基层开腹胆囊切除术腹腔引流的探讨

基层开腹胆囊切除术腹腔引流的探讨

发表时间：2014-03-12T15:29:10.060Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：戴志川

[导读] 引流组：慢性结石性胆囊炎4例，慢性胆囊炎急性发作或急性胆囊炎13例，化脓及坏疽性胆囊炎12例，穿孔2例，共31例。戴志川

(富顺县代寺镇中心卫生院四川自贡 643212)

【摘要】目的：探讨单纯开腹胆囊切除术后放置腹腔引流的必要性，提高治疗效果。方法：对我院2007年1月—2013年6月行单纯胆囊切除术178例回顾分析，结果：术后发生切口感染7例，引流口感染3例，切口脂肪液化3例，肺部感染5例，无腹腔出血、胆漏、腹腔残余感染等严重并发症发生。结论：单纯开腹胆囊切除术后不必常规放置腹腔引流。单纯开腹胆囊切除术后是否放置腹腔引流，国内外多有争论。肯定者认为不置引流可以减轻患者术后疼痛、早期翻身、提前下床活动、促进肠功能恢复、减少并发症等；否定者认为不置引流如果术后发生胆漏、出血、感染等后果严重。我院2007年1月—2013年6月行单纯胆囊切除178例，术后不常规放置引流，效果满意。所以，胆囊切除术绝大多数病例不置引流都是安全的，但应严格掌握指针，因地制宜，灵活把握。

【关键词】胆囊切除引流

【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0274-02 1 资料与方法

1.1一般资料

我院2007年1月—2013年6月行单纯胆囊切除178例，其中放置引流31例（17.4%），男11例，女20例，年龄31—72岁，择期手术21例，急诊手术10例。不放置引流147例（82.6%），男61例，女116例，择期手术139例，急诊手术8例。

1.2两组病例情况

引流组：慢性结石性胆囊炎4例，慢性胆囊炎急性发作或急性胆囊炎13例，化脓及坏疽性胆囊炎12例，穿孔2例，共31例。不引流组：慢性结石性胆囊炎118例，慢性胆囊炎急性发作或急性胆囊炎29例，共147例。

1.3手术方法及要点

全部取右上腹经腹直肌切口，术中仔细解剖，充分显露胆总管、肝总管、胆囊管交汇处，辨认清楚三管之间的解剖关系，防止损伤肝总管及胆总管，采用顺逆结合切除胆囊。术中胆囊动脉双重结扎，胆囊管结扎加缝扎，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，胆囊管残端勿留过长或过短，不要过度牵拉胆囊管，在胆囊管松弛状态下切断胆囊管，防止胆总管损伤。缝合胆囊床，彻底止血后用0.05%碘伏盐水冲洗术区吸净，手术野和胆囊床用干净纱布压迫3—5min,取出无鲜血和胆汁着色，清点纱布器械无误后关腹，根据术中情况尽可能不放置引流，放置引流者均置多孔乳胶管一根于温氏孔附近，经右肋缘下另打孔引出体外并缝合固定，引流物无异常可24小时后拔出。

1.4不放置引流的条件

胆囊三角解剖清楚，胆囊管、血管结扎牢固可靠，胆囊床缝合严密，术野干燥，确认无活动性出血和胆色污染。

2 结果

术后发生并发症18例，其中，引流组14例：切口感染4例，引流口感染3例，切口脂肪液化2例，肺部感染5例；不引流组：切口感染3例，脂肪液化1例。两组均无出血、胆漏、及腹腔残余感染病例。

3 讨论

虽然腹腔镜胆囊切除手术是胆囊疾病主流的手术方式，但我们基层医院限于条件限制目前仍然是传统开腹胆囊切除术。胆囊切除术后是否放置引流，至今仍有不同看法。《临床技术操作规范?普通外科分册》把开腹胆囊切除术后放置引流作为主要手术步骤[1]。有人认为常规放置引流是必要的，简单易行，便于术后观察[2]。但也有人认为不放引流同样安全，可使病人早期活动，利于术后恢复[3]。常规引流弊多利少，只要掌握好指针，大部分病例不放置引流是安全的。只有部分胆囊三角解剖不清、血管及胆囊管处理不确切、胆囊床渗血较多而又缝合困难、胆囊撕裂及脓性胆汁污染腹腔等情况，必须放置引流管以防止严重后果的发生。只要严格规范操作，杜绝或避免误伤，减少出血，确切结扎胆囊管和血管，严密缝合胆囊床，争取把并发症解决在手术中，不依赖放置引流管去处理并发症。胆囊切除术后有近85%的病例可以不放置引流管，不但无胆漏、出血、腹腔感染，而且切口并发症少，住院天数缩短，可以减轻患者身体、精神、经济负担[4]。本总结证实了只要正确运用，精细操作，不放置引流也能达到与放置引流同样的效果。

实践证明，胆囊切除术后大部分不置引流是安全的，尤其是经验丰富的手术者。但以下几种情况应放置引流：（1）萎缩性胆囊炎，胆囊三角解剖不清，渗血较多，胆囊床裸露；（2）胆囊颈部及哈氏袋结石嵌顿，分离过程中可能伤及肝总管、胆总管；（3）急性化脓性及胆囊坏疽穿孔，胆囊三角严重水肿粘连，分离易出血；（4）肝内胆囊需切开肝实质者；（5）初学者以及其他原因造成术野出血较多或怀疑胆漏者。对于手术经验丰富者，应尽可能减少预防性放置引流，减少并发症，获得更好的治疗效果。

