体系统运行管理》由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2013年9月6日发布发布，自2014年2月1日起实施。本标准4.1.8、4.6.2、5.3.2、5.6.2、5.7.2、5.7.3、5.8.13为推荐性条款，其余为强制性条款。本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。本标准起草单位：四川大学华西医院、广东省人民医院、新疆维吾尔自治区人民医院、新疆医科大学附属第一医院、成都市第一人民医院、成都市第三人民医院。本标准起草人：黄世清、谢磊、叶枫、王晓蓉、郭涛、刘翠玲、陈先智、杨波、杜栩、张栋良、唐昭斌、刘建、王育珊、白春雷、孙麟、宋文洁、田美蓉、庄明轩、袁向东、予爱平、刘志连、何斌、许家穗、叶久勤、周政、陈平、刘明健、张伟。

科室院感管理办法

填表讲明 1、本手册内容作为科室医院感染治理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染治理专门情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染治理质量考核自查（每月一次）存在的问题，应有整改措施，并在下次科室医院感染治理会议上做出小结，以体现持续改进。 6、科室组织的相关学习，要有讲义，培训要有针对性，具体内容可另附页备查。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 8、医院感染治理会议、培训及考试每季度至少进行一次，新上岗人员有考试记录及试卷。

目录 1、医院感染三级网络治理流程 2、院感质控小组成员名单及职责 3、医院感染病例的报告及处理流程 4、医院感染流行或暴发的报告及处理流程 5、医疗废物的治理及处置流程 6、职业暴露的治理及处置流程 7、医院感染治理工作打算 8、院感质控自查记录（每月） 9、院感治理会议记录（每季度） 10、院感培训记录（每季度） 11、医务人员（每季度）新上岗人员院感考试成绩一览表 12、医院感染病例登记表 13、微生物监测记录

14、职业暴露登记表 15、医院感染治理年度总结医院感染三级网络治理流程

医院感染治理委员会决策、组织、协调医院感染治理科抗生素的重点科室医院感染消毒药械医疗废物医务人员院感病例感染操纵小组监督、自查复查、总结、评估持续改进—降低医院感染率

科室医院感染治理小组成员名单及职责组长：副组长：监控大夫：监控护士：（一）医院感染治理小组职责： 1、临床科室医院感染治理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染治理的各项工作，同时依照本科室医院感染的特点，制定治理制度并组织实施。 2、监督检查本科室医院感染治理的各项工作，对医院感染可疑病例及可能存在感染的环节进行监测，及时采取有效防治措施，降低本科室医院感染发病率。 3、对监测的各项指标或发生的院内感染作好登记，按相关规定及时上报院感办。 4、严格执行医院感染操纵制度，发觉有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查，发觉法定传染病，应按《传染病防治法》的规定报告。 5、监督检查本科室医院感染病例的报告及抗感染药物使用，做到合理使用抗感染药物，提高标本送检率。 6、组织本科室预防、操纵医院感染知识的学习。 7、督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程、消毒隔离制度、

