移植肾

移植肾多普勒超声检查指南

一、检查目的

1、评价移植肾受体髂血管，了解有无血管手术禁忌证。

2、评价移植肾血流灌注情况，了解有无血管并发症。

二、适应证

1、术前移植肾受体髂血管。

2、移植肾术后随访。

三、禁忌证及局限性

一般无禁忌证。

四、超声检查仪器

彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率为2～5 MHz，必要时使用超声造影技术。

五、检查前准备

一般无需特殊准备。

六、超声检查技术

移植肾受体髂动脉闭塞和髂静脉血栓会导致手术失败，是手术禁忌证。因此术前评价髂血管有重要临床意义。本节内容主要针对移植肾检查，而髂血管检查请参见《髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南》。

1、灰阶超声：①观察移植肾的形态、测量大小；②观察移植肾皮质回声是否均匀，集合系统是否分离，输尿管是否扩张，以及移植肾周围有无异常。③由于肾移植后患者使用免疫抑制剂，同时应检查原肾和膀胱情况，明确是否存在占位性病变。

2、多普勒超声：彩色多普勒及能量多普勒评估肾血管分布；脉冲多普勒检测吻合口、主肾动脉、上中下段动脉、叶间动脉的峰值血流速度及阻力指数（RI）。对可疑血管狭窄患者，需测量狭窄远段收缩期加速时间和加速度。

3、超声造影：有助于评价移植肾梗死及实质灌注。

七、移植肾血管并发症诊断标准及注意事项

（一）移植肾动脉狭窄???

1. 彩色多普勒超声显示移植肾动脉狭窄处血流速度增高，出现混叠现象，狭窄即后段呈“五彩镶嵌”色。

2. 脉冲多普勒显示狭窄处收缩期峰值流速（PSV ）＞200 cm/s，狭窄即后段血流紊乱，狭窄远段肾动脉，特别是肾内动脉收缩期峰值流速降低、加速时间（AT）延长

（≥0.07s），呈“小慢波”频谱。

3. 在伴有移植肾血管杂音的患者中，彩色多普勒显示动脉周围组织有杂乱的彩色伪像（由于狭窄周围组织震动所致）。

（二）肾动脉栓塞

彩色多普勒检查显示在动脉栓塞相关供血区域内血流减少或消失，必要时超声造影有助于诊断。

（三）肾静脉血栓

1. 灰阶声像图表现为移植肾增大，回声减低，静脉内无回声消失。

2. 彩色多普勒表现为静脉内血流信号消失，脉冲多普勒显示栓塞静脉的相关区域动脉舒张期流速减低、消失或出现反向血流，肾动脉阻力指数增高。

（四）肾静脉狭窄

1. 狭窄远端静脉扩张。

2 .狭窄近端主肾静脉内血流速度正常或降低，狭窄处可探及高速血流信号及紊乱血流。

3. 肾动脉RI增高及出现舒张期反向血流。

（五）肾内动静脉瘘及假性动脉瘤

1、动静脉瘘：

l 在动静脉交通处表现为瘤样扩张。

l 瘘口处探及连续性高速血流信号，动脉呈高速低阻血流频谱，静脉内可见脉动高速血流频谱。

l 动静脉瘘局部见紊乱血流信号，如果瘘口较大，这种紊乱血流信号可以出现在血管的外面（原因同肾动脉狭窄）。

2、假性动脉瘤：

l 在灰阶超声上与肾囊肿不易鉴别。

l 彩色多普勒很容易将二者区别开来，病灶内血流呈涡流。

l 脉冲多普勒显示瘤颈处为双向血流频谱，即收缩期血流从动脉进入瘤内，舒张期血流由瘤内反流至动脉。

(六)排异反应

1、急性排异反应

l 灰阶超声：肾肿大，皮质增厚，皮质回声增强或减低，皮髓质分界不清，肾锥体与皮质回声呈强对比，中央肾窦回声减低或消失。

l 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声在急性排异反应的诊断中无直接帮助作用。

l 脉冲多普勒超声：脉冲多普勒超声频谱显示各级肾动脉舒张期血流速度降低，

甚至出现舒张期反向血流(舒张期反向血流也可见于急性肾小管坏死和移植肾静脉血栓)。肾动脉阻力增高，RI≥0.8。

2、慢性排异反应

灰阶超声、脉冲和彩色多普勒超声均难以诊断早期慢性排异反应。中晚期慢性排异反应的灰阶超声特征是肾体积缩小、结构模糊、实质变薄、皮质回声增强；彩色多普勒特征是移植肾内血流明显减少，“树枝”状分布的血流消失；RI测值无明确诊断作用。

八、注意事项

1、检查时尽量减小扫查切面与移植肾冠状切面的夹角，这样有利于肾血流的显示；探头压力要适中，过分加压会使肾血流减少；不同体位也可影响肾血流显示。

2、部分供体肾有副肾动脉，移植时一般同时将其吻合于髂血管，因此检查时应注意有无副肾动脉狭窄。由于移植肾位置表浅而易于肾内动脉狭窄的检查。

3、术后24小时内常规进行第一次超声检查，便于获得基础资料；之后超声监测应根据病情需要进行。

4、所有超声检查资料应妥善存档，每次超声随访检查时，应对比前后检查资料，动态观察病情变化，做出合理的分析判断。

九、超声检查报告主要内容

应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。

超声描述：移植肾位置、形态，大小，皮质回声强度、是否均匀，是否有占位性病变，集合系统是否分离。CDFI示移植肾血流是否呈树枝状分布、动脉血流是否能够到达肾被膜下皮质，动静脉是否通畅，有无高速血流或紊乱血流信号；PW分析肾血流频谱，测量肾动脉各段RI。

