胸腔镜下交感神经手术的配合

胸腔镜下交感神经手术的配合

摘要：目的:探讨胸腔镜下交感神经手术的护理配合。方法：本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，对他们的手术护理配合相关资料进行总结性的分析。结果：本组83例患者经过胸腔镜下交感神经手术均获得成功，没有1例在手术中转开胸手术治疗。手术时间最长80min，最短20min，平均（40.13±10.25）min。在术后5min所有患者的手汗临床症状均消失，双手表现温暖、干燥。住院时间最长7d，最短1d，平均住院时间（3.13±0.23）d，经随访2个月-１年，所有患者的手汗、足汗均明显减少。有10例患者出现不同程度的胸背部转移性代偿出汗，没有其它不良反应或并发症发生。结论:胸腔镜下交感神经手术护理配合效果会直接影响到手术的效果，提高胸腔镜下交感神经手术的护理配合质量，对提高胸腔镜下交感神经手术安全性具重要意义。

关键词：胸腔镜下交感神经；手术配合；护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0025-02

手汗症为一种由于外分泌腺异常而出现的临床主要表现为多汗

的疾病，具体发病原因尚不明，患者会出现汗浸并常常淋漓不止，给患者的生活、工作、学习等很多方面都带来困扰和难堪。而采用胸交感神经的链切除手术是目前公认的，治疗手汗症的唯一、有效、

胸腔镜肺癌根治术手术配合

胸腔镜肺癌根治术手术配合 一、适应症 1、临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不＞3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M为0，尚无远处转移。 2、小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一律辅助化疗。 3、尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。 4、虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1(如孤立的脑转移时)则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。 二、用物准备 1、物品准备：常规4包、中单、开胸器械、胸腔镜器械（6件）、胸双关节器械（7件）备用：胸撑（大、中、小）、肋骨剪、HOMELOKE钳（绿色、紫色）、单级电凝线、腹腔镜镜头、推结器、。 2、一次性物品：腔镜纱布、纱布、纱条、超声刀、取物袋、止血纱、4-0可吸收（三角针）、4-0、5-0血管缝线、0号鱼钩针、肝胆套针、3-0丝线、2-0丝线、1-0丝线、洁净袋、沙皮、切口保护器、电刀、吸引器、腔镜套* 3、输液器、切割闭合器、配45型号白钉、45型号蓝钉、60型号蓝钉、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式连接管（壳是绿色的）。 三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉 四、手术体位:健侧卧位(头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，竖着两侧半圆形垫子、髋部垫子、脚下垫被子、两腿间垫被子) 五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀

胸腔镜手术手术配合

胸腔镜手术手术配合 胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 一、解剖 肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋

巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺 根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为 上、中、下三个肺叶。肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。 肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内 压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 二、适应症 1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及 胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足 够的组织进行病理学检查。 2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所 致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。 三、禁忌症

1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。 2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者。 3、Ⅱb～Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。 四、麻醉方式：双腔气管插管全麻 五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位 后再确定另外两个切口的位置，切口间距10～15cm，应呈三角形 分布。 六、体位摆放：健侧卧位 七、基础器械：洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械，手术衣4件，产科贴膜1张，腔镜保护套2个，1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11#刀片1个、普外套针+肥仔针2个。 八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。

胸腔镜手术配合

胸腔镜手术配合 【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术的手术配合经验。方法2008年1月至2011年6月对92例患者在气管插管全麻下行电视胸腔镜手术配合的护理体会结果全组手术过程顺利。结论充分的器械及物品准备、仪器及器械的娴熟应用和熟练的手术配合是手术成功的关键。 【关键词】电视胸腔镜;手术配合 电视胸腔镜手术是微创胸外科手术，仅需在胸壁上作2～3个约1. 5 cm左右的切口，在腔镜下进行手术操作，能完成部分既往需要常规开胸的胸腔手术，被称为“钥匙孔手术”。临床应用于肺、胸膜、纵隔、食管等多种胸部疾病的诊断治疗。电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、对心肺功能影响小、恢复快、符合美容要求等优点，得到患者的认可和满意。本院自2008年1月至2011年6月对92例患者在气管插管全麻下行电视胸腔镜手术，手术顺利，术后效果满意。现将手术配合体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本院自2008年1月至2011年6月对92例患者在气管插管全麻下行电视胸腔镜手术，其中男58例，女34例，年龄18岁～66岁，其中自发性气胸12例，外伤性血气胸10例，胸膜结核6例，胸膜间皮瘤1例，脓胸5例，肺叶切除16例，肺楔形切除术24，纵隔肿瘤6例，肺活检12例。 1.2结果92例手术均在熟练的手术配合下顺利完成，术中出血少，手术后经临床治疗均康复出院。 2手术配合 2.1病人及其亲属的心理准备医护人员应在术前全面了解、正确引导及时纠正病人异常的心理状态，耐心向患者及家属介绍手术的必要性、目的、意义、麻醉方式，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤。还应交待手术前后的注意事项，术前如何消除紧张情绪，术后如何促进功能恢复等。以便更好地配合胸腔镜手术，减少各种术后并发症。 2.2器械准备术前一日检查各种仪器、设备，确保性能完好，选择所需内窥镜器械、腔镜下切割缝合器等，环氧乙烷消毒器械。并备好常规开胸器械，以备中转开胸用。 2.3术中配合 2.3.1巡回护士配合: 胸腔镜手术仪器的正确安装和妥善连接是电视胸腔镜手术的基本要求。将胸腔镜仪器摆放在合适位置以便手术中操作和观察手术，各