医用气体系统规划建设与运行管理方案计划指南

第五章医用气体工程施工安装医用气体系统由医用气源站、管道系统、监控报警系统、供应末端部门组成，其性能不仅取决于规划和设计，系统工程的施工安装也至关重要。由于医用气体系统既是医疗设备安装工程，也是机电安装工程，其系统最终性能的优劣与系统工程在安装过程中的材料设备投入、施工机具配备、安装工艺、过程质量控制等因素息息相关，项目安装过程控制尤为重要，本章将从以下方面对医用气体工程的施工安装管理与控制进行阐述。第一节医用气体工程施工准备医用气体工程施工准备，是贯穿整个工程的工作，从招投标开始至工程竣工验收合格为止，必须有组织、有计划、有步骤的完成。施工准备工作充分与否直接关系到工程的进度、质量、安全和成本等关键要素。本节将从人、机、料、法、环等方面对医用气体工程施工准备工作进行阐述，对于工程安装阶段专有的准备工作将在后续各节进行介绍。一、施工人员准备施工单位要充分研究和分析项目的工程量的大小、工期规定、施工内容的复杂程度及项所在地特点等因素，成立医用气体工程项目部，配置项目经理、技术负责人、安全员、质检员、材料员、施工员和资料员等管理人员，根据施工组织设计要求，按照各施工阶段配置不同的施工班组（如管道班组、供应末端设备施工班组、电工班组、气源站施工班组等），且焊工、电工、起重工等特殊工种必须持证上岗。二、施工机具准备施工机具是完成项目施工的重要物质基础，施工单位应配备与工程相适应的专业施工机具和设备，并在进场前进行检查、维护、校验和安装调试，使其完好，以确保施工质量和进度要求。表5-1为医用气体工程必备的施工机具，施工单位依据项目规模配置合理的数量。表5-1医用气体工程必备常用的施工机具

医院感染管理规范70197

医院感染管理规范为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构，参照执行。各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。医院感染预防与控制医院感染既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院管理课题，医院感染既造成了健康损害甚至残疾或死亡，又增加了不必要的医疗支出，对患者及其家庭和社会都是严重的危害。加强医院感染管理是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作，护理人员如能正确认识及掌握各项有关的知识和技术，可以减少医院感染的发生和扩散。因此，护理工作在医院感染管理中有着重要的作用。 4 加强医院感染相关知识的培训主要学习内容有：（1）医院感染的概念；（2）医院感染的危害与现状；（3）医院感染的诊断标准；（4）医院感染暴发与流行的处理措施；（5）正确的洗手方法在预防医院感染中的重要作用；（6）医院感染管理与消毒灭菌技术；（7）医院感染与隔离技术；（8）环境卫生与医院感染管理；（9）合理使用抗生素的原则等知识。专题讲座内容： 1. 建筑布局与医院感染 2. 医院环境物表清洁与监测进展 3. 压力蒸汽灭菌器的选择和使用

4. 医院感染管理持续质量改进提交者：佚名发表时间：2012-5-7 15:59:39 点击次数：697 来源:转载为深入开展“医院管理年”活动，提高医疗质量、保障人民群众的身体健康和就医安全，根据卫生部要求，在广东省卫生厅的领导和组织下，我有幸参加了2005--2009年我省部分地区的医院感染管理专项督导检查。检查发现, 我省的医院感染管理工作取得了一定的成绩, 但也存在不少问题,。本文主要汇报有关情况，并针对存在的问题进行讨论,提出相应对策。 1 主要成绩 1.1 卫生行政部门对医院感染管理普遍重视。总体情况较好的地区有如下工作经验: (1) 卫生行政部门重视医院感染管理工作,加强对医院感染管理方面法规、规范、文件的学习、贯彻,加强有关部门的协调,形成合力,加强对医疗机构的监督检查。(2) 注意集中省内专家优势力量,加强医院感染技术指导、人员培训和质量考核工作。(3) 发挥部分重点医院的示范作用,以点带面,促进本地区医院感染预防与控制工作的共同提高。 1.2 一些医疗机构医院感染管理工作较为规范,制定并能落实医院感染管理的规章制度,建立健全医院感染管理组织,配备专业结构合理、具备医院感染管理知识和能力的人员开展工作,重视医院感染的重点科室、重点环节的管理。 1.3 医院感染相关法律、法规、规章、规范基本得到贯彻落实《医疗废物管理条例》及配套规章、文件颁布后,对医疗卫生机构医疗废物的规范管理产生了较大的促进作用，加快了医疗废物集中无害化处置设施的建设，促进了医疗废物分类收集、转运、处置的全程化管理。《内镜清洗消毒技术操作》下发后,各级卫生行政部门均对照规范对开展内镜诊疗业务的医疗机构进行了整顿，很多医疗机构都能够规范地对内镜进行清洗和消毒。 2 主要存在问题 2.1 各地发展不平衡，个别地区对医院感染工作不够重视，专项经费不足