参考文献

[1] 中华医学会，临床技术操作规范?普通外科分册（M），北京：人民军医出版社，2007：179-180

[2] 杨邦俊，胡进水，胆囊切除术后并行双管引流（附795例报告）（J）.中国普通外科杂志，2000:，9（2）：185-186

[3] 汪远焱，开腹胆囊切除术腹腔不放引流的探讨（附39例报告）(J)中国社区医师（综合版），2007,10:37

[4] 吴志城，胆囊切除术后引流的体会（J）中外医疗，2008,18:70

直视下小切口胆囊切除术技巧与体会

直视下小切口胆囊切除术技巧与体会 发表时间：2019-05-06T17:16:22.753Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第05期作者：赵亚雄董智成袁思和丽秀通讯作者[导读] 直视下小切口胆囊切除术安全性高，术后恢复快，在术中应注意手术技巧，尽可能减少并发症的发生。 怒江州中医医院外科1 2 3 怒江州泸水市江东卫生社区服务中心云南泸水 673199 【摘要】目的：分析直视下小切口胆囊切除术的操作技巧，总结治疗体会。方法：将82例胆囊疾病患者根据治疗方式分组，以40例行开腹手术者为对照组，以42例直视下小切口胆囊切除术者为观察组，比较两组治疗结果。结果：观察组术后恢复排便时间、早期下床、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05）。结论：直视下小切口胆囊切除术安全性高，术后恢复快，在术中应注意手术技巧，尽可能减少并发症的发生。 【关键词】直视；小切口胆囊切除术；技巧；体会 胆囊疾病在肝胆外科十分常见，近年来，在国内经济水平逐渐提高、饮食结构发生改变的背景下，我国胆囊疾病发病率逐渐提高，对人们的健康造成了严重威胁[1]，需积极探索更安全有效的治疗方式。近年来，传统开腹手术已经逐渐被腹腔镜手术所取代，可许多偏远地区全麻及腹腔镜设备条件不足，直视下小切口胆囊切除术在临床中的应用逐渐增多[2]，为患者提供了良好的治疗方法。本研究选取82例胆囊疾病患者，以分组对照方式探索直视下小切口胆囊切除术的应用价值，总结手术技巧，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我科2016年2月至2019年1月收治的82例胆囊疾病患者，根据治疗方式分组，对照组40例，男14例，女26例，年龄29~71岁，平均（56.34±3.78）岁；其中胆囊息肉伴随胆囊炎10例，胆囊结石伴随胆囊炎20例，单纯性胆囊炎10例。观察组42例，男14例，女28例，年龄27~70岁，平均（56.40±3.68）岁；其中胆囊息肉伴随胆囊炎9例，胆囊结石伴随胆囊炎22例，单纯性胆囊炎11例。两组基本资料有同质性（P＞0.05），可对比。 1.2 方法 对照组实施常规开腹手术。 观察组实施直视下小切口胆囊切除术：术前12h禁食，且在4h禁饮，常规清洁灌肠。除5例患者不能耐受全麻实施连硬膜外麻醉外均行全麻处理，保持良好腹肌松弛度。取右上腹经腹直肌切口（与体表上胆囊三角投影处相当），作3.5cm至5.0cm的纵切口，不切断腹直肌。将腹壁各层切开，进至腹腔并找到胆囊，手术者用右手食指中指探查胆囊大小及胆囊周围是否有粘连。若胆囊较大，要抽出部分胆汁，胆囊周围有粘连要给予松解。用卵圆钳夹方纱直视下分别塞向肝胃韧带、胆囊右侧及结肠上方，尽量使方纱包裹结肠，置入4把小S拉钩显露胆囊三角区。用大血管钳钳夹Hartmann袋处牵向右上使胆囊管变直，完整暴露胆囊三角，解剖显露胆囊管和胆囊动脉，距总管0.5cm处预扎胆囊管，预防因挤压胆囊或麻醉使胆囊内小结石进入胆总管，预扎线暂不剪断，用小血管钳悬吊切口外。接着结扎、切断胆囊动脉，若未找到胆囊动脉，可以先不处理。从胆囊底开始向颈部剥离胆囊，一直分离到预扎线处，在剥离胆囊时，手术者将下方拉钩调整，向下牵住胆囊，暴露胆囊床，显露出胆囊浆膜层下间隙，助手用血管钳钝性分离，分离中遇到小的胆囊动脉分支要给予结扎，术野内不留止血钳，再进入胆囊颈至三角区，遇到条索样组织均要钳夹切断、结扎，再次正确辨明肝总管、胆总管、胆囊管关系后，在预扎线的外侧钳夹、切断胆囊管，切除胆囊，电凝止血胆囊床出血灶。最后检查无肝外胆管损伤，明确肝外胆管不扩张。剪去多余的预扎线及缝扎线，腹腔内一般不放引流管，逐层缝合切口。 1.3 观察指标 （1）统计两组术后恢复排便时间、住院时间。（2）统计两组并发症情况。 1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。 2 结果 2.1术后恢复排便时间、住院时间 观察组术后恢复排便时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。 2.2并发症情况 两组均出现术后并发症，组间比较，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

腹腔引流管护理的操作流程

腹腔引流管的护理 【目的】 腹腔引流管在腹腔外科手术中极为重要，医生根据手术需要，在腹腔内脏器吻合处或脏器切除后在脏器窝内放置的硅胶橡皮引流管，目的是将渗出液引出体外，减少毒素吸收，相当于医生留在病人腹腔内的一双眼睛，随时观察有无吻合口出血和漏的发生，及时给予相应的处置。 因为腹腔引流管可有效引出渗出液，及时发现病情的变化，所以对腹腔引流管进行有效护理极为重要。 【大流程】 核对评估---准备用物—更换引流袋--整理记录 【小流程】 编操作要点备分号步骤注数1核对双人核对医嘱和执行单,准确无误。 医嘱 2评估 1、评估患者的病情、意识、合作程度、生命体征及腹部体征情况，了解手术解释方式，管道留置的时间、长度、是否通畅，伤口敷料有无渗出液，引流液的量、色、性状， 2、向患者解释引流管护理的目的，取得配合。 3、环境安全、光线充足适于操作。 3准备治疗车： 安尔碘、无菌棉签、无菌手套1副、无菌纱布2块、无菌引流袋1个、用物 防水垫1块、洗手液、口罩弯盘、止血钳、胶带、安全别针、治疗盘、黄色垃圾筒、量筒