胸腔镜手术的手术室护理配合

胸腔镜手术的手术室护理配合 摘要】目的讨论胸腔镜手术的护理配合。方法配合手术进行护理。结论胸腔 镜手术的护理配合可以保证手术顺利进行。 【关键词】胸腔镜手术手术室护理 胸腔镜最早来源于膀胱镜。1910年，瑞典医师Jacobaeus HC在世界上首先用 膀胱镜为胸腔积液患者做了胸膜腔检查，以后胸腔镜临床应用并不广泛。随着现 代高科技成果的广泛应用，内镜技术也有了飞速的发展。1987年3月，法国里昂 市Phillippe Mouret医师用电视腹腔镜为一个女患者成功地施行了世界首例电视腹腔镜下的胆囊切除。这项新技术像一股激流冲击着全世界，也冲击着传统的胸外 科领域。1991年，Lewis和Landreneu分别报道了电视胸腔镜手术(video-assisted thomcic surgery，简称 VATS)。1993年，在美国召开了国际VATS第一届会议，进 一步促进了VATS的开展。 1 VATS适应证 1.1诊断性胸腔镜适应证 包括原发性胸腔积液，包裹性积液，原因不名的脓胸，弥漫性肺病变，局灶 性肺病变，胸膜肿块，气胸，血胸，急性胸部创伤，膈肌损伤，纵隔肿块，心包 疾病，胸椎病变，经食管活检，纵隔淋巴结、胸骨旁淋巴结活检，经膈肌穿刺肝 活检。 1.2治疗性胸腔镜适应证 包括分离胸膜粘连，胸内止血，人工胸膜固定，心包开窗，心包切开，心包 囊肿切除，胸交感神经切除，结扎胸导管，切除肺孤立性肿块，肺楔形切除，肺 叶切除，切除纵隔肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状旁腺、神经纤维瘤、囊肿等，胸 椎脓肿引流，胸迷走神经切除，食管切除等。 2 VATS设备与器械 2.1设备 2.1.1胸腔镜它是长30cm左右的金属内镜。前视角有0°、30°和90°等3种不同型号。外径10mm为成人型，5mm为儿童型。3mm属于检查镜。金属管内装 有一系列组合镜片，经折射将图像传送出来并放大。临床较实用的胸腔镜是 10mm的0°胸腔镜。 2.1.2摄像机摄像机连接胸腔镜，可以将胸腔镜中的图像传输到录像机和监 视器中。 2.1.3冷光源由多纤维光缆和高亮度卤灯自动氙光源组成。300W以上灯泡的 照明，为术野提供了十分明亮的光线。目前市场上又推出弧光源灯泡，只有40W，但亮度高、体积小、不发热、便于携带。 2.1.4监视器 2台高质量、高分辨、高清晰度监视器分别放在手术台的两侧， 手术野中的图像经胸腔镜、摄像机传输给监视器，术者、助手、洗手护士、麻醉 师依靠监视器中的图像，了解手术进度，主动协调配合，完成手术操作。 2.1.5电刀它是运用微波能量进行组织分离和凝固。电刀的输出功率根据器 官和手术需要而定，术中可根据需要将电刀与内镜分离钳、抓钳、剪刀、电铲、 分离钩等连接使用。 2.1.6记录装置为了教学和出版，有3种不同的装置可记录下有价值的资料： 录像机、盘式记录器、静止图像打印机。 2.2 器械