医院感染管理规范培训试题

医院感染管理规范培训试题（2019-6）科室姓名分数一、单项选择（每题2分，15题共30分） 1. 进行各项操作时，可能发生血液、体液喷溅时应使用以下哪些防护用品（） A.口罩、帽子、护目镜 B.医用防护口罩、帽子、手套、防护面罩 C.诊疗口罩、帽子、手套 D.医用外科口罩、帽子、手套、防护面罩、隔离衣 2.对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应遵循（）要求？ A 可同时收治不同耐药菌感染病人 B 不必使用专用物品进行清洁和消毒 C 应当使用专用物品进行清洁和消毒 D 经患者同意可挂隔离标识 3.完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的？（） A 及时脱去手套 B 及时脱去隔离衣 C 及时进行手卫生 D 以上都无必要 4.加强抗菌药物的合理应用，以下哪种说法是错误的？（） A执行抗菌药物临床应用的基本原则 B 正确、合理地实施抗菌药物给药方案 C 加强抗菌药物临床合理应用的管理 D 减少或者延缓多重耐药菌的产生 5.对确诊或疑似的MDRO患者，应当在标准预防的基础上，实施哪种隔离措施（） A 接触隔离 B 空气隔离 C 飞沫隔离 D 消毒隔离 6.可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是。（） A 暂居菌 B 常驻菌 C 病毒 D 支原体 7.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（） A 环境消毒 B 合理使用抗菌素 C手卫生 D 隔离传染病人 8.《医务人员手卫生规范》对卫生手消毒的微生物监测标准（） A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2 9.《医务人员手卫生规范》对外科手消毒的微生物监测标准（） A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2 10.《医务人员手卫生规范》中医护人员洗手揉搓双手的时间（） A．不少于5～10秒钟 B．不少于10～15秒钟 C．不少于15秒钟 D．不少于20～25秒钟 11.当附近无洗手设施，手没有明显污染时，用（）去除手部污染 A．肥皂 B．清水 C．液体皂液 D．速干手消毒剂 12.《医务人员手卫生规范》中卫生手消毒是指（） A．用速干手消毒剂揉搓双手，以杀灭手部暂居菌的过程

《病区医院感染管理规范》试题与答案

《病区医院感染管理规》试题及答案一、单选题： 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训？ A 医疗组长 B 护士长 C 科主任 D 院感小组成员 2、新建、改建病房宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于 A B C D 1m 3、新建、改建病房宜病室床位数单排不应超过 A 3床 B 5床 C 6床 D 4床 4、新建、改建病房宜病室床位数双排不应超过 A 8床 B 6床 C 10床 D 4床 5、怀疑医院感染暴发时，应及时报告，并配合调查，认真落实感染控制措施。 A 医院感染管理部门 B 医务处 C 护理部 D 医院办公室 6、使用中的30W 紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的强度不得低于多少？ A 90μ/cm 2 B 80μW/cm2 C 70μW/cm2 D 60μW/cm 7、测定普通直管紫外线灯的强度时，在灯管下垂直距离为多少？ A 2m B 1m C D

8、采用室悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？ A 30min B 60min C 90min D 20min 9、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴 A 医用防护口罩 B 外科口罩 C 纱布口罩 D 普通医用口罩 10、进行胸穿、腰穿操作时应戴 A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 11、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴 A 可以不戴手套 B 无菌手套 C 一次性PE 手套 D 清洁的橡胶手套 12、接触经接触传播的感染性疾病患者时应穿 A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 13、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿 A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 14、下列情况应戴帽子 A 医生查房时 B 门诊接触病人时 C 进行无菌操作 D 护士进行晨晚间护理时 15、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套 A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 16、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么