4洗手、戴口罩 戴口罩再次携用物至病房，核对患者姓名，做好解释。 核对 更换 1、协助患者半卧位或xx位动引流 2、充分暴露引流管，将防水垫置于引流管下方，放置弯盘、戴手套画袋 3、止血钳夹闭引流管近端，取出新引流袋备用 4、在无菌纱布的保护下分离引流袋与引流管 5、消毒棉签沿引流管内口由内向外消毒2遍 6、在无菌纱布的保护下将新的引流袋与引流管连接 7、取下止血钳，观察引流是否通畅 8、将换下引流袋中的引流液倒入量筒里，计量。引流袋弃于黄色垃圾筒。脱手套 固定 1、将引流管用胶带“S”型固定于皮肤，防止滑脱， 2、连接管用安全别针固定于衣服或床单上 整理 1、整理用物，分类放置。 记录 2、洗手、正确记录引流液色、质、量。 健康

小切口胆囊切除术216例应用体会(一)

小切口胆囊切除术216例应用体会(一) 作者：周健，吴学东，李庄，李乐生，杨利杰 【关键词】小切口胆囊切除术；并发症；应用体会 〔摘要〕目的：报告小切口胆囊切除术的临床应用体会。方法：回顾分析自2004年1月至2005年10月216例小切口胆囊切除术的应用情况。结果：全组小切口胆囊切除手术成功204例（94.4％），延长切口12例（5.6％）。切口脂肪液化5例（2.31％），无胆管损伤、胆漏、术中大出血等严重并发症发生，无病例死亡。结论：在传统胆囊切除术熟练操作的基础上开展小切口胆囊切除术是安全可行的。 〔关键词〕小切口胆囊切除术；并发症；应用体会ExperiencesofApplicationwithMinicholecystectomyin216Cases Abstract：ObjectiveToreporttheclinicexperiencesofapplicationaboutminicholecystect omy.MethodsTheclinicalapplicationin216casesofminicholecystectomyfrom January2004toOctober2005wereanalysed.ResultsThe204cases(94.4％)wer ecuredwithminicholecystectomy,12cases(5.6％)incisionlengthened.5cases( 2.3％)incisionoffatweredissolved,noseriousofcomplicationsofbileductinjur y、massivehaemorrhageandbileleakwerehappened,nocasesdied.ConclusionT oskillfullyoperatetheconventionalcholecystectomyinbasiscouldbesafelyperf ormedwithminicholecystectomy.

胆囊切除术(腹腔镜开放性)

Last review date: 1 September 2016 Document no.: PILIC0152C version1.0 Version 1.0 Page 1 of 3 膽囊切除術 （腹腔鏡／開放性） 簡介 ˙ 膽囊是連接膽道的囊，負責濃縮和儲存消化脂肪所用的膽汁。 ˙ 膽石和急性膽囊炎是常見的疾病。病人如果出現膽囊病徵，例如膽絞痛、膽囊炎、急性膽源性胰腺炎等，醫生會建議切除膽囊及其中的膽石（膽囊切除術）。切除膽囊不會嚴重影響正常消化機能。 ˙ 膽囊有病的徵狀包括消化不良、噁心及上腹疼痛等。如有急性膽囊炎等感染情況，也會感到劇痛和發燒。 手術程序 1. 進行手術須全身麻醉 2. 程序可以腹腔鏡膽囊切除術或開放性膽囊切除術進行 a) 腹腔鏡膽囊切除術 ˙ 通過腹壁開三到四個0.5至1厘米的小孔，再吹入二氧化碳以騰出手術空間，用攝像儀器觀察腹腔內部器官情況 ˙ 成功率介乎60 – 90%。急性膽囊炎和膽囊收縮患者的失敗率較高 ˙ 如果情況困難，可按需要改為開放性膽囊切除術 (10% – 40%) b) 開放性膽囊切除術 ˙ 在上腹部切開斜向或直向的傷口 3. 待膽囊管和動脈結紮妥當後切除膽囊 4. 如果在手術過程中發現膽總管結石，則必須相應採取必要的處理程序 5. 如有需要，則以腹腔引流排出積液 6. 縫合傷口 手術風險 A. 麻醉涉及的併發症： 1. 心血管併發症：心肌梗塞或缺血性心臟病、中風、深靜脈血栓、肺栓塞等 2. 呼吸管道併發症：肺不張、肺炎、哮喘發作、慢性支氣管炎 3. 過敏反應及休克 B. 手術程序涉及的併發症（並無盡列所有可能的併發症）： 手術程序涉及的一般併發症： 1. 傷口感染(5%) 2. 膽囊切除術綜合症(30%)