胸腔镜肺部手术配合

胸腔镜肺部手术配合 手术方法： 患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作一约1.5 cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋前线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样大小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆。如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7 cm。在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎 肺动、静脉，再用各种切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。 手术配合： 1 术前准备： ①备胸腔镜1套(Wolf公司提供)，胸腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝器头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩等，均用40%甲醛薰蒸或2%戊二醛浸泡备用。肺叶切除需备中弯及长弯血管钳、持针器、无齿海绵钳。1 000～2 000 ml 40℃无菌生理盐水(用于胸腔冲洗)。 ②检查患者，上胃管、导尿等情况，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤，使其主动配合。 2 手术配合：

①自发性气胸患者麻醉插管前，于患侧2～3肋间隙放置一枚12号消毒针头排气，防止胸腔内压力过大。 ②建立2条静脉通道，一条(一般头皮针穿刺)用于麻醉给药，另一条(1.7号静脉套针穿刺)以备手术中输血。 ③术中反复用80℃无菌生理盐水(用保温杯保持水温)浸泡胸腔镜头，每次1～2 min，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝。 ④密切观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。 ⑤缝合伤口前清点沾血纱条，防止遗留于胸腔内。 ⑥胸腔镜为精密仪器，术毕用清水洗净，擦干，涂油保养。如为传染病患者手术，则用0.5%“84”消毒液浸泡，再用40%甲醛薰蒸消毒后涂油保养。

胸腔镜肺癌根治术的手术配合

胸腔镜肺癌根治术的手术配合 王雪梅 摘要：总结了２８例胸腔镜下肺癌根治术的手术配合，即术前做好心理护理及手术间、器械、仪器的准备，术中配合麻醉师行双腔气管插管，根据需要正确摆放手术体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，严格无菌操作及无瘤技术操作，以防止手术后感染及肿瘤细胞扩散；术后做好各种管道护理工作。结果病人手术顺利完成，术后康复出院 关键词：胸腔镜；肺癌；手术配合 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０４２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７４２－０２ 传统的开胸肺癌根治术在胸外科手术中是很常见的手术，其创伤大，给病人造成的痛苦多。而电视胸腔镜手术创伤轻、危险小、恢复快、疗效可靠，又具有美容的优点，深受外科医生和病人的欢迎，在胸部手术的诊断和治疗方面发挥重要的作用［１］。我院胸外科２０１１年１月—２０１１年１２月在胸腔镜下行肺癌根治术２８例，取得良好的疗效。现将手术配合及护理总结如下。１　临床资料 ２０１１年１月—２０１１年１２月完成２８例肺癌病人行胸腔镜肺癌根治术，其中男２１例，女７例，年龄４４岁～７４岁，术前检查和准备同常规手术，手术前均经纤维支气管镜及病理检查确诊为肺癌，术前常规行胸部增强ＣＴ检查，并通过检查了解肿瘤的大小、位置等，进行筛选，从而判断行微创手术切除肿瘤的可能性。所有手术均行淋巴结清扫，手术结束行胸腔闭式引流，术后均康复良好。 ２　麻醉与手术方式 ２．１　麻醉方式　病人在全身麻醉下行双腔气管插管，以便于术中双肺分段通气和吸除气道分泌物。 ２．２　手术方式　病人取健侧卧位，于患侧腋中线第６肋间隙或第７肋间隙作一约１．５ｃｍ切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；与腋前线第４肋间隙或第５肋间隙、腋后线第６肋间隙作同样大小的切口，分别放置穿刺套针并插入操作杆。行肺叶切除术时可将腋前线第４肋间隙或第５肋间隙切口延长至５ｃｍ～７ｃｍ［２］。在电视监视下用超声刀、电凝钩分离气管，丝线结扎肺动脉、静脉，清扫周围淋巴结，用各种切割缝合分离器离断病变的组织，从切口取出。检查无出血点、无漏气后放置胸腔引流管，连接闭式引流瓶，缝合切口。 ３　手术配合 ３．１　术前准备 ３．１．１　心理护理　术前１ｄ下午巡回护士至病房访视病人，查阅病历，了解病人的一般情况、化验结果等，面带微笑自我介绍，说明访视目的，向病人介绍手术室环境及手术流程，让病人了解手术目的、麻醉方式与配合、手术体位、术前准备要点及微创手术的优点［３］。由于本组均为肿瘤病人，护士在了解病人病情的同时理解病人的心理，恰如其分地向病人介绍有关手术方面的知识，给予正确的引导和心理上的支持，使之以良好的心态接受手术。 ３．１．２　手术间及物品准备　因为手术所用的设备、仪器及物品较多，手术宜选在４０ｍ２以上的手术间，室内保持适宜的温度 、