超声诊断：移植肾灰阶超声表现是否发生改变；动静脉是否通畅、有无栓塞、狭窄或

动脉瘤形成，如有病变，尽可能确定其来源、程度及范围。

肾移植围手术期护理要点

肾移植手术术前术后护理要点 术前护理 1心理护理由于患者长期患病，生活质量低，影响个人的工作学习和前途，对治好疾病有迫切的要求，思想压力大。护理人员要善于和患者沟通，理解患者的痛楚，并针对患者不同的心理特点进行心理疏导，说明手术的安全性和必要性。同时让患者必须了解肾移植的基本知识，减轻患者对手术的不安，并使其在移植前解除患者思想负担及对手术的恐惧，鼓励患者用最佳的心态接受手术，提高信心。 2隔离病房的准备病室内严格消毒隔离，术前病房用紫外线照射消毒，物体表面及地面用500mg/L有效氯擦拭。同时准备并检测呼吸机、负压吸引装置,CVP装置、血糖仪、输液泵等设备仪器，保证处于备用状态。 3术前准备及时对患者进行评估，做好充分体检和完善各项辅助检查。检测组织配型; 纠正贫血、低蛋白血症，加强营养，提高患者机体的耐受力; 术前有目地指导患者床上排便排尿，预防尿路肠道梗阻; 肾移植术前1d要透析1次；术前12h禁食、4h禁饮、备皮灌肠、配血；术前预防性应用抗生素；积极治疗和早期预防咽喉部、泌尿系等处的潜伏病灶；术前晚为预防失眠，可予安定口服或肌肉注射。 术后护理 1密切观察病情变化 1.1严密监测生命体征术后3d按全麻术后护理常规进行监护，每小时监测并记录体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等1次，以后根据病情可改为4小时1次。 1.2尿量的监测 准确记录每小时尿量和24h 液体出入量，同时观察尿液的颜色、性质。术后需循环补液，故每天抽血进行生化检查，了解肾功能、电解质情况，保持液体出入量平衡，防止水、电解质紊乱。根据尿量、出入量调整输液速度，保证血容量，预防心功能不全。当尿量较前2h 减少50%，或每小时尿量＜50ml或＞300ml时，应及时报告医师给予对症处理。 1.3引流管的护理 保持引流管通畅，防止受压、扭曲和脱落，每日更换引流袋。密切观察引流液量、性质并详细记录。若引流为血性液体且量多，血压偏低时，要考虑是否有内出血的可能；若引流液颜色清淡且量多时，应考虑是否有输尿管-膀胱吻合口瘘。保持尿管通畅，每3天更换尿袋，每天清洁尿道口2次，保持会阴部清洁。密切观察切口渗血愈合情况，定时换药。 1.4排斥反应的观察和护理 排斥反应可发生在术后的任何时候，典型临床表现为: 体温骤然升高且持续性血压升高；尿量减少、甚至无尿；移植区胀疼、触痛伴全身乏力，关节酸痛，烦躁不安；体重增加；化验尿出现蛋白、肌酐不降反有升高趋势等。发现异常情况及时报告医生，并遵医嘱给予相应的抗排斥治疗，同时做好心理护理。 2.疼痛护理 术后6h内取平卧位，待生命体征平稳后给予半卧位，肾移植侧下肢屈曲15～25度，以减轻切口疼痛和血管吻合处的张力，有利于刀口愈合，保持患者舒适体位和病室安静，必要时遵医嘱使用止痛剂使其疼痛减轻，利于术后恢复。 3.预防感染，防止并发症 3.1加强基础护理保持床单平整、清洁、干燥。做好皮肤及口腔护理。协助活动双下肢，术后第5日下床活动，防止动脉血栓、深静脉血栓形成。 3.2预防呼吸道感染定时翻身、拍背，鼓励深呼吸，指导有效咳嗽配合雾化吸入，防止肺不张、肺部感染。

急性肾衰竭试题

急性肾功能衰竭试题 一、单项选择题 1.急性肾功能衰竭少尿是成人24h尿量： A. <400ml B. <450ml C. <500ml D. <550ml 答案：A 2.急性肾功能衰竭无尿是指成人24h尿量： A. <完全无尿 B. <100ml C. <150ml D. <200ml 答案：B 3.最常引起完全无尿的是： A．肾前性肾功能衰竭 B．肾后性肾功能衰竭 C．肾性肾功能衰竭 D．大出血、休克 答案：B 4.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的主要原因是： A.未严格限制水钠的摄入 B.酸中毒 C.抗利尿激素增加 D.钠潴留 答案：A 5.在急性肾衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是： A．低钠血症 B．低钙血症 C．低钾血症 D．高钾血症 答案：D 6.急性肾衰竭多尿期大量利尿后，每日的补液量以多少为宜： A．每日补液3000-3500ml B．每日补液相当于尿量 C．相当于每日排除水分的1/3-1/2 D．少于每日排除水分的1/2 答案：C 7.急性肾功能衰竭少尿或无尿期可造成病人死亡的常见原因： A．酸中毒 B．高钾血症 C．高镁血症 D．低钠血症

答案：B 8.急性肾功能衰竭多尿期的多尿是由于： A．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚未健全B．少尿期积聚的大量尿素起渗利尿作用 C．电解质潴留过多 D．以上都是 答案：D 9.肾前性肾功能衰竭的病因： A．大出血、休克 B．双侧输尿管结石 C．广泛烧伤 D．感染性休克 答案：A 10.急性肾功能衰竭的预防措施： A．及时纠正血容量的不足 B．禁用易产生低血压及缺氧的麻醉 C．不宜用易致肾血管收缩的升压药 D．以上均是 答案：D 11.血液透析的禁忌证是： A．血尿素氮30-37.5mmol/L B．进行性酸中毒 C．水中毒 D．休克 答案：D 12.引起急性肾功能衰竭的物质中，下列哪项除外： A．青霉素 B．蛇毒 C．X线造影剂 D．庆大霉素 答案：A 13.关于非少尿型急性肾功能衰竭，下列哪项错误： A．少尿不明显 B．症状轻 C．预后较少尿型急性肾功能衰竭差 D．多发生于大创伤手术后 答案：C 14.预防急性肾功能衰竭的措施，不包括： A．及时补充血容量不足 B．术中或术后少尿，可用速尿 C．若有休克用去甲肾上腺素升压 D．误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠 答案：C 15.无尿期后如出现多尿期，24h尿量增加至：

肾移植饮食禁忌有哪些

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 肾移植饮食禁忌有哪些 导语：如果是做了肾移植手术，那么手术之后吃的要科学合理，还要注意干净卫生，有的朋友在做肾移植手术之前往往需要进行血液透析，这个时候病人往 如果是做了肾移植手术，那么手术之后吃的要科学合理，还要注意干净卫生，有的朋友在做肾移植手术之前往往需要进行血液透析，这个时候病人往往有口感以及皮肤干燥等诸多问题，在肾移植之前，摄入的水分一定要严格控制，肾移植之后肾功能在慢慢恢复，病人就应该适当的多饮水，下面就来看一下肾移植之后有哪些饮食禁忌需要掌握。 手术后早期及恢复期（术后一个月内）的饮食：这时需要摄取足够的蛋白质及热量以维持正氮平衡，促进伤口愈合，降低感染的危险。肠蠕动恢复后，可进流质饮食，如：米汤、藕粉、蛋花汤等。但不要过早饮牛奶，避免引起腹胀。继而可改为半流质饮食，如：汤面条、鸡蛋羹、黑鱼汤等，并逐渐过渡到普食。 家庭康复期的饮食：这时离开医护人员的密切监护，加之食欲明显增加，体重增加较快，这时就需要制定长期饮食管理目标。水：每天饮水量应在2000ml以上。盐：手术后早期应低盐饮食，一般每天盐的摄入3～4克。半年后每天少于6克。碳水化合物：包括米饭及面食。每天摄入量为300克左右。蛋白质：体重60公斤的成年人每天摄入量为100～150克，主要食用牛奶、鸡蛋、瘦肉、黑鱼、鲤鱼、鲫鱼等。 做了肾移植手术之后肾功能在慢慢的恢复，这个时候往往需要使用一些激素类的药物，此时很容易造成病人食欲低下，在这个期间家人一定要注意给患者注意些营养丰富并且容易勾起食欲的食物，恢复期间可以吃一点鱼肉或者鸡肉，补充优质的蛋白质，但是病人要注意千 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏

中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016年度版)

中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016 版) 近期，中华医学会器官移植学分会/ 中国医师协会器官移植医师分会发布《中国肾移植排斥反应临床诊疗指南（2016 版）》一文，文章发表于《器官移植》。现整理如下，供大家参考学习。尿毒症是影响人类健康的重大疾病，最有效的治疗手段是肾移植? 自从美国Murry1954 年成功地进行了第1 例临床肾移植以来，已有60 余年的发展历程，全球有近百万尿毒症患者接受肾移植手术而获得第2 次生命?随着肾移植的外科技术日臻成熟，组织配型技术的普遍开展?围手术期抗体诱导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用，急性排斥反应（acuterejection，AR）逐渐减少? 尽管如此，排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的首要独立危险因素，是亟待解决的瓶颈问题?解决排斥反应的关键是正确的诊断与合理的治疗，而正确诊断的「金标准」就是病理学，即移植病理学? 1991 年，世界范围内多个移植中心的移植外科? 移植病理和移植免疫学专家在加拿大Banff 国家公园（BanffNationalPark）召开了第一届关于移植肾病理学诊断会议，即Banff 移植病理学会议（BanffConferenceonAllograftPathology），旨在建立一个国际统一的移植肾活组织检查（活检）病理学诊断标准?其后会议形成了常态化，每两年举行1 次，制定和修改的

标准称为「Banff 标准」?中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织国内专家，总结各移植中心的肾移植临床经验，依据Banff2013 标准，编写了本部指南?肾移植排斥反应的分类临床上根据排斥反应发生的时间分为4 种类型：超急性排斥反应（hyperacute rejection，HAR）? 加速性排斥反应（acceleratedrejection，AAR）?AR 和慢性排斥反应（chronicrejection，CR）?近年来，随着排斥反应机制研究的日益深入，也可依据其发病机制分为细胞介导的（细胞性）排斥反应（cell mediatedrejection，CMR 或cellularrejection）以及抗体介导的（体液性）排斥反应（antibody mediatedrejection，AMR 或humoralrejection）两种类型? 肾移植术后早期最常见的排斥反应是急性细胞性排斥反应，而影响移植肾近期和远期存活的主要是抗体介导的排斥反应?超急性排斥反应HAR 是最剧烈且后果最严重的一类排斥反应，由于当前组织配型技术的提高以及高效免疫抑制剂的日益普及，此类排斥反应已非常少见? HAR 多为体内预存的供体特异性抗体所致，未经特殊处理接受ABO 血型不相容的供肾也是HAR 发生的重要原因?其他重要的致敏因素包括多胎妊娠? 反复输血? 长期血液透析? 再次移植? 某次细菌或病毒感染致敏等? 个别患者因血循环中存在红细胞冷凝集素，当移植肾循环恢复时，受者血液流入低温的肾小血管，可引起红细胞凝集现象，

急性肾功能衰竭的定义及治疗原则

急性肾功能衰竭的定义及治疗原则？该病人应采取何种治疗措施为主？ 定义： 急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。 急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰。 治疗： 一、积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可预防ATN的发生。 二、少尿后24～48小时内补液试验或加利尿剂，可用10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿，或同时用血管扩张剂，如钙拮抗剂、小剂量多巴胺、前列腺素E1等。若排除肾前性氮质血症应以“量出为入，宁少勿多”的原则控制液体入量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。给予优质蛋白质0.6g/kg.d，热量30～35kca/kg.d。轻者经积极有效的药物治疗，可推迟或不透析即能渡过少尿期，若出现急性左心衰、高钾血症及严重酸中毒时应立即透析。 三、少尿期的治疗： ①早期可试用血管扩张药物如罂粟碱，如无效，可用速尿。 ②保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。 ③饮食与营养。 ④注意钾平衡。 ⑤纠正酸中毒。 ⑥积极控制感染。 ⑦血液净化疗法。 三、多尿期要防止脱水和电解质紊乱，部分病人需继续治疗原发病，降低尿毒素，应用促进肾小管上皮细胞修复与再生的药物，如能量合剂、维生素E及中药等。随着血肌酐和尿素氮水平的下降，蛋白质摄入量可逐渐增加。血尿素氮 <17.9mmol/L、肌酐<354μmol/L，症状明显改善者，可暂停透析观察。 多尿期的治疗： 头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。 四、恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。

肾移植排斥反应的Banff方案

Porter于1967年最先将肾移植排斥反应在光镜下分为4型，即： ①超急性排斥反应：早期肾小球毛细血管丛和肾小管周围的毛细血管内有多量的中性白细胞积聚，后期则是肾小球内及肾间质的毛细血管和小血管内有大量纤维素和血小板性血栓形成。有的血管壁出现纤维素样坏死。 ②急性细胞型排斥反应：以间质水肿、局限性免疫母细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润为特点。肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落，形成管型，而肾小球及各级血管病变不显著。 ③急性血管型排斥反应：以血管炎为特征。入球小动脉、小叶间动脉，甚至弓形动脉、叶间动脉管壁水肿，血管内皮细胞增生、肿胀、空泡变性以及脱落，管壁可见淋巴细胞、单核细胞、泡沫细胞浸润。重者管壁纤维素样坏死或血管壁被肌纤维母细胞代替，并逐步形成致密的纤维结缔组织，使内膜明显增厚，导致管腔狭窄，甚至闭塞。 ④慢性排斥反应：主要病变为肾小球萎缩和硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化。小动脉、弓形动脉和叶间动脉内膜呈同心圆状增生，管腔明显狭窄以至闭塞，其中有泡沫细胞积聚。内弹力板常常断裂。