腹腔镜与小切口手术切除胆治疗胆结石疗效观察

腹腔镜与小切口手术切除胆治疗胆结石疗效观察 发表时间：2012-03-15T15:25:18.727Z 来源：《中外健康文摘》2011年第47期供稿作者：李玉群 [导读] 腹腔镜组患者取平卧位，采用气管内插管麻醉。常规四孔法入腹后，二氧化碳膨腹，用超声刀分离粘连。 李玉群（江苏省淮安市楚州医院普瘤科 223200） 【摘要】目的探讨腹腔镜与小切口手术切除胆治疗胆结石的临床疗效。方法 2009年9月～2011年9月我院外科采用腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗胆结石患者各32例，作为腹腔镜组与小切口组；同时回顾性分析2009年9月之前，在我院采用传统开腹手术胆囊切除术治疗的32例患者的临床资料，作为常规切口组，对比分析三组患者的临床治疗效果。结果除平均住院时间外，腹腔镜组与小切口组各项观察指标均优于开腹组；腹腔镜组患者的术中出血量及术后并发症的发生率明显低于小切口组患者（P＜0.05）；腹腔镜组患者的平均住院时间、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间明显短于小切口组患者（P＜0.05）。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石是患者痛苦小、并发症少、恢复快、安全有效的手术方法，腹腔镜胆囊切除术是患者的首选治疗方法，对于未配备腹腔镜的基层医院可以选择小切口胆囊切除术。 【关键词】腹腔镜小切口胆囊切除术胆结石 胆结石是临床上急诊外科常见的病例，常需要手术取石进行治疗。笔才采用腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石64例，取得了满意的临床疗效，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部64例病例均为我院2009年9月～2011年9月外科手术治疗的胆结石患者，其中男性48例，女性16例；年龄22～69岁，平均 41.5±12.3岁。随机分为两组，腹腔镜组和小切口组各32例。同时回顾分析2009年9月之前，在我院采用传统开腹手术胆总管切开取石的37例患者的临床资料，作为开腹组。术前全部患者经B超、CT或ERCP等检查确诊为胆囊炎伴结石；排除肝内胆管结石、胆管恶性肿瘤、胆囊周围炎性粘连等病情严重者。三组患者在性别、年龄、病情、结石最大直径等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 手术方法 急性胆囊炎患者均给予抗生素治疗感染，待炎症控制后行胆囊切除术。 常规切口组患者硬膜外持续麻醉，采用传统经皮肤切开入腹探查胆囊，发现胆囊后行胆囊切开取石，术后T型引流管留置引流，常规应用抗生素。 腹腔镜组患者取平卧位，采用气管内插管麻醉。常规四孔法入腹后，二氧化碳膨腹，用超声刀分离粘连。探查胆囊三角，确认胆囊管、胆囊动脉及胆总管的关系，然后分离胆囊动脉后超声刀切断，常规切除胆囊。穿刺抽出胆汁确认胆总管后，切开胆总管前壁1cm左右，吸出胆汁，用取石钳取出胆总管内的结石放入标本袋中。经剑突下置入胆道镜，通过胆道镜向胆总管内注入生理盐水扩张胆总管，探查有无结石残留，确认结石取净后彻底冲洗胆总管，退出胆道镜和腹腔镜。术后胆总管留置T型引流管，腹壁孔留置腹腔引流管，常规应用抗生素3～5d。 小切口组患者取平卧位，采用气管内插管麻醉。取右上腹经腹直肌切口，切口长约4～5cm，用电刀逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开腹横肌和腹膜。进腹后，充分暴露胆囊和肝十二指肠韧带。在胆囊三角区切断结扎胆囊动脉，然后找到胆囊管并结扎，先用注射器抽尽胆汁并切开胆囊取石。然后提取胆囊，用电刀潜行分离胆囊与肝脏，移云胆囊，胆囊床以纱布压迫止血。胆囊切除后探查胆总管，穿刺证实后切开胆总管前壁取石。取出用于压迫胆囊床止血的纱布，如果有胆汁染色，说明有胆瘘发生，局部缝合后再用纱布压迫。常规放置引流管，采用可吸收线缝合腹膜、腹白线，皮内缝合皮下组织和皮肤。术后常规给予抗感染治疗。肛门排气后开始进食，先给予流食，后逐渐变成正常饮食。 1.3 观察指标 两组患者平均手术时间、平均住院时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后并发症发生率等。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 2 结果 三组患者的各项观察指标结果见表1。 表1 两组患者观察指标结果的比较（x-±s） 注：*与开腹组比较 *P＜0.05，△与小腹腔镜组相比△P＜0.05 3 讨论 胆结石是临床上的常见病。传统的手术方法为开腹胆总胆切开取石，手术时间长，患者创伤较大，目前由于手术及检查技术的不断发展，越来越多的患者选择腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石［1］。对于经影像学确诊的胆囊炎伴结石且患者无明显休克及腹腔内的广泛腹膜炎或腹腔粘连，可以选择腹腔镜胆囊切除术治疗，但对于部分基层未配备腹腔镜的医院，可以选择小切口胆囊切除术［2］。本文研究结果显示，腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石与传统开腹手术法相比具有明显的优势。其优点主要有：手术时间短、术中创伤比较小，出血量很少，且对腹腔内的创伤很小；术后患者恢复较快，减少了患者的痛苦；术后住院时间短，减轻了患者的经济压力。同时腹腔镜组与小切口组相比，除手术时间外，各项观察指标明显优于小切口组。 综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石是患者痛苦小、并发症少、恢复快、安全