医院感染管理规范培训1

医院感染管理规范培训1 医院感染治理规范医院感染治理方法第一章总则第一条为加大医院感染治理，有效预防和操纵医院感染，提升医疗质量，保证医疗安全，按照《传染病防治法》、《医疗机构治理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本方法。第二条医院感染治理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及有关的危险因素进行的预防、诊断和操纵活动。第三条各级各类医疗机构应当严格按照本方法的规定实施医院感染治理工作。医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。第四条卫生部负责全国医院感染治理的监督治理工作。县级以上地点人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染治理的监督治理工作。第二章组织治理第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染治理责任制，制定并落实医院感染治理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和操纵医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设置医院感染治理委员会和独立的医院感染治理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染治理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染治理专（兼）职人员。第七条医院感染治理委员会由医院感染治理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事治理部

门、设备治理部门、后勤治理部门及其他有关部门的要紧负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。医院感染治理委员会的职责是：（一）认真贯彻医院感染治理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和操纵医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）按照预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的差不多标准、差不多设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染治理工作打算，并对打算的实施进行考核和评判；（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和操纵医院感染工作中的责任；（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及显现不明缘故传染性疾病或者专门病原体感染病例等事件时的操纵预案；（六）建立会议制度，定期研究、和谐和解决有关医院感染治理方面的咨询题；（七）按照本医院病原体特点和耐药现状，配合药事治理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染治理的重要事宜。第八条医院感染治理部门、分管部门及医院感染治理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与操纵方面的治理和业务工作。要紧职责是：（一）对有关预防和操纵医院感染治理规章制度的落实情形进行检查和指导；（二）对医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对咨询题提出操纵措施并指导实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染治理委员会或者医疗机构负责人报告；

院感管理规范

目录第一章总则 (1) 第二章组织结构及职责 (1) 第三章医院感染监测管理制度 (3) 第四章医院感染报告与控制制度 (3) 第五章诊所消毒灭菌制度 (4) 第六章诊所感染管理培训制度 (5) 第七章重点科室医院感染管理制度 (6) 第八章消毒与灭菌技术 (9) 第九章环境卫生清洁制度 (11) 第十章一次性无菌医疗用品管理制度 (12) 第十一章消毒药械管理制度 (13) 第十二章医务人员手卫生制度 (13) 第十三章医务人员职业暴露及防护制度 (14)

第一章总则 1、为贯彻执行《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《健康体检管理暂行规定》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》等国家及北京市相关的法律、法规、标准等有关规定，并结合拉诺医疗美容诊所实际制定本制度。 2、拉诺医疗美容诊所管理小组对本机构的医院感染管理工作进行监督指导。第二章组织结构及职责组织结构：诊所感染管理小组，诊所负责人为第一责任人，为组长。副组长：护士长、行政主管，组员由监控医师、监控护士等组成。诊所院感染管理组织结构图如下：三级管理：一级为诊所的管理人员及院感兼职人员

二级为诊所护士长三级为医生、护士、保洁医院感染管理小组工作职责范围 1、落实上级卫生部门下发的有关规章制度、操作规程并制定本机构院感管理规章制度。 2、对本机构医院感染的各项工作进行监督检查，发现问题采取有效防治措施。 3、对本机构发现的可疑感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本机构感染发病率；发现有感染流行趋势时，按要求登记，并立即向上级有关防疫部门报告，并积极协助调查。 4、定期进行物体表面、医务人员手、消毒灭菌后器械的监测，有针对性的进行目标监测，采取有效措施，。 5、组织本机构感染控制知识的培训。 6、督促本机构人员执行无菌操作技术、消毒灭菌制度。 7、做好对卫生员的环境清洁卫生及院感知识的培训监督及指导。 2、医务人员感染管理职责 1、严格执行无菌技术操作规程及本机构感染管理的各项规章制度。 2、发现感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有感染流行趋势时，及时报告上级卫生部门，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 3、参加预防、控制医院感染知识的培训。 4、掌握职业防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。