在Porter分类的基础上，1991年加拿大Banff会议共同制定了一个肾同种异体排斥反应组织学诊断的国际统一命名及标准的方案Banff方案。诊断的主要分类是： ①正常； ②交界性病变； ③超急性排斥； ④急性排斥(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ级)； ⑤慢性同种移植性肾病(慢性排斥)(Ⅰ～Ⅲ级); ⑥其他。 在此方案中，强调动脉内膜炎是急性排斥的基本病变。 Banff方案中有关血管病变动脉炎的定义及病变分级如下： arteritis intimal(同义词endothelialitis)［动脉内膜炎(内皮炎)］：由于动脉内皮下间隙的炎症，内膜增厚，其程度可从少量的内膜细胞浸润到内皮坏死，伴有纤维素、血小板沉着及淋巴细胞和单核细胞浸润。 Arteritis,transmural(贯壁动脉炎)：损伤和炎症累及动脉全层，包括中膜，表现为中膜平滑肌细胞坏死、纤维素渗出及单个核细胞及多核中性白细胞浸润。 急性排斥和慢性排斥中血管改变分别用：“V”和“CV”表示，分如下4级： V0：无动脉炎；

最新【移植】肾移植麻醉的围手术期管理资料

移植】肾移植麻醉的围手术期管理 最早记载的肾移植麻醉是1954 年，在蛛网膜下腔阻滞麻醉下完成的世界首例同卵双胞胎的活体肾移植手术。迄今为止，肾移植手术麻醉已有近60 年的历史。随着肾移植手术的广泛开展，麻醉新技术、外科手术以及新药物等也得到了发展与应用，进而推动了肾移植麻醉的发展。但由于供肾的严重缺乏，需要做肾移植手术的终末期肾病患者等待供体时间延长，导致病情严重恶化，全身脏器功能受损，这对肾移植手术的麻醉管理提出了新的挑战。本文主要从麻醉前的正确评估与准备、麻醉方式的合理选择、肾移植患者的麻醉管理等三方面进行讨论。 1 麻醉前的正确评估与准备1. 终末期肾病患者的主要病理生理改变：肾脏是人体调节机体液体容量、电解质、酸碱平衡和血红蛋白水平的主要脏器，同时也是清除血循环中药物和毒素的过滤器。长期慢性肾功能衰竭将引起全身脏器功能的改变。主要表现有：(1) 心血管系统疾病：由于高容量负荷、高压力负荷和高浓度的肾素-血管紧张素，患者最终出现高血压和心肌病，它是肾功能衰竭患者的重要死亡原因，约占50%。(2)血液系统疾病：由于促红细胞生成素合成和释放减少，血液透析致血细胞反复丢失，尿毒症引起骨髓造血功能抑制以及铁、叶酸、维生素B6 和B12 缺乏等，肾功能衰竭患者都会出现肾性贫血，通常Hb 50?80 g/L, HCT15%?25%。血小板黏附功能下降，出血时间延长，

但凝血酶原时间(PT) 和部分凝血酶原时间(APTT) 可以正常。(3)呼吸系统疾病：高容量负荷使患者出现肺充血，引起低氧血症和低碳酸血症。(4)水和电解质紊乱：由于肾排出水、电解质和游离酸的能力下降，患者会出现代谢性酸中毒、低钠血症、高氯血症和髙钾血症。(5)胃排空时间延长，胃酸分 泌量增加、pH 下降。此外，肾功能衰竭患者还存在中枢神经病变、周围神经病变和骨质疏松等。 2. 肾移植麻醉的术前准备：充分的术前准备对保障术中患者安全显得非常重要，主要的措施有：( 1 )了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制的情况并尽可能纠正。长期透析的慢性肾功能衰竭患者，其患有心血管疾病的风险是正常人的10?30 倍[1]，超过5 0 %的透析患者死于心血管疾病 [2] 。因此，术前对心功能的评估非常重要。对非糖尿病的年轻患者，术前检查心电图和常规的超声心动图即可；而对糖尿病时间很长的慢性肾功能衰竭患者，则需行超声心动图负荷试验或行心导管检查。高血压的严重程度与肾移植的成活率成负相关，因此，高血压患者术前应给予ACE 抑制剂或血管紧张素H受体拮抗剂等药物，使血压控制在140/90 mm Hg水平以下。高危心脏病患者围手术期主张使用B受体阻 断药；糖尿病患者手术当日必须停用口服降糖药，以免术中

肾移植术后的排斥反应

肾移植术后的排斥反应 肾移植术后大部分患者因缺乏相应的医疗专业知识，对于在移植术后出现的一些异常情况不能辨别，未引起足够重视，以至于延误病情，乃至威胁生命。肾移植术后排斥反应的预防和治疗，应做到早期诊断，早期有效治疗，以防止肾功能的进一步损害。 据统计，肾移植术后第一年约有5%—8%的移植肾因不可逆的排斥反应而失功。排斥反应的实质是一种免疫反应，是受者对移植物抗原发生的细胞和体液免疫反应。它是目前导致移植肾丧失功能的主要原因。 根据排斥发生的时间、发病机制、病理及临床进展的不同，大致可分为四类：超急性排斥反应，加速性排斥反应，急性排斥反应及慢性排斥反应。 1、超急性排斥反应 来势迅猛，大多数发生于吻合血管开放后几分钟至几小时内发生，少数病人会延迟发生，但也只限于移植后的24—48小时内。由于常发生在术中关腹前，所以也称为“手术台上的排斥反应”。临床表现为：移植的肾脏突然变软，由红变紫或花斑状，搏动消失，输尿管蠕动消失，泌尿停止。或在术后24—48小时内突然发生血尿、少尿或无尿，移植肾区剧痛，血压升高。血肌酐持续升高并伴高热、寒战等全身反应。术前常规进行交叉配型和群体反应性抗体检测(PRA)

可有效预防，但目前尚无有效的治疗办法，一经确诊应切除移植肾，以免危及生命。 2、加速性排斥反应 术后3－5天内发生的排斥反应。临床表现为：术后移植肾有功能，突然出现体温升高，尿少，血压升高，移植肾肿胀压痛，病情进行性发展，血肌酐迅速上升，病人须透析治疗。有些病人移植肾极度肿胀压力过大，可出现肾破裂，移植肾区剧烈疼痛，可因大出血诱发休克。开始治疗时有所改善，但停药后又复发，全身反应加重，肾功能不见好转。首选大剂量甲基强的松龙冲击治疗，500—1000mg/d，静脉滴注，连用3天。如果效果不佳，尽早使用ATG（ALG）或OKT3治疗，连用10—14天。如果仍不佳，可试用血浆置换或免疫吸附治疗。因为使用大量免疫抑制药物，可引起感染、充血性心衰及消化道出血等并发症，故治疗无效者应及早停用免疫抑制剂，切除移植肾以保证病人的生命安全。 3、急性排斥反应 是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植术后第6天至术后3－6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。 临床表现为：体温突然升高，可达38℃以上，尿量减少，移植肾肿大、质硬、压痛以及血压升高，常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、烦躁不安，血肌酐上升。对于急性排斥