基层开腹胆囊切除术腹腔引流的探讨

基层开腹胆囊切除术腹腔引流的探讨 发表时间：2014-03-12T15:29:10.060Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：戴志川 [导读] 引流组：慢性结石性胆囊炎4例，慢性胆囊炎急性发作或急性胆囊炎13例，化脓及坏疽性胆囊炎12例，穿孔2例，共31例。戴志川 (富顺县代寺镇中心卫生院四川自贡 643212) 【摘要】目的：探讨单纯开腹胆囊切除术后放置腹腔引流的必要性，提高治疗效果。方法：对我院2007年1月—2013年6月行单纯胆囊切除术178例回顾分析，结果：术后发生切口感染7例，引流口感染3例，切口脂肪液化3例，肺部感染5例，无腹腔出血、胆漏、腹腔残余感染等严重并发症发生。结论：单纯开腹胆囊切除术后不必常规放置腹腔引流。单纯开腹胆囊切除术后是否放置腹腔引流，国内外多有争论。肯定者认为不置引流可以减轻患者术后疼痛、早期翻身、提前下床活动、促进肠功能恢复、减少并发症等；否定者认为不置引流如果术后发生胆漏、出血、感染等后果严重。我院2007年1月—2013年6月行单纯胆囊切除178例，术后不常规放置引流，效果满意。所以，胆囊切除术绝大多数病例不置引流都是安全的，但应严格掌握指针，因地制宜，灵活把握。 【关键词】胆囊切除引流 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0274-02 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2007年1月—2013年6月行单纯胆囊切除178例，其中放置引流31例（17.4%），男11例，女20例，年龄31—72岁，择期手术21例，急诊手术10例。不放置引流147例（82.6%），男61例，女116例，择期手术139例，急诊手术8例。 1.2两组病例情况 引流组：慢性结石性胆囊炎4例，慢性胆囊炎急性发作或急性胆囊炎13例，化脓及坏疽性胆囊炎12例，穿孔2例，共31例。不引流组：慢性结石性胆囊炎118例，慢性胆囊炎急性发作或急性胆囊炎29例，共147例。 1.3手术方法及要点 全部取右上腹经腹直肌切口，术中仔细解剖，充分显露胆总管、肝总管、胆囊管交汇处，辨认清楚三管之间的解剖关系，防止损伤肝总管及胆总管，采用顺逆结合切除胆囊。术中胆囊动脉双重结扎，胆囊管结扎加缝扎，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，胆囊管残端勿留过长或过短，不要过度牵拉胆囊管，在胆囊管松弛状态下切断胆囊管，防止胆总管损伤。缝合胆囊床，彻底止血后用0.05%碘伏盐水冲洗术区吸净，手术野和胆囊床用干净纱布压迫3—5min,取出无鲜血和胆汁着色，清点纱布器械无误后关腹，根据术中情况尽可能不放置引流，放置引流者均置多孔乳胶管一根于温氏孔附近，经右肋缘下另打孔引出体外并缝合固定，引流物无异常可24小时后拔出。 1.4不放置引流的条件 胆囊三角解剖清楚，胆囊管、血管结扎牢固可靠，胆囊床缝合严密，术野干燥，确认无活动性出血和胆色污染。 2 结果 术后发生并发症18例，其中，引流组14例：切口感染4例，引流口感染3例，切口脂肪液化2例，肺部感染5例；不引流组：切口感染3例，脂肪液化1例。两组均无出血、胆漏、及腹腔残余感染病例。 3 讨论 虽然腹腔镜胆囊切除手术是胆囊疾病主流的手术方式，但我们基层医院限于条件限制目前仍然是传统开腹胆囊切除术。胆囊切除术后是否放置引流，至今仍有不同看法。《临床技术操作规范?普通外科分册》把开腹胆囊切除术后放置引流作为主要手术步骤[1]。有人认为常规放置引流是必要的，简单易行，便于术后观察[2]。但也有人认为不放引流同样安全，可使病人早期活动，利于术后恢复[3]。常规引流弊多利少，只要掌握好指针，大部分病例不放置引流是安全的。只有部分胆囊三角解剖不清、血管及胆囊管处理不确切、胆囊床渗血较多而又缝合困难、胆囊撕裂及脓性胆汁污染腹腔等情况，必须放置引流管以防止严重后果的发生。只要严格规范操作，杜绝或避免误伤，减少出血，确切结扎胆囊管和血管，严密缝合胆囊床，争取把并发症解决在手术中，不依赖放置引流管去处理并发症。胆囊切除术后有近85%的病例可以不放置引流管，不但无胆漏、出血、腹腔感染，而且切口并发症少，住院天数缩短，可以减轻患者身体、精神、经济负担[4]。本总结证实了只要正确运用，精细操作，不放置引流也能达到与放置引流同样的效果。 实践证明，胆囊切除术后大部分不置引流是安全的，尤其是经验丰富的手术者。但以下几种情况应放置引流：（1）萎缩性胆囊炎，胆囊三角解剖不清，渗血较多，胆囊床裸露；（2）胆囊颈部及哈氏袋结石嵌顿，分离过程中可能伤及肝总管、胆总管；（3）急性化脓性及胆囊坏疽穿孔，胆囊三角严重水肿粘连，分离易出血；（4）肝内胆囊需切开肝实质者；（5）初学者以及其他原因造成术野出血较多或怀疑胆漏者。对于手术经验丰富者，应尽可能减少预防性放置引流，减少并发症，获得更好的治疗效果。 参考文献 [1] 中华医学会，临床技术操作规范?普通外科分册（M），北京：人民军医出版社，2007：179-180 [2] 杨邦俊，胡进水，胆囊切除术后并行双管引流（附795例报告）（J）.中国普通外科杂志，2000:，9（2）：185-186 [3] 汪远焱，开腹胆囊切除术腹腔不放引流的探讨（附39例报告）(J)中国社区医师（综合版），2007,10:37 [4] 吴志城，胆囊切除术后引流的体会（J）中外医疗，2008,18:70

腹腔引流管护理

腹腔引流管护理 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

腹腔引流管护理临床作用:引流吻合口处或腹腔内积液，预防腹腔内感染。 观察引流液性状、色有助于判断腹腔内感染的发生。 观察护理: 妥善固定 方法:手术缝线、胶布“S”形固定于腹壁皮肤；引流袋固定于病服上，避免翻身、活动时牵拉脱出。 意义:有效预防腹腔内感染，一旦腹腔引流管脱出，消化液漏入腹腔或手术中积血积液存留于腹腔中，引发感染性腹膜炎导致腹腔内感染。 保持引流管通畅 妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，注意巡视病房，观察引流管的情况，定时向远端挤捏，防止管路阻塞。指导病人变换体位时，注意调整引流管位置，避免牵拉及误拔引流管 密切观察引流液 注意观察引流液的色、性质、量、味，准确记录24 h引流量，在术后早期(6 h)，重点观察引流液色和量，便于及早发现术后腹腔内出血，术后第1天若出现引流液为大量胆汁，同时伴有黄疸，提示肝外主胆管损伤；若引流液过多，同时含有大量食物残渣，提示腹腔内脏损伤，伴有化脓性感染征兆。量：术后300－500ml/ 24h，后逐渐减量。 预防感染

每日更换引流袋，用血管钳夹闭引流管近端，在无菌纱布保护下分离引流管和引流袋，用碘伏棉签沿引流管口切面由内向外环形消毒2遍，在无菌纱布保护下，再将引流管与新的引流袋相连，打开血管钳，以防止逆行感染。 拔管指征 一般腹腔引流管放置2~3 日，以无引流液，腹部B型超声检查，病人各项体征正常，无积液即可拔管。 腹腔内引流管如2~3日不能拔除，则每2~3日转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤。长期带管可用凡士林油纱或氯化锌涂抹，以保护引流管周围皮肤。 并发症 ）感染：可因引流管选用不当、留置时间过久或在引流管护理时无菌操作不严所致。 2）出血：多发生于术后、换药、换管和并发感染时。 3）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、引流物放置时间过长而形成。 4）损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、肝脏、膀胱等。 5）引流管滑脱、阻塞和拔管困难：因术中引流管固定不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，留管时间较长，可引起拔管困难。

临床上各种引流管的使用及处理

1、导尿管 种类：普通橡胶导尿管、气囊导尿管 导尿适应症： ①急性尿潴留。 ②危重病人观察尿量变化情况。 ③大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量。 ④盆腔或会阴部手术。 ⑤尿道或膀胱损伤。 ⑥测量残余尿量，无菌法取尿标本。 导尿管使用方法： 普通导尿管常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿。气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml，20ml，30ml灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，致滑出。 导尿管的管理： ①导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会。 ②更换导尿管，引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更换一次。 ③应每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新洁尔灭棉球清洗。 ④长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开放式和密闭式，密闭冲洗时，每次滴入250ml，滴速40~60滴/分。 ⑤拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。 ⑥直肠癌根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复· 2、胃肠减压管 种类：胃肠减压管可分为短管(普通胃管)和长管(米-阿氏管长 300~330cm)，后者置管困难，临床少用。一般由橡胶或硅胶制成。 适应症：肠梗阻、幽门梗阻、急性胃扩张、腹部手术后、急性胰腺炎、上消化道出血 胃肠减压管的使用方法： ①成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度。

胆囊切除术护理常规

胆囊切除术护理常规 术前护理 1.心理护理向患者及其家属交代手术的必要性和危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项,以取得患者及家属的信任,消除患者对手术的恐惧和紧张心理,使其以良好的情绪接受手术治疗。 2.患者准备做好全面的术前检查,术前检查项目有:B超、血液生化、肝肾功能、胸片、心电图、肝胆CT检查。如有异常时,应进一步检查诊治。对术前有吸烟史者,应劝其戒烟,以减少呼吸道的分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和术后 伤口震痛,同时注意保暖,预防感冒,使患者能在较好的生理状态下接受手术。3.胃肠道准备患者术前1 d禁食易产气类食物,以20%甘露醇100 ml加0. 9%生理盐水400 ml口服,清理胃肠腔积便、积气,防止胃肠腔胀气,以免影响腹腔镜视野的显露以及术后胃肠功能的恢复。术前应置胃管,其主要作用是防止全麻插管前过度换气时挤入胃内的气体过多,保持胃在术中处于非充盈状态,使手术能顺利 进行,同时减少麻醉诱导期间的呕吐和误吸的可能。 4.合并症护理糖尿病患者,应严格控制血糖,如临床常用胰岛素来控制血糖。目前应用胰岛素静脉或皮下注射治疗,应遵循小剂量开始、个性化调整的原则。 ①除掌握各种类型胰岛素的作用时间外,必须做到剂量准确; ②血糖不宜控太低或波动幅度过大,一般控制在7～10mmol/L,并应着重避免低血糖的发生; ③合并高血压患者,必须控制血压于一定范围。因血压过高者,诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险,在术前应适当用降压药物,使血 压控制于一定程度,但并不要求降至正常后才手术。 5.皮肤准备皮肤准备除术前洗澡外,剃毛范围应在右中上腹。脐部是腹部最脏部位应彻底清洗干净,去除脐部污物及积垢。 术后护理 1.生命体征的观察患者术毕回病房后,应去枕平卧头偏向一侧,注意保持呼吸道通畅,一旦患者呕吐应及时清除呕吐物,防止误吸入呼吸道。l5～30 min测体温、脉搏、呼吸、血压1次,连测4次平稳后改1次/4 h。注意呼吸频率和深度,同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。 2．饮食的护理由于手术时问短,对胃肠道影响不大,术后患者胃肠功能很快恢复,一般术后禁食24～48 h,胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食,以少量多次流质逐渐改为半流质。 3.疼痛护理腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻,通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛,当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,在排除腹腔内出血等并 发症后,遵医嘱给予药物止痛。 4.引流管护理有些患者置有腹腔引流管,应正确固定和妥善保护,避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒,更换引流袋时注意无菌操作,防止逆行感染,并注意观察引流液的量和颜色,详细记录其变化,以便动态观察。 5.切口护理术后腹壁仅留3～4个0. 5～1 cm大小的创口,采用创可贴拉合或缝合一针,一般l周拆线去除创可贴,术后24 h内严密观察腹壁穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料以防切口感染。 6.活动指导一般术后4～6 h取半卧位,可在床上翻身, 24 h后鼓励患者离床活

腹腔引流管护理

腹腔引流管的护理 腹腔引流是在腹腔内置一引流管或引流条将渗血、渗液或消化液等引流到体外的一种外引流术。 (一)腹腔引流器材 ⒈ 单腔引流管 根据创面大小和引流量选择适当粗细的引流管，并根据需要末端剪成数个侧孔。 ⒉ 双套管引流管 为两根直径不等的橡胶管，细管插入粗管内，使两管末端平齐，粗管和细管之间借负压吸引相互流通；另外，可从细管内注入冲洗液行冲洗用。 ⒊ 烟卷引流 又名雪茄引流，用狭长型乳胶套内卷入纱布制成，形似雪茄烟，具有虹吸作用。 ⒋ 其它 皮瓣引流、U型管、蕈头导管等。

(二) 腹腔引流的目的 ⒈ 预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积。 ⒉ 排除腹腔脓肿脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退。 (三) 腹腔引流的并发症 ⒈ 感染 由于引流管留置时间过久，可能会引起组织反应，细菌滋生，发生感染。 ⒉ 慢性窦道形成 由于置管时间长、反复感染、异物刺激等原因所致。 ⒊ 引流管滑脱 因引流管固定不牢，多于病人活动时脱出。 ⒋ 引流管压迫肠管 可能会导致肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。 ⒌ 拔管困难 若固定缝线过紧，或留置引流管时间过长，引起拔管困难。