1例肾移植排斥反应

1例肾移植排斥反应 致髂外动脉吻合口破裂大出血患者的护理教训 谢晓萍，李冬梅，饶良芝，罗明霞，黄碧珍 肾移植是治疗终末期肾病的方法之一，肾移植术后可发生排斥、感染、精神障碍、出血或血肿等并发症，但排斥反应致髂外动脉吻合口破裂却罕见报道。髂外动脉一旦破裂，由于血流压力高，出血凶猛，病情发展迅速，需要紧急止血和手术治疗，同时对护理要求高，及时准确的急救护理直接影响到患者生命。我院2007年6月抢救1例肾移植后排斥反应致髂外动脉吻合口破裂大出血患者，在该例患者的急救护理中总结了一些经验教训，以供同行参考借鉴。 1临床资料 患者男，38岁，因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)3年，于2007年4月30日在我院行同种异体肾移植术。血管吻合方式为移植肾静脉与髂外静脉端侧吻合，移植肾动脉与髂外动脉端侧吻合，术程顺利。术后第3天拔出肾周引流管，患者一般情况好。术后常规抗排斥治疗，5月12日，即手术第12天患者出现少尿、移植肾区胀痛、血肌酐持续升高，经积极抗排斥治疗后不能逆转，予血液透析治疗。同时切口处有3～5针未愈合，偶有液体渗出。6月3日11:45患者突感移植肾区剧烈疼痛，并向腰背部、肛门区放射，移植肾切口处有少量出血，立即予按压止血，但止血失败，破口增大，出血汹涌呈喷射状，大棉垫加压止血效果差，血压下降为70-50／40～20mmHg、手脚湿冷等。护士立即予吸氧、压迫止血，血压监测不到，血氧浓度波动在50％～70％，立即建立静脉通道，开放气道，密切观察患者意识、生命体征及伤口出血情况。急诊手术探查，诊断为移植肾髂外动脉吻合口破裂大出血，术中止血失败，在移植肾动、静脉近吻合口处切除移植肾，结扎髂外动脉。患者共失血约3000ml。经2周的精心治疗和护理，患者术侧下肢血供好，活动自如，未再出血，再次行维持性血液透析治疗等待再次肾移植。术后随访1年，患者恢复好。 2护理教训 2．1重视患者主诉、仔细观察病情，及早发现病情变化患者在5月12日主诉移植肾区胀痛及压痛，并报告护士。彩超检查示：动脉阻力指数增高、血流减少，移植肾较前增大，提示移植肾急性排斥反应。医生继续抗排斥治疗，护士认为已经进行对症处理，对其主诉未引起足够重视，认为是排斥反应所具有的症状，未意识到可能发生的严重后果；患者体温明

肾移植手术后生活中注意事项

肾移植手术后注意事项 肾移植手术出院后，脱离了医生、护士的密切监护，一切要靠自我观察，通常术后3—6个月内是重要时期，是影响到肾移植今后长期存活和整个命运的关键阶段。一方面，你所服用的免疫移植药量较大，抵抗力低，容易感染；另外，此时免疫反应强，易发生急性排斥反应，近期急性排斥又往往会促成以后转为慢性排斥，影响移植肾长期存活。所以出院后严密观察，自我监护，按时服药，定期复查是非常重要的。 一、如果发生排斥可能会有那些症状出现？ 注意观察排斥信号，并及时与医生联系。 1. 发烧-体温高于37.5度，但有时发烧也有可能是因为感染所造成的。 2. 小便量减少或无尿。 3. 体重突然的增加，一般每天增加一公斤或一周增加二公斤左右。 4. 移植的肾脏处有红肿热痛、压痛、肿痛的感觉。 5. 经常感到疲惫、倦怠。 6. 生病的感觉，许多人说像"感冒"。 7. 血压突然上升，舒张压大於100mmHg。 二、营养饮食方面 均衡饮食：维持标准体重：标准体重算法男: (身高-80)×0.7 、女: (身高-70)×0.6，10%范围内是正常体重。请遵医嘱，或参考术前饮食要求。 避免甜食，减少食物中的糖； 避免太咸食物；加工食品因含盐量高也少吃，如罐头、腌制品若有高血压要严格限制盐份摄取，正常食用盐量为5-8公克/天，一般建议最好不超过5公克（约一茶匙）。 降低胆固醇：避免过多油腻的食物，减少食物中油脂量及饱和性脂肪酸。不可吃油炸食物、油酥、点心、禁食鸡皮、鸭皮、猪皮及肥肉，不可吃内脏，少吃蛋黄(一天一个，素食者也不例外)。多采用不饱和脂肪酸肉类食品，如：新鲜鱼......。可使用不饱和脂肪酸植物油炒菜，如：葵花油、芥子油、橄榄油。 素食者可食用蛋白质营养成份较好之食物，如：豆腐、豆干。面筋、面肠少吃。

【移植】肾移植麻醉的围手术期管理

【移植】肾移植麻醉的围手术期管理 最早记载的肾移植麻醉是1954年，在蛛网膜下腔阻滞麻醉下完成的世界首例同卵双胞胎的活体肾移植手术。迄今为止，肾移植手术麻醉已有近60年的历史。随着肾移植手术的广泛开展，麻醉新技术、外科手术以及新药物等也得到了发展与应用，进而推动了肾移植麻醉的发展。但由于供肾的严重缺乏，需要做肾移植手术的终末期肾病患者等待供体时间延长，导致病情严重恶化，全身脏器功能受损，这对肾移植手术的麻醉管理提出了新的挑战。本文主要从麻醉前的正确评估与准备、麻醉方式的合理选择、肾移植患者的麻醉管理等三方面进行讨论。1麻醉前的正确评估与准备1. 终末期肾病患者的主要病理生理改变：肾脏是人体调节机体液体容量、电解质、酸碱平衡和血红蛋白水平的主要脏器，同时也是清除血循环中药物和毒素的过滤器。长期慢性肾功能衰竭将引起全身脏器功能的改变。主要表现有：(1)心血管系统疾病：由于高容量负荷、高压力负荷和高浓度的肾素-血管紧张素，患者最终出现高血压和心肌病，它是肾功能衰竭患者的重要死亡原因，约占50%。(2)血液系统疾病：由于促红细胞生成素合成和释放减少，血液透析致血细胞反复丢失，尿毒症引起骨髓造血功能抑制以及铁、叶酸、维生素B6和B12缺乏等，肾功能衰竭患者都会出现肾性贫血，通常Hb 50～