⒍ 其它 出血、阻塞等。 (四) 腹腔引流病人常见的护理诊断 ⒈ 有感染的危险：与留置腹腔引流管有关。 ⒉ 知识缺乏：缺乏与留置腹腔引流管注意事项有关的知识。 ⒊ 部分自理缺陷：自理缺陷：与留置引流管活动受约束有关。 (五) 腹腔引流的护理 ⒈ 妥善固定 将引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。 ⒉ 观察并记录引流液颜色、量、气味、性状 注意引流液的变化，以便随时了解病情发展的趋势。 ⒊ 保持引流管周围皮肤清洁干燥 及时观察引流管周围皮肤有无红肿、破损、引流液是否外漏或渗出等，并定时换药。 ⒋ 保持引流管通畅

小切口胆囊切除术216例应用体会

小切口胆囊切除术216例应用体会 作者：周健，吴学东，李庄，李乐生，杨利杰 【关键词】小切口胆囊切除术；并发症；应用体会 ［摘要］目的：报告小切口胆囊切除术的临床应用体会。方法：回顾分析自2004年1月至2005年10月216例小切口胆囊切除术的应用情况。结果：全组小切口胆囊切除手术成功204例（％），延长切口12例（％）。切口脂肪液化5例（％），无胆管损伤、胆漏、术中大出血等严重并发症发生，无病例死亡。结论：在传统胆囊切除术熟练操作的基础上开展小切口胆囊切除术是安全可行的。 ［关键词］小切口胆囊切除术；并发症；应用体会 Experiences of Application with Minicholecystectomy in 216 Cases Abstract：Objective To report the clinic experiences of application about The clinical application in 216 cases of minicholecystectomy from January 2004 to October 2005 were The 204 cases％) were cured with minicholecystectomy,12 cases％)incision leng cases％) incision of fat were

dissolved,no serious of complications of bile duct injury、massive haemorrhage and bile leak were happened,no cases To skillfully operate the conventional cholecystectomy in basis could be safely performed with minicholecystectomy. Key words：Minicholecystectomy;Complications;Experiences of application 自1882年德国外科医生Langenbuch成功施行首例开腹胆囊切除术（Open Cholecystectomy,OC）以来，胆囊切除术已成为治疗胆囊良性病变的经典方法，亦是当今腹部外科中最常做的手术之一。1987年Jean Mouret首次实施腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）后，标志着肝胆外科已进入微创时代，小切口胆囊切除术（Minicholecystectomy,MC）是近年来微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一。笔者将我院外四科2004年1月至2005年10月216例MC的临床应用体会报告如下。 1 资料和方法 一般资料 本组216例，男104例，女112例。年龄21岁～82岁，平

引流管的固定

简介编辑 临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、 引流管 胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。在病人应用引流管时，要注意护理。 2注意事项编辑 ⑴保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转 成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。 ⑵应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平 面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。 ⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。

⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生 引流是将人体组织间或体腔中聚积的脓血或其他液体到处体外的技术 管滑脱防范措施 1 、妥善固定各类导管，长度和位置适宜，防止管道牵拉滑脱。 2 、保持各类导管通畅，避免管道扭曲、折叠、受压。 3 、严密观察各类导管引流液的色、质、量。加强巡视，发生异常 情况及时通知医师给予处 理，并做好护理记录。 4 、在管道护理中应遵守无菌原则，防止发生医源性管道感染。 5 、做好病人及家属的安全指导工作，使其充分了解预防导管滑脱 的重要意义。详细告知病 人及家属各类导管使用的注意事项，遵医嘱使用镇静剂。 6 、对意识障碍、烦躁等不合作的病人，必要时使用约束带并向家 属作好解释工作。 7

、对各类导管按要求作管道刻度、进出管的标识。 8 、坚持预防为主的原则，认真评估患者是否存在导管滑脱的危险 因素。对存在导管滑脱发 生的危险，责任护士应立即向护士长汇报，根据危险因素尽早采 取预防措施，加强巡视， 及 时了解病情，并做好交接班及护理记录。必要时使用约束带，加 强导管固定。 9 、护士长负责每日督查各项预防护理措施的落实和记录情况。 （二）导管滑脱报告管理制度 1 、护理人员应熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案。当发生导管滑 脱时，要本着患者安全第 一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损 害或将损害降至最低。 2 、 发生导管滑脱后， 当事人应立即向护士长报告， 护士长在

胆囊切除手术流程

胆囊切除手术 一、胆囊切除术简介 1。胆囊切除术 胆囊切除术就是胆道外科常用得手术。分顺行性(由胆囊管开始)切除与逆行性(由胆囊底部开始)切除两种、顺行性胆囊切除,出血较少,手术简便,应优先采用、但在炎症严重,胆囊与周围器官紧密粘连,不易显露胆囊管及胆囊动脉时,则以采用逆行性切除法为宜、有时则需两者结合进行。 ２、胆囊 胆囊位于腹部得右侧,借疏松结缔组织附于肝脏下面(脏面)得胆囊窝内,就是呈梨形得囊状器官,分底、体、颈、管四部。胆囊储存与浓缩肝脏产生得胆汁,并把胆汁输送到十二指肠,帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。 胆囊底为突向前下方得盲端,常在肝下缘露出,其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处,当胆囊发炎时此处可有压痛。 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨大,称Har ｔmann囊,常就是胆囊结石滞留得部位、胆囊管由胆囊颈延伸形成,呈锐角与肝总管汇合成胆总管。 胆囊管、胆总管与肝得脏面之间得三角区域称为胆囊三角。胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行,就是胆道手术易误伤得部位。 二、指征

1、胆总管触到结石; 2、曾有梗阻性黄疸史; 3、胆总管显著扩张; ４、术中造影显示胆管有结石、 三、适应症 １、急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。 2、慢性胆囊炎,反复发作,内科治疗无效。 3.胆囊结石。 ４、慢性萎缩性胆囊炎,胆囊无功能。 5。胆囊良性肿瘤、息肉。 ６、胆囊恶性肿瘤。 ７。胆囊管发生病变,胆囊排空障碍症状较重患者。 8。Odｄi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。 四、胆囊切除术手术流程 ［术前准备］ 1。慢性胆囊疾病患者,多存在消化不良、营养不良、贫血,故术前应予以纠正:①给予高蛋白、高热量食物;②静脉输血;③补充维生素Ｂ、C、K等。 2、急性胆囊炎患者,合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者,术前予以纠正:①给予晶体、胶体,持续血容量;②给予大剂量、广谱抗生素,以控制存在得感染。 3.患者:术前一天护士向患者及家属详细讲解手术室得环境、手术

小切口胆囊切除术1280例分析

小切口胆囊切除术1280例分析 发表时间：2012-07-20T10:44:54.183Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：周强唐小明朱晓溟陈芩谈春艳温银婷[导读] 小切口胆囊切除术（mini～choleytectomy）具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。 周强唐小明朱晓溟陈芩谈春艳温银婷（甘肃省兰州市中医骨伤科医院外科 730000）【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0157-01 【关键词】胆囊结石小切口恢复快 胆石病包括胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。随着人民生活水平的提高，我国胆石病的特点发生了明显变化。过去胆管结实的发病率胆囊结石高，胆色素结石比胆固醇结石多，现在胆囊结石发生率已高于胆管结石，胆固醇结石已多于胆色素结石。胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组1280例胆囊结石患者中，男529例，女751例。年龄17～84岁术前均行B超检查，极个别病人进行CT检查两种影像学检查均诊断为胆结石。 1.2手术方法 麻醉满意后，患者取仰卧位，术野皮肤碘伏常规消毒，铺无菌手术巾单，患者取右侧肋缘下经腹直肌切口，长约5.0cm，依次切开腹壁逐层达腹腔，洗手探查，探查周围脏器未见明显异常，见胆囊约2.5-3.0×6.0cm-10.0cm大小，胆囊内触及结石，决定行胆囊切除术。分离胆囊三角，胆囊动脉，胆囊管，肝总管胆总管，辨认清晰无误后，钳夹、切断并用“7”号线双重结扎胆囊动脉，距胆总管约0.5cm处钳夹、切断并用“7”号线双重结扎胆囊管，距肝缘约1.0cm处剪开浆膜层，分离并摘除胆囊，胆床用“4”号线间断缝合3针，剖开胆囊见胆囊内有数枚大小不等之结石，术中诊断同术前。于皮肤消毒后切一小口置腹腔引流管，检查无活动性出血及胆漏，清点器械，敷料如数，常规关腹。 1.3结果 本组1280例手术时间40～90min，术中失血约30～200ml，术后第二天下床活动，术后1～3d肛门排气，术后5～8d出院。患者术后恢复良好，出院后回访无异常情况。 2 讨论 [胆石症］患者的临床表现取决于有无感染及梗阻。B超检查发现胆囊结石的正确诊断率在96％以上，是首选方法。口服胆囊造影显示为胆囊内充盈缺损，对诊断有一定帮助，且可以了解胆囊的功能。CT、MRI虽然也可显示胆囊结石，但价钱昂贵，不宜常规采用。此病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为1：3。但随着年龄增长其性别差异减少，50岁时男女比例为1：1.5，老年人中男女发病率基本相等。胆囊结石的成因十分复杂，是综合性固囊所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性都发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。约有20％～40％的胆囊结石病人终生无症状，而在其他检查，手术或P化解剖时被偶然发现，称为静止性胆囊结石，也可以表现为胆绞痛，或急、慢性胆囊炎，症状出现与否和大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 3 摘要 小切口胆囊切除术（mini～choleytectomy）具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。切口小视野暴露不清，手术操作的难度和风险就会增高。所以必须严格掌握手术适应证，尤其对胆囊炎症重，腹腔粘连明显者不宜行小切口手术，只要认真仔细的操作，熟练掌握胆道的解剖关系，损伤胆道的可能性就会大大减低。

腹腔引流袋更换操作及并发症处理

腹腔引流袋更换操作及 并发症处理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

腹腔引流袋更换操作及并发症处理 一、腹腔引流袋更换操作评估 （一）评估患者主要相关体征、配合程度。 （二）评估引流管周围皮肤情况，引流管固定是否妥当等。 （三）观察引流管是否通畅，引流液颜色、性质及量。 二、腹腔引流袋更换操作流程 三、腹腔引流袋更换操作并发症处理 并发症： 1、引流管脱落 发生原因：（1）未妥善固定引流管,外露的管路呈游离状态。 （2）引流管预留长度不合适。 （3）躁动患者，发生自行拔管。 临床表现：引流管脱落；引流袋内突然无引流液。 预防：（1）管路出胸、腹壁等处用缝线固定在皮肤上，下垫纱布,对外漏的部分做标记，皮肤上加用胶布固定。 （2）固定管路时要有足够的长度,为患者活动翻身留有余地。 （3）引流袋尽可能不要固定在床上,翻身或活动时一定要先拎引流袋再活动。（4）指导患者翻身或移动时，先妥善移动管路，再翻身，使其掌握移动管路的正确方法。 （5）全麻术后未清醒伴躁动者适当加以约束，躁动的患者专人陪护，以防自行拔管。 处理流程:迅速用纱布覆盖伤口安抚病人通知医生对需要重新置管者遵医嘱做好术前准备严密观察生命体征、局部症状记录。 2、管路堵塞 发生原因：（1）引流管发生折叠、扭曲。 （2）因积液、血性凝块等堵塞引流管。 临床表现：引流量突然变少或无引流液；有些患者出现局部胀痛不适、发热等症状。 预防：（1）鼓励患者早期下床活动,调整引流管的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。 （2）患者常做深吸气动作，以利于引流，如引流面斜面紧贴时要更换体位。（3）因积液、血性凝块等堵塞引流管，应经常挤捏引流管。 （4）可采用细硅胶管插入管内行负压吸引。

腹腔镜胆囊切除术操作规范

腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。