80 g/L，HCT15%～25%。血小板黏附功能下降，出血时间延长，但凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)可以正常。(3)呼吸系统疾病：高容量负荷使患者出现肺充血，引起低氧血症和低碳酸血症。(4)水和电解质紊乱：由于肾排出水、电解质和游离酸的能力下降，患者会出现代谢性酸中毒、低钠血症、高氯血症和髙钾血症。(5)胃排空时间延长，胃酸分泌量增加、pH下降。此外，肾功能衰竭患者还存在中枢神经病变、周围神经病变和骨质疏松等。 2. 肾移植麻醉的术前准备：充分的术前准备对保障术中患者安全显得非常重要，主要的措施有：(1)了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制的情况并尽可能纠正。长期透析的慢性肾功能衰竭患者，其患有心血管疾病的风险是正常人的10～30倍[1]，超过50%的透析患者死于心血管疾病[2]。因此，术前对心功能的评估非常重要。对非糖尿病的年轻患者，术前检查心电图和常规的超声心动图即可；而对糖尿病时间很长的慢性肾功能衰竭患者，则需行超声心动图负荷试验或行心导管检查。高血压的严重程度与肾移植的成活率成负相关，因此，高血压患者术前应给予ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物，使血压控制在140/90 mm Hg水平以下。高危心脏病患者围手术期主张使用β受体阻断药；糖尿病患者手术当日必须停用口服降糖药，以免术中发生低血糖。(2)术前24 h进行血液透析，使血钾降到正常范

肾移植术后百科大全(1)

. 肾移植术后须知一、肾移植术后饮食须知肾移植术后移植肾功能恢复后，如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病，饮食上没有太大的限制。建议饮食原则如下：、适量：维持理想体重。1克1.282、均衡：不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按每日每公斤体重为宜。勿过咸。尽量避免摄入豆制品。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，避免吃变质过期的食物。不吃柚子，因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫抑制剂药物的代谢。具体应注意的问题有：克—4A.盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在3 6克即可。。无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于、环孢素等药物：包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素、FK506B.碳水化合物（糖）的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。水果每天进食克/150—250物摄入量为 /天。糖分较低的水果包括梨、西瓜、橙子等。量也同样应控制在150-250克公斤体重。应食用肉、蛋、鱼、禽等/—1.5克 C.蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.2优质蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白，如大豆，花生，代谢后会产生大量的氨，加重肾脏负担。脂肪：部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡，忌油腻 D.，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮。红肉类”“、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“钙：可间歇进食含钙丰富的食品如奶制品、小虾皮、浓稠的骨头汤等，以预防骨质 E.疏松症，钙的来源其中以奶制品最好，含钙高，且易吸收。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。忌用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等，以 F. 降低免疫抑制药物的作用而诱发排斥反应。此外，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠G. 道刺激性食物如辛辣食物、咖啡、浓茶等，并戒烟戒酒。避免一些对肾脏有毒性的所谓清凉解毒的食物。尿酸高的病友要少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。 二、肾移植术后注意事项 拥有健康的身体，享受美好的人生。坚持服药，定期复诊，自我监护，调节身心。参加联谊会是与医护人员交流一种很好的途径。 肾移植后主要的并发症：排斥反应：急性排斥反应、慢性排斥反应。感染：肺部、皮肤、泌尿道等。环孢素中毒。排斥反应 原因：我们的身体免疫力能破坏外来物。 发作时间：肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年，都有可能发生排现象。 处理方法：发生排斥现象的轻重、时间的长短，每个病人都不同。因此必须和医师保持联系，由医师根据病情作不同的治疗。 后果：如能及时诊治，肾功能可以恢复正常；若排斥无法控制，移植肾丧失功能，可能要恢复透析治疗，等待下一次移植。 术后常规服药：抗排斥药，降压药，治疗合并症药物，辅助用药。要在肾科医生指导下服药，要按时服药。因其他疾病要药物治疗时，要注意与抗排斥药的相互作用。如服用中药要小心，不主张服用人参、鹿茸等补药。用药方案及剂量因人而异（具体问题由医生确定） 免疫抑制剂 基础药物：环孢素（赛斯平、新山地明）普乐可复（FK506）辅助药物：骁悉（MMF），硫唑嘌呤（Aza），强的松 三联疗法：环孢素+MMF/硫唑嘌呤+强的松；普乐可复+MMF/硫唑嘌呤+强的松

(技术规范标准)肾脏移植技术管理规范

肾脏移植技术管理规范 为规范肾脏移植技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展肾脏移植的最低要求。 本规范所称肾脏移植技术是指通过外科手术，将他人具有功能的肾脏移植给患者，以代替其病损肾脏的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）符合本省、自治区、直辖市人体器官移植技术临床应用规划。 （二）三级甲等医院，外科诊疗科目下设泌尿外科专业中有卫生行政部门核准登记的肾脏移植项目，有肾病学专业诊疗科目，有重症监护病房。 （三）泌尿外科 1、开展泌尿外科临床诊疗工作15年以上，床位40张以上，其技术水平达到三级医院泌尿外科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级甲等医院中处于领先地位。 2、每年完成泌尿外科手术800例以上，其中肾脏手术150例以上；能够独立完成前列腺癌、膀胱癌、肾癌根治术。 3、肾脏移植病房 （1）有独立的肾脏移植病房，床位20张以上。 （2）普通区、隔离区分区合理。 （3）中心吸氧、中心负压吸引、监护系统等病房辅助设备齐全。 （四）肾内科 有独立的病区并开展肾内科临床诊疗工作10年以上，床位40张以上，其技术水平达到三级医院肾内科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级甲等医院中处于领先地位，能够进行肾脏活组织检查，并为肾脏移植提供技术支持。 （五）重症监护病房

1、设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于10张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足肾脏移植专业需要。 2、有多功能监护、呼吸机、持续性床旁血液滤过设备、凝血功 能检测仪、血气分析仪和床边生化检测仪。 3、有经过专业培训的、具备5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。 （六）肾脏移植手术室 1、手术室布局符合要求，使用面积40平方米以上。 2、达到I级洁净手术室标准。 3、辅助设备齐全。 （七）血液净化室 独立设置，有20台以上血液透析设备，能够完成常规透析及其它血液净化工作。（八）其它辅助科室 1、临床实验室符合规定，肾脏移植所需的相关检验项目参加卫生部临床检验中心或国际权威临床实验室间质量评价机构的室间质量评价并合格，具备HLA抗体检测和HLA组织配型的检测能力。 2、能够开展免疫抑制剂血药浓度检测。 3、病理科能够进行移植器官的组织活检诊断、排斥反应的诊断和监测。 4、医学影像部门能够使用磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影 （CT）和超声波设备，进行常规检查和开展无创性血管成像与血流动力学检查、弥散与灌注成像。 5、具备能够有效处理、治疗呼吸、神经、泌尿等系统并发症的科室及技术能力。（九）设备 磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影（CT）、彩色多普勒超声波诊断仪、床边X线摄影机、纤维膀胱镜、纤维肾盂镜、肺功能测定仪、肾脏移植专用器械、快速冰冻切片设备等；供体器官摘取与保存的药品与器械。

肾脏移植术护理方案

肾脏移植术护理方案 肾脏移植术俗称换肾，就是把健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，导致体内代谢物积聚过多或排出过多，使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，近年来已有很多患者接受了同种异体肾脏移植手术，这给了很多慢性肾功能衰竭带来了希望。接受肾脏移植对他们来说就像获得了第二次生命一样，有着重要的意义。 1病历介绍 1.1一般情况患者曾某，女性，45岁，农民，已婚，于2014年3月4号由家人陪同步行入院。 1.2主诉肾功能异常9年 1.3简要病史 1.3.1现病史患者9年前在医院检查血尿发现多囊肾功能不全，当时肌酐为190umol/L，针对病情予以护肾等相应处理。在定期复查过程中，肌酐逐步上升，5年前患者在医院查肌酐达620umol/L左右，诊断为“慢性肾衰”，2年前患者开始进行血透，2次/周。现患者一般情况尚可，体温正常，一般活动后无明显的气促等不适症状。起病以来，患者的小便较少，每天180～260ml，体重随血透脱水而变化。 1.3.2既往史既往有“终末期肾病”“多囊肾”“肾性高血压”病史，无传染病史，预防接种史随当地进行，无外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史。

1.3.3个人史无烟酒嗜好。无职业粉尘、放射性物质及毒物接触史。有月经史，月经量正常，无痛经。 1.4体格检查T36.6℃，P88次/分，R20次/分，BP180/110mmHg；发育正常，营养良好，面容红润，神志清楚。体查合作。双肾区无明显压痛及叩击痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区无充盈，双下肢无水肿。 1.5辅助检查①B超：多囊肾、多囊肝；②胸部X线：肺部无明显活动病变；③血常规：Hb115.0g/L，WBC10.86×109/L，GRAN93.0%，LYM0.73×109/L；④肾功能：BUN2 2.46mmol/L，Scr176.5μmol/L。 1.6入院诊断①终末期肾病；②多囊肾；③肾性高血压； 1.7治疗方案①手术治疗；②输氧；③重症监护；④抗炎、补液、止血；⑤免疫抑制；⑥检测尿量及肌酐变化情况； 1.8转归经过积极治疗和护理，患者病情康复，已由家属接出院。 2护理 2．1环境：术后的病人需要保护性隔离7～10天，入住隔离病房，有专职护士护理，保持安静卧床一周。医护人员进去病房应穿隔离衣帽，带好口罩，换鞋。定时对病人接触的东西消毒。 2．2饮食护理：术后禁食至肝门排气后进营养丰富的流质饮食，再然后是软食，少量多餐。不可过饱，避免胀气。同时也要保证营养足够的输入。术后病人应进食低盐、低糖、低脂肪、高维生素的饮食。不建议多食大补的药物，避免过量的蛋白质及脂肪的摄入，多吃蔬菜水果，补充维生素。避免刺激性的食物。

中国肾移植排斥反应临床诊疗指南_2016版_

·标准与规范·中国肾移植排斥反应临床诊疗指南（2016版） 中华医学会器官移植学分会，中国医师协会器官移植医师分会 DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2017.02.001 基金项目：国家自然科学基金（81370578，8157068） 通讯作者：石炳毅，Email ：shibingyi@https://www.wendangku.net/doc/2d7126369.html, 尿毒症是影响人类健康的重大疾病，最有效的 治疗手段是肾移植。自从美国Murry 1954年成功地进行了第１例临床肾移植以来，已有60余年的发展历程，全球有近百万尿毒症患者接受肾移植手术而获得第２次生命。随着肾移植的外科技术日臻成熟，组织配型技术的普遍开展、围术期抗体诱导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用，急性排斥反应 （acute rejection ，AR ）逐渐减少。尽管如此，排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的首要独立危险因素，是亟待解决的瓶颈问题。 解决排斥反应的关键是正确的诊断与合理的治疗，而正确诊断的“金标准”就是病理学，即移植病理学。1991年，世界范围内多个移植中心的移植外科、移植病理和移植免疫学专家在加拿大Banff 国家公园 （Banff National Park ）召开了第一届关于移植肾病理学诊断会议，即Banff 移植病理学会议（Banff Conferenceon Allograft Pathology ），旨在建立一个国际统一的移植肾活组织检查 （活检）病理学诊断标准。其后会议形成了常态化，每两年举行１次，制定和修改的标准称为 “Banff 标准”。 中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织国内专家，总结各移植中心的肾移植临床经验，依据Banff 2013标准，编写了本部指南。 1　肾移植排斥反应的分类 临床上根据排斥反应发生的时间分为４种类 型：超急性排斥反应（hyper acute rejection ，HAR ）、 加速性排斥反应 （accelerated rejection ，AAR ）、AR 和慢性排斥反应（chronic rejection ，CR ） ［1］。近年来， 随着排斥反应机制研究的日益深入，也可依据其发病机制分为细胞介导的（细胞性）排斥反应 （cell-mediated rejection ，CMR 或cellular rejection ）以及 抗体介导的 （体液性）排斥反应 （antibody-mediated rejection ，AMR 或humoral rejection ）两种类型。 肾移植术后早期最常见的排斥反应是急性CMR ，而影响移植肾近期和远期存活的主要是AMR 。2　超急性排斥反应 HAR 是最剧烈且后果最严重的一类排斥反应，由于当前组织配型技术的提高以及高效免疫抑制剂的日益普及，此类排斥反应已非常少见。HAR 多为体内预存的供体特异性抗体所致，未经特殊处理接受ABO 血型不相容的供肾也是HAR 发生的重要原因。其他重要的致敏因素包括多胎妊娠、反复输血、长期血液透析、再次移植、某次细菌或病毒感染致敏等［2］。个别患者因血循环中存在红细胞冷凝集素，当移植肾循环恢复时，受者血液流入低温的肾小血管，可引起红细胞凝集现象，并很快阻塞肾微血管，出现类似HAR 的病理改变［2］。2.1　诊断：临床表现：HAR 多发生在移植后数分钟至数小时内，一般发生在24小时内，也有个别延迟至48小时。当供肾重新恢复血供时，移植肾饱满，呈深红色，数分钟后，移植肾变为花斑色， 体积增大，肾由色泽鲜红出现紫纹，进而呈暗红， 乃至呈紫褐色并失去光泽，移植肾由饱胀变柔软， 体积缩小；肾动脉搏动有力，而肾静脉塌陷， 肾脏搏动消失，泌尿停止；少数可出现寒战、高热、 高血压、无尿、精神差等危重症的表现。 病理表现：HAR 的靶细胞是内皮细胞。供者特异性抗体与受者肾脏内皮细胞表面抗原结合激活补体系统，破坏移植肾血管壁，造成内皮细胞损伤，血小板聚集，纤维素沉着和微血栓形成，使动脉、

肾移植围手术期护理要点doc资料

如有侵权请联系网站删除 肾移植手术术前术后护理要点 术前护理 1心理护理由于患者长期患病，生活质量低，影响个人的工作学习和前途，对治好疾病有迫切的要求，思想压力大。护理人员要善于和患者沟通，理解患者的痛楚，并针对患者不同的心理特点进行心理疏导，说明手术的安全性和必要性。同时让患者必须了解肾移植的基本知识，减轻患者对手术的不安，并使其在移植前解除患者思想负担及对手术的恐惧，鼓励患者用最佳的心态接受手术，提高信心。 2隔离病房的准备病室内严格消毒隔离，术前病房用紫外线照射消毒，物体表面及地面用500mg/L有效氯擦拭。同时准备并检测呼吸机、负压吸引装置,CVP装置、血糖仪、输液泵等设备仪器，保证处于备用状态。 3术前准备及时对患者进行评估，做好充分体检和完善各项辅助检查。检测组织配型; 纠正贫血、低蛋白血症，加强营养，提高患者机体的耐受力; 术前有目地指导患者床上排便排尿，预防尿路肠道梗阻; 肾移植术前1d要透析1次；术前12h禁食、4h禁饮、备皮灌肠、配血；术前预防性应用抗生素；积极治疗和早期预防咽喉部、泌尿系等处的潜伏病灶；术前晚为预防失眠，可予安定口服或肌肉注射。 术后护理 1密切观察病情变化 1.1严密监测生命体征术后3d按全麻术后护理常规进行监护，每小时监测并记录体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等1次，以后根据病情可改为4小时1次。 1.2尿量的监测 准确记录每小时尿量和24h 液体出入量，同时观察尿液的颜色、性质。术后需循环补液，故每天抽血进行生化检查，了解肾功能、电解质情况，保持液体出入量平衡，防止水、电解质紊乱。根据尿量、出入量调整输液速度，保证血容量，预防心功能不全。当尿量较前2h 减少50%，或每小时尿量＜50ml或＞300ml时，应及时报告医师给予对症处理。 1.3引流管的护理 保持引流管通畅，防止受压、扭曲和脱落，每日更换引流袋。密切观察引流液量、性质并详细记录。若引流为血性液体且量多，血压偏低时，要考虑是否有内出血的可能；若引流液颜色清淡且量多时，应考虑是否有输尿管-膀胱吻合口瘘。保持尿管通畅，每3天更换尿袋，每天清洁尿道口2次，保持会阴部清洁。密切观察切口渗血愈合情况，定时换药。 1.4排斥反应的观察和护理 排斥反应可发生在术后的任何时候，典型临床表现为: 体温骤然升高且持续性血压升高；尿量减少、甚至无尿；移植区胀疼、触痛伴全身乏力，关节酸痛，烦躁不安；体重增加；化验尿出现蛋白、肌酐不降反有升高趋势等。发现异常情况及时报告医生，并遵医嘱给予相应的抗排斥治疗，同时做好心理护理。 2.疼痛护理 术后6h内取平卧位，待生命体征平稳后给予半卧位，肾移植侧下肢屈曲15～25度，以减轻切口疼痛和血管吻合处的张力，有利于刀口愈合，保持患者舒适体位和病室安静，必要时遵医嘱使用止痛剂使其疼痛减轻，利于术后恢复。 3.预防感染，防止并发症 3.1加强基础护理保持床单平整、清洁、干燥。做好皮肤及口腔护理。协助活动双下肢，术后第5日下床活动，防止动脉血栓、深静脉血栓形成。 3.2预防呼吸道感染定时翻身、拍背，鼓励深呼吸，指导有效咳嗽配合雾化吸入，防止肺不张、肺部感染。 精品资料

肾移植手术配合

肾移植手术配合要点 一、麻醉方式：持续硬膜外麻醉或全身麻醉 二、手术体位：采用平卧位 三、手术物品准备：剖腹包、敷料包、肾移植包、双J管、3/0可吸收线、5/0，6/0血管缝线、0#，1#，4#，7#普通丝线、导尿管、11#，23#刀片、冰2袋、护皮膜、纱布、纱布垫、引流袋、肝素、套管针、引流管、美敷 四、手术配合： 1.右下腹部做弧形切口，切皮； 2.显露腹膜后间隙； 3.游历足够长度的髂血管，用弯钳剥离，长弯血管钳两把依次钳夹血管旁组 织，组织剪剪开，1#线结扎。 4.取出异体或同体肾脏，准备移植。用纱布垫缝一双层肾袋，置入肾脏，周 围铺冰泥，用组织钳夹肾袋口。 5.静脉的吻合 （1）受者髂外静脉的准备。递血管钳，血管阻断钳钳夹2/3静脉壁，剪去管壁，递注射器，抽肝素盐水接套管针冲洗血管腔。 （2）受者的髂外静脉和供者的肾静脉做端侧吻合。递组织钳钳夹纱布垫，并固定于移植侧，以供、受血管可无张力吻合为宜；递精细镊子协助，5/0血管缝线缝合，缝合过程中用肝素盐水冲洗血管腔。 6.动脉的吻合 （1）切断受者髂内动脉，做好吻合准备 （2）受者的髂内动脉和供者的肾动脉做端端吻合，用精细镊子协助，修剪血管口径，5/0血管缝线间断缝合，缝合过程中用肝素盐水冲洗血管腔。 7.分别开放静脉、动脉，检查吻合口有无渗漏，剪去包裹肾脏的纱布垫，如 有吻合口出血则用血管缝线修补。 8.检查有无尿液，将输尿管开口置于干净纱布上观察。 9.植入输尿管

（1）探查膀胱，确定移植部位，并于黏膜下切开。 （2）切开膀胱粘膜。 （3）放置双J管。 （4）输尿管与膀胱做端侧吻合。 10.放置引流管，缝合切口。 五、注意事项 1. 移植部位的选择：一般选右髂窝，如特殊情况也可选左侧髂窝或原位肾脏移植。 2. 肝素盐水配制：12500单位肝素一支加入500ml生理盐水。 3. 于术前插入双腔尿管，并注入200ml左右的生理盐水，夹闭导尿管，以便于术中查找膀胱。 4. 待输尿管移植完毕，倒去原先尿袋中的液体，重新计量并观察尿液颜色。 5. 巡回护士按照要求正确使用各种药物，如术中持续缓慢滴注免疫抑制剂至动脉吻合；呋塞米注射液于动脉吻合时开始滴注，用于保护和恢复肾脏功能。 6.一般建立两路静脉通道分别使用各种药物，对于术前行血透治疗的病人，上肢静脉通道应避开静脉瘘一侧。